O transplante cardíaco biatrial deve ainda ser realizado? Metanálise: [revisão] / Should biatrial heart transplantation still be performed? A Meta-analysis: [review]

As técnicas de transplante cardíaco bicaval e total apresentam melhores resultados que a biatrial, porém esta ainda é considerada o padrão-ouro. O objetivo é determinar se as técnicas de transplante cardíaco bicaval e total são, de fato, melhores que a técnica biatrial. Realizou-se a revisão sistemática com metanálise. Os estudos foram provenientes das bases de dados da Pubmed®, Lilacs®, Web of Science®, Scirus®, Scopus®, Google Acadêmico® e Scielo®, identificados por estratégia sensível. Elegeram-se, para a inclusão, estudos aleatórios e estudos prospectivos e retrospectivos controlados. Parâmetros intra e pós-operatórios foram avaliados. Foram identificados 11.602 estudos, e 36 foram incluídos na revisão. O número de arritmias atriais, insuficiência valvar tricúspide, mortalidade, eventos embólicos, volume de sangramento, necessidade de marcapasso temporário e permanente e o tempo de estada em unidade de terapia intensiva são significativamente menores nas técnicas bicaval e total do que na biatrial. Além disso, variáveis hemodinâmicas como a pressão capilar pulmonar, pressão média de artéria pulmonar e pressão de átrio direito são menores nos transplantes bicaval e total. Os transplantes cardíacos ortotópicos bicaval e total são melhores, em termos de prognóstico, que o biatrial. Portanto, a indicação da técnica biatrial para transplante deve ser a exceção e não a regra.

The outcomes of total and bicaval heart transplantation techniques are better than those of the biatrial technique; however, the latter is still considered the gold-standard. The objective of this study was to determine whether the total and bicaval heart transplantation techniques are, in fact, better than the biatrial technique. A systematic review with meta-analysis was carried out. Studies were retrieved from Pubmed™, Lilacs™, Web of Science™, Scirus™, Scopus™, Google Scholar™, and Scielo™ databases, identified by sensitive strategy. Randomized, prospective, and retrospective controlled studies were selected for inclusion. Intra and postoperative parameters were assessed. A total of 11,602 studies were identified and 36 were included in our review. The number of atrial arrhythmias, tricuspid valve regurgitation, deaths, and embolic events, as well as bleeding volume; temporary and permanent pacemaker requirement; and length of stay in the intensive care unit are significantly lower for the total and bicaval techniques than for the biatrial technique. Also, hemodynamic variables such as pulmonary capillary pressure, mean pulmonary artery pressure, and right atrial pressure are lower in total and bicaval transplantation. In prognostic terms, ...

Tática de canulação em miniesternotomia superior para o tratamento cirúrgico de cardiopatias congênitas / Cannulation tatics in upper ministernotomy for the surgical treatment of congenital heart disease

INTRODUÇÃO: Descreveremos a técnica com a miniesternotomia superior em "L invertido" com canulação central para o tratamento de cardiopatias congênitas simples e apresenta os resultados iniciais. MÉTODOS: Foram operados 10 pacientes (idade média: 7 ± 4,2 anos; peso médio: 29,1 ± 13,5 kg), entre janeiro de 2006 e julho de 2007. RESULTADOS: Todos os defeitos foram corrigidos sem a necessidade de conversão para esternotomia total. Não ocorreu nenhum óbito ou complicação que necessitasse de reintervenção. CONCLUSÃO: A referida técnica demonstrou ser aplicável e segura na correção de determinadas cardiopatias congênitas com benefício estético e expectativa de menor deformidade torácica no futuro.

INTRODUCTION: The present report describes the technique for "inverted L" upper ministernotomy with central canulation for the treatment of simple congenital cardiopathies and presents the initial results. METHODS: Ten patients (mean age: 7 ± 4.2 years; mean weight 29.1 ± 13.5 kg) were operated on between January 2006 and July 2007. RESULTS: All defects were corrected. No death was observed and no complication that required reintervention occurred. CONCLUSION: The described technique showed to be feasible and safe for the correction of certain congenital cardiopathies, with less surgical trauma, besides the aesthetic benefit and an expectation of diminished thoracic deformity in the future.

Experiência preliminar com novo filtro de veia cava: resultados de 15 implantes / Preliminary experience with a new vena cava filter: results of 15 implantations

Este estudo apresenta resultados preliminares obtidos com um novo filtro permanente de veia cava, baseado no desenho de Greenfield, com três hastes prolongadas de um total de seis, para dar estabilidade central ao filtro na luz da veia cava. Neste artigo, relatamos sua avaliação clínica preliminar quanto à aplicabilidade, eficácia e segurança. De agosto de 2004 a dezembro de 2006, 15 filtros foram implantados em nove homens e seis mulheres, com idades variando de 38 a 79 anos (média de 57,8 anos). O acesso foi feito sempre por via transjugular. As indicações foram: trombose venosa proximal, com contra-indicação de anticoagulação em 12 pacientes; complicações hemorrágicas com anticoagulação em dois pacientes; e embolia pulmonar, apesar de anticoagulação adequada, em um paciente. Os filtros foram avaliados quanto à liberação, inclinação, mau posicionamento e perfuração de cava. No seguimento, avaliou-se trombose no local de acesso, tromboembolismo venoso recorrente, migração do filtro e trombose de cava pelo ultra-som. Nenhum paciente recebeu anticoagulantes no seguimento. O filtro foi liberado com sucesso em todos os casos sem mau posicionamento, inclinação, perfuração ou trombose de acesso. Os pacientes foram seguidos entre 3 e 23 meses (média de 11 meses). Nenhum paciente teve recorrência de tromboembolismo venoso. Não houve casos de trombose de veia cava ou migração do filtro. Óbito ocorreu em sete casos, todos relacionados com a moléstia de base. Os resultados preliminares indicam potencial eficácia e segurança do uso do novo filtro no período estudado.

This study presents preliminary results obtained from a new permanent filter, based on Greenfield's filter design, with prolongations on three of six struts to stabilize it centrally in the vena caval lumen. The preliminary clinical evaluation of the filter with regard to feasibility, efficacy and safety is reported. From August 2004 to December 2006, 15 vena cava filters were deployed in nine men and six women, who ranged in age from 38 to 79 years (mean, 57.8 years). The approach used was always transjugular. Indications for filter placement were proximal deep venous thrombosis with a contraindication to anticoagulation in 12 patients; hemorrhagic complications with anticoagulation in two patients; and pulmonary embolism, despite adequate anticoagulation in one patient. New vena cava filters were evaluated for releasing, tilting, malpositioning and caval perforation. Follow-up included assessment of access site thrombosis and filter migration, recurrent venous thromboembolism, and caval thrombosis by duplex ultrasound. No patient received anticoagulants in the follow-up. In all patients the filter was successfully released, with no malpositioning, tilting, perforation or access thrombosis. The patients were followed for 3 to 23 months (mean = 11 months). No patient developed recurrent venous thromboembolism. No other patients developed inferior vena cava thrombosis or filter migration. Death occurred in seven patients, all related to baseline illness. This preliminary study suggests good feasibility and safety of the new filter up to the observation period.

Trasplante heterotópico de corazón en ratas: desarrollo de un modelo de microcirugía / Heterotopic heart transplantation in rats

Introducción. El trasplante de corazón heterotópico en ratas es usado en investigación experimental, particularmente en el estudio de la inmunosupresión. El objetivo del trabajo fue desarrollar un modelo de trasplante heterotópico de corazón en ratas. Material y Método. Se utilizaron ratas macho Lewis (Receptor) y Brown Norway (Donante) de 200 a 350 gr. Para el procuramiento, se realizó una incisión en mariposa del tórax y se instaló un clip metálico a la vena cava superior e inferior para infundir solución fisiológica con heparina, logrando detener los latidos cardíacos, y se seccionó la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas y las pulmonares son ligadas en conjunto y seccionadas. En la rata receptora se identificó la aorta y vena cava abdominal y se instaló un clamp vascular atraumático tipo bulldog. Se realizó una anastomosis término lateral entre la aorta ascendente del donante y la aorta abdominal del receptor, y entre la arteria pulmonar del donante y la cava del receptor, con microsutura 10-0 continua. Se consideró un trasplante exitoso cuando el injerto estaba funcional por más de 24 horas, por palpación de latidos en el abdomen. Resultados. Se trasplantaron 80 ratas en total. La principal causa de pérdida del injerto fue el prolongado tiempo operatorio y la hemorragia postoperatoria. Se realizaron modificaciones en la técnica: Ligadura única de las venas cavas y de las venas pulmonares, venotomía elíptica y lateral, ligadura de un vaso paralelo a la aorta que evita una hemorragia letal y reposición de volumen postoperatorio. Discusión. Es un modelo reproducible. Modificaciones de la técnica permiten disminuir el tiempo de isquemia, permitiendo un aumento en la sobrevida del injerto.

Introduction: Heterotopic heart transplantation in rats is an experimental research model, specially used to study immunosuppression. Aim: To develop a model of heterotopic heart transplantation in rats. Material and methods: Lewis rats (as receptors) and Brown Norway rats (as donors), weighing 200 to 350 g, were used. For procurement, a butterfly chest incisión was done, a metallic clip was placed in inferior and superior vena cava to infuse a physiologic solution with heparin, stopping cardiac beats and sectioning pulmonary and aortic arteries. Pulmonary and cava veins were ligated jointly and sectioned. In the receptor rats, aorta and abdominal vena cava were identified and an atraumatic bulldog vascular clamp was placed. Termino lateral anastomoses between donor ascending aorta and receptor abdominal aorta, and between donor pulmonary artery and receptor vena cava were performed with continuous microsuture. Transplantation was considered successful when the graft was functional for more than 24 hours, determined palpating beats in the abdomen. Results: Eighty rats were transplanted. We main causes of graft loss were a prolonged operative time and postoperative hemorrhage. The technique was modified, using a unique ligation of cavas and pulmonary veins, elliptic and lateral venotomy, ligation of a vessel that is parallel to aorta that avoids lethal hemorrhages and postoperative fluid replacement. Discussion: This is a reproducible model. The technical modifications introduced, reduce the lapse of ischemia and increase graft survival.

Shunt atricova A propósito de dos casos: Report of two cases / Atriocaval shunt

The mortality of grade V and VI liver trauma fluctuates between 30percent and 70percent. The atriocaval shunt, described by Shrock et al, in 1968, is a therapeutic option that, after being installed, allows to repair the suprahepatic veins and retrohepatic cava in a bloodless surgical field. Its use requires an experienced and skilled surgeon to obtain survival rates similar to those obtained with other methods. We report two male patients of 17 and 18 years old treated successfully with this technique after suffering a blunt and a penetrating liver trauma by a shotgun, respectively.

Uretero retrocavo: informe de cuatro casos y manejo quirúrgico de la vena cava inferior / Retrocaval ureter: A four cases report and surgical management of inferior cava vein

Presentamos cuatro casos de uretero retrocavo, con anastomosis de la vena cava inferior en dos de los casos. Como tratamiento quirúrgico se tuvo que seccionar esta vena. La evolución y los resultados tenidos son satisfactorios, sin complicaciones de la vena cava distal

Interrupción de la vena cava / Interruption of the vena cava

La embolia pulmonar recidivante es una patología de alta mortalidad. La interrupción de la vena cava mediante el filtro de Greenfield es un procedimiento quirúrgico capaz de prevenir el tromboembolismo pulmonar. Se describen los métodos que se han usado y las indicaciones y contraindicaciones para la implantación de dispositivos. Se analizan la ligadura de vena cava y el filtro de Kimrey-Greenfield. El filtro de Greenfield es el único dispositivo en uso actualmente. Se revisan sus características de diseño, sus indicaciones, los procedimientos de laboratorio y la morbilidad que lo acompaña

Evaluación de dos tipos de by pass veno-venoso en el trasplante hepático experimental en cerdos / Evaluation of 2 types veno-venous by pass in experimental liver transplantation

Se compararon 2 tipos de "by pass" veno-venoso sin anticoagulación sistémica para estudiar los cambios hemodinámicos y metabólicos necesarios en el trasplante hepático. Se usaron 24 cerdos hembras, de entre 25 a 30 Kg.; se usó la técnica de Terblanche para la ablación e implante con dos tipos de "by pass": esplenocavoyugular y esplenoyugular y se utilizó solución Ringer Lactato a 4§C para la preservación. Se efectuaron mediciones de presión venosa central arterial media y frecuencia cardíaca mediante transductores. Se formaron 4 registros antes, durante y después de la cirugía. Se midieron además la cantidad de soluciones transfundidas, la diuresis horaria, estado ácido base, el ionograma sanguíneo y los requerimientos de bicarbonato. Los resultados demuestran que el uso del "by pass" esplenocavoyugular tiene menor índice de complicaciones, mejor control hemodinámico con menores requerimientos de sangre,solucionesy bicarbonato para mantener una mayor estabilidad intraoperatoria

Síndrome de Budd-Chiari: tratamiento quirúrgico de dos casos / Budd-Chiari syndrome: surgical treatment of 2 cases

El síndrome de Budd-Chiari es producido por una obstrucción parcial o total del drenaje venoso hepático. Dos mujeres portadoras de un síndrome de Budd-Chiari de diferente causa precipitante, son evaluadas y tratadas quirúrgicamente. Una de ellas, con oclusión completa de las venas suprahepáticas, recibe un shut mesoatrial, y la otra, es sometida a la resección de un angioleiomioma de la vena cava inferior con extensión intracardíaca. Ambas pacientes recuperan una adecuada función hepática en el período postoperatorio y en el seguimiento alejado de 24 y 40 meses gozan de una actividad normal y sin restricciones físicas ni dietéticas

Adenocarcinoma renal com extensäo para a veia cava: experiência com 10 casos

Os adenocarcinomas renais acompanham-se ocasionalmente de extensäo para o interior da veia cava e tanto a estratégia de tratamento, quanto o prognóstico destes casos näo foram bem definidos até o momento. Visando contribuir para melhor compreensäo do assunto, foram estudados dez pacientes, que apresentavam trombo neoplásico no interior da veia cava e que foram agrupados de acordo com a morfologia e extensäo da lesäo vascular. Dos dez pacientes tratados, cinco estavam vivos e quatro deles sem evidência da doença, após seguimento de quatro a 96 meses. Como os pacientes näo tratados evoluem invariavelmente para óbito em curto prazo, a possibilidade de se promover remissäo da doença em 40% dos casos justifica a intervençäo nestes pacientes. Os autores demonstram, também que a estratégia cirúrgica deve se fundamentar no tipo morfológico do trombo neoplásico

Heridas de la vena cava: a proposito de un caso; revision del tema y casuistica / Injuries of the vena cava: apropos of a case; review of the case and casuistic

Las heridas de la vena cava son relativamente frecuentes a consecuencia del trauma en la vida civil. Se analizan en esta serie 51 casos durante un periodo de 5 anos, tratados en el Hospital Universitario San Juan de Dios de Bogota, y se presenta un caso clinico de un paciente que sobrevivio a la herida de la vena cava retrohepatica, luego de un trauma abdominal cerrado. La mortalidad global de la serie fue del 39.2% (20 pacientes); de estos, 9 habian sufrido herida de la cava retrohepatica. Se hace enfasis en el diagnostico, la tecnica quirurgica y el tratamiento postoperatorio.