Tratamiento quirúrgico del síndrome de sobrecarga en valgo y extensión en atletas / Traitement chirurgical du syndrome de surcharge en valgus et en extension chez les athlètes / Surgical treatment of valgus extension overload syndrome in athletes

Introducción: la sobrecarga en valgo y extensión (choque posteromedial) es una lesión que se presenta con cierta frecuencia en atletas de lanzamiento, que en ocasiones puede requerir de cirugía para que el atleta pueda seguir compitiendo. Objetivos: realizar el diagnóstico y tratamiento del síndrome de sobrecarga en valgo y extensión en atletas, hacer diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo de intervención que incluyó a deportistas de alto rendimiento operados por síndrome de sobrecarga en valgo y extensión. La muestra estuvo formada por 8 pacientes, todos masculinos, edad media 26 años (rango entre 22 y 29), deportes que practicaban: 6 béisbol (5 lanzadores y uno jardinero), un paciente de pesas y otro de jabalina. El tiempo de seguimiento mínimo fue de 6 meses y máximo de 4 años y una media de 2.3 años. Resultados: fueron operados ocho pacientes, de ellos cuatro presentaban neuropatía por compresión del nervio cubital a nivel del codo, a cuatro se les realizó además transferencia del nervio cubital, dos subcutáneo y en dos se le realizó una polea con fascia flexora pronadora. Las complicaciones que se presentaron fueron: recidiva del dolor por insuficiencia del ligamento colateral medial (1/8) pacientes. Los resultados funcionales según escala de Conway fueron excelentes (5/8), bueno (2/8) y pobre (1/8). Conclusiones: el estrés repetido, la insuficiencia de los flexores pronadores y del ligamento colateral medial son las causas desencadenantes del síndrome de sobrecarga en valgo y extensión. La cirugía favorece el retorno a la actividad deportiva en la mayoría de los atletas(AU)

Introduction: valgus extension overload (posteromedial shock) is a type of injure that is relatively frequent in throwing athletes and may require surgical procedures to be performed so that the athlete can keep on competing. Objective: To early diagnose and adequately treat the valgus extension overload syndrome in athletes. Methods: a prospective, longitudinal and intervention study was conducted in high performance athletes operated on for valgus extension overload syndrome. The sample was made up of 8 male athletes aged 26 years as average (range of 22 to 29 years), who practiced baseball (five pitchers and one outfielder), weightlifting (one) and javelin throw (one). The minimal follow-up was 6 months and the maximum was 4 years, for a mean of 2.3 years. Results: eight patients were operated on, four of them presented with neuropathy from compressed cubital nerve at the elbow; four underwent transfer of their cubital nerve, two subcutaneous and two with a pulley with flexor pronator fascia. The most observed complication was pain relapse due to medial collateral ligament insufficiency in one patient. The functional results according to Conway's scale were excellent in 5 patients, good in two and unsatisfactory in just one patient. Conclusions: repeated stress, insufficiency in flexor pronators and in the medial collateral ligament were the causes that unleash the valgus extension overload syndrome. The surgical procedure helps most of the athletes to come back to their normal sports activity(AU)

Introduction: la surcharge en valgus et en extension (choc postéro-médial) est une lésion assez fréquente chez les sportifs de lancers exigeant parfois un traitement chirurgical pour qu'ils puissent retourner aux compétitions. Objectifs: cette étude a été visée à déterminer un diagnostic précoce et un traitement approprié du syndrome de surcharge en valgus et en extension chez des athlètes. Méthodes: une étude longitudinale prospective interventionnelle comprenant des sportifs de haut niveau, traités chirurgicalement pour syndrome de surcharge en valgus et en extension, a été effectuée. L'échantillon est composé de 8 patients, tous du sexe masculin, âge moyen de 26 ans (22-29 ans), pratiquant baseball (5 lanceurs et 1 joueur de champ), haltérophilie (1), et lancer du javelot (1), avec un suivi de 6 mois au minimum et 4 ans au maximum, et une médiane de 2.3 ans. Résultats: sur 8 patients opérés, quatre étaient atteints d'une neuropathie par pincement du nerf cubital au niveau du coude, quatre ont subi une chirurgie de transfert du nerf cubital, 2 sous-cutanés, et 2 ont subi la reconstruction de poulie par plastie autologue de fascia des fléchisseurs-pronateurs. Dans un seul cas, une complication est survenue: douleur récidivante due à un trouble du ligament collatéral médial. Selon l'échelle de Conway, les résultats sont excellents (5 patients), bons (2 patients) et faibles (1 patient). Conclusions: on conclut que le stress persistant et les troubles des fléchisseurs pronateurs et du ligament collatéral médial entraînent un syndrome de surcharge en valgus et en extension, et c'est le traitement chirurgical qui permet le retour de la plupart des athlètes affectés à la pratique de leur sport respectif(AU)

Stress Fracture of the Proximal Fibula in Military Recruits

BACKGROUND: We wanted to report on stress fracture of the proximal fibula and to suggest the pathomechanism of this fracture. METHODS: Between April 2004 through April 2005, the military recruits who complained of leg pain during the 6 weeks basic training in the Republic of Korea Marine Corps education and training group were evaluated according to their clinical manifestations and plain radiographs. RESULTS: Twelve recruits of 635 recruits who complained leg pain were diagnosed as having fibular stress fracture. Eleven cases (10 recruits) appeared at the junction of the proximal and middle 1/3 of the fibula and 2 cases (2 recruits) were in the middle 1/3 of the fibula, as assessed radiologically. Tenderness was the most reliable clinical manifestation. All the fractures occurred after repetitive walking or jumping in a squatting position. Conservative treatments that included bed rest, immobilization and non-steroidal anti-inflammatory drugs administration according to the symptom severity were satisfactory. CONCLUSIONS: Proximal fibular stress fracture is not rare in military recruits. The shearing force on the proximal fibula and the repetitive stress by walking or jumping in a squatting position contribute to the stress fracture of the proximal fibula.

Fractura por estrés: evaluación de los hallazgos por resonancia magnética / Stress fracture: assessment of magnetic resonance findings

Propósito: Nuestro objetivo es evaluar la localización y características por RM de las fracturas por estrés en la población afectada. Material y métodos: se analizaron en forma retrospectiva 16 resonancias (RM) de pacientes con fracturas por estrés en diferentes localizaciones. Las secuencias utilizadas fueron T1, FSE T2 y FIR en los distintos planos. Fueron evaluados distribución, mecanismos y relación hombre/mujer. Las imágenes fueron interpretadas por un especialista y un residente. Se tuvo en cuenta el tipo de lesión ósea, las alteraciones de partes blandas y, en 3 casos, se estudió su comportamiento con la inyección de gadolinio. Resultados: La mayoria de las fracturas se ubicaron en los metatarsianos, distribuyéndose tres a nivel del 4to metatarsiano, dos en 2do y 3er metatarsiano, y una en 1er y 5to metatarsiano. A nivel del platillo tibial, se encontraron tres fracturas y una en 1er falange del 2do dedo del pie, en peroné, tibia y calcáneo, respectivamente. En todos los casos, se observo edema de partes blandas. En tres pacientes se inyectó gadolinio, observandose hallazgos similares que en las otras secuencias. En todos los casos, el mecanismo involucrado fue el aumento de la exigencia física sobre un hueso de características normales. Ningún paciente mostró fractura por insuficiencia. La mayoria de las lesiones se observaron en mujeres. Conclusion: La RM nos ofrece la posibilidad de evaluar las fracturas por estrés en un estadio temprano, delinear la anatomía del sector estudiado y descartar los diagnósticos diferenciales. Es importante la utilización de secuencias T1 Y FIR para su detección, siendo necesaria, en casos dudosos, la inyección de sustancia paramagnética, para descartar patologia de causa neoplásica o inflamatoria.

Fractura por estrés en artritis reumatoide / Stress fracture in rheumatoid artritis

Objetivo. Describir las características clínicas y radiográficas de siete pacientes con artritis reumatoide (AR) que presentaron ocho fracturas por estrés (FE). Método. En un lapso de 10 años se reunieron retrospectivamente siete casos de pacientes con AR, que estaban bajo tratamiento y control médico. La información se obtuvo de los expedientes clínicos y estudios radiográficos. Resultados. Todas las pacientes fueron mujeres con edad promedio de 51.2 años, duración promedio de la enfermedad, 13.2 años y factor reumatoide seropositivo. Como parte de su esquema de tratamineto, todas recibían antiinflamatorio no esteroideo e inductores de remisión. Las siete pacientes estaban recibiendo dosis bajas de corticoesteroides por vía oral. Previo a la FE se enocntraban en clase funcional I-II y sin causa aparente cursaron con datos de inflamación peri o paraarticular. La radiografía inicial no fue concluyente en todos los casos, pero 3 y 4 semanas después se hizo evidente el trazo de fractura. Todas las fracturas ocurrieron en extremidad pélvica (4 en metatarsianos, 2 en el peroné y una doble en iliopubis e isquiopubis). En todos los casos se hizo un manejo conservador, con respuesta satisfactoria. Conclusiones. El dolor, la inflamación y la limitación de la función, con topografía peri o paraarticular cuando ocurre en pacientes con AR deben orientar a la posibilidad de fracturas por estrés. El seguimiento radiológico permite confirmar o descartar dicha posibilidad

Espondilolise traumatica / Traumatic spondylolysis

Os autores apresentam os resultados do tratamento de sete casos de espondilolise traumatica num seguimento minimo de dois anos. Seis casos foram tratados com a ortese toracolombossacra e em um caso realizada a artrodese lombrossacra L5-S1. Em quatro casos tratados conservadoramente houve consolidacao da lesao. Ao final do periodo de seguimento todos os casos estavam assintomaticos.

Fracturas por estres o fatiga en jóvenes deportistas / Fractures due to the stress or fatigue in young sportsmen

Se pone especial énfasis en la dificultad diagnóstica y en los distintos diagnósticos diferenciales con que se presentaron a la consulta. Asimismo se analizan los factores de riesgo casuales de esta patología y se compara con trabajos internacionales que los relacionan con el incremento de las actividades deportivas programadas en los jóvenes. Este incremento de las actividades deportivas en niños y adolescentes en muchos casos ha pasado de ser recreativa a competitiva, organizándose programas de entrenamiento que someten las estructuras inmaduras de los chicos a situaciones de intenso estrés, hecho agravado por las exigencias de padres y entrenadores. La prevención de este tipo de lesiones se encuentra en relación directa con la actividad y el gesto deportivo realizado. El antecedente no traumático y la modalidad del deporte realizado pueden presumir el tipo y localización de la lesión. El diagnóstico diferencial debe ser un factor a tener en cuenta sin aventurar apresuradamente otras etiologías. Coincidimos con las comunicaciones de Prather y Geslien, quienes manifiestan el alto índice de falsos negativos utilizando la radiología convencional. Al igual que J. H. Thral y R. A. Older, en su trabajo publicado en Radiology, hemos obtenido buenos resultados con la utilización de gammagrafía radiosotópica con tecnecio 99m. Consideramos prudente evitar la realización de biopsia evaluando con mesura los antecedentes y cuadro clínico, dado que la misma : a) Deja una zona aún de mayor debilidad que la que tenía previamente. b) Por tratarse de una fractura en período de reparación, la presencia de osteoblastos inmaduros del callo puede parecer para el patólogo no experimentado una lesión neoplásica tipo Ewing.

Fratura de "stress" da tíbia / Stress fracture of the tibia

Descrevem-se três casos de "fratura de stress de tíbia", observando-se que as manifestaçöes clínicas precederam em mais de 30 dias o aparecimento das alteraçöes radiológicas compatíveis com fratura. É feita revisäo da literatura, citando-se os vários sítios ja encontrados de "fratura de stress"