Mycobacterium tuberculosis y virus linfotrópico humano, una co-infección fatal / Mycobacterium tuberculosis and human lymphotropic virus, a fatal co-infection

La tuberculosis es una infección de alta incidencia en Latinoamérica. Su presentación como infección activa está determinada por factores de riesgo del hospedero. Comunicamos el caso clínico de una mujer joven que presentó una forma grave de tuberculosis pulmonar. Al explorar sus factores de riesgo se confirmó un estado de inmunosupresión profundo, causado por un linfoma de células T, asociada a una co-infección por virus linfotrópico T humano tipo 1. Se destacan los aspectos microbiológicos y de pronóstico de la co-infección de Mycobacterium tuberculosis y HTLV-1

Tuberculosis is a high-incidence infection in Latin America. Its presentation as an active infection is determined by risk factors in the host. We report the case of a young woman who presented a severe form of pulmonary tuberculosis. When exploring her risk factors, a profound state of immunosuppression was found, caused by T-cell lymphoma, associated with co-infection with human lymphotropic virus. Microbiological and prognostic aspects of Mycobacterium tuberculosis and HTLV-1 co-infection are highlighted.

Hemoptisis secundaria a tuberculosis pulmonar complicada con pseudoaneurisma de Rasmussen. Reporte de un caso en pediatría. / Hemoptysis in Pulmonary Tuberculosis Complicated by Rasmussen's Pseudoaneurysm. A Pediatric Case Report.

Presentamos el caso de un niño de 12 años que consultó por hemoptisis, sin otros sín- tomas asociados. Se realizó radiografía de tórax (patológica), laboratorio con aumen- to moderado de reactantes de fase aguda, PPD (negativa), esputos x 3 con bacilosco- pias negativas y tomografía de tórax con contraste i.v. que mostró imágenes de árbol en brote en todos los lóbulos y una imagen de dilatación vascular de una rama de la ar- teria pulmonar en lóbulo superior izquierdo. Se plantearon diagnósticos diferenciales: malformación vascular primaria o lesión secundaria a infección. La angiografía digital permitió confirmar el pseudoaneurisma y embolizarlo. Luego de 17 días, 2/3 cultivos de esputo fueron positivos para Mycobacterium tuberculosis. El niño realizó tratamiento antituberculoso con drogas de primera línea con evolución clínica favorable. Este caso resalta la importancia de considerar el pseudoaneurisma de Rasmussen en- tre las posibles complicaciones de un paciente con tuberculosis y hemoptisis recurren- te o masiva.

We present the case of a 12-year-old boy admitted to the hospital due to hemoptysis without other symptoms. We performed a Thorax X-Ray (pathological), laboratory with elevated acute phase reactants, TST (negative), sputum x 3 with negative smear and computed tomography angiography showing a tree-in-bud pattern in all lobes, and di-latation of a brunch of the pulmonary artery in the upper left lobe. We considered pri-mary vascular anomaly or lesion due to infection as a differential diagnosis. The patient underwent digital angiography and therapeutic embolization of this pseudoaneurysm. After seventeen days, 2/3 of the sputum cultures were positive for Mycobacterium tu-berculosis. The patient received standard anti-TB therapy with favorable evolution. This case highlights the importance of considering complications such as Rasmussen's pseudoaneurysm in patients with pulmonary tuberculosis and recurrent or massive hemoptysis.

Aspergilosis pulmonar crónica en asociación con tuberculosis activa: reporte de un caso / Chronic pulmonary aspergillosis in association with active tuberculosis: a case report

La aspergilosis es una infección fúngica causada por el microorganismo Aspergillus spp. Las manifestaciones clínicas dependen del estado inmunológico del paciente y de las alteraciones estructurales del parénquima pulmonar. Pese a su baja incidencia, siempre se debe considerar como diagnóstico diferencial en el contexto de pacientes con enfermedades pulmonares de base. Se presenta un caso de hombre de 66 años, agricultor, con antecedente de tuberculosis pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, quien consultó por cuadro de 5 meses de disnea progresiva, fiebre, tos, hemoptisis y pérdida de peso. Los hallazgos imagenológicos fueron sugestivos de tuberculosis pulmonar asociado a aspergiloma, lo que fue confirmado por tinción de hidróxido de potasio (KOH) y cultivo de hongos positivo para Aspergillus fumigatus. El Gene Xpert fue positivo para Mycobacterium tuberculosis demostrando coinfección activa.

Aspergillosis is a fungal infection caused by the microorganism Aspergillus spp. Clinical manifestations depend on the patient's immune status and structural alterations of the lung parenchyma. Despite its low incidence, it should always be considered as a differential diagnosis in the context of patients with underlying lung diseases. We present the case of a 66-year-old male farmer, with a history of pulmonary tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease, who presented with progressive dyspnea months, fever, cough, hemoptysis and weight loss for 5 months. Imaging findings were suggestive of aspergiloma- associated pulmonary tuberculosis, which was confirmed by potassium hydroxide (KOH) staining and positive fungal culture for Aspergillus fumigatus. Gene Xpert was positive for Mycobacterium tuberculosis showing active co-infection.

Análisis espacio-temporal de la tuberculosis pulmonar para el periodo 2016-2020 en la Región Metropolitana, Chile / Spatio-temporal analysis of pulmonary tuberculosis in the Metropolitan Region of Chile since 2016 to 2020

INTRODUCCIÓN: El año 2020, la tuberculosis (TB) fue responsable por 9,9 millones de nuevos casos y 1,5 millones de muertes en el mundo. En Chile, se ha reportado aumento en las tasas de incidencia en los últimos años, con gran concentración de casos en la Región Metropolitana (RM). OBJETIVO: Evaluar la relación espacio-temporal de la TB pulmonar con variables socioeconómicas en la RM de Chile. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio ecológico desarrollado entre los años 2016 y 2020. Los casos se obtuvieron desde el Ministerio de Salud (n = 4.370), describiéndose según: sexo, edad, año de confirmación diagnóstica, servicio de salud y comuna de residencia. Se utilizó análisis de componentes principales para la construcción de factores socioeconómicos comunales. La asociación entre factores y TB pulmonar se evaluó con un modelo binominal negativo multinivel. RESULTADOS: Se observó aumento en la tasa de incidencia (9,97 a 10,74 casos por 100 mil), disminución de la incidencia en personas ≥ 65 años (17,56 a 13,38) y en el promedio de edad (46,03 a 41,77 años). El factor caracterizado por mayor inmigración, hacinamiento y población urbana se asoció con mayores tasas de incidencia (RTI: 1,29; IC95: 1,23-134) y el factor con mayor escolaridad, menor pobreza y menor hacinamiento con menores tasas (RTI: 0,94; IC95: 0,89-0,98) en el periodo. CONCLUSIONES: La disminución en la edad de los casos junto a la concentración de casos en comunas urbanas y céntricas, asociadas con variables socioeconómicas desfavorables, confirman que la TB pulmonar continúa siendo un problema de relevancia a considerar.

BACKGROUND: In 2020, tuberculosis (TB) was responsible for 9.9 million new cases and 1.5 million deaths worldwide. In Chile, an increase in incidence rates has been reported in recent years, with a concentration of cases in the Metropolitan Region (MR). AIM: To evaluate the spatio-temporal relationship of pulmonary TB with socioeconomic variables in the MR of Chile. METHODS: Ecological study developed between 2016 and 2020. Cases were obtained from the Ministry of Health (n = 4,370) and described by: sex, age, year of confirmation, health service, and commune of residence. Principal component analysis was used to construct community socioeconomic factors, and the association between factors and pulmonary TB was evaluated with a multilevel negative binomial model. RESULTS: There was an increase in the incidence rate (9.97 to 10.74 cases per 100,000), a decrease in the incidence in people ≥ 65 years (17.56 to 13.38), and the average age (46.03 to 41.77 years). The factor characterized by greater immigration, overcrowding, and the urban population was associated with more elevated incidence rates (RTI: 1.29; IC95: 1.23-134), and the factor with higher education, less poverty, and less overcrowding with lower rates (RTI: 0.94; CI 95: 0.89-0.98) in the period. CONCLUSIONS: The decrease in the age of the cases together and the concentration of cases in urban and central communes, associated with unfavorable socioeconomic variables, confirm that pulmonary TB continues to be a relevant problem to consider.

Factores asociados al tratamiento no exitoso para tuberculosis en pacientes previamente tratados en Cali, Colombia, en el periodo 2015-2019 / Factors associated with unsuccessful treatment outcome for tuberculosis in previously treated patients in Cali, Colombia, during the period 2015-2019

Introducción. Las tasas de éxito del tratamiento de la tuberculosis continúan siendo subóptimas. Objetivo. Identificar los factores asociados al tratamiento no exitoso para tuberculosis en pacientes con antecedentes de tratamiento para la tuberculosis. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo, analítico, de cohorte de pacientes que reingresaron a un programa de micobacterias en Cali, Colombia. Se incluyeron mayores de 15 años con tuberculosis pulmonar entre el 2015 y el 2019 con antecedentes de tratamiento para la tuberculosis. Se excluyeron los pacientes con tuberculosis resistente. Resultados. Ingresaron 605 pacientes con antecedentes de tratamiento, 60 % por tratamiento inconcluso y 40 % por recaída. En comparación con los pacientes que reingresaron por recaída (ORa= 2,34; IC=1,62-3,38), las variables que explicaron de manera independiente el no tener éxito con el tratamiento para la tuberculosis al egreso fueron: estar en situación de calle (ORa = 2,45; IC = 1,54-3,89), ser farmacodependiente (ORa = 1,95; IC=1,24-3,05), tener coinfección tuberculosis/VIH (ORa = 1,69; IC =1,00- 2,86) o diabetes (ORa =1,89; IC=1,29-2,77), y el incumplimiento de un tratamiento previo por pérdida de seguimiento, abandono u otras causas. Las variables programáticas que favorecieron el éxito del tratamiento fueron la asesoría de la prueba voluntaria de VIH (p < 0,001) y la realización de la prueba de VIH (p < 0,001). Conclusión. Estar en situación de calle, ser farmacodependiente, tener coinfección de tuberculosis y VIH, o diabetes, así como el incumplimiento del tratamiento previo por pérdida del seguimiento, abandono o fracaso del mismo, dificultaron el éxito del tratamiento antituberculoso. En la primera atención al reingreso de los pacientes con tuberculosis se deben identificar y abordar estas características.

Introduction. The success rates in the treatment of tuberculosis are suboptimal. Objective. To identify associated factors with the lack of success of antituberculosis treatment in patients with a tuberculosis treatment history. Materials and methods. We performed a retrospective, analytical, observational, and cohort study of patients reentering the Mycobacterium program in Cali, Colombia. We included patients over 15 years old with pulmonary tuberculosis between 2015 and 2019 and a history of tuberculosis treatment. Patients with drug-resistant tuberculosis were excluded. Results. A total of 605 patients with a treatment history were included, 60% due to unfinished treatment and 40% due to relapse. Compared to patients reentering due to relapse (ORa=2.34, CI=1.62-3.38), the independent variables associated with treatment failure at discharge were homelessness (ORa=2.45, CI=1.54-3.89), substance dependence (ORa=1.95, CI=1.24-3.05), tuberculosis/HIV coinfection (ORa=1.69, CI=1.00-2.86), diabetes (ORa=1.89, CI=1.29-2.77), and unfinished previous tuberculosis treatment due to follow-up loss, abandonment, or other causes. Programmatic variables favoring treatment success were voluntary HIV testing counseling (p<0.001) and HIV testing (p<0.001). Conclusion. Homelessness, substance dependence, tuberculosis/HIV coinfection, diabetes, and incomplete previous treatment due to loss to follow-up, abandonment, or treatment failure hindered the success of antituberculosis. These characteristics should be identified and addressed during the initial care of patients reentering treatment for tuberculosis.

Prevalencia de infección tuberculosa latente e incidencia de viraje tuberculínico en contactos escolares mayores de 5 años en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Prevalence of latent tuberculosis infection and incidence of tuberculin conversion among school contacts older than 5 years in the City of Buenos Aires

Introducción. La tuberculosis continúa siendo un problema frecuente en contextos de vulnerabilidad socioeconómica. El objetivo principal fue establecer la prevalencia de infección latente y viraje tuberculínico en contactos escolares de casos de tuberculosis. Población y métodos. En un área programática del sur de la ciudad, se evaluó la prevalencia de infección y viraje tuberculínico de 691 niñas, niños y adolescentes utilizando la prueba cutánea de tuberculina. Se investigó la asociación entre pérdida de seguimiento por parte del equipo de salud y características demográficas, escolares y asistencia inicial, y se describió el grado de adherencia cuando la quimioprofilaxis con isoniacida fue indicada. Resultados. Según las definiciones consideradas, la prevalencia de infección latente fue entre el 3,4 % (IC95 %: 2,3-5,2) y el 11,6 % (IC95 %: 9,3-14,4) de los 610 contactos con al menos una prueba cutánea aplicada. La incidencia de viraje tuberculínico se encontró entre el 0,3 % y el 6,8 % de los 294 evaluados. La edad mayor de 18 años, la mayor prevalencia de necesidades básicas insatisfechas en la comuna escolar, la pertenencia al turno escolar vespertino, la negatividad en la baciloscopia del caso índice y la ausencia de aplicación de la prueba cutánea inicial se asociaron con pérdida de seguimiento del contacto. Conclusiones. La incidencia de viraje tuberculínico en contactos escolares fue baja. La adherencia a isoniacida continúa siendo limitada. Se identificaron factores asociados con la pérdida de seguimiento de contactos que podrían orientar estrategias necesarias para mejorar este proceso.

Introduction. Tuberculosis continues to be a common problem in settings of socioeconomic vulnerability. Our primary objective was to establish the prevalence of latent infection and tuberculin conversion among school contacts of tuberculosis cases. Population and methods. In a programmatic area in the south of the City of Buenos Aires, the prevalence of latent infection and tuberculin conversion was assessed in 691 children and adolescents using the tuberculin skin test. The association between loss to follow-up by the health care team and the demographic, school, and baseline care characteristics was studied, and the level of adherence when isoniazid chemoprophylaxis was indicated was described. Results. According to established definitions, the prevalence of latent infection was between 3.4% (95% confidence interval [CI]: 2.3­5.2) and 11.6% (95% CI: 9.3­14.4) in the 610 contacts with at least one skin test. The incidence of tuberculin conversion was between 0.3% and 6.8% in the 294 assessed participants. Age older than 18 years, a higher prevalence of unmet basic needs in the school district, attending the afternoon school shift, negative sputum smear results in the index case, and absence of baseline skin test were associated with contact lost to follow-up. Conclusions. The incidence of tuberculin conversion among school contacts was low. Adherence to isoniazid treatment remains limited. Factors associated with loss of contact tracing were identified, which may guide strategies necessary to improve this process.

Asociación entre preocupación frente a la COVID-19, el apoyo social y el conocimiento sobre tuberculosis con el cumplimiento del tratamiento antituberculoso en Lima, Perú / Association between concern about COVID-19, social support and knowledge about tuberculosis with adherence to antituberculosis treatment in Lima, Perú

Introducción. En el contexto de la pandemia por la COVID-19 es escasa la información de factores asociados al cumplimiento del tratamiento antituberculoso en las zonas de alta prevalencia de tuberculosis. Objetivo. Evaluar si existe asociación entre el apoyo social, la preocupación por el contagio de COVID-19 y el conocimiento de la tuberculosis, frente al incumplimiento del tratamiento antituberculoso. Materiales y métodos. Se trata de un estudio transversal de pacientes en tratamiento antituberculoso durante los meses de enero a marzo del 2022 en centros ubicados en áreas de alta prevalencia de tuberculosis en Lima. Se utilizó el cuestionario de Morisky Green-Levine para evaluar el cumplimiento del tratamiento como variable dependiente; las variables independientes se evaluaron usando el Medical Outcomes Study Social Support Survey para determinar el apoyo social percibido y la preocupación por la infección de COVID-19, y el test de Batalla para evaluar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad. Se utilizó la regresión de Poisson con varianza robusta para determinar la asociación entre las variables. Resultados. De un total de 101 participantes (73,3 % hombres y edad media 35,1 ± 16 años), el 51,5 % no observaron el tratamiento antituberculoso. El nivel de preocupación medio o alto de contagiarse y desarrollar COVID-19 se asoció con una mayor prevalencia de incumplimiento del tratamiento (razón de prevalencia: 1,68; intervalo de confianza del 95 %: 1,09-2,57) (ajustada por las variables de confusión consideradas). Conclusiones. El incumplimiento del tratamiento antituberculoso es una condición frecuente entre los pacientes de una zona de alta prevalencia de tuberculosis en Lima especialmente entre aquellos con mayor preocupación al contagio por el virus de SARS- CoV-2, causante de la COVID-19.

Introduction. In the context of the COVID-19 pandemic, information on factors associated with adherence to antituberculosis treatment in areas with high prevalence of tuberculosis is scarce. Objective. To evaluate whether there is an association between social support, concern about COVID-19 infection and knowledge about tuberculosis, and non-adherence to antituberculosis treatment. Materials and methods. A cross-sectional study was carried out on patients under antituberculosis treatment, from January to March, 2022, in centers located in areas with a high prevalence of tuberculosis in Lima. We used the Morisky Green-Levine questionnaire to assess adherence to treatment as the dependent variable; the independent variables were evaluated using the Medical Outcomes Study Social Support Survey for perceived social support and concern about COVID-19 infection, and the Battle Test to assess patients' knowledge about their disease. We used Poisson regression with robust variance to evaluate the association between the independent variables and the dependent one. Results. Out of 101 participants (73.3% male with an average age of 35.1 ±16 years), 51.5% were non-adherent to antituberculosis treatment. Medium or high level of concern about getting COVID-19 was associated with a higher prevalence of non-adherence to treatment (odds ratio: 1.68; 95 % confidence interval: 1.09-2.57) (adjusted for considered confounding variables). Conclusions. Non-adherence is a frequent condition among patients living in an area with a high prevalence of tuberculosis in Lima, especially among those with a higher concern for COVID-19 infection.

Norma técnica de salud para el cuidado integral de la persona afectada por tuberculosis, familia y comunidad (NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023) / Technical health standard for the comprehensive care of the person affected by tuberculosis, family and community (NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023)

La presente publicación describe los criterios clínicos y programáticos, así como los procedimientos técnicos de las intervenciones sanitarias en el cuidado integral por curso de vida de la prevención y control de la tuberculosis en la población afectada o con factores de riesgo. Asimismo, incorpora importantes avances e innovaciones para la prevención y control de la tuberculosis, basadas en las recomendaciones brindadas por los organismos internacionales de salud y evidencias científicas, aplicadas a la realidad nacional. Así, incluye la introducción de metodología molecular en el diagnóstico de esta enfermedad, el uso de nuevos medicamentos para la terapia preventiva, esquemas totalmente orales y acortados para el tratamiento de la tuberculosis resistente, un mayor involucramiento de los actores comunitarios en la prevención y la detección de la tuberculosis, así como su participación activa en las diversas intervenciones estratégicas

Admissions by tuberculosis in a regional reference Center. A complex and worrying scenario / Ingresos por tuberculosis en un hospital regional. Un escenario complejo y preocupante

OBJECTIVES: To characterize clinical aspects, evaluate the diagnostic opportunity, and identify factors associated with mortality in patients hospitalized for tuberculosis (TB). METHODS: Retrospective study of patients admitted for TB to a Regional Hospital in Chile between 2011 and 2019. RESULTS: 142 TB events required hospitalization in this period (38.2% of total cases). All risk groups were identified, with a significant increase in patients with diabetes mellitus. The pulmonary location was the most frequent (71.1%), followed by disseminated forms (16.2%). The sensitivity of microscopy smear in cases of pulmonary TB (isolated or combined) was 78.8% and lower in cases of bronchoalveolar lavage (58.3%). PCR was only occasionally applied (< 10%) with a sensitivity of 100% in sputum samples. Its use increased progressively and reached a positivity of 33% (6 out of 18 cases) in cases with negative sputum staining. The median time between symptom onset and diagnosis was prolonged (9 weeks), and 32.5% of all regional events were diagnosed at the hospital. Dose adjustments (22.1%), corticosteroid use (25%), and treatment interruptions were frequent (11%). Lethality reached 19%, and by multivariate analysis, only shock was associated with a fatal outcome. CONCLUSIONS: In this case series, the diagnosis of TB cases was delayed, scarcely diagnosed by molecular methods, highly concentrated at the hospital level, required admission in a large percentage of cases, and had a high case-fatality rate.

OBJETIVOS: Caracterizar aspectos clínicos, evaluar la oportunidad diagnóstica e identificar factores asociados a mortalidad en pacientes ingresados por tuberculosis (TB). MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados por TB a un Hospital Regional en Chile entre el 2011 y 2019. RESULTADOS: Un total de 142 eventos de TB requirieron hospitalización en el período (38,2% del total). Todos los grupos de riesgo fueron identificados con un aumento significativo de los pacientes con diabetes mellitus. La localización pulmonar fue la más frecuente (71,1%), seguida de la forma diseminada (2 o más sitios; 16,2%). La sensibilidad de la tinción de expectoración en casos de TB pulmonar (aislada o combinada) fue de 78,8% y más baja en casos de lavado broncoalveolar (58,3%). La PCR fue sólo ocasionalmente aplicada (< 10%) con una sensibilidad del 100% en muestras de expectoración. Su uso aumentó progresivamente en el período y el incremento diagnóstico de TB en casos con tinción negativa de expectoración estudiados con PCR fue de 33% (6 de 18 casos). La mediana entre inicio de síntomas y el diagnóstico fue prolongada (9 semanas) y el 32,5% de los eventos regionales fueron diagnosticados en el hospital. Los ajustes de dosis (22,1%), uso de corticoides (25%) e interrupciones del tratamiento fueron hechos frecuentes (11%). La letalidad alcanzó 19% y en el análisis multivariado sólo la aparición de shock se asoció a un desenlace fatal. CONCLUSIONES: En esta serie de casos, el diagnóstico de casos de TB fue tardío, infrecuentemente diagnosticado por métodos moleculares, concentrado en la atención terciaria, requirió hospitalización en un gran porcentaje de casos y tuvo una elevada letalidad.

Guia para Controle de Tuberculose em Instituições de Acolhimento para População em Situação de Rua / Guide to Tuberculosis Control in Reception Institutions for Population in Street Situation

Este guia se destina a profissionais que atuam, principalmente, nas Instituições de Acolhimento destinadas à População em Situação de Rua (PSR). Entretanto, vários conceitos e informações que serão apresentados aqui podem ser usados em outros espaços de acolhimento e de oferta de cuidados a esta população, como os de grupos informais e de organizações públicas, governamentais ou não-governamentais.