Concordância interavaliadores do protocolo de acolhimento e classificação de risco em obstetrícia / Concordancia entre evaluadores del protocolo de acogida y clasificación del riesgo en obstetricia / Inter-rater agreement on the protocol for care and risk classification in obstetrics

Resumo Objetivo Determinar o grau de concordância, sensibilidade e especificidade da prioridade de atendimento determinada por enfermeiros interavaliadores, a partir do uso do protocolo de acolhimento e classificação de risco em obstetrícia, em unidade de pronto atendimento obstétrico. Métodos Estudo transversal, com abordagem metodológica, realizado em uma maternidade-escola de Belo Horizonte-MG-Brasil, no período de setembro a novembro de 2020. Realizado em duas etapas: 1) Documental com avaliação dos registros de enfermeiros classificadores nos prontuários de gestantes, parturientes ou puérperas; 2) Entrevista com enfermeiros treinados e não treinados na classificação de risco. Realizou-se análise de sensibilidade, especificidade e empregou-se o coeficiente Kappa (k) para avaliar a concordância. Resultados Evidenciou-se que o grau de concordância Interavaliadores (enfermeiros treinados e não treinados) foi considerado moderado a forte (k= 0,47 e 0,77). Verificou-se tendência na subestimação das prioridades vermelha (sensibilidade de 85%; especificidade de 99%) e amarela (sensibilidade de 54%; especificidade de 85%), bem como superestimação na prioridade verde (sensibilidade de 62%; especificidade de 84%) e azul (sensibilidade de 89%, especificidade de 98%), porém sem diferenças significativas. Apesar da concordância e especificidade satisfatória, a sensibilidade foi baixa, devido aos índices de subestimação e superestimação na classificação de risco. Conclusão O protocolo é confiável para determinação da prioridade de atendimento em obstetrícia, porém houve baixa sensibilidade, diante de sua aplicação na determinação da prioridade de atendimento por enfermeiros treinados e não treinados.

Resumen Objetivo Determinar el nivel de concordancia, sensibilidad y especificidad de la prioridad de asistencia determinada por enfermeros interevaluadores, a partir del uso del protocolo de acogida y clasificación del riesgo en obstetricia, en una unidad de servicios de emergencias obstétricas. Métodos Estudio transversal con enfoque metodológico, realizado en una maternidad escuela de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, de septiembre a noviembre de 2020. Fue realizado en dos etapas: 1) documental con análisis de los registros de enfermeros clasificadores en las historias clínicas de mujeres embarazadas, parturientas o puérperas; 2) entrevista con enfermeros capacitados y no capacitados en clasificación del riesgo. Se realizó análisis de sensibilidad, especificidad y se empleó el coeficiente Kappa (k) para evaluar la concordancia. Resultados Se observó que el nivel de concordancia entre evaluadores (enfermeros capacitados y no capacitados) fue considerado de moderado a fuerte (k= 0,47 e 0,77). Se verificó una tendencia de subestimación de la prioridad roja (sensibilidad de 85 %; especificidad de 99 %) y amarilla (sensibilidad de 54 %; especificidad de 85 %), así como una sobrestimación de la prioridad verde (sensibilidad de 62 %; especificidad de 84 %) y azul (sensibilidad de 89 %, especificidad de 98 %), pero sin diferencias significativas. A pesar de que la concordancia y la especificidad fueron satisfactorias, la sensibilidad fue baja, debido a los índices de subestimación y sobrestimación en la clasificación del riesgo. Conclusión El protocolo es confiable para determinar la prioridad de asistencia en obstetricia, pero se observó baja sensibilidad al ser aplicado por enfermeros capacitados y no capacitados para determinar la prioridad de asistencia.

Abstract Objective To determine the degree of agreement, sensitivity and specificity of the priority of care determined by inter-rater nurses, based on the use of the protocol for care and risk classification in obstetrics, in an obstetric emergency unit. Method Cross-sectional study with a methodological approach, carried out in a maternity school in Belo Horizonte-MG-Brazil, from September to November 2020. It was carried out in two stages: 1) Documental with an evaluation of the records of nurse classifiers in the medical records of pregnant women, parturients or puerperal women; 2) Interviews with trained and not trained nurses in risk classification. Sensitivity and specificity were analyzed and the Kappa coefficient (k) was used to assess agreement. Results The degree of inter-rater agreement (trained and not trained nurses) was found to be moderate to strong (k= 0.47 and 0.77). There was a tendency to underestimate the red (sensitivity of 85%; specificity of 99%) and yellow priorities (sensitivity of 54%; specificity of 85%), as well as overestimate the green (sensitivity of 62%; specificity of 84%) and blue priorities (sensitivity of 89%, specificity of 98%), although there were no significant differences. Despite satisfactory agreement and specificity, sensitivity was low, due to the rates of underestimation and overestimation in risk classification. Conclusion The protocol is reliable for determining priority of care in obstetrics, but its sensitivity was low when applied to determining priority of care by trained and not trained nurses.

Do bufão ao palhaço de hospital: trajetórias do ridículo em uma sociedade de espetáculo / Del bufón al payaso del hospital: trayectorias del ridículo en una sociedad del espectáculo / From the buffoon to the hospital clown: the trajectories of ridicule in a society of the spectacle

São apresentadas reflexões sobre a relevância histórica dos bufões por meio de uma análise sobre a visão artística e social do bufão ao palhaço de hospital. É discutida em quatro tópicos: A máscara, o ator e a plateia; O bufão e a expressão do ridículo; O espetáculo e a indicação do ridículo; e O riso na sociedade do espetáculo. O palhaço de hospital favorece reflexões semelhantes às do bufão, mas é necessário que a interação com o público apresente um espetáculo de comicidade com postura ética. Tem a capacidade de rir de si mesmo perante as adversidades e enfermidades, sempre com o devido respeito ao doente. E não somente isso: o palhaço de hospital consegue, através de posturas muitas vezes caricatas, inverter e questionar a lógica do poder do ambiente de saúde, fazendo disso um profissionalismo e protagonismo dele nesse espaço.

Se presentan reflexiones sobre la relevancia histórica de los bufones, por medio de un análisis sobre la visión artística y social del bufón al payaso de hospital. Se discute en 4 tópicos: la máscara, el actor y el público; El Bufón y la expresión del ridículo; El espectáculo y la indicación del ridículo y La risa en la sociedad del espectáculo. El payaso de hospital favorece reflexiones semejantes a las del Bufón, pero es necesario que la interacción con el público presente un espectáculo de comicidad con postura ética. Es posible reírse de uno mismo ante las adversidades; del cuerpo enfermo, pero con respeto al enfermo; de las posturas de superioridad profesional ante la asistencia, como una forma de invertir la lógica del poder y sin poner en tela de juicio su profesionalismo, con el mismo grado de protagonismo.

The study presents reflections on the historical relevance of buffoons through an analysis of the artistic and social view from the buffoon to the hospital clown. The subject is discussed in four topics: The mask, the actor, and the audience; The buffoon and the expression of ridicule; The spectacle and the indication of ridicule; and Laughter in the society of the spectacle. The hospital clown promotes a reflection that is similar to that of the buffoon, but the interaction with the audience must present a spectacle of comicality with an ethical stance. It is possible to laugh at oneself in the face of adversity, at the sick body, but respecting the patient, and at postures of professional superiority concerning care, as a way of reversing the logic of power without questioning one's professionalism, with an equal degree of protagonism.

Perfil dos pacientes em cuidados paliativos na atenção domiciliar em um serviço do Sul do Brasil / Profile of patients under palliative care in home care in a service in Southern Brazil / Perfil de pacientes en cuidados paliativos en atención domiciliaria en un servicio del Sur de Brasil

Introdução: A Medicina de Família e Comunidade, como forma de cuidado mais próxima ao paciente, pode ofertar cuidados paliativos (CP) de modo integral e individualizado. Assim, torna-se relevante caracterizar a população atendida de modo a favorecer o desenvolvimento e implementação de estratégias para a ampliação da assistência de CP na Rede de Atenção à Saúde. Objetivo: Apresentar um panorama do perfil epidemiológico dos pacientes em CP domiciliares, no período de janeiro de 2018 a outubro de 2021, assistidos pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), vinculado ao Hospital Municipal de São José (HMSJ), na cidade de Joinville (SC). Métodos: Série de casos retrospectiva, incluindo os participantes do SAD que evoluíram a óbito no período da pesquisa. Os critérios de exclusão foram os participantes vivos no período da pesquisa; aqueles registrados, mas não atendidos pela equipe médica; os que receberam alta do programa; pacientes com prontuário incompleto; prontuários duplicados e menores de 18 anos. Os dados coletados incluíram número identificador do prontuário, idade, sexo, estado civil, diagnóstico, data de entrada no SAD, data de óbito, tempo de permanência no SAD, desfecho de óbito e via pela qual foi atestado o óbito, se recebeu analgesia com opioides e se fez uso de mais de um opioide, e se recebeu analgesia em bomba de infusão contínua (BIC) e/ou sedação paliativa. Os dados foram coletados pelos pesquisadores de prontuários médicos, codificados e conferidos duplamente. Foram realizadas então média e mediana das variáveis, bem como correlação dos dados e análise dos resultados. Resultados: Duzentos e oito pacientes foram incluídos; a média de idade foi 66,8 anos; as doenças neoplásicas foram as mais prevalentes (94,2%), destacando-se as neoplasias de trato gastrointestinal (21,1%), pulmonares (12,5%) e de mama (9,5%). A maior parte dos pacientes (37,9%) permaneceu sob os cuidados do SAD por mais de 30 dias e 75,9% da população analisada veio a óbito em ambiente domiciliar, e 45,67% desses indivíduos foram atestados via Serviço de Verificação de Óbitos e 30,2% via SAD. Quanto ao manejo da dor, 87,1% fizeram uso de opioides, mais frequentemente a morfina. Quanto à sedação paliativa, esta esteve presente em apenas 25,48%, prevalecendo o uso de midazolam. Conclusões: Neste estudo, encontrou-se maior prevalência de pacientes acometidos por doenças neoplásicas em fase final de vida, com necessidade de controle de dor adequado ­ contexto no qual o SAD possibilita o atendimento especializado ao paciente e seus familiares em um ambiente de maior conforto.

Introduction: Family Practice, being closer to the patient, can offer comprehensive and individualized Palliative Care (PC). Therefore, characterizing the population served becomes essential to support the development and implementation of strategies to expand PC services in the Health Care Network. Objective: Present an overview of the epidemiological profile of patients receiving home-based palliative care from January 2018 to October 2021, supported by Home Care Services (HCS) affiliated with Hospital Municipal São José (HMSJ) in the city of Joinville (SC). Methods: Retrospective case series with Participants in HCS who passed away during the study period were included. Exclusion criteria comprised living participants, those registered but not attended by the medical team, program discharges, incomplete medical records, duplicates, and individuals under 18 years of age. Collected data included record identifier, age, gender, marital status, diagnosis, entry and death dates, duration of HCS stay, death outcome and certification method, opioid analgesia use, use of multiple opioids, and use of continuous infusion pump (CIP) analgesia and/or palliative sedation. Researchers collected and double-checked the coded data, performed average and median calculations, correlated data, and analyzed results. Results: Two hundred and eight patients were included; average age was 66.8 years; neoplastic diseases were most prevalent (94.2%), particularly gastrointestinal (21.1%), pulmonary (12.5%), and breast cancers (9.5%). The majority of patients (37.9%) remained under HCS care for over 30 days, and 75.9% of the analyzed population passed away at home, with 45.67% certified by the Death Verification Service and 30.2% by HCS. Regarding pain management, 87.1% used opioids, most commonly morphine. Palliative sedation was present in only 25.48%, predominantly using midazolam. Conclusions: This study found a higher prevalence of patients with end-stage neoplastic diseases requiring adequate pain control, an area where HCS provides specialized care in a more comfortable environment.

Introducción: La Medicina Familiar y Comunitaria, como forma de atención más cercana al paciente, puede ofrecer Cuidados Paliativos (CP) de forma integral e individualizada. Por lo tanto, resulta relevante caracterizar la población atendida con el fin de favorecer el desarrollo e implementación de estrategias para ampliar la asistencia en CP en la red de Atención a la Salud. Objetivo: Presentar una visión general del perfil epidemiológico de los pacientes que recibieron cuidados paliativos domiciliarios, de enero de 2018 a octubre de 2021, atendidos por el Servicio de Atención de Salud a Domicilio (SAD), vinculado al Hospital Municipal São José (HMSJ), de la ciudad de Joinville (SC). Método: Serie de casos retrospectiva, incluyendo participantes del SAD que fallecieron durante el período de investigación. Los criterios de exclusión fueron participantes vivos durante el período de investigación; pacientes registrados pero no atendidos por el equipo médico; los que tuvieron alta del programa; con historial médico incompleto, historial médico duplicado y menores de 18 años. Los datos recogidos incluyeron número de identificación del historial médico, edad, sexo, estado civil, diagnóstico, fecha de ingreso al SAD, fecha de fallecimiento, tiempo de estancia en el SAD, desenlace de la muerte y vía por la que se certificó la muerte; si recibió analgesia con opioides y si usaron más de un opioide, y si recibieron analgesia con bomba de infusión continua (BIC) y/o sedación paliativa. Los datos fueron recopilados por investigadores de registros médicos, codificados y verificados dos veces. Luego se realizó la media y mediana de las variables, así como la correlación de datos y el análisis de los resultados. Resultados: Se incluyeron doscientos ocho pacientes; la edad promedio fue de 66,8 años; las enfermedades neoplásicas fueron las más prevalentes (94,2%), destacándose las neoplasias del tracto gastrointestinal (21,1%), pulmón (12,5%) y mama (9,5%). La mayoría de los pacientes (37,9%) permanecieron bajo atención del SAD más de 30 días y el 75,9% de la población analizada falleció en su domicilio, de los cuales el 45,67% fue certificado a través del Servicio de Urgencias de Verificación de Defunciones y el 30,2% a través del SAD. En cuanto al manejo del dolor, el 87,1% utilizaba opioides, con mayor frecuencia morfina. En cuanto a la sedación paliativa, estuvo presente solo en el 25,48%, prevaleciendo el uso de midazolam. Conclusiones: En este estudio se encontró una mayor prevalencia de pacientes afectados por enfermedades neoplásicas en la etapa final de la vida, que necesitan un control adecuado del dolor, un contexto en el que el SAD permite una atención especializada a los pacientes y sus familias en un ambiente más confortable.

O efeito conjunto de gemelaridade e prematuridade no aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar / The joint effect of twinning and prematurity on exclusive breastfeeding at hospital discharge / El efecto conjunto de la gemelaridad y la prematuridad en la lactancia materna exclusiva al momento del alta hospitalaria

Objetivo: estimar a prevalência de Aleitamento Materno Exclusivo (AME) entre gemelares pré-termos e investigar o efeito de nascer gemelar e pré-termo no AME na alta hospitalar. Método: coorte prospectiva de recém-nascidos em uma instituição localizada no Rio de Janeiro, no período de 13 de março de 2017 a 12 de outubro de 2018. Dados coletados em questionário e prontuário médico. Foi utilizado DAG para construção do modelo conceitual, análise exploratória dos dados e regressão logística múltipla. Resultados: a prevalência de AME na alta hospitalar de gemelares pré-termos foi de 47,8%. Pré-termos apresentaram maior chance de não estarem em AME na alta hospitalar. Não gemelares apresentaram maior chance de não estarem em AME na alta hospitalar. Conclusão: pouco mais da metade dos gemelares pré-termo não estavam em AME na alta hospitalar. Prematuros tiveram maior chance de não estarem em AME. Não gemelares pré-termo apresentaram maior chance de não estarem em AME.

Objective: to estimate the prevalence of Exclusive Breastfeeding (EBF) in preterm twins and to investigate the effect of twin and preterm birth on EBF at hospital discharge. Method: prospective cohort of newborns in an institution located in Rio de Janeiro, from March 13, 2017, to October 12, 2018. Data collected through a questionnaire and medical records. A DAG was used to build the conceptual model, exploratory data analysis and multiple logistic regression. Results: prevalence of EBF at hospital discharge of preterm twins of 47.8%. Preterm infants were more likely to not be on EBF at hospital discharge. Non-twins were more likely to not be on EBF at hospital discharge. Conclusion: just over half of preterm twins were not on EBF at hospital discharge. Preterm infants had a greater chance of not being on EBF. Preterm non-twins were more likely to not be on EBF.

Objetivo: estimar la prevalencia de Lactancia Materna Exclusiva (LME) entre gemelos prematuros y investigar el efecto de nacer gemelo y prematuro en la LME al momento del alta hospitalaria. Método: cohorte prospectiva de recién nacidos en una institución ubicada en Rio de Janeiro, entre 13//marzo/2017 y 12/octubre/2018. Los datos se recolectaron mediante cuestionario y expediente médico. Se utilizó DAG para la construcción del modelo conceptual, análisis exploratorio de los datos y regresión logística múltiple. Resultados: la prevalencia de LME en el alta hospitalaria de gemelos prematuros fue del 47,8%. Los prematuros tuvieron mayor probabilidad de no estar en LME en el alta hospitalaria. Los no gemelares tuvieron mayor probabilidad de no estar en LME en el alta hospitalaria. Conclusión: poco más de la mitad de los gemelos prematuros no estaban en LME en el alta hospitalaria. Los prematuros tuvieron mayor probabilidad de no estar en LME. Los no gemelos prematuros presentaron mayor probabilidad de no estar en LME.

História da construção de saberes em enfermagem traumato-ortopédica / History of knowledge construction in trauma and orthopedic nursing care / Historia de la construcción del conocimiento en enfermería traumatológica ortopédica

Objetivo: analisar o desenvolvimento da enfermagem traumato-ortopédica a partir da primeira turma de residentes de um hospital especializado. Método: o estudo seguiu a metodologia histórica com abordagem qualitativa. As fontes foram documentos escritos e orais. Resultados: trabalhar em uma instituição especializada foi o ponto de partida para a busca por especialização de enfermeiras atuantes no cuidado traumato-ortopédico, que perceberam o saber/poder adquirido no trabalho assistencial, além da intenção de qualificar a assistência e elevar o hospital a instituto. Estratégias empregadas reúnem a busca por parcerias com instituições universitárias e associativas, além da criação de uma associação própria. Considerações finais: a enfermagem traumato-ortopédica ampliou seu espaço científico ao criar um curso de especialização com uma unidade acadêmica. Foi possível delimitar o poder acadêmico e institucional da enfermagem na instituição de saúde pela formação de enfermeiras especialistas constituindo um grupo de reconhecido pelo saber científico.

Objective: to analyze the development of trauma and orthopedic nursing care from the very first class of residents of a specialized hospital. Method: historical methodology study with a qualitative approach. The sources consisted of written and oral documents. Results: working in a specialized institution was the starting point for nurses who were seeking specialization in the field of trauma and orthopedic care as they noticed the power-knowledge acquired through care work, plus they were willing to improve assistance and take the hospital up to an institute level. Strategies used include the search for partnerships with universities and associative-type institutions, in addition to creating their own association. Final considerations: trauma and orthopedic nursing care expanded its scientific space by creating a specialization course together with an academic unit. It was possible to define the academic and institutional power of the nursing staff in the health institution by considering the training process of its nurse specialists, who consisted of a group recognized for their scientific knowledge.

Objetivo: analizar el desarrollo de la enfermería traumatológica ortopédica a partir del primer grupo de residentes de un hospital especializado. Método: estudio con metodología histórica con un enfoque cualitativo. Las fuentes fueron documentos escritos y orales. Resultados: el trabajo en una institución especializada fue el punto de partida para la búsqueda de la especialización de las enfermeras que trabajaban en la atención traumatológica ortopédica, quienes notaron el saber/poder adquirido en el trabajo asistencial, además de la intención de cualificar la atención y elevar el hospital al nivel de instituto. Las estrategias empleadas incluyen la búsqueda de alianzas con instituciones universitarias y asociaciones, y la creación de una asociación propia. Consideraciones finales: la enfermería traumatológica ortopédica amplió su espacio científico mediante la creación de un curso de especialización con una unidad académica. Se logró delimitar el poder académico e institucional de la enfermería en la institución de salud a través de la formación de enfermeros especialistas, que es un grupo reconocido por el conocimiento científico.

Escala de alerta precoce na identificação de pacientes com risco de deterioração clínica / Early warning scale for identifying patients at risk of clinical deterioration / Escala de alerta temprana en la identificación de pacientes con riesgo de deterioro clínico

Objetivo: avaliar pontuação da National Early Warning Score (NEWS) em relação ao tipo de desfecho e perfil dos pacientes da enfermaria clínica médica de um hospital em Teresina, Piauí, Brasil. Método: estudo quantitativo realizado num hospital público, em Teresina, com 150 prontuários de pacientes internados no setor clínica médica de fevereiro de 2022 a dezembro de 2022, a partir de registros demográficos, clínicos e valores da escala na admissão e desfecho. Resultados: houve associação dos valores da escala com a faixa etária (p=0,029), tempo de internação (p=0,023) e tipo de desfecho (p < 0,001). Alto risco clínico prevaleceu entre pacientes do sexo masculino (13%), na faixa etária de 60 a 94 anos (13%), com permanência de 21 a 57 dias (19,2%) e óbito como desfecho (100%). Conclusão: implementação da referida escala evidenciou ser fundamental para prever agravos clínicos e melhorar qualidade da assistência.

Objective: to evaluate the National Early Warning Score (NEWS) in relation to the type of outcome and profile of patients in the medical clinical ward of a hospital in Teresina, Piauí, Brazil. Method: a quantitative study conducted in a public hospital in Teresina, with 150 medical records of patients admitted to the medical clinic sector from February 2022 to December 2022, based on demographic and clinical records and scale values at admission and outcome. Results: there was an association between the scale values and the age group (p=0.029), length of stay (p=0.023) and type of outcome (p < 0.001). High clinical risk prevailed among male patients (13%), aged between 60 and 94 years (13%), with a stay of 21 to 57 days (19.2%), and death as an outcome (100%). Conclusion: implementation of the aforementioned scale proved to be fundamental for predicting clinical problems and improving care quality.

Objetivo: evaluar el puntaje de la National Early Warning Score (NEWS) con respecto al tipo de desenlace y el perfil de los pacientes de la enfermería clínica médica de un hospital en Teresina, Piauí, Brasil. Método: estudio cuantitativo realizado en un hospital público en Teresina, con 150 historiales médicos de pacientes internados en el sector de clínica médica desde febrero de 2022 hasta diciembre de 2022, a partir de registros demográficos, clínicos y valores de la escala en la admisión y desenlace. Resultados: hubo asociación de los valores de la escala con la edad (p=0,029), tiempo de internación (p=0,023) y tipo de desenlace (p < 0,001). El alto riesgo clínico prevaleció entre los pacientes del sexo masculino (13%), en la franja de edad entre 60 y 94 años (13%), con una estancia de 21 a 57 días (19,2%) y fallecimiento como desenlace (100%). Conclusión: la implementación de dicha escala demostró ser fundamental para prever agravios clínicos y mejorar la calidad de la asistencia.

Empoderamento estrutural: potencializando as competências dos enfermeiros de um hospital de alta complexidade / Structural empowerment: enhancing the skills of nurses in a high-complexity hospital / Empoderamiento estructural: potenciar las competencias de los enfermeros en un hospital de alta complejidad

Objetivo: analisar o empoderamento estrutural de enfermeiros em um hospital de alta complexidade. Métodos: estudo quantitativo, analítico e transversal, realizado com 93 enfermeiros, utilizando um questionário sociodemográfico e ocupacional e o Questionário de Condições de Eficácia no Trabalho II. Os dados foram coletados entre fevereiro e março de 2023. A análise dos dados deu-se por meio de estatística descritiva, teste de Kolgomorov-Smirnov, teste do qui-quadrado e regressão de Poisson. Resultados: os enfermeiros apresentaram nível moderado de empoderamento estrutural, com média de 20,67 (p<0,000). O componente mais pontuado foi a oportunidade (4,22 dp±0,80). Não foram encontradas diferenças significativas nos níveis de empoderamento estrutural relacionadas às unidades de trabalho (p-Valor 0,381), vínculo empregatício (p-Valor 0,352) e grau de instrução (p-Valor 0,839). O modelo de regressão de Poisson indica que tanto pode haver altos ou baixos níveis de empoderamento a depender do setor. Conclusão: os enfermeiros demonstraram possuir níveis moderados de empoderamento estrutural.

Objective: to analyze the structural empowerment of nurses in a high-complexity hospital. Methods: a quantitative, analytical, cross-sectional study was carried out with 93 nurses, using a sociodemographic and occupational questionnaire and the Questionnaire of Conditions of Effectiveness at Work II. The data was collected between February and March 2023. The data was analyzed using descriptive statistics, the Kolgomorov-Smirnov test, the chi-square test, and Poisson regression. Results: the nurses had a moderate structural empowerment level, with a mean of 20.67 (p<0.000). The highest scoring component was opportunity (4.22 sd±0.80). No significant differences were found in the structural empowerment levels related to work units (p-Value 0.381), employment relationship (p-Value 0.352) and education level (p-Value 0.839). The Poisson regression model indicates that there can be either high or low empowerment levels depending on the sector. Conclusion: nurses showed moderate structural empowerment levels.

Objetivo: analizar el empoderamiento estructural del enfermero en un hospital de alta complejidad. Métodos: estudio cuantitativo, analítico y transversal, realizado con 93 enfermeros, utilizando un cuestionario sociodemográfico y ocupacional y el Cuestionario de Condiciones de Efectividad en el Trabajo II. Los datos se recolectaron entre febrero y marzo de 2023. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, prueba de Kolgomorov-Smirnov, prueba de chi-cuadrado y regresión de Poisson. Resultados: los enfermeros presentaron un nivel moderado de empoderamiento estructural, la media fue de 20,67 (p<0,000). El componente con mayor puntaje fue oportunidad (4,22 DE±0,80). No se encontraron diferencias significativas en los niveles de empoderamiento estructural relacionados con las unidades de trabajo (valor p 0,381), la relación laboral (valor p 0,352) y el nivel de formación (valor p 0,839). El modelo de regresión de Poisson indica que pueden existir niveles altos o bajos de empoderamiento dependiendo del sector. Conclusión: los enfermeros demostraron niveles moderados de empoderamiento estructural.

Gestão e planejamento contingencial para tomada de decisão em uma organização hospitalar na Covid-19 / Contingency management and planning for decision-making in a hospital facility during COVID-19 / Gestión y planificación contingente para la toma de decisiones en una organización hospitalaria en el Covid-19

Objetivo: descrever o processo de tomada de decisão da gestão estratégica de uma organização de saúde ao implantar um serviço de atendimento para Covid-19. Método: estudo de abordagem qualitativa, aprovado pelo comitê de ética e pesquisa, desenvolvido em um hospital brasileiro que, na pandemia, foi referência para pacientes com Covid-19. Realizou-se entrevista com 27 gestores que atuaram nesse contexto. Utilizou-se a análise Textual Discursiva, com uso do software Iramuteq. Resultados: foram descritas seis classes semânticas que elucidaram a dinâmica de trabalho dos gestores e os desafios enfrentados, relacionados à estrutura da performance gerencial, ao processo de tomada de decisão multiprofissional, aos aspectos psicológicos, laborais, humanos, psicossociais, técnicos, de logística de suprimentos e de dinâmica da estrutura organizacional. Conclusão: a árdua jornada laboral instigou as forças de trabalho a cooperar e fortalecer as relações interpessoais formando uma frente de combate engajada e coesa, através do processo de tomada de decisão.

Objective: to describe the strategic management decision-making process of a healthcare facility providing care during the COVID-19 pandemic. Method: this qualitative study, approved by the Institutional Review Board, was implemented in a Brazilian hospital, a referral facility for patients with COVID-19. Interviews were held with 27 managers who worked during the pandemic. Discursive Textual Analysis was adopted using Iramuteq. Results: six semantic classes were described to clarify the work dynamics of managers and the challenges related to the managerial performance structure, the multi-professional decision-making process, the psychological, occupational, human, psychosocial, technical, and logistics aspects of supplies, and organizational structure dynamics. Conclusion: arduous working days encouraged the workforce to cooperate and strengthen interpersonal relationships, becoming an engaged and cohesive combat front through decision-making.

Objetivo: describir el proceso de toma de decisiones de la gestión estratégica de una organización de salud al implantar un servicio de atención para Covid-19. Método: estudio de abordaje cualitativo, aprobado por el comité de ética e investigación, desarrollado en un hospital brasileño que, en la pandemia, fue referencia para pacientes con Covid-19. Se realizaron 27 entrevistas con gestores que actuaron en ese contexto. Se utilizó el análisis Textual Discursivo, con uso del software IRAMUTEQ. Resultados: fueron descritas seis clases semánticas que elucidaron la dinámica de trabajo de los gestores y los desafíos enfrentados, relacionados a la estructura de la performance de gestión, al proceso de toma de decisiones multiprofesional, a los aspectos psicológicos, laborales, humanos, psicosociales, técnicos, de logística de suministros y de la dinámica de la estructura organizacional. Conclusión: la ardua jornada laboral motivó a las fuerzas de trabajo a cooperar y fortalecer las relaciones interpersonales, formando un frente de combate comprometido y cohesivo, a través del proceso de toma de decisiones.

Clinical-epidemiological characteristics of patients hospitalized for COVID-19 with chronic diseases during the first seven months of the pandemic in Paraguay, 2020

Introduction: COVID-19, a respiratory infection caused by SARS-CoV-2, has demonstrated varying severity across populations, with approximately 20% of patients developing complications and less than 5% experiencing severe disease requiring hospitalization. The impact of chronic diseases on COVID-19 outcomes remains particularly relevant in developing countries, where healthcare resources and population characteristics differ from well-studied settings. Objective: Describe the clinical and epidemiological characteristics of patients hospitalized with COVID-19 during the first seven months of the pandemic in Paraguay, analyzing how chronic non-communicable diseases (NCDs) influenced disease progression and outcomes. Material and Methods: We conducted a cross-sectional analytical study examining medical records from patients hospitalized with confirmed SARS-CoV-2 infection across five major referral hospitals in Paraguay from March to September 2020. Using bivariate and multivariate logistic regression analyses with likelihood ratio criterion, we identified factors associated with ICU admission and mortality, considering p<0.05 statistically significant. Results: Among 1,690 hospitalized patients, 797 (47.2%) met inclusion criteria, with a median age of 51 years and male predominance (53.8%). Chronic diseases were present in 61.9% of patients, with hypertension (29.6%) and diabetes (25.6%) being most prevalent. Multivariate analysis revealed that age over 80 years (OR=7.70), presence of COPD (OR=2.58), and having three or more NCDs (OR=2.78) significantly increased mortality risk. ICU admission was required for 29.6% of patients, with an overall mortality rate of 29.1%. Conclusion: The severity of COVID-19 outcomes among hospitalized patients in Paraguay showed strong associations with advanced age, multiple chronic conditions, and specific comorbidities like COPD. These findings emphasize the need for targeted preventive strategies and enhanced monitoring of high-risk patients, particularly those with multiple NCDs.

Introducción: El COVID-19, una infección respiratoria causada por el SARS-CoV-2, ha demostrado una gravedad variable entre las poblaciones, con aproximadamente un 20% de los pacientes desarrollando complicaciones y menos del 5% experimentando enfermedad grave que requiere hospitalización. El impacto de las enfermedades crónicas en los resultados del COVID-19 es especialmente relevante en los países en desarrollo, donde los recursos sanitarios y las características poblacionales difieren de los entornos más estudiados. Objetivo : Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados con COVID-19 durante los primeros siete meses de la pandemia en Paraguay, analizando cómo las enfermedades no transmisibles crónicas (ENT) influyeron en la progresión de la enfermedad y en los resultados. Materiales y métodos : Realizamos un estudio analítico transversal revisando los registros médicos de pacientes hospitalizados con infección confirmada por SARS-CoV-2 en cinco hospitales de referencia en Paraguay, entre marzo y septiembre de 2020. Utilizando análisis de regresión logística bivariada y multivariada con criterio de razón de verosimilitud, identificamos los factores asociados a la admisión en UCI y la mortalidad, considerando p<0.05 como estadísticamente significativo. Resultados : Entre 1,690 pacientes hospitalizados, 797 (47.2%) cumplieron con los criterios de inclusión, con una edad media de 51 años y predominio masculino (53.8%). Las enfermedades crónicas estuvieron presentes en el 61.9% de los pacientes, siendo la hipertensión (29.6%) y la diabetes (25.6%) las más prevalentes. El análisis multivariado reveló que la edad mayor de 80 años (OR=7.70), la presencia de EPOC (OR=2.58) y tener tres o más ENT (OR=2.78) aumentaron significativamente el riesgo de mortalidad. El 29.6% de los pacientes requirió admisión en UCI, con una tasa de mortalidad general del 29.1%. Conclusión : La gravedad de los resultados del COVID-19 entre los pacientes hospitalizados en Paraguay mostró fuertes asociaciones con la edad avanzada, múltiples condiciones crónicas y comorbilidades específicas como la EPOC. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de estrategias preventivas dirigidas y un monitoreo intensificado de los pacientes de alto riesgo, particularmente aquellos con múltiples ENT.

Estrategia organizacional para la mejora del bienestar médico de una unidad académica de ginecotocología en Uruguay / Estratégia organizacional para melhorar o bem-estar médico de uma unidade acadêmica de ginecologia no Uruguai / Organizational strategy to improve the medical well-being of an academic gynecology unit in Uruguay

Introducción: El bienestar médico ha cobrado relevancia en la atención de la salud, especialmente frente a la "epidemia de burnout". Este estudio se propone evaluar la implementación y efectividad de un programa para mejorar el bienestar del personal de la Unidad Académica de Ginecología y Obstetricia A de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República, Uruguay. Método: Se desarrolló un estudio descriptivo siguiendo un modelo lógico de evaluación de programas. Se implementó una estrategia organizacional focalizada en la identificación de factores de estrés y la promoción del bienestar. La intervención incluyó encuestas cualitativas, grupos focales y la conformación de un Equipo de Referentes de Bienestar (ERB), capacitado para guiar el proceso de mejora continua. Resultados: Se identificaron prioridades en las dimensiones de carga laboral y exigencias en el trabajo, eficiencia y recursos, comunidad en el trabajo, cultura organizacional e integración trabajo-vida personal. A lo largo del proceso, se implementaron acciones clave para mejorar el ambiente laboral y la efectividad del equipo. El compromiso de los líderes de la unidad y el trabajo colaborativo con consultores externos fueron fundamentales para el éxito del programa. Discusión: Las intervenciones organizacionales, aunque más complejas, parecen ser más efectivas en la promoción del bienestar. Los cambios alcanzados en esta etapa inicial sugieren un impacto positivo, aunque se requiere un seguimiento a largo plazo para asegurar la sostenibilidad de las mejoras. Conclusiones: La experiencia innovadora presentada ofrece una hoja de ruta para la mejora del bienestar del personal de salud en contextos académicos y asistenciales, destacando la importancia del liderazgo y colaboración en estos procesos.

Introdução: O bem-estar médico ganhou relevância na área da saúde, especialmente face à "epidemia de esgotamento". Este estudo tem como objetivo avaliar a implementação e eficácia de um programa para melhorar o bem-estar do pessoal da Unidade Acadêmica de Ginecologia e Obstetrícia A da Faculdade de Medicina da Universidade da República, Uruguai. Método: Foi desenvolvido um estudo descritivo seguindo um modelo lógico de avaliação de programas. Foi implementada uma estratégia organizacional focada na identificação de fatores de stress e na promoção do bem-estar. A intervenção incluiu pesquisas qualitativas, grupos focais e a formação de uma Equipe de Referência em Bem-Estar (ERB), treinada para orientar o processo de melhoria contínua. Resultados: Foram identificadas prioridades nas dimensões carga de trabalho, recursos, comunidade no trabalho, cultura organizacional e equilíbrio entre vida pessoal e profissional. Ao longo do processo, foram implementadas ações-chave para melhorar o ambiente de trabalho e a eficácia das equipes. O compromisso dos líderes das unidades e o trabalho colaborativo com consultores externos foram fundamentais para o sucesso do programa. Discussão: As intervenções organizacionais, embora mais complexas, parecem ser mais eficazes na promoção do bem-estar. As mudanças alcançadas nesta fase inicial sugerem um impacto positivo, embora seja necessário um acompanhamento a longo prazo para garantir a sustentabilidade das melhorias. Conclusões: A experiência inovadora apresentada oferece um roteiro para melhorar o bem-estar do pessoal de saúde em contextos académicos e de saúde, destacando a importância da liderança e da colaboração nestes processos.

Introduction: Physician well-being has gained relevance in health care, especially in the face of the "burnout epidemic." This study aims to evaluate the implementation and effectiveness of a program to improve the well-being of the staff of the Academic Unit of Gynecology and Obstetrics A of the Faculty of Medicine of the University of the Republic, Uruguay. Method: A descriptive study was developed following a logical model of program evaluation. An organizational strategy focused on identifying stress factors and promoting well-being was implemented. The intervention included qualitative surveys, focus groups, and the formation of a Well-Being Referent Team (ERB), trained to guide the continuous improvement process. Results: Priorities were identified in the dimensions of workload, resources, community at work, organizational culture, and work-life balance. Throughout the process, key actions were implemented to improve the work environment and team effectiveness. The commitment of unit leaders and collaborative work with external consultants were fundamental to the success of the program. Discussion: Organizational interventions, although more complex, appear to be more effective in promoting well-being. The changes achieved at this initial stage suggest a positive impact, although long-term monitoring is required to ensure the sustainability of improvements. Conclusions: The innovative experience presented offers a roadmap for improving the well-being of health personnel in academic and healthcare contexts, highlighting the importance of leadership and collaboration in these processes.

Acceso a medicamentos y satisfacción con la atención recibida en usuarios de establecimientos de salud: estudio transversal de una encuesta poblacional peruana / Access to medicines and patient satisfaction in healthcare facilities: A cross-sectional study of a Peruvian population-based survey

Introducción La falta de medicamentos en los establecimientos de salud de Perú es un importante problema de salud pública que puede afectar la satisfacción de los pacientes. Objetivo Estimar la asociación entre el acceso a los medicamentos y el nivel de satisfacción con la atención recibida, en usuarios de establecimientos de salud de Perú, durante 2016. Métodos Se realizó un estudio transversal analítico con los datos de la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud (ENSUSALUD) 2016. El acceso a los medicamentos en la farmacia del establecimiento de salud y la satisfacción con la atención recibida se midieron con preguntas de autorreporte. Se usaron modelos crudos y ajustados de regresión logística ordinal para estimar con intervalos de confianza al 95%. En todos los cálculos se consideró el diseño muestral complejo de la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud 2016. Resultados Se incluyeron datos de 10 386 usuarios de establecimientos de salud. Luego de recibir la atención médica, el 19,6% tuvo un acceso parcial a los medicamentos y el 6,8% no tuvo acceso, mientras que el 6% se sintió insatisfecho por la atención recibida. Los usuarios con acceso parcial a los medicamentos presentaron 87% más de insatisfacción (: 1,87; intervalo de confianza 95%: de 1,56 a 2,23), mientras que los usuarios sin acceso a los medicamentos presentaron 51% más de insatisfacción (: 1,51; intervalo de confianza 95%: de 1,06 a 2,16), en comparación con los usuarios con acceso total a los medicamentos, ajustado por variables de confusión. Conclusiones Los usuarios que tuvieron menor acceso a los medicamentos en las farmacias de los establecimientos de salud de Perú presentaron mayor insatisfacción con la atención recibida.

Introduction Shortage of medicines in Peruvian healthcare facilities is a significant public health issue that may affect patient satisfaction. Objective To estimate the association between access to medicines and the level of satisfaction with the received care from users of healthcare facilities in Peru during 2016. Methods An analytical cross-sectional study was conducted using data from the 2016 National Survey of User Satisfaction in Health (ENSUSALUD). Access to medicines at the healthcare facilities' pharmacy and patient satisfaction were measured using self-report questions. Crude and adjusted ordinal logistic regression models were used to estimate Odds ratios with 95% confidence intervals. The complex sample design of the 2016 National Health User Satisfaction Survey was considered in all calculations. Results Data from 10 386 healthcare facility users were included. After receiving medical care, 19.6% had partial access to medications, 6.8% had no access, and 6% were dissatisfied with the care received. Users with partial access to drugs had 87% higher odds of dissatisfaction (Odds ratio: 1.87; 95% confidence interval: 1.56 to 2.23), while users without access to medications had 51% higher odds of dissatisfaction (OR: 1.51; 95% CI: 1.06 to 2.16), compared to users with full access to drugs, adjusted for confounding variables. Conclusions Patients with limited access to medicine at pharmacies in Peruvian healthcare facilities reported higher dissatisfaction with the care received.

Prescripción de psicofármacos al egreso hospitalario durante el período abril-setiembre de 2022 en el Hospital Vilardebó / Prescription of psychotropic drugs upon hospital discharge during the period April-September 2022 at Vilardebó Hospital

Un estudio realizado en 2012 sobre prescripción de antipsicóticos al alta hospitalaria reportó que un 19 % de los egresos del Hospital Vilardebó, referencia en psiquiatría en el Uruguay desde el año 1996, recibió tratamiento con más de dos antipsicóticos simultáneos (polifarmacia antipsicótica mayor a 2 antipsicóticos, PFA>2), práctica no respaldada por las guías internacionales. Se analizó los tratamientos farmacológicos de pacientes egresados en el período abril-setiembre 2022 y se comparó con los del mismo período en 2012. Se realizó un estudio descriptivo a partir de un diseño cuantitativo, transversal, retrospectivo. Las variables analizadas fueron edad, sexo, diagnóstico, y tratamiento farmacológico al egreso hospitalario. Egresaron en dicho período 518 pacientes (57.7 % hombres, 42.3 % mujeres), con una edad mediana de 37.9 años Los diagnósticos más frecuentes fueron esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes (49.6 %). El 96.9 % de los pacientes recibió al menos un psicofármaco al egreso, siendo los antipsicóticos (atípicos 84.8 % y típicos 47 %) los más frecuentes, seguidos por las benzodiazepinas (85.1 %). La quetiapina (45.4 %) y el haloperidol (43.4 %) fueron los antipsicóticos más prescriptos. La PFA>2 se observó en el 8.8 % de los egresos, siendo más frecuente en aquellos con retraso mental. Los pacientes con primer ingreso hospitalario presentaron menor PFA>2 que aquellos con ingresos previos (5.8 % vs. 11.5 %). La PFA>2 disminuyó en comparación con 2012, pero sigue siendo una práctica frecuente y no avalada por la evidencia, lo que sugiere proponer nuevas estrategias para optimizar los tratamientos farmacológicos, y reducirla especialmente en pacientes con retraso mental y múltiples ingresos hospitalarios. Este estudio contribuye a la mejora continua de la calidad asistencial en salud mental.

Hospital Vilardebó is the reference psychiatric hospital in Uruguay since 1996. A 2012 study regarding drug prescription at discharge showed that in 19% of the cases, there was an indication of more than two antipsychotics (antipsychotic polypharmacy greater than 2 antipsychotics, APP>2), a non supported practice in international guidelines. The aim is to compare drug prescription at discharge between April and September 2022 and that of 2012. A descriptive study was carried out based on a quantitative transversal retrospective design, analyzing age, sex, diagnosis and drug treatment at discharge. 518 patients were discharged during that period (57.7 males, 42.3 females), with a median age of 37.9 years. Schizophrenia, Schyzotypic Disorders and Delusional Disorders were the most frequent diagnosis (49.6%). 96.9% received at least one drug at discharge. Antipsychotics were the most frequently prescribed drugs, (84.8% atypical antipsychotics and 47% typical antipsychotics) followed by benzodiazepines (85.1%). Quetiapine (45.4%) and haloperidol (43.4%) were the most frequently prescribed antipsychotics. APP>2 was observed in 8.8% of the cases and predominated in patients with mental retardation. Patients at first discharge presented a lower rate of APP>2 than those with previous admissions (5.8% vs 11.5%). APP>2 decreased when compared to 2012, but is still a frequent non evidence-based practice. New strategies for the optimization of drug treatment and the reduction of APP>2, particularly in patients with mental retardation and multiple admissions should be proposed. This study is a contribution towards continuous improvement of quality of care in mental healt.

Estudo Observacional de Expressões Ditas por Solicitantes de Atendimento Emergencial para uma Parada Cardiorrespiratória e o Impacto no Reconhecimento pelo Médico Regulador / Observational Study of Words Used by Emergency Callers and Their Impact on the Recognition of an Out-Of-Hospital Cardiopulmonary Arrest by the Medical Dispatcher

Resumo Fundamento A sobrevivência de uma vítima de parada cardiorrespiratória (PCR) extra-hospitalar tem relação com o fornecimento precoce de reanimação cardiopulmonar (RCP), sendo que a agilidade no reconhecimento desse evento por um médico regulador (MR) pode contribuir para a cadeia de reanimação. Atualmente, existe escassa literatura sobre o tema. Objetivos Analisar categorias e subcategorias de palavras/expressões utilizadas espontaneamente por leigos nos chamados por PCR e sua relação com o reconhecimento desse evento pelos MR. Métodos Estudo transversal, com análise de chamadas de socorro feitas por leigos, devido à PCR, em um serviço de atendimento móvel de urgência do Brasil. As expressões utilizadas foram classificadas em seis categorias e 31 subcategorias. A análise estatística empregou testes com modelos uni e multivariados para avaliação da força da associação das categorias e subcategorias das palavras/expressões com a presunção de PCR. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados Foram incluídos 284 chamados no estudo e, após aplicados os critérios de exclusão, 101 foram analisados. As categorias de expressões "estado cardiovascular/perfusional" (p=0,019) e "estado geral" (p=0,011) foram identificadas como fatores de confusão no reconhecimento de uma PCR. Ainda, as subcategorias: "dificuldade respiratória" (p=0,023), "irresponsividade verbal" (p=0,034), "cor facial" (p=0,068) e "passando mal" (p=0,013) também foram identificadas como fatores de confusão. Por outro lado, as subcategorias de expressões: "ausência de respiração" (p=0,010); "posição espacial" (p=0,016); e "emergências cardiovasculares" (p=0,045) foram identificadas como fatores facilitadores para o reconhecimento de PCR. Conclusão Categorias e subcategorias de expressões empregadas pelos solicitantes durante o chamado por PCR podem influenciar no ágil reconhecimento dessa condição pelo médico regulador.

Abstract Background Survival of victims of out-of-hospital cardiopulmonary arrest (CA) is related to the time and quality of cardiopulmonary resuscitation (CPR).1 Considering that most CAs occur outside the hospital setting, it is evident that the early recognition of this condition is the cornerstone of the chain of survival. Current literature on the theme is still scarce. Objectives To analyze categories and subcategories of words and expressions spontaneously used by laypeople during emergency calls for CA and their relationship with the recognition of this event by the medical dispatcher. Methods This was a cross-sectional study, with analysis of calls made by laypeople due to suspected CA to emergency medical services in Brazil. The expressions used were classified into six categories and 31 subcategories. Univariate and multivariate models were used to assess the strength of the association of categories and subcategories of words and expressions with the presumption of CA. The level of significance was set at 5%. Results: A total of 284 calls were included, and after applying the inclusion criteria, 101 calls were analyzed. The categories "cardiovascular/perfusion status" (p=0.019) and "general status" (p=0.011) were identified as confounding factors for the recognition of CA, and the subcategories "breathing difficulty" (p=0.023), "verbal unresponsiveness" (p=0.034), "facial coloration" (p=0.068) and "feeling unwell" (p=0.013) were also considered as confounders. On the other hand, the subcategories "not breathing" (p=0.010); "spatial position" (p=0.016), and "cardiovascular emergencies" (p=0.045) were identified as facilitating factors for the recognition of CA. Conclusion Categories and subcategories of expressions used by emergency callers for CA can influence the timely recognition of this condition by the medical dispatcher.

Primeros médicos titulares del Hospital San Juan de Dios de La Serena y ordenamiento de la fiscalidad sanitaria a mediados del Siglo XIX / The first attending physicians of the San Juan de Dios Hospital in La Serena and the organization of the sanitary taxation in the mid-19th century

El artículo analiza la llegada de los médicos profesionales a la Provincia de Coquimbo entre 1840 y 1870. A partir de la comunicación de los facultativos adscritos al Hospital San Juan de Dios de La Serena, se constatan la modernización de la práctica médica en un espacio local, caracterizado por la paulatina instalación de la fiscalidad sanitaria. La metodología del estudio se basó en la investigación directa en documentos conservados en el Archivo Nacional Histórico de Chile. De ese modo se advierte que en un contexto de auge exportador minero, se hizo necesaria la modernización de una infraestructura que acompañara las políticas asistenciales previas a la consolidación de la república. A partir de las evidencias se postula que las autoridades políticas y los médicos titulares del nosocomio, tendieron a controlar y erradicar el ejercicio informal de la medicina y la farmacología. Finalmente, se observa la intención de los facultativos por generar un ordenamiento del sistema sanitario estatal.

The article analyzes the arrival of attending physicians in the province of Coquimbo between 1840 and 1870. Through communication with the physicians assigned to the San Juan de Dios Hospital of La Serena, the modernization of the medical practice in a local space is confirmed, characterized by the gradual installation of sanitary taxation. The study's methodology was based on direct research in documents from the National Historical Archive of Chile. Thus, it was found that in the context of a mining export boom, it was necessary to modernize an infrastructure that would accompany the welfare policies before consolidating the republic. Based on the evidence, it is postulated that the political authorities and the physicians in charge of the hospital tended to control and eradicate the informal practice of medicine and pharmacology. Finally, we note the intention of the physicians to generate an orderly public healthcare system.

Deciphering the causes of advanced-stage disease at diagnosis among breast cancer patients who attended a suburban hospital in Buenos Aires / Causas que llevan a un primer diagnóstico con enfer medad avanzada entre pacientes con cáncer de mama que asistieron a un hospital suburbano en Buenos Aires

Abstract Introduction : Breast cancer is still one of the main causes of cancer mortality in women worldwide, and death rates are even greater in vulnerable populations. A delay in diagnosis usually comes with advanced-stage disease, which impacts patient survival. The aim of this study was to evaluate the time for first medical consul tation among women with breast cancer attending the Magdalena V. de Martínez Hospital and to determine the causes that may influence patient delay and its impact on cancer stage at diagnosis. Materials and methods : Three hundred and six breast cancer patients were interviewed using a self-report questionnaire, and socioeconomic and demographic variables, namely, highest education level completed, employment status and breast cancer awareness, were collected. The answers were associated with patient clinical records, such as clinical staging and tumor size. Results : Forty-nine percent of the patients were diag nosed with advanced-stage disease. These women had either a deficiency in breast cancer awareness, did not visit a gynecologist after age 40 or, were unemployed, while those patients diagnosed with early-stage breast cancer had nonpalpable tumors, declared a sufficient household income or delayed less than four weeks in seeking medical attention. Moreover, the delay in the first medical visit was more than one month in 78% of the patients, being disregard the most common cause of postponement. Additionally, patient delays were associ ated with larger tumors and with incomplete education. Discussion : These results indicate that early detec tion efforts should be made to reduce the disease stage at diagnosis, which may impact on overall survival.

Resumen Introducción : El cáncer de mama (CM) es una de las principales causas de mortalidad por cáncer en mujeres, y las tasas de mortalidad son aún mayores en poblaciones vulnerables. Un retraso en el diagnós tico suele acompañarse con estadios avanzados de la enfermedad, lo que impacta en la supervivencia del paciente. El objetivo fue evaluar el tiempo transcurrido para la primera consulta médica entre mujeres con CM que asisten al Hospital Magdalena V. de Martínez y determinar las causas que pueden influir en la demora del paciente y su impacto en el estadio al momento del diagnóstico. Materiales y métodos: Se entrevistaron 306 pacientes con CM utilizando un cuestionario autoinformado, y se recopilaron variables socioeconómicas y demográficas, entre ellas, nivel educativo más alto completado, situa ción laboral y conocimiento sobre el CM. Las respuestas se asociaron con los registros clínicos de las pacientes. Resultados : El 49% de las pacientes fueron diag nosticadas con enfermedad en estadios avanzados. Estas mujeres tenían deficiencias en el conocimiento sobre el CM, no consultó al ginecólogo después de los 40 años o estaba desempleada, mientras que aquellas diagnosticadas con CM en estadios tempranos tenían tumores no palpables, declaraban un ingreso familiar suficiente o demoraban menos de cuatro semanas en buscar atención médica. Además, la demora en la pri mera visita médica fue de más de un mes en el 78% de las pacientes, siendo el desinterés la causa más común de postergación. Asimismo, las demoras estaban aso ciadas con tumores más grandes y con una educación incompleta. Discusión : Este estudio sugiere la necesidad de desa rrollar estrategias de sensibilización y educación sobre el CM, así como de políticas para mejorar el acceso a la atención médica, especialmente para poblaciones vulne rables, con el fin de reducir el retraso en el diagnóstico y mejorar la salud de las pacientes con CM.

Implementation of Respect for Autonomy in Hospital Services Within the Indonesia National Health Insurance System

The principle of patient autonomy forms the foundation of medical ethics. However, its exploration within the context of national health insurance systems in developing countries remains under-researched. This study aimed to evaluate respect for patient autonomy within Indonesia's National Health Insurance (NHI/JKN) system. The study using a qualitative research interview analyzed thematically. Conducted in Depok, West Java, the study involved in-depth semi-structured interviews with 18 participants, encompassing patients from first-level health facilities (FLHF), general practitioners at FLHF, specialist doctors, and management of referral hospital (RH) officers, and staff members of the JKN. The data were transcribed and analyzed using a thematic approach. The study revealed substantial underutilization of respecting patient autonomy within medical contexts under the JKN. Five themes emerged: challenges in the referral system, knowledge and information dissemination, decision-making and autonomy, quality of healthcare services, and systemic constraints and impact. These themes highlight the lack of patient awareness, restricted medical choices, the dominant role of paternalism (a system in which the government or a person in a position of authority makes decisions for other people) in healthcare decisions, and improper informed consent process. The findings suggest that the principles of beneficence and paternalism often overshadow respect for patient autonomy in the JKN system. This raises concerns about the ethical aspect of patient treatment, particularly the need for greater focus on patient autonomy and shared decision-making to align more closely with global medical ethics practices. This study contributes to understanding autonomy in national health insurance systems in developing countries. It highlights the need for systemic reforms to enhance healthcare efficiency and effectiveness while respecting patient autonomy.

Pre-Hospital Care and Effect of Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) On Survival Rate of Out-Of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA) Victims, Telangana (India)

Introduction: OHCA is among the leading causes of mortality worldwide. India lacks a comprehensive database of cardiac arrests and an efficient emergency medical system. The treatment of cardiac disease has improved, yet the outcomes of OHCA remain poor. Methods: This is an observational 1-year prospective, single center, cohort study conducted on cohorts of OHCA victims. “Utstein Resuscitation Template” was followed for gathering the information starting location of arrest till the final resuscitation outcome. The information on OHCA patient treatment and current knowledge gaps is the aim of this study. Results: The study was conducted in the Warangal region of Telangana, India. The research comprised 1167 OHCA patients with a suspected cardiac etiology who were taken to the Mahatma Gandhi Memorial Hospital between June 1, 2022, and June 30, 2023. CPR attempts were recorded. Findings suggested if an individual was aware of the risk factors for CVD, they were more likely to report symptoms before OHCA. Conclusion: OHCA survival rate can be increased if the chain of survival is maintained by offering awareness and CPR training programs to the general public or bystanders, as well as efficient emergency ambulance services with qualified emergency medical staff.

Evaluation of the External Quality Assessment Scheme as a Performance Tool in Clinical Biochemistry Laboratory in Tertiary Care Centre

Background: Implementing both Internal Quality Control (IQC) and External Quality Assessment Schemes (EQAS) is necessary to ensure the quality of the reports released by the Clinical Laboratories. EQAS helps us assess our laboratory's performance by comparing it to that of peer laboratories, providing insights into our quality standards and identifying areas for improvement. The objectives were to interpret the results of the Biochemical parameters of the external quality assessment scheme and to analyse the performance of the laboratory by using indicators of the external quality assessment scheme. Methods: This retrospective observational study was conducted in a Clinical Biochemistry Laboratory at a Tertiary Care Centre with clearance from the Institutional Ethics Committee. Two analysers were involved: the VITROS 250 and the VITROS ECI hormone analyser. In 2022, 31 biochemistry parameters were registered under the EQAS program by Randox (RIQAS). Results for each parameter were compared to the mean to generate performance statistics, including SDI, Target Score, and %Deviation. The analysis, covering RIQAS reports from 2022 and 2023, utilized Windows 10, MS Excel, and SPSS version 20 to calculate yearly averages and assess performance based on monthly target scores and deviations. Results: Iron (target score:48.82) and Lactate (SDI:3.0) were outliers in the year 2022, whereas in 2023, Aspartate transaminase (AST) (SDI:2.57) and Lactate dehydrogenase (LDH) (SDI:2.45) were the outliers. Conclusion: Two years of EQAS experience in our laboratory demonstrated satisfactory results, reinforcing confidence in the quality of patient reports. This study also helped identify potential risks and develop strategies to address them.

A Study to Evaluate Time Delays and Management Strategy in Patients Presenting with Acute Coronary Syndrome (ACS) in Only Armed Forces Tertiary Cardiac Care Centre in Eastern India during COVID-19 Pandemic

Background : A study to evaluate time delays and management strategy in patients presenting with acute coronary syndrome in a Tertiary Cardiac Care Centre in Eastern India during COVID-19 pandemic. Material and Methods : This is a retrospective, observational study that included all patients, 18 to 90 years of age, who had a history of recent ACS and presented to our hospital and who were diagnosed with an Acute Coronary Syndrome. A group of ACS patients from a similar time period of last year (1 Junuary, to 31 August, 2019; pre-COVID-19 era group) was used as control. The main outcome was a delay in reaching the intervention cardiology centre and time to coronary angiography from the admission to Tertiary Cardiac Care Centre. Results : A total of 54 subjects were studied in the study. They were divided into two groups. In group 1, 34 subjects were studied in COVID-19 pandemic time during the initial unlock period in India from 01 Junuary, 2020 to 31 August, 2020. In group 2, 25 subjects from the pre-COVID-19 period during a similar time in 2019 were studied for comparison. The average age of the subjects in Group 1 was 50.4 years and 58 years in Group 2. The average time taken to reach this tertiary care centre was 11.76 days (range 0-30 days) in Group 1 and 3.2 days (range 0-11) days in Group 2. The average time to CAG from the time of admission was 3.4 days (range 1-6 days) in Group 1 when we exclude the subject who was found to be suffering from COVID-19 infection. The average time to CAG from the day of hospital admission was 1.6 days in Group 2. All the patients in both groups were discharged to home. Conclusion : In the study, we have found a substantial delay in symptom onset to reaching our centre during the COVID-19 era.

Fatores preditivos da permanência em uma Unidade de Queimados / Factors predicting burn unit length-of-stay

Introdução: A taxa de mortalidade em pacientes queimados diminuiu significativamente, tornando importante avaliar outros desfechos, como o tempo de internação, que aumenta a morbidade física e psicológica, o risco de infecção hospitalar e os custos financeiros. O objetivo deste estudo é analisar a relevância de vários fatores no tempo de internação na Unidade de Queimados. Método: Foram incluídos neste estudo 711 pacientes admitidos entre 2011 e 2020 na Unidade de Queimados do Hospital de São José, Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisboa, Portugal. Os dados coletados foram analisados utilizando o PSPP para Windows. Resultados: Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino, com idade média de 54 anos. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 29 dias. Os fatores que prolongaram a estadia hospitalar foram relacionados à gravidade da queimadura, ao número de cirurgias e ao tempo decorrido até a primeira cirurgia, valores laboratoriais alterados tanto no perfil hematológico quanto químico durante a hospitalização, e a presença e o número de infecções documentadas. Conclusão: Existem fatores potencialmente modificáveis que infiuenciam o tempo de permanência hospitalar. Nosso estudo nos permite concluir que o tempo decorrido até a primeira intervenção cirúrgica e a presença e o número de infecções documentadas prolongam significativamente esse desfecho, e ênfase deve ser dada à implementação de medidas que favoreçam a intervenção cirúrgica precoce e o controle rigoroso de infecções.

Introduction: Burn patients' mortality rate has decreased significantly, making it important to evaluate other outcomes, such as length-of-stay, which increases physical and psychological morbidity, risk of nosocomial infection, and financial costs. The objective of this study is to analyze the relevance of several factors in the Burn Unit length-of-stay. Material and Methods: 711 patients were included in this study, admitted between 2011 and 2020 to the Burn Unit at São José Hospital, Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisbon, Portugal. Collected data was analyzed using PSPP for Windows. Results: Patients included in the study were predominantly males, with a mean age of 54 years. The mean length of stay was 29 days. The factors that prolonged in-hospital stay were those related to the severity of the burn, the number of surgeries and the time elapsed until the first one, altered laboratory values in both hematologic and chemistry profile during the hospitalization, and the presence and number of documented infections. Conclusion: There are potentially modifiable factors that influence length-of-stay. Our study allows us to conclude that the time elapsed until the first surgical intervention and the presence and number of documented infections significantly prolong this outcome, and emphasis should be given to the implementation of measures that favor early surgical intervention and strict infection control.