Involução espontânea da hidronefrose isolada / Spontaneous involution of hydronephrosis

Objetivo: Estudar a involução espontânea do grau de gravidade da hidronefrose em 141 crianças com diagnóstico de hidronefrose isolada atendidos na Unidade de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, entre 1999 e 2008. Métodos: Crianças com diagnóstico pré-natal hidronefrose foram acompanhadas com avaliação clínica e exames ultrassonograficos periódicos. O diâmetro anteroposterior da pelve renal (DAP), variável capaz de caracterizar o grau de hidronefrose dos pacientes, foi medido em três sucessivos momentos: antes do nascimento, imediatamente depois do nascimento e no final do periodo de acompanhamento. Os graus considerados são: normal (DAP < 5mm), leve (5mm ≤ DAP < 10mm), moderada (10mm ≤ DAP < 15mm), e grave (DAP > 15mm). A involução do grau de hidronefrose é a transição, no tempo, de um grau mais próximo de grave para outro mais próximo de normal. No primeiro estudo foi avaliado se a involução do grau de gravidade da hidronefrose ocorre com significância estatística. No segundo estudo foi avaliado se a ocorrência da involução pode ser associada com a lateralidade do rim ou com o sexo da criança. Resultados: Nas análises efetuadas, a hipótese de involução espontânea da dilatação foi comprovada com significância estatística. Constatou-se também que a involução ocorre em proporção mais acentuada nas unidades de lateralidade direita, e em pacientes do sexo feminino. Conclusão: Os resultados corroboram estudos de outros autores que demontram a involução espontânea do grau de gravidade) em pacientes com hidronefrose isolada, e que sugerem influência da lateralidade e do sexo na involução espontânea.(AU)

Objective: To study the spontaneous involution of the severity of hydronephrosis in 141 children diagnosed with isolated hydronephrosis treated in the Pediatric Nephrology Unit of Hospital das Clínicas ­ UFMG, between 1999 and 2008. Methods: Children diagnosed with prenatal hydronephrosis were followed with clinical evaluation and periodic ultrasound examinations. The anteroposterior diameter of the renal pelvis (APD), a variable capable of characterizing the degree of hydronephrosis of the patients, was measured in three successive stages: before birth, immediately after birth and at the end of follow-up period. The considered degree of hydronephrosis is: normal (APD < 5mm), light (5mm ≤ APD <10mm), moderate (10mm ≤ APD <15mm) or severe (APD > 15mm). The spontaneous regression of hydronephrosis gravity is the transition over time from a closer to severe level to a closer to normal level. Two studies were done. At first, we evaluated if the regression of hydronephrosis severity occurs with statistical significance. In the second study, we evaluated if the occurrence of involution may be associated with the laterality of the kidney or the sex of the child. Results: In the analysis, the spontaneous regression hypothesis of hydronephrosis was confirmed with statistical significance. Also, it was found that the regression is more pronounced in units on the right side, and in females.Conclusion: The results corroborate findings of other authors that demonstrate spontaneous involution of the degree of severity in patients with isolated hydronephrosis, and suggest the influence of laterality and sex on spontaneous involution.(AU)

Audit percutaneous nephrostomy in Rabat Urological Centre

To audit and compare the different techniques for percutaneous nephrostomy [PCN] and assess the indication of each. Between March 2009 and November 2009, the records of 27 patients who underwent percutaneous nephrostomy were retrospectively reviewed. PCN procedures were performed under ultrasonography [US], computed tomography [CT] guidance or blindly according to the grade of hydronephrosis. US guided PNC were done for 15, CT guided PCN for 10 and blindly PCN for two patients. Overall success rate was 25 [92.6%]. Us guided PCN had success rate of 13 [86.6%], CT guided PNC eight [80%] while blindly PCN 2 [100%]. The overall complications were minimal. The success of PNC procedures depend mainly on the degree of hydornephrosis and selection of the appropriate image guidance

High-Grade Hydronephrosis Predicts Poor Outcomes After Radical Cystectomy in Patients with Bladder Cancer

We examined whether the presence and severity of preoperative hydronephrosis have prognostic significance in patients who underwent radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder. The medical records of 457 patients who underwent radical cystectomy for bladder cancer between 1986 and 2005 were retrospectively reviewed. Following the Society for Fetal Urology grading system, patients were divided into low-, and high-grade hydronephrosis groups. Clinicopathologic factors associated with preoperative hydronephrosis and survival were evaluated. Of a total of 406 patients, unilateral hydronephrosis was found in 74 (18.2%), bilateral hydronephrosis in 11 (2.7%), and no hydronephoris in 321 (79.1%). Low-grade hydronephrosis was found in 57 (12.2%) patients and high-grade hydronephrosis in 28 (6%). Preoperative hydronephrosis was related to higher pT stage and lymph node invasion. In univariate analysis, the presence of hydronephrosis, hydronephrosis grade, age, pT and pN stage, tumor grade, surgical margin, number of retrieved nodes, carcinoma in situ, and lymphovascular invasion were significant prognostic factors for cancer-specific survival. In multivariate analysis, bilateral hydronephrosis and high-grade hydronephrosis remained significant predictors for decreased survival. The presence of preoperative hydronephrosis, and high-grade hydronephrosis are significant prognostic factors in patients with bladder cancer after radical cystectomy.

Historia natural de la hidronefrosis antenatal leve. Controversias en su manejo / Natural history of mild antenatal hydronephrosis: controversies in its management

Introducción. La indicación de la cistouretrografía en todo neonato con hidronefrosis antenatal, independientemente del hallazgo posnatal, es controvertida. Objetivos. 1) Conocer el porcentaje de neonatos con hidronefrosis antenatal que presentaron una hidronefrosis posnatal leve, y 2) la incidencia de infección de la vía urinaria y la evolución clínica en dos grupos de pacientes manejados con diferentes protocolos. Población, material y métodos. Entre 1989 y 2003, 150 recién nacidos con hidronefrosis antenatal aislada fueron evaluados con ecografía renal y vesical. Se excluyeron, según la ecografía posnatal, los pacientes con riñones pequeños e hiperecogénicos, hidronefrosis moderadas, graves y bilaterales, hidroureteronefrosis, dobles sistemas o anomalías vesicales. Se realizó un análisis retrospectivo de dos grupos de pacientes evaluados con distintos protocolos en forma prospectiva en dos períodos consecutivos. Grupo A) estudiados con cistouretrografía, determinandola incidencia de reflujo vesicoureteral y dejados con profilaxis antibiótica. Grupo B) sin cistouretrografía, ni quimioprofilaxis. De los 150 neonatos, 74 tuvieron hidronefrosis posnatal leve, 4 no tuvieron seguimiento, 23 pertenecieron al grupo A y 47 al B. Ambos grupos se controlaron clínicamente y ecográficamente cada 3 meses. Resultados. El 49,3 por ciento tuvo hidronefrosis posnatal leve. Se detectó reflujo de bajo grado en 3 de los 23 neonatos del grupo A. Sólo un paciente de este grupo, con cistouretrografía normal, tuvo 1 episodio de infección urinaria. De los 47 pacientes del grupo B, 4 (8,5 por ciento) tuvieron una infección urinaria. Se detectó reflujo de primer grado en un paciente y un divertículo de vejiga en otro. La hidronefrosis involucionó en el 80 y 78 por ciento de los pacientes de los grupos A y B respectivamente.

Hidronefrosis fetal in utero y evolución postnatal / Fetal hydronephrosis in utero and postnatal evolution

Se presentan 25 pacientes con el diagnóstico de hidronefrosis fetal in utero, tratados exitosamente en el período postnatal. Se concluye que con líquido amniótico normal, la hidronefrosis fetal no requiere cirugía de urgencia y la mayoría evoluciona favorablemente en forma espontánea

Diagnóstico prenatal de hidronefrosis y seguimiento postnatal en la ciudad de Cali entre 1987 y 1995

Se presenta la revisión retrospectiva de 90 pacientes con hidronefrosis prenatal captados en el Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Clínica Rafael Uribe Uribe del instituto de Seguros Sociales, Hospital Infantil Club Noel y en los consultorios particulares de tres nefrólogos pediatras de la ciudadde Cali entre el 1o. de enero de 1987 y el 30 de junio de 1995. Se revisaron las historias clínicas y los estudios imagenológicos durante el período prenatal y el seguimiento postnatal. Resultados: se estudiaron 90 pacientes con 127 unidades renales comprometidas. El promedio de edad materna es de 28 años y el 50 por ciento de ellas son primigestantes. La edad media en que se hizo el diagnóstico fue a las 30 mas o menos 5 semanas de gestación (20-40 semanas). Hubo predominio del sexo masculino en el 78 por ciento de los casos. Los diagnósticos prenatales más frecuentes fueron hidronefrosis unilateral (58 por ciento), hidronefrosis bilateral (26 por ciento) y riñón displásico multiquístico (14 por ciento). Luego de la evaluación postnatal con ecografía y cistouretrografía miccional cíclica, y estudios complementarios cuando se consideró necesario, los diagnósticos finales fueron hidronefrosis no obstructiva (43 por ciento), reflujo vesicoureteral (22 por ciento), hidronefrosis obstructiva (13 por ciento), riñón displásico multiquístico (8 por ciento), doble sistema colector (5 por ciento), otros (megauréter, secuencia de Potter, ectopia renal cruzada, ureterocele y divertículo paraureteral) (6 por ciento) y valvas de uretra posterior (3 por ciento). Los pacientes fueron discutidos en la Clínica de Nefro-Urología para definir conducta. Veintinueve pacientes (32 por ciento) requirieron corrección quirúrgica (12 pieloplastias, 11 reimplantes ureterales, tres polectomías, una fulguración de valvas, una vesicostomía y una nefrectomía). La función renal de los pacientes con hidronefrosis obstructiva se normalizó después de la cirugía. En el 23.3 por ciento de los casos (21 pacientes) se presentó infección urinaria en la fase inicial del estudio. En 70 pacientes se evaluó la función renal en el momento de entrada al estudio, siendo normal en el 96 por ciento; estaba disminuida en los dos pacientes con valvas de uretra posterior y en un paciente con reflujo vésico-ureteral grado IV bilateral.

Fisiopatología y manejo del desequilibrio hidroelectrolítico y nefrología para el pediatra

Treinta y cuatro pacientes de 120 con hidronefrosis (28.3 por ciento) tenían patologías significativas en las vías urinarias. La hidronefrosis desapareció espontáneamente en 37 pacientes de 120 (30.9 por ciento) entre un mes y 23 meses, con un promedio de siete meses. La hidronefrosis persistía en 49 pacientes de 120 (40.8 por ciento) al último control, pero con cistografías normales y gamagrafías normales o funcionales. Un ultrasonido renal negativo en la primera semana de vida no excluye el diagnóstico de hidronefrosis. El reflujo vesicoureteral puede estar presente con cualquier grado de hidronefrosis y su severidad no se correlaciona con el grado de ésta. Todo paciente con diagnóstico pre o postnatal de hidronefrosis justifica una cistografía miccional y debe ponerse en profilaxis antibiótica hasta tanto el reflujo vesicoureteral no haya sido descartado. Grados severos de hidronefrosis, en general, se correlacionan con patología subyacente. Grados menos severos, sin embargo, no la descartan. Todos los pacientes deben ser seguidos hasta que se tengan dos ultrasonidos normales