Brazilian gastric cancer association guidelines (part 2): update on treatment / Diretrizes da associação brasileira de câncer gástrico (parte 2): atualização sobre o tratamento

ABSTRACT Background : The II Brazilian Consensus on Gastric Cancer of the Brazilian Gastric Cancer Association BGCA (Part 1) was recently published. On this occasion, countless specialists working in the treatment of this disease expressed their opinion in the face of the statements presented. Aim : To present the BGCA Guidelines (Part 2) regarding indications for surgical treatment, operative techniques, extension of resection and multimodal treatment. Methods: To formulate these guidelines, the authors carried out an extensive and current review regarding each declaration present in the II Consensus, using the Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO databases initially with the following descriptors: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, multimodal treatment. In addition, each statement was classified according to the level of evidence and degree of recommendation. Results : Of the 43 statements present in this study, 11 (25,6%) were classified with level of evidence A, 20 (46,5%) B and 12 (27,9%) C. Regarding the degree of recommendation, 18 (41,9%) statements obtained grade of recommendation 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e one (2,3%) 3. Conclusion : The guidelines complement of the guidelines presented here allows surgeons and oncologists who work to combat gastric cancer to offer the best possible treatment, according to the local conditions available.

RESUMO Racional: O II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico da Associação Brasileira de Câncer Gástrico ABCG (Parte 1) foi recentemente publicado. Nesta ocasião inúmeros especialistas que atuam no tratamento desta doença expressaram suas opiniões diante declarações apresentadas. Objetivo: Apresentar as Diretrizes da ABCG (Parte 2) quanto às indicações de tratamento cirúrgico, técnicas operatórias, extensão de ressecção e terapia combinada. Métodos: Para formulação destas diretrizes os autores realizaram extensa e atual revisão referente a cada declaração presente no II Consenso, utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, inicialmente com os seguintes descritores: câncer gástrico, gastrectomia, linfadenectomia, terapia combinada. Ainda, cada declaração foi classificada de acordo com o nível de evidência e grau de recomendação. Resultados: Das 43 declarações presentes neste estudo, 11 (25,6%) foram classificadas com nível de evidência A, 20 (46,5%) B e 12 (27,9%) C. Quanto ao grau de recomendação, 18 (41,9%) declarações obtiveram grau de recomendação 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e um (2,3%) 3. Conclusão: O complemento das diretrizes aqui presentes possibilita que cirurgiões e oncologistas que atuam no combate ao câncer gástrico possam oferecer o melhor tratamento possível, de acordo com as condições locais disponíveis.

Ii brazilian consensus on gastric cancer by the brazilian gastric cancer association / Ii consenso brasileiro de câncer gástrico realizado pela associação brasileira de câncer gástrico

ABSTRACT Background: Since the publication of the first Brazilian Consensus on Gastric Cancer (GC) in 2012 carried out by the Brazilian Gastric Cancer Association, new concepts on diagnosis, staging, treatment and follow-up have been incorporated. Aim: This new consensus is to promote an update to professionals working in the fight against GC and to provide guidelines for the management of patients with this condition. Methods: Fifty-nine experts answered 67 statements regarding the diagnosis, staging, treatment and prognosis of GC with five possible alternatives: 1) fully agree; 2) partially agree; 3) undecided; 4) disagree and 5) strongly disagree A consensus was adopted when at least 80% of the sum of the answers "fully agree" and "partially agree" was reached. This article presents only the responses of the participating experts. Comments on each statement, as well as a literature review, will be presented in future publications. Results: Of the 67 statements, there was consensus in 50 (74%). In 10 declarations, there was 100% agreement. Conclusion: The gastric cancer treatment has evolved considerably in recent years. This consensus gathers consolidated principles in the last decades, new knowledge acquired recently, as well as promising perspectives on the management of this disease.

RESUMO Racional: Desde a publicação do primeiro Consenso Brasileiro sobre Câncer Gástrico em 2012 realizado pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico (ABCG), novos conceitos sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e seguimento foram incorporados. Objetivo: Promover uma atualização aos profissionais que atuam no combate ao câncer gástrico (CG) e fornecer diretrizes quanto ao manejo dos pacientes portadores desta afecção. Métodos: Cinquenta e nove especialistas responderam 67 declarações sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e prognóstico do CG com cinco alternativas possíveis: 1) concordo plenamente; 2) concordo parcialmente; 3) indeciso; 4) discordo e 5) discordo fortemente. Foi considerado consenso a concordância de pelo menos 80% da soma das respostas "concordo plenamente" e "concordo parcialmente". Este artigo apresenta apenas as respostas dos especialistas participantes. Os comentários sobre cada declaração, assim como uma revisão da literatura serão apresentados em publicações futuras. Resultados: Das 67 declarações, houve consenso em 50 (74%). Em 10 declarações, houve concordância de 100%. Conclusão: O tratamento do câncer gástrico evoluiu consideravelmente nos últimos anos. Este consenso reúne princípios consolidados nas últimas décadas, novos conhecimentos adquiridos recentemente, assim como perspectivas promissoras sobre o manejo desta doença.

Câncer gástrico em adultos jovens: um grupo de pior prognóstico? / Gastric cancer in young adults: a worse prognosis group?

RESUMO Objetivo: avaliar as características clínico-patológicas e sobrevivência de pacientes jovens, portadores de câncer gástrico, independentemente da intenção de tratamento. Métodos: análise retrospectiva de todos os pacientes com câncer gástrico submetidos a qualquer tratamento cirúrgico entre 2008 e 2017. Pacientes com idade inferior a 45 anos foram considerados adultos jovens, e aqueles com mais de 45 anos foram definidos como grupo com idade avançada. Resultados: dos 875 pacientes avaliados, 84 (9,6%) eram adultos jovens e 791 (90,4%) tinham idade avançada. Jovens associaram-se ao sexo feminino (p<0,001), menor escore de Charlson (p=0,002), ASA I/II (p<0,001), tipo difuso de Lauren (p<0,001) e tumores pouco diferenciados (p<0,001). Não houve diferença entre os grupos quanto à intenção de tratamento (paliativo versus curativo) (p=0,267) e estádio clínico cTNM (p=0,120). A sobrevida livre de doença foi pior nos jovens (p=0,049), mas a sobrevida global foi semelhante entre os grupos (p=0,578). A análise multivariada identificou gastrectomia total, pT3/T4, pN+ e tipo difuso de Lauren como fatores prognósticos associados a pior sobrevida livre de doença e sobrevida global. A idade não foi um fator independente associado a pior prognóstico. Conclusão: apesar de os jovens apresentarem uma menor sobrevida livre de doença, a sobrevida global foi semelhante entre os grupos, e a idade não demonstrou ser um fator prognóstico independente significativo.

ABSTRACT Objective: to evaluate the clinical and pathological characteristics and survival of young patients with gastric cancer, regardless of the intention of treatment. Methods: we conducted a retrospective analysis of all gastric cancer patients undergoing any surgical treatment between 2008 and 2017. We considered patients under 45 years old as young adults and those over 45 years old, as of advanced age. Results: of the 875 patients evaluated, 84 (9.6%) were young adults and 791 (90.4%) were older. Younger patients were associated with female gender (p<0.001), lower Charlson score (p=0.002), ASA I/II (p<0.001), diffuse Lauren type (p<0.001) and poorly differentiated tumors (p<0.001). There was no difference between groups regarding treatment intention (palliative versus curative) (p=0.267) and cTNM clinical stage (p=0.120). Disease-free survival was worse in younger individuals (p=0.049), but overall survival was similar between groups (p=0.578). Multivariate analysis identified total gastrectomy, pT3/T4, pN+, and diffuse Lauren type as prognostic factors associated with worse disease-free survival and overall survival. Age was not an independent factor associated with worse prognosis. Conclusion: although younger patients had lower disease-free survival, overall survival was similar between groups, and age was not a significant independent prognostic factor.

Minimally invasive surgery for gastric cancer: time to change the paradigm / Cirurgia minimamente invasiva no câncer gástrico: tempo de mudar o paradigma

ABSTRACT Introduction: Minimally invasive surgery widely used to treat benign disorders of the digestive system, has become the focus of intense study in recent years in the field of surgical oncology. Since then, the experience with this kind of approach has grown, aiming to provide the same oncological outcomes and survival to conventional surgery. Regarding gastric cancer, surgery is still considered the only curative treatment, considering the extent of resection and lymphadenectomy performed. Conventional surgery remains the main modality performed worldwide. Notwithstanding, the role of the minimally invasive access is yet to be clarified. Objective: To evaluate and summarize the current status of minimally invasive resection of gastric cancer. Methods: A literature review was performed using Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO with the following headings: gastric cancer, minimally invasive surgery, robotic gastrectomy, laparoscopic gastrectomy, stomach cancer. The language used for the research was English. Results: 28 articles were considered, including randomized controlled trials, meta-analyzes, prospective and retrospective cohort studies. Conclusion: Minimally invasive gastrectomy may be considered as a technical option in the treatment of early gastric cancer. As for advanced cancer, recent studies have demonstrated the safety and feasibility of the laparoscopic approach. Robotic gastrectomy will probably improve outcomes obtained with laparoscopy. However, high cost is still a barrier to its use on a large scale.

RESUMO Introdução: A cirurgia minimamente invasiva amplamente usada para tratar doenças benignas do aparelho digestivo, tornou-se o foco de intenso estudo nos últimos anos no campo da oncologia cirúrgica. Desde então, a experiência com este tipo de abordagem tem crescido, com o objetivo de fornecer os mesmos resultados oncológicos e sobrevivência à cirurgia convencional. Em relação ao câncer gástrico, o tratamento cirúrgico ainda é considerado o único tratamento curativo, considerando a extensão da ressecção e linfadenectomia realizada. A gastrectomia convencional continua a ser a principal modalidade realizada em todo o mundo. Não obstante, o papel do acesso minimamente invasivo tem ainda de ser esclarecido. Objetivo: Avaliar e resumir o estado atual da ressecção minimamente invasiva do câncer gástrico. Método: Foi realizada revisão da literatura utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO com os seguintes descritores: câncer gástrico, cirurgia minimamente invasiva, gastrectomia robótica, gastrectomia laparoscópica, neoplasia de estômago. A língua usada para a pesquisa foi o inglês. Resultados: Foram considerados para elaboração desta revisão 28 artigos, entre eles ensaios clínicos randomizados, metanálises, estudos coorte prospectivos e retrospectivos. Conclusão: A gastrectomia minimamente invasiva é opção técnica no tratamento do câncer gástrico precoce. Quanto ao câncer avançado, estudos recentes têm demonstrado a segurança e a viabilidade do acesso videolaparoscópico. A gastrectomia robótica provavelmente melhorará os resultados obtidos com a laparoscopia. Porém, o alto custo ainda é impedimento para sua utilização em larga escala.

Cisto esplenico verdadeiro tratado por videolaparoscopia: relato de caso e revisao da literatura / A true splenic cyst treated by videolaparoscopy: case report and survey of the literature

Os cistos esplenicos verdadeiros nao parasitarios sao raros, sua real incidencia e dificil de ser estimada uma vez que mais de 30 por cento sao assintomaticos. O correto diagnostico desses cistos raramente e feito no pre-operatorio, sendo em muitos casos achado de exames. A esplenectomia parcial ou total e o tratamento de eleicao apos ser afastada a hidatidose esplenica, visto que respondem por dois tercos da incidencia mundial. Mais recentemente com os avancos tecnologicos ocorridos na cirurgia, especialmente na videolaparoscopia, alguns autores tem proposto a cistectomia parcial ou a esplenectomia por este metodo. Os autores apresentam caso de cisto esplenico verdadeiro (epidermoide) que foi ressecado por videolaparoscopia, e discutem aspectos relativos ao diagnotico, e a conduta empregada

Significance of bacterial translocation in nutrition

Considerable progress has been made during the last decade in the understanding of the pathophysiology of sepsis and multiple organ dysfunction syndrome. Gut-derived sepsis has been recognized as an important etiology of multiple organ dysfunction syndrome. Bacterial translocation of indigenous intestinal flora to the systemic circulation has been postulated as an important etiology of gut-derived sepsis. In this paper, we review the fundamental aspects of bacterial translocation as mechanism of disease, and the influence of nutritional support. Critical animal and human data are presented and discussed, and emphasis is given to its potential clinical applications.

Regressao total de linfoma gastrico avancado apos quimioterapia / Total regression of primary gastric lymphoma after chemotherapy

O linfoma nao Hodgkin do estomago e afeccao pouco frequente, nao existindo consenso quanto a melhor conduta terapeutica. Esta pode ser cirurgica, quimioterapica, radioterapica ou combinacoes entre as tres modalidades de tratamento. Em virtude do pequeno numero de observacoes relativas a resposta completa do tumor nao Hodgkin do estomago, os autores apresentam o relato de paciente portador deste tipo de linfoma, que regrediu totalmente apos dois ciclos de quimioterapia (esquema CHOP).

Hérnias incisionais: revisäo de 228 casos operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Incisional hernias: review of 228 cases operated in the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Analisam-se 228 casos de hérnias incisionais operados na 3ª Clínica Cirúrgica-Setor de Cirugia Eletiva do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, durante o período de 1978 a 1983. Dos diferentes aspectos etiopatogênicos observados, ressaltam-se a obesidade e a infecçäo local das feridas operatórias, constatadas respectivamente em 57,9% e 33,8% dos pacientes. As hérniass se desenvolveram durante os primeiros seis meses após as cirurgias que lhes deram origem em 64,8% dos casos e até o fim do primeiro ano em 75,5%. Aparecimentos tardios säo bem mais raros. A indicaçäo cirurgica nas hérnia de pequeno e médio tamanho é dada menos por sua sintomatologia, que geralmente é discreta, e mais por sua tendência, previsível, de crescimento de risco de encarceramento. Nas grandes eventraçöes, a indicaçäo deve ser avaliada criteriosamente de caso para caso, considerando os elevados riscos de uma reposiçäo forçada de vísceras no abdome. O preparo pré-operatório destes pacientes é de grande importância, havendo necessidade de se corrigir previamente as condiçöes metabólicas, cardiocirculatórias e respiratórias alteradas destes pacientes. A técnica operatória empregada em cerca de 80% dos casos foi a de reaproximaçäo das bordas musculoaponeuróticas em um plano de sutura e, se possível, com algum tipo de reforço acessório tipo "pregueamento" ou "jaquetäo". Houve complicaçöes pós-operatórias em 23,2% dos casos, sendo a infecçäo da ferida operatória a mais frequente - 12,3%. O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 7 dias em 74,6% dos pacientes. O índice de recidiva foi de 24% até um ano de seguimento; se näo considerarmos os obesos, este índice cai para 13,5%. Dos 17 pacientes que recidivaram até o final do primeiro ano, 60% eram obesos

Desnutriçäo colórico-protéica em pacientes geriátricos: diagnóstico e tratamento a nível ambulatorial / Protein-caloric malnutrition in geriatric patients: diagnosis and treatment at ambulatorial level

A desnutriçäo calórico-protéica pode assumir grande importância em pacientes idosos como conseqüência de enfermidades gastrointestinais ou do seu tratamento. Adicionalmente outras insuficiências orgânicas, que se tornam freqüentes neste grupo etário, se somam a fatores dietéticos, ambientais, sociais e psicológicos, para deficiências várias de macro e micro-nutrientes, cuja expressäo máxima costuma ser percebida no decurso de hospitalizaçöes. Tendo-se em vista que a reabilitaçäo intensiva de transtornos nutricionais graves constituiu-se geralmente num procedimento complexo e dispendioso, os autores se propuseram investigar a possibilidade de prevenir a nível ambulatorial os deficits protéicos de maior gravidade, através da restauraçäo gradual da composiçäo corpórea numa etapa em que os desvios observados fossem de pequena monta. Neste sentido foram estudados pacientes geriátricos do ambulatório de cirurgia do aparelho digestivo sob o ponto de vista nutricional, e os quadros de espoliaçäo leve e moderada foram tratados oralmente durante o período de 30 dias. Os resultados demonstraram tolerância adequada ao regime e modificaçöes favoráveis do peso e da albumina sérica. Conclui-se que a reposiçäo ambulatorial de deficits protéicos constitui-se numa alternativa válida para a reabilitaçäo de pacientes geriátricos com desnutriçäo leve ou moderada