Trauma e gestação / Trauma and pregnancy

A incidência de trauma durante a gestação é de 6% a 8% (formas graves de trauma: 3%-6%). Das gestantes que necessitam de internação por causa de um trauma, 60% evoluem para o parto. As gestantes têm 1,6 vez mais chances de morrer numa situação de trauma. As alterações anatômicas e fisiológicas da gestação interferem nas repercussões e na abordagem do trauma. A violência doméstica representa o mecanismo mais comum de trauma para a gestante e desencadeia várias complicações obstétricas, devendo ser, idealmente, identificada no pré-natal. No acidente automobilístico, atenção especial deve ser dada ao diagnóstico de descolamento prematuro de placenta (DPP). O ultrassom na sala de trauma possibilita ação na assistência ao trauma e também, como mecanismo rápido, informações necessárias sobre o feto e a gestação (FAST fetal). A maioria dos exames de imagem necessários para a boa assistência ao trauma não representa agravos à gestação. O pré-natal tem papel importante na prevenção dos traumas na gestação. A ação conjunta do cirurgião do trauma e do obstetra é recomendada no atendimento da gestante traumatizada, principalmente nos casos graves e em gestantes acima de 20-24 semanas

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (tens) e ultrassom para os sintomas da síndrome do intestino irritável: um estudo de caso / Transcutaneous nervous electrical stimulation (tens) and ultrasound for irritable bowel syndrome symptoms: a case study / Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (tens) y ultrasonido para los síntomas del síndrome del intestino irritable: un estudio de casos

Introdução: O intestino é um órgão vital, entretanto, seu mau funcionamento pode gerar alguns distúrbios como por exemplo, "A síndrome do intestino irritável". O quadro desses pacientes são dores na barriga, inchaço abdominal e alteração na frequência das evacuações e na consistência das fezes. A fisioterapia tem apresentado meios que favorecem analgesia. Objetivo: Verificar os efeitos da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) e do Ultrassom (US) nos sintomas da síndrome do intestino irritável. Método: Foi utilizado o TENS na região abdominal, durante 15 minutos. O Ultrassom foi usado durante 3 minutos em cada região abdominal, somando 12 minutos ao total. O tratamento foi realizado durante um mês, com 9 sessões. Utilizou-se a Escala Visual Analógica (EVA) e o questionário Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Resultados: Nos sintomas intestinais obteve-se progresso de 5 pontos no questionário IBDQ e nos sintomas emocionais houve uma evolução de 9 pontos, sendo este, estatisticamente significante. Na escala EVA a média de escore diminui de 5,6 para 3,6 ao final da intervenção. Conclusão: A intervenção fisioterapêutica surtiu efeitos positivos e contribuiu para a diminuição da dor e os outros sintomas como: inchaço abdominal e diminuição na quantidade de evacuações e essa evolução auxiliou na qualidade de vida do voluntário.

Introduction: The intestine is a vital organ, however, due to its malfunction, some disorders appear, for example, "The irritable bowel syndrome", patients with this syndrome experience pain in the belly, abdominal swelling, changes in the frequency of bowel movements and stool consistency. Physiotherapy uses means that help to cause analgesia. Objective: To verify the effects of TENS and Ultrasound on the symptoms of the individual with irritable bowel syndrome, contributing to the quality of life. Method: TENS was used in the abdominal region in Burst mode with a frequency of 150Hz with amplitude until it caused a slight contraction, for 15 minutes. Ultrasound was used in continuous mode with a frequency of 1MHZ, with a dose of 0.5w / cm2, for 3 minutes in each abdominal region, adding 12 minutes to the total. The treatment was carried out for one month, with 9 sessions. The EVA scale and the IBDQ questionnaire were used. Results: In the intestinal symptoms there was an improvement of 5 points in the IBDQ questionnaire and in the emotional aspect there was an improvement of 9 points and in the emotional aspect it was statistically significant, passing through the Wilcoxon test, P (est.) = 0.031 P (exact) ) = 0.031. On the EVA scale, the mean score before the intervention was 5.6 and at the end 3.6. Conclusion: The physical therapy intervention had positive effects, helping to reduce pain and other symptoms such as:abdominal swelling, decrease in the amount of bowel movements and this improvement helped the individual's emotional state, however a study on the subject is still necessary.

Introducción: El intestino es un órgano vital, sin embargo, su mal funcionamiento puede generar algunos trastornos como el "síndrome del intestino irritable". Los síntomas de estos pacientes son dolor de estómago, hinchazón abdominal y alteración de la frecuencia de las deposiciones y de la consistencia de las heces. La fisioterapia ha presentado medios que favorecen la analgesia. Objetivo: Verificar los efectos de la Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS) y el Ultrasonido (US) en los síntomas del síndrome del intestino irritable. Método: Se utilizó TENS en la región abdominal durante 15 minutos. Los ultrasonidos se utilizaron durante 3 minutos en cada región abdominal, sumando 12 minutos en total. El tratamiento se llevó a cabo durante un mes, con 9 sesiones. Se utilizaron la Escala Visual Analógica (EVA) y el Cuestionario de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBDQ). Resultados: En los síntomas intestinales hubo una progresión de 5 puntos en el cuestionario IBDQ y en los síntomas emocionales hubo una evolución de 9 puntos, siendo esto, estadísticamente significativo. En la escala VAS, la puntuación media disminuyó de 5,6 a 3,6 al final de la intervención. Conclusión: La intervención fisioterapéutica tuvo efectos positivos y contribuyó a la reducción del dolor y de otros síntomas como: hinchazón abdominal y disminución de la cantidad de deposiciones y esta evolución ayudó a la calidad de vida del voluntario.

Muscle architecture of the vastus lateralis and rectus femoris in the production of knee extensor torque in physically inactive women

Abstract Aim: This study aimed to verify the data reliability of muscle architecture (MA) variables, and the relationship between MA and the isometric peak torque (PT) of the monoarticular and biarticular knee extensor (KE) muscle in physically inactive women. Methods: Ten physically inactive women (24.0 ± 1.64 years; 162.9 ± 5.34 cm; 63.5 ± 11.90 kg) participated in the study. An ultrasound device assessed the MA variables (muscle thickness, fascicle length, and pennation angle) of the Vastus Lateralis (VL) and Rectus Femoris (RF), and an isokinetic dynamometer assessed the PT. Pearson correlation evaluated the relationship between PT and MA variables, with a significance level of 5%. Additionally, the intraclass correlation coefficient, coefficient of variation, and standard error of measurement. Results: Excellent reliability between images was observed, and no significant relationships were observed between the PT and MA variables of the VL and RF. Conclusion: Isolated variables of the MA of a monoarticular or a biarticular muscle do not influence the production of the isometric PT of the KE.

Cáncer de Ovario: Tamizaje y diagnóstico imagenológico / Ovarian Cancer: Screening and imaging diagnosis

Resumen El cáncer de ovario se ha caracterizado por ser la neoplasia ginecológica de peor pronóstico. Lo anterior es consecuencia del curso silente de la enfermedad que ocasiona que la mayoría de las veces el diagnóstico se realice en etapas avanzadas. La información recolectada señala que los avances terapéuticos no han demostrado ser efectivos en mejorar la sobrevida de las pacientes con cáncer de ovario, lo cual orienta a la búsqueda constante de un método (o conjunto de éstos), que permita llevar a cabo el tamizaje y la detección temprana de dicha patología. Sin embargo, debido a que actualmente no se ha logrado identificar un método que sea costo-efectivo para el tamizaje, el mismo no se aplica a la población general y se reserva para casos específicos, como mujeres con antecedentes familiares de la enfermedad o que presentan síndromes hereditarios. Esta revisión incluye además información sobre las diferentes técnicas de imagen utilizadas tanto para el estudio y caracterización de masas anexiales, como para el estadiaje y pronóstico del cáncer de ovario. De las técnicas estudiadas, el ultrasonido (US) demostró ser la mejor opción para el abordaje inicial de masas anexiales; sin embargo, a la hora de realizar el estadiaje resultó ser inferior a la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).

Abstract Ovarian cancer is the gynecological malignancy with the worst prognosis. Due to the silent course of the disease the diagnosis is made mainly in advanced stages. The literature reviewed showed that the therapeutic advances have not shown any major improvement in patient´s survival with ovarian cancer, therefore there is a constant research for a technique (or a set of them) that allows a proper screening and early detection of the disease. However, a cost effective method has not been found for screening, therefore it is not recommended for general population and it is reserved for specific cases, such as women with family history of ovarian cancer and with hereditary syndromes. This review also includes information about the different imaging techniques available not only for the study and characterization of neoplasms, but also for staging and prognosis of ovarian cancer. The ultrasound proved to be the best option for the initial approach of adnexal masses, however it has shown to be inferior for staging than CT-Scan and MRI.

A single simple position for ultrasound assessment of both common extensor and common flexor origin at the elbow

Abstract Objective: Is to evaluate the simplicity of 90° flexion/neutral position for ultrasonography assessment of both common extensor and common flexor origins in comparison with the standard position. Material and methods: A standard questionnaire was distributed on 50 trainees, rheumatologists with No previous experience or training in ultrasonography. (They) were attending musculoskeletal training workshops at AL-Azhar rheumatology department musculoskeletal ultrasonography unit in 2016. Each participant then (was) asked to practice US examination of both common extensor and common flexor origins in both positions and then fill four questionnaires, two (of which are) for common flexor and (the other) two (are) for the common extensor origins, in the standard and the other proposed single position. Each questionnaire (whose) answer was graded on scale from 0 to 10, includes the following points: Time needed to examine the tendon in minutes, Difficulty in maintaining the probe contact to the skin, Difficulty in getting good image of the tendon, The overall impression of simplicity. Results: Descriptive analysis of the questionnaire results shows that the participants favors the single position in all questionnaire parameters. Comparing means of the four questionnaire parameters in both positions shows highly significant difference in the four parameters at the level of both common flexor and extensor origins in favor of the single position as p > 0.005. Conclusion: The 90 degree flexion/neutral position appears to be simpler than the standard position for ultrasonography assessment of common extensor and common flexor tendons at the elbow.

Superior gluteal nerve: a new block on the block? / Nervo glúteo superior: um novo bloqueio a caminho?

Abstract Background and objectives The superior gluteal nerve is responsible for innervating the gluteus medius, gluteus minimus and tensor fascia latae muscles, all of which can be injured during surgical procedures. We describe an ultrasound-guided approach to block the superior gluteal nerve which allowed us to provide efficient analgesia and anesthesia for two orthopedic procedures, in a patient who had significant risk factors for neuraxial techniques and deep peripheral nerve blocks. Clinical report An 84-year-old female whose regular use of clopidogrel contraindicated neuraxial techniques or deep peripheral nerve blocks presented for urgent bipolar hemiarthroplasty in our hospital. Taking into consideration the surgical approach chosen by the orthopedic team, we set to use a combination of general anesthesia and superficial peripheral nerve blocks (femoral, lateral cutaneous of thigh and superior gluteal nerve) for the procedure. A month and a half post-discharge the patient was re-admitted for debriding and correction of suture dehiscence; we performed the same blocks and light sedation. She remained comfortable in both cases, and reported no pain in the post-operative period. Conclusions Deep understanding of anatomy and innervation empowers anesthesiologists to solve potentially complex cases with safer, albeit creative, approaches. The relevance of this block in this case arises from its innervation of the gluteus medius muscle and posterolateral portion of the hip joint. To the best of our knowledge, this is the first report of an ultrasound-guided superior gluteal nerve block with an analgesic and anesthetic goal, which was successfully achieved.

Resumo Justificativa e objetivos O nervo glúteo superior é responsável pela inervação dos músculos glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata, todos podem ser lesados durante procedimentos cirúrgicos. Descrevemos uma abordagem guiada por ultrassom para bloqueio do nervo glúteo superior, o que nos permitiu fornecer analgesia e anestesia eficientes para dois procedimentos ortopédicos a uma paciente que apresentava fatores de risco significativos para técnicas neuraxiais e bloqueios profundos de nervos periféricos. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 84 anos, cujo uso regular de clopidogrel contraindicava técnicas neuraxiais ou bloqueios profundos de nervos periféricos, apresentou-se para hemiartroplastia bipolar urgente em nosso hospital. Levando em consideração a abordagem cirúrgica escolhida pela equipe de ortopedia, estabelecemos o uso de uma combinação de anestesia geral e bloqueios superficiais de nervos periféricos (femoral, cutâneo lateral da coxa e nervo glúteo superior) para o procedimento. Um mês e meio após a alta, a paciente foi readmitida para desbridamento e correção da deiscência de sutura quando fizemos os mesmos bloqueios e sedação leve. A paciente permaneceu confortável em ambos os casos, sem queixa de dor no período pós-operatório. Conclusões A compreensão profunda da anatomia e da inervação capacita os anestesiologistas a resolver casos potencialmente complexos com abordagens mais seguras, até criativas. A relevância desse bloqueio neste caso resulta da sua inervação do músculo glúteo médio e da porção posterolateral da articulação do quadril. De acordo com nossa pesquisa, este é o primeiro relato de um bloqueio do nervo glúteo superior guiado por ultrassom com objetivo analgésico e anestésico que foi obtido com sucesso.

A novel ultrasonic tip for removal of filling material in flattened/oval-shaped root canals: a microCT study

Abstract The aim of this study was to evaluate the influence of a novel ultrasonic tip as an auxiliary method for removing filling material from flattened/oval-shaped canals. The null hypothesis tested was that this method does not influence removing the filling material in flattened/oval-shaped canals. Forty-five mandibular incisors were selected and randomly divided into three experimental groups (n = 15) according to different protocols for removing root canal filling material. Group R: Reciproc R25/.08, Group RC: Reciproc R25/.08 + Clearsonic tip, and Group CR: Clearsonic tip + Reciproc R25/.08. The teeth were scanned pre and post-operatively by means of a micro-computed tomography system. Data were analyzed using non-parametric Kruskal-Wallis and Dunn tests (p < 0.05). The percentage of residual root canal filling material between the experimental groups was examined. Statistically significant differences between the experimental groups were found in the root canal. Group R had the highest percentage of residual root canal filling material when compared with Groups RC and CR. The lowest percentage of residual root canal filling material was observed in Group CR. In the apical third of the root canal, statistically significant differences were found between the different protocols. The use of the ClearSonic tip followed by the Reciproc 25/.08 file to remove filling material resulted in the lowest percentage of residuals in the whole root canal and in the apical third.

Avaliação da transmissibilidade ultrassônica do gel fitoterápico de Copaifera duckei Dwyer / Evaluation of ultrasonic transmission of Copaifera duckei Dwyer herbal gel

Esse estudo teve por objetivo avaliar o potencial de transmissibilidade ultrassônica de um gel fitoterápico de copaíba da espécie Copaifera duckei Dwyer na concentração de 10%. A pesquisa foi registrada junto ao Sistema Brasileiro de Biodiversidade. O gel fitoterápico de Copaifera duckei 10% foi manipulado de acordo diretrizes da Farmacopéia Brasileira e testado em um aparelho de Ultrassom (US) operado na faixa de 1 MHz. Como grupos controle foram selecionados a água destilada e o gel hidroalcoólico. A análise ocorreu de forma qualitativa e quantitativa através do modelo proposto na literatura. O US foi programado para modos de corrente pulsado/contínuo e testados nas intensidades (0,2/0,4/0,6/0,8/1,0W/cm2), em 1mim/cm2. Os dados receberam tratamento estatístico pelo software BioEstat 5.3 e foi admitido um nível de significância de ≥0,05. No modo contínuo e na intensidade de 0.2W/cm2 o gel foi considerado "Bom transmissor", na intensidade de 0.4 W/cm2 e 0.6W/cm2 um "Transmissor moderado" e nas intensidades de 0.8W/cm2 e 1.0W/cm2 um "Transmissor pobre". Concluiu-se que o gel de C. duckei 10% não atenuou as ondas de US em nenhum modo ou intensidade testado. E pode assim ser adicionado a esse para tratamentos sendo considerado transmissor bom ou moderado de acordo com a intensidade do US.(AU)

This study aimed to evaluate the potential of transmissibility of an herbal gel of Copaifera duckei Dwyer at a concentration of 10%. The research was registered with the Brazilian Biodiversity System. The gel of Copaifera duckei 10% was guidelined by the Brazilian Pharmacopoeia and tested on an Ultrasound device (US) operated in the range of 1 MHz. The control groups were selected distilled water and hydro alcoholic gel. The analysis was qualitatively and quantitatively using the model proposed in the literature. The US was scheduled to current modes pulsed/continuous and tested in the intensities (0.2/0.4/0.6/0.8/1.0W/cm2) in 1mim/cm2. The data received statistical treatment by BioEstat software 5.3 and was admitted to a significance level of ≥0.05. In continuous mode and intensity of 0.2W/cm2 gel was considered "good transmitter" at the intensity of 0.4W/cm2 and 0.6W/cm2 a "moderate Transmitter" and the intensity of 0.8W/cm2 and 1.0W/cm2 a "poor transmitter". It was concluded that the 10% gel C. duckei US did not attenuate US waves in any form or intensity tested; it can thus be used for this treatment being considered a good or moderate transmitter according to the intensity of US.(AU)

Técnica de ultrassom associada a limas manuais para remoção de instrumentos fraturados no sistema de canais radiculares: uma série de casos / Ultrasonic technique associated with manual les to remove broken les from root canals system: a case series

Introdução: a anatomia complexa dos canais radiculares, aliada ao uso repetido e/ou inadequado dos instrumentos, pode ocasionar sua fratura. Objetivo: demonstrar, por meio de três relatos de casos clínicos, uma técnica de remoção de limas endodônticas fraturadas, em diferentes terços do canal radicular, por meio da associação de limas manuais e ultrassom. Métodos: nessa série de casos, três dentes que apresentavam limas fraturadas no interior dos canais radiculares foram tratados de forma similar, por meio da associação de limas endodônticas manuais e ultrassom. Para todos os casos, havia uma estimativa de insucesso, devido ao tamanho e posição do fragmentos no interior dos canais. Porém, o protocolo adotado demonstrou 100% de e cácia. Conclusão: a presente técnica, associando limas manuais e ultrassom, se mostrou e caz, permitindo a remoção de limas manuais fraturadas no interior dos canais radiculares.

Cirurgia peri-implantar com o uso de ultrassom cirúrgico piezoelétrico / Peri-implant surgery with ultrasound piezoelectric device

O objetivo deste artigo foi relatar um caso clínico com uso do instrumento piezoelétrico e enxertia no seio maxilar na mesma sessão clínica. Uma paciente do sexo feminino, 71 anos de idade, apresentou-se com queixa de desconforto na região maxilar direita, motivo da fratura radicular no dente 26. Após a análise tomográfica, a altura óssea residual era de 3 mm. Assim, através de uma janela cirúrgica vestibular e pelo levantamento da membrana do seio maxilar com dispositivo piezoelétrico, foi instalado um implante dentário. O procedimento foi completado pela colocação de uma membrana reabsorvível e um biomaterial liofilizado associado ao PRP. As potencialidades do dispositivo piezoelétrico (diminuição do aquecimento no corte, não perfuração da membrana Schneideriana, bem como o sangramento reduzido) o tornam ideal do ponto de vista regenerativo e para colocação dos implantes dentários no seio maxilar.

The aim of this article was to report a clinical case using the piezoelectric device for simultaneous maxillary sinus lifting and dental implant placement. A 71 years-old female patient presented to the clinics with discomfort at the region of tooth 26 due to root fracture. After CBCT examining, the residual bone height was 3 mm. Thus, it was decided to open a lateral buccal window and to lift the sinus membrane using the piezosurgical unit, followed by dental implant placement. The procedure was completed by insertion of a collagen resorbable membrane associated to lyophilized bone and PRP. The potentials of piezosurgery (less heating, less membrane perforation, and reduced bleeding) make it ideal for regenerative procedures involving implant placement at the maxillary sinus region.

Utilización del Ultrasonido como Valoración Inicial de la Indemnidad de la Pared Abdominal en Traumatismos por Herida de Arm a Blanca en Abdomen / Using Ultrasound as the Initial Assessment of the Indemnity abdominal wall Injuries stab wound in abdomen

Introducción: Los traumatismos abdominales penetrantes son debidos generalmente a heridas de arma blanca o heridas de arma de fuego. Todas deben explorarse instrumentalmente bajo anestesia local con el objetivo de determinar la integridad del peritoneo. El ultrasonido es una herramienta muy útil utilizada en trauma, además del FAST, se lo puede utilizar en la urgencia como método de gran ayuda al realzar la exploración inicial de la herida para evaluar la integridad del peritoneo. Objetivos: Destacar la importancia del conocimiento anatómico y la correlación anatomo-clínico quirúrgica y ecográfica en la interpretación de imágenes obtenidas por ultrasonografía en la evaluación de la integridad de la pared del abdomen en heridas penetrantes por arma blanca. Material y métodos: FAST y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo mediante la observación por ultrasonografía del abdomen y de la pared antero lateral del mismo en 14 de 42 pacientes con heridas por arma blanca en abdomen en el Servicio de Emergencias del Hospital Municipal de Morón y en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Período entre Febrero 2014 y Marzo 2015. Resultados: 42 (100%) pacientes con heridas de arma blanca en abdomen. 28 (66,66%) fueron inicialmente intervenidos quirúrgicamente. A 14 (33,34%) se le realizó FAST en búsqueda de líquido libre y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo. Conclusiones: El conocimiento de las estructuras anatómicas y la disposición de las mismas que componen la pared anterolateral del abdomen permiten facilitar el reconocimiento de la indemnidad o no del peritoneo en las imágenes obtenidas por ultrasonido en pacientes con heridas abiertas por arma blanca, evitando así la realización de procedimientos quirúrgicos innecesarios.(AU)

Introduction: Penetrating abdominal trauma are usually due to stab wounds or gunshot wounds. All instrumentally be explored under local anesthesia in order to determine the integrity of the peritoneum. Ultrasound is a very useful tool used in trauma, in addition to FAST, I can use the urgency as a means of great help to enhance the initial exploration of the wound to evaluate the integrity of the peritoneum. Objectives: Highlighting the importance of the anatomical knowledge and surgical and anatomical clinical ultrasound in interpreting images obtained by ultrasonography in the evaluation of the integrity of the abdominal wall in penetrating stab wounds correlation. Material and methods: FAST ultrasound was performed and soft tissue abdominal wound became operational under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum through observation by ultrasound of the abdomen and the anterolateral wall thereof in 14 of the 42 patients with stab wounds in the abdomen Service Municipal Emergency Hospital of Moron and the Department of General Surgery of the Central Aeronautical Hospital, period between February 2014 and March 2015. Results: Of the 42 (100%) patients with stab wounds to the abdomen, 28 (66.66%) initially underwent surgery, and 14 (33.34%) were performed in FAST Search of free fluid and soft tissue ultrasound became operational abdominal wound under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum. Conclusions: Knowledge of the anatomical structures and arrangement thereof comprising the anterolateral wall of the abdomen allow easy recognition of indemnity or not the peritoneum in the ultrasound images in patients with stab wounds open, thus avoiding making unnecessary surgical procedures.

Influência do tipo de instrumento empregado para agitação ultrassônica na capacidade de remoção da smear layer / Influence of the type of instrument used in passive ultrasonic irrigation on the smear layer removal capacity

Introdução: o objetivo do presente estudo foi avaliar a capacidade de remoção da smear layer de limas manuais de aço inoxidável e de NiTi e de fio ortodôntico de NiTi, ativados pelo ultrassom. Métodos: 50 canais de raízes palatinas de molares superiores foram dilatados, no terço cervical, com a broca Laxxess 35 e, no terço apical, com o sistema ProTaper, até o instrumento F4, no comprimento real de trabalho. Os canais foram irrigados com hipoclorito de sódio a 1% e divididos em cinco grupos: GI = EDTA + ultrassom por 1 minuto com lima 15 do tipo K de aço inoxidável; GII = EDTA + ultrassom por 1 minuto com lima tipo K 15 de NiTi; GIII = EDTA + ultrassom por 1 minuto com fio ortodôntico #25 x 11 de NiTi; GIV = EDTA por 3 minutos sem agitação com ultrassom; GV = sem EDTA nem ultrassom. Posteriormente, cada raiz foi seccionada longitudinalmente e uma hemissecção foi metalizada e analisada em microscópio eletrônico de varredura, sendo feitas imagens de cada uma delas, nos três terços, estipulando-se os seguintes escores: 0 = nenhuma camada de detritos dentinários, com túbulos dentinários limpos e abertos; 1 = camada moderada de detritos dentinários; 2 = camada espessa de detritos dentinários, cobrindo a superfície dos túbulos dentinários. Os dados foram comparados estatisticamente. Resultados: após observar a smear layer nos três terços, verificou-se que todos os grupos que usaram o EDTA se diferenciaram estatisticamente (p < 0,05) do grupo sem EDTA. Não houve, porém, diferenças significativas entre os grupos com agitação ultrassônica e o grupo de EDTA sem ultrassom. Não houve diferenças significativas (p < 0,05) entre os três instrumentos empregados. Conclusão: o uso do EDTA favoreceu a remoção da smear layer. A ativação ultrassônica do EDTA por 1 minuto, independentemente do instrumento empregado, favoreceu a obtenção de paredes mais limpas.

You Can Never Judge the Fate of a Broken Tip in Endodontic Practice.

The fracture of endodontic instruments is a common procedural error created during a root canal therapy. Starting from the hand files and up to the use of rotary systems, the root canal therapy is sometimes associated with the fracture of the instruments inside the root canal. The purpose of this work was to report a clinical case of removal of a fractured endodontic instrument in the root canal of a maxillary premolar, when part of this fragment extended through the apical foramen. In this case, a simple and a feasible chairside technique was used for the retrieval of the separated file tip.

Effect of adhesive remnant removal on enamel topography after bracket debonding

INTRODUCTION: At orthodontic treatment completion, knowledge about the effects of adhesive remnant removal on enamel is paramount. OBJECTIVE: This study aimed at assessing the effect of different adhesive remnant removal methods on enamel topography (ESI) and surface roughness (Ra) after bracket debonding and polishing. METHODS: A total of 50 human premolars were selected and divided into five groups according to the method used for adhesive remnant removal: high speed tungsten carbide bur (TCB), Sof-Lex discs (SL), adhesive removing plier (PL), ultrasound (US) and Fiberglass burs (FB). Metal brackets were bonded with Transbond XT, stored at 37oC for 24 hours before debonding with adhesive removing plier. Subsequently, removal methods were carried out followed by polishing with pumice paste. Qualitative and quantitative analyses were conducted with pre-bonding, post-debonding and post-polishing analyses. Results were submitted to statistical analysis with F test (ANOVA) and Tukey's (Ra) as well as with Kruskal-Wallis and Bonferroni tests (ESI) (P < 0.05). RESULTS: US Ra and ESI were significantly greater than TCB, SL, PL and FB. Polishing minimized Ra and ESI in the SL and FB groups. CONCLUSION: Adhesive remnant removal with SL and FB associated with polishing are recommended due to causing little damage to the enamel. .

INTRODUÇÃO: na finalização do tratamento ortodôntico, torna-se relevante o conhecimento da ação dos métodos de remoção do remanescente resinoso sobre o esmalte. OBJETIVO: o objetivo do estudo foi avaliar o efeito de métodos de remoção do remanescente de resina após a descolagem do braquete e do polimento na rugosidade (Ra) e topografia (ESI) do esmalte. MÉTODOS: foram selecionados 50 pré-molares humanos, divididos em cinco grupos, de acordo com o método empregado para a remoção da resina residual: broca carbide tungstênio em alta rotação (BCT), discos Sof-Lex (SL), alicate removedor de resina (AL), ultrassom (US) e pontas Fiberglass (PF). Braquetes metálicos foram colados com Transbond XT, armazenados a 37° por 24 horas antes da descolagem com alicate removedor de braquete, sendo aplicados posteriormente os meios de remoção e executado o polimento com pasta de pedra-pomes. Realizou-se análises qualiquantitativas, com avaliações antes da colagem dos braquetes, após a descolagem e após o polimento, sendo os valores obtidos submetidos à análise estatística com teste F (ANOVA), de Tukey (Ra) e testes de Kruskal-Wallis e Bonferroni (ESI) (p < 0,05). RESULTADOS: a Ra e o ESI do US foram significativamente maiores do que BCT, SL, AL e PF. O polimento reduziu a Ra e ESI dos grupos SL e PF. CONCLUSÃO: a remoção do adesivo resinoso com SL e PF associados ao polimento são os métodos mais indicados por ocasionarem as menores alterações do esmalte. .

Bedside prediction of right subclavian venous catheter insertion length / Previsão do comprimento de inserção de cateter em veia subclávia direita à beira do leito / Previsión a pie de cama de la extensión de inserción de catéter en vena subclavia derecha

Background and objective: The present study aimed to evaluate whether right subclavian vein (SCV) catheter insertion depth can be predicted reliably by the distances from the SCV insertion site to the ipsilateral clavicular notch directly (denoted as I-IC), via the top of the SCV arch, or via the clavicle (denoted as I-T-IC and I-C-IC, respectively). Method: In total, 70 SCV catheterizations were studied. The I-IC, I-T-IC, and I-C-IC distances in each case were measured after ultrasound-guided SCV catheter insertion. The actual length of the catheter between the insertion site and the ipsilateral clavicular notch, denoted as L, was calculated by using chest X-ray. Results: L differed from the I-T-IC, I-C-IC, and I-IC distances by 0.14±0.53, 2.19±1.17, and -0.45 ±0.68 cm, respectively. The mean I-T-IC distance was the most similar to the mean L (intraclass correlation coefficient = 0.89). The mean I-IC was significantly shorter than L, while the mean I-C-IC was significantly longer. Linear regression analysis provided the following formula: Predicted SCV catheter insertion length (cm) = -0.037 + 0.036 × Height (cm) + 0.903 × I-T-IC (cm) (adjusted r2 =0.64). Conclusion: The I-T-IC distance may be a reliable bedside predictor of the optimal insertion length for a right SCV cannulation. .

Justificativa e objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar se a profundidade de inserção de cateter em veia subclávia (VSC) direita pode ser prevista de forma confiável pelas distâncias do local de inserção na VSC até a incisura clavicular ipsilateral (I-IC), passando diretamente pela parte superior do arco da VSC ou da clavícula (denominadas i-T-IC e i-C-IC, respectivamente). Método: No total, 70 cateterismos de VSC foram estudados. As distâncias I-IC, I-T-IC e I-C-IC de cada caso foram mensuradas após a inserção do cateter guiada por ultrassom. O comprimento do cateter entre o local de inserção e a incisura clavicular ipsilateral (L) foi calculado por meio de radiografia. Resultados: As diferenças em centímetros de L em relação às distâncias I-T-IC, I-C-IC e I-IC foram de 0,14±0,53; 2,19±1,17 e 0,45±0,68 respectivamente. A média de I-IC foi significativamente menor que L, enquanto a média de I-C-IC foi significativamente maior. A análise de regressão linear forneceu a seguinte fórmula: Comprimento previsto da inserção de cateter em VSC (cm) = -0,037 + 0,036 × Altura (cm) + 0,903 × I-T-IC (cm) (r2 ajustado = 0,64). Conclusão: A distância I-T-IC pode ser um preditivo confiável do comprimento de inserção ideal para canulação em VSC direita. .

Introducción y objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo evaluar si la profundidad de inserción de catéter en vena subclavia (VSC) derecha puede ser prevista de forma confiable por las distancias del lugar de inserción en la VSC hasta la incisión clavicular ipsilateral (denominada I-IC), pasando directamente por la parte superior del arco de la VSC o de la clavícula (denominadas I-T-IC y I-C-IC, respectivamente). Método: En total se estudiaron 70 cateterismos de VSC. Las distancias I-IC, I-T-IC e I-C-IC de cada caso fueron medidas después de la inserción del catéter guiada por ultrasonido. La extensión del catéter entre la región de inserción y la incisión clavicular ipsilateral, denominada L, fue calculada por medio de radiografía. Resultados: Las diferencias en centímetros de L con relación a las distancias I-I- IC, I-C-IC e I-IC fueron de 0,14±0,53, 2,19±1,17 y 0,45±0,68, respectivamente. La media de I-IC fue significativamente menor que L, mientras que la media de I-C-IC fue significativamente mayor. El análisis de regresión linear suministró la siguiente fórmula: Extensión prevista de la inserción de catéter en VSC (cm) = -0,037 + 0,036 × altura (cm) + 0,903 × I-T-IC (cm) (r2 ajustado = 0,64). Conclusión: La distancia I-T-IC puede ser un predictor confiable de la extensión de la inserción ideal para la canalización en la VSC derecha. .

El ultrasonido con dispositivos portátiles es útil para el diagnóstico del ictus agudo / Portable ultrasound equipment of use in diagnosing acute ictus

La ecografía Doppler transcraneal (EDTC) y el dúplex carotídeo (DC) pueden realizarse mediante dispositivos portátiles, lo que permite su utilización junto a la cama del paciente en el Servicio de Urgencias y en la sala de neuro intervencionismo. Ambas técnicas permiten el diagnóstico del estado del árbol vascular cerebral y facilitan un diagnóstico rápido y una decisión terapéutica adecuada. Existe una creciente utilización del dúplex transcraneal (DuTC), que nos permite, además, la valoración del parénquima cerebral, lo que es especialmente útil en la monitorización de la evolución de las hemorragias cerebrales, el efecto masa intracraneal y la hidrocefalia. Finalmente, la EDTC tiene un efecto terapéutico, ya que potencia la recanalización con activador tisular del plasminógeno (tPA). La EDTC, el DuTC y el DC son herramientas diagnósticas excelentes que deberían utilizarse en la evaluación inmediata de todos los pacientes con ictus isquémico o hemorrágico agudo.

Transcranial Doppler (TCD) and carotid duplex (CD) can be used as portable tests, thus allowing for bedside use in the Emergency Service and Neurointerventional Room. Both tests broaden the abilities of the stroke neurologist to rapidly evaluate the vascular tree, facilitating a rapid diagnosis and appro-priate therapeutic decisions. There is a growing use of transcranial duplex (TCDu), which also allows assessment of the brain parenchyma, which is especially useful in monitoring the evolution of brain hemorrhage, intracranial mass effect and hydrocephalus. Finally, the TCD has a therapeutic effect be-cause it enhances arterial recanalization after tPA administration. The TCD, TCDu and CD are excellent diagnostic tools that should be used in all patients with ischemic or hemorrhagic stroke.

Iliohypogastric/ilioinguinal nerve block in inguinal hernia repair for postoperative pain management: comparison of the anatomical landmark and ultrasound guided techniques / Bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal em correção de hérnia inguinal para tratamento da dor no pós-operatório: comparação entre a técnica de marcos anatômicos e a guiada por ultrassom / Bloqueo de los nervios ileohipogástrico/ilioinguinal en corrección de hernia inguinal para el tratamiento del dolor en el postoperatorio: comparación entre la técnica de marcas anatómicas y la guiada por ultrasonido

Objectives: The purpose of this study is to compare the efficacy of iliohypogastric/ilioinguinal nerve blocks performed with the ultrasound guided and the anatomical landmark techniques for postoperative pain management in cases of adult inguinal herniorrhaphy. Methods: 40 patients, ASA I-II status were randomized into two groups equally: in Group AN (anatomical landmark technique) and in Group ultrasound (ultrasound guided technique), iliohypogastric/ilioinguinal nerve block was performed with 20 ml of 0.5% levobupivacaine prior to surgery with the specified techniques. Pain score in postoperative assessment, first mobilization time, duration of hospital stay, score of postoperative analgesia satisfaction, opioid induced side effects and complications related to block were assessed for 24 h postoperatively. Results: VAS scores at rest in the recovery room and all the clinical follow-up points were found significantly less in Group ultrasound (p < 0.01 or p < 0.001). VAS scores at movement in the recovery room and all the clinical follow-up points were found significantly less in Group ultrasound (p < 0.001 in all time points). While duration of hospital stay and the first mobilization time were being found significantly shorter, analgesia satisfaction scores were found significantly higher in ultrasound Group (p < 0.05, p < 0.001, p < 0.001 respectively). Conclusion: According to our study, US guided iliohypogastric/ilioinguinal nerve block in adult inguinal herniorrhaphies provides a more effective analgesia and higher satisfaction of analgesia than iliohypogastric/ilioinguinal nerve block with the anatomical landmark technique. Moreover, it may be suggested that the observation of anatomical structures with the US may increase the success of the block, and minimize the block-related complications. .

Objetivo: Comparar a eficácia de bloqueios dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal feitos com a técnica guiada por ultrassom e a de marcos anatômicos para o manejo da dor no pós-operatório em casos de herniorrafia inguinal em adultos. Métodos: Foram randomicamente divididos 40 pacientes, estado físico ASA I-II, em dois grupos iguais: nos grupos AN (técnica de marcos anatômicos) e US (técnica guiada por ultrassom), o bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal foi feito com 20 mL de levobupivacaína a 0,5% antes da cirurgia com as técnicas especificadas. Escore de dor na avaliação pós-operatória, tempo de primeira mobilização, tempo de internação hospitalar, escore de satisfação com a analgesia no pós-operatório, efeitos colaterais induzidos por opiáceos e complicações relacionadas ao bloqueio foram avaliados durante 24 horas de pós-operatório. Resultados: Escores EVAem repouso na sala de recuperação e todos os valores clínicos durante o acompanhamento foram significativamente menores no grupo ultrassom (p < 0,01 ou p < 0,001). Escores EVA em movimento na sala de recuperação e todos os valores clínicos durante o acompanhamento foram significativamente menores no grupo ultrassom (p < 0,001 em todos os tempos avaliados). Enquanto os tempos de internação e da primeira mobilização foram significativa-mente menores, os índices de satisfação com a analgesia foram significativamente maiores no grupo ultrasom (p<0,05, p< 0,001, p< 0,001, respectivamente). Conclusão: De acordo com o nosso estudo, o bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal guiado por US em herniorrafias inguinais em adultos proporciona uma analgesia mais eficaz e maior satisfação com a analgesia ...

Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de bloqueos de los nervios ileohipogástrico/ilioinguinal realizados con la técnica guiada por ultrasonido y la de marca anatómicas para el manejo del dolor en el postoperatorio en casos de herniorrafia inguinal en adultos. Métodos: 40 pacientes, estado físico ASA I-II, fueron aleatoriamente divididos en 2 grupos iguales: grupos con técnica de marcas anatómicas) y grupo con técnica guiada por ultrasonido. El bloqueo de los nervios iliohipogástrico/ilioinguinal fue realizado con 20 mL de levobupivacaína al 0,5% antes de la cirugía con las técnicas especificadas. La puntuación de dolor en la evaluación postoperatoria, tiempo de primera movilización, tiempo de ingreso hospitalario, puntuación de satisfacción con la analgesia en el postoperatorio, efectos colaterales inducidos por opiáceos y complicaciones relacionadas con el bloqueo fueron evaluados durante 24 h de postoperatorio. Resultados: Las puntuaciones EVA en reposo en la sala de recuperación y todos los valores clínicos durante el seguimiento fueron significativamente menores en el grupo con técnica guiada por ultrasonido (p < 0,01 o p < 0,001). Las puntuaciones EVA en movimiento en la sala de recuperación y todos los valores clínicos durante el seguimiento fueron significativamente menores en el grupo con técnica guiada por ultrasonido (p < 0,001 en todos los tiempos calculados). Mientras que los tiempos de ingreso y de la primera movilización fueron significativamente menores, los índices de satisfacción con la analgesia fueron significativamente mayores en el grupo ultrasonido (p < 0,05; p < 0,001; p < 0,001 respectivamente). Conclusión: De acuerdo con nuestro estudio, el bloqueo de los nervios iliohipogástrico/ilioinguinal guiado por ultrasonido en herniorrafias ...

Sealing Ability of MTA Used as a Root End Filling Material: Effect of the Sonic and Ultrasonic Condensation

Despite the excellent properties of mineral trioxide aggregate (MTA), the condensation technique may have some influence in its sealing ability. The purpose of this study was to compare the sealing ability of sonic and ultrasonic setting of MTA. Thirty-four extracted human teeth had their canals prepared and filled with Sealapex sealer and gutta-percha using the active lateral condensation technique. The teeth were rendered waterproof and apicoectomy performed at 3 mm from the apex. Root-end cavities (3.0 mm deep and 1.4 mm diameter) were prepared with diamond ultrasonic tips. The root-end cavities were filled with Pro-Root MTA® with ultrasonic vibration, sonic vibration or no vibration. The positive control group did not receive any material while the negative control group was totally rendered waterproof. After material set, the specimens were immersed in Rodhamine B for 24 h, under vacuum in the first 15 min, then washed, dried and split longitudinally for evaluating the infiltration at the dentin/material interface. Data were analyzed using ANOVA and Tukey's tests at 5% significance level. Sonic vibration promoted the lowest infiltration values (p<0.05). It was concluded that sonic vibration could be considered an efficient aid to improve the sealing ability of MTA when used as root-end filling material.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro, a influência da vibração sônica e ultrassônica no selamento marginal proporcionado pelo MTA. Trinta e quatro dentes humanos tiveram seus canais radiculares instrumentados e obturados com cimento Sealapex® pela técnica da condensação lateral ativa. Os dentes foram impermeabilizados e seccionados os 3 mm apicais. Retrocavidades (3 mm de profundidade e 1,4 mm de diâmetro) foram preparadas com pontas ultrassônicas diamantadas. As retrocavidades foram preenchidas com Pro-Root MTA® com auxílio da vibração ultrassônica, com auxílio da vibração sônica e sem vibração alguma. O grupo controle positivo não recebeu material retrobturador, enquanto que o negativo foi totalmente impermeabilizado. Após a presa do material, os espécimes foram mergulhados em Rodamina B por 15 min em vácuo, permanecendo nesta solução por mais 24 h. Em seguida, foram lavados, secados e clivados longitudinalmente para avaliação da infiltração do corante na interface dentina/material retrobturador. Os dados foram analisados utilizando a análise de variância e o teste de Tukey (p<0,05). Observou-se que apenas a vibração sônica foi diferente apresentando os menores índices de infiltração. Pode-se concluir que vibração sônica contribui com a melhora da capacidade de selamento marginal proporcionado pelo MTA quando empregado como material retrobturador. .

Eficácia de remoção da medicação intracanal de hidróxido de cálcio com o uso do ultrassom associado ou não ao instrumento adicional, avaliada através da microtomografia computadorizada / Effectiveness of intracanal calcium hydroxide removal with the use of ultrasound with or without an additional instrument, evaluated by computed microtomography

Objetivos: avaliar a eficácia do uso da irrigação ultrassônica passiva (IUP), do instrumento adicional e da associação de ambos na remoção da medicação intracanal de hidróxido de cálcio através da microtomografia computadorizada (micro-CT). Material e métodos: foram selecionados 32 dentes humanos unirradiculares, preparados pela técnica de instrumentação rotatória com o sistema Protaper® universal até a lima final Finishing File 4 (F4). As amostras foram preenchidas com medicação intracanal de Ca(OH)2 associada ao propilenoglicol 400. Após 30 dias, os dentes foram divididos em quatro grupos, de acordo com a técnica de remoção da medicação. Nos grupos em que foi utilizada a IUP, esta foi realizada através da irrigação-aspiração com 5 mL de NaOCl 1%, 3 mL de EDTA 17% com agitação ultrassônica por um minuto a 2 mm do CRT e 5 mL de NaOCl 1%. O instrumento adicional utilizado foi a lima F5. No grupo controle, a remoção da medicação foi feita apenas com o instrumento final (F4) e com o uso do EDTA 17%, mantido por um minuto no interior do canal, sem ativação ultrassônica. As amostras foram avaliadas por meio da micro-CT, em três momentos distintos do procedimento endodôntico: 1) após preparo químico-cirúrgico do canal, 2) 30 dias após aplicação da medicação intracanal de Ca(OH)2 e 3) após remoção da medicação intracanal. As imagens microtomográficas foram avaliadas utilizando o software CTan (SkyScan). O canal foi dividido em terços apical, médio e cervical.

Os conjuntos de dados foram analisados usando a escala de cinza do software CTan para quantificar o volume (em mm3) do canal após o preparo, o volume da medicação após 30 dias, o volume de resíduos de medicação e o volume do canal após remoção da medicação. A porcentagem de resíduos também foi calculada em relação ao volume do canal e ao volume de medicação após 30 dias. Finalmente, o aumento de volume do canal após a remoção também foi avaliada. Os dados foram analisados através de ANOVA de três fatores/teste de Tukey ou Kruskal-Wallis/Student-Newman-Keuls, com nível global de significância de 5%. Resultados: Independentemente da região do canal, o uso do ultrassom resultou em um menor volume de resíduos de MIC, em termos absolutos e em relação ao volume do canal. Em relação ao volume de medicação após 30 dias, o uso do ultrassom foi marginalmente significante. O uso do instrumento adicional não apresentou influência significante sobre a eficácia da remoção da MIC. A porcentagem de resíduos foi maior na região apical, quando o ultrassom não foi utilizado. Em números absolutos, a região cervical apresentou maior volume de resíduos. Em relação ao grupo controle, o uso do ultrassom resultou em um volume final maior do canal cirúrgico no terço cervical. Em termos percentuais, todas as técnicas resultaram em aumentos estatisticamente semelhantes do volume do canal cirúrgico para os terços cervical e médio. No terço apical, o grupo controle apresentou aumento percentual estatisticamente inferior aos demais. Conclusões: houve diferenças estatisticamente significantes na eficácia de remoção da MIC entre as técnicas testadas, sendo que o uso do ultrassom resultou em um menor volume de resíduos de MIC, em todos os grupos para um dado terço.

Objectives: To evaluate the efficacy of passive ultrasonic activation (PUI), an additional instrument and the combination of both for removal of intracanal calcium hydroxide using computerized microtomography (micro-CT). Methods: 32 singlerooted human teeth were prepared using the universal Protaper® rotary instrumentation system, with Finishing File 4 (F4) as the final file. The samples were filled with intracanal Ca(OH)2 plus propyleneglycol 400. After 30 days, the samples were divided into four groups according to the medication removal technique. In the groups where PUI was used, it was done by suction-irrigation with 5 mL of 1% NaOCl, 3 ml 17% EDTA with ultrasonic agitation for one minute at 2 mm from the working length and 5 ml of 1% NaOCl. The additional instrument used was the F5 file. In the control group, removal of the medication was performed only with the final instrument (F4) and using 17% EDTA, kept for one minute in the canal without ultrasonic activation. The samples were evaluated by micro-CT, at three different stages of the endodontic procedure: 1) after chemical-surgical preparation of canal 2) 30 days after application of the Ca(OH)2 medication 3) after removal of the medication. Microtomography images were evaluated using the CTan (SkyScan) Software. The root was divided in apical, middle and cervical. Each data set was analyzed using the CTan software gray scale to determine the volume (mm3) of the canal after the preparation, the volume occupied by the medication after 30 days, the medication residue volume and the volume of the canal after medication removal. The residue percentage was also calculated in relation to the volume of the canal and the volume of medication found after 30 days.

Finally, the volume increase of the canal after medication removal was also assessed. Data were analyzed using threefactor ANOVA/Tukey test or Kruskal-Wallis/Student-Newman-Keuls with overall significance level of 5% Results: Regardless of the region, the use of ultrasound resulted in a smaller volume of residue in absolute terms and in relation to the volume of the canal. In relation to the volume of medication after 30 days, the use of ultrasound was only marginally significant. The use of an additional instrument showed no statistically significant influence on the effectiveness of MIC removal. The percentage of residue was higher in the apical region, when the ultrasound was not used.