Conocimiento en estudiantes de enfermería sobre sepsis quirúrgico / Knowledge in nursing students about surgical sepsis

Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes de enfermería de la Universidad Técnica de Ambato sobre sepsis quirúrgica. Material y método: La presente investigación tiene un diseño de desarrollo observacional, de tipo descriptivo, cohorte transversal, con un enfoque cuantitativo, ya que el nivel de cono-cimiento se verá representado mediante tablas y gráficos para des-cribir la problemática del periodo octubre 2023 febrero 2024. Re-sultados: Se evidencia un alto porcentaje de respuestas incorrectas por cada ítem por parte de los estudiantes. La categoría Nivel de Conocimiento sobre Definición de Sepsis, fue respondida de ma-nera incorrecta con un porcentaje del 83,9%, la categoría Nivel de Conocimiento sobre Diagnóstico de Sepsis obtuvo 51,7% y, por úl-timo, la Nivel de Conocimiento sobre Tratamiento de Sepsis con el 29,2%. Conclusiones: El nivel de conocimiento de los estudiantes sobre Sepsis Quirúrgica es malo, debido a que existe una subesti-mación de la gravedad de la sepsis como afección potencialmente mortal, lo que puede traer un impacto negativo en los pacientes[AU]

Objective: Determine the level of knowledge of nursing students at the Technical University of Ambato about surgical sepsis. Mate-rials and methods: This research has an observational, descriptive, transversal development design, with a quantitative approach since the level of knowledge will be represented through tables and gra-phs to describe the problems of the period October 2023-February 2024. Results: A high percentage of incorrect answers for each item by the students is evident. The category Level of Knowledge about Definition of Sepsis was answered incorrectly with a percentage of 83.9%, the category Level of Knowledge about Diagnosis of Sepsis obtained 51.7% and, finally, the category Level of Knowledge about Treatment of Sepsis. Sepsis with 29.2%. Conclusions: The level of knowledge of students about Surgical Sepsis is poor because there is an underestimation of the severity of sepsis as a potentially fatal condition, which can have a negative impact on patients[AU]

Objetivo: Determinar o nível de conhecimento dos estudantes de enfermagem da Universidade Técnica de Ambato sobre sepse ci-rúrgica. Material e método: Esta pesquisa possui desenho de coor-te observacional, descritivo, transversal, com abordagem quantita-tiva, uma vez que o nível de conhecimento será representado por meio de tabelas e gráficos para descrever o problema no período de outubro de 2023 a fevereiro de 2024. Resultados: Uma parada. É evidente o percentual de respostas incorretas para cada item por parte dos alunos. A categoria Nível de Conhecimento sobre Defi-nição de Sepse foi respondida incorretamente com percentual de 83,9%, a categoria Nível de Conhecimento sobre Diagnóstico de Sepse obteve 51,7% e por fim, a categoria Nível de Conhecimen-to sobre Tratamento de Sepse com 29,2%. Conclusões: O nível de conhecimento dos estudantes sobre a Sepse Cirúrgica é baixo, pois há uma subestimação da gravidade da sepse como uma condição potencialmente fatal, que pode ter um impacto negativo nos pa-cientes[AU]

Caracterização dos pacientes internados por infecção odontogênica em unidade hospitalar / Characterization of patients hospitalized for odontogenic infection in a hospital unit / Caracterización de pacientes hospitalizados por infección odontogénica en una unidad hospitalaria

Introdução: As infecções orais e maxilofaciais de origem odontogênica representam uma área relevante do conhecimento médico, pois podem evoluir para quadros de alta morbidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes atendidos com diagnostico de infecção de origem odontogênica em um hospital público de Mato Groso do Sul. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectiva do tipo observacional e transversal que consistiu na análise de 68 prontuários de pacientes com diagnostico de infecção odontogênica, no período de março de 2019 a fevereiro de 2022. Resultados e Conclusão: Os resultados apontam para uma incidência de infecção odontogênica em 39,70% para a população jovem entre 16 a 28 anos, com sintomas como edema em 82,35% dos casos, seguidos de trismo 51,47% e disfagia 17,64%, uma média de internação de 6,1 dias e necessidade de traqueostomia em 10,29% dos casos. Deste modo, o cirurgião dentista em frente a processos agudos de infecção odontogênica exerce a função primordial do reconhecimento dos sintomas e intervenção precoce evitando seu agravamento... (AU)

Introduction: Oral and maxillofacial infections of odontogenic origin represent a relevant area of medical knowledge, as they can evolve into cases of high morbidity and mortality. Objective: To evaluate the profile of patients treated with a diagnosis of infection of odontogenic origin in a public hospital in Mato Groso do Sul. Methods: This is a retrospective observational and cross-sectional study that consisted of analyzing 68 medical records of patients diagnosed with odontogenic infection, from March 2019 to February 2022. Results and Conclusion: The results point to an incidence of odontogenic infection in 39.70% for the young population between 16 and 28 years old, with symptoms such as edema in 82.35% of cases, followed by trismus 51.47% and dysphagia 17.64%, an average hospital stay of 6 ,1 days and need for tracheostomy in 10.29% of cases. In this way, the dental surgeon, faced with acute pro[1]cesses of odontogenic infection, plays the primary role of recognizing the symptoms and early intervention, preventing their aggravation... (AU)

Introducción: Las infecciones orales y maxilofaciales de origen odontogénico representan un área relevante del conocimiento médico, ya que pueden evolucionar hacia casos de alta morbilidad y mortalidad. Objetivo: Evaluar el perfil de los pacientes atendidos con diagnóstico de infección de origen odontogénico en un hospital público de Mato Groso do Sul. Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo y transversal que consistió en analizar 68 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de infección odontogénica, desde marzo de 2019 hasta febrero de 2022. Resultados y Conclusión: Los resultados apuntan a una incidencia de infección odontogénica del 39,70%. para la población joven entre 16 y 28 años, con síntomas como edema en el 82,35% de los casos, seguido de trismo 51,47% y disfagia 17,64%, estancia hospitalaria promedio de 6,1 días y necesidad de traqueotomía en el 10,29% de los casos . De esta forma, el cirujano dentista, ante procesos agudos de infección odontogénica, realiza la función primordial de reconocer los síntomas e intervenir precozmente, evitando su agravamiento... (AU)

Significado biológico y utilidad clínica del lactato en la sepsis / Biological significance and clinical utility of lactate in sepsis

La sepsis es un problema global de salud y la progresión hacia el shock séptico se asocia con un incremento marcado de la morbimortalidad. En este escenario, el aumento del lactato plasmático demostró ser un indicador de gravedad y un predictor de mortalidad, y suele interpretarse casi exclusivamente como marcador de baja perfusión tisular. Sin embargo, últimamente se produjo un cambio de paradigma en la exégesis del metabolismo y propiedades biológicas del lactato. En efecto, la adaptación metabólica al estrés, aun con adecuado aporte de oxígeno, puede justificar la elevación del lactato circulante. Asimismo, otras consecuencias fisiopatológicas de la sepsis, como la disfunción mitocondrial, se asocian con el desarrollo de hiperlactatemia sin que necesariamente se acompañen de baja perfusión tisular. Interpretar el origen y la función del lactato puede resultar de suma utilidad clínica en la sepsis, especialmente cuando sus niveles circulantes fundamentan las medidas de reanimación.

Sepsis is a global health problem; progression to septic shock is associated with a marked increase in morbidity and mortality. In this setting, increased plasma lactate levels demonstrated to be an indicator of severity and a predictor of mortality, and are usually interpreted almost exclusively as a marker of low tissue perfusion. However, a recent paradigm shift has occurred in the exegesis of lactate metabolism and its biological properties. Indeed, metabolic adaptation to stress, even with an adequate oxygen supply, may account for high circulating lactate levels. Likewise, other pathophysiological consequences of sepsis, such as mitochondrial dysfunction, are associated with the development of hyperlactatemia, which is not necessarily accompanied by low tissue perfusion. Interpreting the origin and function of lactate may be of great clinical utility in sepsis, especially when circulating lactate levels are the basis for resuscitative measures.

Pileflebitis en pediatría: un desafío diagnóstico / Pylephlebitis in pediatrics: A diagnostic challenge

La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

Microbiological characteristics of bloodstream infections in a reference hospital in northeastern Brazil / Características microbiológicas de infecções da corrente sanguínea em hospital de referência no nordeste do Brasil

Abstract Routine blood culture is used for the detection of bloodstream infections by aerobic and anaerobic bacteria and by common pathogenic yeasts. A retrospective study was conducted in a public hospital in Maceió-AL, by collecting data of all medical records with positive blood cultures. Out of the 2,107 blood cultures performed, 17% were positive with Staphylococcus coagulase negative (51.14%), followed by Staphylococcus aureus (11.21%) and Klebsiella pneumoniae (6.32%). Gram-positive bacteria predominated among positive blood cultures, highlighting the group of Staphylococcus coagulase-negative. While Gram-negative bacteria had a higher number of species among positive blood cultures.

Resumo A cultura sanguínea de rotina é usada para a detecção de infecções na corrente sanguínea por bactérias aeróbias e anaeróbias e por leveduras patogênicas comuns. Estudo retrospectivo realizado em hospital público de Maceió-AL, por meio da coleta de dados de todos os prontuários com culturas sanguíneas positivas. Das 2.107 culturas sanguíneas realizadas, 17% foram positivas com Staphylococcus coagulase negativo (51,14%), seguido por Staphylococcus aureus (11,21%) e Klebsiella pneumoniae (6,32%). As bactérias Gram-positiva predominaram entre as culturas de sangue positivas, destacando-se o grupo das Staphylococcus coagulase-negativo. Enquanto as bactérias Gram-negativas apresentaram um número maior de espécies entre as culturas de sangue positivas.

Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19 / Infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19 / Infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central em pacientes com COVID-19

Objective: to investigate the association between central line-associated bloodstream infections and clinical and care variables of intensive care unit patients with COVID-19 hospitalized at a reference public health institution. Method: a case-control study. Results: the study sample consisted of 70 patients diagnosed with central line-associated bloodstream infections (case group) and 70 non-infected patients (control group). Most patients were male, with mean age of 57.93±13.93 years old and provided with a double lumen catheter. Median time of central line-associated bloodstream infections onset was 11 (8-18) days. Longer time on mechanical ventilation ( P =0.014; OR: 1.79; 95% CI: 0.91-3.51) and prone position ( P =0.017; OR: 2.41; 95% CI: 1.22-4.81) were associated with central line-associated bloodstream infections onset. Conclusion: longer time on invasive mechanical ventilation and prone position contributed to central line-associated bloodstream infections onset in COVID-19 patients.

Objetivo: investigar la asociación entre infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central y variables clínicas y asistenciales de pacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos de una institución pública de salud de referencia. Método: un estudio caso-control. Resultados: la muestra del estudio estuvo compuesta por 70 pacientes con diagnóstico de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central (grupo caso) y 70 pacientes no infectados (grupo control). La mayoría de los pacientes eran del sexo masculino, con edad media de 57,93±13,93 años y provistos de catéter de doble luz. El tiempo medio de aparición de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central fue de 11 (8-18) días. Un mayor tiempo en ventilación mecánica ( P =0,014; RP: 1,79; IC 95%: 0,91-3,51) y en posición de decúbito prono ( P =0,017; RP: 2,41; IC del 95 %: 1,22-4,81) se asociaron con la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central. Conclusión: un tiempo más prolongado con ventilación mecánica invasiva y posición de decúbito prono contribuyeron a la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19.

Objetivo: investigar a associação entre infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central e variáveis clínicas e assistenciais de pacientes com COVID-19 internados na unidade de terapia intensiva de uma instituição pública de saúde de referência. Método: estudo caso-controle. Resultados: o estudo foi composto por 70 pacientes com diagnóstico de infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (grupo caso) e 70 pacientes sem infecção (grupo controle). Pacientes predominantemente do sexo masculino, média de idade de 57,93±13,93 anos e portadores de cateter de duplo lúmen. A mediana de tempo de ocorrência das infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central foi de 11 (8-18) dias. Maior tempo em ventilação mecânica ( P =0,014; RP: 1,79; IC 95%: 0,91-3,51) e posição prona ( P =0,017; RP: 2,41; IC 95%: 1,22-4,81) foram associados à ocorrência de infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central. Conclusão: maior tempo em ventilação mecânica invasiva e posição prona contribuíram para a ocorrência de infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central em pacientes com COVID-19.

Predictores del estado de salud funcional posingreso en cuidados intensivos en pacientes sépticos / Predictors of Post-Admission Functional Health Status in Intensive Care in Septic Patients

Introducción: Los pacientes críticos pediátricos son susceptibles de presentar alteraciones del flujo sanguíneo cerebral que impliquen un deterioro de su estado de salud funcional. Objetivo: Identificar factores predictores de mayor riesgo de mala evolución funcional en pacientes pediátricos críticos con sepsis. Métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo con menores de 18 años de edad con sepsis, ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y del estado de salud funcional previas al ingreso, al alta y a los 6 meses. El estado de salud funcional se evaluó mediante la escala de categorías de estado global y cerebral pediátrico. Se evaluó el cambio del estado funcional entre el ingreso y a los 6 meses del alta. Se realizó un análisis univariante para comparar grupos considerando el mal pronóstico y el cambio del estado funcional y su relación con las variables. Resultados: Se incluyeron 46 pacientes. A los 6 meses del alta, cuatro (8,7 por ciento) presentaron mal pronóstico funcional y ocho (17,4 por ciento) empeoramiento funcional respecto al ingreso. No se encontraron asociaciones entre las variables predictoras y la morbilidad, aunque se observó cierta tendencia en algunas como mayor soporte inotrópico (VIS > 20: 12,5 por ciento vs. 50 por ciento, p= 0,075), extracorpóreo y de reemplazo renal (25 por ciento vs. 2,6 por ciento, p= 0,074) y estancia hospitalaria más prolongada (50 por ciento vs. 15,8 por ciento , p= 0,055). Conclusiones: El soporte en la unidad de cuidados intensivos pediátricos no fue un predictor de morbilidad funcional en la muestra(AU)

Introduction: Critically ill pediatric patients are susceptible to cerebral blood flow alterations that imply a deterioration of their functional health status. Objective: To identify predictors of a higher risk of poor functional outcome in critically ill pediatric patients with sepsis. Methods: A retrospective cohort study was conducted with children under 18 years of age with sepsis, who were admitted to the pediatric intensive care unit. Epidemiological, clinical, and functional health status variables were collected prior to admission, discharge, and after 6 months. Functional health status was assessed using the Pediatric Global State and Brain Status Category Scale. The change in performance status between admission and 6 months after discharge was assessed. A univariate analysis was performed to compare groups considering poor prognosis and change in functional status and their relationship with the variables. Results: A total of 46 patients were included. At 6 months after discharge, four (8.7 percent) had a poor functional prognosis and eight (17.4 percent) had functional worsening at admission. No associations were found between the predictor variables and morbidity, although some trends were observed in some variables, such as greater inotropic support (SIV > 20: 12.5 percent vs. 50 percent, p = 0.075), extracorporeal and renal replacement (25 percent vs. 2.6 , percent p = 0.074), and longer hospital stay (50 percent vs. 15.8 percent , p = 0.055). Conclusions: Support in the pediatric intensive care unit was not a predictor of functional morbidity in the sample(AU)

Efectos del reto de líquidos sobre el acople ventrículo arterial en un biomodelo porcino de choque endotóxico / The effect of fluid challenge on ventriculo-arterial coupling in an endotoxic shock swine bio-model

Introducción: el reto de líquidos es una prueba que consiste en administrarlos y medir la respuesta hemodinámica mediante el cambio del gasto cardíaco (GC), aunque solo medir el GC resulta insuficiente. El acople ventrículo-arterial (AVA) (elastancia arterial efectiva/ elastancia telesistólica: Eae/Ets) aparece como una variable que evalúa el estado cardiocirculatorio en forma integral. Objetivo: evaluar el AVA en un biomodelo de choque endotóxico y durante retos de líquidos. Materiales y métodos: biomodelo de choque endotóxico (9 porcinos). Se midieron variables hemodinámicas cada hora desde un tiempo 0 (T0) hasta T6. Se realizaron 5 retos de líquidos entre T0 y T4. El tiempo de hipotensión se denominó TH0. Se calcularon diferencias de medianas de variables entre T0-T4. Se clasificaron los retos en dos grupos según el delta del AVA (AVA posreto-AVA prerreto), en ΔAVA≤0 o >0, se midieron variables antes y después de cada reto. Se determinó la relación lactato/piruvato (L/P) en T0, T3 y T6, se establecieron correlaciones entre la diferencia LP T6-T0 y de variables hemodinámicas. Resultados: el AVA aumentó (1.58 a 2,02, p=0.042) por incremento en la Eae (1.74 a 2,55; p=0.017). El grupo ΔAVA≤0 elevó el GC (4.32 a 5,46, p=0.032) y el poder cardíaco (PC) (0.61 a 0,77, p=0,028). El Δ L/P se correlacionó con el Δ del índice de choque sistólico y diastólico (r=0.73), pero no con el del AVA. Conclusión: durante el choque endotóxico el AVA aumentó de manera significativa. Durante el reto de líquidos el grupo Δ AVA≤0, elevó el GC y PC. El Δ L/P no se correlacionó con variables del AVA.

Introduction: fluid challenges (FCs) consist of measuring hemodynamic response through changes in cardiac output (CO) after fluid administration, although only measuring CO proves insufficient. Ventriculo-arterial coupling (V-A) (effective arterial elastance / tele-systolic elastance: E(a)/Ets) are variables used for a comprehensive cardiac and circulatory status appraisal. Objective: to evaluate V-A in an endotoxic shock bio-model by FCs. Materials and methods: an endotoxic shock bio-model (9 pigs). Hemodynamic variables were measured every hour from time 0 (T0) to T6. Five FCs were performed between T0 and T4. Hypotension time was referred to as HT. The median differences in variables between T0-T4 were calculated. Challenges were classified into two groups according to V-A delta (post-challenge V-A - pre-challenge V-A). In ΔV-A≤0 o>0, variables were measured before and after each FC. The lactate to pyruvate (L/P) ratio was determined at T0, T3 and T6. Correlations between the LP T6-T0 difference and hemodynamic variables, were established. Results: V-A increased (1.58 to 2,02, p=0.042) as Eae increased (1.74 to 2.55; p=0.017). CO (4.32 to 5.46, p=0.032) and cardiac power (CP) (0.61 to 0.77, p=0,028) increased, in the ΔV-AC≤0 group. The ΔLP correlated with the systolic and diastolic shock index (r=0.73), but not with V-A. Conclusion: V-A increased significantly during endotoxic shock. The ΔAVA≤0 group, showed elevated CO and CP during FC. ΔLP did not correlate with any of the V-A variables.

Accuracy of Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) scoring as in-hospital mortality predictor in adult patients with sepsis secondary to urinary tract infection admitted in a local tertiary hospital in Davao City: A cross-sectional study

Background@#The quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score was introduced by Sepsis-3 or the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock to help physicians in identifying patients outside the intensive care unit with suspected infection who are at high risk for in-hospital mortality. However, sepsis is not a homogenous entity and the outcomes vary based on several factors. This study aimed to determine the predictive accuracy of qSOFA in identifying those at high-risk of in-hospital mortality among adult patients with sepsis secondary to urinary tract infection.@*Methodology@#A retrospective cohort study was done involving the use of qSOFA score to predict in-hospital mortality of adult patients with a diagnosis of sepsis secondary to urinary tract infection, admitted in the hospital from January 1, 2013 to December 31, 2020. qSOFA is computed based on the following independent variables: systolic blood pressure (SBP), respiratory rate (RR), and Glasgow Coma Scale (GCS).@*Results@#Of the 128 charts retrieved, 121 patients were included in the study. Fifteen (12.40%) died while 106 (87.60%) survived. Mean age was 60.76 years old, with more females (71.90%) than males (28.10%). Hypertension and Diabetes Mellitus Type 2 were the most frequent comorbidities. Complicated UTI was the most frequent source of infection. Mean length of stay was 8.29 days. Forty (33.06%) patients had qSOFA ≥ 2 wherein 11 (27.5%) died. Diagnostic performance results revealed: sensitivity (73.33%), specificity (72.64%), positive (27.5%) and negative (95.06%) predictive values, and positive (2.68) and negative (0.37) likelihood ratios. qSOFA accuracy was 72.73% with an AUROC of 0.76.@*Conclusion@#Among the admitted adult patients with sepsis secondary to a UTI, qSOFA had a good prognostic accuracy for in-hospital mortality.

Fangji Fuling Decoction Alleviates Sepsis by Blocking MAPK14/FOXO3A Signaling Pathway / 中国结合医学杂志

OBJECTIVE@#To examine the therapeutic effect of Fangji Fuling Decoction (FFD) on sepsis through network pharmacological analysis combined with in vitro and in vivo experiments.@*METHODS@#A sepsis mouse model was constructed through intraperitoneal injection of 20 mg/kg lipopolysaccharide (LPS). RAW264.7 cells were stimulated by 250 ng/mL LPS to establish an in vitro cell model. Network pharmacology analysis identified the key molecular pathway associated with FFD in sepsis. Through ectopic expression and depletion experiments, the effect of FFD on multiple organ damage in septic mice, as well as on cell proliferation and apoptosis in relation to the mitogen-activated protein kinase 14/Forkhead Box O 3A (MAPK14/FOXO3A) signaling pathway, was analyzed.@*RESULTS@#FFD reduced organ damage and inflammation in LPS-induced septic mice and suppressed LPS-induced macrophage apoptosis and inflammation in vitro (P<0.05). Network pharmacology analysis showed that FFD could regulate the MAPK14/FOXO signaling pathway during sepsis. As confirmed by in vitro cell experiments, FFD inhibited the MAPK14 signaling pathway or FOXO3A expression to relieve LPS-induced macrophage apoptosis and inflammation (P<0.05). Furthermore, FFD inhibited the MAPK14/FOXO3A signaling pathway to inhibit LPS-induced macrophage apoptosis in the lung tissue of septic mice (P<0.05).@*CONCLUSION@#FFD could ameliorate the LPS-induced inflammatory response in septic mice by inhibiting the MAPK14/FOXO3A signaling pathway.

Research progress on immunological properties of ESAT-6 secreted by Mycobacterium tuberculosis and its role in new vaccines / 细胞与分子免疫学杂志

Early secreted antigenic target of 6 kDa protein (ESAT-6) is the major virulence factor of Mycobacterium tuberculosis (MTB), which can resist the clearance of MTB in bodies by inhibiting macrophage phagocytosis and autophagy reaction, thus impeding the immune defense function of the body against MTB infection. In addition, ESAT-6-induced apoptosis of macrophage and massive necrosis of innate immune cells can foster MTB proliferation and colonization, leading to systemic MTB infection. Moreover, ESAT-6 hampers the protective immune response of Th1 cells, reducing the secretion of pro-inflammatory cytokines and contributing to immune dysfunction, thus accelerating the course of MTB infection. During the process, the high immunogenicity of ESAT-6 can be leveraged as a dominant antigen in the development of new TB vaccines, making it a promising candidate with broad prospects for further development.

Serum ferritin and PELOD-2 scores in Critically Ill Septic Children - A cross-sectional single-center study

Objective@#This study aims to assess the correlation of ferritin serum level and PELOD-2 score, and determine the effectiveness of ferritin serum level as early indicator of organ dysfunction.@*Methods@#This was a cross-sectional study carried out to pediatric patients with sepsis in the Pediatric Intensive Care Unit Haji Adam Malik and Universitas Sumatera Utara hospital from June 2021 – January 2022. Complete blood work was done, and ferritin serum level and PELOD-2 score were measured on the first and third day of hospital stay of all the sixty participants aged 1-18 years old with sepsis. The correlation was measured using Spearman test, with p<0.05 indicating a significant correlation.@*Results@#The median level of serum ferritin level was 480 (24.7 – 22652) ng/mL. There were 20% patients with ferritin level <200 ng/mL, 26.7% with ferritin level 200-500 ng/mL, and 53.3% patients with ferritin >500 ng/mL. The median score of PELOD-2 was 4. There was a significant correlation of serum ferritin and PELOD-2 score on day 1 of hospital stay.@*Conclusion@#The ferritin serum level is effective as an early indicator of organ dysfunction until PELOD-2 score is established. There is a positive correlation between serum ferritin and PELOD-2 score. There is a link between elevated ferritin and worse disease prognosis.

Restricción de líquidos en pacientes con sepsis / Fluid Restriction in Patients with Sepsis

Introducción: La sepsis es una respuesta inflamatoria del cuerpo a una infección. En la actualidad continúa como una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo. La administración temprana de líquidos es una estrategia fundamental en el manejo de la sepsis. Sin embargo, la cantidad y el tipo de líquidos administrados en pacientes con sepsis es aún objeto de debate. Objetivo: Evaluar los resultados de ensayos clínicos aleatorios para una comprensión más profunda de la efectividad de la restricción de líquidos en pacientes con sepsis. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en diferentes bases de datos para realizar una evaluación crítica acerca de los artículos incluidos, se utilizaron las herramientas de evaluación de riesgo de sesgo cochrane y análisis de datos. Resultados: Se incluyeron 13 ensayos clínicos aleatorios controlados que compararon la restricción de líquidos versus la administración de líquidos en pacientes adultos con sepsis. Conclusiones: Se encontró que la restricción de líquidos se asoció con una reducción en la mortalidad y un menor número de días de soporte respiratorio y cardiovascular en pacientes con sepsis. Sin embargo, algunos estudios no encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre la restricción de líquidos y la administración de líquidos(AU)

Introduction: Sepsis is an inflammatory response of the body to an infection. Currently it continues as a major cause of morbidity and mortality worldwide. Early fluid administration is a fundamental strategy in the management of sepsis. However, the amount and type of fluids administered in patients with sepsis is still a matter of debate. Objective: To evaluate the results of randomized clinical trials for a deeper understanding of the effectiveness of fluid restriction in patients with sepsis. Methods: A systematic search was carried out in different databases to carry out a critical evaluation of the included articles, the Cochrane risk of bias assessment tools and data analysis were used. Results: Thirteen randomized controlled trials were included, which compared fluid restriction versus fluid administration in adult patients with sepsis. Conclusions: We found that fluid restriction was associated with a reduction in mortality and a lower number of days of respiratory and cardiovascular support in patients with sepsis. However, some studies found no significant difference in mortality between fluid restriction and fluid administration(AU)

Clasificación de riesgo y tiempo puerta-antibiótico en pacientes con sospecha de sepsis / Risk classification and door-to-antibiotic time in patients with suspected sepsis / Classificação de risco e tempo porta-antibiótico no paciente com suspeita de sepse

Objetivo: evaluar la asociación entre la clasificación de riesgo y el tiempo puerta-antibiótico en pacientes con sospecha de sepsis. Método: estudio de cohorte retrospectivo, con una muestra de 232 pacientes con sospecha de sepsis atendidos en el departamento de emergencias. Se dividieron en 2 grupos: con y sin clasificación de riesgo. Una vez identificado el tiempo puerta-antibiótico, se realizó un análisis de varianza de un factor con la prueba post hoc de Bonferroni o la prueba t de Student independiente para variables cuantitativas continuas; pruebas de correlación de Pearson, correlación biserial puntual o correlación biserial para análisis de asociación; y procedimiento de bootstrap cuando no había distribución normal de variables. Para el análisis de los datos se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: el tiempo puerta-antibiótico no difirió entre el grupo que recibió clasificación de riesgo en comparación con el que no fue clasificado. El tiempo puerta-antibiótico fue significativamente más corto en el grupo que recibió una clasificación de riesgo de alta prioridad. Conclusión: no hubo asociación entre el tiempo puerta-antibiótico y si se realizó o no la clasificación de riesgo, ni con la hospitalización en enfermería y en unidad de cuidados intensivos, ni con la duración de la estancia hospitalaria. Se observó que cuanto mayor era la prioridad, más corto era el tiempo puerta-antibiótico.

Objective: to evaluate the association between risk classification and door-to-antibiotic time in patients with suspected sepsis. Method: retrospective cohort study, with a sample of 232 patients with suspected sepsis treated at the emergency department. They were divided into 2 groups: with and without risk classification. Once the door-to-antibiotic time was identified, one-way analysis of variance was performed with Bonferroni post hoc test or independent Student's t-test for continuous quantitative variables; Pearson correlation tests, point-biserial correlation or biserial correlation for association analyses; and bootstrap procedure when there was no normal distribution of variables. For data analysis, the Statistical Package for the Social Sciences software was used. Results: the door-to-antibiotic time did not differ between the group that received risk classification compared to the one that was not classified. Door-to-antibiotic time was significantly shorter in the group that received a high priority risk classification. Conclusion: there was no association between door-to-antibiotic time and whether or not the risk classification was performed, nor with hospitalization in infirmaries and intensive care units, or with the length of hospital stay. It was observed that the higher the priority, the shorter the door-to-antibiotic time.

Objetivo: avaliar a associação entre a realização de classificação de risco e o tempo porta-antibiótico no paciente com suspeita de sepse. Método: estudo de coorte retrospectivo, com amostra de 232 pacientes com suspeita de sepse atendidos no pronto atendimento. Foram distribuídos em 2 grupos: com e sem classificação de risco. Identificado o tempo porta-antibiótico, realizou-se análise de variância de um fator com post hoc de Bonferroni ou teste T-Student independente para variáveis quantitativas contínuas; testes de correlação de Pearson, correlação bisserial por pontos ou correlação bisserial para análises de associação; e procedimento de bootstrap quando não havia distribuição normal de variáveis. Para a análise dos dados foi utilizado o software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: o tempo porta-antibiótico não diferiu entre o grupo que recebeu classificação de risco comparado ao que não foi classificado. O tempo porta-antibiótico foi significativamente menor no grupo que recebeu classificação de risco de alta prioridade. Conclusão: não houve associação entre o tempo porta-antibiótico e a realização ou não da classificação de risco, tampouco com internação em enfermaria e em unidade de terapia intensiva, ou com o tempo de internação hospitalar. Observou-se que quanto maior a prioridade, menor o tempo porta-antibiótico.

Protocolos gerenciados por enfermeiros para identificação precoce da sepse: revisão de escopo / Nurse-managed protocols for early identification of sepsis: a scoping review / Protocolos administrados por enfermeros para la identificación temprana de la sepsis: revisión del alcance

Objetivo: mapear os protocolos assistenciais utilizados por enfermeiros para identificação precoce da sepse no ambiente hospitalar. Método: trata-se de uma revisão de escopo ancorada nas recomendações do Joanna Briggs Institute, desenvolvida em sete bases de dados. A busca e seleção ocorreu em 17 de julho de 2021, utilizando os descritores: sepse, protocolos de enfermagem, avaliação de enfermagem e cuidados de enfermagem. Resultados: a amostra foi composta de seis estudos, destacaram-se os protocolos implementados por projetos de melhoria de qualidade e utilização sistemas eletrônicos de alerta para deterioração clínica. Conclusão: protocolos assistenciais impulsionam a aderência dos profissionais às recomendações oficiais para o manejo da sepse no ambiente hospitalar e o desenvolvimento de cuidados de enfermagem baseados em evidências, contribuindo para melhorar os indicadores de qualidade e reduzir a mortalidade entre pacientes com sepse(AU)

Objective: to map the care protocols used by nurses for the early identification of sepsis in the hospital environment. Method: this is a scope review anchored in the recommendations of the Joanna Briggs Institute, developed in seven databases. The search and selection took place on July 17, 2021, using the descriptors: sepsis, nursing protocols, nursing assessment and nursing care. Results: the sample consisted of six studies, highlighting the protocols implemented by quality improvement projects and the use of electronic warning systems for clinical deterioration. Conclusion: care protocols boost professionals' adherence to official recommendations for the management of sepsis in the hospital environment and the development of evidence-based nursing care, contributing to improve quality indicators and reduce mortality among patients with sepsis(AU)

Objetivo: mapear los protocolos de atención utilizados por las enfermeras para identificar de forma temprana la sepsis en el ambiente hospitalario. Método: se trata de una revisión de alcance anclada en las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs, desarrollada en siete bases de datos. La búsqueda y selección se realizó el 17 de julio de 2021, utilizando los descriptores: sepsis, protocolos de enfermería, evaluación de enfermería y cuidados de enfermería. Resultados: la muestra estuvo compuesta por seis estudios, se destacaron los protocolos implementados por los proyectos de mejora de la calidad y utilización de sistemas electrónicos de alerta con respecto al deterioro clínico. Conclusión: los protocolos asistenciales impulsan la adherencia de los profesionales a las recomendaciones oficiales para el manejo de la sepsis en el ámbito hospitalario y el desarrollo de cuidados de enfermería basados en evidencias, contribuyendo a mejorar los indicadores de calidad y reducir la mortalidad entre los pacientes con sepsis(AU)

Ginsenoside protects intestinal barrier function and improves epithelium injury in sepsis by regulating the miR-30e-5p/FBXO11 axis

BACKGROUND Ginsenoside Rg1 has been studied to improve systemic inflammatory injury induced by sepsis, but its mechanism is not fully understood. The objective of this study was to explore the potential molecular mechanism by which Rg1 ameliorates septic intestinal barrier function impairment. RESULTS Rg1 administration or miR-30e-5p upregulation alleviated LPS-induced apoptosis of Caco2 cells, decreased LDH and inflammatory cytokines levels, enhanced cell proliferation, promoted tight junction protein expression, and inhibited p65 phosphorylation. These beneficial effects of Rg1 were compensated by miR-30e-5p knockdown or FBXO11 overexpression. Animal studies have also yielded consistent results. Mechanistically, Rg1 performed this role by upregulating miR-30e-5p and inhibiting FBXO11 expression. CONCLUSIONS Rg1 protects intestinal barrier function in sepsis by regulating the miR-30e-5p/FBXO11 axis. These data provide new insights into the development of targeted agents for septic intestinal injury and the understanding of Rg1's therapeutic mechanisms

Respuesta de procalcitonina ante co-infección e infección secundaria por bacterias multirresistentes en pacientes COVID -19 / Procalcitonin response in co-infection and secondary infection by multidrug resistant bacteria in COVID -19 patients

INTRODUCCIÓN. La procalcitonina, es un biomarcador que puede usarse como apoyo diagnóstico en infecciones bacterianas y la monitorización del tratamiento antibiótico, sobre todo en pacientes con sepsis. De ahí que, fue utilizado durante la pandemia COVID-19 OBJETIVO. Determinar los valores de procalcitonina en pacientes con COVID-19 y definir una p osible correlación entre su incremento y vinculación en coinfección o infección secundaria por Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa con multidrogo resistencia y resistencia extendida a los antibióticos. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo observacional, descriptivo transversal, realizado del 1 de mayo al 31 de octubre del 2020 en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín sobre 7028 pacientes adultos, hospitalizados, con diagnóstico de COVID-19, y resultados de procalcitonina, cuyas muestras de secreción traqueal y/o hemocultivo presentaron desarrollo de Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. Su análisis estadístico fue desarrollado mediante la prueba Chi Cuadrado de Pearson. RESULTADOS. Se recibieron 861 muestras de hemocultivo y 391 de secreción traqueal, obteniéndose: 32% aislamientos de Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa multidrogo y extremadamente resistente. Entre los pacientes COVID-19 que fallecieron, 34,4% mostraron incrementos de procalcitonina. Al contrario, entre los pacientes que sobrevivieron sólo en 8,8% se observó incrementos de procalcitonina evidenciándose un vínculo entre el incremento de procalcitonina y mortalidad. CONCLUSIONES. No existe diferencia en relación al incremento en los valores de procalcitonina en pacientes COVID-19 con co-infección o infección secundaria por Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa multidrogo y extremadamente resistente y los valores de procalcitonina en pacientes con coinfección e infección secundaria con otro tipo de aislamientos bacterianos.

INTRODUCTION. Procalcitonin is a biomarker that can be used as a diagnostic support in bacterial infections and the monitoring of antibiotic treatment, especially in patients with sepsis. Hence, it was used during the COVID-19 pandemic OBJECTIVE. To determine the values of procalcitonin in patients with COVID-19 and to define a possible correlation between its increase and linkage in co-infection or secondary infection by Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa with multidrug resistance and extended resistance to antibiotics. MATERIALS AND METHODS. Retrospective observational, descriptive cross-sectional study, conducted from May 1 to October 31, 2020 at the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín on 7028 adult patients, hospitalized, with diagnosis of COVID-19, and procalcitonin results, whose tracheal secretion and/or blood culture samples presented development of Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa. Their statistical analysis was developed using Pearson's Chi-squared test. RESULTS. We received 861 blood culture and 391 tracheal secretion samples, obtaining: 32% isolates of Klebsiella pneumoniae and multidrug-resistant and extremely resistant Pseudomonas aeruginosa. Among the COVID-19 patients who died, 34.4% showed increased procalcitonin levels. On the contrary, among patients who survived, only 8.8% showed increased procalcitonin levels, showing a link between increased procalcitonin levels and mortality. CONCLUSIONS. There is no difference in relation to the increase in procalcitonin values in COVID-19 patients with co-infection or secondary infection by Klebsiella pneumoniae and multidrug-resistant and extremely resistant Pseudomonas aeruginosa and procalcitonin values in patients with co-infection and secondary infection with other types of bacterial isolates.

Herramientas para el diagnóstico de la sepsis / Tools for Diagnosis in Sepsis

La sepsis representa en la actualidad un problema emergente en salud. Los consensos alcanzados sobre las definiciones de sepsis y sus complicaciones asociadas han permitido establecer con mayor precisión la magnitud del problema. A pesar de la instauración de protocolos uniformes de actuación, la sepsis continúa siendo la primera causa de muerte en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y la cuarta causa de defunción en los hospitalizados no coronarios.1 La sepsis severa fue definida en The Third International Consensus Definitions for Sepsis an Septic Shock como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociada a infección que cursa con disfunción aguda de un órgano, hipoperfusión o hipotensión, considerada como un proceso continuo.2 Se han realizado diversos estudios donde la mortalidad anual atribuible a sepsis grave es de 135 000 casos en Europa, y es superior en Estados Unidos con 200 000 casos, superada discretamente por las muertes por infarto agudo de miocardio. Estados Unidos ocupa el lugar número 11 como causa aislada de fallecimiento, se estima que más de 500 pacientes mueren diariamente a consecuencia de esta enfermedad, hecho que se transforma en un significativo desafío para la salud pública.3 Por lo que significa lo anteriormente expuesto, en reuniones de consensos, los laboratorios se han visto retados y han facilitado el diagnóstico con herramientas útiles. Marcadores biológicos de infección El retraso en la instauración de un tratamiento adecuado de las infecciones y de la sepsis se asocia a una mayor mortalidad, por lo que es crucial establecer un diagnóstico precoz en este contexto. Los análisis microbiológicos que confirman o no la presencia de infección suelen tardar, en ese sentido se han buscado marcadores biológicos que puedan servir como indicadores fiables de la infección grave y la sepsis. Dada la complejidad creciente de la fisiopatología de la sepsis a medida que avanza en su conocimiento, es probable que el éxito llegue, no a través de un único marcador, sino a través de la combinación de varios de ellos que tengan en cuenta distintos aspectos de la respuesta del huésped. La combinación de varios marcadores puede ayudar a vencer las limitaciones en sensibilidad y especificidad de un solo biomarcador. Características de un marcador ideal Precisión Sensibilidad alta: pacientes que presentan respuesta inflamatoria mínima o ausente. Especificidad: lograr discriminar la infección de otros padecimientos que causan el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). Valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Diagnóstico certero con reactantes de fase aguda La proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad es un marcador precoz de infección e inflamación con una vida media plasmática de 19 h. Su concentración plasmática en adulto sano es de 0,08 mg/dL. Su biocinética se hace útil como marcador de respuesta terapéutica y diagnóstica de infecciones intercurrentes. Las determinaciones seriadas de estas es un buen indicador de la actividad inflamatoria. Sus grandes elevaciones se deben a infecciones bacterianas. Las determinaciones seriadas diarias de PCR pueden ser útiles para el diagnóstico precoz en las infecciones nosocomiales es de ≥ 5 mg/dL o ≥ 25 % del valor previo. La procalcitonina es una hormona producida por células parenquimatosas, proteína de la familia CAPA precursora de la calcitonina. En condiciones normales las concentraciones en sangre son muy bajas, menor de 0,09 ng/mL. Tienen una vida media de 22-35 h. No se conocen valores umbrales, diagnósticos y pronósticos, pero los valores mayores de 2 ng/mL suelen indicar la presencia de sepsis. Los valores mayores de 10 ng/mL suelen asociarse a sepsis grave y shock séptico. Los niveles de procalcitonina (PCT) son superiores a la PCR en el diagnóstico de sepsis por lo que debería ser incluida en las guías diagnósticas de sepsis. Podemos decir además, que la interleucina 6 (IL-6), fue descrita inicialmente como interferón beta-2, como factor de crecimiento de plasmocitoma o factor estimulante de hepatocitos.4 Es generada por un único gen que codifica un producto de 212 aminoácidos y es la citoquina que más consistentemente se ha asociado con la mortalidad por sepsis, por su acción proinflamatoria es uno de los principales inductores de la síntesis de la PCR en el hígado, por lo que muestra picos séricos más precoces que esta.5 Las determinaciones secuenciales de estas en el suero plasma en pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos han demostrado ser útiles para evaluar la severidad del síndrome de respuesta inflamatoria(AU)

Tratamiento antibiótico de elección en sepsis urinaria asociada a litiasis ureteral en Chile. Estudio multicéntrico / Antibiotic treatment of choice for urinary sepsis associated with ureteral lithiasis in Chile. Multicenter study

INTRODUCCIÓN: El uso de un esquema antibiótico inadecuado en sepsis aumenta significativamente la morbimortalidad. Este estudio presenta un reporte multicéntrico de susceptibilidad antibiótica en urosepsis asociada a ureterolitiasis, buscando proponer un esquema empírico óptimo para el medio nacional. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en 7 hospitales de 4 regiones del país. Se incluyeron pacientes con criterios de sepsis asociada a ureterolitiasis confirmada radiológicamente. Se registraron sus datos demográficos, signos vitales y laboratorio de ingreso, así como sus estudios microbiológicos y radiológicos, realizándose estadísticas descriptivas de los datos obtenidos. RESULTADOS: Se ingresaron 119 pacientes, de los cuales 52 cumplieron criterios de inclusión. 77% eran mujeres, con una edad promedio de 52 años. Se tomaron hemocultivos en el 48,7% de los casos y urocultivos en el 100%. El microorganismo más común fue Escherichia coli (73%), seguido por Proteus mirabilis (9,6%) y Klebsiella pneumoniae (3,9%). Hubo dos casos de bacterias gram positivas. El 100% de las bacterias gram negativas fueron sensibles a amikacina. CONCLUSIÓN: Los microorganismos encontrados en nuestra cohorte fueron similares a los de los estudios internacionales. Dado que el mayor nivel de susceptibilidad fue para amikacina, proponemos su uso como terapia empírica para la urosepsis asociada a ureterolitiasis en Chile. Siempre es necesario considerar los posibles efectos ne-frotóxicos de la amikacina. Se debe considerar una asociación de betalactámicos y glicopéptidos en pacientes con factores de riesgo de infecciones enterocócicas.

BACKGROUND: Inadequate antibiotic coverage in septic patients is associated with higher morbidity and mortality. This multicentric study reports antibiotic susceptibility in patients with ureterolithiasis-associated urosepsis, aiming to propose an optimal empirical therapy for this disease in the Chilean population. METHODS: The prospective cohort study included patients from 7 Chilean hospitals who presented with ureterolithiasis and met sepsis criteria. We analyzed demographic data, vital signs at admission, and microbiological and radiological exams. We used descriptive statistics for the analysis of collected data. Results: Initially, the study included 119 patients; 52 met the inclusion criteria. 77% were female, with a mean age of 52. 100% of the cohort had a urine culture taken at admission, whereas 48,7% had blood cultures. Escherichia Coli was the most common microorganism (73%), followed by Proteus Mirabilis (9.6%) and Klebsiella Pneumoniae (3.9%). Only two patients presented gram-positive pathogens. 100% of gram-negative bacteria were sensible to amikacin. CONCLUSION: The microorganisms found in our cohort were similar to those in international reports. Since the highest level of susceptibility was for amikacin, we propose its use as empirical therapy for urosepsis associated with ureterolithiasis in Chile. It is always necessary to consider the potential nephrotoxic effects of amikacin. An association of beta-lactams and glycopeptides should be considered in patients with risk factors for enterococcal infections.