Asociación entre calidad del tratamiento endodóntico y periodontitis apical, evaluada mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico en una población colombiana / Association between endodontic treatment quality and apical periodontitis assessed through cone beam computarized tomography in a colombian population / Associação entre qualidade do tratamento endodôntico e periodontite apical, avaliada por tomografia computadorizada de feixe cônico em uma população colombiana

Introducción: La prevalencia de periodontitis apical en dientes con tratamiento endodóntico oscila entre el 35 y el 60%, se ha encontrado una fuerte asociación con respecto al grado de inflamación sistémica generada por la periodontitis apical, como por ejemplo altos niveles de citoquinas proinflamatorias, proteína C reactiva e interleuquina 6; estudios refieren que un tratamiento endodóntico adecuado puede reducir los niveles de proteína C reactiva en individuos sanos y con periodontitis apical. Objetivo: Evaluar la frecuencia de periodontitis apical en una población adulta colombiana seleccionada y su correlación con la calidad del tratamiento endodóntico. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de corte transversal, se determinó la frecuencia de periodontitis apical en 318 CBCT (Tomografía Computarizada de Haz Cónico), de pacientes de una subpoblación de Bucaramanga y Medellín y evaluó la asociación de la calidad del tratamiento endodóntico con el estado periapical. Resultados: Sólo el 37,66% de los dientes evaluados fueron considerados sanos; el 44,81% se clasificaron como tratamiento endodóntico adecuado. La calidad del tratamiento endodóntico influyó significativamente en la condición del periodonto apical. Conclusiones: Los tratamientos evaluados presentaron alta frecuencia de periodontitis apical, la cual se asoció en buena parte a la alta frecuencia de tratamientos endodónticos inadecuados.

Introduction: The prevalence of apical periodontitis in teeth with endodontic treatment ranges between 35% and 60%, and a strong association has been found with respect to high levels of systemic inflammation markers (pro-inflammatory cytokines, protein C-reactive and interleukin 6) caused by apical periodontitis. Studies have shown that an adequate endodontic treatment can reduce C-reactive protein levels in healthy individuals and those with apical periodontitis. Objective: To evaluate the frequency of apical periodontitis in a selected Colombian adult population and its correlation with the quality of endodontic treatment. Materials and methods: Observational, analytical, cross-sectional study. The frequency of apical periodontitis was determined in 318 CBCTs of patients from Bucaramanga and Medellin, and the association between quality of endodontic treatment and periapical status was analyzed. Results: Only 37.66% of the observed teeth were considered healthy, whereas 44.81% were classified as teeth with appropriate endodontic treatment. Quality of endodontic treatment significantly affected the condition of the apical periodontium. Conclusions: The analyzed treatments had a high apical periodontitis frequency, which was associated with a high frequency of inadequate endodontic treatments.

Introdução: A prevalência de periodontite apical em dentes com tratamento endodôntico varia entre 35 e 60 %, uma forte associação foi encontrada com relação ao grau de inflamação sistêmica gerada pela periodontite apical, como altos níveis de citocinas pró-inflamatórias, proteína C reativa e interleucina 6; estudos relatam que o tratamento endodôntico adequado pode reduzir os níveis de proteína C-reativa em indivíduos saudáveis ​​e naqueles com periodontite apical. Objetivo: Avaliar a frequência da periodontite apical em uma população adulta colombiana selecionada e sua correlação com a qualidade do tratamento endodôntico. Materiais e métodos: Estudo transversal analítico observacional; a frequência de periodontite apical foi determinada em 318 CBCT de pacientes de uma subpopulação de Bucaramanga e Medellín, foi avaliada a associação da qualidade do tratamento endodôntico com o estado periapical. Resultados: Apenas 37,66% dos dentes avaliados foram considerados saudáveis, 44,81% dos dentes foram classificados como tratamento endodôntico adequado. A qualidade do tratamento endodôntico influenciou significativamente a condição do periodonto apical. Conclusões: Os tratamentos avaliados apresentaram alta frequência de periodontite apical, que foi amplamente associada à alta frequência de tratamentos endodônticos inadequados.

Changes in clinical and CT manifestations related to liver abscesses in patients with vs. without basic diabetes mellitus before and after CT-guided interventional therapy: An observational study

Abstract Purpose: To explore differences in the changes of clinical and CT manifestations related to liver abscess before and after CT-guided interventional therapy between patients with and without Diabetes Mellitus (DM). Materials and methods: Fifty-eight consecutive patients with liver abscesses were retrospectively enrolled in this study. All patients underwent upper abdominal contrast-enhanced CT scans before and after CT-guided interventional therapy. They were divided into two groups including the DM group (n = 30) and the Non-DM group (n = 28) if the liver abscess occurred in patients with and without DM, respectively. The changes in the clinical and CT manifestations related to liver abscess after CT-guided interventional therapy in both groups were statistically analyzed. Results: After CT-guided interventional therapy, the length of hospital stay, white blood cell recovery time and drainage tube removal time in the DM group were longer than in the Non-DM group (all p-values < 0.05). The incidence of postoperative complications in the DM group was higher than in the Non-DM group (p < 0.05). As shown on CT, the postoperative reduced percentage of maximum diameter of abscess cavity and the reduction rate of edema band surrounding the liver abscess in the DM group were smaller than in the Non-DM group (both p-values < 0.05). The time intervals of the previous characteristic changes on CT before and after interventional therapy in the DM group were longer than in the Non-DM group (all p-values < 0.05). Conclusions: The liver abscesses patients with DM could not have a faster recovery and better therapeutic effect than those without DM after the CT-guided interventional therapy.

CT features of osteosarcoma lung metastasis: a retrospective study of 127 patients / Características tomográficas de metástase pulmonar de osteossarcoma: estudo retrospectivo com 127 pacientes

ABSTRACT Objective: Osteosarcoma lung metastases have a wide variety of CT presentations, representing a challenge for radiologists. Knowledge of atypical CT patterns of lung metastasis is important to differentiate it from benign lung disease and synchronous lung cancer, as well as to determine the extent of primary disease. The objective of this study was to analyze CT features of osteosarcoma lung metastasis before and during chemotherapy. Methods: Two radiologists independently reviewed chest CT images of 127 patients with histopathologically confirmed osteosarcoma treated between May 10, 2012 and November 13, 2020. The images were divided into two groups for analysis: images obtained before chemotherapy and images obtained during chemotherapy (initial CT examination). Results: Seventy-five patients were diagnosed with synchronous or metachronous lung metastases. The most common CT findings were nodules (in 95% of the patients), distributed bilaterally (in 86%), with no predominance regarding craniocaudal distribution (in 71%). Calcification was observed in 47%. Less common findings included intravascular lesions (in 16%), cavitation (in 7%), and the halo sign (in 5%). The primary tumor size was significantly greater (i.e., > 10 cm) in patients with lung metastasis. Conclusions: On CT scans, osteosarcoma lung metastases typically appear as bilateral solid nodules. However, they can have atypical presentations, with calcification being the most common. Knowledge of the typical and atypical CT features of osteosarcoma lung metastasis could play a key role in improving image interpretation in these cases.

RESUMO Objetivo: As metástases pulmonares do osteossarcoma têm uma grande variedade de apresentações tomográficas, o que é um desafio para os radiologistas. É importante conhecer os padrões tomográficos atípicos da metástase pulmonar para diferenciá-la de doença pulmonar benigna e câncer sincrônico de pulmão, bem como para determinar a extensão da doença primária. O objetivo deste estudo foi analisar as características tomográficas da metástase pulmonar do osteossarcoma antes da quimioterapia e durante a quimioterapia. Métodos: Dois radiologistas analisaram de modo independente as imagens de TC de tórax de 127 pacientes com osteossarcoma confirmado histopatologicamente, tratados entre 10 de maio de 2012 e 13 de novembro de 2020. As imagens foram divididas em dois grupos para a análise: imagens obtidas antes da quimioterapia e imagens obtidas durante a quimioterapia (TC inicial). Resultados: Setenta e cinco pacientes receberam diagnóstico de metástase pulmonar sincrônica ou metacrônica. Os achados tomográficos mais comuns foram nódulos (em 95% dos pacientes), distribuídos bilateralmente (em 86%), sem predominância de distribuição craniocaudal (em 71%). Observou-se calcificação em 47%. Alguns dos achados menos comuns foram lesões intravasculares (em 16%), escavação (em 7%) e o sinal do halo (em 5%). O tumor primário foi significativamente maior (> 10 cm) em pacientes com metástase pulmonar. Conclusões: Em imagens de TC, as metástases pulmonares do osteossarcoma tipicamente aparecem em forma de nódulos sólidos bilaterais. No entanto, podem ter apresentações atípicas, sendo a calcificação a mais comum. Conhecer as características tomográficas típicas e atípicas da metástase pulmonar do osteossarcoma pode ser fundamental para interpretar melhor as imagens nesses casos.

The role of neuroimaging in the determination of brain death / O papel da neuroimagem na determinação da morte encefálica

Abstract Brain death is the irreversible cessation of all brain function. Although protocols for its determination vary among countries, the concept of brain death is widely accepted, despite ethical and religious issues. The pathophysiology of brain death is related to hypoxia and ischemia in the setting of extensive brain injury. It is also related to the effects of brain edema, which increases intracranial pressure, leading to cerebral circulatory arrest. Although the diagnosis of brain death is based on clinical parameters, the use of neuroimaging to demonstrate diffuse brain injury as the cause of coma prior to definitive clinical examination is a prerequisite. Brain computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) demonstrate diffuse edema, as well as ventricular and sulcal effacement, together with brain herniation. Angiography (by CT or MRI) demonstrates the absence of intracranial arterial and venous flow. In some countries, electroencephalography, cerebral digital subtraction angiography, transcranial Doppler ultrasound, or scintigraphy/single-photon emission CT are currently used for the definitive diagnosis of brain death. Although the definition of brain death relies on clinical features, radiologists could play an important role in the early recognition of global hypoxic-ischemic injury and the absence of cerebral vascular perfusion.

Resumo A morte encefálica é a cessação irreversível de todas as funções cerebrais. Embora os protocolos para sua determinação variem entre os países, o conceito de morte encefálica é amplamente aceito, apesar de questões éticas e religiosas. A fisiopatologia da morte encefálica está relacionada a hipóxia e isquemia no cenário de uma lesão cerebral difusa. Também está relacionada aos efeitos do edema cerebral, que aumenta a pressão intracraniana, levando à parada da circulação cerebral. Embora o diagnóstico de morte encefálica seja baseado em parâmetros clínicos, o uso de neuroimagem para demonstrar lesão cerebral difusa como causa do coma antes do exame clínico definitivo é um pré-requisito. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) de crânio demonstram edema difuso e apagamento de ventrículos e sulcos, associados a herniações transcompartimentais. A angio-TC e a angio-RM demonstram a ausência de fluxo arterial e venoso intracraniano. Em alguns países, a eletroencefalografia, a angiografia por subtração digital cerebral, a ultrassonografia transcraniana com Doppler ou a cintilografia/TC por emissão de fóton único são atualmente usadas para o diagnóstico definitivo de morte encefálica. Embora a definição de morte encefálica dependa de características clínicas, os radiologistas podem desempenhar papel importante no reconhecimento precoce da lesão hipóxico-isquêmica global e da ausência de perfusão vascular cerebral.

Computed tomography assessment of body composition in patients with nonmetastatic breast cancer: what are the best prognostic markers? / Avaliação da composição corporal por tomografia computadorizada em pacientes com câncer de mama não metastático: quais os melhores marcadores de prognóstico?

Abstract Objective: To correlate body composition measures, based on computed tomography (CT) analysis of muscle mass and adipose tissue, with disease-free survival in breast cancer patients. Materials and Methods: This single-center retrospective study included 262 female patients with nonmetastatic breast cancer. Body composition was assessed on a pretreatment CT scan (at the L3 level). The analysis included quantification of the areas of subcutaneous adipose tissue (SAT), visceral adipose tissue (VAT), and skeletal muscle mass, as well as of the mean skeletal muscle density. The VAT/SAT ratio, skeletal mass index (SMI), and skeletal muscle gauge (SMG) were calculated. Results: Of the 262 patients evaluated, 175 (66.8%) were classified as overweight or obese on the basis of their body mass index. We observed low SMI in 35 patients (13.4%) and elevated VAT in 123 (46.9%). Disease-free survival was significantly shorter in the patients who underwent neoadjuvant chemotherapy (p = 0.044), in those with a low SMI (p = 0.006), in those with low SMG (p = 0.013), and in those with a low VAT/SAT ratio (p = 0.050). In a multivariate analysis, only SMG, the VAT/SAT ratio, and having undergone neoadjuvant chemotherapy retained their statistical significance. Conclusion: Our results confirm that low SMG and the VAT/SAT ratio can be used as imaging biomarkers to assess prognosis in patients with nonmetastatic breast cancer.

Resumo Objetivo: Correlacionar medidas de composição corporal baseadas na análise por tomografia computadorizada (TC) da massa muscular e tecido adiposo com a sobrevida livre de doença em pacientes com câncer de mama. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo unicêntrico que incluiu 262 mulheres com câncer de mama não metastático. Avaliação da composição corporal foi realizada na TC pré-tratamento (nível de L3), incluindo tecido adiposo subcutâneo (SAT) e tecido adiposo visceral (VAT), massa muscular esquelética e densidade do músculo esquelético. A relação VAT/SAT, o índice de massa esquelética (SMI) e o produto do músculo esquelético (SMG) foram calculados. Resultados: De acordo com o índice de massa corporal, 175 (66,8%) pacientes foram classificadas com sobrepeso ou obesidade. Baixo SMI foi observado em 35 (13,4%) pacientes e VAT elevado, em 123 (46,9%). Houve uma redução significativa na sobrevida livre de doença nas pacientes que realizaram quimioterapia neoadjuvante (p = 0,044), nas com baixo SMI (p = 0,006), baixo SMG (p = 0,013) e baixa relação VAT/SAT (p = 0,050). Na análise multivariada, apenas SMG, relação VAT/SAT e quimioterapia neoadjuvante confirmaram significância estatística. Conclusão: Nossos resultados confirmaram que SMG e relação VAT/SAT baixos podem ser usados como importantes biomarcadores de imagem para avaliar o prognóstico em pacientes com câncer de mama não metastático.

Deep learning model-assisted detection of kidney stones on computed tomography

ABSTRACT Introduction: The aim of this study was to investigate the success of a deep learning model in detecting kidney stones in different planes according to stone size on unenhanced computed tomography (CT) images. Materials and Methods: This retrospective study included 455 patients who underwent CT scanning for kidney stones between January 2016 and January 2020; of them, 405 were diagnosed with kidney stones and 50 were not. Patients with renal stones of 0-1 cm, 1-2 cm, and >2 cm in size were classified into groups 1, 2, and 3, respectively. Two radiologists reviewed 2,959 CT images of 455 patients in three planes. Subsequently, these CT images were evaluated using a deep learning model. The accuracy rate, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of the deep learning model were determined. Results: The training group accuracy rates of the deep learning model were 98.2%, 99.1%, and 97.3% in the axial plane; 99.1%, 98.2%, and 97.3% in the coronal plane; and 98.2%, 98.2%, and 98.2% in the sagittal plane, respectively. The testing group accuracy rates of the deep learning model were 78%, 68% and 70% in the axial plane; 63%, 72%, and 64% in the coronal plane; and 85%, 89%, and 93% in the sagittal plane, respectively. Conclusions: The use of deep learning algorithms for the detection of kidney stones is reliable and effective. Additionally, these algorithms can reduce the reporting time and cost of CT-dependent urolithiasis detection, leading to early diagnosis and management.

Quantitative assessment of emphysema and bronchial wall thickness in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: comparison between the eosinophilic and non-eosinophilic phenotypes / Avaliação quantitativa de enfisema e espessamento parietal brônquico em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável: comparação entre os fenótipos eosinofílico e não eosinofílico

Abstract Objective: To perform a quantitative assessment of bronchial wall thickening and the emphysema score in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD), comparing the eosinophilic and non-eosinophilic COPD phenotypes. Materials and Methods: This was a retrospective observational study of patients with COPD followed between August 2018 and July 2019. The patients were divided into two groups by the eosinophil count in peripheral blood: eosinophilic (≥ 300 cells/µL); and non-eosinophilic (< 300 cells/µL). Quantitative, automated assessments of emphysema and bronchial wall thickness were performed by evaluating computed tomography scans of the chest. Results: We evaluated the records of 110 patients diagnosed with COPD: 28 (25.5%) in the eosinophilic group; and 82 (74.5%) in the non-eosinophilic group. The demographic, clinical, functional, and therapeutic variables were comparable between the two groups. There were no significant differences between the two groups in terms of the emphysema score or bronchial wall thickness (p > 0.05 for both). Conclusion: Patients with eosinophilic COPD do not appear to have lower emphysema scores or greater bronchial wall thickening than do those with non-eosinophilic phenotypes of the disease.

Resumo Objetivo: Avaliar quantitativamente o escore de enfisema e o espessamento da parede brônquica de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável e comparar os fenótipos eosinofílico e não eosinofílico. Materiais e Métodos: Estudo observacional, transversal, retrospectivo, que avaliou pacientes com DPOC no período de agosto de 2018 a julho de 2019. Os pacientes foram separados dois grupos, de acordo com o número de eosinófilos periféricos: os eosinofílicos (≥ 300 células/µL) e os não eosinofílicos (< 300 células/µL). Foram realizadas avaliações quantitativas e automatizadas de enfisema e de espessamento brônquico para os dois grupos por meio de tomografia computadorizada de tórax. Resultados: Foram coletados dados de 110 pacientes com o diagnóstico de DPOC, dos quais 28 (25,5%) apresentaram perfil eosinofílico. As variáveis demográficas, clínicas, funcionais e terapêuticas do grupo dos pacientes com perfil eosinofílico foram semelhantes às do grupo não eosinofílico. Não se observaram diferenças significativas em relação ao escore de enfisema e à medida de espessura de parede brônquica entre os dois grupos (p > 0,05). Conclusão: Neste estudo, os pacientes com fenótipo eosinofílico não apresentaram menor escore de enfisema e nem maior espessamento parietal brônquico.

Impacto da aplicação de diretrizes na solicitação de tomografia computadorizada de crânio em traumatismo cranioencefálico leve: revisão sistemática / Impact of application of guidelines on the utilization of head computed tomography in minor head injury: systematic review

A tomografia computadorizada (TC) é exame de escolha para rastreamento de lesões no traumatismo cranioencefálico (TCE). Apesar disso, seu uso rotineiro no TCE leve é controverso O objetivo desta revisão foi avaliar o impacto da aplicação de diretrizes de manejo e conduta de TCE leve quanto à solicitação de TC de crânio. É busca realizada nas bases de dados LILACS, Medline, PubMed, SciELO, utilizando descritores do MeSH e DeCS. A busca inicial identificou 30.191 artigos. Após remoção de publicações duplicadas, seleção pelo título, seleção pelo resumo, restaram 25 publicações, que foram lidas na íntegra e cinco incluídas na presente revisão sistemática. Em conclusão, os artigos analisados apresentaram, em média, redução de 25,8% na solicitação de TC de crânio quando aplicadas as diretrizes, e orientam que protocolos para TCE leve são ferramentas eficientes para auxiliar a prática médica, impactando positivamente quando aplicados na população, devendo sempre ser levado em conta a avaliação clínica.

Computed tomography (CT) is the exam of choice for tracking injuries in traumatic brain injury (TBI). Despite this, its routine use in mild TBI is controversial. The objective of this review was to evaluate the impact of applying guidelines for the management and conduct of mild TBI on the request for CT of the head. A search was carried out in the LILACS, Medline, PubMed, SciELO databases, using MeSH and DeCS descriptors. The initial search identified 30,191 articles. After removal of duplicate publications, selection by title, selection by abstract, 25 publications remained, which were read in full and five were included in this systematic review. In conclusion, the articles analyzed showed, on average, a 25.8% reduction in the request for cranial CT when the guidelines were applied, and guide that protocols for mild TBI are efficient tools to assist medical practice, positively impacting when applied to the population. , and clinical evaluation should always be taken into account.

Desempenho Diagnóstico da Angiotomografia Computadorizada e da Avaliação Seriada de Troponina Cardíaca Sensível em Pacientes com Dor Torácica e Risco Intermediário para Eventos Cardiovasculares / Diagnostic Performance of Coronary Tomography Angiography and Serial Measurements of Sensitive Cardiac Troponin in Patients With Chest Pain and Intermediate Risk for Cardiovascular Events

Resumo Fundamento A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05. Resultados Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%). Conclusão ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.

Abstract Background Coronary tomography angiography (CTA) has been mainly used for chest pain evaluation in low-risk patients, and few data exist regarding patients at intermediate risk. Objective To evaluate the performance of serial measures of sensitive troponin and CTA in intermediate-risk patients. Methods A total of 100 patients with chest pain, TIMI risk scores of 3 or 4, and negative troponin were prospectively included. All patients underwent CTA and those with coronary stenosis ≥ 50% were referred to invasive coronary angiography. Patients with coronary lesions <50% were discharged and contacted 30 days later by a telephone call to assess clinical outcomes. Outcomes were hospitalization, death, and myocardial infarction at 30 days. The comparison between methods was performed by Kappa agreement test. The performance of troponin measures and CTA for detecting significant coronary lesions and clinical outcomes was calculated. Results were considered statistically significant when p < 0.05. Results Coronary stenosis ≥ 50% on CTA was found in 38% of patients and significant coronary lesions on coronary angiography were found in 31 patients. Two clinical events were observed. Kappa agreement analysis showed low agreement between troponin measures and CTA in the detection of significant coronary lesions (kappa = 0.022, p = 0.78). The performance of CTA for detecting significant coronary lesions on coronary angiography or for predicting clinical events at 30 days was better than sensitive troponin measures (accuracy of 91% versus 60%). Conclusion CTA performed better than sensitive troponin measures in the detection of significant coronary disease in patients with chest pain and intermediate risk for cardiovascular events.

Frequency of lipid-poor adrenal adenomas in magnetic resonance imaging examinations of the abdomen / Frequência de adenomas adrenais pobres em lipídios em exames de ressonância magnética abdominal

Abstract Objective: To estimate the frequency of lipid-poor adenomas (LPAs) in magnetic resonance imaging (MRI) examinations. Materials and Methods: We retrospectively investigated adrenal lesions on MRI examinations performed in a total of 2,014 patients between January 2016 and December 2017. After exclusions, the sample comprised 69 patients with 74 proven adenomas. Two readers (reader 1 and reader 2) evaluated lesion size, laterality, homogeneity, signal drop on out-of-phase (OP) images, and the signal intensity index (SII). An LPA was defined as a lesion with no signal drop on OP images and an SII < 16.5%. For 68 lesions, computed tomography (CT) scans (obtained within one year of the MRI) were also reviewed. Results: Of the 69 patients evaluated, 42 (60.8%) were women and 27 (39.2%) were men. The mean age was 59.2 ± 14.1 years. Among the 74 confirmed adrenal adenomas evaluated, the mean lesion size was 18.5 ± 7.7 mm (range, 7.0-56.0 mm) for reader 1 and 21.0 ± 8.3 mm (range, 7.0-55.0 mm) for reader 2 (p = 0.055). On the basis of the signal drop in OP MRI sequences, both readers identified five (6.8%) of the 74 lesions as being LPAs. When determined on the basis of the SII, that frequency was three (4.0%) for reader 1 and four (5.4%) for reader 2. On CT, 21 (30.8%) of the 68 lesions evaluated were classified as LPAs. Conclusion: The prevalence of LPA was significantly lower on MRI than on CT. That prevalence tends to be even lower when the definition of LPA relies on a quantitative analysis rather than on a qualitative (visual) analysis.

Resumo Objetivo: Estimar a frequência de adenomas pobres em lipídios (APLs) em exames de ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Investigaram-se, retrospectivamente, as lesões adrenais em exames de RM realizados de janeiro de 2016 a dezembro de 2017. Um total de 2.014 pacientes foi submetido a exames abdominais e, após exclusões, 69 pacientes com 74 adenomas foram recuperados. Determinaram-se o tamanho da lesão, a lateralidade, a homogeneidade, a queda do sinal em imagens fora-de-fase (FF) e o índice de intensidade do sinal (IIS). Foram utilizadas as seguintes definições para APLs: sem queda de sinal nas imagens FF e IIS < 16,5%. Para 68 lesões, havia imagens de tomografia computadorizada (TC), com intervalo de até um ano da RM, que também foram analisadas. Resultados: Sessenta e nove pacientes foram incluídos, sendo 42 mulheres (60,8%) e 27 homens (39,2%). A média de idade foi 59,2 ± 14,1 anos. O tamanho médio do adenoma adrenal foi 18,5 ± 7,7 mm para o leitor 1 (7,0-56,0 mm) e 21,0 ± 8,3 mm (7,0-55,0 mm) para o leitor 2 (p = 0,055). A queda de sinal nas imagens FF mostrou que a frequência de APLs para ambos os leitores foi 6,8% (5/74). Para a análise quantitativa, a frequência foi 4,0% (3/74) para o leitor 1 e 5,4% (4/74) para o leitor 2. A frequência de APLs nas imagens de TC foi 21/68 lesões (30,8%). Conclusão: A prevalência de APLs em imagens de RM foi significativamente menor do que em exames de TC. Essa prevalência tende a ser ainda menor quando a definição de APL é baseada na análise quantitativa (IIS < 16,5%), em vez da análise visual.

Postoperative computed tomography of insufflated lung specimens obtained by video-assisted thoracic surgery: detection and margin assessment of pulmonary nodules / Tomografia computadorizada pós-operatória de espécimes pulmonares insuflados após cirurgia torácica videoassistida: detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares

Abstract Objective: To investigate the utility of computed tomography (CT) scans to detect and assess the margin status of pulmonary nodules that were insufflated after being resected by video-assisted thoracic surgery. Materials and Methods: This was a novel multicenter study conducted at two national referral centers for thoracic diseases. Patients suspected of having lung cancer underwent video-assisted thoracic surgery for the resection of pulmonary nodules, which were submitted to postoperative CT. Measurements from the CT scans were compared with the results of the histopathological analysis. Results: A total of 37 pulmonary nodules from 37 patients were evaluated. The mean age of the patients was 65 years (range, 36-84 years), and 27 (73%) were female. A CT analysis of insufflated specimens identified all 37 nodules, and 33 of those nodules were found to have tumor-free margins. The histopathological analysis revealed lung cancer in 30 of the nodules, all with tumor-free margins, and benign lesions in the seven remaining nodules. Conclusion: Postoperative CT of insufflated suspicious lung lesions provides real-time detection of pulmonary nodules and satisfactory assessment of tumor margins. This initial study shows that CT of insufflated lung lesions can be a valuable tool at centers where intraoperative histopathological analysis is unavailable.

Resumo Objetivo: Investigar a utilidade da tomografia computadorizada (TC) para a detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares que foram insuflados após ressecção por cirurgia torácica videoassistida. Materiais e Métodos: Um inédito estudo multicêntrico foi conduzido em dois centros de referência nacional para doenças torácicas. Nódulos foram ressecados por cirurgia torácica videoassistida de pacientes com suspeita de câncer de pulmão e submetidos a TC pós-operatória. As medidas radiológicas da TC foram comparadas com as da análise patológica. Resultados: Um total de 37 pacientes foi avaliado. A idade média foi de 65 anos (variação: 36-84 anos) e 27 indivíduos (73%) eram do sexo feminino. A análise por TC dos espécimes insuflados identificou todas as 37 lesões e 33 delas com margens livres. A análise patológica revelou 30 casos de câncer de pulmão, todos com margens livres, e sete lesões não malignas. Conclusão: A TC pós-operatória de lesões pulmonares insufladas com suspeita de malignidade provê detecção em tempo real de nódulos pulmonares e aceitável avaliação de margens tumorais. Este estudo inicial demonstra que a TC de lesões pulmonares insufladas pode ser uma ferramenta valiosa em centros em que a análise histopatológica intraoperatória é indisponível.

O que o radiologista deve saber sobre o papel da gastrostomia percutânea: ensaio iconográfico / What the radiologist should know about the role of percutaneous gastrostomy: a pictorial essay

Resumo As técnicas de gastrostomia guiadas por imagem, por via transoral e transabdominal podem ser realizadas quando há falha na técnica endoscópica ou em cenários clínicos em que a endoscopia não pode ser realizada. Este ensaio iconográfico pretende mostrar as técnicas de gastrostomia percutânea, suas indicações, aspectos técnicos, cuidados pós-procedimento e complicações.

Abstract The image-guided gastrostomy techniques, as transoral and transabdominal, can be performed when there is a failure of the endoscopic procedure or in some specific clinical scenarios. This pictorial essay intends to show the percutaneous gastrostomy techniques, indications, technical approaches, post-procedure care, and complications.

Manifestações de imagem da doença de von Hippel-Lindau: um guia ilustrado com foco no sistema nervoso central / Imaging manifestations of von Hippel-Lindau disease: an illustrated guide focusing on the central nervous system

Abstract A doença de von Hippel-Lindau (VHL) é uma síndrome hereditária autossômica dominante rara que afeta a linha germinativa do gene VHL, um gene supressor tumoral. A doença de VHL é caracterizada pelo desenvolvimento multissistêmico de uma variedade de tumores benignos e malignos, especialmente no sistema nervoso central (SNC). Dentre eles, destacam-se hemangioblastomas retinianos e do SNC, e o tumor do saco endolinfático. Os diferentes locais dos tumores justificam a diversidade de sinais e sintomas relacionados à doença, que usualmente se manifestam com a idade média de 33 anos. Apesar dos avanços da medicina, a expectativa de vida média desses pacientes é de 49 anos. Exames de imagem têm papel fundamental no diagnóstico e são essenciais no seguimento dos pacientes com doença de VHL. Este ensaio iconográfico descreve as manifestações características dos tumores do SNC relacionados à doença de VHL que todos os residentes de radiologia devem saber.

Abstract Von Hippel-Lindau (VHL) disease is a rare, autosomal dominant inherited syndrome that affects the germline of the VHL gene, a tumor suppressor gene. VHL disease is characterized by the multisystemic development of a variety of benign and malignant tumors, especially in the central nervous system (CNS). Such tumors include retinal and CNS hemangioblastomas, as well as endolymphatic sac tumors. The various tumor sites are responsible for the diversity of signs and symptoms related to the disease. The mean age at symptom onset is 33 years. Despite medical advances, the average life expectancy of patients with VHL disease is 49 years. Imaging plays a pivotal role in the clinical diagnosis and is essential to the follow-up of patients with VHL disease. This pictorial essay describes characteristic CNS manifestations of VHL disease-related tumors that all radiology residents should be aware of.

Focal incidental upper abdominal findings on unenhanced chest computed tomography that do not require further imaging: a roadmap for the thoracic radiologist / Achados incidentais focais no abdome superior encontrados na tomografia computadorizada de tórax sem contraste que não requerem investigação adicional: roteiro para o radiologista torácico

Abstract Chest scans usually include the upper abdomen, leading radiologists to evaluate the upper abdominal structures. The aim of this article is to summarize the most common incidental upper abdominal findings that do not require further imaging or management in patients undergoing unenhanced computed tomography of the chest for the investigation of thoracic symptoms or diseases. We review common incidental findings of the liver, gallbladder, spleen, adrenal glands, kidney, and retroperitoneum, as well as findings that mimic other lesions. Thoracic radiologists should be aware of such typical findings and report when no further investigation is needed, thus avoiding unnecessary imaging examinations, protecting patients from additional medical interventions, and allaying patient concerns.

Resumo As tomografias de tórax geralmente incluem o abdome superior, o que implica a avaliação das estruturas abdominais superiores. Nosso objetivo é resumir os achados incidentais mais comuns do abdome superior que não requerem imagem ou tratamento adicional em pacientes submetidos a tomografia computadorizada de tórax sem contraste para investigar sintomas ou doenças torácicas. Achados incidentais comuns do fígado, vesícula biliar, baço, glândulas adrenais, rins, retroperitônio e alterações que podem mimetizar lesões nesses órgãos serão revisados. O radiologista torácico deve estar ciente de tais achados e relatar quando nenhuma investigação adicional for necessária, para evitar excesso de exames, especialmente com radiação ionizante, proteger os pacientes de intervenções médicas e de preocupações.

Signo de Chilaiditi, diagnóstico tomográfico / Chilaiditi Sign, Tomographic Diagnosis / Sinal de Chilaiditi, diagnóstico tomográfico

Figura 1. Tomografía Computarizada de tórax (corte coronal). Se observan ambos campos pulmonares y las cavidades cardiacas. La flecha roja señala el área hipodensa ovalada correspondiente al aire dentro de un asa de colon interpuesta entre el hemidiafragma derecho (línea hiperdensa arriba) y el borde superior del hígado (abajo), causando una depresión del borde superior del hígado. Fuente: tomada de la historia clínica, previa autorización del paciente.

Figure 1. Chest Computed Tomography Scan (coronal plane) Both lung fields and cardiac chambers are observed. The red arrow indicates the oval hypodense area corresponding to the air inside the loop of colon interposed between the right hemidiaphragm (hyperdense line up) and superior border of the liver (down), causing a depression of the superior border of the liver. Source: taken with authorization from the patient's medical record.

Figura 1. Tomografia Computadorizada de tórax (corte coronal). Observam-se ambos os campos pulmonares e as cavidades cardíacas. A seta vermelha aponta para a área hipodensa oval correspondente ao ar dentro de uma alça do cólon interposta entre o hemidiafragma direito (linha hiperdensa acima) e a borda superior do fígado (abaixo), causando uma depressão da borda superior do fígado. Fonte: obtida com permissão do histórico clínico do paciente.

Segmentación del hígado en imágenes de tomografía computarizada

RESUMEN Fundamento: la segmentación del hígado utilizando datos de tomografía computarizada es el primer paso para el diagnóstico de enfermedades hepáticas. Actualmente la segmentación de estructuras y órganos, basado en imágenes, que se realiza en los hospitales del país, dista de tener los niveles de precisión que se obtienen de los modernos sistemas 3D, por lo que se requiere buscar alternativas viables utilizando el PDI sobre ordenador. Objetivo: determinar una variante eficaz y eficiente desde el punto de vista computacional en condiciones de rutina hospitalaria, para la segmentación de imágenes hepáticas con fines clínicos. Métodos: se compararon dos métodos modernos de segmentación (Graph Cut y EM/MPM) aplicándolos sobre imágenes de tomografía de hígado. Se realizó un análisis evaluativo y estadístico de los resultados obtenidos en la segmentación de las imágenes a partir de los coeficientes de Dice, Vinet y Jaccard. Resultados: con el método Graph Cut, en todos los casos, se segmentó la región deseada, incluso cuando la calidad de las imágenes era baja, se observó gran similitud entre la imagen segmentada y la máscara de referencia. El nivel de detalles visuales es bueno y la reproducción de bordes permanece fiel a la máscara de referencia. La segmentación de las imágenes por el método de EM/MPM, no siempre fue satisfactoria. Conclusiones: el método de segmentación Graph Cut obtuvo mayor precisión para segmentar imágenes de hígado.

ABSTRACT Background: liver segmentation using computed tomography data is the first step for the diagnosis of liver diseases. Currently, the segmentation of structures and organs, based on images, which is carried out in the country's hospitals, is far from having the levels of precision obtained from modern 3D systems, it is necessary to search for viable alternatives using the PDI on a computer. Objective: to determine an effective and efficient variant from the computational point of view in routine hospital conditions, for the segmentation of liver images for clinical purposes. Methods: Two modern segmentation methods (Graph Cut and EM/MPM) were compared by applying them to liver tomography images. An evaluative and statistical analysis of the results obtained in the segmentation of the images from the Dice, Vinet and Jaccard coefficients was carried out. Results: with the Graph Cut method, in all cases, the desired region was segmented, even when the quality of the images was low, great similarity was observed between the segmented image and the reference mask. The level of visual detail is good, and edge reproduction remains true to the reference skin. Image segmentation by the EM/MPM method was not always satisfactory. Conclusions: the Graph Cut segmentation method obtained greater precision to segment liver images.

Deep learning representations to support COVID-19 diagnosis on CT slices / Representaciones basadas en aprendizaje profundo como apoyo del diagnóstico de la COVID-19 en cortes de tomografía computarizada

Introduction: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) has become a significant public health problem worldwide. In this context, CT-scan automatic analysis has emerged as a COVID-19 complementary diagnosis tool allowing for radiological finding characterization, patient categorization, and disease follow-up. However, this analysis depends on the radiologist's expertise, which may result in subjective evaluations. Objective: To explore deep learning representations, trained from thoracic CT-slices, to automatically distinguish COVID-19 disease from control samples. Materials and methods: Two datasets were used: SARS-CoV-2 CT Scan (Set-1) and FOSCAL clinic's dataset (Set-2). The deep representations took advantage of supervised learning models previously trained on the natural image domain, which were adjusted following a transfer learning scheme. The deep classification was carried out: (a) via an end-to-end deep learning approach and (b) via random forest and support vector machine classifiers by feeding the deep representation embedding vectors into these classifiers. Results: The end-to-end classification achieved an average accuracy of 92.33% (89.70% precision) for Set-1 and 96.99% (96.62% precision) for Set-2. The deep feature embedding with a support vector machine achieved an average accuracy of 91.40% (95.77% precision) and 96.00% (94.74% precision) for Set-1 and Set-2, respectively. Conclusion: Deep representations have achieved outstanding performance in the identification of COVID-19 cases on CT scans demonstrating good characterization of the COVID-19 radiological patterns. These representations could potentially support the COVID-19 diagnosis in clinical settings.

Introducción. La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es actualmente el principal problema de salud pública en el mundo. En este contexto, el análisis automático de tomografías computarizadas (TC) surge como una herramienta diagnóstica complementaria que permite caracterizar hallazgos radiológicos, y categorizar y hacer el seguimiento de pacientes con COVID-19. Sin embargo, este análisis depende de la experiencia de los radiólogos, por lo que las valoraciones pueden ser subjetivas. Objetivo. Explorar representaciones de aprendizaje profundo entrenadas con cortes de TC torácica para diferenciar automáticamente entre los casos de COVID-19 y personas no infectadas. Materiales y métodos. Se usaron dos conjuntos de datos de TC: de SARS-CoV-2 CT (conjunto 1) y de la clínica FOSCAL (conjunto 2). Los modelos de aprendizaje supervisados y previamente entrenados en imágenes naturales, se ajustaron usando aprendizaje por transferencia. La clasificación se llevó a cabo mediante aprendizaje de extremo a extremo y clasificadores tales como los árboles de decisiones y las máquinas de soporte vectorial, alimentados por la representación profunda previamente aprendida. Resultados. El enfoque de extremo a extremo alcanzó una exactitud promedio de 92,33 % (89,70 % de precisión) para el conjunto 1 y de 96,99 % (96,62 % de precisión) para el conjunto-2. La máquina de soporte vectorial alcanzó una exactitud promedio de 91,40 % (precisión del 95,77 %) para el conjunto-1 y del 96,00 % (precisión del 94,74 %) para el conjunto 2. Conclusión. Las representaciones profundas lograron resultados sobresalientes al caracterizar patrones radiológicos usados en la detección de casos de COVID-19 a partir de estudios de TC y demostraron ser una potencial herramienta de apoyo del diagnóstico.

Concomitant COVID-19 and pulmonary tuberculosis: computed tomography aspects / Associação entre COVID-19 e tuberculose pulmonar: aspectos tomográficos

Abstract Objective: To describe the relationship between coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pulmonary tuberculosis during the current pandemic, as well as to describe the main computed tomography (CT) findings in patients suffering from both diseases simultaneously. Materials and Methods: This was a retrospective, cross-sectional observational study of the chest CT scans of 360 patients with COVID-19, as confirmed by RT-PCR. Results: In four (1.1%) of the patients, changes suggestive of COVID-19 and tuberculosis were observed on the initial CT scan of the chest. On chest CT scans performed for the follow-up of COVID-19, cavitary lesions with bronchogenic spread were observed in two of the four patients, whereas alterations consistent with the progression of fibrous scarring related to previous tuberculosis were observed in the two other patients. The diagnosis of tuberculosis was confirmed by the isolation of Mycobacterium tuberculosis. Conclusion: Albeit rare, concomitant COVID-19 and tuberculosis can be suggested on the basis of the CT aspects. Radiologists should be aware of this possibility, because initial studies indicate that mortality rates are higher in patients suffering from both diseases simultaneously.

RESUMO Objetivo: Descrever a associação entre COVID-19 e tuberculose pulmonar durante a pandemia atual e descrever os principais achados tomográficos. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo transversal e observacional de tomografias computadorizadas de tórax realizadas em 360 pacientes com COVID-19 confirmada por RT-PCR. Resultados: Em quatro pacientes (1,1%) foram encontradas alterações tomográficas sugestivas de associação entre COVID-19 e tuberculose. Em dois pacientes observaram-se escavações com disseminação broncogênica e em outros dois, alterações compatíveis com progressão de lesões fibrocicatriciais relacionadas a tuberculose prévia, em exames de controle para COVID-19. O diagnóstico foi confirmado pelo isolamento do Mycobacterium tuberculosis. Conclusão: Apesar de incomum, a associação entre COVID-19 e tuberculose pode ser sugerida com base em aspectos tomográficos, devendo os radiologistas estar atentos a esta possibilidade, pois estudos iniciais indicam aumento da mortalidade nesses pacientes.