Predictors of prolonged ventilator weaning and mortality in critically ill patients with COVID-19 / Preditores de desmame ventilatório prolongado e mortalidade em pacientes críticos com COVID-19

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with prolonged weaning and mortality in critically ill COVID-19 patients admitted to ICUs and under invasive mechanical ventilation. Methods: Between March of 2020 and July of 2021, we retrospectively recorded clinical and ventilatory characteristics of critically ill COVID-19 patients from the day of intubation to the outcome. We classified the patients regarding the weaning period in accordance with established criteria. A logistic regression analysis was performed to identify variables associated with prolonged weaning and mortality. Results: The study involved 303 patients, 100 of whom (33.0%) had a prolonged weaning period. Most of the patients were male (69.6%), 136 (44.8%) had more than 50% of pulmonary involvement on chest CT, and 93 (30.6%) had severe ARDS. Within the prolonged weaning group, 62% died within 60 days. Multivariate analysis revealed that lung involvement greater than 50% on CT and delay from intubation to the first separation attempt from mechanical ventilation were significantly associated with prolonged weaning, whereas age and prolonged weaning were significantly associated with mortality. Conclusions: Prolonged weaning can be used as a milestone in predicting mortality in critically ill COVID-19 patients. Lung involvement greater than 50% on CT and delay from intubation to the first separation attempt from mechanical ventilation were identified as significant predictors of prolonged weaning. These results might provide valuable information for healthcare professionals when making clinical decisions regarding the management of critically ill COVID-19 patients who are on mechanical ventilation.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores associados ao desmame prolongado e à mortalidade em pacientes críticos com COVID-19 admitidos em UTI e sob ventilação mecânica invasiva. Métodos: Entre março de 2020 e julho de 2021, registramos retrospectivamente as características clínicas e ventilatórias de pacientes críticos com COVID-19 desde o dia da intubação até o desfecho. Os pacientes foram classificados quanto ao período de desmame de acordo com critérios estabelecidos. Foi realizada análise de regressão logística para identificar variáveis associadas ao desmame prolongado e à mortalidade. Resultados: O estudo incluiu 303 pacientes, 100 dos quais (33,0%) apresentaram período de desmame prolongado. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (69,6%), 136 (44,8%) apresentaram mais de 50% de acometimento pulmonar na TC de tórax, e 93 (30,6%) apresentaram SDRA grave. No grupo desmame prolongado, 62% foram a óbito em 60 dias. A análise multivariada revelou que o acometimento pulmonar maior que 50% na TC e a demora na primeira tentativa de retirada da ventilação mecânica após a intubação apresentaram associação significativa com o desmame prolongado, enquanto a idade e o desmame prolongado apresentaram associação significativa com a mortalidade. Conclusões: O desmame prolongado pode ser utilizado como marco na predição de mortalidade em pacientes críticos com COVID-19. O acometimento pulmonar maior que 50% na TC e a demora na primeira tentativa de retirada da ventilação mecânica após a intubação foram identificados como preditores significativos de desmame prolongado. Esses resultados podem fornecer informações valiosas para os profissionais de saúde na tomada de decisões clínicas sobre o manejo de pacientes críticos com COVID-19 e em ventilação mecânica.

Posição prona / Prone position

A posição prona é uma manobra utilizada para combater a hipoxemia nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Apesar de hoje ser considerada um modo eficaz de melhorar a oxigenação, os mecanismos fisiológicos que levam à melhora da função respiratória ainda não estão completamente esclarecidos. O objetivo principal desta revisão é discutir os aspectos fisiológicos e clínicos da posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo.

Influência da dopamina e dobutamina nas trocas gasosas na Síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) / Effect of dopamine and dobutamine in the gas exchange in the adult respiratory distress syndrome (ARDS)

O tratamento de pacientes críticos deve sempre levar em contra os benefícios e os prejuízos que cada novo elemento acrescentado ao tratamento pode trazer. Dopamina e dobutamina säo drogas freqüentemente utilizadas em terapia intensiva, com várias finalidades, e os pacientes com SDRA säo também muito freqüentemente submetidos ao uso dessas drogas. O nosso objetivo principal foi estudar eventuais efeitos prejudiciais nas trocas gasosas em pacientes apresentando SDRA e recebendo dopamina e dobutamina. Foram estudados 14 pacientes em SDRA submetidos a ventilaçäo mecânica convencional, com FiO2 de 100 por cento e PEEP de 10 cm de água, monitorizados hemodinamicamente em três condiçöes diferentes (sem droga, com dopamina e com dobutamina, ambas na dose de 10 µg/Kg/min. Os resultados obtidos demonstraram que näo houve mudança significante na PCp, PTp, PVC e PAM, porém alertaram-se, de modo significante, o débito cardíaco e o transporte de oxigênio, näo havendo modificaçäo no consumo e extraçäo de oxigênio pelos tecidos. Durante a infusäo da dobutamina a PvO2 elevou-se a nivel significante, porém sem reprecussäo nos níveis da PaO2

Efeito da hiperdistensäo alveolar no surfactante pulmonar de ratos submetidos a restriçäo alimentar / Effect of alveolar hyperdistension on lung surfactant of starved rats

O objetivo deste trabalho é observar se as alteraçöes dos parâmetros de ventilaçäo, basicamente volume corrente, contribuem para a modificaçäo do surfactante pulmonar em situaçöes de restriçäo alimentar. Para tanto, foram utilizados ratos adultos Wistar, submetidos a quantidades diferentes da mesma dieta alimentar e a dois padröes de ventilaçäo mecânic, de forma que se trabalhou com quatro grupos experimentais: grupo NN (n=26) - ratos recebendo dieta total e submetidos a ventilaçäo mecânica convencional, intercalada por duas fases de hiperdistensäo alveolar, em que o volume foi duplicado e a frequência respiratória reduzida à metade; grupo RN (n=24) - ratos em restriçäo alimentar, durante sete dias, e submetidos a ventilaçäo mecânica convencional; grupo RH (n=21) - ratos em restriçäo alimentar e submetidos a ventilaçäo mecânica com hiperdistensäo alveolar. Procurou-se detectar alteraçöes na quantidade e qualidade do surfactante pulmonar, observando-se as trocas gasosas pulmonares, a curva pressäo-volume com insuflaçäo de ar e líquido, a quantidade de fosfolipídios totais recuperados na lavagem pulmonar e o estudo anatomapatológico dos pulmöes. Como näo foi evidenciada nenhuma alteraçäo significante ao se compararem os quatro grupos de animais em relaçäo aos diversos parâmetros coletados e analisados, concluiu-se que a hiperdistensäo alveolar pelo período de tempo instituído e a restriçäo alimentar nos moldes estabelecidos näo levaram a alteraçäo, nem na quantidade nem na qualidade, do surfactante pulmonar

Transplante pulmonar unilateral em paciente com esquistossomose pulmonar forma intersticial: consideraçöes técnicas e evoluçäo / Unilateral lung transplantation in a patient with pulmonary interstitial schistosomiasis: technical and evolutive considerations

Um transplante unilateral esquerdo de pulmäo foi realizado em paciente portador de fibrose pulmonar secundária a esquistossomose, que mostrava uma grave deterioraçäo da funçäo pulmonar. O protocolo cirúrgico e de imunossupressäo baseou-se no do grupo de Trinkle e col. A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória e o paciente foi retirado do ventilador e extubado após 13 horas da cirurgia. Os volumes pulmonares, os gases arteriais, o teste de marcha por seis minutos e a tolerância ao exercício melhoraram dramaticamente após poucos dias de transplante

Validade de um questionário respiratório modificado (ATS-DLD-78) como instrumento de um estduo epidemiológico em nosso meio / Validity of a respiratory modified questionaire (ATS-DLS-78) as a tool of an epidemiologic study in Brazil

O objetivo do presente trabalho é avaliar a confiabilidade do questionário epidemiológico da ATS-DLD-78, traduzido com pequenas modificaçöes para o português. O questionário foi aplicado em 87 alunos do curso de Medicina, pelo método de auto-aplicaçäo, e reaplicado após 90 dias, na mesma populaçäo, sem prévio conhecimento dos alunos. Foi calculada a confiabilidade de cada questäo e analisados os aspectos inerentes ao entrevistado e às questöes que puderam influir na baixa confiabilidade obtida. A confiabilidade das questöes variou de 69 a 100% (média de 92,7%). Apenas sete das 105 questöes tiveram discordância das respostas na reaplicaçäo em mais de 16% dos entrevistados. Estas questöes se caracterizaram por terem enunciado longo ou se referirem a eventos temporais no passado. Sete dos entrevistados tiveram discordância em mais de 20% das questöes na reaplicaçäo. Todos estes eram portadores de doenças respiratórias. Os autores concluem que a traduçäo com pequenas modificaçöes do questionário da ATS-DLD-78 para o nosso meio näo alterou sua confiabilidade

Secrecao de hormonio antidiuretico (ADH) na respiracao mecanica com pressao positiva continua. Estudo experimental em caes. / Antidiuretic hormone secretion (ADH) in continuous positive pressure breathing. Experimental study in doss

Dez caes anestesiados com pentobarbital sodico foram estudados durante um periodo controle de 30 minutos e durante duas horas com respiracao mecanica com pressao expiratoria final de 5 cm de agua. Durante o periodo com o respirador houve significante aumento da pressao da arteria pulmonar, pressao do capilar pulmonar e significante queda do debito urinario e clearance de agua livre. O fluxo plasmatico renal, a filtracao glomerular e a excrecao de sodio tambem diminuiram durante o periodo em que os animais foram submetidos a respiracao mecanica. Especula-se que a diminuicao do fluxo urinario e do clearance de agua livre, associado a um aumento da relacao osmolalidade urinaria/ plasmatica deveu-se ao aumento nas concentracoes de ADH, induzido pelos receptores de volume localizados no atrio esquerdo

Aspectos anatomopatologicos da pneumonia aspirativa provocada pelo acido cloridrico. Estudo experimental em caes. / Anatomopathological aspects of aspiration pneumonia caused by hydrochloric acid. Experimental study in dogs

Foram anestesiados 20 caes com pentobarbital sodico e mantidos em ventilacao mecanica. No grupo I (10 caes) instilou-se intratraquealmente 2,0 ml/kg de solucao de soro fisiologico. No grupo II (10 caes) instilou-se intratraquealmente solucao de acido cloridrico 0,01N (pH igual a 2,0). Os caes em ambos os grupos foram mantidos em ventilacao mecanica.Quatro horas apos, os caes foram sacrificados e os pulmoes expostos para o estudo anatomopatologico. Os pulmoes dos caes do grupo I apresentavam alteracoes macroscopicas discretas, representadas por areas focais vermelho-vinhosas. As alteracoes microscopicas foram representadas principalmente por edema alveolar e congestao capilar. Os pulmoes dos caes do grupo II apresentavam alteracoes macroscopicas evidentes, representadas por extensas areas vermelho-vinhosas. As alteracoes microscopicas foram representadas por edema alveolar, infiltrado intersticial com polimorfonucleares, neutrofilos, congestao capilar e degeneracao do epitelio bronquiolar. Os autores discutem os achados