Aneurisma de artéria pancreatoduodenal inferior: tratamento endovascular / Inferior pancreaticoduodenal artery aneurysm: endovascular approach

Resumo Os aneurismas das artérias pancreatoduodenais constituem uma afecção rara. Seu diagnóstico é realizado, na maioria das vezes, em situações de emergência por complicações como a rotura, a qual está associada a altas taxas de mortalidade (21-26%). A embolização do saco aneurismático é o tratamento de escolha, devido à sua alta efetividade e menor mortalidade. Neste artigo, é apresentado e discutido um caso de aneurisma de artéria pancreatoduodenal inferior com diagnóstico obtido durante investigação de sintomas gastrointestinais. O tratamento instituído foi a embolização com micromolas, com completa exclusão do aneurisma e boa evolução clínica.

Abstract Aneurysms of the pancreaticoduodenal arteries are a rare condition. In the majority of cases, diagnosis is made in emergency situations due to complications such as rupture, which is associated with high mortality rates (21-26%). Embolization of the aneurysm sac is the treatment of choice, because of its high efficacy and lower mortality. This article presents and discusses a case of inferior pancreaticoduodenal artery aneurysm that was diagnosed during investigation of gastrointestinal symptoms. The treatment provided was microcoil embolization, with complete exclusion of the aneurysm and a good clinical course.

Pseudoaneurisma de artéria poplítea secundário a osteocondroma femoral: relato de caso / Popliteal artery pseudoaneurysm caused by a femoral osteochondorma: case report

Osteochondromas are the most common benign tumor of the bone. They are sometimes responsible for vascular complications involving either veins or arteries, principally around the knee. Pseudoaneurysms are considered a rare condition. The authors describe the occurrence of a pseudoaneurysm of the popliteal artery in association with a femoral osteochondroma in a 30-years-old man.

Angioplastia subintimal após trombose tardia de stent implantado em artéria hepática de fígado transplantado / Subintimal angioplasty after late thrombosis of hepatic artery stent implanted in liver transplantation

Os autores relatam um caso de estenose de artéria hepática transplantada tratada com angioplastia e stent, que evoluiu para trombose completa após 30 dias do procedimento. Realizada trombólise intra-arterial e angioplastia subintimal com sucesso. Controle angiotomográfico após 90 dias demonstra perviedade da artéria hepática.

The present study reports a case of hepatic artery stenosis treated by percutaneous transluminal angioplasty and stent. After 30 days, this artery occluded and the patient was submitted successfully to thrombolysis and subintimal percutaneous angioplasty. Ninety days after the procedure a computed tomography showed patency of hepatic artery.

Aneurisma idiopático da artéria radial na região da tabaqueira anatômica: relato de caso / Idiopathic radial aneurysm in the anatomical snuffbox: case report

Paciente do sexo feminino, 73 anos, negra, lavadeira/lavradora, hipertensa, apresentava tumor pulsátil de 1,5 x 0,5 cm em região de tabaqueira anatômica da mão direita há 10 anos, de crescimento lento e progressivo, associado a dor local. Não apresentava alterações neurológicas, cianose de extremidades, sinais de infecção ou trauma local. O teste de Allen resultou negativo, e o Eco-Doppler colorido demonstrou aneurisma de artéria radial na tabaqueira anatômica. Procedeu-se a aneurismectomia de artéria radial na tabaqueira anatômica com ligadura dupla proximal e distal. Houve boa evolução operatória, sem sinais de isquemia digital. O exame anatomopatológico confirmou diagnóstico de parede arterial (aneurisma verdadeiro). O paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial, no momento assintomático. Não há definição de quais aneurismas distais à artéria axilar possam ser acompanhados sem conduta cirúrgica. Como a paciente, neste caso, apresentava teste de Allen normal e dor local, optou-se pela ligadura proximal e distal, com bom resultado.

We report a case of a 73-year-old female, laundress/farmer, hypertensive, with symptomatic pulsatile lump of 1.5 x 0.5 cm at the right anatomical snuffbox of the right hand, with slow and progressive growth and local pain in the past 10 years. The patient presented no neurological symptoms, cyanosis, infection or local trauma history. Allen"s test was negative, and color Doppler ultrasound confirmed presence of radial artery aneurysm in the anatomical snuffbox. Surgical treatment via aneurysmectomy of radial artery in the snuffbox with proximal and distal ligation was carried out. She had good operative course with no signs of digital ischemia. Histopathological test confirmed diagnosis of arterial wall (true aneurysm). She remains asymptomatic in outpatient follow-up. There is no definition as to which aneurysms distal to the axillary artery could be followed without a surgical procedure. As the patients had normal Allen"s test and local pain, proximal and distal ligation was chosen and had good outcome.

Bilateral popliteal artery entrapment syndrome: case report / Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea bilateral: relato de caso

Popliteal artery entrapment syndrome occurs due to an extrinsic compression of the popliteal vessels that results in vascular damage. It is one of the most frequent causes of intermittent claudication in young patients. The authors describe a case of bilateral syndrome by anomalous position of the gastrocnemius muscle, with abnormal slip of its medial head (Rich's type III). During the operation the occluded right side was reconstructed by autologous saphenous vein bypass from femoral superficial to peroneal artery and on the left side the slip muscle was transected by posterior approach. Popliteal artery entrapment syndrome should be treated by surgery despite the degree of symptoms. Surgical treatment technique has released the vessel by extracting the muscle that caused entrapment, and reconstructing the narrow lumen bypass grafting.

A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea ocorre em função de compressão extrínseca dos vasos poplíteos, que resulta em lesão vascular. Trata-se de uma das causas mais freqüentes de claudicação intermitente em pacientes jovens. Os autores descrevem um caso de síndrome bilateral devida à posição anômala do músculo gastrocnêmio, com deslizamento de sua cabeça média (tipo III da classificação de Rich). Durante a cirurgia, o lado direito ocluído foi reconstruído por derivação da veia safena autóloga da artéria superficial femoral para a artéria peroneal e, do lado esquerdo, o músculo que sofreu o deslizamento foi secionado através de via posterior. A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea deve ser tratada por cirurgia, independente do grau dos sintomas. A técnica de tratamento cirúrgico liberou o vaso, extraindo o músculo que causava o aprisionamento e reconstruindo o lúmen estreito por derivação.

Modelo experimental de esplenectomia laparoscópica em ratos / Experimental model of laparoscopic esplenectomy in rats

OBJETIVO: Desenvolver um modelo de esplenectomia laparoscópica em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados trinta e cinco ratos machos ( Rattus Norvegicus Albinus, linhagem Wistar),pesando 250 +/- 50 g .Os animais foram anestesiados com cetamina e xylazina e foi estabelecido pneumoperitônio de CO2 com pressão de 7 mmHg, através da agulha de Veress. Após pneumoperitônio, dois trocateres de 5 mm e um de 11mm foram alocados na parade abdominal obedecendo a triangulação. O ligamento gastroesplênico foi dissecado para mobilização do baço. Os vasos hilares foram dissecados e eletrocoagulados utilizando a pinça Maryland" e o gancho HooK. Um endobag adaptado, foi utilizado para retirar o orgão da cavidade abdominal. RESULTADOS: Um animal (2,86 por cento) morreu na indução anestésica. Após um período de observação de oito dias, trinta animais sobreviveram (85,7 por cento) e quatro (11,42 por cento) Morreram no pós-operatório imediato. Em relação às complicações, Aderências intra-abdominais foram encontradas em 25,71 por cento dos animais (n=9). CONCLUSAO: A esplenectomia laparoscópica é um modelo factível por conta da baixa taxa de mortalidade além do baixo custo para treinamento da técnica.

Modelo experimental de vasectomia laparoscópica em ratos / An experimental model of laparoscopic vasectomy in rats

OBJETIVO: Descrever um modelo experimental de vasectomia laparoscópica em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 35 ratos Rattus norvegicus albinus da linhagem Wistar. Após a anestesia, os ratos foram submetidos ao pneumoperitôneo através da agulha de Veress com PCO2 de 7mmHg. Depois, foram transpassados pela parede abdominal um trocater de 11mm de espessura e dois trocateres com 5 mm de espessura. Através destes foram introduzidos na cavidade abdominal à ótica (10mm) e as pinças utilizadas na dissecçäo, cauterizaçäo e secçäo do canal deferente e seus vasos. RESULTADOS: Durante o ato operatório dois animais (5,74 por cento) apresentaram sangramento, contido com cauterizaçäo. Ocorreu um óbito na induçäo anestésica (2,85 por cento) e outro (2,85 por cento) no quarto dia pós-operatório de causa näo identificada. Após 08 dias havia 33 ratos vivos (94,28 por cento). CONCLUSÄO: Neste modelo, o material cirúrgico é o mesmo utilizado em humanos e säo aplicados todos os procedimentos básicos da cirurgia laparoscópica, tornando-o factível para o treinamento de acadêmicos, médicos residentes e cirurgiöes

Modelo experimental de hepatectomia parcial laparoscópica em ratos / Experimental model of laparoscopic partial hepatectomy in rats

OBJETIVO: Descrever um modelo experimental de hepatectomia parcial laparoscópica em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 35 ratos Rattus Norvegicus albinus da linhagem Wistar todos machos pesando 250+/-50g. Os animais foram anestesiados com cetamina e xilasina, e submetidos à insuflação através da agulha de Veress com PCO2 de 7mmHg. Após o pneumoperitôneo foram transpassados pela parede abdominal dois trocateres com 5 e um com 11 mm de espessura, de tal modo a formarem uma figura geométrica triangular. A ligadura de três lobos hepáticos (esquerdo, central esquerdo e central direito) foi feita utilizando-se o "endoloop" e a eletrocoagulação dos pontos hemorrágicos através do "hook". Os animais foram sacrificados após um período de observação de oito dias. RESULTADOS: Três animais (8,6 por cento) morreram na indução anestésica. Após um período de observação de oito dias 30 animais sobreviveram (85,7 por cento), e apenas 2 (5,7 por cento) vieram a óbito no pós-operatório imediato. Quanto às complicações, a presença de granuloma foi observada em 54,3 por cento dos ratos (n=19). Nenhuma conversão para a cirurgia aberta foi necessária. CONCLUSÃO: O modelo de hepatectomia parcial laparoscópica em ratos utilizando material cirúrgico semelhante ao usado em humanos é factível para o treinamento e aprimoramento de novos cirurgiões.