A importância do prontuário odontológico – com ênfase nos documentos digitais / The importance of dental records – with emphasis on digital documents

A presente pesquisa buscou determinar os principais componentes do prontuário odontológico, investigar seu real tempo de guarda e esclarecer aos profissionais importantes conceitos de certificação e assinatura digital para o uso dos prontuários digitais. Após a revisão da literatura, pode-se concluir que o prontuário odontológico preconizado pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO) é passível de ser realizado. O tempo de guarda ideal é de acordo com o Código de Defesa do Consumidor e o Prontuário Odontológico Digital pode ser utilizado. A certificação digital, realizada pelo ICP-Brasil, é segura e reconhecida nos meios jurídicos com a finalidade de autenticar um documento digital.

Prontuário eletrônico do paciente: algumas pegadas em direção ao futuro / Electronic patient record: some prints into the future

Embora ainda persistam dúvidas quanto à assinatura eletrônica, certificação digital e outras questões de credibilidade, tudo indica que as boas experiências venham a promover uma das maiores revoluções referentes ao cuidado com o paciente, além de possibilitar a utilização de informações para uso peda¬gógico e científico. Acreditamos que as primeiras pegadas em direção ao futuro do prontuário eletrônico do paciente tenham sido bastante promissoras.

Prontuário eletrônico como ferramenta de gestão no consultório odontológico / Eletronic assessment as a tool of management in dentist office

Este trabalho, de revisão de literatura, objetiva descrever a utilização da informática para o crescimento do profissional cirurgião-dentista nos dias atuais, enfatizando o uso do prontuário eletrônico. Descreve-se sua facilidade, validade e confiabilidade, mostrando que o mesmo pode atender, também, à saúde pública e até às autoridades judiciais em caso de processos criminais e cíveis. O momento é de transição entre os prontuários de papel e o eletrônico. A segurança e confiabilidade dos prontuários eletrônicos apoiam-se em princípios de integridade, confiabilidade, disponibilidade, autenticação, autorização, legalidade e auditoria geradas pela certificação digital instituída pela Medida Provisória 2200-2 de 2001.

Condições ergonômicas em uma unidade básica de saúde recentementeinformatizada de Florianópolis - SC / Ergonomics condition of a recently computerized primary health center in Florianópolis Santa Catarina - Brasil

O presente trabalho descreve as condições das medidas ergonômicas adotadas na implementação do prontuário eletrônico e informatização dos postos de trabalho em uma unidade básica de saúde do município de Florianópolis-SC. A inadequação ergonômica dos postos de trabalho constitui um problema social importante com reflexos nas questões de requalificação, saúde e produtividade dos trabalhadores. Foi realizado um “estudo de caso” descritivo na unidade básica de saúde (UBS) da Prainha, em Florianópolis-SC. A UBS possui 13 postos de trabalho recentemente informatizados, que foram analisados de acordo com o “checklist” proposto por Couto (2007) para avaliação das condições ergonômicas em postos de trabalho informatizados. Dos treze postos de trabalho avaliados, observou-se que nenhum possuía condições ergonômicas classificadas como “boas” ou “excelentes”, onze apresentaram condições ergonômicas “razoáveis” e dois foram classificados como “ruins”. Os resultados deste inédito estudo alertam para uma possível inadequação no que se refere às condições ergonômicas no recente processo de informatização das unidades básicas de saúde no Brasil, e para o risco potencial que esse fato pode representar para a saúde dos profissionais de saúde envolvidos.

Background: This study describes the ergonomics condition adopted in the implementation of the electronic medical record and computerization of one primary health center in Brazil. Objective: Ergonomically inadequate workplaces constitute an import social problem with reflections on issues like re-qualification, health and productivity. Methods: A “study case” was conducted at the Prainha`s primary health center, in the city of Florianopolis/SC, Brazil. This center has thirteen computerized workplaces which were studied according to the “checklist” purposed by Couto (2007) for assessment of ergonomics condition in computerized workplaces. Results: Out of these thirteen health centers assessed, none possessed the levels “excellent” or “good” for ergonomics condition; eleven of them presented conditions on “average” and two presented a “bad” level. Conclusions: These results alert for a possible lack of planning in the computerization process in the Brazilian health sector that could enhance occupational risks for the health workers.

Segurança em informações médicas: visão introdutória e panorama atual / Security in medical information: overview and current scenario

Com a disseminação dos sistemas informatizados para a área da saúde, a questão da segurança da informação passa a assumir uma importância cada vez mais crucial, visando principalmente resguardar um dos direitos fundamentais do paciente, qual seja, a privacidade das suas informações acerca da saúde da pessoa pode acarretar danos irreparáveis de ordem física e moral. Além disso, o comprometimento da confiabilidade de tais informações pode minar a credibilidade das instituições de saúde e prejudicar a pesquisa, na medida em que dados incorretos levarão naturalmente a diagnósticos e resultados incorretos. Apesar da relevância que a segurança possui, o desenvolvimento de soluções voltadas para a área médica é algo relativamente recente. Isso porque existem várias características específicas para esta área, o que requer uma visão sobre o contexto das informações médicas - em particular, os asapectos éticos e legais - para que se possa atender de forma adequada os seus requisitos e implantar os mecanismos tecnológicos condizentes. Este artigo apresenta um panorama geral da segurança em informações médicas, fazendo primeiramente algumas considerações chave sobre a segurança da informação de um modo geral e o contexto de segurança na área médica, para então mostrar asa propostas e implementações realizadas em várias frentes visando garantir os diferentes aspectos da segurança das informações médicas.

Ventajas y desventajas de la historia clínica electrónica / Advantages and disadvantages of the electronic clínical record

La historia clínica es una herramienta infaltable en la práctica clínica de los profesionales de la salud. Es un documento que debe contener la narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los datos y conocimientos, tanto personales como familiares, que se refieren a un paciente y que sirven de base para el juicio definitivo de su enfermedad actual o de su estado de salud. La historia clínica electrónica pretende mejorar la atención en salud, introduciendo la tecnología a la ciencia médica, permitiendo detectar posibles deficiencias y proponer estrategias que favorezcan la optimización del servicio. El objetivo principal es realizar una revisión narrativa de la literatura actual, tanto nacional como internacional, sobre la implementación, evolución, ventajas y desventajas de la Historia Clínica Electrónica. Se realizó una revisión sistemática utilizando como herramienta principal la red Internet, además de otras fuentes bibliográficas escritas y la asesoría de expertos en el tema. Los avances tecnológicos que se ven en todos los campos y la necesidad del manejo de la información han llevado al desarrollo de la Historia Clínica Electrónica como un método de seguimiento clínico y administrativo. En este trabajo se revisan los aspectos positivos y negativos de la Historia Clínica Electrónica, así como las estrategias para reforzar los primeros y resolver los segundos

Prontuário eletrônico de pacientes: integrando informações clínicas e imagens médicas / Eletronic patient record: integrating clinical information and image data

O Instituto do Coração tem envidado esforços para integrar todas as informações clínicas dentro da Instituição. Nos últimos anos o InCor implementou com sucesso um sistema para transmissão, arquivamento, recuperação, processamento e visualização de Imagens Médicas e um Sistema de Informações Hospitalares (HIS) que armazena as informações administrativas e clínicas. A integração desses subsistemas forma o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). O InCor é um dos seis Institutos que compõem o Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Como cada um dos Institutos possui o seu próprio sistema de informações, a troca de informações entre os Institutos é também uma questão muito relevante. Este trabalho apresenta a experiência no desenvolvimento de um Prontuário Eletrônico funcional e completo, que inclui controle de acesso, exames laboratoriais, imagens (estáticas, dinâmicas e 3D), laudos, documentos e mesmo sinais vitais de tempo real. Este artigo também discute a modelagem e implantação de um protótipo de um PEP distribuído e homogêneo. Atualmente, um volume superior a 2,5 TB de imagens DICOM já foi armazenado utilizando a arquitetura proposta. Diariamente, o PEP armazena mais de 5GB de dados e tem uma quantidade de acessos superior a 300 usuários. O sistema de armazenamento permite uma visibilidade de seis meses para acesso imediato e mais de dois anos para acesso automático utilizando uma jukebox

The Heart Institute (InCor) of São Paulo has been committed to the goal of integrating all clinical information within the institution. In the last few years, InCor has successfully created a system for transmission, archiving, retrieval, processing and visualization of Medical Images and a Hospital Information System (HIS) that stores the institution administrative and clinical information. These integrated subsystems form InCor's Electronic Patient Record (EPR). Since InCor is one of the six institutes of the University of São Paulo Medical School Hospital (HC) and each institute has its own information system, exchanging information among the institutes is also a very important issue. This work describes the experience in the effort to develop a functional and comprehensive EPR, which includes access control, lab exams, images (static, dynamic and 3D), clinical reports, documents and even real-time vital signals. This paper addresses also the design and prototype for integration of distributed and heterogeneous EPR. Currently, more than 2.5 TB of DICOM images, have been stored using the proposed architecture. The EPR stores more than 5 GB/day of data and presents more than 300 hits per day. The proposed storage subsystem allow six months of visibility for rapid retrieval (online mode) and more than two years for automatic retrieval using the jukebox

Um modelo de autorização e controle de acesso para o prontuário eletrônico de pacientes em ambientes abertos e distribuídos / An authorization and access control model for electronic patient record in open distributed environments

Conceber modelos para autorização e controle de de acesso para prontuário eletrônico do paciente (PEP) é indispensável para viabilizar o uso em larga escala do PEP em grandes instituições de saúde. Este trabalho propõe um modelo de autorização adequado às exigências de controle de acesso ao PEP, buscando assegurar a privacidade do paciente e a segurança de acesso aos seus dados, mas flexível o suficiente para tratar casos de exceção com base em informações constextuais. O modelo permite regular o acesso dos usuários ao PEP com base nas funções (papéis) que estes exercem numa organização, estendendo e refinando o modelo de referência para controle de acesso baseado em papéis do tipo simétrico definido pelo NIST (National Institute of Standards and Techology). Suporta hierarquia de papéis com herança de autorizações; controle de acesso seletivo aos recursos do PEP; autorizações positivas e negativas; exceções estáticas e dinâmicas baseadas em contextos; separação de responsabilidades estática e dinâmica baseadas em conflitos fortes e fracos entre papéis. Uma arquitetura é proposta para implementar este modelo usando o serviço de diretório LDAP (Lightweight Directory Access Protocol), a linguagem de programação Java, e os padrões CORBA/OMG CORBA Security Service e Resource Access Decision Facility. Com estes padrões abertos e distribuídos, os componentes heterogêneos do PEP podem solicitar serviços de autorização de acesso de modo unificado e consistente a partir de múltiplas plataformas. O PEP na WEB do InCor foi selecionado como aplicação piloto para emprego deste modelo e hoje cerca de 780 usuários o acessa com diferentes privilégios, dependendo dos papéis associados a cada um deles. Desenvolvimentos futuros incluem a especificação de modelos contextuais para criação de autorizações dinâmicas para o PEP e a utilização de mecanismos mais robustos de autenticação do usuário

Sistema informático perinatal: latencia de incorporación e impacto en el registro clínico perinatal / Information system, perinatology, computerized clinical records, statistics, epidemiology quality of care

El Sistema Informático Perinatal (SIP), estándar de registro clínico en América Latina y el Caribe, es evaluado en cuanto al tiempo que transcurre hasta que su implantación en una maternidad puede considerarse completa y en cuanto al efecto de las estadísticas obtenidas sobre algunos indicadores de calidad de los datos e indicadores de salud. Sobre una muestra de 20 maternidades, 85 por ciento tiene un sistema de registro confiable al tercer año de uso del SIP. Quince por ciento de las maternidades sigue teniendo problemas y ya en el segundo año se pueden tomar medidas para revertir la situación. Evaluando el impacto de los informes del SIP, 58 por ciento de las recomendaciones hechas sobre datos anuales es cumplido al año siguiente, con mayor cumplimiento en la disciplina de llenado de la historia clínica (62 por ciento) que en variables de atención y de servicios (52 por ciento). Se concluye que las maternidades tienen la capacidad de incorporar una herramienta de registro clínico informático para el seguimiento de la calidad de atención y de los indicadores de salud.

Integraçäo de sistemas de informaçäo em saúde / Integration beteween information systems in health

A construção do prontuário médico computadorizado seguindo certos padrões nacionais e internacionais é de fundamental importância para a futura integração de sistemas de informação em saúde. Existem diversos padrões já existentes que são relacionados com diversos níveis de representação e comunicação da informação médica. Neste artigo nós discutimos a possibilidade de se utilizar alguns destes padrões internacionais existentes, adaptando-os às particularidades do sistema de saúde brasileiro e às particularidades de nossos hospitais, clínicas e postos de saúde.

Tendências atuais para implementaçäo do prontuário médico eletrônico e sistemas de informaçäo em saúde / Actual trends for implememtation electronic medical records and information systems in health

Neste artigo nós descrevemos e discutimos alguns dos tópicos principais e avanços apresentados no XII Simpósio Internacional para a Criação de Sistemas Eletrônicos de Prontuários em Saúde, realizado em maio de 1996 nos Estados Unidos.

Análisis médico, método experimental y cirugía teórica: su importancia en la formación del cirujano general / Rational analytical and surgical practice in a theorical model

El presente trabajo intenta aportar un modelo teórico para una práctica quirúrgica racional, analítica y crítica. Creemos que la cirugía como técnica y ciencia en la cual se manejan grandes cantidades de información puede ser enfocada desde las disciplinas que se ocupan del análisis en la toma de decisiones, y en el reciente campo de las especialidades médicas teóricas. El modelo pretende un mejor aprovechamiento de los recursos humanos y técnicos, y de los conocimientos brindados por las ciencias básicas. En el Hospital Italiano con la creación de un área de desarrollo científico se intenta verificar experimentalmente este modelo teórico