Avaliação e triagem da acuidade visual em escolares da primeira infância / Evaluation and screening of visual acuity in early childhood schoolchildren

Resumo Objetivo: Identificar a prevalência de alterações visuais em crianças de cinco anos em escolas públicas de Curitiba-PR. Métodos: As escolas foram selecionadas aleatoriamente dentro do município de Curitiba. As crianças com cinco anos completos em 2017 foram avaliadas com a tabela de Snellen, através de distância mínima correta para nitidez de imagem e teste de Hirschberg. Os pais responderam um questionário sobre uso de telas, sintomas oculares e histórico familiar da criança. Os resultados das avaliações foram analisados estatisticamente considerando nível de significância p≤0,05. Resultados: Em uma população de 459 crianças triadas, 219 (47,7%) pertenciam ao sexo feminino e 240 (52,3%) masculino, sendo que do total, 100 foram encaminhadas para avaliação oftalmológica especializada. A partir da triagem observou-se a prevalência de miopia de 10,7%, hipermetropia de 17,6% e estrabismo de 0,9%. Houve relação entre genitores com miopia e filhos míopes (p<0,05). Dentre as queixas oftalmológicas predominaram cefaleia (30,4%) e franzir de testa (10%). Conclusão: A prevalência de alterações visuais encontrada foi de 21,8%. A relação entre distúrbios visuais e o histórico familiar se mostrou estatisticamente significativa. Entretanto, apenas o tempo médio em frente à televisão apresentou influência, dentre os hábitos de vida, sobre as alterações da AV (p=0,028). Queixas oftalmológicas apesar de frequentes, não apresentaram correlação expressiva com a diminuição da acuidade visual.

Abstract Objective: To identify the incidence of visual impairment in 5-year-old children in public schools from Curitiba-PR. Methods: A selection of schools has been choosen randomly from Curitiba. The children, with completed 5 years at end of 2017 have been evaluated using Snellen table, trough minimum distance for image sharpness and Hirschberg test. Parents answered a questionnaire about the use of screens, ocular symptoms and family history of the child. Significance levels were defines as begin p≤0,05. Results: The results have shown that four hundred fifty-nine children were screened. Two hundred nineteen are female (47,7%) and two hundred fourty (52,3%), male. From all screened patients, one hundred were refered to specialized oftalmic evaluation. After trial completing, has been attained a prevalence value of 10,7% for myopia, 17,6% of hyperopia and 0,9% of strabismus. Strong correlation between parents and children has been undiscovered (p<0,05). From listed oftalmic complaints, headache (30,4%) and frown (10%) where most prevalent. Conclusion: It has been attained that the prevalence of visual acuity is 21,8%. The relation between visual acuity alteration and familiar history has been shown to be significant related. On the other side, the average time in front of television has been shown the only habit that has correlation with visual acuity reduction (p=0,028). Vision complaints, although very frequent, doesn't translate into increased probability of visual acuity alteration.

Triagem oftalmológica em 510 alunos de escolas públicas: desenvolvimento de um projeto social de grande abrangência / Ophthalmologic screening in 510 students of public schools: development of a comprehensive social project

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência de crianças com dificuldade visual em triagens realizadas em 3 escolas públicas de Aracaju-SE, estimar a distribuição dos erros refrativos e usar os dados para planejamento de uma ação social mais extensa em todas as escolas públicas da cidade. Métodos: Estudo transversal, com medida da acuidade visual (AV), na forma de triagem. Foram analisados idade, gênero, AV, frequência dos principais erros refrativos, médias de equivalente esférico e cilindro das crianças com AV pior ou igual a 0,7 em qualquer olho, diferença superior a 0,2 entre os olhos, sinais de doenças oculares ou se já fizessem uso de óculos. Resultados: Foram avaliadas 510 crianças nas 3 escolas. A idade média foi 9,1 ± 1,6 anos. Gênero masculino correspondeu a 50,4%. Das 154 crianças (30%) que necessitaram de consulta mais detalhada, 97 se dirigiram à consulta. Destas, 51 tiveram indicação de uso de óculos. Míopes corresponderam a 44,1% dos olhos, hipermetropia a 15,6% e astigmatismo a 82,3%. A idade média das crianças com indicação de uso de óculos foi 9,5 ± 1,7 anos. Considerando-se que há em torno de 15 mil crianças entre o 1º e o 3º anos do ensino fundamental matriculadas nas escolas públicas de Aracaju, pode-se estimar que aproximadamente 30% delas necessitarão de consulta oftalmológica, correspondendo a 4500 atendimentos (2000 a 2500 destas deverão precisar de óculos). Conclusão: Conclui-se que aproximadamente um terço das crianças em idade escolar neste estudo apresentou dificuldade visual durante a triagem. Após avaliação oftalmológica, foram prescritos óculos para pouco mais da metade. Astigmatismo foi o erro de refração mais prevalente. Os dados obtidos foram utilizados para o planejamento de importante ação social a ser desenvolvida pela Sociedade Sergipana de Oftalmologia.

Abstract Purpose: To evaluate the prevalence of visually impaired children at screening in three public schools in Aracaju-SE, to estimate the distribution of refractive errors and to use the data to develop a more comprehensive social project in all public schools of town. Methods: Cross-sectional study with visual acuity (VA) measurement at screening. Age, gender, VA, frequency of the main refractive errors, spherical equivalent and cylinder of those children with VA lower than or equal to 0.7 in any eye, difference greater than 0.2 between the eyes, signs of eye diseases or if they already wore glasses. Results: A total of 510 children were evaluated in 3 schools. Mean age was 9.1 ± 1.6 years. Males were 50.4%. Of the 154 children (30%) who required a more detailed examination, 97 went to the office. Of these, 51 had a prescription of glasses. Myopes accounted for 44.1% of the eyes, hypermetropia to 15.6% and astigmatism to 82.3%. Mean age of children with glasses was 9.5 ± 1.7 years. Considering that there are 15 thousand children between the 1st and 3rd years of elementary school, it can be estimated that approximately 30% will require ophthalmological consultation, corresponding to 4500 consultations (2000 to 2500 of these should need glasses). Conclusion: We conclude that approximately one-third of school-age children in this study had visual impairment during screening. After ophthalmological evaluation, glasses were prescribed for just over half. Astigmatism was the most prevalent refractive error in the 3 schools of the study. The data obtained were used for the planning of important social project to be developed by Sergipe's Society of Ophthalmology.

Implantação do exame do reflexo vermelho em crianças da região do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - SP - Brasil / Implementation of red reflex exam in children in the area of Botucatu Medical School Clinical Hospital - São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Descrever a implantação do teste de reflexo vermelho nas 30 cidades de inserção do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, HC/FMB/UNESP (480.337 habitantes), a criação de um centro para referência de crianças com reflexo vermelho alterado ou duvidoso, a Triagem do reflexo vermelho e outro para o tratamento da catarata infantil, o Centro de tratamento da catarata infantil. MÉTODOS: O exame do reflexo vermelho foi divulgado em 30 cidades da região de Botucatu. Foram realizadas palestras aos municípios, convocados pelo Departamento Regional de Saúde VI do estado de São Paulo (DRS VI). Foram distribuídos 109 "pen torch ophthalmoscope", às maternidades e Unidades Básicas de Saúde (UBSs) das cidades. A Triagem do reflexo vermelho recebeu os casos de reflexo vermelho alterado ou duvidoso e estabeleceu o diagnóstico oftalmológico. O Centro de tratamento da catarata infantil realizou o exame pré-operatório, o tratamento cirúrgico e o acompanhamento das crianças com catarata. RESULTADOS: Após um ano de funcionamento a Triagem do reflexo vermelho atendeu 29 crianças, 17 do sexo masculino e 12 do feminino, com idade média e desvio padrão (dp) de 10,09 ± 20,35 meses (7 dias - 98 meses). 16 pacientes foram encaminhados com reflexo vermelho alterado, idade média e dp de 13,17 ± 24,14 meses (7 dias - 98 meses), a alteração foi confirmada em todos os casos, 13 deles apresentavam catarata. Em 13 encaminhamentos com reflexo duvidoso, idade média e dp de 6,29 ± 14,46 meses (7 dias - 98 meses), a alteração não se confirmou. A incidência de alterações do reflexo vermelho encontradas foi de 9,2/10.000 nascidos vivos e a incidência the catarata foi de 7,9/10.000 nascidos vivos. CONCLUSÃO: Descrevemos a implantação do Teste do reflexo vermelho na Região de Botucatu, a criação da Triagem do reflexo vermelho e do Centro de tratamento da catarata infantil e dificuldades encontradas.

PURPOSE: To describe the implantation of the red reflex test in 30 cities in the area of Botucatu Medical School Clinical Hospital, (480,337 inhabitants) and the creation of a reference Center for children with red reflex changes, the Red reflex screening and another Center for treatment of childhood cataract. METHODS: The red reflex exam was released in 30 cities of the surrounding Botucatu area, lectures were done in the cities invited to participate by the Regional Department of Health.109 pen torch ophthalmoscopes were distributed to the hospital maternities and primary care units. The Red reflex screening attended cases of altered or doubtful red reflex and established the diagnosis. The Center for treatment of childhood cataract performed the preoperative examination, surgical treatment and follow-up of children with cataracts. RESULTS: After one year the Red reflex screening attended 29 children, 17 males and 12 females, mean age and pattern deviation (PD) of 10.09 ± 20.35 months (7 days - 98 months old). 16 patients were referred with altered red reflex, with a mean age and pattern deviation of 13.17 ± 24.14 months (7 days - 98 months old). The alteration was confirmed in all of these cases. 13 children had cataract. In 13 children with doubtful exam, with a mean age and PD of 6.29 ± 14.46 months (7 days - 54 months old), the alteration was not confirmed in any of these patients. The incidence of negative red reflex found among newborns was 9.2/10,000 and the incidence cataracts in this same group was 7.9/10,000. CONCLUSION: We described the implantation of the red reflex exam in the Botucatu area, and the creation of a reference Center for eye examination of children with changes in the red reflex, and the creation of a reference Center for treatment of childhood cataract and difficulties.

Screening for visual impairment: Outcome among schoolchildren in a rural area of Delhi.

Background: Uncorrected refractive errors are the main cause of vision impairment in school-aged children. The current study focuses on the effectiveness of school eye screening in correcting refractive errors. Objectives: 1. To study the magnitude of visual impairment among school children. 2. To assess the compliance of students for refraction testing, procurement and use of spectacles. Materials and Methods: An intervention study was conducted in schools of the north- west district of Delhi, in the rural field practice area of a medical college. Students studying in five government schools in the field practice area were chosen as the study subjects. Results: Out of 1123 students enrolled, 1075 (95.7%) students were screened for refractive errors. Low vision (visual acuity < 20/60) in the better eye was observed in 31 (2.9%) children and blindness (visual acuity <20/200) in 10 (0.9%) children. Compliance with referral for refraction was very low as only 51 (41.5%) out of 123 students could be tested for refraction. Out of 48 students, 34 (70.8%) procured spectacles from family resources but its regular use was found among only 10 (29.4%) students. The poor compliance among students stems out of various myths and perceptions regarding use of spectacles prevalent in the community. Conclusion: Refractive error is an important cause of avoidable blindness among rural school children. Behavior change communication among rural masses by spreading awareness about eye health and conducting operational research at school and community level to involve parent's teachers associations and senior students to motivate students for use of spectacles may improve utilization of existing eye health services in rural areas.

Seleção visual da cor em Odontologia / Visual shade selection in Dentistry

Uma adequada seleção de cor em Odontologia é imprescindível para se alcançar um bom resultado estético. O método mais difundido para realizar tal seleção é o visual, no qual se realizam comparações simultâneas entre a cor do dente e a cor de uma escala. Dessa forma, o método de seleção visual da cor gera muitas dúvidas, que variam desde a técnica de seleção até a escala mais adequada para a equiparação da cor. O conhecimento dos aspectos inerentes à estrutura dentária, à fonte de luz, às escalas e até mesmo à pessoa que está observando a cor deve ser considerado durante a seleção. Além disso, todas essas informações devem ser corretamente transmitidas ao técnico de laboratório para que o resultado final seja o desejado. O presente artigo reúne as principais informações referentes aos dentes, fonte luminosa, observador e escalas disponíveis, assim como apresenta uma sugestão de mapa cromático para comunicação laboratorial.

"Screening" visual em crianças pré-escolares utilizando o PhotoScreenerTM / PhotoScreener for preschool children visual screening

OBJETIVO: O objetivo geral foi detectar fatores ambliopigênicos em uma população de pré-escolares, utilizando exames refratométricos e o PhotoScreenerTM (PS) e o objetivo específico foi verificar se a avaliação feita com o PS é útil como método de triagem em campanhas de prevenção de ambliopia em crianças. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, de janeiro a dezembro de 2007, avaliando-se 227 crianças pré-escolares, com o intuito de detectar, através da aplicação de um questionário, exames refratométricos e fotografias utilizando o PS, a presença de fatores causadores de ambliopia na população de estudo. Todas as crianças foram avaliadas pelo PS. Em seguida, todas as crianças foram submetidas à cicloplegia , sendo avaliadas usando refrator automático Shin Nippon®. As crianças detectadas como portadoras de problemas oculares receberam prescrição óptica, segundo os critérios: hipermetropia maior que +1,50 D, miopia maior que -1,00 D e astigmatismo maior que 1,00 D. Analisaram-se os dados através do teste de concordância de Goodman, estatística descritiva e estudo da especificidade e sensibilidade ao emprego do PS, comparando os resultados com ele obtidos, com os resultados dos outros métodos de avaliação oftalmológica. RESULTADOS: A distribuição entre os sexos foi semelhante, sendo que a maioria das crianças apresentava quatro ou cinco anos de idade. A sensibilidade (S) do PS, comparando-se o resultado obtido neste aparelho com o autorrefrator sob cicloplegia, foi de 50,9 por cento. Já a especificidade foi de 78,9 por cento; valor preditivo positivo 70 por cento; valor preditivo negativo 62,5 por cento e acurácia 65,1 por cento. CONCLUSÕES: Das 101 crianças cujas fotografias tiradas através do PS puderam ser analisadas satisfatoriamente, trinta e seis apresentavam erro refrativo que necessitou de correção. O PS, quando comparado com equivalente esférico do autorrefrator sob cicloplegia, é um método razoável de triagem, ...

PURPOSE: To evaluate whether the PhotoScreenerTM (PS) is useful as a method of screening in the prevention of amblyopia in children. METHODS: 227 preschool children were evaluated through the application of a questionnaire, refratometry measurements and photos using the PS. After this, all children were submitted to cycloplegic refraction, 30 minutes after one drop of cycloplegic agent. Refraction was performed by a mydriatic automatic refractor Shin Nippon®. Children identified as suffering from eye problems were treated, according to the criteria: hyperopia greater than +1.50 D, myopia greater than -1.00 D and astigmatism greater than 1.00 D. Data were analyzed through Goodman test, descriptive statistics and study of the specificity and sensitivity of the use of PS, comparing its results with other ophthalmologic assessment methods. RESULTS: There was a male predominance (54.6 percent), and the majority of children were four or five years old. PS sensitivity (S) compared to refraction under cycloplegia was 50.9 percent. The specificity (E) was 78.9 percent, positive predictive value (PPV) = 70 percent, negative predictive value (NPV) = 62.5 percent and accuracy (A) = 65.1 percent. CONCLUSIONS: PS, when compared to cycloplegic refraction spherical equivalent, is a reasonable method of screening, although the low sensitivity. A positive point to be emphasized is the considerable specificity.

Detecção precoce de deficiência visual e sua relação com o rendimento escolar: study in A / Early detection of visual impairment and its relation with school effectiveness

OBJETIVO: Detectar precocemente deficiência na acuidade visual de escolares e verificar sua associação com o rendimento escolar. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em amostra de escolares do terceiro ano do Ensino Fundamental da rede pública do município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Foram realizados o exame de acuidade visual (AV) com o uso da Escala de Snellen e a análise do histórico escolar, bem como foi utilizado questionário autoaplicável, previamente validado. A baixa acuidade visual foi considerada quando o índice obtido pela escala foi menor ou igual a 0,7 e o baixo rendimento escolar quando as médias das notas do último ano letivo não alcançaram 60 pontos. RESULTADOS: Foram analisados 222 estudantes provenientes de cinco escolas públicas. Em relação à acuidade visual, 31 por cento alunos apresentaram AV alterada no olho direito e 29,8 por cento alunos apresentaram AV alterada no olho esquerdo. Na amostra estudada, 15,5 por cento dos alunos apresentaram rendimento escolar regular ou insatisfatório. Entre os alunos com AV dentro da normalidade, 89,5 por cento apresentaram rendimento escolar considerado satisfatório, enquanto que, entre aqueles com AV alterada, apenas 75 por cento apresentaram tal rendimento (p=0,015). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere a existência de associação entre baixa acuidade visual e baixo rendimento escolar na amostra avaliada.

OBJECTIVE: To detect early visual acuity deficiency of school children and its association with school performance METHODS: A cross-sectional study was conducted with a sample from the third year of elementary schools in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais. The examination of visual acuity (VA) was carried out using Snellen Scale, an analysis of transcripts was made and a self-administered questionnaire, previously validated was used. Visual acuity loss was considered when the index obtained by the scale was less than or equal to 0.7 and poor academic performance when the average scores of the last school year did not reach 60 points. RESULTS: We analyzed 222 students from five public schools. Regarding visual acuity, 31 percent of students had a change in the right eye and 29.8 percent had a change in the left eye. In this sample, 15.5 percent of the students had unsatisfactory or poor school performance. Among the students with normal VA , 89.5 percent had satisfactory school performance, while among those with VA changes, only 75 percent had such a performance (p-value: 0.015). CONCLUSION: This study suggests an association between low visual acuity and poor school performance in the sample analyzed.

Effectiveness of using teachers to screen eyes of school-going children in Satna district of Madhya Pradesh, India.

Aim: To assess the effectiveness of teachers in a vision screening program for children in classes 5th to 12th attending school in two blocks of a district of north central India. Materials and Methods: Ophthalmic assistants trained school teachers to measure visual acuity and to identify obvious ocular abnormalities in children. Children with visual acuity worse than 20/30 in any eye and/or any obvious ocular abnormality were referred to an ophthalmic assistant. Ophthalmic assistants also repeated eye examinations on a random sample of children identified as normal (approximately 1%, n=543) by the teachers. Ophthalmic assistants prescribed spectacles to children needing refractive correction and referred children needing further examination to a pediatric ophthalmologist at the base hospital. Results: Five hundred and thirty teachers from 530 schools enrolled 77,778 children in the project and screened 68,833 (88.50%) of enrolled children. Teachers referred 3,822 children (4.91%) with eye defects for further examination by the ophthalmic assistant who confirmed eye defects in 1242 children (1.80% of all screened children). Myopia (n=410, 33.01%), Vitamin A deficiency (n=143, 11.51%) and strabismus (n=134, 10.79%) were the most common eye problems identified by the ophthalmic assistant. Ophthalmic assistants identified 57.97% referrals as false positives and 6.08% children as false negatives from the random sample of normal children. Spectacles were prescribed to 39.47% of children confirmed with eye defects. Conclusions: Primary vision screening by teachers has effectively reduced the workload of ophthalmic assistants. High false positive and false negative rates need to be studied further.

Validação de escala optométrica regionalizada para pré-escolares: contribuição da enfermagem / Validación de una escala optométrica regionalizada para preescolares: contribución de la enfermaría / Validation of a regionalized optometric scale for preschool children: nursing contribution

Desenvolveu-se escala de figuras regionalizadas (RAD). Objetivou-se validar a escala, avaliar a correlação entre os coeficientes da acuidade visual, verificar a associação entre os testes e verificar a concordância das medidas. Este é um estudo de validação de tecnologia, experimental, aleatório, triplo-cego, com 246 escolares. Enquanto a sensibilidade foi 88,6 RAD1 e 85,7 RAD2 para o olho direito (OD) e 78,6 e 92,9 para o esquerdo (OE), a especificidade do OD foi 95,3 RAD 1 e 98,1 RAD2 e do OE 97,7 e 98,6, respectivamente. Quanto ao valor preditivo positivo, RAD1 foi 75,6 OD e 81,5 OE e RAD2 88,2 OD e 89,7 OE. Já o valor preditivo negativo em RAD1 foi de 98,0 OD e 97,3 OE e em RAD2 97,6 OD e 99,1 OE. Para correlação e associação no OD e OE, o valor considerado de p = 0,0001. O Alfa de Crombach foi 0,929. Houve significância entre o critério padrão e a escala.

A regionalized figure scale (RAD) was developed. The objective was to validate the scale, evaluate the correlation between the visual acuity coefficients, verify the association between the tests, and verify the agreement between the measures. This is a triple-blind, experimental, random technology validation study performed on 246 students. Sensitivity was 88.6 RAD1 and 85.7 RAD2 for the right eye (RE), and 78.6 and 92.9 for the left eye (LE), whereas RE specificity was 95.3 RAD1 and 98.1 RAD2, and, 97.7 and 98.6 for the LE, respectively. As for the positive predictive value, RAD1 was 75.6 RE and 81.5 LE, and RAD2 88.2 RE and 89.7 LE. The negative predictive value in RAD1 was 98.0 RE and 97.3 LE, and in RAD2 97.6 RE and 99.1 LE. For the correlation and association in the RE and LE, p=0.0001. Cronbach's Alpha was 0.929. A statistically significant relation was found between the standard criterion and the scale.

Se desarrolló una escala de figuras regionalizadas (RAD). Los objetivos fueron: validar la escala; evaluar la correlación entre los coeficientes de la acuidad visual; verificar la asociación entre las pruebas; y, verificar la concordancia de las medidas. Se trata de un estudio de validación de tecnología, experimental, aleatorio, triple ciego, con 246 escolares. En lo que se refiere a la sensibilidad fue 88,6 RAD1 y 85,7 RAD2 para el ojo derecho (OD), 78,6 y 92,9 para el izquierdo (OE), la especificidad del OD fue 95,3 RAD 1 y 98,1 RAD2 y del OE 97,7 y 98,6. En lo que se refiere al valor predictivo positivo, RAD1 fue 75,6 OD y 81,5 OE y RAD2 88,2 OD y 89,7 OE. Ya el valor predictivo negativo en RAD1 fue de 98,0 OD y 97,3 OE y en RAD 2 97,6 OD y 99,1 OE. Para correlación y asociación en el OD y OE, p = 0,0001. El Alfa de Cronbach fue de 0,929. Hubo significancia entre el criterio estándar y la escala.

Proposta de diretrizes brasileiras do exame e tratamento de retinopatia da prematuridade (ROP) / Brazilian guidelines proposal for screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP)

A retinopatia da prematuridade é uma das principais causas de cegueira na infância, havendo cerca de 50.000 crianças cegas pela doença em todo o mundo. A deficiência visual causada pela retinopatia dá-se em função de descolamento de retina tracional. O exame de rotina de prematuros possibilita a identificação de formas graves da doença, cujo tratamento por fotocoagulação ou crioterapia pode reduzir significativamente a cegueira por retinopatia da prematuridade (ROP). A seguir serão apresentadas as diretrizes brasileiras para exame de prematuros e tratamento daqueles com a forma grave da retinopatia da prematuridade (ROP), recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria, Conselho Brasileiro de Oftalmologia e Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica. Essas diretrizes foram baseadas nos resultados do I Workshop de Retinopatia da Prematuridade e apresentam os atributos para a implementação de um programa eficiente de diagnóstico e tratamento.

Retinopathy of prematurity is one of the main causes of childhood blindness. Worldwide, there are more than 50,000 children blind due to retinopathy of prematurity. Visual impairment is a consequence of retinal detachment. It can be detected by serial ophthalmologic examination of infants at risk, and those identified with the severe form of the disease can be treated by laser or cryotherapy, which can decrease significantly the blindness due to ROP. The Brazilian Society of Pediatrics, Brazilian Council of Ophthalmology and Brazilian Society of Pediatric Ophthalmology suggest a guideline for the detection and treatment of retinopathy of prematurity in Brazil. This document was based on the results of the I Workshop of Retinopathy of Prematurity and presents the attributes for the implementation of an efficient diagnostic and treatment program.

Can the Bruckner test be used as a rapid screening test to detect significant refractive errors in children?

PURPOSE: To assess the suitability of Brückner test as a screening test to detect significant refractive errors in children. MATERIALS AND METHODS: A pediatric ophthalmologist prospectively observed the size and location of pupillary crescent on Brückner test as hyperopic, myopic or astigmatic. This was compared with the cycloplegic refraction. Detailed ophthalmic examination was done for all. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of Brückner test were determined for the defined cutoff levels of ametropia. RESULTS: Ninety-six subjects were examined. Mean age was 8.6 years (range 1 to 16 years). Brückner test could be completed for all; the time taken to complete this test was 10 seconds per subject. The ophthalmologist identified 131 eyes as ametropic, 61 as emmetropic. The Brückner test had sensitivity 91%, specificity 72.8%, positive predictive value 85.5% and negative predictive value 83.6%. Of 10 false negatives four had compound hypermetropic astigmatism and three had myopia. CONCLUSIONS: Brückner test can be used to rapidly screen the children for significant refractive errors. The potential benefits from such use may be maximized if programs use the test with lower crescent measurement cutoffs, a crescent measurement ruler and a distance fixation target.

Prevalência de retinopatia da prematuridade em prematuros atendidos no período de 1992-1999 em Joinville (SC): avaliação de riscos associados - "screening" / Prevalence of retinopathy of prematurity in premature babies examined during the period 1992-1999, Joinville (SC): evaluation of associated risks - screening

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência da retinopatia da prematuridade em prematuros atendidos no Hospital de Olhos Sadalla Amin Ghanem, oriundos da Maternidade Darcy Vargas no período de junho de 1992 a junho de 1999. Descrever os fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento da retinopatia da prematuridade na Maternidade Darcy Vargas e estabelecer critérios para melhorar o "screening". MÉTODOS: Foram selecionados 286 prematuros dentro dos critérios pré-definidos (idade gestacional menor que 37 semanas, primeiro exame com 4-12 semanas de vida, mínimo de três consultas oftalmológicas até 180 dias de vida e estar cadastrado no Hospital de Olhos Sadalla Amin Ghanem. Procedeu-se à análise do grupo total de prematuros para classificá-los no Grupo I (sem retinopatia da prematuridade) e Grupo II (com retinopatia da prematuridade) e descreveram-se os fatores relacionados com a presença ou não da retinopatia da prematuridade nos prematuros. Para avaliação da freqüência da retinopatia da prematuridade e dos fatores associados à sua ocorrência foram utilizados os testes Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher. Nível de significancia de 5 por cento. RESULTADOS: Duzentos e vinte e oito prematuros não apresentaram retinopatia da prematuridade (grupo I) e 58 apresentaram (grupo II). A prevalência da retinopatia da prematuridade foi de 20 por cento, sendo 9 por cento no estádio 1, 7 por cento no estádio 2, 4 por cento no estádio 3 e 1 por cento no estádio 4 a. Os fatores mais envolvidos foram: peso ao nascimento (p<0,0001), oxigenoterapia (p<0,0000), idade gestacional (p=0,0006), doenças pulmonares (p=0,0041), transfusão sanguínea (p=0,0002), alterações sistema nervoso central (p=0,0259), infecções graves (p=0,0278) e Apgar menor que 7 no primeiro minuto (p=0,0442). Os prematuros que necessitaram de tratamento tinham menos que 1.399 g e 33 semanas. CONCLUSÃO: Com base nestes dados a prevalência de retinopatia da prematuridade é de 20 por cento. Os prematuros...

PURPOSES: To evaluate the prevalence of retinopathy of prematurity in premature babies examined at the "Hospital de Olhos Sadalla Amin Ghanem", coming from the "Maternidade Darcy Vargas" during the period from June 1992 to June 1999. To describe the risk factors that cause a predisposition to develop retinopathy of prematurity in the "Maternidade Darcy Vargas" and criteria to improve screening. METHODS: 286 premature babies were selected in accordance with the predetermined criteria (gestation period less than 37 weeks, first examination at 4-12 week of age, minimum of 3 ophthalmic examinations before being 180 days old and registration at the "Hospital de Olhos Sadalla Amin"). An analysis of the total group of premature babies was carried out, being classified into Group 1 (without retinopathy of prematurity) and Group 2 (with retinopathy of prematurity) and the factors related to presence or not of retinopathy of prematurity in the premature babies were described. In order to evaluate the frequency of retinopathy of prematurity and factors associated with its occurrence, the Chi-Squared or the Fisher Exact tests were used. Margin of error 5 percent. RESULTS: 228 premature babies did not present sings of retinopathy of prematurity (group 1) and 58 presented signs (group 2). The prevalence of retinopathy of prematurity was 20 percent, 9 percent being in stage 1; 7 percent in stage 2; 4 percent in stage 3 and 1 percent in stage 4a. The most involved factors were: birth weight (p<0.0001), oxygen therapy (p<0.0000), birth age (p=0.0006), lung disease (p=0.0041), blood transfusion (p=0.0002), central nervous system alterations (p=0.0259), serious infections (p=0.0278) and Apgar less than 7 in the first minute (p=0.0442). The premature babies that most needed treatment weighed less than 1,399 g and were 33 weeks old. CONCLUSION: According to the data the prevalence of retinopathy of prematurity was 20 percent. The premature babies' risks of...

Método computadorizado para medida da acuidade visual / A computerized method for visual acuity assessment

OBJETIVO: Elaborar e validar teste computadorizado para medida da acuidade visual de escolares. MÉTODOS: Foi elaborado teste computadorizado para determinação da acuidade visual utilizando os padrões das tabelas logarítmicas impressas adotadas na clínica oftalmológica. Foram avaliados 90 alunos da primeira série do ensino básico, oito estudantes do curso de Tecnologia Oftálmica da UNIFESP-EPM e 10 pacientes do ambulatório de Estrabismo do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP-EPM. Todos os sujeitos foram avaliados pelo mesmo examinador e submetidos ao exame de acuidade visual monocular, pela tabela logarítmica de optotipos E impressa e do novo teste computadorizado no mesmo momento. Os participantes forneceram os seus consentimentos após esclarecimento. RESULTADOS: As análises estatísticas revelaram correlação excelente (r>0,75) entre os dois métodos, apesar da leve tendência apresentada pelo teste computadorizado em superestimar a acuidade visual quando comparado com o padrão-ouro. O teste computadorizado apresentou sensibilidade de 100 por cento e especificidade de 94 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos nos permitem dizer que o teste computadorizado pode ser utilizado como novo recurso para triagem da qualidade visual dos escolares, por ser método rápido, de fácil aplicação, barato, automático e atrativo para as crianças. A automatização desvincula o aplicador da interpretação das respostas dadas pelo aluno testado, garante padronização do procedimento, que favorece as análises de acompanhamento e pode ser realizado por diferentes examinadores. Para melhor compreensão da efetividade do teste como instrumento de triagem visual, seria interessante instituí-lo nas escolas do curso básico, após treinamento dos professores para sua aplicação.

PURPOSE: To elaborate and to validate a computerized test for visual acuity screening of school-age children. METHODS: We have created a computerized test for visual acuity assessment with optotypes arranged as those of printed logarithmic charts used in ophthalmic clinic. Ninety seven-year-old students, 8 normal adult volunteers and 10 patients from the Strabismus sector of the Federal University of São Paulo were evaluated by the same examiner and submitted to the visual acuity test through printed visual acuity logarithmic tumble "E" chart and the new computerized test at the same time. Written consent was obtained after clarification about the research project. RESULTS: Statistical analysis showed excellent correlation between the two methods (r>0.75) besides the slight trend of the computerized test to overestimate visual acuity when compared with the gold standard. Sensitivity of the computerized test was 100 percent (correctly identified 6 eyes with poor visual acuity) and specificity was 94 percent. CONCLUSION: The computerized test can be used as a new clinical tool for visual acuity screening of school-age children and it is fast, easy to perform and inexpensive, besides being more attractive for children. The method releases the examiner from the interpretation of the subject's answers and ensures the procedure's standardization even when more than one examiner performs the test. To better understand the effectiveness of this method for visual screening, one option would be to introduce it in elementary schools, after training the teachers to perform this test.

Screening for retinopathy of prematurity--a comparison between binocular indirect ophthalmoscopy and RetCam 120.

AIM: To compare the photographic screening for retinopathy of prematurity (ROP) using RetCam 120 with binocular indirect ophthalmoscope (BIO), which is the current gold standard. SETTING AND DESIGN: Prospective, comparative study. MATERIALS AND METHODS: A total of 87 RetCam examinations were performed on 27 premature babies. They were stored in a separate file after deleting the identifying information. At the same visit using the BIO with scleral depression, an experienced vitreoretinal surgeon evaluated the fundus in detail. A masked examiner then evaluated the RetCam photographs for presence or absence of ROP, the stage and zone of the disease and the presence or absence of plus disease. These data were then compared with the BIO findings to determine the sensitivity, specificity and the positive and negative predictive values of the method. RESULTS: ROP was detected in 63 of 87 examinations by BIO and in 56 of 87 RetCam examinations. Nine RetCam examinations were false-negative and two were false-positive. Sensitivity of RetCam was 85.71% (54/63) and specificity was 91.66% (22/24). The positive and negative predictive values were 96.43% and 70.97% respectively. CONCLUSION: Nine cases having ROP were missed by the RetCam. All these cases were either in zone 3 or the outer part of zone 2, which later regressed. These were missed mostly because of the restricted mobility of the camera head caused by its size and the barrier caused by the lid speculum arms. No case of threshold ROP was missed. RetCam may replace BIO for screening of ROP.

Prevalence of abnormal vision in one-year-old Thai children, based on a prospective cohort study of Thai children (PCTC).

OBJECTIVES: To collect preliminary data on the prevalence of abnormal vision in one-year-old Thai children. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study was conducted using data collected from a prospective cohort study of Thai children (PCTC) carried out during 2000-2002, to examine the prevalence of abnormal vision in one-year-olds. Data from five districts in five provinces were examined. One-year-old children in the present study underwent vision screening and eye examination performed by non-medical research assistants. RESULTS: There were records from 3,898 children in five districts, 49.7% females and 50.2% males. Their eye examinations showed very good vision in 77.8% (9.8 cy/cm at 38 cm), good vision in 21.5% (6.5 cy/cm at 38 cm), and fair vision in 0.7% (< or = 1.6 cy/cm at 38 cm). Normal ocular motility was found in 99.7% and 99.9% had normal anterior segment and lens. No strabismus was found in 99.4%, 99.9% had normal pupil light reflex, 99.8% had normal red reflex, 93.6% could fix and follow at 3 months of age, 85.7% could detect a falling object at 6 months, and 78.5% of mothers and 46.5% of fathers regularly played with the children. Logistic regression analysis indicated that some factors had statistical significance, such as "fix and follow" by 1 month of age, and lack of father-child interaction, but these were not clinically significant. Using Kappa analysis, the authors combined groups 1 (very good vision) and 2 (good vision) to create a "normal vision" category. If children had 2 abnormal eye examinations (eye exam for strabismus, cornea, anterior chamber, lens, pupil and red reflex), the authors recommended sending them to a specialist. The sensitivity and specificity of the visual screening and eye examination instruments were 19.23% and 99.38%, respectively. The Kappa statistic was 0.17. These instruments are not appropriate for eye screening in one-year-old children. CONCLUSION: More than 99% of the children examined had normal results. The majority of children could fix and follow from 2-3 months of age. The early fix and follow development may be related to better visual acuity. The interaction between father and child may be associated with eye development. However, eye screening of one-year-old children by assistant researchers may be inappropriate due to lack of expertise and experience.

Método para avaliação da conduta visual de lactentes / A method to evaluate visual ability in infants

O objetivo deste estudo é apresentar um método para avaliação de funções visuais em lactentes no primeiro trimestre de vida. Utilizou-se o Roteiro de Avaliação da Conduta Visual em Lactentes, modificado de Gagliardo (1997). O material foi aro suspenso por cordão. Realizou-se estudo piloto com 33 lactentes, segundo os critérios de inclusão: neonatos assintomáticos, sem necessidade de cuidados especiais nas primeiras 48 horas; idade cronológica variando entre 1 e 3 meses; avaliação mensal sem nenhuma falta; procedência da região de Campinas/SP. No 1° mês destacaram-se as provas: fixação visual-93,9 por cento; contato de olho-90,9 por cento; seguimento visual horizontal-72,7 por cento e exploração visual do ambiente-97,0 por cento. No 3° mês: exploração visual da mão-42,4 por cento e aumento da movimentação de braços-36,4 por cento. Este Roteiro permitiu observar a função visual segundo a idade cronológica; desvio dessa função possibilitará pronto encaminhamento a serviços médicos para diagnóstico.

Perfil oftalmológico dos alunos do programa alfabetização solidária em quatro municípios do Ceará / Ophthalmological profile of students to a solidary literary program in four municipalities of Ceará

Objetivo: Avaliar o perfil oftalmológico de estudantes da Alfabetização Solidária no Estado do Ceará, identificar as principais causas de baixa acuidade visual, descrever a experiência e os principais resultados obtidos. Métodos: Foram utilizados para o exame oftalmológico de mil e sete (1007) alunos do Programa Alfabetização Solidária dois refratores automatizados, dois refratores tipo Greens, duas colunas pantográficas, duas cadeiras, quatro oftalmoscópios, uma lâmpada de fenda portátil, dois tonômetros de aplanação, um oftalmoscópio indireto. Participantes: alfabetizadores treinados para medida da acuidade visual, oftalmologistas, residentes de oftalmologia, auxiliares e secretárias. Resultados: Observamos que cerca da metade dos alunos (46 por cento) tinha baixa de acuidade visual (acuidade visual menor que 0,8 em ambos os olhos), 66,33 por cento da população estudada necessitou correção óptica, destes, 37,00 por cento eram présbitas. Predominou a população na faixa de 41 a 50 anos. A maioria da população examinada era do sexo feminino (56 por cento). Trinta e nove por cento da população estudada apresentou alguma doença oftalmológica. Encontramos o pterígio e a catarata como doenças mais freqüentes. Conclusão: O programa deve ter no inicio do seu funcionamento prévio exame oftalmológico dos alunos de cada comunidade, para melhor aproveitamento do conteúdo ensinado, diminuindo desta forma a grande evasão escolar.

New visual acuity chart: modification for clinical practice and research.

The authors created numeric optotypes by steps following the standard Sloan letters and developed a visual acuity test chart using Logarithm of the Minimal Angle of Resolution (Log MAR) such as the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) chart. Legibility of new numeric optotypes was presented in per cent of correct response at threshold. Only seven numbers (0, 2, 3, 5, 6, 8, 9) were used as optotypes and the average of per cent of correct response at threshold equal to 80.7 which was slightly less than standard Sloan letters (82%). The comparison between results of visual acuity level from the new chart and ETDRS showed that the ETDRS chart was slightly more legible than the new chart. It can be used universally especially with Thai people for clinical practice and research.