Síndrome vasoplégica: nova forma de síndrome pós perfusäo / Vasoplegia syndrome: a new form of postperfusion syndrome

Uma nova forma de síndrome pós perfusao, denominada síndrome vasoplégica, aparecendo no período pós-operatório imediato de cirurgias cardíacas com circulaçao extracorpórea (CEC) é apresentada. As manifestaçoes dessa síndrome incluem hipotensao, débito cardíaco normal ou aumentado, resistência vascular sistêmica diminuída e pressoes de enchimento baixas. O exame físico mostra que, mesmo com hipotensao, os pacientes apresentam bom enchimento capilar de extremidades, mas com oligúria. Há necessidade de uso de vasoconstrictores potentes para manutençao da pressao arterial e, mesmo com altas doses de noradrenalina, nao há o quadro clássico de extremidades frias. Doze pacientes que apresentaram sinais e sintomas compatíveis com a síndrome vasoplégica sao mostrados. O quadro da síndrome vasoplégica mostra semelhança com o observado no choque séptico. Na sepse, as alteraçoes sao mediadas pelas citocinas, entre elas o TNF-alpha, que também já foi demonstrado serem ativadas pela CEC. O aparecimento da síndrome vasoplégica eleva a morbidade operatória, com conseqüente aumento de risco para o paciente.

Injúria orgânica da circulaçäo extracorpórea nos três primeiros meses de vida / Organic injury of extracorporeal circulation in the 1st 3 months of life

Diversos fatores contribuíram para aumentar o número de procedimentos com circulaçao extracopórea para neonatos e lactentes. Esses pacientes necessitam procedimentos especiais de perfusao, fundamentos em sua fisiologia particular, nas características do seu metabolismo e na sua resposta aos desvios da homeostase, principalmente a acidose lática. Sao analisados os protocolos de perfusao em 110 procedimentos com parada circulatória total, para a realizaçao da correçao intracardíaca, durante a qual diversos mecanismos de injúria ao sangue foram identificados. A injúria mecânica, por açao das forças desenvolvidas na circulaçao artificial do sangue e nas trocas gasosas, pode danificar os elementos figurados e as proteínas do plasma sangüíneo. O contato com as superfícies do circuito extracorpóreo pode ativar os sistemas das cininas, da coagulaçao, da fibrinólise e do complemento, por ativaçao inicial do fator XII e produzir uma reaçao inflamatória generalizada. A produçao de ácido lático pode modificar o pH ideal para a funçao enzimática e celular, e o superaquecimento do sangue, durante o reaquecimento, pode produzir dano ao sangue semelhante àquele causado pelos fatores físicos da circulaçao extracorpórea. A perfusao neonatal e de pequenos lactentes é um continuado exercício de atençao aos detalhes e respeito aos aspectos particulares da fisiologia, do metabolismo e da resposta à injúria.

Arritmias cardíacas por reperfusión coronaria en el conejo / Cardiac arrhytmias by coronary reperfussion in the rabbit

Los avances recientes de la angiografía coronaria han permitido revelar los espasmos transitorios de la arteria coronaria y se ha podido estudiar la relación de este espasmo con la angina de Prinzmetal. Los mecanismos responsables de la aparición de las arritmias por reperfusión de una coronaria son estudiados y debatidos en los últimos años. En este trabajo se creó un modelo experimental de arritmias por reperfusión coronaria en el conejo y se evaluó la influencia que tiene la supresión vagal y simpática en este tipo de arritmias. Las arritmias por reperfusión que aparecían inmediatamente después de desocluir la coronaria eran arritmias ventriculares severas del tipo de latidos ventriculares prematuros aislados y múltiples, bigeminismo ventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. De un grupo de 23 conejos que presentaron arritmia por oclusión coronaria, el 82,2% las presentó también en la reperfusión de la arteria ocluída, y de un grupo de 15 animales que no presentaron arritmia por oclusión, un 53% las presentaron en la reperfusión. En los animales vagotomizados y los animales tratados con propranolol (0,5 mg/Kg;i.v.) disminuyó la incidencia de arritmias por reperfusión coronaria. Se considera que el modelo experimental estudiado es útil para evaluar las arritmias cardíacas por reperfusión y que la supresión vagal, por un lado, y el bloqueo simpático por otro, disminuyen notablemente la frecuencia de aparición de estas arritmias