Uso de stent en estenosis colorrectal benigna / Stent utilization in benign colorectal stenosis

Introducción. La estenosis colorrectal benigna hace referencia a una condición anatómica caracterizada por una disminución del diámetro de la luz intestinal distal a la válvula ileocecal, ocasionando una serie de signos y síntomas de tipo obstructivo. Es una entidad poco frecuente, secundaria en la gran mayoría de veces a la realización de anastomosis intestinales al nivel descrito. El objetivo de esta investigación fue determinar la utilidad del stentcolónico en estenosis secundaria a patología colorrectal no neoplásica. Métodos. Estudio descriptivo de una cohorte de pacientes que desarrolló estenosis colorrectal de origen benigna confirmada por colonoscopía, en 3 hospitales de alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia, entre los años 2007 y 2021. Resultados. Se incluyeron 34 pacientes con diagnóstico de estenosis colorrectal de origen benigno, manejados con stents metálicos autoexpandibles. La mediana de seguimiento fue de 19 meses y se obtuvo éxito clínico en el 73,5 % de los casos. La tasa de complicación fue del 41,2 %, dada principalmente por reobstrucción y migración del stent, y en menor medida por perforación secundaria a la colocación del dispositivo. Conclusión. Los stents metálicos autoexpandibles representan una opción terapéutica en pacientes con obstrucción colorrectal, con altas tasas de mejoría clínica en pacientes con patología estenosante no maligna. Cuando la derivación por medio de estoma no es una opción, este tipo de dispositivos están asociados a altas tasas de éxito clínico y mejoría de la calidad de vida de los pacientes

Introduction. Benign colorectal stenosis refers to an anatomical condition characterized by a decrease in the diameter of the intestinal lumen distal to the ileocecal valve, which might cause a series of obstructive signs and symptoms. It is a rare entity, caused in the vast majority of cases due to intestinal anastomosis at the described level. The purpose of this study is to determine the performance of colonic stents in the management of non-malignant colorectal strictures. Methods. Descriptive study of a cohort of patients who developed a benign colorectal stenosis confirmed by colonoscopy in three high-complexity hospitals in the city of Medellín, Colombia, between 2007 and 2021. Results. Thirty-four patients diagnosed with benign colorectal stenosis managed with self-expanding metal stents were included in the study. Median follow-up was 19 months, obtaining clinical success in 73.5% of cases, with a complication rate of 41.2%, mainly due to reobstruction and migration of the stent, and to a lesser extent due to perforation secondary to device placement.Conclusion. Self-expanding metallic stents represent a therapeutic option in patients with colorectal obstruction caused by non-malignant stenosing pathology. When diversion through a stoma is not an option, this type of device is associated with high rates of clinical success and improvement in the patients' quality of life

Proteínas oxidadas de origen animal y su impacto sobre la salud intestinal / Oxidized proteins of animal origin and their impact on intestinal health / Proteínas oxidadas de origem animal e seu impacto na saúde intestinal

Los alimentos de origen animal como la carne de pollo, res, pescado y cerdo poseen una amplia demanda en todo el mundo debido, entre otros aspectos, a su valor nutricional, asociado al alto contenido proteico. No obstante, este tipo de proteínas son susceptibles de sufrir reacciones de oxidación, las cuales pueden mediar procesos de fragmentación, agregación, pérdida de solubilidad, funcionalidad y digestibilidad proteica; eventos implicados en la pérdida de su valor nutricional. En este sentido, las proteínas agrega­das tienden a no ser digeridas en el tracto gastrointestinal y acumularse en el intestino (colon), donde la microbiota colónica las degrada a productos mutagénicos como fenol y p-cresol, lo que incrementa el riesgo de cáncer colorrectal. Por otra parte, los ami­noácidos o péptidos oxidados liberados en la digestión podrían incorporarse en las vías de señalización celular intestinal y favorecer o exacerbar procesos intestinales crónicos como colon irritable o enfermedad de Crohn. Debido al gran interés de esta temática en los últimos años, el objetivo de esta revisión es realizar una descripción general del impacto de proteínas oxidadas de origen animal sobre la salud intestinal.

Animal foods such as chicken, beef, fish and pork are in wide demand throughout the world due, among other things, to their nutritional value, associated with their high protein content. However, this type of protein is susceptible to oxidation reactions, which can mediate processes of fragmentation, aggregation, loss of solubility, functionality, and protein digestibility, which are events involved in the loss of their nutritional value. In this sense, aggregated proteins tend not to be digested in the gastrointestinal tract and accumulate in the intestine (colon), where the colonic microbiota degrades them into mutagenic products such as phenol and p-cresol, which increases the risk of colorectal cancer. On the other hand, the oxidized amino acids or peptides released in digestion could be incorporated into intestinal cell signaling pathways and favor or exacerbate chronic intestinal processes such as irritable bowel syndrome or Crohn's disease. Due to the great interest in this topic in recent years, the objective of this review is to provide a general overview of the impact of oxidized proteins of animal origin on intestinal health.

Alimentos de origem animal como frango, carne bovina, peixe e carne suína são muito procurados em todo o mundo devido, entre outros fatores, ao seu valor nutricional, associado ao seu alto teor de proteínas. No entanto, esse tipo de proteína é suscetível a reações de oxidação, que podem mediar processos de fragmentação, agregação, perda de solubilidade, funcionalidade e digestibilidade da proteína; eventos envolvidos na perda de seu valor nutritivo. Nesse sentido, as proteínas agregadas tendem a não ser digeridas no trato gastrointestinal e se acumulam no intestino (cólon), onde a microbiota colônica as degrada em produtos mutagênicos como fenol e p - cresol, aumentando o risco de câncer colorretal. Por outro lado, os aminoácidos ou peptídeos oxidados liberados na digestão poderiam ser incorporados às vias de sinalização das células intestinais e favorecer ou exacerbar processos intestinais crônicos, como a síndrome do intestino irritável ou a doença de Crohn. Devido ao grande interesse neste tema nos últimos anos, o objetivo desta revisão é fornecer uma descrição geral do impacto das proteínas oxidadas de origem animal na saúde intestinal.

Prevalencia de obstrucción intestinal en pacientes con cáncer de colon: Un estudio transversal de centro único / Prevalence of intestinal obstruction in patients with colon cancer: A cross-sectional single-center study

Introducción: Los pacientes con cáncer de colon tienen un riesgo de obstrucción intestinal maligna (OIM). El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de la OIM en un grupo de pacientes con cáncer de colon en un centro de referencia regional público. Metodología: El presente estudio transversal se realizó en el Hospital General IESS Ceibos de Guayaquil -Ecuador de marzo 2017 a junio del 2020. Se incluyeron pacientes con cáncer de colon incidentes en el período de estudio. Las variables fueron edad, sexo, presencia de OIM. Se utiliza estadística descriptiva en frecuencias y porcentajes. Resultados: Se analizan 90 pacientes, 55 hombres (61.11%). La edad más prevalente fue el grupo de 61 a 70 años 27 casos (30%).La comorbilidad más prevalente fue la hipertensión arterial en el 36%. El tipo histológico predominante fue el adenocarcinoma de colon en el 94.44%. 61.11% tuvieron un tumor en el recto y 15.56% en la unión rectosigmoidea. La prevalencia de OIM fue de 55 casos 61.11% (IC95% 60.77-61.45%). En 15 casos (16.67%) fue obstrucción completa y 36 casos (40%) fue obstrucción parcial. La mortalidad fue de 52 casos (57.78%). La presencia del tumor en la unión rectosigmoidea OR=6.188 (IC95% 1.282-29.86) P=0.0232. Conclusión: La prevalencia de OIM es alta más del 61%. La presencia del tumor en la unión recto-sigmoidea fue un factor de riesgo para el desarrollo de OIM.

Introduction: Patients with colon cancer are at risk of malignant intestinal obstruction (MIO). The study aimed to determine the prevalence of MIO in a group of patients with colon cancer in a public regional reference center. Methodology: This cross-sectional study was carried out at the IESS Ceibos General Hospital in Guayaquil, Ecuador, from March 2017 to June 2020. Patients with incident colon cancer were included in the study period. The variables were age, sex, and the presence of MIO. Descriptive statistics are presented as frequencies and percentages. Results: Ninety patients were analyzed, 55 men (61.11%). The most prevalent age group was 61 to 70, with 27 cases (30%). The most prevalent comorbidity was arterial hypertension (36%). The predominant histological type was colon adenocarcinoma (94.44%). A total of 61.11% had a tumor in the rectum, and 15.56% had a tumor in the rectosigmoid junction. The prevalence of MIO was 55 cases, 61.11% (95% CI 60.77-61.45%). In 15 cases (16.67%), there was complete obstruction; in 36 cases (40%), there was partial obstruction. Mortality was 52 cases (57.78%). The presence of the tumor in the rectosigmoid junction OR=6.188 (95% CI 1.282-29.86) P=0.0232. Conclusion: The prevalence of MIO is high, at more than 61%. The presence of a tumor in the rec-tosigmoid junction was a risk factor for the development of MIO.

Eficacia de la analgesia peridural continua con bupivacaína y fentanilo en la cirugía de colon / Efficacy of continuous peridural analgesia with bupivacaine and fentanyl in colon surgery

Introducción: En la cirugía de colon se persigue lograr una recuperación acelerada y se debate el método analgésico más ventajoso. Objetivo: Comparar la eficacia analgésica de la infusión continua peridural con bupivacaína y fentanilo frente a la analgesia parenteral en este tipo de intervención. Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental, prospectivo y longitudinal, en 30 pacientes operados de colon entre agosto 2018 agosto 2019 en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay; divididos de forma no aleatoria en grupo analgesia peridural y grupo analgesia multimodal endovenosa. Resultados: La demora en despertar y extubar en el grupo peridural fue inferior (1,6-1,8 min) a los 4,9-5,0 min en el multimodal, igual ocurrió con la estadía en Unidad Cuidados Intensivos Quirúrgicos y hospitalaria aunque con discreta diferencia. El 60 por ciento de los pacientes en el grupo peridural presentaron ruidos hidroaéreos en las primeras 24 h y el 80 por ciento expulsó gases a las 48 h o antes, con marcada diferencia del multimodal. La analgesia fue buena en ambos grupos, valores de escala visual análoga inferiores en el grupo peridural, solo el 13,3 por ciento necesitó dosis rescate frente al 26,7 por ciento en el multimodal. Las complicaciones más frecuentes fueron hipotensión (23,3 por ciento) y bradicardia (10 por ciento), sin diferencias entre grupos. La analgesia aceleró la recuperación en el 87,5 por ciento de los casos en el grupo peridural superior al 76 por ciento del grupo multimodal. Conclusiones: La analgesia peridural continua con bupivacaína y fentanilo es más eficaz que la analgesia multimodal endovenosa en la cirugía de colon y acelera la recuperación posoperatoria(AU)

Introduction: In colon surgery, accelerated recovery is pursued and the most advantageous analgesic method is still under debate. Objective: To compare the analgesic efficacy of continuous epidural infusion with bupivacaine and fentanyl versus parenteral analgesia in this type of operation. Methods: A quasiexperimental, prospective and longitudinal study was carried out with thirty patients who underwent colon surgery, between August 2018 and August 2019 at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital, nonrandomly divided into an epidural analgesia group and a multimodal intravenous analgesia group. Results: The awakening and extubation time in the epidural group was lower (1.6 -1.8 min) than the 4.9 to 5.0 min for the multimodal group. The same happened with intensive care unit and hospital stay, although with a discrete difference. 60 percent of the patients from the epidural group presented hydroaerial noise within the first 24 hours and 80 percent expelled gasses at 48 hours or earlier, with a marked difference in the multimodal group. Analgesia was good in both groups, with lower visual analog scale values in the peridural group; only 13.3 percent required rescue doses compared to 26.7 percent in the multimodal group. The most frequent complications were hypotension (23.3 percent ) and bradycardia (10 percent ), without differences between groups. Analgesia accelerated recovery for 87.5 percent of cases in the epidural group, compared to 76 percent in the multimodal group. Conclusions: Continuous epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl is more effective than multimodal intravenous analgesia in colon surgery and accelerates postoperative recovery(AU)

Watch and wait, worth It?

Background: The surgery with total mesorectal excision recommended by R. J. Heald in 1982 is the gold standard. Rectal cancer (RC) surgery has a morbidity rate ranging from 6 to 35%, and it can cause functional issues such as sexual, urinary, and bowel dysfunction in the long term. Neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) has been gaining ground in patients with lesions in the middle and lower rectum. The aim of the present study is to present the experience of a reference service in the treatment of RC. Patients and Methods: A retrospective study involving 53 patients diagnosed with RC between January 2017 and December 2019 with follow-up until December 2020. We examined tumor location, disease stage, digital rectal exam findings, carcinoembryonic antigen (CEA), therapeutic modality offered, and follow-up time. Results: A total of 32% of the patients were men and 68% were women, with a mean age of 60 years old. Location: upper rectum in 6 cases, middle rectum in 21 cases, and lower rectum in 26 cases with evolution from 9.8 to 13.5 months. The most frequent complaints were hematochezia and constipation. A total of 36 patients underwent neoadjuvant therapy: 11 complete clinical response (CCR) (30.5%), 20 (55.5%) partial clinical response (PCR), and no response in 5 patients (14%). The follow-up ranged from 12 to 48 months, with a mean of 30.5 months. A total of 25% of the patients had RC that went beyond the mesorectal fascia, and 22.64% had metastases in other parts of the body when they were diagnosed. Conclusion: Neoadjuvant radio and chemotherapy present themselves as an alternative in the treatment of rectal cancer. In 36 patients, 30.5% had a complete clinical response, 55.5% had a partial clinical response, and 14% had no response. It was worth doing the "Watch and Wait" (W&W) to sample. A definitive colostomy was avoided. However, it is necessary to expand the study to a larger follow-up and more patients. Additionally, it is necessary to implement a multicenter study. (AU)

Impacto en la morbilidad de la técnica quirúrgica abierta vs cerrada en cáncer de colon. Un reporte de 6 años de un centro único / Impact on morbidity of the open vs closed surgical technique in colon cancer.A 6-Year single-center study

Introducción: La cirugía laparoscópica es una alternativa segura para el tratamiento en el cáncer de colon y además permite todas las ventajas de un procedimiento de mínima invasión. El objetivo de la presente investigación fue medir el impacto en la morbilidad de la técnica quirúrgica abierta vs cerrada en cáncer de colon. Metodología: El estudio se realizó en el Hospital Solón Espinosa Ayala, en Quito-Ecuador, período marzo del 2012 hasta marzo del 2017, con una muestra no probabilística, se incluyeron pacientes mayores de edad, con cáncer de colon. Se incluyen variables socio-demográficas, histología, días de hospitalización, sangrado quirúrgico, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, márgenes quirúrgicos, ganglios reseca-dos, inicio de dieta, % de conversión quirúrgica, complicación quirúrgica, recidiva, morbilidad quirúrgica, mortalidad quirúrgica. Se utiliza estadística descriptiva univariada y bivariada.Resultados: Se analizan 85casos, 52 casos se realizaron cirugía abierta y 33 casos se realizaron cirugía laparoscópica.La conversión quirúrgica fue 75% por adherencias y 25% por infiltración a duodeno. El tiempo quirúrgico similar 121 a 180 minutos 61%. Complicaciones laparoscópicas 2,3% y 9,4% abierta (colecciones pélvicas y fistulas intestinales 2.4% vs 1.7%). La desnutrición no presentó relación. Inicio de dieta 2 a4 días 83% laparoscópica y 67% abierta. Hospitalización de 4 a 8 días fue laparoscópica 87% y abierta 78%. Pérdida sanguínea menor a 100cc fue laparoscópicas 82%, y abiertas 60%. La resección de ganglios (+13) en laparoscopía 69.6% y abierta 68.1%. El margen proximal de pieza quirúrgica por laparoscopía 5.1 a 10cm (43.5%), por abierta (55.3%), la recaída tumoral del 56.2%y 52.3%. El estado vital por laparoscopía fue fallecido 12.5%, y abierta 28.8%, en relación a su enfermedad tumoral Conclusión: Las comorbilidades quirúrgicas y recuperación fueron menores por laparoscopía, pero la cirugía abierta mostro mejores resultados anatomopatológicos post quirúrgicos

Introduction:Laparoscopic surgery is a safe alternative for colon cancer treatment and allows all the advantages of a minimally invasive procedure. The objective of the present investigation was to measure the impact on morbidity of the open vs. closed surgical technique in colon cancer.Methodology: The study was carried out at the Solón Espinosa Ayala Hospital, in Quito-Ecuador, from March 2012 to March 2017, with a non-probabilistic sample, including elderly patients with colon cancer. Socio-demographic variables, histology, days of hospitalization, surgical bleeding, surgical time, hospital stay, surgical margins, resected lymph nodes, the start of the diet, % surgical conversion, surgical com-plication, recurrence, surgical morbidity, and surgical mortality are included. Univariate and bivariate de-scriptive statistics are used.Results: 85 cases are analyzed; 52 underwent open surgery, and 33 underwent laparoscopic surgery. The surgical conversion was 75% due to adhesions and 25% due to duodenal infiltration. The similar surgical time is 121 to 180 minutes 61%. Laparoscopic complications 2.3% and 9.4% open (pelvic col-lections and intestinal fistulas 2.4% vs 1.7%). Malnutrition was not related. Start of diet 2 to 4 days 83% laparoscopic and 67% open. Hospitalization from 4 to 8 days was laparoscopic 87% and open 78%. Blood loss less than 100cc was laparoscopic in 82% and opened in 60%. Lymph node resection (+13) in lapa-roscopy 69.6% and open 68.1%. The proximal margin of the surgical piece by laparoscopy is 5.1 to 10cm (43.5%), by open (55.3%), the tumor recurrenceof 56.2% and 52.3%. The mortality in laparoscopy surgery was 12.5%, and in open surgery was 28.8%.Conclusion: Laparoscopy's surgical comorbidities and recovery were lower, but open surgery showed better post-surgical pathological results

A clinical risk analysis of postoperative nausea and vomiting after colorectal cancer surgery

Objective: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a frequent complication following colorectal surgery. The present study investigated the risk factors for PONV after colorectal cancer surgery. Methods: A retrospective study of 204 patients who underwent surgery for colorectal cancer was conducted. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the clinicopathological factors associated with PONV. Results: The overall incidence of postoperative nausea (PON) and postoperative vomit (POV) was 26.5% (54/204), and 12.3% (25/204), respectively. The univariate analysis showed that female gender (p < 0.001), no current alcohol drinking habit (p = 0.003), and no stoma creation (p = 0.023) were associated with PON. Postoperative vomit was significantly correlated with female gender (p = 0.009), high body mass index (p = 0.017), and right-sided colon cancer (p = 0.001). The multivariate logistic regression analysis revealed that female gender (odds ratio [OR]: 4.225; 95% confidence interval [CI]: 2.170-8.226; p < 0.001) was an independent risk factor for PON. A high body mass index (OR: 1.148; 95%CI: 1.018-1.295; p = 0.025), and right-sided colon cancer (OR: 3.337; 95%CI: 1.287-8.652; p = 0.013) were independent risk factors for POV. Conclusion: Our findings suggest that female gender for PON and a high body mass index and right-sided colon cancer for POV are risk factors after colorectal cancer surgery. An assessment using these factors might be helpful for predicting PONV. (AU)

Proteína C reactiva y su relación con las complicaciones posoperatorias en cirugía colorrectal electiva / Association between C-reactive protein and postoperative complications in elective colorectal surgery

RESUMEN Antecedentes: el uso de la proteína C reactiva (PCR) ha adquirido relevancia como identificador de complicaciones posoperatorias La morbilidad en cirugía colorrectal se estima en un 30% de los pacientes operados, lo que demanda medidas para su temprana identificación y terapéutica. Objetivo: describir las curvas de mediciones sucesivas de PCR y su relación con el desarrollo de complicaciones posoperatorias y niveles de glóbulos blancos en una serie de pacientes operados de cirugía colorrectal. Materiales y métodos: se realizó una revisión retrospectiva sobre un registro prospectivo de 2205 pacientes operados por la División de Cirugía Gastroenterológica del Hospital de Clínicas, entre enero de 2019 y julio de 2020. Se incluyeron 69 pacientes que cumplieron con los criterios de selección. Se consignaron datos del seguimiento clínico y dosaje de PCR, recuento de glóbulos blancos, vía de abordaje y desarrollo de complicaciones. Resultados: el promedio de edad fue de 59 años (DS 13,6; rango 33-85), 31 fueron hombres (43%). La tasa de complicaciones fue del 13,04%; más frecuente fue la fístula anastomótica (fístula, colección), seguida por complicaciones de la herida (hematoma, evisceración). Todos los pacientes mostraron un ascenso inicial del valor de PCR entre el 2° y 3er día, en relación con la lesión quirúrgica, los no complicados presentaron una cinética de descenso y los complicados. curvas de segundo ascenso o no descenso en las mediciones seriadas de PCR, y exhibían valores superiores de PCR cada día Se advirtieron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de proteína C reactiva al 5° día posoperatorio en el subgrupo de pacientes complicados con respecto a aquellos con un curso indolente (28 mg/dL vs. 6,1 mg/dL, p < 0,001; IC: 11,24-39,61). hubo diferencia significativa al 5o día entre complicados y no complicados, independientemente de la vía de abordaje. con un valor de corte de PCR de 10,92 mg/dL obtuvimos una sensibilidad del 87,50% y una especificidad del 100% para excluir complicaciones. Conclusiones: la medición de la proteína C reactiva de forma seriada en los posoperatorios de cirugía colorrectal mostró un correlato con la identificación temprana de las complicaciones en nuestra serie, tanto en sus valores absolutos diarios como en la cinética de su comportamiento. se formula el uso de valores de corte para el alta segura.

ABSTRACT Background: The use of C-reactive protein (CRP) has gained relevance as a marker of marker of postoperative complications. As the incidence of complications of colorectal surgery is estimated to be of 30%, measures should for their early identification and treatment. Objective: To describe the performance of consecutive CRP determinations and their relationship with the development of postoperative complications and with white blood cell count in a series of patients undergoing colorectal surgery. Materials and methods: A retrospective review was performed using a prospective registry of 2205 patients operated on at the Department of Digestive Surgery of Hospital de Clínicas, between January 2019 and July 2020. A total of 69 patients fulfilling the selection criteria were included. Clinical follow-up data, CRP levels, white blood cell count, type of approach and development of complications were recorded. Results: Mean age was 59 years (SD 13.6; range 33-85) and 31 were men (43%). The complication rate was 13.04%. Anastomotic leak (fistula, fluid collection) was the most common complication, followed by surgical site complications (hematoma, evisceration). All patients showed an initial increase in CRP values between days 2 and 3, in relation with the surgical lesion, and then decreased in those without complications. Patients with complications had second rise or lack of decrease in serial CRP measurements, and higher CRP values each day. There were statistically significant differences between the CRP levels on postoperative day 5 in the subgroup of patients with complications compared with those with an indolent course (28 mg/dL vs. 6.1 mg/dL, p < 0.001; CI: 11.24-39.61). There was a significant difference on day 5 between patients with and without complications, irrespective of the approach. With a cut-off value of CRP of 10.92 mg/dL on postoperative day 5 we obtained a sensitivity of 87.50% and specificity of 100% to rule out complications. Conclusions: Serial determination of CRP in the postoperative period after colorectal surgery was associated with early identification of complications in our series, both in daily absolute values and in the kinetics of its performance. The use of cut-off values for safe discharge is proposed.

Apendagitis epiploica en paciente con la COVID-19 / Epiploic appendagitis in a COVID-19 patient

Introducción: La apendagitis epiploica es un proceso inflamatorio producido por daño estructural debido a torsión que genera zonas hemorrágicas o isquémicas, o bien por una inflamación circundante que afecta los apéndices y genera infarto o necrosis grasa. Objetivo: Describir las características clínico-imagenológicas de un paciente con diagnóstico de apendangitis epiploica en el curso de su infección por COVID-19. Caso clínico: Paciente blanco, masculino de 48 años, con diagnóstico de COVID-19, que comenzó con cuadro de dolor abdominal difuso de 8 días de evolución, que se intensificó en las últimas 24 horas a nivel de la fosa iliaca derecha, acompañado de fiebre, estado nauseabundo y toma del estado general. Se le realiza rayos X de abdomen simple encontrándose íleo regional y tomografía axial computarizada con doble contraste, se halló el signo del halo hiperdenso compatible con apendangitis epiploica. Se decide tratamiento conservador. Se tiene en cuenta la comorbilidad con la COVID-19. Se le realizó seguimiento clínico-imagenológico con evolución favorable con la terapéutica impuesta. Desarrollo: La apendagitis epiploica es una causa de dolor abdominal infrecuente, que puede simular un cuadro de abdomen agudo. La evolución de esta enfermedad puede ser autolimitada por lo que se recomienda el manejo conservador. Conclusiones: Con la presente investigación se exponen los hallazgos clínicos-imagenológicos de la apendagitis epiploica, entidad poco conocida, que puede imitar un abdomen agudo quirúrgico y conllevar a una innecesaria intervención quirúrgica(AU)

Introduction: Epiploic appendagitis is an inflammatory process caused by structural damage due to torsion that generates hemorrhagic or ischemic areas, or by surrounding inflammation that affects the appendages and generates infarction or fat necrosis. Objective: describe the clinical-imaging characteristics of a patient diagnosed with epiploic appendangitis in the course of his COVID-19 infection. Clinical case report: We report the case of a white, 48-year-old male patient, diagnosed with COVID-19, who began with an 8-day history of diffuse abdominal pain, which intensified in the last 24 hours at the level of the right iliac fossa, accompanied by fever, nauseous state and taking of the general state. Simple abdominal X-rays were performed, finding regional ileus and computed tomography with double contrast, a hyperdense halo sign compatible with epiploic appendangitis was found. Conservative treatment is decided. Comorbidity with COVID-19 is taken into account. Clinical-imaging follow-up was carried out with favorable evolution with the imposed therapy. Development: Epiploic appendagitis is an infrequent cause of abdominal pain, which can simulate an acute abdomen. The evolution of this disease can be self-limited, so conservative management is recommended. Conclusions: This research disclosures the clinical-imaging findings of epiploic appendagitis, a little-known entity that can mimic an acute surgical abdomen and lead to unnecessary surgical intervention(AU)

Aumento de egresos hospitalarios por enfermedad diverticular a nivel nacional en el período 2003-2013 / Increase in hospital discharges due to diverticular disease at the national level in the period 2003-2013

Resumen Introducción: La enfermedad diverticular (ED) es una patología prevalente. Su incidencia ha aumentado, sin embargo, no se cuenta con publicaciones nacionales al respecto. Objetivo: Realizar un análisis de los egresos hospitalarios, edad de presentación, cirugías y letalidad por ED a nivel nacional entre el año 2003 y 2013. Materiales y Método: Se diseñó un estudio en base a datos publicados por la dirección y estadística e información de salud (DEIS) de Chile, entre los años 2003 y 2013. Se calcularon tasas de egreso hospitalarios por año, tasa de ED ajustada por sexo, tasas de intervención quirúrgica y letalidad. Resultados: El total de egresos hospitalarios presentó un alza desde 2.023 hasta 4.172 casos. La tasa de egresos por ED, en el total de la población, presentó un alza de 20 a 33 pacientes por cada 100.000 habitantes. La tasa de egresos hospitalarios presentó un alza de 173 hasta 327 pacientes por cada 100.000 egresos. La edad de presentación disminuyó de 62 a 58 años promedio. En cuanto a las cirugías, disminuyeron de 25% a 17%. La letalidad, es mayor sobre los 60 años y en el subgrupo que requiere cirugía. Discusión: Los resultados concuerdan con la literatura, se presenta un alza de hospitalizaciones, menor edad, menor requerimientos quirúrgicos y mayor letalidad en grupos etarios más avanzados. Conclusión: La enfermedad diverticular es una patología en aumento, desde el punto de vista hospitalario esto se hace evidente ante el crecimiento sostenido de egresos en el período estudiado.

Introduction: Diverticular disease (DD) is a prevalent pathology with multiple clinical manifestations. Its worldwide incidence has increased, however, there are no national publications in this regard. Aim: The objective of this study is to carry out an analysis of hospital discharges, age of presentation, surgeries and fatality due to DD from national data collected between 2003 and 2013. Materials and Method: A study was designed based on data from the management website and statistics and health information (DEIS) for Chile between 2003 and 2013. Hospital discharge rates per year, DD rate adjusted for sex, rates of surgical intervention and fatality were calculated. Results: The total of hospital discharges showed an increase from 2.023 to 4.172 cases. The discharge rate for DD in the total population increased from 20 to 33 patients per 100.000 inhabitants. The hospital discharge rate increased from 173 to 327 patients per 100.000 discharges. The age of presentation decreased from an average 62 to 58 years. Regarding surgeries, they decreased from 25% to 17%. Regarding mortality, it is higher over 60 years and in the surgical versus non-surgical subgroup. Discussion: These results are consistent with the literature; there is an increase in hospitalizations, lower age, lower surgical requirements and higher mortality in more advanced age groups. Conclusión: Diverticular disease is an increasing disease in the inpatient setting over the 10-year period studied.

Resultados de la cirugía de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido vía ascenso retroesternal en dos hospitales pediátricos / Results of esophageal substitution surgery with inverted gastric tube via retrosternal lift

Resumen Objetivo: Describir resultados de la cirugía de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido, vía ascenso retroesternal en dos hospitales pediátricos durante el período marzo 2015 a marzo 2018. Materiales y Método: Un estudio observacional, transversal, con recolección de datos retrospectivo, donde se incluyeron todos los expedientes de pacientes que presentaban patología del esófago por causa adquirida o congénita que fueron operados de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido en dos hospitales pediátricos durante 3 años. Resultados: Encontramos 29 niños sometidos a sustitución esofágica, de los cuales 27 cumplieron criterios de inclusión. La edad comprendida entre 2 y 17 años. El 63% corresponde al sexo femenino. La causa más frecuente de sustitución esofágica es por estenosis esofágica por ingesta caustica (92,59%). El 70% presentó algún tipo de complicación luego de la cirugía. La fístula esofagocutánea es la complicación principal con 33,33%. La permanencia en la unidad de cuidados intensivos es menor de 24 horas en un 74% de los niños. Se inicia la vía oral en casi la mitad de casos entre los 10-12 días de posquirúrgico, la estancia hospitalaria es en promedio 18,5 días. La mortalidad es 3,7%. Conclusión: La sustitución esofágica por tubo gástrico invertido vía ascenso retroesternal, es una técnica comparable en resultados a la interposición de colón. Para los autores, el estómago es un órgano ideal para realizar la reconstrucción esofágica, y sus complicaciones son manejables.

Aim: To describe the results of esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube via retrosternal ascent in two pediatric hospitals during the period March 2015 to March 2018. Materials and Method: an observational, cross-sectional study with retrospective data collection that included all the records of patients with esophageal discontinuity due to acquired or congenital causes who underwent esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube in two pediatric hospitals for 3 years. Results: We found 29 children undergoing esophageal replacement, of which 27 met inclusion criteria. The age between 2 to 17 years. 63% corresponds to the female sex. The most frequent cause of esophageal replacement is esophageal stricture due to caustic ingestion (92.59%). 70% presented some type of complication after surgery. The esophagocutaneous fistula is the main complication with 33.33%. The stay in the intensive care unit is less than 24 hours in 74% of children. The oral route is started in almost half of cases between 10-12 days after surgery; the hospital stay is on average 18.5 days. Mortality is 3.70%. Conclusión: The esophageal substitution by inverted gastric tube via retrosternal ascent is a technique comparable in results to the interposition of the colon. For the authors, the stomach is an ideal organ to perform esophageal reconstruction, and its complications are manageable.

Colitis eosinofílica asociada a enfermedad inflamatoria intestinal / Eosinophilic colitis associated with inflammatory bowel disease

INTRODUCCIÓN: La colitis eosinofílica y la colitis de la enfermedad inflamatoria intestinal, son dos entidades que pueden compartir similares características clínicas, endoscópicas y terapéuticas pero diferentes criterios diagnósticos. OBJETIVOS: Describir el caso clínico de un niño preescolar con antecedente de alergia alimentaria, de hospitalizaciones y uso de antibióticos por varias ocasiones, que evoluciona con diarrea crónica intermitente. CASO CLÍNICO: Se trata de un paciente masculino, de 3 años 5 meses, con antecedente de alergia alimentaria con cuadro crónico de dolor abdominal, diarrea y retraso en el crecimiento. Se realiza abordaje de diarrea crónica. RESULTADOS: Con hallazgos clínicos de enfermedad inflamatoria intestinal y descripción histopatológica de colitis eosinofílica, se considera la asociación entre estas dos patologías sin dejar la posibilidad de que esta última se trate de una fase inicial de enfermedad inflamatoria intestinal. CONCLUSIONES: El tratamiento de pacientes con colitis eosinofílica complicada es similar a la enfermedad inflamatoria intestinal, se requiere seguimiento clínico, endoscópico e histopatológico de pacientes con colitis eosinofílica a largo plazo.

INTRODUCTION: Eosinophilic colitis and inflammatory bowel disease colitis are two entities that may share similar clinical, endoscopic and therapeutic features but different diagnostic criteria. OBJECTIVES: To describe the clinical case of a preschool child with a history of food allergy, hospitalizations and use of antibiotics for several occasions, who evolves with chronic intermittent diarrhea. CLINICAL CASE: This is a male patient, 3 years 5 months old, with a history of food allergy with chronic abdominal pain, diarrhea and growth retardation. Chronic diarrhea was approached. RESULTS: With clinical findings of inflammatory bowel disease and histopathological description of eosinophilic colitis, the association between these two pathologies is considered without leaving the possibility that the latter is an initial phase of inflammatory bowel disease. CONCLUSIONS: The treatment of patients with complicated eosinophilic colitis is similar to inflammatory bowel disease, clinical, endoscopic and histopathological follow-up of patients with eosinophilic colitis is required in the long term.

Descripción de la variación en el tiempo del cáncer gastrointestinal en el centro occidente de Colombia / Description of the variation in time of gastrointestinal cancer In Central-Western Colombia

Introducción. A nivel mundial los tumores gastrointestinales tienen un impacto importante en la mortalidad y se asocian a diferentes factores, entre ellos regionales y sociodemográficos. El objetivo de este estudio fue describir la variación en el tiempo del cáncer gastrointestinal en una población del centro occidente de Colombia, dada su alta incidencia y desenlace frecuentemente fatal.Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo observacional con muestreo no probabilístico en un tiempo de seis años. Se seleccionaron pacientes diagnosticados con algún tipo de neoplasia del tracto digestivo, en un hospital de tercer nivel del centro occidente de Colombia. Resultados. Se evaluaron un total de 1152 pacientes. Los tumores del tracto digestivo superior (esófago, unión esófago-gástrica y estómago) fueron los más frecuentes (44 %), seguidos de los tumores del tracto digestivo medio e inferior (intestino delgado, colon, recto y ano; 31 %) y de los tumores hepato-bilio-pancreáticos (25 %). La edad media de presentación fue 64,6 años, con una mayor frecuencia en el sexo masculino (51,6 %). El adenocarcinoma fue el tipo histológico más común.Conclusión. Los resultados de este estudio muestran que los tumores gastrointestinales son una neoplasia frecuente en nuestro país, siendo los tumores gástricos los que se presentan con mayor prevalencia, seguidos de los tumores colorrectales y las neoplasias biliopancreáticas, las cuales se mantiene en el tiempo.

Introduction. Worldwide, gastrointestinal tumors have a significant impact on mortality and are associated with different factors, including regional and sociodemographics. The objective of this study was to describe the variation over time of gastrointestinal cancer in a population from Central-Western Colombia, given its high incidence and frequently fatal outcome. Methods. An observational retrospective study with non-probabilistic sampling was carried out over a period of six years. Patients diagnosed with some type of neoplasm of the digestive tract were selected in a tertiary care hospital in the Central-Western Colombia. Results. A total of 1152 patients were evaluated. Tumors of the upper digestive tract (esophagus, esophagogastric junction, and stomach) were the most frequent (44%), followed by tumors of the middle and lower digestive tract (small intestine, colon, rectum and anus; 31%), and hepatobiliary-pancreatic tumors (25%). The mean age of presentation was 64.6 years with a higher frequency in males (51.6%). Adenocarcinoma was the most common histological type.Conclusion. The results of this study show that gastrointestinal tumors are a frequent neoplasm in our country, with gastric tumors being the most prevalent, followed by colorectal tumors and biliopancreatic neoplasms, which are maintained over time.

Caracterización del cáncer colorrectal en pacientes atendidos en un centro médico del caribe colombiano / Characterization of colorectal cancer in patients treated in a medicalcenter of the Colombian Caribbean

Introducción. A nivel mundial el cáncer colorrectal es la tercera causa de malignidad y la segunda causa de mortalidad por cáncer. En Colombia, tiene una prevalencia de 8,3 % dentro de las patologías neoplásicas, ubicándolo en el tercer lugar, después del cáncer de próstata y de mama, lo que lo cataloga como un problema de salud pública, por lo que es de gran importancia mantener datos actualizados acerca de su perfil epidemiológico. Métodos. Se realizó un estudio transversal en pacientes con cáncer colorrectal atendidos en el Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Colombia, durante el periodo 2015-2019. Se analizaron las variables sociodemográficas, clínicas, patológicas e histológicas. Resultados. Se encontraron un total de 268 pacientes atendidos por cáncer colorrectal, con predominio femenino en el (54,5 %) de los casos, y edad promedio de 62 años; con comorbilidades en 48,8 % y sintomatología de dolor abdominal en 56,7 %. El adenocarcinoma se encontró en el 82,1 % de los casos y la intervención más realizada fue la hemicolectomía derecha. Conclusión. El perfil epidemiológico del cáncer colorrectal encontrado en este estudio concuerda con los hallazgos de la literatura médica mundial, comprometiendo especialmente mujeres en nuestra institución.

Introduction. Worldwide, colorectal cancer is the third leading cause of malignancy and the second leading cause of cancer mortality. In Colombia, it has a prevalence of 8.3% within neoplastic pathologies, placing it in third place, after prostate and breast cancer, which classifies it as a public health problem, making it of great importance to maintain up-to-date data on its epidemiological profile. Methods. A cross-sectional study was carried out in patients with colorectal cancer treated at the Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Colombia, during the period 2015-2019. Sociodemographic, clinical, pathological and histological variables were analyzed. Results. A total of 268 patients treated for colorectal cancer were found, with a female predominance of 54.5% and an average age of 62 years; comorbidities in 48.8%, and symptoms of abdominal pain in 56.7%. Adenocarcinoma was found in 82.1% of cases and the most performed intervention was right hemicolectomy. Conclusion. The epidemiological profile of colorectal cancer found in this study is consistent with the findings of the world medical literature, especially involving women in our institution.

Incidence and characterization of colorectal adenomas in the area of influence of a specialized institution / Incidencia y caracterización de adenomas colorrectales en el área de influencia de una institución especializada

Abstract Aim: To locate and characterize colorectal adenomas endoscopically and histologically in a cohort of patients undergoing colonoscopy in Medellín, Colombia. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study. We included patients older than 18 years who underwent colonoscopy between February and July 2020 at a specialized center in Medellín, Colombia. We determined the incidence of adenomas, their location in different segments of the colon, their endoscopic and histological characteristics, and cases of colorectal cancer (CRC) and high-grade dysplasia (HGD). Results: 992 colonoscopies were performed, finding colorectal polyps in 266 patients, of which 208 had adenomas. We resected 461 polyps, of which 336 were adenomas (72 %). The histological type with the highest representation was tubular (78 %). The location of adenomas was 37 % in the right colon, 25 % in the transverse colon, and 38 % in the left colon. CRC cases were nine per 1,000 patients, including advanced carcinoma and carcinoma in situ (HGD). Conclusions: Given the incidence of adenomas in the right and transverse colon, rectosigmoidoscopy is discouraged as a screening study for CRC. Tubular adenomas, sessile in appearance and tiny, predominated in the population studied. We recommend screening in the population over 40 years of age and the search for precursor lesions as strategies to reduce morbidity and mortality rates due to CRC.

Resumen Objetivo: localización y caracterización endoscópica e histológica de los adenomas colorrectales en una cohorte de pacientes sometidos a colonoscopia en Medellín, Colombia. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años sometidos a colonoscopia entre febrero y julio de 2020 en un centro especializado de Medellín, Colombia. Se determinó la incidencia de adenomas, su localización en los diferentes segmentos del colon, sus características endoscópicas e histológicas, así como también los casos de cáncer colorrectal (CCR) y displasia de alto grado. Resultados: se realizaron 992 colonoscopias y se encontraron pólipos colorrectales en 266 pacientes, de los cuales 208 tenían adenomas. En total se resecaron 461 pólipos, de los cuales 336 fueron adenomas (72 %). El tipo histológico con mayor representación fue el tubular (78 %). La localización de adenomas fue del 37 % en el colon derecho, 25 % en el transverso y 38 % en el colon izquierdo. La cantidad de casos de CCR fue de 9 por 1000 pacientes, que incluyen carcinoma avanzado y carcinoma in situ (DAG). Conclusiones: dada la incidencia de adenomas en el colon derecho y transverso, no se recomienda la rectosigmoidoscopia como estudio de tamizaje para CCR. En la población estudiada fueron predominantes los adenomas tubulares, de aspecto sésil y tamaño diminuto. Se recomienda el tamizaje en la población mayor de 40 años y la búsqueda de lesiones precursoras como estrategias para disminuir las tasas de morbimortalidad por CCR.

Tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada / Outpatient Treatment of Acute Uncomplicated Diverticulitis

Introducción: La diverticulitis aguda es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular del colon y causa de ingresos hospitalarios. Su tratamiento ha sido evaluado en los últimos años y muestra una tendencia a limitar el tratamiento quirúrgico y potenciar el de tipo conservador. Objetivo: Realizar una revisión sobre la aplicabilidad, la seguridad y la eficacia del tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada en pacientes seleccionados. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en fuentes de información disponibles en las bases de datos SciELO, Medline (Pubmed), así como Google académico, donde se escogieron un total de 36 referencias. Desarrollo: Históricamente los pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda han sido internados en centros hospitalarios para estudio y tratamiento dietético, antibiótico y analgésico. En los últimos años ha crecido la tendencia en el mundo a tratar estos pacientes de forma ambulatoria una vez comprobado que no se encuentra complicada, lo que ha demostrado con nivel de evidencia, que estos logran presentar una evolución favorable sin necesidad de ingreso, con menos gastos para el sistema de salud. Conclusiones: El tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada no solo es eficaz y seguro, sino también aplicable en la mayoría de los pacientes, siempre que toleren la ingesta oral y dispongan de un entorno familiar adecuado(AU)

Introduction: Acute diverticulitis is the most frequent complication of diverticular colon disease and cause of hospitalizations. Its treatment has been assessed in recent years; there is a tendency to limit surgical treatment and promote conservative treatment instead. Objective: To review the applicability, safety and efficacy of outpatient treatment of acute uncomplicated diverticulitis in selected patients. Methods: A bibliographic review was carried out in sources of information available in the SciELO and Medline (Pubmed) databases, as well as in Google Scholar, by means of which a total of 36 references were selected. Development: Historically speaking, patients diagnosed with acute diverticulitis have been admitted to hospitals for study and dietary, antibiotic and analgesic treatment. In recent years, there has been a growing tendency worldwide to treat these patients on an outpatient basis once it has been proven that the condition is not complicated, which has shown, with level of evidence, that patients present a favorable evolution without the need for admission, with less expenses for the health system. Conclusions: Outpatient treatment of acute uncomplicated diverticulitis is not only effective and safe, but also applicable in most patients, given that they can tolerate oral intake and have an adequate family environment(AU)

Mortality by colon, lung, esophagus, prostate, cervix and breast cancers in Brazilian capitals, 2000-2015: a multilevel analysis / Mortalidade por câncer de cólon, pulmão, esôfago, próstata, colo do útero e mama nas capitais brasileiras, 2000-2015: uma análise multinível

Abstract This study aimed to analyze the role of period, geographic and socio demographic factors in cancer-related mortality by prostate, breast, cervix, colon, lung and esophagus cancer in Brazilians capitals (2000-2015). Ecological study using data of Brazilian Mortality Information. Multilevel Poisson models were used to estimate the adjusted risk of cancer mortality. Mortality rate levels were higher in males for colon, lung and esophageal cancers. Mortality rates were highest in the older. Our results showed an increased risk of colon cancer mortality in both sexes from 2000 to 2015, which was also evidenced for breast and lung cancers in women. In both genders, the highest mortality risk for lung and esophageal cancers was observed in Southern capitals. Midwestern, Southern and Southeastern capitals showed the highest mortality risk for colon cancer both for males and females. Colon cancer mortality rate increased for both genders, while breast and lung cancers mortality increased only for women. The North region showed the lowest mortality rate for breast, cervical, colon and esophageal cancers. The Midwest and Northeast regions showed the highest mortality rates for prostate cancer.

Resumo Este estudo teve como objetivo analisar o papel de fatores temporais, geográficos e sociodemográficos na mortalidade por câncer de próstata, mama, colo do útero, cólon, pulmão e esôfago nas capitais brasileiras (2000-2015). Estudo ecológico utilizando informações brasileiras de mortalidade. Modelos de Poisson multinível foram usados ​​para estimar o risco ajustado de mortalidade por câncer. Os níveis de mortalidade foram maiores em homens para câncer de cólon, pulmão e esôfago. As taxas de mortalidade foram mais altas nos idosos. Nossos resultados mostraram risco aumentado de mortalidade por câncer de cólon em ambos os sexos de 2000 a 2015, o que também foi evidenciado para câncer de mama e de pulmão em mulheres. Em ambos os sexos, o maior risco de mortalidade para câncer de pulmão e esôfago foi observado nas capitais do Sul. As capitais do Centro-Oeste, Sul e Sudeste apresentaram o maior risco de mortalidade por câncer de cólon tanto para homens quanto para mulheres. A taxa de mortalidade por câncer de cólon aumentou para ambos os sexos, enquanto a mortalidade por câncer de mama e de pulmão aumentou apenas para as mulheres. A região Norte apresentou a menor taxa de mortalidade por câncer de mama, colo do útero, cólon e esôfago. As regiões Centro-Oeste e Nordeste apresentaram as maiores taxas de mortalidade por câncer de próstata.

Prognostic factors and management of colorectal gastrointestinal stromal tumors

Introduction: The gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal neoplasm of the gastrointestinal tract. Even though it can be found in any location of the digestive tract, the colorectal GIST is rare. With this study, we aim to review the current knowledge regarding the prognosis and management of colorectal GIST. Methods: A literature search was conducted in PubMed, and 717 articles were collected. After analyzing these studies, 60 articles were selected to use in this review. Results: The mitotic index, as well as tumor size and location were identified as good discriminators of prognosis in various studies. Surgery remains the only curative therapy for potentially resectable tumors. However, even after surgical resection, some patients develop disease recurrence and metastasis, especially those with highrisk tumors. Therefore, surgical resection alone might be inadequate for the management of all colorectal GISTs. The discovery of GIST's molecular pathway led to a shift in its therapy, insofar as tyrosine kinase inhibitors became part of the treatment schemes for this tumor, revolutionizing the treatment's outcome and prognosis. Discussion/Conclusion: The controversy concerning colorectal GIST prognosis and treatment can be, in part, attributed to the limited number of studies in the literature. In this review, we gathered the most recent knowledge about the prognosis and management of GIST in this rare location and propose two algorithms for its approach. Lastly, we highlight the importance of an individualized approach in the setting of a multidisciplinary team. (AU)

Primary adenocarcinoma at colostomy site: report of a clinical case

Colorectal cancer (CRC) is the fourth most frequently diagnosed cancer in the United States and it is found in 17% of patients thought to have complicated diverticular disease. However, primary adenocarcinoma rarely occur in the colostomy site and the risk of developing malignancy is similar to that of any other colonic segment. Polyps found in CRC screenings can be divided into the following types: hyperplastic polyps, polyps with no malignant potential, adenomatous polyps, polyps with malignant potential, and malignancies. Local complications of the colostomy can appear in the immediate, early, or late postoperative period, with an incidence ranging from 15 to 30%; neoplasia is even less common. (AU)