Estudo comparativo entre o uso do antiagregante plaquetário e do anticoagulante oral na profilaxia de trombose em pacientes submetidos à operação cavopulmonar total com tubo extracardíaco: análise ecocardiográfica, angiotomográfica, cintilográfica, laboratorial e clínica / Comparative trial of the use of antiplatelet and oral anticoagulant in thrombosis prophylaxis in patients undergoing total cavopulmonary operation with extracardiac conduit: echocardiographic, tomographic, scintigraphic, clinical and laboratory analysis

Objetivo: Comparar a eficácia do AAS e da Varfarina na profilaxia da trombose em pacientes submetidos a operação cavopulmonar total. Avaliar se fatores de coagulação (VII, VIII e Proteína C), dados clínicos, fenestração ou fatores hemodinâmicos, interferem na trombose no pós-operatório. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado de 30 pacientes, randomizados em Grupo I (Varfarina) e Grupo II (AAS), submetidos à derivação cavopulmonar total com tubo extracardíaco, entre 2008 e 2011, com seguimento de dois anos. Foram realizadas consultas clínicas que avaliavam efeitos colaterais e aderência. Realizado ecocardiograma transesofágico no pós-operatório imediato, 3, 6,12 e 24 meses; angiotomografia aos 6, 12 e 24 meses de pós-operatório para avaliação de alterações na parede interna do tubo ou trombos e cintilografia pulmonar, para avaliar possível TEP. Resultados: Dois óbitos no grupo I; 33,3% dos pacientes apresentaram trombo (46,7% no Grupo II). A ocorrência prévia de trombo e baixos níveis de proteína C da coagulação foram os únicos fatores que influenciaram no tempo livre de trombo (P=0,035 e 0,047). Avaliação angiotomográfica: 35,7% dos pacientes do grupo II tinham atapeteamento maior que 2 mm (P=0,082). Cintilografia: dois pacientes apresentaram TEP no grupo II. Cinco pacientes tiveram dificuldade de aderência, 4 no grupo I com INR variando de 1 a 6,4. Conclusão: A ocorrência prévia de trombo é um fator de risco para trombose no pós-operatório. Pacientes em uso de AAS tendem a depósito de material na parede do tubo. O número reduzido da amostra não permitiu concluir qual a droga mais eficaz na prevenção da trombose na população estudada. .

Objective: To compare the efficacy of aspirin and warfarin for prophylaxis of thrombosis in patients undergoing total cavopulmonary anastomosis. Evaluate whether coagulation factors (VII, VIII and protein C), clinical data, fenestration or hemodynamic factors, interfere with postoperative thrombosis. Methods: A prospective, randomized study of 30 patients, randomized into Group I (Warfarin) and Group II (AAS), underwent total cavopulmonary shunt with extracardiac conduit, between 2008 and 2011, with follow-up by clinical visits to evaluate side effects and adhesion. Performed transesophageal echocardiography in post operatory time, 3, 6,12 and 24 months; angiotomography at 6, 12 and 24 months to evaluate changes in the internal tube wall or thrombi and pulmonary scintigraphy to evaluate possible PTE. Results: Two deaths in group I; 33.3% of patients had thrombus (46.7% in Group II). The previous occurrence of thrombus and low levels of coagulation protein C were the only factors that influenced the time free of thrombus (P=0.035 and 0.047). Angiotomographic evaluation: 35.7% in group II presented material accumulation greater than 2 mm (P=0.082). Scintigraphy: two patients had PTE in group II. Five patients had difficulty to comply with the treatment, 4 in group I with INR ranging from 1 to 6.4. Conclusion: The previous occurrence of thrombus is a risk factor for thrombosis in the postoperative period. Patients using AAS tend to deposit material in the tube wall. The small sample size did not allow to conclude which is the most effective drug in the prevention of thrombosis in this population. .

Tratamento conservador de trombose de prótese mecânica aórtica cardíaca / Conservative treatment of aortic thrombosis in a mechanical heart implant

Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, portador de válvula aórtica protética mecânica que, após interrupção da anticoagulação oral para realizar um procedimento cirúrgico não cardíaco, evoluiu com sinais clínicos de insuficiência cardíaca classe funcional II(NYHA), desaparecimento do click metálico aórtico e ecocardiografia transtorácica constatando a presença de trombo organizado na prótese aórtica com disfunção moderada. O tratamento adotado foi o não cirúrgico conservador com incremento no efeito cumarínico(INR>3,0). Paciente evoluiu com desaparecimento dos sinais de IC classe II, restabelecimento do click metálicoaórtico e ecocardiograma transesofágico evidenciando desaparecimento do trombo organizado.

This case study presents a male patient with a prosthetic mechanical aortic valve who, after discontinuation of oral anticoagulation in order to perform non-cardiac surgery, developed clinical signs of class II functional heart failure (NYHA) with the disappearance of the metallic click in the aorta. Transthoracic echocardiography indicated the presence of an organized thrombus in the aortic prosthesis with moderate dysfunction. The selected treatment was conservative and non-surgical, incrementing the coumarin effect (INR> 3.0). The patient progressed with the disappearance of the signs of class II HF, restoration of the aortic metallic click and transesophageal echocardiogram showing the disappearance of the organized thrombus.

Investigação da trombose venosa na gravidez / Deep vein thrombosis during pregnancy work up

CONTEXTO: A trombose venosa profunda (TVP) na gravidez é fator determinante no aumento da morbidade e da mortalidade maternofetal. Pode ocorrer na presença de trombofilias, por compressão da veia cava inferior, estase venosa ou alterações hormonais. OBJETIVOS: Analisar pacientes grávidas e no pós-parto imediato portadoras de TVP em membros inferiores, pesquisar as possíveis causas de trombofilia e realizar revisão de literatura. MÉTODOS: Foram analisadas gestantes e puérperas encaminhadas por ginecologistas e obstetras com quadro clínico suspeito de TVP, de janeiro de 2004 a novembro de 2006, período em que foram realizados 24.437 partos no Hospital e Maternidade São Luiz (HMSL), sendo 89 por cento cesarianas, 7,5 por cento partos normais e 3,5 por cento fórceps. Do total de pacientes encaminhadas com quadro clínico sugestivo, foram realizados 42 diagnósticos clínicos de TVP em gestantes com idade entre 21 e 39 anos, confirmados por duplex scan venoso. Imediatamente antes da introdução da terapia anticoagulante, foram colhidos exames para pesquisa de trombofilia, os quais foram repetidos após o período de tratamento. RESULTADOS: Das 42 pacientes portadoras de TVP, 32 eram primigestas (três gemelares sem alterações trombofílicas, duas por fecundação in vitro), oito secundigestas e duas tercigestas. Em quatro pacientes, a TVP ocorreu no primeiro trimestre da gestação (9,5 por cento); em 11, no segundo trimestre (26,2 por cento); em 27, no terceiro trimestre (64,3 por cento). Dos 42 casos de diagnóstico de TVP, 18 (42,8 por cento) ocorreram nas veias infrapatelares. Houve um caso de tromboembolismo pulmonar (TEP) em paciente de 37 anos que havia realizado fecundação in vitro, com gestação gemelar, e TVP (ausência de trombofilia) diagnosticada após a cesariana. Das 42 pacientes, 16 (38,1 por cento) tiveram a causa da TVP estabelecida, com prevalência de mutação heterozigótica do fator V de Leiden (FVL) em seis pacientes...

BACKGROUND: Deep venous thrombosis (DVT) during pregnancy is a determining factor that contributes to increased maternal-fetal morbidity and mortality. It may occur when there is thrombophilia, due to compression of the inferior vena cava, venous stasis or hormonal changes. OBJECTIVES: To assess patients who are pregnant or have just given birth and who have a DVT condition in the lower limbs, to search for possible causes of thrombophilia and to perform a review of the literature. METHODS: Pregnant and puerperal patients were assessed by gynecologists and obstetricians when there was suspicion of DVT, from January 2004 through November 2006, during which time there were 24,437 childbirths at Hospital e Maternidade São Luiz; of these, 89 percent were cesarean, 7.5 percent were normal births and 3.5 percent were forceps deliveries. Of the total number of patients referred with a clinical status suggesting DVT, 42 cases were clinically diagnosed as DVT, in pregnant women aged between 21-39 years, confirmed by venous duplex scan. Right before the introduction of anticoagulant therapy, samples were collected to investigate thrombophilia, which were repeated after the treatment. RESULTS: Of the 42 patients with DVT, 32 were primigravid (three twin pregnancies with no thrombophilic changes, two resulting from in vitro fecundation), eight were mothers at second birth and two were at third birth. In four patients, DVT occurred in the first trimester of pregnancy (9.5 percent), in 11 patients DVT was present in the second trimester (26.2 percent) and in 27 patients the disease developed in the third trimester of pregnancy (64.3 percent). Of the 42 patients diagnosed with DVT, 18 (42.8 percent) occurred in infrapatellar veins. There was a case of pulmonary thromboembolism in a 37-year-old patient, who had been submitted to in vitro fecundation, with twin pregnancy and a diagnostic of DVT (no thrombophilia) after a cesarean...

Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis primaria con trombo auricular izquierdo libre / Free left atrial thrombus in cardiac amyloidosis

La amiloidosis tiene diferentes formas de presentación clínica. La de tipo primario afecta principalmente hígado, riñón y corazón. Entre las manifestaciones cardiovasculares destacan: síndrome de restricción miocárdica con disfunción diastólica, hipotensión ortostática, arritmias, alteraciones en la conducción aurículo-ventricular y muerte súbita. Informamos un enfermo masculino de 14 años de edad con amiloidosis primaria que afecta corazón, hígado y probablemente riñón, la alteración cardiaca condicionó miocardiopatía restrictiva con disfunción diastólica y síncope. La relevancia clínica del caso es la formación de trombo gigante libre, que requirió extirpación quirúrgica y recidivó en la aurícula izquierda, a pesar de tratamiento adecuado con anticoagulación oral. Posiblemente la recidiva del trombo se debió a la alteración hemodinámica restrictiva. El enfermo falleció tres meses después en forma súbita

Verdades y errores en el diagnóstico tomográfico de las trombosis venosas / Computed tomographic dianosis of the venous thrombosis

El propósito de este trabajo es subrayar los signos de trombosis venosa evidente en los estudios tomográficos, revisando a la vez los posibles errores de diagnóstico y sus causas. Se presentan 10 casos, estudiados por TC en trombosis venosas en diferentes localizaciones. Los signos constantes son:1)aumento del diámetro del vaso afectado; 2)aumento del espesor de su pared, y 3)reforzamiento de la misma al incorporarse el contraste. Los signos más inconstantes son 1)hipodensidad intraluminal correspondiente al trombo en sí mismo; 2)presencia de circulación colateral; 3)manguito de partes blandas perivenoso (periflebitis) y 4)aire en el interior del trombo en el caso de que se trate de un trombo séptico. Esta imagen es independiente del sitio y causa del fenómeno. La TC posee una alta sensibilidad y especificidad en este tipo de patología prácticamente sin diagnósticos diferenciales a tener en cuenta ante imágenes en las cuales se registren los parámetros ya enunciados. La RMI y más recientemente marcación con radioisótopos parecen promisorios, no obstante faltaría agregar experiencia a lo ya elaborado. Por el momento pensamos que la TC cumple en forma eficaz, rápida y poco costosa el objetivo diagnóstico, a lo que se deberá agregar la ventaja del descubrimiento casual del fenómeno en estudios solicitados por otros motivos