Violência mental: ansiedade e depressão durante a pandemia de COVID-19 no Brasil / Mental violence: anxiety and depression during COVID-19 pandemic in Brazil

Buscou-se avaliar a frequência de ansiedade e depressão e seus fatores associados ao longo da pandemia de COVID-19. Estudo transversal exploratório envolvendo 1.057 participantes, sendo aplicados os questionários GAD-7 e PHQ-9, através de Plataforma Google Forms, com amostragem bola de neve. A média de idade foi de 38 ± 14 anos, sendo 78% mulheres, provindos de 21 Estados brasileiros. Quarenta e dois por cento dos participantes tiveram escore GAD-7 ≥ 10, cerca de 53% teve escore PHQ-9 ≥ 10. Principais fatores de risco incluíram: gênero feminino, ser jovem, casado ou com companheiro, consumir bebidas alcoólicas, problemas psiquiátricos prévios, utilizar medicação para dormir, dormir menos de 8 horas, percepção negativa sobre COVID-19, estar em isolamento social, pesadelos frequentes e ideação suicida. O Brasil mantém-se com altos níveis de ansiedade e depressão durante a pandemia em associação com ideação suicida.

Anxiety and depression disorders are associated with professional and academic impairment and reduced life quality. Frequency of symptoms of anxiety and depression, and their association with health risk behaviors during the COVID-19 pandemic are evaluated. Cross-sectional study comprised 1,057 participants, 78% females, mean age 38±14 years, from 21 different Brazilian states. GAD-7 and PHQ-9 inventories were applied by Google Forms, with snowball sampling. Forty-two percent of the participants had a GAD-7 score ≥ 10, while 53% had a PHQ-9 score ≥ 10. Main risk factors comprised: being female, young, married or with partner, consuming alcoholic beverages, having previous psychiatric problems, taking sleeping pills, sleeping less than 8 hours, having a negative perception about COVID-19, staying isolated, having frequent nightmares and suicide thoughts. Brazil is a country featuring high levels of symptoms of anxiety and depression, significantly associated with suicide thoughts.

Physical exercise as a therapeutic approach for adults with insomnia: systematic review and meta-analysis

ABSTRACT Objective To systematically review the effects (benefits and harms) of different types of physical exercise on insomnia outcomes in adult populations with no mood disorders. Objective and subjective sleep outcomes and related mismatches were analyzed. Methods Systematic review and meta-analysis. Quality of evidence was also examined. Results Six studies including 295 participants with insomnia diagnosis were selected. Yoga, Tai Chi, resistance exercise and aerobic exercise were used in protocols with different duration, intensity and frequency. Studies involved different populations, including inactive or sedentary individuals, older adults and postmenopausal women. Physical exercise improved subjective sleep quality (very low quality of evidence) and reduced insomnia severity (high quality of evidence). Conclusion Findings suggest individualized physical exercise must be addressed to design optimal protocols, with standardized type, duration, intensity, and frequency. For the time being, physical exercise may be considered an alternative and/or ancillary therapeutic modality for patients diagnosed with insomnia. Physical exercise can be used to improve subjective complaints, but not objective sleep outcomes.

Subjective sleep parameters in prodromal Alzheimer's disease: a case-control study

Objective: People with Alzheimer's disease (AD) dementia have impaired sleep. However, the characteristics of sleep in the early stages of AD are not well known, and studies with the aid of biomarkers are lacking. We assessed the subjective sleep characteristics of non-demented older adults and compared their amyloid profiles. Methods: We enrolled 30 participants aged ≥ 60 years, with no dementia or major clinical and psychiatric diseases. They underwent [11C]PiB-PET-CT, neuropsychological evaluations, and completed two standardized sleep assessments (Pittsburgh Sleep Quality Inventory and Epworth Sleep Scale). Results: Comparative analysis of subjective sleep parameters across the two groups showed longer times in bed (p = 0.024) and reduced sleep efficiency (p = 0.05) in individuals with positive amyloid. No differences in other subjective sleep parameters were observed. We also found that people with multiple-domain mild cognitive impairment (MCI) had shorter self-reported total sleep times (p = 0.034) and worse overall sleep quality (p = 0.027) compared to those with single-domain MCI. Conclusions: Older adults testing positive for amyloid had a longer time in bed and lower sleep efficiency, regardless of cognitive status. In parallel, individuals with multiple-domain MCI reported shorter sleep duration and lower overall sleep quality.

Sublingual and oral zolpidem for insomnia disorder: a 3-month randomized trial

Objective: To evaluate the safety and efficacy of a 5 mg sublingual dose of zolpidem, compared to a 10 mg oral dose, at bedtime and "as needed" following middle-of-the-night awakenings. Methods: Participants were randomized into an oral group (oral zolpidem 10 mg and sublingual placebo at bedtime and "as-needed") and a sublingual group (oral placebo and sublingual zolpidem 5 mg at bedtime and "as-needed"). Participants underwent medical evaluation, polysomnography, the psychomotor vigilance test, and completed questionnaires. Results: Of 85 patients, 67 met the criteria for insomnia (48±10 years; 79% women) and were randomized. Of these, 46 completed 92±5 days of treatment. Mild-to-moderate adverse events were reported by 25% of the participants, including headache, sleepiness, and dizziness. Both treatments decreased middle-of-the-night awakenings by an average of -3.1±2.3 days/week and increased total sleep time by 1.5 hours. Changes in sleep quality and insomnia severity scores were also favorable and comparable between groups: variation depended on continuation of treatment. Regarding PSG findings, sleep latency decreased more in the sublingual group than the oral group (-14±42 vs. 10±29 min; p = 0.03). The psychomotor vigilance test showed minor residual effects 30 minutes after awakening, which reversed after 2 hours. Conclusions: The safety and efficacy of both zolpidem formulations are comparable. The sublingual 5 mg dose induced sleep more rapidly. Clinical trial registration: NCT01896336

Alzheimer's disease and sleep disturbances: a review / Doença de Alzheimer e distúrbios do sono: uma revisão

ABSTRACT The association between Alzheimer's disease (AD) and sleep disturbances has received increasing scientific attention in the last decades. However, little is known about the impact of sleep and its disturbances on the development of preclinical AD stages, such as mild cognitive impairment. This review describes the evolution of knowledge about the potential bidirectional relationships between AD and sleep disturbances exploring recent large prospective studies and meta-analyses and studies of the possible mechanisms through which sleep and the neurodegenerative process could be associated. The review also makes a comprehensive exploration of the sleep characteristics of older people, ranging from cognitively normal individuals, through patients with mild cognitive impairment, up to the those with dementia with AD.

RESUMO A associação entre Doença de Alzheimer (DA) e distúrbios do sono vem recebendo atenção crescente nas últimas décadas. No entanto, pouco se sabe sobre o impacto do sono e suas alterações no desenvolvimento de estágios pré-clínicos da doença, como é o caso do Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). Esta revisão descreve a evolução do conhecimento sobre as relações potencialmente bidirecionais entre DA e distúrbios do sono, explorando grandes estudos prospectivos e meta-análises, assim como estudos dos possíveis mecanismos da associação entre o sono e as doenças neurodegenerativas. Também revisamos amplamente as características do sono de pessoas idosas, incluindo indivíduos cognitivamente normais, com CCL e com demência por DA.

Apneia obstrutiva do sono e doença cardiovascular / Obstructive sleep apnea and cardiovascular diseases

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição prevalente, que tem sido associada com diversas consequências cardiovasculares, sendo a hipertensão arterial a mais bem descrita. Entretanto, doença arterial coronariana, arritmias cardíacas, acidente vascular cerebral e risco aumentado de mortalidade cardiovascular têm sido descritos na literatura em populações clínicas e na população geral, com diferentes níveis de evidência. Ressaltamos também a maior prevalência de AOS em pacientes com doenças cardiovasculares estabelecidas, possivelmente explicada pela coexistência de fatores de risco comuns tais como a idade, o sexo masculino e o sobrepeso/obesidade. Neste artigo discutiremos brevemente a associação de AOS e cada uma dessas condições clínicas, bem como o que há de evidência até o momento para o efeito do tratamento da AOS com a pressão positiva contínua de vias aéreas (CPAP) na prevenção dos desfechos cardiovasculares e mortalidade

Obstructive sleep apnea (OSA) is a prevalent condition that has been associated with several cardiovascular sequelae, among which hypertension is the best documented condition. However, coronary artery disease, cardiac arrhythmias, stroke and increased risk for cardiovascular mortality have been described in the literature in both the general population and in clinical settings, with different levels of evidence. We also emphasize the higher prevalence of OSA in patients with established cardiovascular disease, possibly due to the coexistence of common risk factors such as age, male sex and overweight/obesity. In this article we will briefly discuss the association of OSA and each of these clinical conditions, as well as the current evidence for the effect of OSA treatment with continuous positive airway sure (CPAP) on the prevention of cardiovascular outcomes and mortality

Effects of resistance exercise training and stretching on chronic insomnia

Objective: The aim of this study was to assess the effects of resistance exercise and stretching on sleep, mood, and quality of life in chronic insomnia patients. Methods: Three 4-month treatments included: resistance exercise (n=10), stretching (n=10), and control (n=8). Sleep was evaluated with polysomnography, actigraphy, and questionnaires. Mood and quality of life were assessed with the Profile of Mood States (POMS) and the Medical Outcomes Study Short-Form 36-Item Health Survey (SF-36), respectively. Results: There were no significant treatment differences between resistance exercise and stretching. However, compared with the control treatment, resistance exercise and stretching led to significantly greater improvements in Insomnia Severity Index scores (-10.5±2.3, -8.1±2.0 vs. 2.3±1.8, respectively), and actigraphic measures of sleep latency (-7.1±4.6, -5.2±1.9 vs. 2.2±2.1 min), wake after sleep onset (-9.3±2.8, -7.1±3.0 vs. 3.6±4.2 min), and sleep efficiency (4.4±1.8, 5.0±0.8 vs. -2.3±2%). Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) global scores (-5.3±0.8, -3.9±1.5 vs. -0.1±0.8) and sleep duration (1.2±0.3, 1.6±0.6 vs. -0.1±0.2 h) also improved following both experimental treatments compared with control. PSQI-Sleep efficiency increased after resistance exercise compared with control (19.5±3.9 vs. 2.1±4.3%). No significant differences were observed in polysomnography or quality of life measures. Tension-anxiety was lower in the stretching group than the control group. Conclusion: Moderate-intensity resistance exercise and stretching led to similar improvements in objective and subjective sleep in patients with chronic insomnia. Clinical trial registration: NCT01571115

Chronotype and anxiety are associated in patients with chronic primary insomnia

Objective: To assess the interaction of chronotype with anxiety in patients with chronic primary insomnia. Methods: Sixty-four patients (50 women) with mean age 43.9±8.1 years were investigated with the Horne and Östberg Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ) and State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Results: Significant negative correlations of chronotype-MEQ score with STAI state-anxiety (r = -0.40, p < 0.05), STAI trait-anxiety (r = -0.40, p < 0.05), and STAI pre-sleep state anxiety (r = -0.30, p < 0.05) were observed. Eveningness preference was associated with higher trait, state, and pre-sleep state anxiety. Conclusions: These results suggest that chronotype may be an important parameter to identifying the origin and significance of a vicious anxiety-insomnia-depression cycle in patients with chronic primary insomnia.

Insomnia current diagnosis: an appraisal / Diagnóstico atual de insônia: uma apreciação

Chronic insomnia is the most common sleep disorder in adults andits diagnosis is fundamental for adequate clinical management. The aim of this paper is to present recently published definitions of insomnia according to current international classifications, such as the International Classification of Sleep Disorders - Third Edition and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition. For the first time, these classifications are congruent related to thei rdiagnostic criteria; both present insomnia as a distinct disorder and divide it into acute, chronic and other. This emphasizes the necessityof a specific insomnia approach. Furthermore, it is necessary torecognize those insomniacs with physiological hyperarousal, whichmay be identified by objective measures (short total sleep time, forinstance). These patients may have poorer outcome, as they are athigher risk of developing cardiometabolic conditions and neurocognitive impairment. Diagnosis is primarily made on a clinical basis (anamnesis and physical examination), while sleep diaries and questionnaires (such as Insomnia Severity Index) can help evaluate these patients. Objective measures, such as polysomnography, arenot required in most cases, except when suspicion of another sleep disorder arises.

A insônia crônica é o transtorno do sono mais comum em adultos,e seu diagnóstico é fundamental para o manejo clínico adequado.O principal objetivo deste trabalho é apresentar, em relação à insônia,as definições publicadas recentemente segundo as novas classificações internacionais, como a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono - Terceira Edição e o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quinta Edição. Pela primeira vez, essas classificações são congruentes a respeito de seus critérios diagnósticos,pois ambas apresentam a insônia como uma doença em si ea dividem em aguda, crônica e outras. Isso enfatiza a necessidade de uma abordagem específica da insônia. Além do mais, é necessário reconhecer os insones com estado fisiológico de hiper alerta que podem ser identificados por medidas objetivas (tempo total de sono curto, por exemplo). Esses pacientes podem ter pior prognóstico, por causa do maior risco de desenvolver condições cardiometabólicas e comprometimento neurocognitivo. O diagnóstico da insônia é feito principalmente com base em dados clínicos (anamnese e exame físico),e o uso de diário de sono e questionários (tais como o Índice de Gravidade de Insônia) pode ajudar na avaliação desses pacientes.Análises objetivas, como aquelas obtidas pela polissonografia, não são rotineiramente necessárias na maioria dos casos, exceto quando há a suspeita de outro distúrbio do sono.

Left Atrial Volume Determinants in Patients with Non-Ischemic Dilated Cardiomyopathy / Determinantes do Volume do Átrio Esquerdo em Pacientes com Cardiomiopatia Dilatada Não Isquêmica

Left atrial volume (LAV) is a predictor of prognosis in patients with heart failure.

O Volume do Átrio Esquerdo (VAE) é preditor prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca.

Objective short sleep duration is associated with the activity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in insomnia / Insônia, com tempo de sono curto, medido objetivamente, esta associada a atividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

Objective To evaluate the association between objective short sleep duration in patients with insomnia and changes in blood parameters related to hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis activity.Method A cross-sectional pilot study was conducted in 30 middle-aged adults with chronic insomnia who were divided into 2 groups according to polysomnography (PSG) total sleep time (TST) (TST > 5h and < 5h). All patients underwent subjective analysis of sleep quality, anthropometric measurements, PSG, and determination off asting blood parameters.Results The results revealed lower sleep efficiency and higher sleep latency for those with a TST < 5h. The subjective sleep quality was worse in the TST < 5h. Significantly, higher glucose and cortisol levels were observed with a TST < 5h. Glucose, cortisol and ACTH levels were inversely correlated with the PSG total sleep time.Conclusion Patients with insomnia with objective short sleep duration had HPA-associated endocrine and metabolic imbalances chronically linked to increases in cardiovascular risk observed with this more severe insomnia phenotype.

Objetivo Avaliar a associação entre insônia com tempo de sono curto e alterações sanguíneas relacionados com a atividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA).Método Estudo piloto transversal, com 30 adultos de meia-idade, distribuídos em 2 grupos de acordo com o tempo total de sono (TTS) pela polisonografia (PSG) (TTS > 5h e < 5h). Os pacientes foram submetidos a análise subjetiva da qualidade do sono, medidas antropométricas, PSG e parâmetros sanguíneos em jejum.Resultados Revelaram baixa eficiência do sono e maior latência do sono para aqueles com TTS < 5h. A qualidade subjetiva do sono foi pior no TTS < 5h. Significativamente, os níveis de glicose e cortisol mais elevados foram observados no grupo com TTS < 5h. Os níveis de glicose, cortisol e ACTH foram inversamente correlacionados com o TTS da PSG.Conclusão Pacientes com insônia com tempo de sono curto apresentaram desequilíbrios endócrinos e metabólicos associados a atividade do eixo HPA, correlacionados ao aumento do risco cardiovascular observado neste fenótipo mais grave de insônia.

Brazilian consensus on guidelines for diagnosis and treatment for restless legs syndrome / Consenso Brasileiro para as diretrizes de diagnóstico e tratamento da síndrome das pernas inquietas

The Consensus on restless legs syndrome is an effort of neurologists from several Brazilian states, which tirelessly reviewed the literature of recent years in search of evidence, both in regard to diagnosis and treatment, according to the Oxford Centre for Evidence-based Medicine.

O Consenso em síndrome das pernas inquietas contou com a participação de neurologistas de vários estados brasileiros, os quais incansavelmente revisaram a literatura dos últimos anos em busca de evidências, tanto no que se refere ao diagnóstico como ao tratamento, de acordo com a Classificação do Centro de Oxford para Medicina Baseada em Evidências.

Sleep Apnea and Nocturnal Cardiac Arrhythmia: A Populational Study / Apneia do Sono e Arritmia Cardíaca Noturna: Estudo Populacional

Background: The mechanisms associated with the cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea include abrupt changes in autonomic tone, which can trigger cardiac arrhythmias. The authors hypothesized that nocturnal cardiac arrhythmia occurs more frequently in patients with obstructive sleep apnea. Objective: To analyze the relationship between obstructive sleep apnea and abnormal heart rhythm during sleep in a population sample. Methods: Cross-sectional study with 1,101 volunteers, who form a representative sample of the city of São Paulo. The overnight polysomnography was performed using an EMBLA® S7000 digital system during the regular sleep schedule of the individual. The electrocardiogram channel was extracted, duplicated, and then analyzed using a Holter (Cardio Smart®) system. Results: A total of 767 participants (461 men) with a mean age of 42.00 ± 0.53 years, were included in the analysis. At least one type of nocturnal cardiac rhythm disturbance (atrial/ventricular arrhythmia or beat) was observed in 62.7% of the sample. The occurrence of nocturnal cardiac arrhythmias was more frequent with increased disease severity. Rhythm disturbance was observed in 53.3% of the sample without breathing sleep disorders, whereas 92.3% of patients with severe obstructive sleep apnea showed cardiac arrhythmia. Isolated atrial and ventricular ectopy was more frequent in patients with moderate/severe obstructive sleep apnea when compared to controls (p < 0.001). After controlling for potential confounding factors, age, sex and apnea-hypopnea index were associated with nocturnal cardiac arrhythmia. Conclusion: Nocturnal cardiac arrhythmia occurs more frequently in patients with obstructive sleep apnea and the prevalence increases with disease severity. Age, sex, and the Apnea-hypopnea index were predictors of arrhythmia in this sample. .

Fundamento: Os mecanismos relacionados às consequências cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono incluem modificações abruptas no tônus autonômico, que podem desencadear arritmias cardíacas. Os autores tiveram como hipótese a ocorrência de arritmias cardíacas noturnas maiores em pacientes portadores de apneia obstrutiva do sono. Objetivo: Analisar a relação entre a apneia obstrutiva do sono e o registro de anormalidade no ritmo cardíaco, durante o sono, em uma amostra populacional. Métodos: Estudo transversal com uma amostra representativa da cidade de São Paulo de 1.101 voluntários. A polissonografia de noite inteira foi realizada por meio de um sistema digital (EMBLA® S7000), durante o horário regular de sono do indivíduo. O canal de eletrocardiograma foi extraído, duplicado e, em seguida, analisado com um sistema Holter (Cardio Smart®). Resultados: Um total de 767 participantes, sendo 461 do sexo masculino, com idade média de 42,00 ± 0,53 anos, foi incluído nas análises. Pelo menos um tipo de distúrbio do ritmo cardíaco noturno (arritmia atrial/ventricular ou pausa) foi observado em 62,7% da amostra. A ocorrência de arritmias cardíacas noturnas foi mais frequente com o aumento da gravidade da doença. A perturbação do ritmo foi observada em 53,3% da amostra sem distúrbios respiratórios do sono, enquanto que 92,3% dos pacientes com grave apneia obstrutiva do sono apresentaram arritmia cardíaca. Ectopia atrial e ventricular isolada foi mais frequente em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada/severa quando comparada com controles (p < 0,001). Após controle de potenciais fatores de confusão, idade, sexo e Índice de Apneia-Hipopneia foram associados à arritmia cardíaca noturna. Conclusão: Arritmias cardíacas ...

Os critérios para classificação da insuficiência mitral não foram adequados na cardiomiopatia dilatada / Criteria for mitral regurgitation classification were inadequate for dilated cardiomyopathy

FUNDAMENTO: A insuficiência mitral (IM) é frequente nos pacientes com cardiomiopatia dilatada. Não se sabe se os critérios para classificação da IM são adequados para pacientes com cardiomiopatia dilatada OBJETIVO: Avaliar a concordância entre os quatro métodos ecocardiográficos mais utilizados para classificação da IM. MÉTODOS: Noventa pacientes com cardiomiopatia dilatada foram incluídos. A IM foi classificada por quatro métodos ecocardiográficos: área do jato regurgitante (AJ), vena contracta (VC), área do orifício regurgitante (AOR) e volume regurgitante (VR). A IM foi classificada em leve, moderada ou importante segundo os critérios da American Society of Echocardiography e também foi dividida em tercis conforme os valores absolutos. O teste de Kappa foi utilizado para avaliar a concordância entre os métodos. O coeficiente de Pearson foi utilizado para avaliar a correlação entre os valores absolutos por cada método. RESULTADOS: A classificação da IM, de acordo com cada método, foi a seguinte: AJ: 26 leve, 44 moderada, 20 importante; VC: 12 leve, 72 moderada, 6 importante; AOR: 70 leve, 15 moderada, 5 importante; VR: 70 leve, 16 moderada, 4 importante. A concordância entre os métodos foi ruim (kappa = 0,11; p < 0,001), porém foi observada uma forte correlação entre os valores absolutos de cada método (0,70 a 0,95; p < 0,01). A concordância foi melhor com a divisão dos valores em tercis (kappa = 0,44; p < 0,01). CONCLUSÃO: Os critérios para classificação da IM não são adequados para os pacientes com cardiomiopatia dilatada. É necessário estabelecer novos valores de corte para classificar a IM nestes pacientes.

BACKGROUND: Mitral regurgitation (MR) is common in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). It is unknown whether the criteria for MR classification are inadequate for patients with DCM. OBJECTIVE: We aimed to evaluate the agreement among the four most common echocardiographic methods for MR classification. METHODS: Ninety patients with DCM were included. Functional MR was classified using four echocardiographic methods: color flow jet area (JA), vena contracta (VC), effective regurgitant orifice area (ERO) and regurgitant volume (RV). MR was classified as mild, moderate or important according to the American Society of Echocardiography criteria and by dividing the values into terciles. The Kappa test was used to evaluate whether the methods agreed, and the Pearson correlation coefficient was used to evaluate the correlation between the absolute values of each method. RESULTS: MR classification according to each method was as follows: JA: 26 mild, 44 moderate, 20 important; VC: 12 mild, 72 moderate, 6 important; ERO: 70 mild, 15 moderate, 5 important; RV: 70 mild, 16 moderate, 4 important. The agreement was poor among methods (kappa=0.11; p<0.001). It was observed a strong correlation between the absolute values of each method, ranging from 0.70 to 0.95 (p<0.01) and the agreement was higher when values were divided into terciles (kappa = 0.44; p < 0.01) CONCLUSION: The use of conventional echocardiographic criteria for MR classification seems inadequate in patients with DCM. It is necessary to establish new cutoff values for MR classification in these patients.

Is exercise an alternative treatment for chronic insomnia?

The purposes of this systematic/critical review are: 1) to identify studies on the effects of exercise on chronic insomnia and sleep complaints in middle-aged and older adults and to compare the results of exercise with those obtained with hypnotic medications and 2) to discuss potential mechanisms by which exercise could promote sleep in insomniac patients. We identified studies from 1983 through 2011 using MEDLINE, SCOPUS and Web of Science. For systematic analyses, only studies assessing the chronic effects of exercise on sleep in people with sleep complaints or chronic insomnia were considered. We used the following keywords when searching for articles: insomnia, sleep, sleep complaints, exercise and physical activity. For a critical review, studies were selected on the effects of exercise and possible mechanisms that may explain the effects of exercise on insomnia. We identified five studies that met our inclusion criteria for systematic review. Exercise training is effective at decreasing sleep complaints and insomnia. Aerobic exercise has been more extensively studied, and its effects are similar to those observed after hypnotic medication use. Mechanisms are proposed to explain the effects of exercise on insomnia. There is additional documented evidence on the antidepressant and anti-anxiety effects of exercise. Exercise is effective to decrease sleep complaints and to treat chronic insomnia. Exercise presented similar results when compared with hypnotics; however, prospective studies comparing the effects of exercise with medical and non-medical treatments are warranted before including exercise as a first-line treatment for chronic insomnia are necessary.

Perfil cardiovascular em pacientes com apneia obstrutiva do sono / Cardiovascular profile in patients with obstructive sleep apnea / Perfil cardiovascular en pacientes con apnea obstructiva del sueño

FUNDAMENTO: Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é um fator de risco para várias condições cardiovasculares incluindo aumento na mortalidade cardiovascular. Sendo assim, é essencial o conhecimento das principais repercussões cardiovasculares dos distúrbios respiratórios do sono durante uma avaliação clínica. OBJETIVO: Analisar as características cardiovasculares de pacientes com AOS. MÉTODOS: Pacientes submetidos a polissonografia basal foram consecutivamente selecionados do banco de dados do Instituto do Sono entre março de 2007 e março de 2009. Todos os pacientes foram orientados a comparecer ao ambulatório para coleta de sangue, exame físico, eletrocardiograma de 12 derivações, espirometria, teste cardiopulmonar em esteira ergométrica e ecocardiograma transtorácico. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa e registrado no site http://clinicaltrials.gov/ sob o número: NCT00768625. RESULTADOS: Foram analisados 261 pacientes e 108 controles. As principais características dos pacientes com AOS foram: obesidade, hipertensão, baixos níveis plasmáticos de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e aumento no diâmetro do átrio esquerdo quando comparados com controles (3,75 ± 0,42; 3,61 ± 0,41, p = 0,001), respectivamente. Essas características associadas correspondem a um acréscimo de 16,6 vezes na probabilidade de ocorrência de AOS independentemente do relato de algum sintoma dessa desordem, como sonolência ou ronco. CONCLUSÃO: Na amostra avaliada, o perfil cardiovascular dos pacientes com AOS mais encontrado foi: obesidade, hipertensão arterial, baixos níveis plasmáticos de HDL e átrio esquerdo com diâmetro aumentado.

BACKGROUND: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a risk factor for several cardiovascular conditions including increased cardiovascular mortality. It is therefore essential to know the major cardiovascular effects of sleep-disordered breathing during a clinical evaluation. OBJECTIVE: To analyze the cardiovascular characteristics of patients with OSA. METHODS: Patients underwent baseline polysomnography and were consecutively selected from the database of the Sleep Institute between March 2007 and March 2009. All patients were instructed to attend the clinic for blood collection, physical examination, 12-lead electrocardiogram, spirometry, cardiopulmonary exercise testing on a treadmill and transthoracic echocardiography. The study was approved by the Research Ethics Committee and recorded at http://clinicaltrials.gov/ under number: NCT00768625. RESULTS: We analyzed 261 patients and 108 controls. The main characteristics of patients with OSA were: obesity, hypertension, low plasma levels of high density lipoprotein (HDL) and increased left atrial diameter compared with controls (3.75 ± 0.42; 3.61 ± 0.41, p = 0.001), respectively. These associated characteristics correspond to a 16.6 increase in the likelihood of OSA regardless of reporting any symptoms of this disorder, such as sleepiness or snoring. CONCLUSION: In the sample studied, the mostly found cardiovascular profile of patients with OSA was: obesity, hypertension, low plasma levels of HDL and left atrial diameter increased.

FUNDAMENTO: Apnea obstructiva del sueño (AOS) es un factor de riesgo para diversas condiciones cardiovasculares, incluido el aumento en la mortalidad cardiovascular. Por tanto, es imprescindible conocer las principales repercusiones cardiovasculares de los trastornos respiratorios del sueño durante una evaluación clínica. OBJETIVO:Analizar las características cardiovasculares de pacientes con AOS. MÉTODOS:Los pacientes sometidos a la polisomnografía basal fueron seleccionados de forma consecutiva a partir del banco de datos del Instituto del Sueño entre marzo de 2007 y marzo de 2009. Todos los pacientes fueron orientados a comparecer al ambulatorio para la recolección de sangre, examen físico, electrocardiograma de 12 derivaciones espirometria, prueba cardiopulmonar en cinta ergométrica y ecocardiograma transtorácico. El estudio fue aprobado por el comité de ética e investigación y registrado en la página web http://clinicaltrials.gov/ con el número: NCT00768625. RESULTADOS:Se analizaron a 261 pacientes y 108 controles. Las principales características de los pacientes con AOS fueron: la obesidad, la hipertensión, los bajos niveles plasmáticos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y el aumento de diámetro de la aurícula izquierda en comparación con los controles (3,75 1 0,42, 3,61 1 0,41, p = 0,001), respectivamente. Estas características asociadas corresponden a un aumento de 16,6 veces en la probabilidad de ocurrencia de AOS, independientemente de reportar cualquier síntoma de este trastorno, como la somnolencia o el ronquido. CONCLUSIÓN:En la muestra estudiada, el perfil cardiovascular de los pacientes con AOS más encontrado ha sido: obesidad, hipertensión arterial, bajos niveles plasmáticos de HDL y el diámetro de la aurícula izquierda mayor.

Sedative antidepressants and insomnia / Antidepressivos sedativos e insônia

OBJECTIVE: The present review addresses the relationship between sleep and depression and how serotonergic transmission is implicated in both conditions. METHOD: Literature searches were performed in the PubMed and MedLine databases up to March 2010. The terms searched were "insomnia", "depression", "sedative antidepressants" and "serotonin". In order to pinpoint the sedative antidepressants most used to treat insomnia, 34 ISI articles, mainly reviews and placebo-controlled clinical trials, were selected from 317 articles found in our primary search. RESULTS: Sleep problems may appear months before the diagnosis of clinical depression and persist after the resolution of depression. Treatment of insomnia symptoms may improve this comorbid disease. Some antidepressant drugs can also result in insomnia or daytime sleepiness. Serotonin (5-HT) demonstrates a complex pattern with respect to sleep and wakefulness that is related to the array of 5-HT receptor subtypes involved in different physiological functions. It is now believed that 5HT2 receptor stimulation is subjacent to insomnia and changes in sleep organization related to the use of some antidepressants. CONCLUSION: Some drugs commonly prescribed for the treatment of depression may worsen insomnia and impair full recovery from depression. 5-HT2 receptor antagonists are promising drugs for treatment strategies since they can improve comorbid insomnia and depression.

OBJETIVO: Esta atualização aborda a relação entre sono e depressão e como a transmissão serotoninérgica está envolvida em ambas condições. MÉTODO: Foi realizada uma busca na literatura no PubMed e MedLine até março de 2010 com os termos "insônia", "depressão", "antidepressivos sedativos" e "serotonina". A fim de contemplar os antidepressivos sedativos mais utilizados no tratamento da insônia, 34 artigos ISI, principalmente revisões e estudos clínicos placebo-controlados, foram selecionados entre 317 artigos encontrados na busca inicial. RESULTADOS: Alterações de sono podem aparecer meses antes do diagnóstico clínico de depressão e persistir após a resolução da depressão. O tratamento dos sintomas de insônia pode melhorar essa doença associada. Alguns antidepressivos também podem levar à insônia ou sonolência diurna. A serotonina (5-HT) demonstra um padrão complexo no que diz respeito ao sono e vigília, o que está relacionado com a variedade de subtipos do receptor 5-HT envolvidos em diferentes funções fisiológicas. Acredita-se, atualmente, que a estimulação do receptor 5-HT2 esteja envolvida nas alterações da organização do sono e insônia relacionada a alguns antidepressivos. CONCLUSÃO: Alguns medicamentos normalmente prescritos para o tratamento de depressão podem piorar a insônia e dificultar a completa recuperação da depressão. Os antagonistas do receptor 5-HT2 são drogas promissoras para o tratamento, pois podem melhorar a insônia e depressão associadas.

Diretrizes brasileiras para o diagnóstico de narcolepsia / Brazilian guidelines for the diagnosis of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.

This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy.

Novos sedativos hipnóticos / The newer sedative-hypnotics

Nas últimas décadas houve um esforço para o desenvolvimento de hipnóticos mais seguros e eficazes. Zolpidem, zaleplona, zopiclona, eszopiclona (drogas-z) e indiplona são moduladores do receptor GABA-A, os quais agem de forma seletiva na subunidade α1, exibindo, desta forma, mecanismos similares de ação, embora evidências recentes sugiram que a eszopiclona não seja tão seletiva para a subunidade α1 quanto o zolpidem. Ramelteon e tasimelteon são novos agentes crono-hipnóticos seletivos para os receptores de melatonina MT1 e MT2. Por outro lado, nos últimos anos, o consumo de drogas antidepressivas sedativas tem aumentado significativamente no tratamento da insônia. Como droga experimental, a eplivanserina tem sido testada como um potente agonista inverso do subtipo 5-HT2A da serotonina, com um uso potencial na dificuldade da manutenção do sono. Outro agente farmacológico para o tratamento da insônia é o almorexant, o qual apresenta um novo mecanismo de ação envolvendo antagonismo do sistema hipocretinérgico, desta forma levando à indução do sono. Finalmente, também discutiremos o potencial papel de outras drogas gabaérgicas no tratamento da insônia.

There has been a search for more effective and safe hypnotic drugs in the last decades. Zolpidem, zaleplon, zopiclone, eszopiclone (the z-drugs) and indiplon are GABA-A modulators which bind selectively α1 subunits, thus, exhibiting similar mechanisms of action, although recent evidence suggests that eszopiclone is not as selective for α1 subunit as zolpidem is. Ramelteon and tasimelteon are new chrono-hypnotic agents, selective for melatonin MT1 and MT2 receptors. On the other hand, the consumption of sedative antidepressant drugs is significantly increasing for the treatment of insomnia, in the last years. As an experimental drug, eplivanserin is being tested as a potent antagonist of serotonin 2-A receptors (ASTAR) with a potential use in sleep maintenance difficulty. Another recent pharmacological agent for insomnia is almorexant, which new mechanism of action involves antagonism of hypocretinergic system, thus inducing sleep. Finally we also discuss the potential role of other gabaergic drugs for insomnia.