Anatomic pulmonary resection via video-assisted thoracic surgery: analysis of 117 cases at a referral center in Brazil / Ressecções pulmonares anatômicas por cirurgia torácica videoassistida: experiência de 117 casos em um centro de referência no Brasil

ABSTRACT Objective: To describe our experience with video-assisted thoracic surgery (VATS) for anatomic pulmonary resection at a referral center for thoracic surgery in Brazil. Methods: All patients who underwent anatomic pulmonary resection by VATS between 2010 and 2015 were included. Clinical and pathological data, as well as postoperative complications, were analyzed. Results: A total of 117 pulmonary resections by VATS were performed, of which 98 were lobectomies and 19 were anatomic segmentectomies. The mean age of the patients was 63.6 years (range, 15-86 years). Females predominated (n = 69; 59%). The mean time to chest tube removal was 2.47 days, and the mean length of ICU stay was 1.88 days. The mean length of hospital stay was 4.48 days. Bleeding ≥ 400 mL occurred in 15 patients. Conversion to thoracotomy was required in 4 patients. Conclusions: Our results are similar to those published in major international studies, indicating that VATS is an important strategy for pulmonary resection. They also show that VATS can be safely performed with adequate training. This technique should be used more often for the treatment of lung diseases in Brazil.

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência com cirurgia torácica videoassistida (CTVA) para ressecções pulmonares anatômicas em um centro nacional de referência de cirurgia torácica no Brasil. Métodos: Foram incluídos todos os pacientes tratados com ressecções pulmonares anatômicas por CTVA entre 2010 e 2015 e analisados dados clínicos e patológicos, assim como complicações pós-operatórias. Resultados: Foram realizadas 117 ressecções pulmonares por CTVA, sendo 98 lobectomias e 19 segmentectomias anatômicas. A média de idade foi de 63,6 anos (variação, 15-86 anos), sendo a maioria mulheres (n = 69; 59%). A média de tempo de permanência com dreno foi de 2,47 dias e a de estada em UTI foi de 1,88 dias. A média de tempo de internação foi de 4,48 dias. Sangramento ≥ 400 ml ocorreu em 15 pacientes. Houve conversão para toracotomia em 4 pacientes. Conclusões: Nossos resultados vão ao encontro de publicações em grandes séries internacionais, corroborando que a CTVA é uma importante via de execução de ressecções pulmonares e que pode ser realizada com segurança quando há treinamento adequado, devendo ser mais utilizada no Brasil para o tratamento das doenças pulmonares.

Different limited resection of pulmonary lobe methods under the thoracoscopy in the treatment of early nonsmall cell lung cancer occurred in the old age.

OBJECTIVES: The objective was to explore clinical effect of limited resection of lung lobe under the thoracoscopy in the treatment of early nonsmall cell lung cancer occurred in the old age. METHODS: A total of 150 patients with nonsmall cell lung cancer in the old age is treated by limited resection of lung lobe under thoracoscope. It can be divided into segmental resection group and wedge resection group by surgical methods, to make a comparative analysis of operation time, intraoperative blood loss, hospital stays, and complications during the perioperative period. And there will be postoperation follow‑up on survival, relapse and death situation etc., RESULTS: 10 cases are changed to make other operation because of maladaptation to limited resection, and a total of 140 patients have undergone limited resection. Operation time and hospital stays of wedge resection group are shorter than those of segmental resection group (P < 0.05); compared with the bleeding and indwelling drainage tube time in two groups, differences have no statistical significance (P > 0.05). Compared with cases of complications, recurrence and death for groups of segmental resection and wedge resection group, the differences have no statistical significance (P > 0.05). CONCLUSION: Limited resection of lung lobe in the early treatment of nonsmall cell lung cancer occurred in the old age under the thoracoscopy is safe and feasible.

Tratamento cirúrgico das malformações pulmonares congênitas em pacientes pediátricos / Surgical treatment of congenital lung malformations in pediatric patients

OBJETIVO: Determinar as principais malformações congênitas pulmonares e os principais métodos diagnósticos utilizados, assim como as indicações de tratamento cirúrgico e os seus resultados em um serviço de referência de cirurgia torácica pediátrica. MÉTODOS: Foram revisados 52 prontuários de pacientes com diagnóstico anatomopatológico de malformações congênitas pulmonares e que foram submetidos à ressecção pulmonar entre janeiro de 1997 e dezembro de 2006. Os critérios de exclusão foram idade > 12 anos e dados clínicos incompletos. A amostra final foi composta de 35 pacientes. RESULTADOS: Nesta amostra, a média de idade foi de 31 meses, com predominância do sexo masculino (n = 21). Os achados anatomopatológicos foram malformação adenomatoide cística (n = 14), enfisema lobar congênito (n = 13), sequestro pulmonar (n = 8), e malformação arteriovenosa (n = 1). A ressecção mais comum foi a lobectomia inferior esquerda (25,71 por cento), seguida por diferentes tipos de segmentectomia (22,85 por cento), lobectomia superior esquerda (22,85 por cento), lobectomia superior direita (14,28 por cento), lobectomia inferior direita (8,57 por cento) e lobectomia média (5,71 por cento). Dos 35 pacientes, 34 (97,14 por cento) foram submetidos à drenagem pleural fechada, com tempo médio de permanência do dreno torácico de 3,9 dias. Dez pacientes (28,5 por cento) apresentaram complicações pós-operatórias. Não houve óbitos nesta série. CONCLUSÕES: A ressecção pulmonar para o tratamento das malformações pulmonares é um procedimento seguro, apresentando baixa morbidade e nenhuma mortalidade em um serviço de referência para doenças pulmonares.

OBJECTIVE: To determine the main congenital lung malformations treated and the principal diagnostic methods employed, as well as the indications for surgical treatment and the results obtained, at a referral facility for pediatric thoracic surgery. METHODS: We reviewed the medical charts of 52 patients anatomopathologically diagnosed with congenital lung malformations and who had been submitted to pulmonary resection between January of 1997 and December of 2006. Exclusion criteria were age > 12 years and incomplete clinical data. The final sample comprised 35 patients. RESULTS: In this sample, the mean age was 31 months, and there was a predominance of males (n = 21). The anatomopathological findings were cystic adenomatoid malformation (n = 14), congenital lobar emphysema (n = 13), pulmonary sequestration (n = 8) and arteriovenous malformation (n = 1). The most common type of lung resection was left lower lobectomy (in 25.71 percent) followed by different types of segmentectomy (in 22.85 percent), left upper lobectomy (in 22.85 percent), right upper lobectomy (in 14.28 percent), right lower lobectomy (in 8.57 percent) and middle lobectomy (in 5.71 percent). Of the 35 patients, 34 (97.14 percent) were submitted to closed pleural drainage, with a mean duration of thoracic drainage of 3.9 days. Ten patients (28.5 percent) presented with postoperative complications. There were no deaths in our sample. CONCLUSIONS: Pulmonary resection for the treatment of congenital lung malformations is a safe procedure, presenting low morbidity and no mortality at a referral facility for pediatric thoracic surgery.

Lung volume reduction surgery by bilateral bullectomy through median sternotomy

Emphysematous bullae represent a form of emphysematous lung destruction. Surgical resection has traditionally been indicated when there is hyperexpansion of the chest, compromised pulmonary function, and evidence of underlying, relatively normal compressed lung. Different approaches to LVRS have been proposed; these include median sternotomy, thoracosternotomy and video-assisted thoracoscopic surgery [VATS] technique. Nine patients underwent resection of emphysematous bullae at Kasr Elaini hospital between February 2006 and July 2007. All had limiting dyspnea and radiological evidence of hyperinflated bullae compressing adjacent lung parenchyma. All the patients had bilateral lesions. We did median sternotomy, with one-lung ventilation under a standard general anesthetic technique to avoid rupture of bulla, in all patients to do resections bilaterally in the same sitting. Intraoperative complications included arrhythmia in 2 casesm hypoxia in 3 patients and uncontrolled air leak in all patients but with no cases of cardiac arrest or hyperinflation leading to rupture bulla prior to chest opening. Postoperative complications included persistent air-leak, failure of early extubation, readmission to ICU and chest infection. We had two mortalities one due to ARDS and the other due to chest infection. In conclusion we recommend the use of this approach in highly selected patients as it is only subject the patient for one procedure instead of two and we can avoid the possibility of spontaneous pnemothorax on the contralateral side, while doing bulletomy in lateral position through thoracotomy. The described surgical and anesthetic technique in our experience case series showed acceptable outcome compared to the literature and with adequate exposure and accessibility

Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón estadio III-A / Surgical treatment of lung cancer III-A stage

Se analiza la experiencia de 60 pacientes con tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón Estadío III-a. Se compararon dos grupos entre sí: Grupo I (T3 NO-1) y Grupo II (T3 N2) y se obtuvo una supervivencia actuarial a los 5 años del 34 por ciento y 23 por ciento respectivamente y una supervivencia para toda la población de 29 por ciento. Se analizaron distintos factores pronóstico: Tipo histológico, tamaño tumoral, tipo, número y localización de las adenopatías, etc. Se concluye que dentro del mismo Estadío III-a confluyen factores favorables y desfavorables y que el análisis de dichos factores permitirá seleccionar la mejor terapéutica, obteniendo índices de supervivencia satisfactorios con el tratamiento quirúrgico

Dehiscencia del muñón bronquial después de neumonectomías / Bronchial stump dehiscence after pneumonectomy

Entre los años 1983 y 1993 se trataron 14 pacientes con dehiscencias del muñón bronquial después de neumonectomías, divididos en dos grupos de acuerdo con el momento de aparición: dehiscencias tempranas (7 casos) y dehiscencias tardías (7 casos). Se describen posibles factores causales: técnicos en el primer grupo e infecciosos en el segundo. La conducta terapéutica, adaptada a cada caso en particular, estuvo orientada al manejo de la insuficiencia respiratoria, el control de la sepsis, el cierre del orificio fistuloso y la reparación de la cavidad residual. Se establecen normas orientadoras para el tratamiento

Transfusión autóloga y hemodilución aguda en cirugía torácica: variación de parámetros fisiológicos / Autologous blood infusion combined with normovolemic haemodilution with poligeline colloid

En 20 pacientes (1 HIV+) que iban a ser operados por cirugía torácica se efectuó transfusión autóloga en agudo asociada a hemodilución normovolémica con coloide de poligelina al 3,5 por ciento . Antes y después de la exanguinación y la infusión del coloide se midió la presión arterial media, la frecuencia cardiaca y el hemocrito al comienzo y fin del procesamiento. El tiempo promedio de extracción y reinfusión fue de 28 y 22 minutos respectivamente. La caída media del hematocrito fue de 4,3 puntos (p<0,01) mientras que la presión arterial media bajó 10 por ciento y la frecuencia cardíaca se elevó 12 por ciento . Luego de la infusión del coloide los parámetros encontraron casi los niveles iniciales, lo que permitió iniciar la anestesia prácticamente en las condiciones basales. Las variaciones tensionales entre los tres momentos no alcanzaron significación estadística, mientras que las del pulso fueron significativas (p<0,05). Se concluye que el método de complejidad mínima y escasa o nula repercusión hemodinámica, es de utilidad en las operaciones torácicas al permitir hacer una reserva extra de sangre

Resecciones pulmonares: estudio de morbimortalidad / Lung resection: study of morbimortality

Se estudiaron 56 casos de resecciones pulmonares realizadas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en 5 años. La edad promedio fue de 46 años, con predominio del sexo masculino 4.3. El diagnóstico más frecuente fue cáncer pulmonar: 21 por ciento, luego bronquiectasia: 16 por ciento, caverna tuberculosa: 5 por ciento, quiste hidatídico: 4 por ciento. La resección pulmonar más frecuente fue la lobectomía: 84 por ciento. La suturas más empleadas para el cierre del muñón bronquial fueron: poliglactine y poliester. La complicación postoperatoria predominante fue la fístula pleurocutánea: 9 por ciento, luego empiema: 4 por ciento, infección de herida operatoria: 4 por ciento. La mortalidad fue de 8.9 por ciento, siendo mayor en las neumonectomías. No se determinó una causa de muerte de mayor incidencia.

Cirugía de las metástasis pulmonares: nuestra experiencia / Surgery of the lung metastases: our experience

Se presentan 40 pacientes operados por metástasis pulmonares. Correspondieron a 31 carcinomas y 9 sarcomas, siendo los origenes más frecuentes el carcinoma de colon, de mama y osteosarcoma con 6 casos cada uno. La edad promedio fue de 53 años para los carcinomas y de 26 años para los sarcomas. Treinta y seis casos (80%) fueron asintomáticos, 32 diagnosticados por control radiológico periódico y 4 por TAC periódica. La TAC de toráx se constituyó en el estudio más útil para la evaluación de las lesiones torácicas. En los 40 pacientes se realizaron 45 resecciones, 1 caso se operó 3 veces y 3 casos, 2 veces. La resección de metástasis pulmonares con criterio oncológico es viable en un grupo seleccionado de pacientes, siendo las resecciones pulmonares menores (segmento y cuña) los procedimientos de preferencia. Las metástasis múltiples y/o bilaterales no son una contraindicación quirúrgica. El índice de sobrevida actuarial a 5 años fue mayor para los sarcomas (67%) que para los carcinomas (30%); el índice global fue de 41%. Ocho de los 9 sarcomas recibieron quimioterapía adyuvante. La sobrevida a 5 años en los pacientes con un intervalo libre tumoral de más de 36 meses fue del 59%contra 28%de aquellos con un intervalo libre menor de 36 meses. La mortalidad operatoria fue del 2,2

Tumor de Pancoast: estadificación, criterio táctico y técnico para su tratamiento quirúrgico / Pancoast tumor: staging, tactical and technical guidelines for the surgical treatment

El Pancoast es un tumor de localización en el sulcus pulmonar superior, con la sintomatología y radiología tal como lo definió Pancoast. En la estadificación actual se lo considera un T3 o un T4 si existe compromiso del cuerpo vertebral. El tratamiento quirúrgico combinado con algún tipo de radioterapia previa o postoperatoria es el más adecuado. La técnica quirúrgica debe ser reglada siguiendo los lineamientos de Chardack, Paulson y Urschel. Así se resolvieron los casos presentados, estableciendo que no es contraindicación de cirugía el T4 con invasión vertebral

Broncoplastía en cirugía del cancer pulmonar; experiencia / Bronchoplastic in surgery of lung cancer; experience

Se analizan 70 broncoplastias sobre un total de 893 resecciones pulmonares (7,83%), por cáncer de pulmón, en el lapso comprendido entre 1954-1989. En un primer período (1954-1977), se realizaron 54 broncoplastias sin análisis de estadificación. En un segundo período (1978-1989), se efectuaron 16 procedimientos plásticos bronquiales en pacientes en estadio I, 4; estadio II, 3 y estadio III, 9. Se registraron 10 fístulas bronquiales en toda la serie (14,2%). En el período 1954-1977, fueron 9 (16,6%) y, en el período 1978-1989, 1 (6,3%). Se documentaron en total 8 recidivas locales en los 57 pacientes que sobrevivieron a la operación (14%). En el último período, el porcentaje de esta complicación se redujo al 6,3%. La mortalidad operatoria global fue de 13 enfermos (18,5%), sin diferencias entre ambos períodos. La sobrevida a 5 años (tabla actuarial) alcanzó al 21,8% en el primer período y al 38,09% en los enfermos del segundo. Las traqueobroncoplastias en resecciones pulmonares por cáncer broncogénico son técnicas útiles y con aceptable margen de seguridad. Están indicadas cuando se requiere: ampliar la magnitud de la resección, efectuar exéresis pulmonar en casos con limitación funcional respiratoria o realizar resecciones de bronquio fuente o carina exclusivamente.

Resecciones pulmonares ampliadas en cancer de pulmón / Extended resections in lung carcinoma

Entre 1975 y 1989 se atendieron 372 casos de cáncer de pulmón, excluidos los de células pequeñas; de ellos 201 (54,1%) presentaron alguna forma de invasión locorregional (estadio IIIA y IIIB) 48 pacientes fueron considerados operables y pasibles de una resección pulmonar ampliada con criterio curativo. Se incluyeron 13 paciente con invasión de pared o pericardio, 32 con invasión ganglionar mediastinal y 3 mixtos. Todos los pacientes t3 fueron resecados cubriéndose preferentemente la brecha parietal con tejidos osteomusculares vecinos. De los 35 pacientes n2 se pudieron resecar 25, resultando el compromiso ganglionar la causa más frecuente de inoperabilidad. Se resecaron 29 de los 31 tumores ubicados en los lóbulos superiores, preferentemente con lobectomía, por el contrario solo 5 de los 10 tumores del lóbulo inferior predominantemente por neumonectomía. Hubo 20 complicaciones (41,6%) siendo la más frecuente la arritmia. La mortalidad global fue del 10,4% (5 casos) y la sobrevida actuarial a 5 años del 22,5%. En los pacientes n2 no resecados no hubo sobrevida más alla de los 10 meses.

Resección pulmonar con broncoplastía para el tratamiento del cancer de pulmón / Pulmonary resection with bronchoplasty in the treatment of lung cancer

Desde julio de 1982 hasta mayo de 1988 se efectuaron 5 lobectomías pulmonares con resección en manguito, para el tratamiento de pacientes con carcinomas broncogénicos no "oat cell" localizados en el orificio del bronquio lobular. Se realizaron 3 lobectomías superiores derechas. 1 lobectomía superior izquierda y 1 bilobectomía superior y media derecha. La elección de ésta cirugía se basó en estudios broncoscópicos, salvo en 1 caso en que la decisión fue intraoperatoria. Cuatro pacientes fueron estadificados como estadio I y el restante como estadio II por metástasis en ganglios biliares. No hubo mortalidad operatoria; 2 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias. Fallecieron 2 pacientes por recidiva tumoral (1 al año y otro al año y medio de operado); 2 pacientes están vivos sin signos de recidiva tumoral y el último paciente falleció a los 5 años, desconociéndose el motivo. Tres pacientes que tenían compromiso de su capacidad respiratoria y que no hubieran tolerado neumonectomía, pudieron ser resecados gracias a estos procedimientos. Con el mismo estadio de enfermedad, la sobrevida a largo plazo en pacientes sometidos a resecciones conservadoras mediante broncoplastía, puede ser similar o aún mejor que en pacientes neumonectomizados.