Fracturas del extremo proximal de fémur tratadas con Sistema Dinámico de Cadera. Evaluación de resultados / Fractures of the proximal end of femur treated with Dynamic Hip System. Evaluation of results

RESUMEN Introducción: el tratamiento ideal en las fracturas estables del extremo proximal de fémur lo constituye el Sistema Dinámico de cadera. Objetivo: Evaluar la efectividad de su uso en dichas fracturas. Diseño metodológico: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de tipo longitudinal de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura del extremo proximal de fémur en el Hospital Provincial José Ramón López Tabrane, de Matanzas en el periodo comprendido entre enero del 2013 y diciembre del 2015, quedando la muestra constituida por 128 pacientes. Resultados: encontramos un predominio de las femeninas (60%) y el grupo de edades más representado el de 70 a 79 años con 50 pacientes. Predominaron las fracturas extracapsulares con 122 pacientes, siendo dentro de la variedad del DHS la placa de 130 grados la más usada en 81% de los casos. Se operó el 78 % de los pacientes antes de las 2 horas, presentando 12 complicaciones locales, dentro de las cuales resaltó el colapso de la fractura con 4 pacientes. El 70 % de los pacientes apoyó antes de las 12 semanas, presentando 33 % de fallecidos en el primer año de operado. El 92 % de los pacientes fueron evaluados de bien al final de los resultados. Conclusiones: el Sistema Dinámico de Cadera constituye el método de osteosíntesis ideal en fracturas estables con muy buenos resultados funcionales y con temprana indicación de carga de peso; recomendamos su uso en las fracturas estables del extremo proximal de fémur por sus buenos resultados (AU).

SUMMARY Introduction: the ideal treatment for stable fractures of the proximal end of the femur is the Dynamic Hip System. Objective: to evaluate the effectiveness of its use in such fractures. Methodological design: a longitudinal, descriptive, observational study of patients operated on for fractures of the proximal end of the femur was carried out at the José Ramón López Tabrane Provincial Hospital, Matanzas, between January 2013 and December 2015. The sample consisted of 128 patients. Results: we found a predominance of females (60%) and the most represented age group was 70-79 years old with 50 patients. Extracapsular fractures predominated with 122 patients, being within the DHS variety the 130 degree plate the most used in 81% of the cases. Seventy-eight percent of the patients were operated before 2 hours, presenting 12 local complications, among which the collapse of the fracture stood out with 4 patients. Seventy percent of the patients supported before 12 weeks, presenting 33% of deaths in the first year of surgery. Ninety-two percent of the patients were evaluated as being well at the end of the results. Conclusions: The Dynamic Hip System constitutes the ideal method of osteosynthesis in stable fractures with very good functional results and with early indication of weight load;we recommend its use in stable fractures of the proximal end of the femur because of its good results (AU).

Use of a morcellized fragment of bone as a bone graft in a femoral fracture repair / Uso de fragmento ósseo morcelizado como enxerto ósseo no reparo de fratura femoral

As one of the most frequent reasons for presentation at the orthopedic services in veterinary practice, long bone fractures need bone continuity for consolidation to take place. This case report has demonstrates the use of a morcellized fragment of bone as a bone graft in a femoral fracture with major bone loss. A mixed-breed adult cat with a segmental femoral fracture with a large longitudinal fissure in the central bone fragment was submitted to an interlocking nail osteosynthesis. During the procedure a fracture occurred along the fissure resulting in two bone fragments with significant bone loss. Fragments were morcellized and applied over the defect to act as a bone graft. By the 15th day after the surgery, the cat had a normal gait and showed no pain response, and bone consolidation occurred after 7 months. Once harvesting of humeral, femoral and tibial bone grafts can be frustrating in cats, resulting in just small amounts of bone, the morcellation of the central fragments was vital to provide sufficient graft to cover the big defect in the femoral shaft. The authors suggest that autologous fresh morcellized cortical bone fragments can be an adjunct to the treatment of comminuted fractures in cats, as an alternative to more traditional repairs of comminuted fracture.

Fraturas de ossos longos necessitam de continuidade óssea para que a consolidação ocorra. Este relato de caso tem como objetivo demonstrar o uso de um fragmento ósseo morcelizado com a função de enxerto ósseo em uma fratura de fêmur com presença de uma grande falha óssea entre os fragmentos. Um gato adulto, sem raça definida, com uma fratura múltipla em fêmur com presença de uma fissura longitudinal no fragmento central foi submetido à osteossíntese com uso de haste bloqueada. Durante o processo, ocorreu uma fragmentação a partir da fissura, o que resultou na presença de dois fragmentos ósseos com uma grande porção de perda óssea entre os dois. Os fragmentos ósseos restantes do fragmento central foram morcelizados e aplicados no defeito para atuar com enxerto ósseo. Quinze dias após a cirurgia o paciente apresentou apoio normal e ausência de dor, e consolidação óssea ocorreu em 7 meses pós operatórios. Uma vez que a coleta de enxerto nos gatos resulta em pouca quantidade de osso, a morcelização do fragmento central foi vital para promover enxerto suficiente para cobrir o defeito ósseo. Os autores sugerem que o uso de enxerto cortical autólogo fresco morcelizado pode ser um adjuvante no tratamento de fraturas cominutivas em gatos, como um tratamento alternativo à terapia convencional.

Fisioterapia no pós-operatório de fratura proximal do fêmur em idosos: revisão da literatura / Physical therapy in the post-operative of proximal femur fracture in elderly: Literature review

As fraturas proximais do fêmur em idosos representam um sério problema de saúde publica. O tratamento cirúrgico dessa fratura serve para reduzir as morbidades, juntamente com a fisioterapia pós-operatória. O objetivo foi realizar uma revisão sistemática sobre protocolos de fisioterapia no pós-operatório de fraturas proximais de fêmur em idosos. Foram selecionados ensaios clínicos controlados e randomizados, em idosos, dos últimos 10 anos, nos idiomas português e inglês. Foram encontrados 14 artigos na literatura. A fisioterapia tem um papel importante na recuperação funcional desses idosos. Nível de Evidência I, Revisão Sistemática de ECRC (Estudos clínicos randomizados e controlados).

The proximal femoral fractures in the elderly is a serious public health problem. Surgical treatment of this fracture are used to reduce morbidity, together with postoperative physical therapy. The objective was to conduct a systematic review of physical therapy protocols in postoperative for fractures of the proximal femur in elderly. We selected randomized controlled trials in elderly in the past 10 years, in Portuguese and English. There were 14 articles in the literature. Physical therapy has an important role in functional recovery of the elderly. Level of Evidence I, Systematic Review RCTs (Study results were homogenous).

Fracturing of revision of a cobalt-chrome femoral head after fracturing of a ceramic femoral head, with diffuse metallosis. Case report

We presente a case of a fracture of a cobalt-chrome femoral head after revision of a hip total prosthesis with ceramic femoral head fracture. During surgery we found the cobalt-chrome femoral head fracture, wear of the polyethylene and massive metallosis in muscular and cartilaginous tissue. Both femoral stem and acetabular cup were stable and without apparent wearing. After surgical debridement, we promoted the substitution of the femoral head and the acetabular polyethylene by similar ones. After 12 months of follow-up, the patient has no pain complaints, function limit or systemic signs associated with malign metallosis.

Novo método de imobilização provisória nas fraturas do fêmur proximal / New method of preoperative immobilization for the proximal femoral fractures

Objetivo: Avaliar a eficácia do uso de um novo método de imobilização provisória para os pacientes com fratura transtrocanteriana durante o período pré-operatório. Métodos: Durante três meses, 33 pacientes foram atendidos no Serviço de Ortopedia e Traumatologia devido à fratura transtrocantérica. Foram selecionados 22 pacientes e divididos em um grupo que utilizou a imobilização desenvolvida e outro que não utilizou. Os pacientes participaram da avaliação com a Escala Visual Analógica de Dor (EVA) em três momentos distintos durante o período perioperatório para se observarem o consumo de analgésicos e as possíveis complicações. Resultados: O grupo que utilizou a imobilização queixou-se de menos dor, utilizou menor quantidade de analgésicos e apresentou menor incidência de complicações clínicas. Conclusão: O uso do aparelho pareceu ser eficaz, porém foi estatisticamente não significativo. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Objective: To evaluate the efficacy of a new method of provisional preoperative imobilization for patientes with transtrochanteric femoral fractures. Methods: Over a three-month period, 33 patients were treated at the Orthopaedic Trauma Service for transtrochanteric femoral fracture. We selected 22 patients and they were divided into groups with and without the use of the developed imobilization. The patients were evaluated according to the Visual Analogue Scale for Pain (VAS) during the preoperative and postoperative period in order to verify the analgesic consume and clinical complications. Results: The group that used the imobilization had lower pain, reduced analgesic consume and had less clinical complications. Conclusion: The new imobilization therefore presents good results, however not statistical significant. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

A experiência do idoso com fratura de fêmur / The experience of the elderly with hip fracture

Trata-se de pesquisa na abordagem qualitativa conduzida na cidade de Londrina, Paraná, Brasil, para compreender a experiência do idoso pós-cirúrgico com fratura de fêmur e, propor um modelo teórico que a representasse. A saturação teórica se configurou mediante a análise da nona entrevista do tipo não diretiva. Estas foram audiogravadas, transcritas na íntegra e analisadas segundo os passos da Teoria Fundamentada nos Dados, de julho a novembro de 2011. Emergiram quatro subprocessos: surpreendendo-se com a fratura; movendo-se entre a segurança e a insegurança na hospitalização; deparando-se com a iniquidade da rede de atenção do idoso dependente e ao cuidador familiar; superando no domicílio a perda da independência apoiado na família, na religiosidade e na reminiscência. Do realinhamento dos componentes desses subprocessos originou a categoria central e modelo teórico, denominado - entre a segurança e a insegurança no restabelecimento da independência funcional do idoso, após fratura de fêmur: família, religiosidade e reminiscência como apoios para a superação. Ao analisar o modelo teórico à luz do Interacionismo Simbólico verificou-se a suscetibilidade desse idoso à queda seguida de fratura, associada a invisibilidade mental desses eventos, enquanto não se materializaram. Pode-se levantar, também, os símbolos que indicaram a vulnerabilidade desse idoso no processo de reabilitação, perpassando desde o atendimento pré-hospitalar, hospitalar e domiciliar...

This is a qualitative approach in research conducted in the city of Londrina, Paraná, Brazil, to understand the experience of the elderly with post-surgical hip fracture, and proposes a theoretical model that represents it. The theoretical saturation was configured by analyzing the ninth non-directive interview type. They were audio taped, transcribed and analyzed according to the steps of the Grounded Theory, from July through November, 2011.From this analysis, four sub processes emerged: surprising himself with the fracture; moving between security and insecurity in hospitalization; encountering the iniquity of the network of care for dependent elderly and family caregivers; overcoming at home the loss of independence supported by the family, religiosity and reminiscence. Realignment of these sub-components originated the central category and theoretical model, called - between security and insecurity in restoring functional independence of the elderly after hip fracture: family, religion and reminiscence as support to overcome. By analyzing the theoretical model in the light of Symbolic Interactionism the susceptibility of the elderly fall followed by fractures was verified associated with mental invisibility of these events, while not materialized. Symbols that indicated the vulnerability of this elderly in the rehabilitation process, passing from the pre-hospital care, hospital and home can also be mentioned...

Tratamento das fraturas femorais subtrocantéricas com placas de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur / The treatment of femoral subtrochanteric fractures with the proximal lateral femur locking plates

OBJETIVO: Estudar o desfecho de fraturas subtrocantéricas de quadril tratadas com placa de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur. MÉTODO: Revisamos retrospectivamente os resultados clínicos de 48 casos de fraturas subtrocantéricas tratadas com placas de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur de janeiro de 2008 a maio de 2010. Registrou-se o progresso da consolidação da fratura, assim como a ocorrência de complicações. A função da articulação do quadril foi avaliada pelo índice social de Harris e o escore de mobilidade de Parker-Palmer, um ano após a cirurgia. RESULTADO: Quarenta e cinco pacientes foram acompanhados até a união da fratura ou a revisão da cirurgia. Entre os 45 pacientes, 43 atingiram a união da fratura sem outra intervenção. Trinta e oito fraturas consolidaram sem perda da posição no acompanhamento de um ano. Não houve casos de perfuração da cabeça do fêmur pelo parafuso. O escore médio do índice social de Harris foi 86,5 ± 9,8 (73 ~95). A média do escore de mobilidade de Parker e Palmer foi 7,4 ± 2,1 (3~ 9). CONCLUSÃO: A placa de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur é o tipo de fixação interna estável e efetiva para tratar as fraturas subtrocantéricas de quadril e tem a vantagem de fixação estável, em especial em fratura da parede lateral do fêmur. Nível de evidência IV, Série de Casos.

OBJECTIVE: To study the outcome of subtrochanteric hip fractures treated by using a proximal lateral femur locking plate. METHOD: We retrospectively reviewed the clinical results of 48 cases of femoral subtrochanteric fractures treated with proximal lateral femur locking plates from Jan 2008 to May 2010. The progress of fracture healing, as well as the occurrence of complications, was recorded. The function of the hip joint was evaluated by Harris social index and the Parker and Palmer mobility score at 1 year after the operation. RESULT: 45 patients were followed up until fracture union or a revision surgery. Among the 45 patients, 43 patients obtained fracture union without further intervention. 38 fractures healed with no loss of position at the 1-year follow-up. There were no cases of hip screw cutting through the femoral head. The mean score of Harris social index was 86.5±9.8 (73~95). The mean Parker and Palmer mobility score was 7.4±2.1 (3~9). CONCLUSION: The proximal lateral femur locking plate is the kind of stable and effective internal fixation of treating subtrochanteric hip fractures which has the advantage of stable fixation especially for the lateral femoral wall fracture. Level of Evidence IV, Case Series.

Fraturas transtrocanterianas: uso de alendronato no pós-operatório / Transtrochanterian fractures: postoperative use of alendronate

OBJETIVO: Avaliar resultados do uso de alendronato de sódio em pós operatório de fratura transtrocanteriana. MÉTODO: Durante seis meses, 75 pacientes foram atendidos no Serviço de Ortopedia devido à fratura transtrocanteriana de fêmur, sendo submetidos a tratamento cirúrgico com fixação através de placa DHS 135º. Foram selecionados 19 pacientes, hígidos, cooperativos, previamente deambuladores, classificados segundo Tronzo em tipo III e cujos quadris contra laterais não haviam sido submetidos a nenhuma cirurgia prévia, permitindo a realização de Densitometria Óssea Mineral no pós-operatório imediato e após seis meses. Os pacientes foram divididos em grupos I e II, com e sem uso de alendronato de sódio, a partir do pós-operatório imediato, respectivamente. O seguimento mínimo foi de seis meses. Após quatro semanas, os pacientes foram avaliados de acordo com a Escala Visual Analógica de Dor (EVA), para observação do índice de reabsorção óssea, a massa óssea e a consolidação radiológica da fratura. RESULTADOS: Houve uma tendência estatística de consolidação radiológica mais precoce com menor reabsorção óssea nos pacientes com uso de alendronato de sódio na pós-fratura com osteoporose estabelecida. CONCLUSÃO: Concluímos que, radiologicamente, os pacientes que utilizaram alendronato de sódio tiveram uma consolidação óssea mais rápida, com menor índice de reabsorção.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the use of alendronate sodium in postoperative transtrochanteric femoral fractures. METHOD: Over a six-month period, 75 patients were treated at the Orthopedic Service for transtrochanteric femoral fractures, undergoing surgery with 135 degree DHS plate fixation. We selected 19 patients who were healthy, cooperative, previously unable to walk, classified as type III according to Tronzo, whose contralateral hips had not undergone any previous surgery, enabling the evaluation of bone mineral density (BMD) in the immediate postoperative period and after six months. The patients were divided into groups I and II, with and without the use of alendronate sodium in the immediate postoperative period, respectively. The minimum follow-up was six months. After four weeks, the patients were evaluated according to the Visual Analogue Scale for Pain (VAS) in order to verify the rate of bone resorption, bone mass and radiological consolidation of the fracture. RESULTS: There was a statistical trend of earlier radiological consolidation and lower bone resorption in patients with the use of alendronate sodium in post-fracture with established osteoporosis. CONCLUSION: We concluded that radiologically, patients using alendronate sodium showed faster bone consolidation, with a lower rate of resorption.

Resultados do tratamento das fraturas da diáfise do fêmur ipsilaterais às do colo ou transtrocantérica / Outcomes in treatment of diaphiseal femur fractures ipsilateral to the neck or transtrocanteric fracture

OBJETIVO: Avaliação radiográfica, funcional e das complicações do tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do fêmur associadas à fratura transtrocantérica ou do colo do mesmo fêmur. MÉTODOS: De 2002 a 2007 foram tratados 17 pacientes. Eram masculinos 88 por cento e a idade média foi de 31 anos e três meses. Dez (59 por cento) apresentavam associação com fratura do colo do fêmur e sete (41 por cento) com a fratura transtrocantérica. Foram avaliados a dor residual e a amplitude de movimento articular do quadril e joelho, a consolidação radiográfica e o tipo de implante utilizado, pela avaliação atual e retrospectivamente pelo prontuário, com um seguimento médio de 48 meses. RESULTADOS: Todas as fraturas transtrocantéricas evoluíram para consolidação sem deformidade residual. Das fraturas do colo, três (30 por cento) apresentaram retardo da consolidação, e duas consolidaram em varo. Dois pacientes apresentaram retardo de consolidação da fratura diafisária. Todas as fraturas associadas trans-diáfise apresentaram resultado funcional excelente ou bom. Das associadas colo-diáfise, sete (70 por cento) apresentaram resultado funcional excelente ou bom, dois regular e um ruim. CONCLUSÃO: As fraturas associadas da diáfise do fêmur com fratura transtrocantérica apresentaram melhor resultado radiográfico e funcional com menos complicações que a associação da fratura diafisária com a fratura do colo do fêmur.

OBJECTIVE: To perform a radiographic and functional evaluation of the complications of diaphyseal fractures of the femur associated with ipsilateral fractures of the trochanter or the neck of the femur. METHODS: From 2002 to 2007, seventeen patients were treated, of which 88 percent were men, with a mean age of thirty-one years and three months. Ten (59 percent) had associated fractures of the femoral neck and seven (41 percent) had associated trochanteric fractures. The final range of motion of the hip and knee, the radiographic fracture consolidation, and the type of implant, used were evaluated, both at the time and retrospectively, based on the patients' records. The mean follow-up time was 48 months. RESULTS: All the trochanteric fractures consolidated without residual deformities. Of the femoral neck fractures, three (30 percent) presented delayed consolidation and two consolidated with in varus deformity. Two patients had delayed diaphyseal consolidation. All the ssociated diaphyseal/trochanteric fractures had good or excellent functional outcomes. Of the associated neck fractures, seven (70 percent) had excellent or good results, two had regular results, and one had a bad result. CONCLUSIONS: The association of diaphyseal with trochanteric femur fractures showed better radiographic and functional results, with less complications, than the association of diaphyseal and femoral neck fractures.

Influência da ciprofloxacina na consolidação óssea de fraturas de fêmur em ratos / Influence of ciprofloxacin on femoral fractures healing in rats

OBJETIVO: Apresentar um estudo experimental sobre o efeito da ciprofloxacina na resistência do calo ósseo de fraturas padronizadas de fêmures de ratos. MÉTODOS: Os ratos foram separados em dois grupos de oito animais: o grupo estudo (cipro) e o grupo controle. Os animais foram submetidos à fixação dos fêmures esquerdos com fio metálico intramedular e à confecção de fraturas padronizadas no mesmo osso. O grupo estudo recebeu ciprofloxacina e o grupo controle soro fisiológico durante seis semanas. Após este período, realizou-se estudo radiográfico controle e ensaio biomecânico de três pontos para obtenção da força de flexão mensurada em Newtons. RESULTADOS: As radiografias e a análise macroscópica demonstraram consolidação óssea em todas as fraturas. Foram comparados os resultados encontrados no estudo biomecânico entre os dois grupos, sendo que o grupo cipro apresentou resistência à força de flexão média 71,11 e o grupo controle, força de flexão média 74,78, não apresentando significância estatística (p = 0,601, test t). CONCLUSÃO: Não houve diferença estatística significante na resistência do calo ósseo de fraturas padronizadas de fêmur de ratos após o uso de ciprofloxacina em relação ao grupo controle.

OBJECTIVE: To present an experimental study about the effects of ciprofloxacin on the bone callus strength on femoral fractures in rats. METHODS: The animals were divided in two groups of 8 rats each: the group study (cipro) and the control group. The animals were fixed with an intramedullary nail and submitted to a standardized femoral fracture. The group study was treated with ciprofloxacin and the control group with saline solution for six weeks. After that period, the femurs were analyzed using X-ray images and biomechanical three-point test, which measured the flexion strength in Newtons. RESULTS: The X-ray images and the macroscopic analysis showed that all fractures healed. The results found in the biomechanical study between the two groups were compared, and the cipro group presented a mean resistance to flexion force of 71.11 and the contol group, mean flexion force of 74,78. There was no statistically significant difference (p = 0.601, t-test). CONCLUSION: The results from the biomechanical tests performed on femoral fractures in rats receiving ciprofloxacin revealed no statistical significance from measures of callus flexion strength when compared to the control group.

Fraturas proximais do fêmur em idosos: qual o melhor tratamento?: [revisão] / Proximal fracture of the femur on the elderly: what's the best treatment?: [review]

As fraturas proximais do fêmur em idosos representam um sério problema dentro do contexto da saúde pública, devido aos elevados custos econômicos para o tratamento e as suas consequências, assim como pela alta taxa de morbidade e mortalidade. O objetivo desse estudo foi discutir quais os tratamentos mais indicados para esse tipo de fratura, em idosos, por meio de uma revisão da literatura. As bases de dados pesquisadas foram MEDLINE, COCHRANE e PEDro. Os critérios de inclusão foram estudos publicados nos últimos sete anos; nos idiomas português, inglês e espanhol; realizados em seres humanos, sem distinção de gênero e com idade maior que 60 anos; estudos com desenho metodológico de ensaios clínicos, ensaios clínicos aleatorizados e revisões sistemáticas com e sem meta-análise. Foram encontrados sete artigos e após a análise pode se afirmar que não existe um tratamento específico para as fraturas proximais do fêmur em idosos. O tratamento normalmente indicado na maioria dessas fraturas é cirúrgico e requer envolvimento fisioterápico para uma reabilitação adequada. Apesar da dificuldade de comparação entre os estudos, foi observado que uma equipe de profissionais da saúde parece promover uma reabilitação mais efetiva, além de prevenir complicações.

The proximal fractures of the femur on the elderly represent a serious problem inside the public health context, because of the high economic costs needed for the treatment and it's consequence, as the high taxes of morbidity and mortality. The goal of this study was to discuss, through a literature revision, which is the most indicated treatment for the proximal fractures of the femur, on the elderly. The researched data bases were MEDLINE, COCHRANE and PEDro. The inclusion criterions were published studies on the last seven years, only on the Portuguese, English and Spanish languages, accomplished on human beings, with no genre distinction and with ages above 60 years old, with methodology draw of clinic research, random clinical research and systematic revisions with and without meta-analyses. Seven articles were found and after the analysis, it can be affirmed that there is no specific treatment for the proximal fractures of the femur on the elderly. The normal treatment indicated in most of these fractures is chirurgic and it requires physiotherapy involvement for an adjusted rehabilitation. Despite of the difficulty to compare the studies, was observed that a team of health professionals seems to promote a more effective rehabilitation, beyond prevent complications.

Fraturas diafisárias de fêmur em crianças e adolescentes / Femoral shaft fractures in children and adolescents

Foram avaliados 71 pacientes com idade abaixo de 16 anos, portadores de 72 fraturas diafisárias do fêmur, ocorridas de 01/1995 a 12/1998. Os objetivos do estudo foram conhecer aspectos descritivos dessas fraturas e avaliar o tratamento empregado. A idade foi o principal critério para escolha do tratamento, sendo aqueles abaixo de 3 anos (Grupo I) tratados com gesso imediato, os de 3 a 10 anos (Grupo II) com gesso após tração e os acima de 11 anos (Grupo III) de modo conservador ou cirúrgico. A média de idade foi 6,3±3,8 anos, havendo predomínio do gênero masculino e de fraturas fechadas. Acidente de trânsito foi o mecanismo de lesão mais comum. A fratura localizou-se no terço médio, em 60,6 por cento dos casos, no proximal em 23,9 por cento e no distal em 15,5 por cento. Noventa e três porcento eram fraturas de traço simples, 4,2 por cento cominutivas e 2,8 por cento segmentares. Lesões associadas foram identificadas em 35,2 por cento dos pacientes. Todas fraturas nos Grupos I e II e 60 por cento daquelas no Grupo III foram tratadas conservadoramente. As complicações observadas até a união óssea foram: discrepância, infecção no trajeto do fio, consolidação viciosa e limitação de movimento do joelho. O tempo médio de consolidação foi 8,6±3,4 semanas, variando com a idade. Concluiu-se que as características das fraturas estudadas foram semelhantes às citadas na literatura e que o tratamento empregado apresentou bom resultado.

Seventy one patients below the age of 16, with 72 shaft femur fractures occurred between January 1995 and December 1998, were evaluated. The purpose of the study was to understand the descriptive aspects of the fractures and appraise the employed treatment. Age was the key criterion for treatment choice, with those under 3 years old (Group I) being treated with immediate spica cast; those between 3 and 10 years (Group II) were treated with traction followed by spica cast, and those over 11 years old (Group III) with conservative or surgical therapy. Mean age was 6.3±3.8 years with a prevalence of males and closed fractures. Traffic accident was the most common injury cause. The fracture was in the middle third in 60.6 percent of the cases, in the proximal third in 23.9 percent, and in the distal third in 15.5 percent. Ninety three percent were simple trace fractures, 4.2 percent comminutive and 2.8 percent segmental. Associated injuries were identified in 35.2 percent of the patients. All fractures in Groups I, II and 60.0 percent of those in group III were treated conservatively. Complications seen until bone union were: discrepancy, infection at the wire path, vicious union and limited knee motion. The average time for union was 8.6±3.4 weeks, varying with age. We conclude that the studied fractures' characteristics were similar to those described by current literature and that the employed treatment showed good outcomes.

Análise da mobilidade funcional e força muscular em paciente com fratura diafisária de fêmur tratada com fixação interna submetido à reabilitação através da hidrocinesioterapia - relato de caso / Functional mobility analysis and muscular strength in diaphysial femur fracture patients treated with internal fixing submitted to hydro-kinetic therapy rehabilitation - case report

Este trabalho teve por objetivo relatar a importância da hidrocinesioterapia em paciente com fratura diafisária de fêmur não submetido à reabilitação prévia. Foi selecionado paciente com fratura aberta de fêmur tratado com fixação interna, não submetido à reabilitação física durante 11 meses. A força muscular dos membros inferiores foi analisada através da dinamometria que passou de 46 kg antes do tratamento para 78 kg após a reabilitação; também foi analisada a mobilidade funcional do paciente através do teste Timed Up & Go (TUG) que passou de 15,72 s para 9,91 s após o programa de intervenção, que teve duração de 5 semanas, com freqüência semanal de 3 sessões de uma hora de tratamento. Através destes resultados e do relato do paciente pôde-se concluir que o protocolo de intervenção foi capaz de propiciar melhora na força muscular e na mobilidade funcional deste paciente que, mesmo não tendo reabilitação prévia, pôde ser beneficiado com a hidrocinesioterapia num curto período de tratamento.

Como são tratadas as fraturas diafisárias fechadas do fêmur no Brasil? Estudo transversal / How are closed femoral diaphyseal fractures treated in Brazil? A cross-sectional study

Realizou-se um estudo transversal no 36° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, onde foi pesquisada a opinião de ortopedistas brasileiros sobre aspectos do tratamento de fraturas diafisárias do fêmur no adulto. Quinhentos e sete questionários foram respondidos integralmente e encontrou-se concordância entre os ortopedistas em relação aos seguintes aspectos: configuração do traço de fratura e lesão de partes moles ou de estruturas neurovasculares como parâmetros principais para decisão sobre o tratamento; classificação das fraturas, em que a AO foi a mais adotada; haste intramedular anterógrada bloqueada fresada para tratamento das fraturas transversas e oblíquas curtas no istmo; placa ponte para o tratamento das fraturas com traço complexo; tração esquelética pré-operatória; infecção como complicação mais freqüente e uso de heparina de baixo peso molecular no pós-operatório. Houve conflito de opiniões nas seguintes questões: uso de mesa de tração para realização de osteossíntese intramedular; intervalo de tempo entre o trauma e a cirurgia; tempo de utilização de antibióticos e tempo médio de hospitalização. Em relação à literatura, houve concordância em relação aos parâmetros principais para decisão sobre o tratamento; método de fixação das fraturas com traço simples no istmo; classificação adotada; profilaxia antitrombótica. Diferiram da literatura questões como o método de fixação das fraturas com traço complexo; tempo de utilização dos antibióticos, intervalo médio entre o trauma e a osteossíntese e tempo de internação.

A cross-sectional study was performed during the 36th Brazilian Congress of Orthopaedics and Traumatology, where the opinions of Brazilian orthopaedic surgeons addressing the treatment of femoral diaphyseal fractures in adults were surveyed. Five hundred and seven questionnaires were fully completed and the results show agreement in the following topics: fracture trace configuration and injuries of soft parts or neurovascular structures as key parameters for determining treatment; fractures classification, in which AO was most frequently adopted; milled blocked anterograde intramedullary nail for treating cross-sectioned and short oblique factures at the isthmus; bridge plate for treating complex trace fractures; pre-operative skeletal traction; infection as the most frequent complication, and; postoperative low molecular weight heparin. There were opinion conflicts for the following topics: use of traction table for performing intramedullary osteosynthesis, time interval between trauma and surgery; time of antibiotics use, and; mean hospitalization time. Regarding literature, there was agreement concerning key parameters for determining treatment; fixation method for simple-traces fractures at the isthmus; adopted classification; antithrombotic prophylaxis. Issues such as fixation method for complex-traced fractures; time of antibiotics use; average interval between trauma and osteosynthesis, and; hospitalization time were different from literature.

Estudo comparativo entre a técnica de miniincisão e a via de acesso a foco aberto para o tratamento das fraturas transtrocanterianas / Comparative study between minimally invasive approach and open approach for the treatment of intertrochanteric fractures

Foram analisados, prospectivamente, 70 pacientes com fraturas transtrocanterianas com o objetivo de comparar a técnica minimamente invasiva (MIPPO) com a técnica a foco aberto. Os pacientes foram alocados de forma randomizada em dois grupos, segundo a técnica cirúrgica a ser utilizada. Os do grupo 1 foram operados com a técnica MIPPO e os do grupo 2, com a técnica a foco aberto. Todas as fraturas foram operadas pelo mesmo cirurgião e fixa- das com placa parafuso deslizante DHS (dinamic hip screw), com três ou quatro furos. Os dois grupos não apresenta- ram, no pré-operatório, diferenças quanto à distribuição da idade e de sexo, ao tipo de fratura segundo as classificações de Goldman e de Tronzo e ao nível de hemoglobina (Hb) e ao hematócrito (Ht). A avaliação realizada no pós- operatório considerou os níveis do Hb e Ht, o tempo do procedimento cirúrgico e a intensidade da dor. No pré- operatório, os níveis médios de Hb e Ht apresentados pelo grupo 1 foram de 1l,48g/dl e 35,1 por cento, respectivamente, e, no grupo 2, de 11,2g/dl e 33,7 por cento. No pós-operatório imediato, as médias desses valores foram, no grupo 1, de 10,5g/ dl e 31,9 por cento e, para o grupo 2, de 8,7g/dl e 26,7 por cento (p = 0,00). O tempo cirúrgico médio no grupo 1 foi de 50min e para o grupo 2, de 80min (p = 0,00). A intensidade média da dor pós-operatória apresentada pelo grupo 1. foi de 4,3 e, para o grupo 2, de 7,5 (p = 0,00). Conclui-se que o procedimento do tipo MIPPO apresenta resultados significativamente melhores quanto ao controle do sangramento e à intensidade da dor no pós-operatório, além de ser realizado em tempo expressivamente menor do que o da técnica a foco aberto

Tratamento incruento das fraturas diafisárias do fêmur nas crianças / Bloodkess treatment of femoral diaphyseal fractures in children

O objetivo deste estudo é analisar a evolução de crianças portadoras de fraturas diafisárias do fêmur tratadas conservadoramente, avaliando-se as complicações clínicas e radiográficas, as alterações emocionais e a estimativa dos custos desse tratamento. Foram avaliados 32 pacientes com idades entre seis e 16 anos, atendidos no período de janeiro de 1995 a agosto de 2001. Neste grupo seis eram do sexo feminino e 26 do sexo masculino, com média de idade de oito anos e cinco meses. Dezesseis pacientes foram reavaliados, com um tempo médio de seguimento de 42,2 meses. Nestes, foram observadas dez deformidades angulares e nove discrepâncias dos membros inferiores. Na avaliação psicológica, 15 referiram ansiedade e limitação da vida social durante o tratamento e dois perderam o ano letivo. Onze famílias relataram dificuldades para cuidar da criança, na fase domiciliar do tratamento. Na análise dos custos do tratamento com tração seguida por gesso foi 22,5 por cento mais oneroso que o cirúrgico com hastes intramedulares flexíveis. Embora os resultados clínicos tenham sido satisfatórios, permitindo o rápido retorno às atividades normais, o tratamento incruento mostrou-se mais oneroso que outras formas de tratamento disponíveis e pode desencadear alterações emocionais na criança e para a família.

Estudo das fraturas peritrocanterianas instáveis do fêmur tratadas com haste céfalo-diafisária bloqueada: técnica minimamente invasiva / Study of femur unstable peritrochanteric fractures treated with blocked cephalodiaphyseal shaft: a minimally invasive technique

Sessenta e cinco pacientes com fraturas peritrocanterianas instáveis foram tratados cirurgicamente com fixação intramedular céfalo-diafisária bloqueada (sistema minimamente invasivo). Realizou-se redução fechada em mesa de tração com utilização da radioscopia. Carga parcial assistida foi encorajada a partir do segundo dia pós-operatório. Em todos os pacientes estudados, foi obtida consolidação entre 12 e 18 semanas (média de 14.5 semanas), sendo observados seis casos (9,2 por cento) de consolidação viciosa, quatro (6,1 por cento) de encurtamento do membro (<1cm), três (4,6 por cento) de migração do parafuso de compressão para o acetábulo e um caso (1,5 por cento) de fratura intra-operatória da cortical lateral do fêmur. Cinco pacientes (7.6 por cento) apresentaram trombose venosa profunda (TVP) distal sem repercussões clínicas. Não foi constatada infecção superficial ou profunda até a data da última revisão. Nos três casos de migração proximal do parafuso de compressão, o sistema foi retirado sem intercorrências. Concluímos ser a metodologia utilizada eficaz, segura, de baixa morbidade, técnica rápida, com poucas complicações e que propicia a reabilitação precoce do paciente.

Enclavamiento endomedular elástico tipo ender versus fijación externa para el tratamiento de fracturas de fémur en niños y adolescentes / Endomedullary elastic enclaned type ender versus external fixators from femur fractures treatment in children and adolescents

Se realizó un estudio clínico de tipo experimental que comparó la efectividad del tratamiento con enclavamiento endomedular elástico tipo Ender y fijación externa en las fracturas diafisiarias de fémur, evaluada según resultados radiográficos y funcionales en 32 pacientes con 34 fracturas diafisiarias de fémur (2 bilaterales) con edades comprendidas entre 4 y 16 años que acudieron a la emergencia del IAHULA en el lapso de enero de 1999 a junio del 2000. El 76,5 por ciento de los pacientes tuvieron resultados satisfactorios. El 52,8 por ciento tenían edades comprendidas entre 17 y 11 años (media = 9,08 años). El sexo masculino predominó con un 82,3 por ciento. El tipo de fractura más frecuente fue del tipo A con 82,35 por ciento. Complicaciones tales como rigidez articular, refractura, consolidaciones viciosas, infecciones y migración del implante fueron mayormente observadas en el grupo tratado con fijación externa (66,67 por ciento). En general hubo mejores resultados en cuanto a tiempo de hospitalización, alineación longitudinal, frontal y sagital y discrepancia de longitud en el grupo tratado con clavos de Ender. Sin embargo, la única variable con resultados estadísticamente significativos fue la no necesidad de rehabilitación (p=0.005)

Haste bloqueada Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto: experiência clínica no tratamento das fraturas femorais / Ribeiräo Preto School of Medicine Locking Nail: clinical experience in the femoral fractures treatment

Uma série de 103 casos de fraturas diafisárias complexas do fêmur foram tratadas com a haste intramedular bloqueada FMRP, no período de maio de 1987 a dezembro de 1995. Das 103 fraturas, 67 eram cominutivas, 12 bifocais (segmentar), 4 espirais, 13 proximais e 21 distais, instáveis, rotacionalmente, da diáfise femoral. Do total dos casos, constatou-se 97 bloqueios estáticos e 6 dinâmicos. Dessas 97 estáticas, 7 foram dinamizadas durante a evoluçäo. Clínica e radiográficamente a consolidaçäo ocorreu em 97.09 por cento dos casos, com média de 16.72 semanas e em 3 casos näo houve consolidaçäo. Houve 4 casos de infecçäo suspeita e 3 estabelecidas que foram debeladas e evoluíram para consolidaçäo.A haste FMRP permitiu o tratamento dessas fraturas sem o uso de intensificador de imagens e de fresas flexíveis com baixo custo operacional. Os resultados foram semelhantes aos obtidos com as hastes intramedulares bloqueadas que necessitam de aparelhagem técnica mais sofisticada, porém com vantagens para o paciente e a equipe cirúrgica.