Sensitization to poultry meat, fish, and coconut in a multiple food allergic young boy / Sensibilização a carne de aves, peixe e coco em um jovem com alergia alimentar múltipla

Poultry meat allergy is rare and may present as primary or secondary, in the context of bird-egg syndrome. Chicken meat is responsible for most of the reactions. Cross-reactive allergens (parvalbumins, enolases, aldolases) between fish and chicken meat have been described. Coconut allergy is also rare. Coc n2 (7S globulin) and Coc n4 (11S globulin) have been implicated. We present a complex multiple food allergy case report where investigation into fish and chicken meat allergies as well as coconut allergy is carried out.

A alergia à carne de aves é rara e pode apresentar-se como primária ou secundária, no contexto da síndrome ovo-ave. A carne de frango é responsável pela maioria das reações. Foram descritos alergênios com reação cruzada (parvalbuminas, enolases, aldolases) entre peixe e carne de frango. A alergia ao coco também é rara. Coc n2 (globulina 7S) e Coc n4 (globulina 11S) foram implicados. Apresentamos um relato de caso complexo de alergia alimentar múltipla, onde é realizada investigação sobre alergia a peixe e carne de frango, bem como alergia ao coco.

Direitos humanos e covid-19: diálogos a partir da racialização da população negra / Human rights and Covid-19: dialogues based on the racialization of the black population

Este artigo teve como objetivo discutir os efeitos da covid-19 sobre os direitos humanos da população negra brasileira, questionando a própria concepção de direitos humanos, a partir de autores e autoras que discutem a necessidade de racializar este debate. Para a análise, utilizou-se a metodologia fenomenológica dialética. Concluiu-se que a lógica do "pretuguês" surge como uma racionalidade que tensiona a produção do direito e a atuação do Estado e das políticas públicas em prol dos direitos humanos dos povos da periferia. Concluiu-se também que o dilema pandêmico causado pela covid-19 pode ser uma base para se repensarem as consequências do racismo estrutural, considerando que somente a partir de uma mudança de postura estatal e com a ação dos movimentos sociais será possível a efetivação dos direitos humanos, em especial os da população negra.

This article aimed to discuss the effects of Covid-19 on the human rights of the black Brazilian population, questioning the concept of human rights itself from authors who discuss the need to racialize the debate. For analysis, it was used the dialectical phenomenological methodology. It is concluded that the logic of the "pretuguês" appears as a rationality that stresses the production of law and the performance of the State and public policies in favor of the human rights of the peoples of the periphery. It was also concluded that this pandemic dilemma caused by Covid-19 can be a basis for rethinking the consequences of structural racism, considering that only from a change in State posture and with the action of social movements will it be possible to enforce human rights, especially those of the black population.

Molecular sensitization profile of patients with lipid transfer protein syndrome and associated clinical characteristics / Perfil de sensibilização molecular de doentes com síndrome de proteínas de transferência lipídica e associação com características clínicas

Introduction: Lipid transfer proteins (LTPs) can cause a diversity of food allergy phenotypes, broadly defined as LTP syndrome. Objective: The aims of this study were to characterize the molecular profile of patients with this syndrome and to evaluate any possible association with clinical phenotypes. Methods: Retrospective study of patients followed up from April 2011 to April 2019. Patients with LTP syndrome and sensitization to Pru p 3, diagnosed by ImmunoCAP ISAC® (Phadia, Thermo Fisher Scientific, Sweden), were selected. Statistical analysis was conducted in IBM SPSS® v20. Results: One hundred patients were assessed, 64% of which were females, with a mean age 27.2±11.8 years (15% pediatric). Mean age at first reaction was 19.9±10 years. According to clinical presentation, two groups were created: local reaction (LR) (n=28) and systemic reaction (SR) (n=72). The following parameters were analyzed in association with the SR group: LTP sensitization profile, co-sensitization to profilins or PR-10 proteins, presence of atopy, and gender. In univariate analysis, a positive association was found between the SR group, female sex (odds ratio [OR] 2.8, p=0.02), and presence of Jug r 3 (OR 2.6, p=0.03). There was a negative association between the SR group, the presence of Par j 2 (OR 0.16, p < 0.01), and co-sensitization to profilins (OR 0.11, p < 0.01). In multivariate analysis, only the presence of Par j 2 kept statistical significance (OR 0.023, p < 0.01). Conclusions: Molecular profile characterization may be useful as a predictor of disease expression in an individual, making a relevant contribution to improved follow-up of these patients. Sensitization to Par j 2 seems to provide protection for the occurrence of SR.

Introdução: As proteínas de transferência lipídicas (LTP) são causa de uma variedade de fenótipos de alergia alimentar globalmente definidos como síndrome LTP. Objetivo: O nosso objetivo é caracterizar o perfil molecular destes doentes e avaliar associação com os fenótipos clínicos. Metodologia: Estudo retrospectivo em que foram selecionados doentes com síndrome de LTP e sensibilização ao alergênio molecular pru p 3 em ImmunoCAP ISAC® (Phadia, Thermo Fisher Scientific, Suécia) realizados de abril de 2011 a abril de 2019. A análise estatística foi realizada através do software IBM SPSS® v20. Resultados: Cem doentes, 64% do sexo feminino, com média de idades à data do exame de 27,2±11,8 anos (idade pediátrica - 15%). A média de idades da primeira reação foi de 19,9±10 anos. Foram constituídos dois grupos com base na apresentação clínica à data da realização do exame: local (LR) n = 28; sistêmica (SR) n = 72. Os seguintes parâmetros foram avaliados em relação ao grupo SR: perfil de sensibilização a LTP, co-sensibilização com profilinas ou PR-10, presença de atopia e gênero. Na análise univariada foi encontrada associação positiva com grupo SR para sexo feminino (Odds ratio (OR) 2,8, p = 0,02) e presença de Jug r 3 (OR 2,60, p = 0,03). Associaram-se negativamente à doença sistêmica a presença de Par j 2 (OR 0,16, p < 0,01) e de profilinas (OR 0,11, p < 0,01). Na análise multivariada apenas manteve significado estatístico a presença de par j 2 (OR 0,023, p < 0,01). Conclusões: A caracterização do perfil molecular pode ser útil como preditos da expressão da doença, sendo uma importante ferramenta no seguimento destes doentes. A presença de Par j 2 parece ser fator protetor de reação grave.

Angioedema hereditário inaugural na idade pediátrica / Hereditary angioedema in a child with no family history of disease

O angioedema hereditário por défice de C1-inibidor é uma doença rara autossômica dominante com uma prevalência estimada em 1:50.000. Habitualmente a história familiar aponta para este diagnóstico. No entanto, a apresentação atípica com história familiar negativa pode atrasar o diagnóstico de meses a anos. Os autores apresentam o caso de uma criança de 6 anos sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes que recorreu ao Serviço de Urgência pediátrico por edema, calor e rubor do cotovelo, joelho e maléolos direitos com 12h de evolução, sem fatores associados. Ao exame objetivo: edema do cotovelo, joelho e maléolos direitos, exantema não pruriginoso maleolar homolateral com discreto desconforto à palpação. Sem elevação dos parâmetros infeciosos ou inflamatórios. Foi iniciada corticoterapia sistêmica, com melhoria lenta do quadro. Teve alta, referenciada à consulta de Imunoalergologia. Na anamnese foram apurados quatro episódios de edema periarticular nos doze meses prévios. A avaliação analítica da criança revelou C1 inibidor 62 mg/dL, C1 inibidor funcional 29%, confirmada em duas determinações, e a dos pais e dos dois irmãos foi normal. No estudo genético não foram identificadas mutações nos genes SERPING. O angioedema hereditário por défice de função do C1-inibidor - tipo II - representa 15 a 20% dos casos. Embora a história familiar seja o maior sinal de alerta para o diagnóstico desta patologia, em 20-25% dos casos ocorre mutação espontânea. Nestes casos um elevado grau de suspeição é necessário e um atraso no diagnóstico pode levar a consequências graves. As opções terapêuticas em crianças menores de 12 anos são ainda limitadas.

Hereditary angioedema with C1-inhibitor deficiency is a rare autosomal dominant disease with an estimated prevalence of 1:50 000. Usually, family history points to this diagnosis. However, atypical presentation with negative family history may delay diagnosis in months to years. The authors describe the case of a 6-year-old girl with apparently no significant family or past medical history, presenting to the emergency department for edema, warmth, and redness of the right elbow, knee, and ankle, which started 12 hours earlier, without associated factors. On physical examination, edema of the right elbow, knee, and ankle, and nonpruritic rash on the right ankle with a slight discomfort on palpation were found. Laboratory infection or inflammation markers were not elevated. Systemic corticosteroids were started, with slow improvement. She was discharged and referred to an immunoallergology outpatient clinic. On medical history taking, four episodes of periarticular edema in the past 12 months were identified. Laboratory evaluation revealed C1-inhibitor at 62 mg/dL and functional C1-inhibitor at 29%, confirmed in two samples; the parents and two siblings were normal. On genetic testing, there were no mutations on the SERPING genes. Hereditary angioedema with C1-inhibitor deficiency ­ ie, type II ­ accounts for 15 to 20% of cases. Even though family history is the major indicator for diagnosis of this condition, a de novo mutation occurs in 20 to 25% of cases. In these cases, a high suspicion is necessary, and a delayed diagnosis could have severe implications. Therapeutic options in children under the age of 12 are limited.

Esofagite eosinofílica numa consulta de alergia alimentar: caracterização e comparação entre idade pediátrica e idade adulta / Eosinophilic esophagitis at a food allergy appointment: characterization and comparison between pediatric and adult ages

Introdução: Esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica do esôfago, mediada imunologicamente e caracterizada por sintomas relacionados com disfunção esofágica e infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos (Eo). Os objetivos foram caracterizar os doentes com diagnóstico de EoE e analisar as diferenças entre doentes com diagnóstico em idade pediátrica (Cr, < 18 anos) e adulta (Ad, ≥ 18 anos). Métodos: Estudo observacional retrospetivo dos doentes seguidos no serviço de Imunoalergologia, no período de Fev/2009 a Jul/2017, com diagnóstico de EoE. Foram divididos em dois grupos, Cr e Ad, caracterizados de acordo com dados demográficos, história de atopia, sintomas, sensibilizações alimentares, IgE Total, eosinofilia, achados na endoscopia digestiva alta e biópsias. Avaliou-se a correlação entre sensibilização alimentar, clínica grave (ClinG), ou seja, idas ao serviço de urgência ou internamento por complicações de EoE ou histologia grave (HistG), biópsia com Eo > 50 e/ou microabcessos. Resultados: 74 pacientes (81% sexo masculino, média de idades 27±17 anos), 36 Cr e 38 Ad. Os sintomas mais frequentemente reportados foram, no grupo Cr disfagia (73%) e refluxo gastroesofágico (46%), enquanto no grupo Ad impactação (85%) e disfagia (56%). Foram referidos antecedentes de atopia em 96% das Cr, e 67% dos Ad. Em 77% das Cr e 69% dos Ad havia sensibilização alimentar. Os achados endoscópicos mais frequentes no grupo Cr foram estriação (65%) e placas brancas (50%), enquanto que no grupo Ad foram placas brancas (42%) e anéis esofágicos (35%). HistG (46%) associou-se a ClinG (35%), p = 0,001, nas Cr, mas o mesmo não foi objetivado no grupo Ad [ClinG (22%) e HistG (17%), p = 0,5]. Conclusão: Os nossos resultados estão de acordo com o descrito na literatura, observando-se um predomínio do sexo masculino e uma maior frequência de história de atopia e sensibilização alimentar no grupo Cr. As situações graves de impactação e estenose esofágica foram mais frequentes nos Ad, e objetivou-se uma associação de histologia grave com clínica grave, apenas nas Cr.

Background: Eosinophilic esophagitis (EoE) is an immunologically mediated chronic inflammatory disease of the esophagus characterized by symptoms related to esophageal dysfunction and eosinophilic infiltration in the esophageal mucosa. This study aimed to characterize patients with a diagnosis of EoE and analyze differences between patients with EoE diagnosed at pediatric age (Ch, <18 years) and at adult age (Ad, ≥18 years). Methods: This was a retrospective study of patients with a diagnosis of EoE who were followed in the immunoallergology department from February 2009 to July 2017. Patients were divided into Ch and Ad groups and characterized according to demographic data, history of atopy, symptoms, food sensitization, total IgE, eosinophils (Eo), upper digestive endoscopy (UDE) findings, and biopsy findings. Correlations were assessed between food sensitization, clinical severity (SClin; determined by number of ER visits or hospital admissions for EoE complications), and severe histology (SHist; defined as biopsy with Eo >50 and/or microabscesses). Results: 74 patients (81% male, mean age 27±17 years), 36 Ch and 38 Ad. The most commonly reported symptoms were dysphagia (73%) and gastroesophageal reflux (46%) in the Ch group, and impaction (85%) and dysphagia (56%) in the Ad group. History of atopy was reported in 96% of Ch vs 67% of Ad. Food sensitization was found in 77% of Ch vs 69% of Ad. The most common UDE findings were striation (65%) and white plaques (50%) in the Ch group, and white plaques (42%) and esophageal rings (35%) in the Ad group. SHist (46%) was associated with SClin (35%) in Ch (p=0.001), but not in Ad (SClin [22%] and SHist [17%], p=0.5). Conclusion: Our results are consistent with those reported in the literature, with a male predominance and a higher prevalence of atopy and food sensitization in Ch. Severe impaction and esophageal stenosis were more frequent in Ad, but an association between SHist and SClin was found only in Ch.

Clinical and neuropsychological assessment of attention and ADHD comorbidity in a sample of children and adolescents with idiopathic epilepsy / Avaliação clínica e neuropsicológica da atenção e comorbidade com TDAH em crianças e adolescentes com epilepsia idiopática

Children with epilepsy present significant problems concerning attention and comorbidity with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Objective To determine the prevalence of attention complaints, ADHD diagnosis and attention profile in a sample of children and adolescents with idiopathic epilepsy. Method 36 children and adolescents with idiopathic epilepsy and 37 genre and age matched healthy controls underwent several procedures to diagnose their neuropsychological profile and comorbidity with ADHD. Results The prevalence of ADHD was higher in patients with epilepsy [χ2= 4.1, p = 0.043, 6 (16.7%) vs 1 (2.7%)], with worse results in attention related WISC items and factors in patients with epilepsy comparing to the controls, but not between patients with and without ADHD. Clinical characteristics did not influence those results. Conclusion This study found a greater prevalence of problems wih attention in pediatric patients with idiopathic epilepsy, but not a distinct profile between those with or without ADHD. .

Crianças com epilepsia podem apresentar problemas de atenção e comorbidade com transtorno de atenção e hiperatividade (TDAH). Objetivo Determinar a prevalência de queixas de atenção, diagnóstico de TDAH e perfil atentivo em uma amostra de crianças e adolescentes com epilepsia idiopática. Método 36 crianças e adolescentes com epilepsia idiopática e 37 controles saudáveis foram submetidos a vários procedimentos para diagnosticar perfil neuropsicológico e comorbidade com TDAH. Resultados A prevalência de TDAH foi maior em pacientes com epilepsia [χ2 = 4,1, p = 0,043, 6 ( 16,7%) vs 1 (2,7%)] , que também apresentaram piores resultados em itens e fatores dependentes de atenção do WISC. Não foram observadas diferenças entre pacientes com e sem TDAH. As características clínicas não influenciaram resultados. Conclusão Este estudo encontrou uma maior prevalência de problemas com atenção em pacientes pediátricos com epilepsia idiopática , mas não um perfil distinto entre aqueles com ou sem TDAH. .

Prognosis of Male Breast Cancer: A Systematic Review of the Literature.

Objective: to discuss disease-free survival, overall survival, cancer specific survival, mortality and potential complications of the surgical treatment of breast cancer in men. Methods: a systematic review of studies identified in the databases PubMed and Lilacs, using the keywords "breast cancer in men" in combination with the terms "treatment" and "complications", published from 2006 to 2011. Results: the review included 20 studies sourced from all continents except Latin America and Oceania. The selected studies included 9,634 cases of male breast cancer diagnosed and treated between 1969 and 2009. Several authors have shown that men and women with breast cancer have similar clinical patterns, and that the treatment of male breast cancer persists as an extrapolation of female breast cancer. In primary studies, male survival rates 5 years after surgery ranged from 42% to 100% and, after 10 years, from 43% to 83%. In secondary studies, cancer specific survival at 5 years was 59% and at 10 years was 34%. There was no information regarding complications of surgical treatment. Conclusion: a wide variation in the rates of disease-free survival and overall survival was observed. Further studies should address this specific group, focusing mainly on its biological nature, therapeutic approaches and post-operative complications.

Developmental dyscalculia in children and adolescents with idiopathic epilepsies in a Brazilian sample / Avaliação de discalculia do desenvolvimento em crianças e adolescentes com epilepsia idiopática em uma amostra brasileira

Epilepsy is one of the most prevalent chronic disorders of childhood which can threaten child development and mental health. Among cognitive disorders, dyscalculia is one of the most important. In this study, 39 children and adolescents with idiopathic epilepsy underwent clinical and neuropsychological assessment to determine the intellectual level, math skills, reading and writing performance and neuropsychological profile. It was observed that the mathematical ability was below schooling expectations in a higher frequency than expected. There were no significant differences in mathematical performance among groups divided by number of antiepileptic drugs used, duration of disease and types and frequency of seizures. There was a positive correlation with intelligence quotient and attentional and reading level. These results suggest the existence not only of dyscalculia, but the concurrence of attentional and reading problems for the poor mathematical performance in this population.

A epilepsia é uma das doenças crônicas mais comuns da infância que pode ameaçar o desenvolvimento infantil e saúde mental. Dos distúrbios cognitivos, a discalculia é um dos mais importantes. Neste estudo, 39 crianças e adolescentes com epilepsia idiopática, foram submetidos à avaliação clínica e neuropsicológica para determinar o nível intelectual, habilidade em matemática, leitura e escrita e perfil neuropsicológico. Observou-se que a habilidade em matemática ficou abaixo das expectativas de escolarização em uma frequência maior do que a esperada. Não houve diferenças significativas no desempenho matemático em relação ao número de drogas antiepilépticas utilizadas, duração da doença, tipo e frequência das crises. Houve uma correlação positiva com o quociente de inteligência e nível de atenção e leitura. Estes resultados sugerem a existência não só de discalculia, mas também a existência de problemas atencionais e de leitura que fatores causais para a dificuldade matemática apresentada nesta amostra.

A importância do acompanhamento psicológico no processo de aceitação de morte / The importance of the psychological monitoring in the process of accepting the death

Poucos eventos na vida são capazes de isolar alguém como a progressão deuma doença potencialmente fatal. O sofrimento causado pela proximidadeda morte pode ser diminuído ou aumentado por fatores psicológicos,sociológicos, culturais e espirituais. Adquirir a consciência e aceitação que amorte está próxima poderá tornar tal processo mais humano. Sendo assim,o presente trabalho tem como objetivo discutir a morte e o morrer, seus significados e diferenças culturais, a atuação do profissional de psicologiajunto aos pacientes e seus familiares no processo de aceitação de morte. Para ilustrar as dificuldades vividas neste processo e todas as angústias suscitadas neste período, são apresentados dois casos clínicos. As observações, reflexões, intervenções e o acolhimento oferecidos no processo terapêutico podem ajudar significativamente e, de alguma forma, as pessoas podem entender, aceitar e adaptar-se à nova realidade, mas isso exige tempo...

Few events in life are able to isolate someone as the progression of apotentially fatal disease. The suffering caused by the proximity to death canbe decreased or increased by psychological, sociological, cultural andspiritual factors. Acquire awareness and acceptance that death is near canmake the process more human. In this way, the present work aims to discuss the death and the dying, their meaning and cultural differences, the performance of the psychology professional along with the patient and its family in the process of acceptance the death. To illustrate the difficultiesexperienced in this process and all the anguish raised in this period, twoclinical cases are presented. The observation, reflections, interventions and the reception offered at the therapeutic process can help significantly and, somehow, people can understand, accept and adapt themselves to the new reality but it requires time...

Prevalence of anxiety in women undergoing mammography

Objective:The aim of this study was to evaluate the frequency and possible causes of anxiety in women undergoing mammography and verify the impact of prior information as a tool to reduce anxiety. Material and Methods: The sample consisted of female patients who underwent mammography at an oncology reference center in Brazil. Total sample was divided into two groups and only one group received an explanatory folder with information regarding the mammography and its follow-up. All patients received a questionnaire containing demographic and clinical data, questions about the mammographic exam and the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Results: Two hundred and seventy-four patients were included, aged between 21 and 89 years. Exam purpose was screening in 48.3%. Self-perception of anxiety was reported in 52.2% and most frequent causes of anxiety referred by patients were worry over results (35.3%) and fear of having pain or discomfort during the procedure (26.6%). The levels of anxiety according to the STAI were moderate or high on 52.6% on the state component, and 82.1% on the trait component. There was no statistically significant difference on anxiety levels according to any of the demographic or clinical variables, or between patients who received and did not receive the educational folder prior to the exam. Conclusion: Anxiety is a common feature of women undergoing mammography, mainly caused by fear of the results and lack of knowledge of the exam. According to the results of this and other studies, there was no impact on reducing levels of anxiety with information measures immediately before the exam.

Avaliação citométrica dos adipócitos localizados no tecido subcutâneo da parede anterior do abdome após infiltração percutânea de CO2 / Cytometric evaluation of abdominal subcutaneous adipocytes after percutaneous CO2 infiltration

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da infiltração de dióxido de carbono em adipócitos presentes na parede abdominal. MÉTODOS: Quinze voluntárias foram submetidas a sessões de infusão de CO2 durante três semanas consecutivas (duas sessões por semana com intervalos de dois a três dias entre cada sessão). O volume de gás carbônico infundido por sessão, em pontos previamente demarcados, foi sempre calculado com base na superfície da área a ser tratada, com volume infundido fixo de 250 mL/100cm² de superfície tratada. Os pontos de infiltração foram demarcados respeitando-se o limite eqüidistante 2cm entre eles. Em cada ponto se injetou 10mL, por sessão, com fluxo de 80mL/min. Foram colhidos fragmentos de tecido celular subcutâneo da parede abdominal anterior antes e após o tratamento. O número e as alterações histomorfológicas dos adipócitos (diâmetro médio, perímetro, comprimento, largura e número de adipócitos por campos de observação) foram mensurados por citometria computadorizada. Os resultados foram analisados com o teste t de Student pareado, adotando-se nível de significância de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: Encontrou-se redução significativa no número de adipócitos da parede abdominal e na área, diâmetro, perímetro, comprimento e largura após o uso da hipercapnia (p=0,0001). CONCLUSÃO: A infiltração percutânea de CO2 reduz a população e modifica a morfologia dos adipócitos presentes na parede abdominal anterior.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of carbon dioxide infusion to abdominal wall adipocytes. METHODS: Fifteen volunteers were subjected to sessions of CO2 infusion for three consecutive weeks (two sessions per week with intervals of two to three days between each). The volume of carbon dioxide infused per session, at points previously marked, was always calculated on the basis of surface area to be treated, with a fixed infused volume of 250 ml/100cm² of treated surface. The infiltration points were marked respecting the limit of 2cm equidistant between them. At each point 10 ml was injected per session, with a flow of 80ml/min. Fragments were collected from subcutaneous tissue of the anterior abdominal wall before and after treatment. The number and histomorphological changes of adipocytes (mean diameter, perimeter, length, width and number of adipocytes per field of observation) were measured by computerized cytometry. The results were analyzed with paired Student t test, adopting a significance level of 5 percent (p <0.05). RESULTS: There was a significant reduction in the number of adipocytes in the abdominal wall, as well as the area, diameter, perimeter, length and width of the adipocytes, after the infusion of CO2 (p = 0.0001). CONCLUSION: The percutaneous infiltration of CO2 reduces the population of adipocytes of the anterior abdominal wall and modifies their morphology.

Incorporação e uso da punção por agulha grossa para diagnóstico dos tumores palpáveis da mama, no âmbito do Sistema Único de Saúde

A pistola para punção por agulha grossa é um instrumento há muito utilizado para fazer o diagnostico dos tumores palpáveis e impalpáveis da mama. Uma de suas patentes data da década de 1980. A prática do diagnóstico pré-operatório das lesões da mama é amplamente aceita e recomendada porque racionaliza o uso de centro cirúrgico, otimiza a ocupação de leitos hospitalares e dá à mulher a oportunidade de participar de seu plano terapêutico. O levantamento da incorporação e uso das pistolas distribuídas pelo Viva Mulher – Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e da Mama, do Ministério da Saúde e conduzido pele INCA, foi a tema escolhido para essa dissertação de Mestrado Profissional em Política e Gestão de Ciência,Tecnologia e Inovação em Saúde. Pela pertinência natural do assunto e suas interfaces com o Complexo Econômico e Industrial da Saúde e a Avaliação de Tecnologia em Saúde, esses três aspectos foram selecionados para definir o Marco Conceitual e Contextualização do tema. Como estratégia para a aproximação com a realidade dos estados, um questionário foi distribuído aos coordenadores estaduais do Programa, as respostas consolidadas, ao mesmo tempo em que informações disponíveis nas páginas eletrônicas do DATASUS a respeito da PAG, PAAF e dos procedimentos cirúrgicos com potencial diagnóstico, realizadas em ambulatório e centro cirúrgico, para os anos de 2008 e 2009, foram levantados. O procedimento é insuficientemente utilizado quando se compara a sua produção com o número de casos novos estimados de câncer de mama para o ano de 2008. Os recursos despendidos com procedimentos alternativos de potencial diagnóstico são substancialmente maiores. As informações obtidas também apontam para a necessidade de investimento maciço em treinamento gerencial e técnico além do fortalecimento das equipes, nos estados. A criação de indicadores para o acompanhamento do uso da PAG é proposta, assim como outras ações, nos moldes do que já ocorreu com a mamografia, são sugeridos

The device for needle core biopsy is an instrument long used to diagnose tumors, either palpable or non-palpable, of the breast. One of its patents dates from the 80s. The practice of pre-operatory diagnosis of the lesions of the breast is widely accepted and recommended because it rationalizes the use of the surgical center, optimizes the use of hospital beds and gives the woman the opportunity to take part on the planning of her therapy. The research on the incorporation and use of the devices distributed by Viva Mulher – Brazilian National Program for the Control of Breast and Cervical Cancer, started by the Health Ministry and conducted by INCA (National Cancer Institute), was the theme chosen for this Professional Master Dissertation in Policy and Management of Science, Technology, and Innovation in Health. Chosen by the natural pertinence of the subject and because of its interfaces with the Health Economical and Industrial Complex and to the Health Technology Assessment, these aspects were selected to define the Conceptual Mark and Contextualization of the theme. As strategy for the approximation to the reality of the different states, a questionnaire was distributed to the state coordinators of the Program, their responses consolidated, at the same time that the data available in the online pages of the DATASUS regarding Needle Core Biopsy, Fine Needle Aspiration Biopsy, and the surgical procedures with diagnostic potential – performed in outpatient and surgical centers, for the years 2008 and 2009 – were researched. The procedure is insufficiently used when one compares its production with the number of estimated new cases of breast cancer for the years 2008 and 2009. The resources spent in alternate procedures with diagnostic potential are substantially higher. Information points out the need of massive investment in technical and managerial training, besides the strengthening of the state teams. The development of indicators for monitoring the use of Needle Core Biopsy is proposed, and other actions, like what already happens with mammography, are also suggested

Incorporação e uso da punção por agulha grossa para o diagnóstico dos tumores palpáveis da mama, no âmbito do sistema único de saúde / Incorporation and use of a large needle to puncture the diagnosis of palpable breast tumors within the health system

A pistola para punção por agulha grossa é um instrumento há muito utilizado para fazer o diagnostico dos tumores palpáveis e impalpáveis da mama. Uma de suas patentes data da década de 1980. A prática do diagnóstico pré-operatório das lesões da mama é amplamente aceita e recomendada porque racionaliza o uso de centro cirúrgico, otimiza a ocupação de leitos hospitalares e dá à mulher a oportunidade de participar de seu plano terapêutico. O levantamento da incorporação e uso das pistolas distribuídas pelo Viva Mulher – Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e da Mama, do Ministério da Saúde e conduzido pele INCA, foi a tema escolhido para essa dissertação de Mestrado Profissional em Política e Gestão de Ciência,Tecnologia e Inovação em Saúde. Pela pertinência natural do assunto e suas interfaces com o Complexo Econômico e Industrial da Saúde e a Avaliação de Tecnologia em Saúde, esses três aspectos foram selecionados para definir o Marco Conceitual e Contextualização do tema. Como estratégia para a aproximação com a realidade dos estados, um questionário foi distribuído aos coordenadores estaduais do Programa, as respostas consolidadas, ao mesmo tempo em que informações disponíveis nas páginas eletrônicas do DATASUS a respeito da PAG, PAAF e dos procedimentos cirúrgicos com potencial diagnóstico, realizadas em ambulatório e centro cirúrgico, para os anos de 2008 e 2009, foram levantados...

Técnica de Costa Lima nas hipertrofias mamárias associada ao retalho de pedículo vascular inferior / Costa Lima technique in mammary hypertrophy associated with inferior vascular pedicles

Introdução: A hipertrofia mamária é causa comum de sofrimento físico e emocional das mulheres. A técnica de Costa Lima busca tratar esta anormalidade e facilitar a elevação do complexo aréolo-mamilar (CAM). Objetivos: Avaliar a efetividade da técnica de Costa Lima nas hipertrofias mamárias e gigantomastias quando existe dificuldade na ascensão do CAM. Método: Entre julho de 1998 e junho de 2009, foram operadas 118 pacientes com hipertrofias grau II e III, com IMC entre 18,5 e 39,9, com medida da distância entre o ponto “A” de Pitanguy e o CAM entre 6 e 19,5 cm. Nesta técnica é utilizada marcação de Pitanguy, amputando-se a base mamária, sendo retirado do pólo superior um segmento trapezoidal sub areolar, que determina um retalho areolado dermoglandular fino, que é mobilizado cranialmente com facilidade. Resultados: A maior incidência de hipertrofias foi de 3º grau (50,85%), eutróficas (42,37%), predominante na segunda década (31,36%), com 0,85% de ocorrência de trombose venosa profunda, sob anestesia geral em 84,75%. O benefício foi conseguir mamas cônicas, em harmonia com o tronco, sem dificuldades em elevar o CAM, com observação de necrose parcial em 3,39% dos casos. Conclusão: A técnica mostrou-se vantajosa pela fácil mobilização do CAM, podendo ser aplicada na terapêutica cirúrgica.

Introduction: Mammary hypertrophy is common cause of physical and emotional suffering among women. The Costa Lima technique endeavors to treat this abnormality and ease the rising of the mammary areole complex (MAC). Objective: To evaluate the effectiveness of the Costa Lima technique in mammary hypertrophy when there is difficulty with the ascension of the MAC. Methods: Between July 1998 and June 2009, were operated patients with II and III with BMI between 18.5 and 39.9, with an average distance between the point “A” of Pitanguy and the MAC between 6 and 19.5 centimeters. The Pitanguy marking system is used in this technique, amputating the mammary base, by which a trapezoidal sub-areole segment is removed from the superior pole which enjoins a thin areole dermalglandular shred which is easy to cranially mobilize. Results: The greatest incidence of hypertrophy was of third degree (50.85%), eutrophic (42.37%), mostly in the second decade (31.36%), with a 0.86% occurrence rate of deep venous thrombosis, under general anesthesia at 84.75%. The benefit was being able to shape conic breasts in harmony with the trunk, with not difficulties in raising the MAC, which showed partial necrosis in 3.39% of cases. Conclusion: The technique showed it self to be advantageous due to the easy mobilization of the MAC and could be applied in therapeutic surgery.

Avaliação clínica e neuropsicológica da atenção e comorbidade com TDAH nas epilepsias da infância: uma revisão sistemática / Clinical and neuropsychological evaluation of attention in children and adolescents with epilepsy: a systematic review

INTRODUÇÃO: As comorbidades psiquiátricas em epilepsia, tais como o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), podem comprometer o desempenho acadêmico e o funcionamento social, ocasionando sofrimento psíquico adicional e reduzindo a qualidade de vida dos pacientes, independente do controle adequado das crises. OBJETIVO: Abordar aspectos epidemiológicos e diagnósticos do TDAH e problemas de atenção em crianças e adolescentes com epilepsia, revisando a literatura sobre o tema. METODOLOGIA: Revisão sistemática a partir de artigos obtidos do banco bibliográfico MEDLINE e LILACS. RESULTADOS: Estudos demonstram a relevância epidemiológica de TDAH em crianças e adolescentes com epilepsia, sendo sua prevalência maior do que na população normal. O problema de atenção ocorre mais frequentemente na epilepsia, independente da presença de TDAH. Há falta de uniformidade nas amostras estudadas, dificultando avaliar a natureza do déficit atentivo, dada a multicausalidade do mesmo nas epilepsias e a real prevalência do TDAH. CONCLUSÃO: Há necessidade de maior atenção ao diagnóstico de TDAH nas crianças com epilepsia para a abordagem clínica adequada.

INTRODUCTION: Psychiatric comorbidities in epilepsy, such as Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) may compromise one child academic achievement and social functioning, increasing psychic suffering and reducing quality of life, in spite of adequate seizure control. OBJECTIVE: To analyze epidemiological and diagnostic aspects of ADHD and attention problems in children and adolescents with epilepsy (literature review). METHODOLOGY: Systematic literature review (MEDLINE and LILACS). RESULTS: Studies demonstrate the epidemiological relevance of ADHD in the pediatric epilepsy population as it's more prevalent than among normal children and adolescents. Attention problems can occur in spite of an ADHD diagnosis. There is no homogeneity among the studied samples, what turns difficult the evaluation of the real nature of the attention deficits in children with epilepsy, which are multicausal, as its real prevalence. CONCLUSIONS: It's important to pay attention to ADHD diagnosis in children and adolescents with epilepsy.