Caderno do facilitador ­ Projeto Redes Vivas e Práticas Populares de Saúde: Conhecimento Tradicional das Parteiras e a Educação Permanente em Saúde para o Fortalecimento da Rede de Atenção à Saúde da Mulher no Estado do Amazonas / Facilitator's notebook ­ Project Living Networks and Popular Health Practices: Traditional Knowledge of Midwives and Permanent Education in Health to Strengthen the Network of Attention to Women's Health in the State of Amazonas

O Caderno do Facilitador foi elaborado para orientá-los(as) quanto aos objetivos e procedimentos metodológicos para realização de Encontros de Troca de Saberes do projeto "Redes Vivas e Práticas Populares de Saúde: Conhecimento Tradicional das Parteiras e a Educação Permanente em Saúde para o Fortalecimento da Rede de Atenção à Saúde da Mulher no Estado do Amazonas", desdobramento do componente "Aperfeiçoamento do Sistema Único de Saúde (SUS) ­ Apoio a implementação da Rede Cegonha para Capacitação em Atenção à Saúde da Mulher". Esta 2ª edição revisada inclui imagens dos Encontros de Trocas de Saberes realizados nos anos de 2017 a 2020. Em nome do grupo de pesquisa do Laboratório de História, Políticas Públicas e Saúde na Amazônia (LAHPSA/ILMD/FIOCRUZ Amazônia), agradecemos a participação das parteiras, alunos(as), docentes, coordenadores(as), gestores e profissionais de saúde dos municípios, além de toda a comunidade. Ressaltando a importância da colaboração de todos para o desenvolvimento do projeto.

Norma técnica de salud para el cuidado integral de la persona afectada por tuberculosis, familia y comunidad (NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023) / Technical health standard for the comprehensive care of the person affected by tuberculosis, family and community (NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023)

La presente publicación describe los criterios clínicos y programáticos, así como los procedimientos técnicos de las intervenciones sanitarias en el cuidado integral por curso de vida de la prevención y control de la tuberculosis en la población afectada o con factores de riesgo. Asimismo, incorpora importantes avances e innovaciones para la prevención y control de la tuberculosis, basadas en las recomendaciones brindadas por los organismos internacionales de salud y evidencias científicas, aplicadas a la realidad nacional. Así, incluye la introducción de metodología molecular en el diagnóstico de esta enfermedad, el uso de nuevos medicamentos para la terapia preventiva, esquemas totalmente orales y acortados para el tratamiento de la tuberculosis resistente, un mayor involucramiento de los actores comunitarios en la prevención y la detección de la tuberculosis, así como su participación activa en las diversas intervenciones estratégicas

Estándares de calidad para evaluar establecimientos de salud que brindan servicios de cuidado integral de salud para adolescentes. Norma técnica de salud / Quality standards to evaluate health facilities that provide comprehensive health care services for adolescents. technical health standard

Los estándares de calidad han sido diseñados para ser evaluados mediante un proceso con las siguientes características: i) Evaluación orientada a resultados centrados en el/la usuario/a (adolescentes); ii) evidencias medibles de los procesos y resultados evaluados; iii) flexibilidad para evaluar diversas evidencias que los equipos de salud presenten para demostrar el cumplimiento; y, iv) seguimiento a usuarios/as trazadores/ras. (Anexo N°5 para adolescentes).

Manual de registro y codificación de la atención en la consulta externa - Dirección de Salud Sexual y Reproductiva: Planificación Familiar. Sistema de información HIS / Manual of registration and coding of care in the outpatient clinic - Directorate of Sexual and Reproductive Health: Family Planning. HIS information system

La presente publicación brinda información necesaria para la toma de decisiones, para su difusión y homogenización de criterios en la recopilación y codificación de diagnósticos CIE 10 aplicados en el control y prevención de salud sexual y reproductiva y en la atención de planificación familiar

Mortalidade por câncer de mama em mulheres idosas no Brasil e nas grandes regiões: uso do SISAP-Idoso / Breast cancer mortality in elderly women in Brazil and metropolitan regions: use of SISAP-Idoso / Mortalidad por cáncer de mama en mujeres mayores en Brasil y regiones metropolitanas: uso de SISAP-Idoso

A idade avançada é um dos fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama. O objetivo deste estudo é apresentar a situação epidemiológica e o acesso ao diagnóstico do câncer de mama entre idosas nas regiões do Brasil. O estudo é descritivo e compreende o período entre 2000 a 2019. Analisam-se indicadores de mortalidade, morbidade e acesso ao diagnóstico. A qualidade da informação da mortalidade foi analisada pelo indicador 'óbitos com causa básica mal definida'. Segundo os resultados, a maioria dos óbitos foi prematura. As regiões Sul e Sudeste tiveram as maiores taxas de mortalidade por câncer de mama. Nas regiões Norte e Nordeste, há maior subnotificação de óbitos devido à qualidade das informações sobre mortalidade. Conclui-se que as idosas devem ser consideradas nas ações e nos programas sobre câncer de mama e que se deve aumentar o acesso ao diagnóstico das idosas

Advanced age is one of the risk factors for developing breast cancer. The aim of this study is to present the epidemiological situation and the access to breast cancer diagnosis among older people in the regions of Brazil. The study is descriptive and covers the period between 2000 and 2019. Indicators of mortality, morbidity and access to diagnosis are analyzed. The quality of information on mortality was assessed using the indicator 'deaths with an ill-defined underlying cause'. According to the results, most deaths were pre-mature. The South and Southeast regions had the highest mortality rates from breast cancer. In the North and Northeast regions, there is a greater underreporting of deaths due to the quality of information on mortality. It is concluded that the elderly should be considered in actions and programs on breast cancer and that access to diagnosis for the elderly should be expanded

La edad avanzada es uno de los factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama. El objetivo de este estudio es presentar la situación epidemiológica y el acceso al diagnóstico de cáncer de mama entre mujeres ancianas en las regiones de Brasil. El estudio es descriptivo y abarca el período comprendido entre 2000 y 2019. Se analizan indicadores de mortalidad, morbilidad y acceso al diagnóstico. La calidad de la infor-mación sobre mortalidad se evaluó mediante el indicador 'muertes con causa subyacente mal definida'. Según los resultados, la mayoría de las muertes fue prematura. Las regiones Sur y Sudeste presentaron las mayores tasas de mortalidad por cáncer de mama. En las regiones Norte y Nordeste, existe un mayor sub-registro de muertes debido a la calidad de la información sobre mortalidad. Se concluye que los ancianos deben ser considerados en las acciones y programas sobre el cáncer de mama y que debe ampliarse el acceso al diagnóstico de los ancianos

Diagnóstico situacional das práticas integrativas e complementares em saúde na Bahia: um estudo transversal / Situational diagnosis of integrative and complementary health practices in Bahia: a cross-sectional study / Diagnóstico situacional de las prácticas integrativas y complementarias en salud en Bahía: un estudio transversal

Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) são racionalidades médicas e recurso terapêuticos de cuidado que buscam a promoção, a prevenção, a recuperação e o tratamento da saúde compreendendo o indivíduo em toda a sua integralidade. Essas práticas foram institucionalizadas no Brasil em 2006, através da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), e na Bahia em 2019, com a Política Estadual de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PEPIC). O objetivo deste estudo foi descrever a situação das PICS no estado, bem como o processo de implantação/implementação da PEPIC. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, com dados primários obtidos por meio da aplicação de formulário eletrônico. As variáveis de interesse foram: oferta das PICS; registro nos sistemas de informação; dados sobre a gestão municipal; e formação e capacitação profissional. Dos 417 municípios do estado, 109 (26,1%) responderam à pesquisa e, destes, apenas 38 (34,9%) relataram ofertar PICS. Os municípios que ofertam PICS apresentaram dúvidas sobre: financiamento (38); avaliação e monitoramento (20); planejamento e implantação (19); e implementação (18). Os demais relataram não ofertar PICS e apresentaram como motivos para isso: não dispor de profissionais com formação adequada (38); e falta de recurso financeiro (21). Os dados obtidos demonstraram baixa inserção das PICS nos serviços de saúde, reforçando que as ações de monitoramento são importantes ferramentas para compreender a realidade e nortear as ações da gestão em saúde. Sugere-se que, considerando as limitações apresentadas neste estudo, sejam realizadas novas atividades de monitoramento para avaliação e apoio efetivo às PICS na Bahia.

The Integrative and Complementary Health Practices (PICS) are medical rationales and therapeutic care resources that seek the promotion, prevention, recovery, and treatment of health, understanding the individual in all its integrality. These practices were institutionalized in Brazil in 2006, by the National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC), and in Bahia in 2019, with the State Policy on Integrative and Complementary Practices (PEPIC). The aim of this study was to describe the situation of the PICS in the state, as well as the implementation process of the PEPIC. This is a descriptive cross-sectional study, with primary data obtained from applying an electronic form. The variables of interest were: supply of PICS; registration in information systems; data on municipal management; and training and professional qualification. Of the 417 municipalities in the state, 109 (26.1%) responded to the survey and, of these, only 38 (34.9%) reported offering PICS. The municipalities that offer PICS had doubts about: financing (38); evaluation and monitoring (20); planning and implantation (19); and implementation (18). The others reported not offering PICS and indicated as reasons for this: the lack of adequately trained professionals (38); and lack of financial resources (21). The data obtained showed a low insertion of PICS in health services, reinforcing that monitoring actions are important tools to understand reality and guide health management actions. It is suggested that, considering the limitations presented in this study, new monitoring activities be carried out, for the evaluation and effective support of PICS in Bahia.

Las Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud (PICS) son fundamentos médicos y recursos de atención terapéutica que buscan la promoción, prevención, recuperación y tratamiento de la salud, teniendo en cuenta la integralidad del individuo. Estas prácticas se institucionalizaron en Brasil en 2006 mediante la Política Nacional de Prácticas Integrativas y Complementarias (PNPIC), y en Bahía (Brasil) en 2019 con la Política Estadual de Prácticas Integrativas y Complementarias (PEPIC). El objetivo de este estudio fue describir la situación de las PICS en el estado, así como el proceso de implementación de la PEPIC. Se trata de un estudio descriptivo transversal, con datos primarios obtenidos a partir de la aplicación de un formulario electrónico. Las variables de interés fueron: suministro de PICS; registro en sistemas de información; datos sobre la gestión municipal; formación y cualificación profesional. De los 417 municipios del estado, 109 (26,1%) respondieron a la encuesta y de estos, sólo 38 (34,9%) informaron ofrecer PICS. Los municipios que ofrecen PICS tenían dudas sobre: financiamiento (38); evaluación y seguimiento (20); planificación e implementación (19); e implementación (18). Los demás informaron no ofrecer PICS y señalaron como razones la falta de profesionales capacitados (38) y la falta de recursos financieros (21). Los datos obtenidos mostraron una baja inserción de las PICS en los servicios de salud, lo que refuerza que las acciones de seguimiento son una herramienta importante para comprender la realidad y orientar las acciones de gestión en salud. Se sugiere que, considerando las limitaciones presentadas en este estudio, se realicen nuevas actividades de monitoreo para la evaluación y apoyo efectivo de las PICS en Bahía.

Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica (R.M. Nº 214-2018/MINSA y su modificatoria aprobada con R.M. Nº 265-2018/MINSA) / Technical Health Standard for the Management of Clinical History (R.M. Nº 214-2018/MINSA and its amendment approved with R.M. Nº 265-2018/MINSA)

La publicación normativa establece los procedimientos técnicos y administrativos para el manejo, conservación y eliminación de las Historias Clínicas, en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, así como, para el manejo estandarizado del contenido básico a ser registrado; en correspondencia con el conjunto de prestaciones que se ofertan y reciben los usuarios de salud, en el marco del modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad. Es así, que corresponde administrar correctamente el proceso y procedimientos que siguen las historias clínicas desde su apertura, usos, custodia, y eliminación, entre otros aspectos; de conformidad con la normativa vigente y actual contexto

Saúde mental de idosos: uma análise da série Unidade Básica (2016) / Mental health of older adults: an analysis of the series Unidade Básica(2016) / Salud mental del las personas mayores: un análisis de la serie Unidade Básica (2016)

Este artigo tem o objetivo de analisar dois episódios da primeira temporada da Unidade Básica (2016), a fim de identificar sentidos sobre a saúde mental de idosos. Esta série televisiva foi divulgada pela Universal Channel e escrita por Helena Petta, Newton Cannito e Ana Petta. Apenas dois episódios compõem o corpus desta pesquisa; os outros foram desconsiderados por não abordarem o tema. O primeiro trata de Vilma, uma idosa que abandonou o autocuidado por causa da depressão, e o quarto fala sobre Eraldo, um idoso que ficou depressivo em razão de problemas financeiros, amorosos e alcoólicos. A análise de narrativas será utilizada como metodologia, possibilitando a identificação e a interpretação crítica dos sentidos sobre idosos e saúde mental. De forma geral, os resultados revelaram que os episódios não seguem uma visão holística, desconsiderando, portanto, a necessidade de cuidar da saúde física e mental das pessoas idosas para lhes proporcionar bem-estar.

This article aims to analyze two episodes of the first season of Unidade Básica (2016) in order to identify meanings about the mental health of older adults. This series was broadcast by Universal Channel and written by Helena Petta, Newton Cannito and Ana Petta. Only two episodes compose the corpus of this research; the others were disregarded because they do not deal with the theme. The first episode narrated the story of Vilma, an older woman who was depressed and then abandoned self-care. The fourth episode was about Eraldo, an older man who became depressed due to his financial, love and alcoholic problems. The narrative analysis was used as a methodology, enabling the identification and critical interpretation of meanings about older people and mental health. In general, the results reveal that the episodes do not follow a holistic view, disregarding the need to take care of physical and mental health to provide the well-being of them.

Este artículo tiene como objetivo analizar dos episodios de la primera temporada de Unidade Básica(2016) con el fin de identificar significados sobre la salud mental de los adultos mayores. Esta serie fue transmitida por Universal Channel y escrita por Helena Petta, Newton Cannito y Ana Petta. Sólo dos episodios constituyen el corpus de esta investigación; los demás fueron descartados por no retratar el tema. El primer episodio narra la historia de Vilma, una mujer la tercera edad que abandonó el autocuidado a causa de su estado de depresión. El cuarto episodio fue sobre Eraldo, un hombre también de la tercera edad, que se deprimió por problemas económicos, amorosos y alcohólicos. Se utilizó como metodología el análisis narrativo, que permitió la identificación e interpretación crítica de significados sobre las personas mayores y la salud mental. En general, los resultados revelan que los dos episodios no siguen una visión holística, desconociendo la necesidad de cuidar de la salud física y mental para proporcionar bienestar a las personas mayores.

Habilidades de comunicação clínica na atenção à saúde do idoso: protocolo de revisão de escopo / Clinical communication skills in health care for the elderly: a scoping review protocol

OBJETIVO: mapear as evidências disponíveis sobre a comunicação clínica realizada por profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) na atenção ao idoso. MÉTODO: protocolo de revisão de escopo (registro Open Science Framework: https://osf. io/n95wy), conduzido pela metodologia do Joanna Briggs Institute e checklist PRISMA-ScR, orientado pela questão de revisão elaborada conforme o acrônimo PCC: Como ocorre a comunicação clínica (conceito) realizada pelos profissionais da APS (população) na atenção à saúde do idoso (contexto)? A busca dos textos será efetuada em seis bases de dados e na literatura cinzenta. Dois revisores efetuarão a seleção dos estudos, com auxílio da ferramenta blind on do software Rayyan. Divergências serão dirimidas por um terceiro revisor. Os dados serão extraídos conforme formulário específico e organizados no software Excel, e as conclusões dos estudos serão analisadas com auxílio do software IraMuTeQ. Os resultados serão apresentados de modo tabular e narrativo, visando alcançar objetivo e questão de revisão.

OBJECTIVE: to map the available evidence on clinical communication of Primary Health Care (PHC) professionals caring for older adults. METHOD: a scoping review protocol (Open Science Framework registry: https://osf.io/n95wy) was developed according to the Joanna Briggs Institute's methodology and the PRISMA-ScR checklist, guided by the following question defined according to the PCC acronym: How do PHC professionals (population) conduct clinical communication (concept) when caring for older adults (context)? The literature search will be carried out in six databases and the gray literature. Two reviewers will select studies with the aid of Rayyan's Blind ON feature. Disagreements will be resolved by a third reviewer. Data will be extracted using a specific form and organized in Excel, and the conclusions of the studies will be analyzed using IraMuTeQ. The results will be presented in a tabular and narrative way to reach the review's objective and research question.

Guía técnica: Cuidado integral de la salud mental de las/los niñas, niños y adolescentes víctimas de violencia sexual / Technical guide: Comprehensive mental health care for children and adolescents who are victims of sexual violence

La publicación describe los procedimientos y criterios técnicos para el cuidado de salud mental de los/las niñas, niños y adolescentes en situación de violencia ocasionada por la violencia sexual, que acuden a los establecimientos de salud a nivel nacional. Asimismo, los criterios técnicos que orienten la detección, evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para la recuperación de la salud mental a ser brindados por el personal de la salud que atiende a las/los NNA víctimas de violencia sexual

Guía técnica: Cuidado integral de la salud mental de las/los niñas, niños y adolescentes víctimas de violencia sexual. Versión amigable / Technical guide: Comprehensive mental health care for children and adolescents who are victims of sexual violence- Friendly version

La publicación describe las orientaciones para el personal de la salud que brinda cuidados integrales de salud mental a la población de niñas, niños y adolescentes víctimas y sobrevivientes de violencia sexual y trata de personas que se atienden en los establecimientos de salud a nivel nacional, el cual constituye un importante instrumento para mejorar la calidad del servicio y la prestación de salud para la población de víctimas y sobrevivientes de violencia sexual

Lineamientos técnicos para la vacunación contra el SARS-CoV-2 / Technical guidelines for vaccination against SARS-CoV-2

La prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles, constituye uno de los elementos claves en la atención integral en salud, tendientes a disminuir las tasas de morbimortalidad en la población y grupos prioritarios de riesgo en El Salvador. Ante la necesidad apremiante de brindar alternativas esperanzadoras para el control de la mortalidad por dicha enfermedad, en nuestro país están por introducirse las vacunas que han mostrado la más alta eficacia, considerando los resultados prometedores de estudios existentes al momento. Este hecho, marca la necesidad, de diseñar los Lineamientos técnicos para la vacunación contra el SARS-CoV-2, a fin de establecer las disposiciones técnicas al personal de salud del Sistema Nacional Integrado de Salud en los procesos de conservación, transporte y aplicación de la vacuna a la población objetivo

The prevention and control of immunopreventable diseases constitutes one of the key elements in comprehensive health care, tending to reduce morbidity and mortality rates in the population and priority risk groups in El Salvador. Given the pressing need to provide hopeful alternatives for the control of mortality from this disease, the vaccines that have shown the highest efficacy are about to be introduced in our country, considering the promising results of existing studies at the moment. This fact marks the need to design the Technical Guidelines for vaccination against SARS-CoV-2, in order to establish the technical provisions for health personnel of the National Integrated Health System in the processes of conservation, transport and application of the vaccine to the target population

Cognitive complaints in older adults in primary care and associated factors / Queixas cognitivas em idosos na atenção básica de saúde e fatores associados

ABSTRACT. Cognitive complaints are common in older people. They can progress into a more severe cognitive decline and then deterioration of quality of life. They are associated with several factors. Objective: This study aimed to determine the factors associated with cognitive complaints in older adults in the city of Marrakech, Morocco. Methods: This study was conducted between March and June 2022 among 281 people aged 50 years and older who attended primary health care centers in the city of Marrakech. Cognitive complaints were measured using the McNair-Kahn scale. Data on sociodemographic and clinical characteristics were collected through interviews with the participants and consultation of their medical records. Analysis was done using Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 25, Ink software. Results: Of the total participants, 51.6% had cognitive complaints. Multivariate analysis showed that people aged 75 years and over had a sevenfold higher risk of cognitive complaints than people aged 50-64 years (p=0.033; OR=7.64; 95%CI 1.17-49.72), and that illiteracy (p=0.004; OR=3.39; 95%CI 1.48-7.76), cardiovascular disease (p=0.018; OR=4.30; 95%CI 1.29-14.32), diabetes (p=0.001; OR=3.14; 95%CI 1.64-6.04), visual impairment (p=0.017; OR=2.22; 95%CI 1.15-4.19), depression (p= 0.027; OR=2.36; 95%CI 1.10-5.05) and sleepiness (p=0.034; OR=1.96; 95%CI 1.05-3.66) are associated variables. Conclusions: Cognitive complaints are frequent in older adults and are associated with several sociodemographic and health factors. Some measures could help maintain stable memory performance in old age and prevent severe cognitive declines, such as regular follow-up of at-risk individuals, and cognitive, physical and leisure activities.

RESUMO. Queixas cognitivas são comuns em pessoas idosas. Elas podem evoluir para um declínio cognitivo mais grave e, em seguida, deterioração da qualidade de vida. Elas estão associadas a vários fatores. Objetivo: Este estudo teve como objetivo determinar os fatores associados às queixas cognitivas em idosos da cidade de Marrakech, Marrocos. Métodos: Este estudo foi realizado entre março e junho de 2022 entre 281 pessoas com 50 anos ou mais que se apresentaram em centros de atenção primária à saúde na cidade de Marrakech. As queixas cognitivas foram medidas usando a escala de McNair-Kahn. Os dados sobre características sociodemográficas e clínicas foram coletados por meio de entrevista com os participantes e consulta aos seus prontuários. A análise foi feita usando o software Pacote Estatístico para as Ciências Sociais (SPSS), versão 25. Resultados: Do total de participantes, 51,6% apresentaram queixas cognitivas. A análise multivariada mostrou que pessoas com 75 anos ou mais tiveram risco sete vezes maior de queixas cognitivas do que pessoasentre 50-64 anos (p=0,033; OR=7,64; IC95% 1,17-49,72), e que analfabetismo (p=0,004; OR=3,39; IC95% 1,48-7,76), doenças cardiovasculares (p=0,018; OR=4,30; IC95% 1,29-14,32), diabetes (p=0,001; OR=3,14; IC95% 1,64-6,04), comprometimento visual (p=0,017; OR=2,22; IC95% 1,15-4,19), depressão (p=0,027; OR=2,36; IC95% 1,10-5,05) e sonolência (p=0,034; OR=1,96; IC95% 1,05-3.66) são variáveis associadas. Conclusões: Queixas cognitivas são frequentes em idosos e estão associadas a diversos fatores sociodemográficos e de saúde. Algumas medidas poderiam ajudar a manter o desempenho estável da memória na velhice e prevenir declínios cognitivos graves, como o acompanhamento regular de indivíduos em risco e atividades cognitivas, físicas e de lazer.

Los caminos de la asistencia en salud mental: la atención psicosocial como territorio de cuidado / The paths of mental health care: psychosocial care as a territory of care

Resumen Este trabajo presenta algunas consideraciones sobre los avances, las permanencias y las rupturas de las políticas de Salud Mental en Brasil, con el objetivo de comprender la concepción del cuidado presente en la Red de Atención Psicosocial (RAPS) desde la perspectiva de las personas que utilizan sus servicios. Se trata de una investigación etnográfica, realizada en la ciudad de Juazeiro/BA, siendo el marco teórico y metodológico de la Psicología Discursiva y el Construccionismo Social. Los resultados apuntan a una ampliación de la red asistencial, en que la centralidad del hospital psiquiátrico en el municipio se desdibuja de la oferta de servicios sustitutivos que constituirán la RAPS local. Sin embargo, estos servicios siguen con la herencia del modelo de manicomio iatrogénico hegemónico. Para los usuarios, la Atención Psicosocial representa un cuidado en libertad y la garantía del servicio comunitario de puertas abiertas permite la producción y afirmación de la vida. Aunque sean territorios en disputa, señalan posibles caminos de apropiación política entre las contradicciones operadas por el proceso de reforma psiquiátrica en Brasil.

Abstract This paper presents some considerations about the advances, permanence, and ruptures of Mental Health policies in Brazil, aiming to understand the conception of care present in the Psychosocial Care Network (RAPS) from the perspective of the people who use the services. This is an ethnographic research, carried out in the city of Juazeiro/BA. We worked with the theoretical and methodological framework of Discursive Psychology and Social Constructionism. The results show an expansion of the care network, in which the centrality of the psychiatric hospital in the city is blurred by the offer of substitutive services that will constitute the local RAPS. However, these services still carry the legacy of the hegemonic iatrogenic asylum model. For users, Psychosocial Care represents a care in freedom and the guarantee of open-door community service enables production and affirmation of life. Although these are territories in dispute, they point to possible paths of political appropriation among the contradictions operated by the process of psychiatric reform in Brazil.

Abordaje contextual en la práctica del médico de familia / Contextual approach in the practice of the family physician

El contexto representa un conjunto de circunstancias que rodean una situación y, sin las cuales, esta no puede comprenderse en forma correcta. La relación médico paciente está enmarcada en un vínculo contextual. En la práctica cotidiana del médico de familia la atención del paciente se realiza de manera integral, sin disociar el cuerpo del contexto. En este artículo los autores desarrollan el abordaje contextual como herramienta diagnóstica y se describen con detalle dos instrumentos útiles para ponerla en práctica: la evaluación contextual y la entrevista de FOCO (Familia, Orientación y Contexto). (AU)

The context represents a set of circumstances that surround a situation without which it can not be properly understood.The patient-physician relationship is framed in a contextual link. In the daily practice of the family physician, patient careis carried out in an integral manner, without dissociating the body from the context. In this article the authors develop the contextual approach as a diagnostic tool and describe in detail two useful instruments to put it into practice: the contextual assessment and the FOCO interview (Family, Orientation and Context). (AU)

Atenção Primária à Saúde em municípios rurais remotos brasileiros: contexto, organização e acesso à atenção integral no Sistema Único de Saúde / Primary Health Care in remote rural municipalities: context, organization, and access to integral care in the Brazilian National Health System

Resumo A despeito da diversidade socioespacial, localidades rurais remotas têm em comum pequenos povoados dispersos em um vasto território, populações isoladas e longas distâncias em relação aos centros urbanos. O objetivo do estudo é analisar as especificidades da organização e do acesso à atenção primária à saúde (APS) no Sistema Único de Saúde (SUS) em municípios rurais remotos (MRR) brasileiros. Para tanto, realizou-se um estudo de abordagem qualitativa, com base em estudo de casos múltiplos em 27 MRR. Foi feita uma análise de conteúdo temática de 211 entrevistas semiestruturadas com gestores e profissionais de saúde, e uma triangulação de informações para explorar e reconhecer as formas de organização, estratégias e desafios para o acesso à saúde. Os resultados indicam que: as características dos contextos rurais remotos condicionam a provisão da APS; há diferenças nas formas de ofertar ações de saúde e maiores falhas de cobertura assistencial nas áreas mais rarefeitas e remotas dos municípios; existem contradições entre o financiamento da APS nacional e as características dos territórios marcado por rarefação populacional e longas distâncias; e a escassez da força de trabalho é um desafio comum nos municípios estudados. É necessário, portanto, considerar as características territoriais, sociais e de acesso aos serviços de saúde para a proposição de políticas públicas que atendam às necessidades dos MRR.

Abstract Despite the socio-spatial diversity, remote rural locations have in common small villages dispersed over a vast territory, isolated populations, and long distances from urban centers. The objective of the study is to analyze the specificities of the organization and access to primary health care (PHC) in the Brazilian National Health System (SUS) in remote rural municipalities (MRR). To that end a study with a qualitative approach, based on a multiple case study in 27 MRR was carried out. Thematic content analysis of 211 semi-structured interviews with managers and health professionals and a triangulation of information to explore and recognize the forms of organization, strategies, and challenges for the access to health were performed. The results indicate that: the characteristics of remote rural contexts condition the provision of PHC; there are differences in the ways of offering health actions and greater gaps in care coverage in the most rarefied and remote areas of the municipalities; there are contradictions between national PHC funding and the characteristics of territories marked by sparcely populated areas and long distances; and the shortage of the workforce is a common challenge among the cities studied. It is, thus, necessary to consider the territorial, social, and access characteristics to health services to propose public policies that meet the needs of the MRR.

Perceived stress and associated factors in pregnant women: a cross-sectional study nested within a population-based cohort / Estresse percebido e fatores associados em gestantes: estudo transversal aninhado a uma coorte de base populacional

Abstract Objectives: to estimate the prevalence of perceived stress and verify the associated factors in pregnant women assisted by Family Health teams in Montes Claros, Minas Gerais - Brazil. Methods: epidemiological, cross-sectional, and analytical study, nested in a population-based cohort. Sociodemographic and obstetric characteristics and physical and mental health conditions were assessed. The stress level was estimated by the Perceived Stress Scale (PSS-14). Descriptive and bivariate analyses were conducted, followed by the Poisson Regression model with robust variance. Results: a total of 1,279 pregnant women participated. The prevalence of high-stress levels was 23.5% (CI95%=20.8%-26.2%). The outcome was more prevalent among pregnant women aged above 35 years (PR=1.38; CI95%=1.09-1.74) and less than or equal to 19 (PR=1.41; CI95%=1.13-1.77); without a partner (PR=1.33; CI95%=1.09-1.62); with low social support (PR=1.42; CI95%=1.18-1.70); multiparous (PR=1.30; CI95%=1.02-1.66); with current unplanned pregnancy (PR=1.23; CI95%=1.00-1.52); urinary tract infection (PR=1.35; CI95%=1.12-1.62); high level of anxiety symptoms (PR=1.42; CI95%=1.18-1.71); severe (PR=4.74; CI95%=3.60-6.26) and moderate (PR=3.19; CI95%=2.31-4.39) symptoms of depression; and neurological complaints (PR=1.77; CI95%=1.27-2.47). Conclusions: there was a significant prevalence of high perceived stress among pregnant women, an outcome associated with sociodemographic, clinical, obstetric, and emotional factors, which demonstrates the need for comprehensive care of pregnant women's health.

Resumo Objetivos: estimar a prevalência de estresse percebido e verificar os fatores associados em gestantes assistidas por equipes da Saúde da Família de Montes Claros, Minas Gerais - Brasil. Métodos: estudo epidemiológico, transversal e analítico, aninhado a uma coorte de base populacional. Avaliaram-se características sociodemográficas, obstétricas, condições de saúde física e mental. O nível de estresse foi estimado pela Escala de Estresse Percebido (Perceveid Stress Scale, PSS-14). Foram conduzidas análise descritiva e bivariada, seguidas do modelo de Regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: participaram 1.279 gestantes. A prevalência do nível de estresse elevado foi de 23,5% (IC95%=20,8%-26,2%). O desfecho foi mais prevalente entre gestantes com idade acima dos 35 anos (RP=1,38; IC95%=1,09-1,74) e menor ou igual a 19 (RP=1,41; IC95%=1,13-1,77); sem companheiro(a) (RP=1,33; IC95%=1,09-1,62); com baixo apoio social (RP=1,42; IC95%=1,18-1,70); multíparas (RP=1,30; IC95%=1,02-1,66); com gravidez atual não planejada (RP=1,23; IC95%=1,00-1,52); infecção urinária (RP=1,35; IC95%=1,12-1,62); alto nível de sintomas de ansiedade (RP=1,42; IC95%=1,18-1,71); sintomas graves (RP=4,74; IC95%=3,60-6,26) e moderados (RP=3,19; IC95%=2,31-4,39) de depressão; e queixas neurológicas (RP=1,77; IC95%=1,27-2,47). Conclusões: houve expressiva prevalência de elevado estresse percebido entre gestantes, desfecho associado a fatores sociodemográficos, clínicos, obstétricos e condições emocionais, o que demonstra a necessidade de atenção integral à saúde da gestante.