O acesso das pessoas com deficiência aos serviços de saúde: a percepção de profissionais e gestores da atenção primária à saúde / Access to health services for people with disabilities: the perspective of primary health care providers and managers

Resumo Este artigo aborda o acesso das pessoas com deficiência às ações e serviços de saúde a partir da percepção de profissionais e gestores de unidades da atenção primária de três cidades do país, considerando as dimensões "Disponibilidade e acomodação" e "Adequação". Trata-se de um estudo de caso, que entrevistou 16 profissionais e gestores de unidades de atenção primária nas cidades de Brasília (DF), Arcoverde (PE) e Santos (SP). Na dimensão da Disponibilidade e acomodação, observaram-se barreiras arquitetônicas e urbanísticas, escassez na oferta de serviços, concentração geográfica dos equipamentos sociais e dificuldade de coordenação do cuidado. Na dimensão Adequação, percebeu-se uma ausência institucional de formação, o que contribui para dificuldade de interlocução entre os profissionais de saúde e as pessoas com deficiência. Além disso, os entrevistados apontam para a fragilidade na comunicação entre os serviços de saúde que compõem a rede de atenção. Por outro lado, a postura dos profissionais e o vínculo construído com as pessoas com deficiência se apresentaram como facilitadores do acesso. Esperava-se que os espaços mais desenvolvidos apresentassem mais possibilidades de acesso, mas seja na capital do país, na região mais rica do Brasil ou no sertão nordestino, essa é ainda uma luta que precisa resistir.

Abstract This study describes findings from a case study conducted on access to healthcare for people with disabilities based on the perspective of primary care unit professionals and managers in three Brazilian municipalities, considering the dimensions of Availability and Accommodation and Appropriateness. A total of 16 primary care unit healthcare providers and managers were interviewed in Brasília - Federal District, Arcoverde - Pernambuco, and Santos - São Paulo. The Availability and Accommodation dimension showed architectural and urban barriers, lack of healthcare services, geographical concentration of infrastructure, and difficulty coordinating care. The Appropriateness dimension evinced a lack of healthcare provider training, which contributes to communication barriers between healthcare providers and people with disabilities. Interviewees also pointed to a fragile link between the health services that make up the care network. On the other hand, participants deemed professionals' attitude and the bond built with people with disabilities as facilitators to accessing care. It was expected that the more developed areas within Brazil would have less barriers to access. However, this study showed challenges to accessing health in all settings, including the richest region of Brazil, its poorest region (the Northeast), and its capital.

Influência da rede de apoio social na promoção do aleitamento materno: percepção das nutrizes / Influence of the social support network in the promotion of breastfeeding: perception of nursing mother

Objetivo: Compreender a percepção de nutrizes acerca da influência da rede de apoio social na promoção do aleitamento materno. Método: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, tendo como participantes as mães atendidas na Estratégia Saúde da Família. Para coleta de dados foi utilizada como técnica, a entrevista semiestruturada. Participaram da pesquisa 18 nutrizes que foram incluídas a partir dos critérios: ter filho de até 6 meses, estando em amamentação ou não, e ter realizado o pré-natal adequado. Resultados: A análise do material coletado permitiu o surgimento de 3 categorias: A amamentação: miscelânea de sentimentos e cultura; A rede de apoio familiar: desafios, dificuldades e limites; O papel da enfermagem dentro da rede de apoio e do sucesso da amamentação. Considerações finais: Demonstrou que as participantes, em sua maioria, não receberam uma orientação sobre amamentação durante o pré-natal, o que pode muitas vezes desestimular o processo após o parto.

Objective: To understand the perception of nursing mothers about the influence of the social support network in the promotion of breastfeeding. Method: This is a descriptive study with a qualitative approach, having as participants the mothers assisted in the Family Health Strategy. For data collection, the semi-structured interview was used as a technique. A total of 18 nursing mothers participated in the research, who were included based on the following criteria: having a child up to 6 months old, being breastfed or not, and having had adequate prenatal care. Results: The analysis of the material collected allowed the emergence of 3 categories: Breastfeeding: miscellany of feelings and culture; The family support network: challenges, difficulties and limits; The role of nursing within the support network and the success of breastfeeding. Final considerations: It showed that most participants did not receive guidance on breastfeeding during prenatal care, which can often discourage the process after delivery

Preditores de qualidade de vida relacionada à saúde em indivíduos após Acidente Vascular Cerebral (AVC) residentes na comunidade: estudo longitudinal prospectivo / Predictors of health-related quality of life of communitydwelling stroke survivors: a prospective longitudinal study

INTRODUÇÃO: Conhecer fatores que contribuem para a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e suas mudanças ao longo do tempo é essencial para compreender a extensão do impacto do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Nosso objetivo foi identificar preditores de QVRS em indivíduos residentes na comunidade após AVC. MÉTODOS: Coorte de indivíduos com AVC acompanhados em ambulatório. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados na avaliação inicial e nas seguintes escalas: National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Timed Up and Go Test (TUGT), Modified Barthel Index (MBI), Frenchay Activity Index (FAI). A QVRS foi avaliada por meio das dimensões do EuroQol-5 (EQ-5D). Após análise univariada, as variáveis foram incluídas em dois modelos de regressão logística. RESULTADOS: Havia 100 indivíduos, na avaliação inicial 55% eram mulheres, média de idade de 54 ± 13,9 anos, 57% com vida conjugal, 91% com rede de apoio. Tempo médio de AVC foi 36 (16-48) meses, mediana NIHSS 3 (1-5,5), MBI mediana 49 pontos (48-50). Mediana do tempo de TUGT foi 13,8 (11, 3-19) segundos e o desempenho em atividades instrumentais (FAI) foi 20 (12-25). Após um ano de acompanhamento, 60% dos indivíduos avaliados apresentaram QVRS favorável e os preditores identificados foram o nível de funcionalidade nas atividades de vida diária (OR = 1,21 por 1 ponto de aumento no MBI; IC 95% = 1,03-1,42; P = 0,016), território vascular da lesão (OR = 4,98 para circulação posterior vs. anterior; IC 95% = 1,53-16,22; P = 0,008) e tempo desde o início do AVC (OR = 0,98 por mês desde o início do AVC; IC 95% = 0,96-0,99; P = 0,016). CONCLUSÃO: Um maior nível de funcionalidade nas atividades da vida diária, circulação posterior do território vascular e um menor tempo desde o início do AVC na avaliação inicial foram os preditores de uma QVRS favorável.

INTRODUCTION: Knowing the factors that contribute to health-related quality of life (HRQoL) and its changes over time is essential to understanding the extent of stroke impact. Our objective was to identify predictors of HRQoL in community-dwelling individuals after stroke. METHODS: Cohort of individuals with stroke followed up in an outpatient clinic. Sociodemographic and clinical data were collected at baseline evaluation and the following scales: National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Timed Up and Go Test (TUGT), Modified Barthel Index (MBI), Frenchay Activity Index (FAI). The HRQoL was assessed using the EuroQol-5 dimensions (EQ-5D). After univariate analysis, the variables were included in two logistic regression models. RESULTS: There were 100 subjects, and at baseline evaluation 55% were female, mean age of 54 ± 13.9 years old, 57% with marital life, and 91% with a support network. The median time stroke was 36 (16-48) months, median of the NIHSS of 3 (1-5.5), MBI with a median of 49 points (48-50). The median of TUGT time was 13.8 (11, 3-19) seconds and the performance in instrumental activities (FAI) was 20 (12-25). After one year of follow-up, 60% of the assessed individuals had favorable HRQoL, and the identified predictors were the level of functionality in daily life activities (OR = 1.21 per 1point increase in MBI; 95% CI = 1.03-1.42; P = 0.016), the vascular territory of the lesion (OR = 4.98 for posterior vs anterior circulation; 95% CI = 1.53-16.22; P = 0.008), and time since stroke onset (OR = 0.98 per month since stroke onset; 95% CI = 0.96-0.99; P = 0.016. CONCLUSION: A higher level of functionality in activities of daily living, posterior circulation vascular territory, and a shorter time since stroke onset at baseline evaluation were the predictors of a favorable HRQoL.

O Programa Saúde na Escola como ferramenta da interprofissionalidade na graduação em saúde / The health program at school as a tool for interprofissionality in health graduation

Este artigo tem como objetivo descrever a experiência de estudantes dos cursos de Nutrição, Fisioterapia e Enfermagem por meio de atividades educativas de articulação interdisciplinar no Programa Saúde na Escola na zona rural do município de Petrolina-PE. As turmas selecionadas foram o quinto, sexto e sétimo anos do Ensino Fundamental, com alunos da faixa etária de dez a 15 anos, e os temas foram trabalhados em seis encontros com abordagens das metodologias ativas. A aproximação dos escolares com as graduandas dos cursos de saúde favoreceu o desenvolvimento de uma aprendizagem significativa entre os mesmos, além possibilitar o desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes que contribuirão para o desempenho profissional das graduandas. A experiência com o trabalho interprofissional é motivadora para o desenvolvimento de competências na criação de práticas colaborativas, além de abranger um conjunto de dimensões que vão desde experiências prévias, até maior flexibilidade e criatividade para novas vivências.

It aims to reach the experience of students in nutrition, physiotherapy and nursing courses through educational activities of interdisciplinary articulation in the School Health Program in the rural area of the city of Petrolina-PE. The selected groups were the fifth, sixth and seventh years of elementary school, with students aged between ten and 15 years old, and the themes were worked on in six meetings with approaches to active methodologies. The approximation of the students with the undergraduates of the health courses favored the development of a close learning process for them, in addition to enabling the development of knowledge, skills and attitudes that will contribute to the professional performance of graduates. The experience with interprofessional work is motivating for the development of skills in the creation of collaborative practices, in addition to covering a set of dimensions that range from previous experiences to greater flexibility and creativity for new experiences.

Características clínicas e funcionais de mulheres após AVC, caidoras e não caidoras: um estudo longitudinal / Clinical and functional characteristics of women after stroke, fallers and non-fallers: a longitudinal study

INTRODUÇÃO: A ocorrência de quedas está entre as complicações mais frequentes apresentadas por idosos e portadores de doenças neurológicas. Sabe-se que em idosos há maior frequência de quedas em mulheres. Em indivíduos após AVC, essa relação não é estabelecida. OBJETIVO: Diferenciar as características clínicas e funcionais de mulheres caidoras e não caidoras após AVC e verificar a associação entre mobilidade funcional e capacidade funcional nessas mulheres. DESENHO DE ESTUDO E LOCAL: Trata-se de um estudo prospectivo longitudinal realizado em Salvador (BA). MÉTODOS: Foram incluídas mulheres com marcha independente atendidas em ambulatório de referência. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos e aplicados a Escala do National Institutes of Health Stroke, o Índice de Barthel modificado, o Timed Up and Go (TUG) e a qualidade de vida europeia. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Foram selecionadas 68 mulheres com média de idade de 56 (± 13,7) anos, 51% das mulheres caíram no seguimento, esta última tinha menos de 55 anos (± 13,4), com maior gravidade do AVC. O comprometimento do território vascular posterior foi mais evidente entre as mulheres que caíram (P = 0,009), mas todas, as que caíram e as que não caíram, apresentaram mobilidade funcional prejudicada (TUG = 15 segundos). No entanto, a amostra total foi classificada como totalmente independente ou com leve dependência das atividades de vida diária (AVDs) (MBI = 49). A correlação entre o tempo de TUG e MBI foi negativa e significativa (R = -0,702, P ≤ 0,001). CONCLUSÕES: O envolvimento da circulação posterior é um importante preditor de quedas, sendo um importante indicador no acompanhamento de mulheres após AVC. Também enfatiza que a menor mobilidade funcional impactou a capacidade funcional da mulher.

BACKGROUND: Occurrence of falls is among the most frequent complications presented by the elderly and individuals with neurological diseases. It is known that in the elderly, there is a greater frequency of falls in women. However, in individuals after stroke, this relationship is not established. The purpose of this study was to differentiate the clinical and functional characteristics of fallers and non-fallers women after stroke and to verify the association between functional mobility and functional capacity in these women. DESIGN AND SETTING: This is a longitudinal prospective study conducted in Salvador, Bahia, Brazil. METHODS: Women with independent gait assisted in a reference outpatient clinic were included. Sociodemographic and clinical data were collected, and the National Institutes of Health Stroke Scale, Modified Barthel Index, Timed Up and Go (TUG), and European quality of life were applied. The level of significance was set at 5%. RESULTS: A total of 68 women with a mean age of 56 (± 13.7) years were selected; 51% of the women fell in the follow-up, the latter was younger than 55 years (± 13.4), with greater severity of the stroke. Impairment in the posterior vascular territory was more evident among falling women (P = 0.009), but all falling and non-falling women presented impaired functional mobility (TUG = 15seconds). However, the total sample was classified as totally independent or with slight dependence on the activities of daily living (ADLs) (MBI = 49). The correlation between TUG time and MBI was negative and significant (R = -0.702, P ≤ 0.001). CONCLUSIONS: The involvement of posterior circulation is an important predictor of falls, an important indicator in the monitoring of women after stroke. It also emphasizes that the lower functional mobility impacted women's functional capacity.

Recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo e fibrina rica em plaquetas: uma revisão crítica / Root coverage with connective tissue graft and platelet-rich fibrin: a critical review

Objetivo:O objetivo desta revisão foi realizar uma análise crítica da literatura quanto à utilização do procedimento enxerto de tecido conjuntivo e da membrana de fibrina rica em plaquetas para recobrimento da raiz exposta, frisando os benefícios e previsibilidade de sucesso de cada uma. Métodos:Foi realizada uma busca nas bases PubMed, SciELO e BIREME em março de 2019, sendo incluídos estudos relevantes relacionados ao tema para síntese deste trabalho. Resultados: Foram selecionados 5 artigos para serem incluídos nessa revisão crítica, sendo 3 ensaios clínicos controlados randomizados, 1 ensaio clínico e 1 um relato de caso. Conclusão:O recobrimento radicular com uso de enxerto de tecido conjuntivo e fibrina rica em plaquetas apresentou resultados satisfatórios, devolvendo estética, saúde e regeneração dos tecidos gengivais e periodontais. Em relação à fibrina rica em plaquetas, há poucos casos na literatura quanto aos resultados clínicos a longo prazo.

Aim: This review sought to perform a critical analysis of the literature regarding the use of the graft procedure of connective tissue and Platelet-rich fibrin to cover the exposed root, emphasizing the benefits and predictability of success of each. Methods: This study performed a search on the PubMed, SciELO, and BIREME databases, and included relevant studies related to the topic for the synthesis of this work. Results:Five articles were selected to be included in this critical review, three randomized controlled clinical trials, one clinical trial, and one case report. Conclusion:The root covering using a subepithelial connective tissue graft and platelet-rich fibrin presents satisfactory results, restoring esthetics and health, and regenerating the gingival and periodontal tissues. Regarding platelet-rich fibrin, there are few cases in the literature regarding long-term clinical outcomes.

Guerra civil não-declarada? Um recorte do status da violência urbana em uma capital no Brasil / Undeclared civil war? Urban violence in major city in Brazil

RESUMO Objetivo: a violência civil é responsável por 2,5% da mortalidade mundial, matou mais pessoas no século XXI do que o somatório de todas as guerras deste período. Este estudo descreve as vítimas de violência admitidas em um hospital de referência em trauma em Salvador - Bahia, Brasil e analisa o impacto dos diferentes tipos de violência interpessoal. Métodos: foram incluídos vítimas de violência interpessoal admitidas entre julho de 2015 e julho de 2017. 1296 pacientes (média de idade foi 30,3 anos, 90% do sexo masculino) foram divididos em três grupos de acordo com o mecanismo de violência interpessoal: espancamento, ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF), ferimentos por arma branca (FAB). Os grupos foram comparados de acordo com as seguintes variáveis: idade, sexo, mecanismo de trauma, Revised Trauma Score (RTS) na admissão, necessidade de internamento em unidade de tratamento intensivo (UTI), tempo de internamento, necessidade de transfusão de hemocomponentes e morte. Resultados: FPAF foram o principal mecanismo de injúria (59%), seguido por agressão (24%) e FAB (17%). As vítimas de FPAF apresentaram a menor média de RTS na admissão, maior necessidade de uso de hemocomponentes e de internamento em UTI. Vítimas de espancamento tiveram a maior média de duração de internação hospitalar (11,6±19,6 dias). Os FPAF causaram 77,4% das mortes. Conclusão: vítimas de FPAF são mais críticas, requerendo maior tempo de tratamento em UTI, mais hemocomponentes e maior mortalidade comparativamente às vítimas de FAB e espancamento.

ABSTRACT Purpose: Civil violence is responsible for 2.5% of deaths worldwide; it killed more people in the 21st century than the sum of all wars. This study describes violence victims treated at a trauma reference hospital in Salvador, Brazil and analyzes the impact of different types of interpersonal violence. Methods: Interpersonal violence victims admitted between July 2015 and July 2017 were included. The 1,296 patients (mean age: 30.3 years; 90% male) were divided into three groups according to the mechanism of interpersonal violence: 1) beating, 2) firearm injury and 3) stab wound (STW) injury. The groups were compared for the following variables: age, gender, trauma mechanism, Revised Trauma Score (RTS) at admission, need for intensive care unit (ICU) attention, length of hospital stay, need for transfusion of blood products and death. Results: Gunshot wounds (GSW) were the primary mechanism of injury (59%), followed by beating (24%) and STW (17%). Gunshot wound victims had a lower mean RTS upon admission, increased need for blood products and more Intensive Care Unit (ICU) admissions. Beating victims had the longest mean hospital stay (11.6 ± 19.6 days). The GSW group accounted for 77.4% of all deaths. The in-hospital mortality rate was significantly higher in the GSW group (12.7%) than in the beating group (5.4%) and in the STW group (4.9%). Conclusions: Gunshot wound victims are more critical: they require longer ICU stays, more transfusions of blood products and exhibit increased mortality compared with STW and beating victims.

Acalásia idiopática com resposta duradoura ao tratamento farmacológico: relato de caso / Idiopathic acalasia with term response to medical treatment: case report

A acalásia é caracterizada pela aperistalse do corpo esofágico e pelo relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofagiano inferior. De acordo com sua etiologia, pode ser classificada em chagásica ou idiopática. O tratamento pode ser farmacológico, endoscópico ou cirúrgico. O tratamento farmacológico é considerado pouco eficaz, pois seus efeitos não são permanentes, além de causar efeitos colaterais pronunciados em muitos casos, como cefaleia e hipotensão. As medicações de escolha são os bloqueadores dos canais de cálcio e os nitratos. Os autores relatam o caso de uma paciente com diagnóstico de acalásia idiopática cujo tratamento farmacológico tem sido eficaz ao longo de cinco anos. Tal modalidade foi instituída considerando a cronicidade da doença, a idade avançada da paciente e a presença de comorbidades.

Achalasia is characterized by esophageal body aperistalsis and incomplete or absent relaxation of the lower esophageal sphincter. According to its ethiology, it is classified in chagasic or idiopathic. The treatment options are pharmacological, endoscopical or surgery. Pharmacological treatment has low effectiveness, because clinical results are not permanent and can cause pronounced side effects, such as headache and hypotension. The drugs of choice are calcium channel blockers and nitrates. The authors report a case of a patient diagnosed with idiopathic achalasia whose pharmacological treatment has been effective for five years long. Such choice was made considering the chronic aspects of the disease, patients advanced age and comorbidities presented.