Colgajo bilobulado en epiteliomas basocelulares nasales / Repair of nasal defects secondary to excision of basal-cell epitheliomas

Background: The repair of defects secondary to excision of basal-cell epitheliomas can be a challenge. Aim: To report the experience with the repair of nasal defects using bilobed flaps. Material and Methods: Review of medical records of 10 patients in whom a basal-cell epithelioma was excised and the nasal defect was repaired using a bilobed flap. Results: In all patients, the flap allowed the repair of the defect using the own patient nasal skin, without complications. Conclusions: The bilobed flap is an excellent technique for the repair of medium size nasal defects secondary to excision of basal-cell epitheliomas.

Objetivo: La nariz es el área corporal con mayor incidencia de epiteliomas basocelulares y la reparación de los defectos secundarios a su resección, puede ser un desafío. El objetivo es presentar nuestra experiencia en la reparación de defectos nasales, empleando colgajos bilobulados. Material y Método: Se realizó una revisión retrospectiva de 10 pacientes con epiteliomas basocelulares nasales en que empleamos este colgajo. Resultados: En todos los pacientes el colgajo bilobulado permitió la reparación del defecto, con la propia piel nasal y sin complicaciones. Conclusiones: Consideramos al colgajo bilobulado como una excelente técnica para la reparación de defectos nasales de mediano tamaño, secundarios a la resección de epiteliomas basocelulares.

Análisis crítico de guía clínica GES gran quemado versión 2007 / Critical appraisal of clinical guideline

Objective: Critical appraisal of the clinical practice guideline (CPG) "Gran Quemado-Extensive Burn Patients"(2007 issue) corresponding to "Garantías Explícitas en Salud- Explicit Health Guarantees" (GES). Material and Methods: The CPG was evaluated using the previously validated AGREE instrument. This instrument evaluates a series of items organized in 6 domains, that capture different dimensions of the guidelines quality comparing the scores obtained with a maximum theoretical score. The CPG was evaluated by three independent and masked authors applying the AGREE instrument. Results: Stratified by domain, in the "scope and purpose" domain there was an 88.9 percent of compliance; in "stakeholder involvement" 47.9 percent; in the "rigour of development" 47.6 percent; in "clarity and presentation" 79.2 percent; in "applicability" 30.6 percent and 75 percent in the "editorial independence" domain; reaching a 44.9 percent final score of compliance. Conclusions: The score obtained was below 50 percent of the optimum for a CPG. The detailed analysis by domain makes evident the areas that may be subject of improvement, so as to optimize the applicability of the CPG and therefore guarantee better health care and treatment results for all burn patients benefiting from the "Explicit Health Guarantees".

Objetivo: Evaluar críticamente la guía de práctica clínica (GPC) de Gran Quemado correspondiente a las Garantías Explícitas en Salud (GES) versión 2007. Material y Método: La evaluación se realizó con el instrumento AGREE el cual ha sido previamente validado. El instrumento AGREE evalúa una serie de ítems en 6 dominios entregando un puntaje específico que se compara con un máximo teórico. Tres autores en forma independiente y enmascarada evaluaron la GPC y puntuaron de acuerdo al instrumento utilizado. Resultados: Estratificando por dominio, en "alcance y objetivo" se obtuvo un 88,9 por ciento de cumplimiento; en participación de los implicados 47,9 por ciento; en rigor en la elaboración 47,6 por ciento; en claridad y presentación 79,2 por ciento; en aplicabilidad 30,6 por ciento y 75 por ciento en independencia editorial; entregando un puntaje final de 44,9 por ciento de cumplimiento. Conclusiones: El puntaje obtenido fue menor al 50 por ciento del óptimo para una GPC. El análisis detallado por dominio entrega en forma detallada las áreas susceptibles de perfeccionar para optimizar la aplicabilidad de la guía clínica y de tal forma garantizar la mejoría en el cuidado y los resultados del tratamiento de los pacientes quemados beneficiarios de las Garantías Explícitas en Salud.

Reinserción umbilical en abdominoplastia: técnica en Y con colgajos desepidermizados / Umbilical reinsertion during abdominoplasty: y technique using flaps without epidermis: report of five cases

El ombligo es una unidad estética fundamental del abdomen y es la única cicatriz que normalmente existe en todas las personas. Su ausencia o distorsión anatómica puede causar graves problemas psicológicos. Uno de los objetivos de la abdominoplastía es obtener un ombligo que resulte estéticamente atractivo. Se han descrito numerosas técnicas para la reinserción umbilical en abdominoplastías. Sin embargo, con las técnicas clásicas no siempre se obtiene un ombligo de apariencia natural. Presentamos una nueva alternativa para la reinserción umbilical, que denominamos técnica en Y con colgajos desepidermizados. Hemos empleado esta técnica en 5 abdominoplastías consecutivas, siendo fácil de realizar y con resultados reproducibles, permitiéndonos obtener ombligos de aspecto natural y con un alto nivel de satisfacción por parte de las pacientes.

Queloides auriculares: tratamiento quirúrgico y comprensivo / Surgical and comprenssive treatment of ear lobe keloids

Los queloides son el resultado de un proceso de cicatrización patológico, en el que los fibroblastos sintetizan colágeno en forma excesiva. Aunque se han descrito algunos factores predisponentes, su etiología es desconocida. Los queloides auriculares se asocian al empleo de aros, piercing, traumatismos, quemaduras y cirugías. Además de las repercusiones estéticas y psicológicas, suelen causar dolor, prurito y parestesias. Su manejo es controvertido, habiéndose descrito modalidades quirúrgicas y no quirúrgicas de tratamiento. Aunque ninguna de ellas es efectiva en todos los casos, su asociación parece tener mejores resultados. Se presenta una serie de 9 pacientes, con 13 queloides auriculares, en los que empleamos cirugía y comprensión, como pilares del tratamiento. Finalmente proponemos un algoritmo terapéutico.

Colgajo sural en úlceras venosas crónicas de piernas / Sural flap in chronic venous leg ulcer

Las úlceras venosas de las piernas son una patología frecuente, constituyendo un verdadero problema de salud pública. Tradicionalmente en nuestro medio los pacientes han sido manejados conservadoramente con curaciones de las úlceras y comprensión elástica de las extremidades inferiores. Sin embargo, esta conducta implica controles por largos períodos de tiempo causando un deterioro en la calidad de vida del enfermo y una significativa carga económica. En algunos pacientes hemos empleado injertos de piel, no obstante los resultados han sido decepcionantes debido a la alta recidiva. Por estos motivos presentamos la experiencia preliminar del Hospital de Punta Arenas, con el manejo quirúrgico de estas úlceras. Realizamos la resección de la úlcera y de tejido lipodermatoesclerótico, ligadura de las venas perforantes insuficientes y cobertura inmediata con un colgajo sural a pedículo distal. Hemos manejado 4 pacientes portadores de úlceras venosas crónicas de las piernas con este enfrentamiento, presentándose como una alternativa válida de tratamiento. Se discuten algunos aspectos relacionados al tipo de cirugía, evolución, complicaciones y resultados.

Cirugía de acceso mínimo para ginecomastia: shaver-lipoaspiración / Minimal access surgery for gynecomastia: shaver-lipoaspiration

La ginecomastia es una patología de alta incidencia, que puede causar un serio deterioro en la calidad de vida y problemas psicológicos. Etiológicamente pueden dividirse en fisiológicas, patológicas, por medicamentos e ideopáticas, representando estas últimas las más frecuentes. En cuadros de larga evolución la cirugía es el tratamiento de elección. Las técnicas escisionales son las más difundidas, resecándose el tejido glandular a través de un acceso periareolar o transareolar. La lipoaspiración es un recurso complementario, para mejorar el contorno. Este enfrentamiento no está exento de complicaciones. Se presenta una nueva alternativa terapéutica para el manejo quirúrgico de ginecomastias mediante el shaver y lipoaspiración. Se analiza la técnica, presentandose los resultados de 5 pacientes tratados de esta menera, discutiéndose posteriormente algunos puntos de interés en relación a esta patología.

Colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y / Lateral calcaneal V-Y advancement flap

La reparación de heridas extensas y/o profundas del talón y tobillo es compleja, existiendo diversas alternativas terapéuticas. Entre ellas, se encuentra el colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y, descrito por Hayashi y Maruyama, para la reparación de lesiones del talón. Este permite dar una cobertura estable a la herida y realizar el cierre primario del área dadora, con un buen resultado estético y funcional. Se revisa una serie de 8 pacientes, intervenidos entre diciembre del 2000 y mayo del 2002, en los que se empleó este colgajo. Destacamos su utilidad no solo para la reparación de defectos del talón y región aquiliana distal; sino que también del área maleolar lateral. Se describe la técnica quirúrgica, los resultados y complicaciones.

Ginecomastia / Gynecomastia

La ginecomastia, definida como el desarrollo excesivo de tejido mamario en hombres, es una patología de alta incidencia, que puede causar deterioro en la calidad de vida y serios problemas psicológicos. Etiológicamente se clasifican en fisiológicas, patológicas, farmacológicas e idiopáticas, siendo estas últimas las más frecuentes. En cuadros de larga evolución la cirugía es el tratamiento de elección. Las técnicas escisionales son las más difundidas, resecándose el tejido glandular a travéz de un acceso periareolar o transareolar. La lipoaspiración tradicional es un recurso complementario para mejorar el contorno. Este enfrentamiento no está exento de complicaciones. Otras alternativas terapéuticas en evaluación incluyen la lipoaspiración ultrasónica, el shaver y la adenectomía endoscópica transaxilar. Se discuten algunos puntos de interés en relación al diagnóstico, estudio y tratamiento de la ginecomastia.

Quemaduras: conceptos para el médico general / Burns: concepts for the general physician

Las quemaduras son un importante motivo de consulta y hospitalización, causando en muchos pacientes grados variables de incapacidad e incluso en algunos casos la muerte. El manejo de los pacientes quemados es un desafío, debido, entre otros factores, al polimorfismo de su clínica, la gran variedad de tratamientos existentes, lo prolongado de su evolución y el elevado costo económico y social que implican. Por estos motivos el cuidado de pacientes con quemaduras graves, debe esta a cargo de un equipo multidisciplinario, capaz de brindar una atención individualizada, lo que garantizará los mejores resultados. Se analizan aspectos generales relacionados al diagnóstico y manejo de pacientes quemados.

Colgajos musculares y musculocutáneos: conceptos generales / Muscle and musculocutaneous flaps. General concepts

El concepto de colgajo implica el transporte de tejido(s) desde un área dadora hasta un área receptora, manteniendo conexión vascular con el sitio de origen. Excepción es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con microcirugía en el área receptora. Los colgajos musculares corresponden a colgajos simples, ya que aportan un solo tipo de tejido (musculo). Cuando son empleados para cubrir a una herida, generalmente deben asociarse a un injerto de piel. Los colgajos musculocutáneos corresponden a colgajos compuestos, ya que aportan más de un tipo de tejido (musculo y piel). La piel recibe irrigación a través de vasos perforantes musculocutáneos. Se discuten algunos aspectos en relación a sus indicaciones, clasificación y complicaciones de estos colgajos.

Quistes dermoides nasoetmoidales: manejo quirúrgico / Nasoethmoidal dermoid cysts: surgical management

Los quistes dermoides nasoetmoidales son malformaciones congénitas infercuentes, de origen ectodérmico. clínicamente pueden presentarse como un nódulo subcutáneo y/o como un orificio fictuloso cutáneo con pelos, a cualquier nivel de la línea media nasal. A diferencia de los dermides de otras localizaciones, existe la posibilidad de compromiso de estructuras profundas y extensión intracraneal, pudiendo asociarse a graves complicaciones, como meningitis y abscesos cerebrales. Por esta motivo, los dermoides nasoetmoidales, demandan una adecuada evaluación imaginológica para planificar el abordaje quirúrgico, que permita la extirpación completa de la lesión. Por las características singulares de los quistes dermoides nasoetmoidales se consideró de interés presentar 3 casos clínicos de esta poco frecuente e interesante patología, tratados en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital Roberto del Río, entre los años 1999 y 2001. Se discuten posteriormente algunos aspectos relacionados con su epidemiología, etiopatogenia, evaluación y manejo quirúrgico

Diagnóstico y tratamiento endoscópico de la colédocolitiasis / Diagnosis and endoscopic treatment of choledocolithiasis

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPER), es en la actualidad una importante herramienta diagnóstica de diferentes patologías biliares y pancreáticas, destacando entre ellas la colédocolitiasis. Cuando la CPER confirma la presencia de cálculos en la vía biliar puede, además, ser terapéutica mediante papilotomía y extracción mecánica de los cálculos, con canastillo de Dormia, balones neumáticos o ambos. En manos experimentadas, este objetivo se consigue en alrededor de un 90 por ciento de los casos. Como en todo procedimiento invasivo la CPER y papilotomía, pueden tener complicaciones, destacando entre ellas casos de pacreatitis aguda, hemorragia, colangitis, perforación e impactación de canastillas al tratar de extraer un cálculo. La tasa de complicaciones es cercana al 7 por ciento y la mortalidad varía del 0,4 a 07 por ciento, lo que arroja cifras de morbimortalidad menores que las del tratamiento quirúrgico. Se presenta la experiencia del Hospital Regional de Punta Arenas Dr. Lautaro Navarro en el diagnóstico y en algunos casos tratamiento endoscópico de 78 pacientes con colédocolitiasis. Se analizan los resultados y complicaciones, comparándose con la literatura

Pancreatitis aguda postcolangiopancreatografía endoscópica retrógrada / Acute pancreatitis post retrograde endoscopic cholangiopancreatography

La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) y papilotomía, son actualmente importantes herramientas diagnóstica y terapéuticas en diferentes patologías biliares y pancreáticas. Estos procedimientos no están exentos de riesgos y complicaciones, siendo una de las más frecuentes y temidas la pancreatitis aguda. Se presentan los casos clínicos de dos pacientes que presentaron una pancreatitis aguda post-CPER, atendidos en el Hospital Regional de Punta Arenas Lautaro Navarro. Se discuten posteriormente algunos puntos de interés, especialmente relacionados con el diagnóstico, prevención y manejo de esta complicación

Pancreatitis aguda / Acute pancreatitis

Aunque ha transcurrido más de un siglo desde la descripción original de la pancreatitis aguda, aun representa un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico. Se han identificado numerosos factores asociados a su origen, siendo la colelitiasis en nuestro medio el más frecuente. De acuerdo a su curso clínico se reconocen las pancreatitis leves de evolución benigna y autolimitada y las pancreatitis graves asociadas a complicaciones locales y sistématicas, que pueden terminar en la muerte del paciente. Anatomopatológicamente existe un proceso continuo, cuyos extremos son la pancreatitis edematosa y la necrotizante. Generalmente existe una correlación entre la evolución clínica y el daño anatomopatológico. El diagnóstico de pancreatitis aguda debe tenerse presente en todo paciente con dolor abdominal alto y manifestaciones de íleo paralítico. Las técnicas de imágenes modernas han significado un gran avance en el estudio, evaluación y seguimiento de estos pacientes. Aunque todavía existen numerosas controversias en relación a su tratamiento, actualmente se acepta que el manejo inicial es médico. La cirugía tiene un importante papel terapéutico en pacientes que presentan complicaciones sépticas del retroperitoneo. Además, tiene un rol en el manejo definitivo de la patología litiásica biliar frecuentemente asociada. La esfinterotomía endoscópica retrógrada ha ganado popularidad en el manejo de algunas formas de pancreatitis; sin embargo, aún no se ha definido claramente su real utilidad. Se presenta una revisión general del tema tratando éstos y otros aspectos de esta interesante patología

Aneurisma de la aorta abdominal / Abdominal aortic aneurysm

Los aneurismas son dilataciones arteriales irreversibles, siendo la aorta abdominal la localización más frecuente. El estudio de su historia natural nos enseña que tienen mal pronóstico, reduciendo significativamente la expectativa de vida. Entre sus complicaciones la más frecuente y grave es la ruptura, lo que se asocia a una elevada mortalidad. Afortunadamente, en la actualidad disponemos de un tratamiento quirúrgico que ha demostrado ser altamente efectivo. Por otra parte, se están estudiando activamente la etiopatogenia y bases moleculares de la enfermedad aneurismática, siendo posible que en los próximos años podamos contar con un tratamiento médico preventivo. Se presenta un revisión del tema, tratando aspectos relevantes a su etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Este artículo aporta algunos criterios prácticos en relación a esta patología: sin embargo, su verdadero objetivo es despertar el interés por el estudio de esta interesante y no siempre bien conocida enfermedad

Carcinoma de células de Merkel: comunicación de cuatro casos / Merkel cell carcinoma: report of 4 cases

We report four cases of Merkel cell carcinoma, a rare cutaneous neuroendocrine neoplasm with a high malignant potencial. The first patient is a 90 years old male presenting with a tumor in the left superior eyelid. Surgical excision was the only treatment and seven months later, a local and regional tumoral relapse caused the death of this patient. The second patient is a 83 years old female with a tumor in her left ear. She was treated surgically and with radiotherapy, being free of disease after five years of follow up. The third patient is a 45 years old male with a tumor in the left forearm. Treatment was surgical excision of the primary tumor and axillary lymph nodes. He received post operative radiotherapy and is free of disease after three years of follow up. The last case is a 76 years old male, who was subjected only to an excisional biopsy of a lesion located in the left knee. He had a tumor relapse with inguinal and crural lymph node involvement that caused his death 12 months later

Quiste hidatídico de la mama: comunicación de un caso / Mammary hydatic cyst: report of 1 case

We report the case of a 63 years old woman with a left mammary hidatd cyst. The patient presented with a left painless mammary mass of four months evolution. Mammography showed a dense image of 9 cm in the left breast. Ultrasound showed a solid and heterogenous lesion. The tumor was excised under general anesthesia. The initial macroscopic inspection showed a tumor with a well defined fibrous capsule filled with a grayish material that contained membrane debris. The pathological study confirmed the diagnosis of a hydatid cyst

Traumatismos duodenales / Duodenal traumas

Aunque los traumatismos abdominales constituyen un importante motivo de consulta en servicios de urgencia, las lesiones duodenales son relativamente infrecuentes, constituyendo un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico para médicos y cirujanos de urgencia. A pesar de las modernas técnicas de reanimación; de los cuidados intensivos de pacientes críticos y de prácticas quirúrgicas expertas, las lesiones duodenales se siguen asociando a elevada morbimortalidad. Se presenta una revisión actualizada del tema, tratando aspectos relevantes a su cuadro clínico, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Finalmente se revisan brevemente algunos aspectos de la fístula duodenal, que constituye la complicación más temida de estos traumatismos

Fascitis necrotizante / Necrotizing fasciitis

Se presenta una revisión de fascitis necrotizante, cuadro poco frecuente, de extrema gravedad y de alta mortalidad, caracterizado por la necrosis difusa y rápidamente progresiva de la fascia y del celular subcutáneo. Se tratan aspectos relevantes a su bacteriología, cuadro clínico, diagnóstico diferencial y tratamiento. Se presentan además 4 casos clínicos de fascitis necrotizante hospitalizados en nuestro servicio entre febrero y mayo de 1996. Aunque se trata de una serie reducida, su objetivo es enfatizar la importancia de un tratamiento quirúrgico agresivo y de un enfoque multidisciplinario para obtener buenos resultados

Caracterización de una cepa de vibrio cholerae 01 multirresistente, aislada de un caso de cólera en Chile / Characterization of a multiresistant vibrio cholerae 01 strain, isolated from a cholera case in Chile

This report characterizes a multiresistant Vibrio Cholerae 01 strain, isolated from a patient with cholera and investigates the mechanism of resistance. The analyzed strain was resistant to tetracycline, chloramphenicol and trimethoprim-sulfamethoxazole. The resistance was mediated by a 101 megadalton plasmid that was transferred to the resultant of a conjugation assay between the multiresistant V. Cholerae strain and E. coli C-600 used as receptor strain, that acquired the triple resistance of the parental strain. The resistant V. Cholerae strain had a Ogawa serotype, El Tor biotype and toxigenic capacity, demonstrated by ELISA and latex agglutination techniques. The biochemical features of the strain were identical to those of susceptible strains, except for the resistance to 10 and 150 ug o 129 vibriostatic factor. The emergence of plasmid mediated resistance to drugs of choice in the treatment of cholera must alert Chilean and Latin American health authorities, considering the cholera will continue affecting the region