Desenvolvimento da competência clínica por estudantes graduandos no ensino baseado em simulação: estudo quase experimental / Development of clinical competence by undergraduate students in simulation-based teaching: quasi-experimental study

OBJETIVO: Avaliar o ensino baseado em simulação no desenvolvimento da competência clínica de estudantes. MÉTODO: Estudo quase experimental realizado em uma universidade pública que participaram 62 estudantes. Para coleta de dados utilizou-se um Teste de Conhecimento e um Checklist. Os dados foram apresentados em percentual e comparados com a ANOVA. RESULTADOS: A média do percentual do conhecimento, antes, durante e após as estratégias teóricas (estudo de caso e aula teórica dialogada), foi 67,6%, 76,7% e 88,1% respectivamente e 87,6% após 30 dias. Na simulação, a habilidade "comunicou-se com fala nítida e tom de voz controlado" obteve 93,5% de acertos; "acoplou oxímetro de pulso" e "administrou o antiagregante plaquetário" 100%; 75% dos estudantes classificaram o paciente em um dos três grupos de síndrome coronariana e 83,7% relacionaram com o melhor tratamento. CONCLUSÃO: O ensino baseado em simulação possibilitou o desenvolvimento da competência clínica dos estudantes no atendimento de síndrome coronariana.

OBJECTIVE: To evaluate simulation-based teaching in the development of students' clinical competence. METHOD: Quasi-experimental study carried out at a public university with the participation of 62 students. A Knowledge Test and a Checklist were used for data collection. Data were presented as percentages and compared using ANOVA. RESULTS: The average percentage of knowledge, before, during and after the theoretical strategies (case study and dialogued theoretical class), was 67.6%, 76.7% and 88.1% respectively and 87.6% after 30 days. In the simulation, the skill "communicated with clear speech and controlled tone of voice" obtained 93.5% of correct answers; "attached pulse oximeter" and "administered platelet antiaggregant" 100%; 75% of the students classified the patient in one of the three groups of coronary syndrome and 83.7% related it to the best treatment. CONCLUSION: Simulation-based teaching enabled the development of students' clinical competence in treating coronary syndromes.

Encuesta nacional de atención del paciente neurocrítico / National survey of neurocritical care patients / Pesquisa nacional de cuidados a pacientes neurocriticos

Antecedentes: los pacientes neurocríticos constituyen un subgrupo especial en la medicina intensiva. Estudios internacionales recientes han mostrado variabilidad en su monitorización y manejo terapéutico. Objetivo: conocer las características de la atención y manejo de los pacientes neurocríticos en Uruguay. Métodos: estudio prospectivo y descriptivo. Se realizó una encuesta telefónica basada en un cuestionario de estructuras y procesos en la asistencia del paciente neurocrítico. Fue diseñado por la comisión de neurocríticos de la SUMI. Se entrevistó a jefes o coordinadores de cada unidad de cuidado intensivo (UCI), de forma voluntaria y anónima. Resultados: se encuestaron 52 UCI (98% del país), 67% correspondieron al Interior y 65% al sector privado del país. 96% de las UCI reciben pacientes neurocríticos. Se cuenta con neurocirugía presencial en 46%. El estudio de neuroimagen más disponible es la tomografía computada (81%). Se realiza: monitorización de presión intracraneana en 65%, oximetría yugular en 27% y neuromonitorización no invasiva en 58%, siendo la ultrasonografía la más frecuente. Las estrategias más utilizadas para el tratamiento de la hipertensión intracraneana son: osmoterapia (salino hipertónico en 100%), propofol (85%), bloqueo muscular (78%) y descompresiva (75%). Reperfusión en ataque cerebrovascular: trombolisis (88%) y trombectomía mecánica (44%). Los fármacos antiepilépticos más utilizados son: midazolam (100%), levetiracetam y fenitoína (96%). Tratamiento del aneurisma cerebral: clipado quirúrgico (98%) y endovascular (66%). Protocolización en 96% y realización de ateneos clínicos en 61%. Conclusiones: se presenta el primer trabajo realizado en nuestro país sobre el tema. Se encontró variabilidad en la monitorización así como en la disponibilidad de neuroimagenología y especialidades neurointervencionistas. Este estudio proporciona una oportunidad para la investigación comparativa de efectividad.

Background: neurocritical care patients constitute a special subgroup in intensive care medicine. Recent international studies have shown variability in their monitoring and therapeutic handling. Objective. to learn about the handling and care characteristics of neurocritical patients in Uruguay. Method: prospective, descriptive study. A telephone survey was conducted based on a structure and processes questionnaire on neurocritical patients' care. It was designed by the Neurocritical Patients Comittee of the Uruguayan Society of Intensive Medicine (SUMI). Chiefs or coordinators of each intensive care units were interviewed, their participation being voluntary an anonymous. Results: 52 ICU in the country were interviewed, 67% were located in the provinces and 65% belonged to the private sector. 96% of intensive care units received neurocritical care patients. Routine neurosurgery was available in 46% of cases. Computerized technology was the most widely available imaging study (81%). The following procedures were conducted: intracranial pressure monitoring in 65% of patients, jugular venous oximetry in 27%, non-invasive neuromonitoring in 58%, ultrasound being the most frequently used. The most commonly used strategies to treat intracranial hypertension are: osmotherapy (hypertonic saline in 100%), propofol (85%), muscular blockade (78%) and decompressive craniectomy (75%). Reperfusion in cerebrovascular attack, thrombolisis (88%) and mechanical thrombectomy (44%). The most widely used antiepileptic drugs are: midazolam (100%), levetiracetam y phenytoin (96%). Cerebral aneurysm was treated with surgical clipping (98%) and endovascular treatment (66%). Protocols were followed in 96% and case conferences were organized in 61%. Conclusions: the study presents the first research conducted on this topic in our country and it found variability in terms of monitorization and availability of neuro-imagining and neurointerventionist special strategies. The study represents an opportunity for effectiveness comparative research.

Introdução: os pacientes neurocríticos constituem um subgrupo especial na medicina intensiva. Estudos internacionais recentes têm mostrado variabilidade em seu monitoramento e manejo terapêutico. Objetivo: conhecer as características de atendimento e manejo de pacientes neurocríticos no Uruguai. Métodos: estudo prospectivo e descritivo. Fez-se uma pesquisa telefônica utilizando um questionário sobre estruturas e processos do cuidado de pacientes neurocríticos. Foi projetado pela comissão de neurocríticos de la Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva. Os chefes ou coordenadores de cada unidade de terapia intensiva (UTI) foram entrevistados de forma voluntária e anônima. Resultados: pesquisaram-se 52 UTIs (98% do país), 67% do Interior e 65% do setor privado do país. 96% das UTIs recebem pacientes neurocríticos. A neurocirurgia no local está disponível em 46%. O estudo de neuroimagem mais disponível é a tomografia computadorizada (81%). Realiza-se monitorização da pressão intracraniana em 65%, oximetria jugular em 27% e neuromonitorização não invasiva em 58%, sendo a ultrassonografia a mais frequente. As estratégias mais utilizadas para o tratamento da hipertensão intracraniana são: osmoterapia (soro fisiológico 100% hipertônico), propofol (85%), bloqueio muscular (78%) e descompressão (75%). Faz-se reperfusão no ataque cerebrovascular por trombólise (88%) e trombectomia mecânica (44%). As drogas antiepilépticas mais utilizadas são: midazolam (100%), levetiracetam e fenitoína (96%). Tratamento do aneurisma cerebral: clipagem cirúrgica (98%) e endovascular (66%). Protocolização em 96% e reuniões clínicas em 61%. Conclusões: este é o primeiro trabalho realizado em nosso país sobre o tema. Foi encontrada variabilidade no monitoramento, bem como na disponibilidade de especialidades de neuroimagem e neurointervenção. Este estudo oferece uma oportunidade para a pesquisa comparativa de eficácia.

O perfil de queixas técnicas relacionadas a equipos comercializados no Brasil e o impacto na segurança do paciente / The profile of technical complaints related to infusion sets sold in Brazil and the impact on patient safety / El perfil de las quejas técnicas relacionadas con los equipos vendidos en Brasil y el impacto en la seguridad del paciente

Equipos são dispositivos médicos que, ao apresentarem desvios de qualidade, podem ocasionar agravos a elevado número de pessoas. Este estudo objetivou avaliar o perfil das notificações de queixas técnicas realizadas no Sistema Notivisa, desenvolvido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, para discussão sobre o seu impacto na segurança do paciente. Por meio de metodologia quantitativa foram avaliados equipos comercializados no período de 2016 a 2017, cinco anos após a instituição da certificação metrológica compulsória. As principais queixas técnicas se referiram a problemas na integridade (82,70%): defeito mecânico, vazamentos, problemas no corta-fluxo, oclusão de fluido e descolamento, problemas na embalagem ou rotulagem (8,54%) e presença de corpo estranho e sujidades (7,97%). Tais falhas podem interferir nos procedimentos diagnósticos e/ou de tratamento, como a administração de medicamentos quimioterápicos, de antibióticos e também a realização de transfusões. Assim, a tecnovigilância é fundamental para a segurança sanitária no mercado a partir da identificação dos riscos e da possibilidade de mitigá-los, promovendo a segurança do paciente.

Infusion sets are medical devices that, when presenting quality deviations, can cause harm to a large number of people. This study aimed to evaluate the profile of technical complaint notifications made on the Notivisa System, developed by Anvisa ­ Agência Nacional de Vigilância Sanitária (National Agency for Health Surveillance), so as to discuss its impact on patient safety. By means of quantitative methodology, devices sold from 2016 to 2017 was evaluated, five years after the establishment of compulsory metrological certification. The main technical complaints referred to integrity problems (82.70%): mechanical defect, leaks, flow shutdown issues, fluid obstruction and detachment, packaging or labeling problems (8.54%) and presence of foreign bodies and dirt (7.97%). Such failures can interfere with diagnostic and/or treatment procedures such as the administration of chemotherapy drugs, antibiotics and also the transfusion process. Thus, the technovigilance is essential for health safety in the market, based on the identification of risks and the possibility of mitigating them, thus promoting the patient safety.

Los equipos son aparatos médicos quepueden resultar en daños a un gran número de personas por si acaso presentan desviaciones de calidad. El objetivo de esta investigación ha sido evaluar el perfil de notificacio-nes de quejas técnicasregistradas en el Sistema Notivisa, desarrollado por Anvisa ­ Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria) con miras a la discusión de su impacto en la seguridad del paciente. Valiéndose de la metodología cuantitativa se evaluaron los equipos comercializadosdesde 2016 hasta 2017, que coincide con los cinco años tras la institución de la certificación metrológica obligatoria. Las principales quejas técnicas (82,70%) se refirieron a problemas de integridad: defecto me-cánico, fugas, problemas en el corta flujo oclusión y despegue de fluidos, dificultades en el embalaje o en la rotulación (8,54%) además de la presencia de cuerpo extraño y suciedades (7,97%). Dichos desperfectospueden obstaculizar los procedimientos de diagnóstico y/o de tratamiento, como la administración de fármacos quimioterapéuticos, antibióticos y también la realización de trasfusiones. De ahí que la tecnovi-gilancia sea fundamental para la vigilancia sanitaria en el mercado a partir de la identificación de riesgos sumada a la posibilidad de paliarlos, fomentando la seguridad del paciente.

Medicina prepagada: problemas bioéticos evidentes en la atención de sus pacientes / Prepaid medicine: Evident bioethical problems in patient care

El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad Social Integral (SGSS) creado por la Ley 100 de 1993. La medicina prepagada existe como un contrato comercial de seguro de personas desde antes del SGSS, para mejorar la comodidad y el lujo, con libertad de elección de profesionales, sin trámites burocráticos para autorizaciones, oportunidad de citas, resolución rápida, eficiencia por ahorro en tiempo, dinero, efectividad y calidad en la atención. La naturaleza del vínculo comercial da pie para que los usuarios puedan tomar ventaja ilegítima del contrato y cambien las relaciones de poder y líneas de autoridad, amparados por el derecho que sienten que les confiere la compra con el fin de ver su inversión en resultados. Se generan así relaciones no idóneas, que transforman la relación médico-paciente, dando lugar a toda clase de conflictos, perversiones y vicios con consecuencias nefastas desde el punto de vista clínico, bioético y jurídico. El caso, analizado desde la metodología de análisis en ética clínica de Diego Gracia para resolver dilemas bioéticos, se aplica para hacer evidentes los conflictos y problemas bioéticos que surgieron en este contexto.

The health system in Colombia is part of the General Social Security System (GSSS) created by Law 100 of 1993. Prepaid medicine exists as a Personal Insurance Commercial Contract since before the SGSS, to improve comfort, luxury, with freedom of choice of professionals, without bureaucratic procedures for authorizations, opportunity for appointments, decisiveness, efficiency due to savings in time, money, effectiveness, and quality of care. The nature of the commercial relationship allows users to take illegitimate advantage of the contract and change the power relationships and lines of authority protected by the right they feel the purchase confers on them to see their investment in results. Inappropriate relationships are thus generated, which transform the doctor-patient relationship, giving rise to all kinds of conflicts, perversions, and vices with disastrous consequences from the clinical, bioethical and legal point of view. The case, analyzed from Diego Gracia's clinical ethics analysis methodology to resolve bioethical dilemmas, is applied to make evident the conflicts and bioethical problems that arose in this context.

Covid-19: um resgate bibliográfico sobre práticas exitosas na prevenção de lesões por pressão / COVID-19: A Bibliography Review on Successful Practices in Pressure Injuries Prevention / COVID-19: Un Rescate Bibliográfico sobre PrácticasExitosas en la Prevención de Lesiones por Presión

Introdução:Em dezembro de 2019 na China, o SARS-CoV-2 foi identificado e declaradocomopandemiapelaOrganização Mundial da Saúde.Suatransmissibilidade entrehumanos e evoluçãocomestabilidade clínicaehemodinâmica, aumentam o risco dodesenvolvimento delesões por pressãonos pacientes mais críticos.Objetivo:Identificar os principais cuidados hospitalares para manter a integridade da pele nos pacientes com COVID-19propensos a lesão por pressão. Metodologia:Estudo descritivo do tipo revisão integrativa realizado nas bases: Literatura Latino-Americana de Ciências da Saúde, Base de Dados de Enfermagem,Scientific Eletronic Library OnlineeBiblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidoscom osdescritores COVID-19, Lesão por pressão, Assistência ao pacienteePadrões de referência. Os critérios de inclusãoforamtextos completosdisponíveis gratuitamente, publicados entre 2019 e2021, que compartilhassem da temáticaem adultos e/ou idosos.Foramexcluídos artigos incompletos,plataformas pagas, cartae notas editor, reflexões e os artigos duplicados foram contabilizados uma vez, o idioma de origem não foi fator excludente.Resultados:Foram identificados 398 artigos potencialmente relevantes e 7 foram selecionados. As principais práticas relacionadas a prevenção de lesões por pressão em pacientes com COVID-19 apontamintervenções como o uso de checklist, avaliação periódica da pele,definiçãodo risco de desenvolvimento de lesão por pressão, mudança de decúbito conforme tolerância do paciente, uso de superfície para redistribuição de peso, cobertura profilática multicamadase controle da umidade da pele. Conclusões:As principais práticasparaevitar aslesões por pressãonos pacientes com COVID-19 no ambiente hospitalarestãoassociadas como cuidado direto ou indiretamente ligados a pele,adoção de medidas preventivas e sistemáticas dentro da realidade clínica e hemodinâmica dos pacientes (AU).

Introduction:In December 2019, in China, SARS-CoV-2 virus was identified and a pandemic was declared by the World Health Organization. Its transmissibility among humans and evolution with clinical and hemodynamic stability increases the risk of developingpressure injuries in the most critical patients.Objective:To identify the main hospital care to maintain skin integrity in COVID-19patients prone to pressure injuries.Methodology:A descriptive study of integrative review carried out in the following bases: Latin-American Health Sciences Literature, Nursing Database, Scientific Electronic Library Online and the National Library of Medicine of the United States, with the descriptors COVID-19, Pressure Injuries, Patient Care and Benchmarks. Inclusion criteria were full texts available for free, published between 2019 and 2021, which shared the subject matter in adults and/or elderly people. Incomplete articles, paid platforms, editor'sletter and notes, and reflections were excluded; duplicate articles were counted once. The source language was not an excluding factor.Results:398 potentially relevant articles were identified, 7 were selected. The main practices related to the prevention of pressure injuries in patients with COVID-19 point to interventions such as the use of checklists, periodic skin assessment, definition of the risk of developing pressure injuries, change of decubitus according to the patient's tolerance, use of surface for weight redistribution, multi-layer prophylactic coverage and skin moisture management.Conclusions:The main practices to avoid pressure injuries in patients with COVID-19in the hospital environment are associated with care directly or indirectly linked to the skin, adoption of preventive and systematic measures within the clinical and hemodynamic reality of patients (AU).

Introducción: Endiciembre de 2019, en China, el SARS-CoV-2 fue identificado y declarado pandemia por laOrganización Mundial de la Salud. Su transmisibilidad entre humanos y la evolución conestabilidad clínica yhemodinámica aumentan el riesgo de desarrollar lesiones por presión en lospacientes más críticos. Objetivo:Identificar los principales cuidados hospitalarios para mantener la integridad de la piel en pacientes con COVID-19propensos a lesiones por presión. Metodología:Estudio descriptivo del tipo "revisiónintegradora" realizado em las bases de datos: Literatura Latinoamericana de Ciencias de la Salud, Base de Datos de Enfermería, ScientificEletronic Library Online (Biblioteca Electrónica Científica en Línea) y Biblioteca Nacional de Medicina de los EstadosUnidos con los identificadores COVID-19, Lesión por Presión, Atención al Paciente y Estándares de Referencia. Loscriterios de inclusión fueron textos completos disponiblesde forma gratuita, publicados entre el 2019 y 2021, quecompartieron el tema en adultos y/o ancianos.Se excluyeronlos artículos incompletos, las plataformas pagadas,las cartas y las notas del editor y las reflexiones. Los artículos duplicados se contaron una vez. El idioma de origenno fue un factor de exclusión. Resultados:Se identificaron un total de 398 artículos potencialmente relevantes, 7fueron seleccionados. Las principales prácticasrelacionadas con la prevención de lesiones por presión em pacientes con COVID-19 apuntan a intervenciones como el uso de checklist, evaluación periódica de la piel,riesgo de lesión por presión, cambio de decúbito según tolerancia del paciente, uso desuperficie para redistribución de peso, cobertura profiláctica multicapa y control de la humedad de la piel.Conclusiones:Lasprincipales prácticas para evitar lesiones por presión en pacientes con COVID-19 en el ámbitohospitalario se asocian con cuidados directa o indirectamente vinculados a la piel, adopción de medidaspreventivas y sistemáticas dentro de la realidad clínica y hemodinámica de los pacientes (AU).

Humanização nos serviços de saúde: perspectivas de profissionais atuantes na atenção primária à saúde / Humanization in health services: perspectives of professionals working in primary health care / Humanización en los servicios de salud: perspectivas de los profesionales que trabajan en atención primaria

Investigar o conhecimento dos profissionais que atuam na atenção básica sobre o atendimento humanizado. Estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com 16 profissionais que atuam em unidade básica de saúde, realizado no mês de abril de 2022. Os dados foram coletados por meio de entrevista gravada, norteada pela questão: "Fale-me sobre o que você, senhor/senhora, sabe sobre humanização na assistência ao paciente. Após a conclusão das entrevistas, as mesmas foram transcritas, sendo submetidas à técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin. Da análise das entrevistas, emergiram três categorias: Impactos da realização do cuidado humanizado e de sua ausência, na qual nota-se por meio dos discursos, que o cuidado à saúde do ser humano, quando prestado de modo humanizado é considerado como maneira mais eficaz para se ter um atendimento adequado e ético nos serviços de atenção à saúde. Estratégias para fortalecer a prática da assistência humanizada, pela qual verificou-se que a assistência à saúde realizada ao ser humano de uma forma humanizada, se torna muito mais forte e eficaz. Atividade laboral como sinônimo de cuidado empático, a qual evidenciou que é preciso continuar conscientizando a todos esses profissionais, que atuam nessa área, sobre esse cuidado humanizado, ou seja, o cuidado com empatia. Assim, concluiu-se que os profissionais apresentaram conhecimento básico sobre humanização no atendimento, sobre as consequências ao paciente caso ela não ocorra e como implementá-la, com constância, em suas atividades laborais, na atenção primária à saúde.

To investigate the knowledge of professionals working in primary care about humanized care. Descriptive, exploratory study, with a qualitative approach, carried out with 16 professionals who work in a basic health unit, carried out in April 2022. Data were collected through a recorded interview, guided by the question: "Tell me about what you, sir/madam, know about humanization in patient care. After completing the interviews, they were transcribed and submitted to the content analysis technique proposed by Bardin. From the analysis of the interviews, three categories emerged: Impacts of carrying out humanized care and its absence, in which it is noted through the speeches that human health care, when provided in a humanized way, is considered the most effective way to have adequate and ethical care in health care services. Strategies to strengthen the practice of humanized care, through which it was found that health care provided to human beings in a humanized way becomes much stronger and more effective. Work activity as a synonym for empathic care, which showed that it is necessary to continue making all these professionals, who work in this area, aware of this humanized care, that is, care with empathy. Thus, it was concluded that the professionals presented basic knowledge about humanization in care, about the consequences for the patient if it does not occur and how to implement it consistently in their work activities, in primary health care.

Investigar el conocimiento de los profesionales que trabajan en atención primaria sobre la atención humanizada. Estudio descriptivo, exploratorio, de enfoque cualitativo, realizado con 16 profesionales que trabajan en la unidad básica de salud, realizado en abril de 2022. Los datos se recogieron mediante una entrevista grabada, guiada por la pregunta: "Háblame de lo que sabes sobre la humanización en la atención al paciente". Una vez finalizadas las entrevistas, se transcribieron y se sometieron a la técnica de análisis de contenido propuesta por Bardin. Del análisis de las entrevistas surgieron tres categorías: Impactos de la implementación de la atención humanizada y su ausencia, en la que se observa a través de los discursos, que la atención a la salud del ser humano, cuando se brinda de manera humanizada, se considera la forma más efectiva de tener una atención adecuada y ética en los servicios de salud. Estrategias para fortalecer la práctica de la atención humanizada, mediante las cuales se verificó que la atención a la salud brindada al ser humano de manera humanizada, se hace mucho más fuerte y efectiva. La actividad laboral como sinónimo de atención empática, lo que demostró que es necesario seguir concienciando a todos estos profesionales que trabajan en este ámbito sobre la atención humanizada, es decir, la atención con empatía. Así, se concluyó que los profesionales tenían conocimientos básicos sobre la humanización en la atención sanitaria, sobre las consecuencias para el paciente si ésta no se produce y sobre cómo implementarla con constancia en su actividad laboral en la atención primaria.

Considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas de pacientes terminais / Ethical considerations related to the therapeutic management of terminally ill patients / Consideraciones éticas relacionadas con la conducta terapéutica de los pacientes terminales

Objetivo: Conhecer as considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas das equipes de saúde frente aos pacientes terminais. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa. Realizado no período de dezembro de 2020, através do acesso ao Banco de Teses e Dissertações da CAPES, considerando que este, coordena o Sistema de Pós-graduação brasileiro. Resultados: Foram identificadas seis classes semânticas, de modo que a mesma formulou a seguinte distribuição de contextos temáticos: Classe 1 Paciente terminal; Classe 2 Condutas médicas; Classe 3 Manejo terapêutico; Classe 4 Protocolos clínicos e aspectos metodológicos dos estudos; Classe 5 Dependências metodológicas e Classe 6 Suporte clínico na terminalidade Dependências metodológicas. Discussão: A morte e a vida tornam-se um impasse enfrentado pelos profissionais de saúde, pois existem fatores decisivos na vida de cada paciente em situação terminal com nenhuma esperança de cura, envolvendo assim questões éticas. Conclusão: Portanto, torna-se necessário que as instâncias de saúde assegurem protocolos, treinamentos e aporte psicológicos para esses profissionais que atuam diretamente com pacientes em situações terminais de vida, para que possa haver uma ressignificação do processo de cuidado com pacientes e segurança na tomada de decisões por parte dos profissionais de saúde, e assim possa preservar a ética.

Objective: To know the ethical considerations related to the therapeutic behavior of health teams towards terminal patients. Methodology: This is an exploratory study of a qualitative nature. Carried out in January 2020, through access to the CAPES Theses and Dissertations Bank, considering that it coordinates the Brazilian Postgraduate System. Results: Six semantic classes were identified, so that it formulated the following distribution of thematic contexts: Class 1 Terminal patient; Class 2 Medical conducts; Class 3 Therapeutic management; Class 4 Clinical protocols and methodological aspects of the studies; Class 5 Methodological dependencies and Class 6 Clinical support in terminality Methodological dependencies. Discusson: Death and life become an impasse faced by health professionals, as decisive there are factors in the life of each patient in a terminal situation with no hope of cure, thus involving ethical issues. Conclusion: Therefore, it is necessary that health institutions ensure protocols, training and psychological support for these professionals who work directly with patients in terminal situations, so that there can be a new meaning for the process of patient care and safety in decision-making by health professionals, and thus can preserve ethics.

Objetivo: Conocer las consideraciones éticas relacionadas con las conductas terapéuticas de los equipos de salud frente a los pacientes terminales. Metodología: Se trata de un estudio exploratorio de carácter cualitativo. Realizado en el período de diciembre de 2020, a través del acceso al Banco de Tesis y Disertaciones de la CAPES, considerando que este, coordina el Sistema de Pós-graduación brasileño. Resultados: Se identificaron seis clases semánticas, por lo que se formuló la siguiente distribución de contextos temáticos: Clase 1 Paciente terminal; Clase 2 Conductas médicas; Clase 3 Manejo terapéutico; Clase 4 Protocolos clínicos y aspectos metodológicos de los estudios; Clase 5 Dependencias metodológicas y Clase 6 Apoyo clínico en la terminalidad Dependencias metodológicas. Discusión: La muerte y la vida se convierten en un impasse al que se enfrentan los profesionales de la salud, porque hay factores decisivos en la vida de cada paciente en situación terminal sin esperanza de curación, lo que implica cuestiones éticas. Conclusión: Por lo tanto, se hace necesario que las instancias de salud garanticen protocolos, capacitación y apoyo psicológico para estos profesionales que trabajan directamente con los pacientes en situaciones de vida terminal, para que pueda haber una resignificación del proceso de atención al paciente y seguridad en la toma de decisiones por parte de los profesionales de la salud, y así poder preservar la ética.

Protótipo de colchão pneumático ergonômico para o manejo de paciente com mobilidade física prejudicada / Ergonomic pneumatic mattress prototype for the management of patients with impaired physical mobility

Resumo: Trata-se do desenvolvimento de tecnologia para assistência na saúde, com depósito de Patente ­ Modelo de Utilidade, denominado de Colchão Pneumático Ergonômico com Bolsões Insufláveis Individualmente. A finalidade dessa inovação tecnológica é auxiliar na mobilização e reposicionamento de pacientes com mobilidade física prejudicada, restritos ao leito, com alto risco de lesões cutâneas, complicações pulmonares e outros agravos à saúde. A mudança de decúbito, um dos principais cuidado de enfermagem, exige técnica adequada, disponibilidade de mais de um profissional qualificado e uso de dispositivos, como coxins de posicionamento convencionais ou improvisados. Tem como objetivo reduzir riscos de agravos à saúde do paciente e doenças ocupacionais, como lombalgia e doenças osteoarticulares nos profissionais de saúde ou cuidadores em domicílio. A tecnologia foi projetada com bolsões de diferentes dimensões, de acordo com cada região corporal, os quais possuem válvulas pneumáticas internas, que permitem insuflar individualmente as câmaras de ar presentes na estrutura. Um teclado matricial recebe comandos para insuflar e desinflar os bolsões de ar pela mangueira pneumática, de modo a permitir o reposicionamento do paciente sem necessidade de força própria. Baseado em conhecimento inédito, introduziu novidade, resultando em nova tecnologia para o ambiente social e produtivo. É uma inovação radical, disrruptiva com impacto significativo no ambiente de cuidado, a qual apresenta blocos em diferentes dimensões, insufláveis individualmente, com uma camada de espuma entre a câmara de ar e a cobertura externa, cintas de fixação para estabilidade do colchão, confeccionado com tecido macio, impermeável e de boa elasticidade. Caracteriza-se como tecnologia de alta complexidade, pois associa diferentes tipos de conhecimento e interage com múltiplos saberes, na solução do problema identificado na prática clínica. O impacto social e econômico ocorre pela melhoria da qualidade da assistência, redução de agravos e, consequentemente, redução de custos ao sistema de saúde. Aplicável em diversos cenários de cuidado, como hospitais, casas de longa permanência e domicílio, tem potencial para abrangência nacional e internacional. Atende uma demanda profissional, pois oferece condição ergonômica adequada para o manejo de pacientes restritos ao leito. Com depósito de Patente no Instituto de Propriedade Industrial (INPI), sob o Protocolo de Número BR202022008156-0, está disponível para transferência da tecnologia entre a organização pública (Universidade ­ Pós-Graduação) e a Indústria, resultando em inovação que necessariamente aperfeiçoa o processo de cuidar e o serviço de saúde.

Abstract: This is the development of technology for health care, with the filing of a Patent ­ Utility Model, called Ergonomic Pneumatic Mattress with Individually Inflatable Pockets. The purpose of this technological innovation is to assist in the movement and repositioning of patients with impaired physical mobility, restricted to bed, with a high risk of skin lesions, pulmonary complications and other health problems. Changing positions, one of the main nursing care procedures, requires adequate technique, the availability of more than one qualified professional and the use of devices, such as theoretical or improvised positioning pads. It aims to reduce risks of harm to the patient's health and occupational diseases, such as low back pain and osteoarticular diseases in health professionals or caregivers at home. The technology was designed with pockets of different dimensions, according to each body region, which have internal pneumatic valves, which allow individually inflating the air chambers present in the structure. A matrix keyboard receives commands to inflate and deflate the air pockets through the pneumatic hose, in order to allow the patient to be repositioned without the need for its own strength. Based on innovative knowledge, innovation, generated in new technology for the social and productive environment. It is a radical, disruptive innovation with a significant impact on the care environment, which features blocks in different dimensions, individually inflatable, with a layer of foam between the air chamber and the outer cover, fastening straps for the mattress pad, made with soft fabric, waterproof and good elasticity. It is characterized as a highly complex technology, as it associates different types of knowledge and interacts with multiple types of knowledge in order to solve the problem identified in clinical practice. The social and economic impact occurs by improving the quality of care, reducing injuries and, consequently, reducing costs to the health system. Applicable in different care settings, such as hospitals, long-term care facilities and at home, it has the potential for national and international coverage. It meets a professional demand, as it offers adequate ergonomic conditions for the management of bedridden patients. With a patent filed at the Industrial Property Institute (INPI), under Protocol Number BR202022008156-0, the technology is available for download between the public organization (University - Graduate) and the Industry, generated in innovation that necessarily improved the care process and the health service.

Lineamientos técnicos para la atención integral de personas con COVID-19. (3 ed.) / Technical guidelines for the comprehensive care of people with COVID-19. (3 ed.)

El presente documento integra la información contenida en las tres ediciones de los Lineamientos técnicos para la atención integral de personas con COVID-19. En la primera edición se presentaron, entre otros aspectos, las primeras definiciones de caso, el abordaje inicial del paciente, así como el manejo en unidad de cuidados intensivos en caso de complicaciones; la segunda edición incorporó las posibles alternativas de tratamiento medicamentoso, que sin evidencia científica robusta, está siendo utilizado en diferentes sistemas de salud a nivel mundial, para ofrecer una opción de reducción en la mortalidad causada por la enfermedad, tomando en consideración los efectos adversos inherentes al mismo; la tercera edición presentó la sistematización del tratamiento extrahospitalario y hospitalario. En el presente documento se incluye la actualización del manejo hospitalario en adultos, se incorpora un apartado especial sobre la atención del paciente pediátrico, el manejo perioperatorio, el abordaje de las posibles comorbilidades quirúrgicas y el diagnóstico radiológico de imágenes.

This document integrates the information contained in the three editions of the Technical Guidelines for the comprehensive care of people with COVID-19. In the first edition, among other aspects, the first case definitions, the initial approach to the patient, as well as the management in the intensive care unit in case of complications were presented; the second edition incorporated the possible drug treatment alternatives, which, without robust scientific evidence, are being used in different health systems worldwide, to offer an option to reduce mortality caused by the disease, taking into account the inherent adverse effects the same; the third edition presented the systematization of outpatient and hospital treatment. This document includes an update on hospital management in adults, a special section on pediatric patient care, perioperative management, the approach to possible surgical comorbidities, and radiological imaging diagnosis.

Uso de precauciones estándar durante la atención de pacientes en un programa de especialización / Application of standard precautions during patient care in a specialization program

Introducción: Con el aumento de las enfermedades infectocontagiosas durante la atención en salud, la aplicación de normas de bioseguridad es fundamental para evitar contaminación cruzada. Los estudiantes de programas de Especialización Profesional durante la atención de pacientes deben cumplir una serie de normas denominadas precauciones estándar. Objetivo: Determinar el grado de uso de las precauciones estándar por estudiantes de un programa de especialización durante la atención de pacientes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo. El tamaño de la muestra fue de 15 estudiantes del Programa de Especialización Profesional en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, divididos en dos grupos, diurno (8-17 h) y vespertino (18-22 h), que firmaron un consentimiento informado para participar. Fueron evaluados en 4 dimensiones: "lavado de manos", "barreras de protección" (guantes, mascarilla, gorro, lentes protectores, pechera), "control de riesgos de accidentes cortopunzantes y salpicaduras", y "manejo de materiales y superficies". Se estableció un 60 por ciento para determinar cumplimiento mínimo de la norma comparando ambos grupos. Resultados: En el lavado de manos ambos grupos no alcanzaron el cumplimiento mínimo de la norma, con un promedio de 12 por ciento. Para "barreras de protección" ambos grupos lograron el cumplimiento mínimo, con un promedio de 63 por ciento. En "control de riesgos de accidentes cortopunzantes y salpicaduras" y "manejo de superficies", ninguno de los grupos alcanzó el cumplimiento mínimo en estas dimensiones, con un porcentaje de cumplimiento de 50 % y 43 por ciento respectivamente. Conclusiones: La mayoría de los estudiantes del Programa de Especialización Profesional en Endodoncia no aplican correctamente todas las precauciones estándar durante la atención. Es necesario reforzar en los estudiantes los contenidos relacionados con la bioseguridad y aumentar la supervisión y exigencia en su cumplimiento por parte de los docentes(AU)

Introduction: With the increase in infectious diseases during health care, the application of biosecurity standards is essential to avoid cross-contamination. Students in Professional Specialization programs must adhere to a set of standards called standard precautions during patient care. Objective: Determine the degree of application of standard precautions by students of a specialization program during patient care. Materials and methods: A descriptive observational study was conducted. The sample size was 15 students from the Professional Specialization Program in Endodontics of the Faculty of Dentistry of the University of Chile, divided into two groups, day (8-17 h) and evening (18-22 h), who signed an informed consent to participate. They were evaluated in 4 dimensions: "hand washing", "protective barriers" (gloves, mask, hat, protective lenses, breastplate), "risks control of sharp accidents and splashes", and "handling of materials and surfaces". A 60 percent was established to determine minimum compliance with the standard by comparing both groups. Results: In handwashing, both groups did not reach the minimum compliance with the standard, with an average of 12 percent. For "protective barriers" both groups achieved minimum compliance, with an average of 63 percent. In "risk control of sharp accidents and splashes" and "surface handling", none of the groups reached the minimum compliance in these dimensions, with a compliance percentage of 50 percent and 43 percent respectively. Conclusions: Most students in the Professional Specialization Program in Endodontics do not correctly apply all standard precautions during care. It is necessary to reinforce in the students the contents related to biosecurity and to increase the supervision and demand in its fulfillment by the teachers(AU)

Conception of workers in a municipal health network about the service-management relationship / Concepção dos Trabalhadores de uma Rede Municipal de Saúde sobre a Relação Serviço-Gestão / Concepción de los trabajadores de una red de salud municipal sobre la relación servicio-gestión

The objective of this work was to understand the conceptions of health professionals about the relationship between management and the different services that constitute the public health network of a municipality in the southeastern region of Brazil. It used the Focus Group (FG) technique for data collection. Three FG were held with an average of 12 participants per meeting, totaling 38 participants. The Lexical Descending Hierarchical Classification analysis was applied with the support of the Iramuteq software. The results outlined four classes: Management-Service Relationship; Daily challenges of services; Sustainability of work in the territory and Prioritization of the user. The relationship between health services and management was marked by hierarchical practices. However, it was possible to verify that there are expectations regarding the establishment of a transversal relationship. Collective spaces and user participation in care management are considered as important elements for co-management. (AU)

Objetivou-se compreender as concepções de profissionais de saúde sobre a relação de uma gerência com os diversos serviços que compõem a rede de saúde pública de um município da região sudeste do Brasil. Utilizou-se da técnica do Grupo Focal (GF) para a coleta de dados. Foram realizados três GF com a composição média de 12 participantes por encontro, totalizando 38 participantes. Seguiu-se com a análise lexical do tipo Classificação Hierárquica Descendente com o auxílio do software Iramuteq. Os resultados delinearam quatro classes: "Relação Gestão-Serviço"; "Desafios cotidianos dos serviços"; "Sustentação do trabalho no território" e "Priorização do usuário". O estudo indica que a relação serviços-gestão é marcada por práticas hierarquizadas. Contudo, foi possível verificar que existem expectativas em torno da instauração de uma relação transversalizada. Pondera-se os espaços coletivos e a participação dos usuários na gestão do cuidado como elementos importantes para a cogestão. (AU)

El objetivo de este trabajo fue comprender las concepciones de los profesionales de la salud sobre la relación entre la gestión y los diferentes servicios que componen la red pública de salud de un municipio de la región sudeste de Brasil. Se utilizó la técnica de Grupo Focal (GF) para la recolección de datos. Se realizaron tres GF con un promedio de 12 participantes por reunión, totalizando 38 participantes. Un análisis léxico de Clasificación Jerárquica Descendente fue aplicado con el apoyo del software Iramuteq. Los resultados distinguieron cuatro clases: "Relación Gestión-Servicio"; "Retos cotidianos del servicio"; "Sostenibilidad del trabajo en el territorio" y "Priorización de usuario". El estudio indicó que la relación entre los servicios de salud y la gestión está marcada por prácticas jerárquicas. Sin embargo, se pudo constatar que existen expectativas en cuanto al establecimiento de una relación transversal. Los espacios colectivos y la participación de los usuarios en la gestión de la atención se consideran elementos importantes para la cogestión. (AU)

El proceso de superación del profesional de enfermería en cuidados intensivos obstétricos / The process of nursing professional improvement in obstetric intensive care

Introducción: La sociedad cubana actual requiere de un profesional de enfermería mejor preparado, desde el punto de vista técnico y humano, para desarrollar con éxito su labor de acuerdo con las exigencias del desarrollo científico tecnológico y las demandas sociales. Objetivo: Exponer el proceso de superación profesional de enfermería para la solución de los problemas profesionales en su desempeño en cuidados intensivos obstétricos. Métodos: El estudio histórico-lógico posibilitó determinar las diferentes etapas histórico-contextuales del proceso de superación de los profesionales de enfermería desde la educación de posgrado, así como el análisis documental y la sistematización realizada a investigaciones nacionales e internacionales. Conclusiones: La superación profesional de enfermería debe corresponderse con el contexto real en que se presentan los problemas profesionales para darles solución; así como promover el desarrollo de nuevos conocimientos y habilidades con pertinencia social, científica y humanística, que posibiliten el fortalecimiento de la práctica del cuidado y eleven la calidad del desempeño(AU)

Introduction: The present Cuban society requires better prepared nursing professionals, from the technical and human point of view, who can develop their work successfully in accordance with the demands of scientific-technological development and the society. Objective: To present the process of nursing professional improvement for the solution of professional problems as part of nurses' performance in obstetric intensive care. Methods: The historical-logical study permitted to determine the different historical-contextual stages of the process of nursing professional improvement from postgraduate education, as well as the documental analysis and the systematization of national and international research. Conclusions: Nursing professional improvement should correspond to the real context where professional problems appear, in order to solve them; as well as to promote the development of new knowledge and skills with social, scientific and humanistic relevance, ensuring the care practice be strengthened and quality of performance be raised(AU)

Atención médica a domicilio en pacientes con covid-19 / Home medical care for patients with covid-19

La atención de salud en domicilio es un servicio que brindan los profesionales sanitarios en los hogares de los pacientes en tiempos de pandemia por Covid-19; este servicio sufrió alteraciones en su proceso desde la planificación hasta la atención. Objetivo: Describir el proceso de atención medica a domicilio en pacientes con covid-19. Materiales y Método: Con el objetivo de describir el proceso de atención médica en domicilio a pacientes con Covid-19, se realiza el presente artículo elaborado como una revisión bibliográfica; de un nivel de investigación tipo descriptivo en donde se realizó un análisis sistemático de los documentos encontrados en la web. Resultados: Se encontraron estudios relacionados, donde indican que las visitas domiciliarias a personas con Covid-19 y se priorizó la identificación temprana de los signos de peligro. Conclusión: A pesar del riesgo de contagio de los profesionales de salud, continuaron realizando las visitas domiciliarias brindando una atención médica adecuada(AU)

Home health care is a service provided by health professionals in patients' homes in times of the Covid-19 pandemic; This service suffered changes in its process from planning to care. Objective: To describe the process of home health care in patients with covid-19Materials and Method: With the aim of describing the process of medical care at home for patients with Covid-19, this article is prepared as a bibliographic review; of a descriptive type research level where a systematic analysis of the documents found on the web was carried out. Results: Related studies were found, indicating that home visits to people with Covid-19 and early identification of danger signs were prioritized. Conclusion: Despite the risk of infection of health professionals, they continued to make home visits providing adequate medical care(AU)

Autonomía y dignidad en personas que viven con hemofilia / Autonomy and dignity in people living with hemophilia

INTRODUCCIÓN. La hemofilia es una condición rara hereditaria, crónica, potencialmente discapacitante e incapacitante, caracterizada por frecuentes sangrados debidos al déficit del factor VIII coagulante, Hemofilia A o del factor IX Hemofilia B. Las evaluaciones de calidad de vida en personas con hemofilia, basadas principalmente en el aspecto biológico, llevaron a considerar un importante enfoque bioético que evalúe la afectación de la autonomía y dignidad debida a la enfermedad. OBJETIVO. Registrar la percepción de la autonomía y dignidad de personas que viven con hemofilia. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo transversal. Población de 92 y muestra de 28 varones mayores de 18 años con diagnóstico de hemofilia, atendidos en la Clínica de Coagulopatías Congénitas del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el periodo marzo 2021 a agosto del 2021. Se excluyó a varones menores de 18 años atendidos en otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. Estudio basado en el desarrollo de las capacidades centrales descritas por Martha Nussbaum. Se aplicó el test The Hemophilia Well Being Index que evaluó calidad de vida con relación al bienestar personal asociado a salud, y la herramienta Body Mapping que analizó en base al interpretativismo fenomenológico. RESULTADOS. El 100% de personas presentaron afectación en algún área de la vida investigada por el Hemophilia Well Being Index, que se confirma con las expresiones escritas y gráficas recopiladas por el Body Mapping. CONCLUSIÓN. La autonomía y dignidad se encuentran afectadas en las personas que viven con hemofilia, al igual que las capacidades centrales; es importante valorar cómo estos parámetros afectan la consecución de logros, lo que se debe considerar en estudios futuros.

INTRODUCTION. Hemophilia is a rare hereditary, chronic, potentially disabling and incapacitating condition, characterized by frequent bleeds due to deficiency of clotting factor VIII, Hemophilia A or factor IX Hemophilia B. Quality of life assessments in people with hemophilia, mainly based on the biological aspect, led to consider an important bioethical approach that evaluates the impairment of autonomy and dignity due to the disease. OBJECTIVE. To record the perception of autonomy and dignity of people living with hemophilia. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional descriptive study. Population of 92 and sample of 28 males over 18 years of age with a diagnosis of hemophilia, attended at the Congenital Coagulopathy Clinic of the Carlos Andrade Marin Specialty Hospital in the period March 2021 to August 2021. Males under 18 years of age attended in other institutions of the National Health System were excluded. The study was based on the development of the central capabilities described by Martha Nussbaum. The test The Hemophilia Well Being Index was applied, which evaluated quality of life in relation to personal wellbeing associated with health, and the tool Body Mapping which analyzed based on phenomenological interpretivism. RESULTS. 100% of people presented affectation in some area of life investigated by the Hemophilia Well Being Index, which is confirmed by the written and graphic expressions collected by the Body Mapping. CONCLUSION. Autonomy and dignity are affected in people living with hemophilia, as are core capacities; it is important to assess how these parameters affect achievement, which should be considered in future studies.

Diagnóstico e manejo das exostoses maxilares: relato de caso / Diagnosis and management of maxillary exostoses: case report

As exostoses maxilares são protuberâncias ósseas de caráter benigno, que se originam da cortical óssea e de etiologia controversa. Sua denominação vai depender da localização anatômica em que se encontra. Podem interferir na mastigação, fonação e adaptação de próteses removíveis parciais ou totais, devendo sua remoção ser considerada. O intuito deste trabalho é relatar o manejo de uma paciente com exostoses vestibulares em maxila e realizar uma breve revisão de literatura.

Maxillary exostoses are benign bony protuberances, which originate from the cortical bone and of controversial etiology. Its denomination will depend on its anatomical location. They can interfere with chewing, phonation and adaptation of partial or total removable prostheses, and their removal should be considered. The aim of this work is to report the management of a patient with vestibular exostosis in the maxilla and perform a brief literature review.

Human bites to the face treatment with pedicle flap technique: case report

Human bite wounds are less common than those caused by animal bites, and in general are contaminated by a wider range of microorganisms, thus increasing incidence of infectious complications. Patient management in the emergency room consists in aesthetic and functional rehabilitation and infection prevention. The aim of this article is to report a case of human bite to the face with upper lip and oral commissure tissue loss of a patient, who was a victim of assault, seen at a public emergency hospital in Rio de Janeiro, providing information on the clinical characteristics of the injury and the most appropriate treatment for the case studied.

Boletín epidemiológico 16 - 2022. Semana epidemiológica del 17 al 23 de abril del 2022 / Epidemiological bulletin 16 - 2022. Epidemiological week from April 17 to 23, 2022

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) representan una carga a la enfermedad presentada en los pacientes y a su vez tienen un impacto económico considerable, no solo en el bolsillo de los usuarios sino también en los sistemas de salud a nivel mundial. Sin embargo, una tarea simple y sencilla como lo es la higiene de manos, puede prevenir una infección que podría causar mayores daños y/o generar la muerte

Fatores ambientais que influenciam no monitoramento de indicadores de efetividade assistencial em hospitais nas dimensões da segurança do paciente e cuidado centrado no paciente / Environmental factors that influence the monitoring of indicators of care effectiveness in hospitals in the dimensions of patient safety and patient-centered care

Resumo: Indicadores de efetividade assistencial contribuem para avaliação e melhoria dos resultados assistenciais. Objetivou-se relacionar fatores dos ambientes interno e externo operacional de hospitais que influenciam e contribuem para a elegibilidade e o monitoramento de indicadores de efetividade assistencial, nas dimensões segurança do paciente e cuidado centrado no paciente. Especificamente, objetivou-se caracterizar ambientes hospitalares, identificar indicadores monitorados, suas características, estratégias, métodos e procedimentos utilizados para monitorá-los. Pesquisa descritiva-exploratória, qualitativa, utilizando-se o método de estudo de caso múltiplo, contemplando hospitais de alta complexidade do sul do Brasil, um público de ensino e dois privados acreditados em nível de excelência. Utilizou-se a Técnica de Bola de Neve, iniciada pela Direção hospitalar, obtendo-se 58 participantes atuantes nos níveis estratégico, tático e operacional. Dados foram coletados entre junho/20 a dezembro/21 mediante levantamentos estruturados em sites oficiais; análise documental; questionários online; entrevistas; visitas técnicas; anotações em diário de campo, grupos focais, e foram submetidos à análise de conteúdo categorial. Com relação à segurança do paciente, os três hospitais monitoram: Cirurgia no local errado do corpo do paciente; Cirurgia realizada no paciente errado; Material estranho deixado no corpo durante um procedimento; Incidentes graves relacionados a equipamentos; Incidentes devido a falhas na identificação do paciente; Infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas; Quedas com dano em pacientes internados; Lesão por pressão; Densidade de infecção primária de corrente sanguínea em pacientes em uso de cateter venoso central, internados em UTI de Adulto; Densidade de Infecção do Trato Urinário associada ao cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI; Reação Transfusional graus II, III e IV; Reações hemolíticas por incompatibilidade sanguínea. Indicadores Deiscência de ferida pós-operatória e Embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós-operatória são monitorados em 2 hospitais; Hemorragia ou hematoma pós-operatório em cirurgias de grande porte em um hospital, e Fratura de quadril por queda e Fratura de quadril pós-operatória, em pacientes internados, em nenhum. Em relação ao cuidado centrado ao paciente, são monitorados: Satisfação do paciente; Cirurgias canceladas no dia agendado e Recomendação do hospital pelo paciente; não monitoram Envolvimento do paciente com seu próprio cuidado. Entre categorias relativas à influência de fatores ambientais internos, foram convergentes as relacionadas a: planejamento estratégico institucional; apoio da Direção à gestão da qualidade; Sistemas de Informação; estratégias, métodos e procedimentos. A categoria não convergente foi a influência da natureza pública do hospital de ensino universitário. As categorias convergentes do ambiente externo operacional referiram-se à influência de políticas públicas e da Anvisa; e de fatores epidemiológicos - Pandemia do COVID-19; as não convergentes, à influência das Agências Acreditadoras; e da Ebserh na gestão da qualidade. Os resultados explicitam a influência de fatores ambientais na elegibilidade e monitoramento dos indicadores de atividade assistencial, a partir das perspectivas, experiências, estratégias, métodos e procedimentos apresentados por hospitais brasileiros que buscam a melhoria contínua de seus processos e resultados. Ressalta-se a contribuição da tese para planejamento, avaliação, monitoramento e comparação da efetividade assistencial entre serviços e hospitais.

Abstract: Care effectiveness indicators contribute to the evaluation and improvement of care results, with a view to quality, resource optimization and reduction of operating costs in hospitals. The objective was to relate factors of the internal and external operational environments of hospitals that influence and contribute to the eligibility and monitoring of indicators of care effectiveness, in the dimensions of patient safety and patient-centered care. The specific objectives were to characterize hospital environments, identify monitored indicators, their characteristics, strategies, methods and procedures used to monitor them. Descriptive-exploratory, qualitative research, using the multiple case study method, covering high-complexity hospitals in southern Brazil, a teaching public and two private ones accredited at a level of excellence. The Snowball Technique, initiated by the hospital management, was used, obtaining 58 active participants at the strategic, tactical and operational levels. Data were collected between June/2020 and December/2021 through structured surveys on official websites; document analysis; online questionnaires; face-to-face and virtual interviews; technical visits; field diary notes, focus groups, and were subjected to categorical content analysis. Regarding patient safety, the three hospitals monitor: Surgery in the wrong place on the patient's body; Surgery performed on the wrong patient; Foreign material left in the body during a procedure; Serious incidents related to equipment; Incidents due to failure to identify the patient; Surgical site infection in clean surgeries; Falls with damage in hospitalized patients; Pressure injury; Density of primary bloodstream infection in patients using central venous catheters, hospitalized in an Adult ICU; Density of Urinary Tract Infection associated with indwelling urinary catheter in ICU patients; Grade II, III and IV Transfusion Reaction; Hemolytic reactions due to blood incompatibility. Indicators Postoperative wound dehiscence and postoperative pulmonary embolism or deep vein thrombosis are monitored in 2 hospitals; Postoperative haemorrhage or hematoma in major surgery in a hospital, and Falling hip fracture and Postoperative hip fracture, in inpatients, in none. In relation to patient-centered care, the following are monitored: Patient satisfaction; Surgeries canceled on the scheduled day and Hospital recommendation by the patient; do not monitor Patient involvement in their own care. Among the categories related to the influence of internal environmental factors, those related to: institutional strategic planning; management support for quality management; Information systems; strategies, methods and procedures. The non-convergent category was the influence of the public nature of the university teaching hospital. The converging categories of the external operational environment referred to the influence of public policies and Anvisa; and epidemiological factors - COVID-19 Pandemic; non-convergent ones, to the influence of Accrediting Agencies; and Ebserh in quality management. The results show the influence of environmental factors on the eligibility and monitoring of health care indicators, from the perspectives, experiences, strategies, methods and procedures presented by Brazilian hospitals that seek the continuous improvement of their processes and results. The contribution of the thesis to planning, evaluation, monitoring and comparison of care effectiveness between services and hospitals is highlighted.

Desempeño profesional de enfermería en la atención al paciente quirúrgico séptico / Nursing Professional Performance in the Care of the Septic Surgical Patient

Introducción: Las unidades de cuidados intensivos quirúrgicas muestran, en los últimos tiempos, un incremento en la incidencia de casos sépticos. La actuación del profesional de enfermería es fundamental en la atención a estos pacientes. Objetivo: Caracterizar el desempeño profesional de enfermería en la atención al paciente quirúrgico séptico. Métodos: Estudio descriptivo, observacional en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso en La Habana, de enero a agosto de 2020. En el universo de 17 enfermeras, se realizó un muestreo no probabilístico intencional de 12 profesionales. Se realizó prueba de desempeño, con análisis de tres dimensiones: actitud, dominio asistencial y superación profesional, se evaluaron con un rango de puntuación entre 0-8, se calculó media, desviación estándar y porcentajes con la siguiente valoración: inadecuado (<30 por ciento), poco adecuado (30 por ciento -49 por ciento), medio adecuado (50 por ciento-69 por ciento), adecuado (70 por ciento-89 por ciento) y muy adecuado (90 por ciento-100 por ciento). Resultados: De los profesionales estudiados, 66,66 por ciento obtuvieron un desempeño adecuado y 33,33 por ciento medio adecuado. En la puntuación general, la dimensión actitud se calificó de adecuada con 85,41 por ciento; sin embargo, las dimensiones dominio asistencial y superación profesional fueron calificadas de medio adecuada, con 67,08 por ciento y 52,08 por ciento, respectivamente. Conclusiones: Los profesionales muestran una actitud adecuada en la atención a los pacientes quirúrgicos sépticos, el dominio asistencial y la superación profesional fue medio adecuado, las deficiencias más significativas fueron en el dominio de las nuevas tecnologías y escasa participación en las alternativas de superación posgraduada(AU)

Introduction: Surgical intensive care units show, in recent times, an increase in the incidence of septic cases. The nursing professional's performance is essential for the care of these patients. Objective: To characterize the nursing professional's performance in the care of the septic surgical patient. Methods: Descriptive and observational study carried out in the intensive care unit of the National Center for Minimal Access Surgery in Havana, from January to August 2020. In the universe of seventeen nurses, a nonprobabilistic intentional sampling of twelve professionals was done. A performance test was performed, in which three dimensions were analyzed: attitude, care provision skills and professional improvement, evaluated. The three dimensions were evaluated with a score range of 0-8. Mean, standard deviation and percentages were calculated under the following scale: inadequate (<30 percent), little adequate (30 percent-49 percent), partially adequate (50 percent-69 percent), adequate (70 percent-89 percent) and very adequate (90 percent-100 percent). Results: Of the studied professionals, 66.66 percent performed adequately and 33.33 percent performed partially adequately. In the overall score, the dimension of attitude was rated as adequate, with 85.41 percent; however, the dimensions of care provision skills and professional improvement were rated as partially adequate, with 67.08 percent and 52.08 percent, respectively. Conclusions: The professionals show an adequate attitude in the care of septic surgical patients. Care provision skills and professional improvement were partially adequate. The most significant deficiencies were found in the competent usage of new technologies, apart from the scarce participation in postgraduate alternatives for professional improvement(AU)