Neonatal mortality in countries of the Americas, 2000-2020: trends, inequalities, and target-setting / Mortalidad neonatal en los países de la Región de las Américas, 2000-2020: tendencias, desigualdades y establecimiento de metas / Mortalidade neonatal nos países das Américas, 2000-2020: tendências, desigualdades e definição de metas

ABSTRACT Objective. To analyze temporal trends and inequalities in neonatal mortality between 2000 and 2020, and to set neonatal mortality targets for 2025 and 2030 in the Americas. Methods. A descriptive ecological study was conducted using 33 countries of the Americas as units of analysis. Both the percentage change and average annual percentage change in neonatal mortality rates were estimated. Measurements of absolute and relative inequality based on adjusted regression models were used to assess cross-country social inequalities in neonatal mortality. Targets to reduce neonatal mortality and cross-country inequalities were set for 2025 and 2030. Results. The estimated regional neonatal mortality rate was 12.0 per 1 000 live births in 2000-2004 and 7.4 per 1 000 live births in 2020, representing a percentage change of -38.3% and an average annual percentage change of -2.7%. National average annual percentage changes in neonatal mortality rates between 2000-2004 and 2020 ranged from -5.5 to 1.9 and were mostly negative. The estimated excess neonatal mortality in the 20% most socially disadvantaged countries, compared with the 20% least socially disadvantaged countries, was 17.1 and 9.8 deaths per 1 000 live births in 2000-2004 and 2020, respectively. Based on an extrapolation of recent trends, the regional neonatal mortality rate is projected to reach 7.0 and 6.6 neonatal deaths per 1 000 live births by 2025 and 2030, respectively. Conclusions. National and regional health authorities need to strengthen their efforts to reduce persistent social inequalities in neonatal mortality both within and between countries.

RESUMEN Objetivo. Analizar las desigualdades en la mortalidad neonatal y las tendencias en el transcurso del tiempo entre el 2000 y el 2020, y establecer metas en materia de mortalidad neonatal para el 2025 y el 2030 en la Región de las Américas. Métodos. Se realizó un estudio ecológico descriptivo con información de 33 países de la Región de las Américas que se usaron como unidades de análisis. Se calculó tanto la variación porcentual como la variación porcentual anual media de las tasas de mortalidad neonatal. Se utilizaron mediciones de la desigualdad absoluta y relativa basadas en modelos de regresión ajustados, para evaluar las desigualdades sociales en los diversos países en cuanto a la mortalidad neonatal. Se establecieron metas de reducción de la mortalidad neonatal y de las desigualdades en los diversos países para el 2025 y el 2030. Resultados. La tasa de mortalidad neonatal en la Región fue de 12,0 por 1 000 nacidos vivos en el período 2000-2004 y de 7,4 por 1 000 nacidos vivos en el 2020, lo que representa una variación porcentual del -38,3% y una variación porcentual anual media del -2,7%. Las variaciones porcentuales anuales medias de las tasas de mortalidad neonatal a nivel nacional entre el período 2000-2004 y el 2020 oscilaron entre -5,5 y 1,9, y fueron en su mayor parte negativas. El exceso de mortalidad neonatal estimado en el 20% de los países más desfavorecidos socialmente, en comparación con el 20% de los países menos desfavorecidos socialmente, fue de 17,1 muertes por 1 000 nacidos vivos en el período 2000-2004 y de 9,8 muertes por 1 000 nacidos vivos en el 2020. Al extrapolar las tendencias más recientes, se prevé que la tasa de mortalidad neonatal de la Región alcance valores de 7,0 y 6,6 muertes neonatales por 1 000 nacidos vivos en el 2025 y el 2030, respectivamente. Conclusiones. Las autoridades de salud nacionales y regionales deben fortalecer las medidas para reducir las desigualdades sociales que aún persisten en materia de mortalidad neonatal, tanto entre los distintos países como dentro de cada país.

RESUMO Objetivo. Analisar as tendências temporais e desigualdades em mortalidade neonatal entre 2000 e 2020 e estabelecer metas de mortalidade neonatal para 2025 e 2030 na Região das Américas. Métodos. Estudo ecológico descritivo examinando 33 países das Américas como unidades de análise. Foram estimadas a variação percentual e a variação percentual anual média das taxas de mortalidade neonatal. Foram usadas medidas de desigualdade absoluta e relativa baseadas em modelos de regressão ajustados para avaliar desigualdades sociais entre países em termos de mortalidade neonatal. Foram definidas metas de redução da mortalidade neonatal e das desigualdades entre países para 2025 e 2030. Resultados. A taxa regional estimada de mortalidade neonatal foi de 12,0 por mil nascidos vivos em 2000-2004, e de 7,4 por mil nascidos vivos em 2020, representando uma variação percentual de -38,3%, e uma variação percentual anual média de -2,7%. As variações percentuais anuais médias nacionais das taxas de mortalidade neonatal entre 2000-2004 e 2020 variaram entre -5,5 e 1,9 e, em sua maioria, foram negativas. O excesso estimado de mortalidade neonatal nos países que estavam entre os 20% mais desfavorecidos socialmente, em comparação com os países entre os 20% menos desfavorecidos, foi de 17,1 e 9,8 mortes por mil nascidos vivos em 2000-2004 e 2020, respectivamente. Com base em extrapolação das tendências recentes, estima-se que a taxa de mortalidade neonatal regional deve atingir 7,0 e 6,6 mortes neonatais por mil nascidos vivos em 2025 e 2030, respectivamente. Conclusões. As autoridades de saúde nacionais e regionais precisam intensificar seus esforços para reduzir desigualdades sociais persistentes na mortalidade neonatal, tanto dentro dos países quanto entre eles.

Homicide among young people in the countries of the Americas / El homicidio entre la población joven de los países de las Américas / Homicídio entre jovens nos países das Américas

ABSTRACT Objective. To examine the homicide trends among young people (10-24 years), adolescents (10-19 years), and young adults (20-24 years) in 33 countries in the Americas between 2000 and 2019, with a focus on inequalities between countries in the burden of homicides. Methods. An ecological study was performed using estimated deaths from 33 countries. Age-adjusted rates, percentage change (PC), average annual percentage change (AAPC), and relative risk (RR) were estimated; besides, analysis on social inequalities was performed. Results. In the Americas between 2000 and 2019, homicide has been the leading cause of death with 54 515 deaths on average each year and an age-adjusted rate of 23.6 per 100 000 among young people. The highest rate was found in the Andean subregion (41.1 per 100 000 young people), which also produced the highest decrease (PC = -37.1% and AAPC = -2.4%) in the study period. The risk of homicide in young men is 8.1 times the risk in young women, and the risk in young adults is 2.5 times the risk in adolescents. The three countries with highest risk of homicide for young people are Venezuela (relative risk [RR] = 35.1), El Salvador (RR = 28.1), and Colombia (RR = 26.7). The estimated excess mortality was 26.8 homicides per 100 000 in the poorest 20% of countries compared to the richest 20% of countries in the period 2000-2009, and it decreased to 13.9 in the period 2010-2019. Conclusions. The results of this study add to the knowledge of homicide among young people and can be used to inform policy and programming in countries. Given the great burden of homicide on young people in the region, it is critical that prevention opportunities are maximized, beginning early in life.

RESUMEN Objetivo. Examinar las tendencias de los homicidios entre la población joven (10-24 años), los adolescentes (10-19 años) y los adultos jóvenes (20-24 años) en 33 países de las Américas entre el 2000 y el 2019, con particular atención a las desigualdades entre los países en materia de cifras de homicidios. Métodos. Se realizó un estudio ecológico utilizando las muertes estimadas de 33 países. Se estimaron las tasas ajustadas en función de la edad, el cambio porcentual (CP), el cambio porcentual anual promedio (CPAP) y el riesgo relativo (RR). Además, se realizó un análisis sobre las desigualdades sociales. Resultados. Entre el 2000 y el 2019, el homicidio ha sido la principal causa de muerte en las Américas, con un promedio anual de 54 515 muertes y una tasa ajustada en función de la edad de 23,6 por cada 100 000 habitantes en la población joven. La tasa más alta se observó en la subregión andina (41,1 por cada 100 000 habitantes para la población joven), en la cual también se observó la mayor disminución (CP = -37,1% y CPAP = -2,4%) en el período de estudio. El riesgo de homicidio entre los hombres jóvenes es 8,1 veces mayor que entre las mujeres jóvenes, y el riesgo entre los adultos jóvenes es 2,5 veces mayor que el riesgo en adolescentes. Los tres países con mayor riesgo de homicidio para los jóvenes son Venezuela (riesgo relativo [RR] = 35,1), El Salvador (RR = 28,1) y Colombia (RR = 26,7). El exceso de mortalidad estimado fue de 26,8 homicidios por cada 100 000 habitantes en el 20% de los países más pobres, en comparación con el 20% de los países más ricos, durante el período 2000-2009, y disminuyó a 13,9 durante el período 2010-2019. Conclusiones. Los resultados de este estudio se suman a los conocimientos sobre el homicidio entre la población joven, y pueden utilizarse para fundamentar las políticas y los programas de los países. Dada la enorme carga de homicidios que sufre la población joven de la región, es fundamental impulsar al máximo las oportunidades de prevención desde las primeras etapas de la vida.

RESUMO Objetivo. Examinar as tendências de homicídios entre pessoas jovens (10 a 24 anos), adolescentes (10 a 19 anos) e adultas jovens (20 a 24 anos) em 33 países das Américas entre 2000 e 2019, com foco em desigualdades da carga de homicídios entre países. Métodos. Foi realizado um estudo ecológico usando estimativas de óbitos de 33 países. Foram estimadas taxas ajustadas por idade, variação percentual (VP), variação percentual anual média (VPAM) e risco relativo (RR); além disso, foi realizada uma análise das desigualdades sociais. Resultados. Entre 2000 e 2019, o homicídio foi a principal causa de morte nas Américas, com uma média de 54.515 óbitos por ano e uma taxa ajustada por idade de 23,6 por 100 mil pessoas entre pessoas jovens. A taxa mais alta foi encontrada na sub-região andina (41,1 por 100 mil jovens), que também registrou a redução mais acentuada (VP = -37,1% e VPAM = -2,4%) no período do estudo. O risco de homicídio entre homens jovens é 8,1 vezes maior que o risco em mulheres jovens, e o risco entre pessoas adultas jovens é 2,5 vezes maior que o risco em adolescentes. Os três países com maior risco de homicídio entre pessoas jovens são Venezuela (RR = 35,1), El Salvador (RR = 28,1) e Colômbia (RR = 26,7). Nos países, o excesso de mortalidade estimado foi de 26,8 homicídios por 100 mil habitantes nos 20% mais pobres comparados aos 20% mais ricos no período de 2000 a 2009. Esse número diminuiu para 13,9 no período de 2010 a 2019. Conclusões. Os resultados deste estudo se somam às informações sobre homicídios entre jovens e podem ser usados para embasar políticas e programas nacionais. Dado o grande ônus que os homicídios representam para as pessoas jovens da região, é fundamental que as oportunidades de prevenção sejam maximizadas desde cedo em suas vidas.

Desigualdades relacionadas con el ODS 3 en la salud de las mujeres, los niños y los adolescentes: línea de base para el monitoreo de los ODS en América Latina y el Caribe por medio de encuestas transversales nacionales / SDG3-related inequalities in women's, children's and adolescents' health: an SDG monitoring baseline for Latin America and the Caribbean using national cross-sectional surveys / Desigualdades relacionadas ao ODS 3 na saúde da mulher, da criança e do adolescente: linha de base para o monitoramento do ODS na América Latina e no Caribe por meio de pesquisas transversais nacionais

RESUMEN Objetivos. Los países de América Latina y el Caribe han realizado importantes avances hacia la consecución de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible relacionado con la salud (ODS 3) a escala nacional. Sin embargo, persisten enormes desigualdades en salud en los países. Se presenta una línea de base de las desigualdades en salud en la región, contra la cual se puede monitorear el progreso hacia los ODS. Contexto. Se estudiaron 21 países de América Latina y el Caribe usando datos de encuestas de demografía y salud y encuestas de indicadores múltiples por conglomerados realizadas del 2011 al 2016. Participantes. En las encuestas se recopilan datos representativos a nivel nacional de mujeres y niños por medio del muestreo polietápico. En total, 288 207 mujeres y 195 092 niños participaron en las encuestas en los 21 países. Medición de los resultados. Se estudiaron cinco indicadores de intervenciones de salud relacionadas con la salud reproductiva y materna, la fecundidad de las adolescentes y las tasas de mortalidad neonatal y de menores de 5 años. Después se evaluaron las desigualdades en estos indicadores por medio de mediciones absolutas y relativas. Resultados. En la mayoría de los países se observaron gradientes geográficos en salud a escala subnacional en casi todos los indicadores correspondientes a las mujeres y la población infantil y adolescente. La cobertura de las principales intervenciones fue mayor en las zonas urbanas y los quintiles más ricos que en las zonas rurales y los quintiles más pobres. Los análisis por edad de la mujer mostraron que la cobertura de las adolescentes era menor que la cobertura de las mujeres adultas en lo que se refiere a los indicadores de planificación familiar. En la mayoría de los países se observaron también desigualdades en la mortalidad que favorecían a las zonas urbanas y a los ricos. Conclusiones. Los promedios regionales ocultan importantes desigualdades en salud entre los países, pero las estimaciones nacionales ocultan desigualdades incluso mayores entre subgrupos de mujeres, niños y adolescentes. Para alcanzar las metas del ODS 3 y no dejar a nadie atrás es esencial subsanar no solo las brechas de la desigualdad en salud entre los países sino también dentro de ellos.

ABSTRACT Objectives. Latin America and the Caribbean (LAC) countries have made important progress towards achieving the Sustainable Development Goal (SDG) targets related to health (SDG3) at the national level. However, vast within-country health inequalities remain. We present a baseline of health inequalities in the region, against which progress towards the SDGs can be monitored. Setting. We studied 21 countries in LAC using data from Demographic and Health Surveys and Multiple Indicator Cluster Survey carried out from 2011 to 2016. Participants. The surveys collect nationally representative data on women and children using multistage sampling. In total, 288 207 women and 195 092 children made part of the surveys in the 21 countries. Outcome measures. Five health intervention indicators were studied, related to reproductive and maternal health, along with adolescent fertility and neonatal and under-five mortality rates. Inequalities in these indicators were assessed through absolute and relative measures. Results. In most countries, subnational geographical health gradients were observed for nearly all women, child, and adolescent (WCA) indicators. Coverage of key interventions was higher in urban areas and among the richest, compared with rural areas and poorer quintiles. Analyses by woman's age showed that coverage was lower in adolescent girls than older women for family planning indicators. Pro-urban and pro-rich inequalities were also seen for mortality in most countries. Conclusions. Regional averages hide important health inequalities between countries, but national estimates hide still greater inequalities between subgroups of women, children and adolescents. To achieve the SDG3 targets and leave no one behind, it is essential to close health inequality gaps within as well as between countries.

RESUMO Objetivos. Os países da América Latina e do Caribe obtiveram avanços significativos rumo à consecução do Objetivo de Desenvolvimento Sustentável relacionado à saúde (ODS 3) no nível nacional. No entanto, enormes desigualdades em saúde persistem nos países. Apresenta-se uma linha de base das desigualdades em saúde na região, com referência à qual é possível monitorar o progresso rumo aos ODS. Contexto. Foram estudados 21 países da América Latina e do Caribe usando dados de pesquisas de demografia e saúde e pesquisas de grupos de indicadores múltiplos feitas de 2011 a 2016. Participantes. As pesquisas coletam dados nacionalmente representativos sobre mulheres e crianças, por meio de amostragem multietápica. No total, 288.207 mulheres e 195.092 crianças participaram das pesquisas nos 21 países. Medição dos resultados. Foram estudados cinco indicadores de intervenções de saúde relacionadas à saúde reprodutiva e materna, à fertilidade das adolescentes e às taxas de mortalidade neonatal e de menores de cinco anos. As desigualdades nesses indicadores foram então avaliadas, empregando medidas absolutas e relativas. Resultados. Gradientes geográficos de saúde nos níveis subnacionais foram observados na maioria dos países para quase todos os indicadores referentes às mulheres e à população infantil e adolescente. A cobertura das principais intervenções foi maior nas áreas urbanas e nos quintis mais ricos do que nas áreas rurais e nos quintis mais pobres. As análises por idade das mulheres mostraram que a cobertura das adolescentes era inferior à cobertura das mulheres adultas no que se refere aos indicadores de planejamento familiar. Além disso, foram observadas desigualdades na mortalidade que favoreciam as áreas urbanas e os ricos, na maioria dos países. Conclusões. As médias regionais mascaram desigualdades significativas na saúde entre os países, mas as estimativas nacionais mascaram desigualdades ainda maiores entre os subgrupos de mulheres, crianças e adolescentes. Para alcançar as metas do ODS 3 e não deixar ninguém para trás, é essencial abordar não apenas as lacunas da desigualdade em saúde entre os países, mas também dentro deles.

La iniciativa Todas las Mujeres Todos los Niños brinda apoyo a los países de América Latina y el Caribe para reducir las desigualdades sociales en la salud / The Every Woman Every Child initiative: supporting countries in Latin America and the Caribbean to reduce social inequalities in health / A iniciativa "Todas as mulheres, todas as crianças" oferece apoio aos países da América Latina e Caribe para reduzir as desigualdades sociais de saúde

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ABSTRACT Every Woman Every Child Latin America and the Caribbean (EWEC-LAC) was established in 2017 as a regional inter-agency mechanism. EWEC-LAC coordinates the regional implementation of the Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health in Latin America and the Caribbean (LAC), including adaptation to region specific needs, to end preventable deaths, ensure health and well-being and expand enabling environments for the health and well-being of women, children and adolescents. To advance the equitable achievement of these objectives, EWEC-LAC's three working groups collectively support LAC countries in measuring and monitoring social inequalities in health, advocating for their reduction, and designing and implementing equity-oriented strategies, policies and interventions. This support for data-driven advocacy, capacity building, and policy and program solutions toward closing current gaps ensures that no one is left behind. Members of EWEC-LAC include PAHO, UNAIDS, UNFPA, UNICEF, UN WOMEN, the World Bank, the Inter-American Development Bank, USAID, LAC Regional Neonatal Alliance, and the LAC Regional Task Force for the Reduction of Maternal Mortality. To date, EWEC-LAC has developed and collected innovative tools and resources and begun to engage with countries to utilize them to reduce equity gaps. These resources include a framework for the measurement of social inequalities in health, data use and advocacy tools including a data dashboard to visualize trends in social inequalities in health in LAC countries, a methodology for setting targets for the reduction of inequalities, and a compendium of tools, instruments and methods to identify and address social inequalities in health. EWEC-LAC has also engaged regionally to emphasize the importance of recognizing these inequalities at social and political levels, and advocated for the reduction of these gaps. Attention to closing health equity gaps is ever more critical in the face of the COVID-19 pandemic which has exploited existing vulnerabilities. More equitable health systems will be better prepared to confront future health shocks.

RESUMO A iniciativa "Todas as mulheres, todas as crianças da América Latina e Caribe" (EWEC-LAC, na sigla em inglês) foi criada em 2017 como um mecanismo interinstitucional regional. Coordena a implementação regional da Estratégia Mundial para a Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente 2016-2030 na América Latina e Caribe (ALC), incluindo sua adaptação a necessidades específicas da região, para acabar com as mortes evitáveis, garantir a saúde e o bem-estar e expandir ambientes propícios para a saúde e o bem-estar de mulheres, crianças e adolescentes. Para promover o alcance equitativo desses objetivos, os três grupos de trabalho da EWEC-LAC apoiam coletivamente os países da ALC com a medição e o monitoramento das desigualdades sociais de saúde, a promoção de sua redução, e o delineamento e a implementação de estratégias, políticas e intervenções voltadas para a equidade. Esse apoio para fechar as lacunas atuais assegura que ninguém seja deixado para trás. Os membros da iniciativa EWEC-LAC incluem UNFPA, OPAS, ONU Mulheres, UNAIDS, UNICEF, Banco Mundial, Banco Interamericano de Desenvolvimento, USAID, Aliança Neonatal Regional para ALC e Grupo de Trabalho Regional para a Redução da Mortalidade Materna. Até o momento, a EWEC-LAC desenvolveu e compilou ferramentas e recursos inovadores e começou a colaborar com os países para utilizá-los a fim de reduzir as lacunas de equidade. Isso inclui uma estrutura de medição das desigualdades sociais de saúde, ferramentas de promoção de dados (como um painel de dados para visualizar tendências nas desigualdades sociais de saúde), uma metodologia para estabelecer metas para reduzir as desigualdades e um compêndio de ferramentas e métodos para identificar e abordar as desigualdades sociais de saúde. A EWEC-LAC trabalhou na região para enfatizar a importância de reconhecer essas desigualdades nos níveis social e político, e defendeu sua redução. A atenção para o fechamento das lacunas de equidade na saúde é cada vez mais crítica frente à pandemia de COVID-19, que exacerbou as vulnerabilidades existentes. Sistemas de saúde mais equitativos estarão mais bem preparados para lidar com futuras crises de saúde.

Suicidio en adolescentes y jóvenes en Chile: riesgos relativos, tendencias y desigualdades / Suicide in adolescents and young adults in Chile: relative risks, trends, and inequalities / Suicídio em adolescentes e jovens no Chile: riscos relativos, tendências e desigualdades

RESUMEN Objetivo. Describir cuantitativamente el riesgo relativo, la tendencia y la desigualdad geográfica del suicidio en adolescentes y jóvenes entre las regiones de Chile, en el periodo 2000 al 2017. Método. Estudio ecológico poblacional a partir de los registros de defunciones por suicidio. Se estimaron tasas de mortalidad y riesgos relativos (RR) de suicidio por sexo, edad y región. Se estudió la tendencia y desigualdad geográfica del suicidio entre las regiones de Chile; medidas absolutas y relativas de desigualdades geográficas fueron estimadas. Resultados. Entre 2000 y 2017 se registraron 6 292 suicidios en adolescentes y jóvenes en Chile. Las tasas promedio de mortalidad por suicidio en Chile fueron de 8,5; 5,4 y 14.7 por 100 000 en los grupos 10-24, 10-19 y 20-24 años, respectivamente, en el periodo 2000-2017. Las tasas más altas de mortalidad por suicidio se encontraron en las regiones de Aisén, Los Lagos, Magallanes y Los Ríos. El riesgo más alto de suicidio se estimó en los hombres (RR=3,5), los jóvenes (RR=2,7) y en la región de Aisén (RR=2,0). La tasa promedio nacional en el grupo 10-24 años se mantuvo en 8,5 por 100 000 en los periodos 2000-2008 y 2009-2017. La mayor desigualdad geográfica se encontró en hombres de 20-24 años en el periodo 2000-2008. Conclusiones. El suicidio en jóvenes y adolescentes de Chile se ha mantenido sin mayores cambios en el periodo de estudio. Los hombres tienen un mayor riesgo de suicidio que las mujeres. Existen desigualdades geográficas entre las regiones de Chile en el suicidio y son más elevadas en hombres de 20 a 24 años. Se recomienda evaluar y fortalecer los programas de prevención del suicidio en los adolescentes y jóvenes, en especial en las regiones y los grupos poblacionales específicos en situación de mayor vulnerabilidad.

ABSTRACT Objective. Quantitatively describe relative risk, trends, and geographical inequalities in suicide in adolescents and young adults in regions of Chile, from 2000 to 2017. Methodology. Ecological population study based on records of death by suicide. Suicide death rates and relative risk (RR) were estimated, by sex, age, and region. Trends and geographical inequalities in suicide in regions of Chile were studied; absolute and relative measures of geographical inequalities were estimated. Results. Between 2000 and 2017, there were 6,292 suicides in adolescents and young adults in Chile. The average rates of death by suicide in Chile were 8.5, 5.4, and 14.7 per 100,000 in the 10-24, 10-19, and 20-24-year age groups, respectively, in the period 2000-2017. The highest suicide death rates were found in the Aisén, Los Lagos, Magellan and Los Ríos regions. The highest risk of suicide was estimated in men (RR = 3.5), young adults (RR = 2.7), and the Aisén region (RR = 2.0). The national average rate in the 10-24 age group remained at 8.5 per 100,000 in the periods 2000-2008 and 2009-2017. The greatest geographical inequality was found in men 20-24 years old in the period 2000-2008. Conclusions. Suicide in young adults and adolescents in Chile remained unchanged in the study period. Men have a higher risk of suicide than women. There are geographical inequalities in suicide between Chile's regions and they are highest in men between ages 20 and 24. It is recommended to evaluate and strengthen suicide prevention programs in adolescents and young adults, especially in the most vulnerable regions and population groups.

RESUMO Objetivo. Descrever quantitativamente o risco relativo, tendência e desigualdades geográficas do suicídio em adolescentes e jovens nas diferentes regiões do Chile no período entre 2000 e 2017. Método. Estudo ecológico populacional a partir de registros de mortes por suicídio. As taxas de mortalidade e riscos relativos (RR) de suicídio foram estimados por sexo, idade e região. A tendência e desigualdades geográficas do suicídio foram analisadas por região com o cálculo das medidas absolutas e relativas das desigualdades geográficas. Resultados. No período entre 2000 e 2017, foram registrados 6.292 suicídios em adolescentes e jovens no Chile. As taxas médias de mortalidade por suicídio no país foram de 8,5, 5,4 e 14,7 por 100.000 habitantes nas faixas etárias de 10-24, 10-19 e 20-24 anos, respectivamente. As taxas de mortalidade por suicídio foram maiores nas regiões de Aisén, Los Lagos, Magallanes e Los Ríos. O risco de suicídio foi maior no sexo masculino (RR = 3,5), em jovens (RR = 2,7) e na região de Aisén (RR = 2,0). A taxa média nacional na faixa etária entre 10 e 24 anos se manteve em 8,5 por 100.000 nos períodos de 2000 a 2008 e de 2009 a 2017. A maior desigualdade geográfica foi vista em homens entre 20 e 24 anos no período de 2000 a 2008. Conclusão. As taxas de suicídio em adolescentes e jovens do Chile se manteve relativamente estável no período estudado. Indivíduos do sexo masculino têm maior risco de suicídio. Existem desigualdades geográficas entre as regiões do país e as taxas de suicídio são mais elevadas em homens jovens entre 20 e 24 anos. Recomenda-se avaliar e reforçar os programas de prevenção de suicídio em adolescentes e jovens, sobretudo nas regiões e nos grupos populacionais em situação de maior vulnerabilidade.

Leaving no one behind: a methodology for setting health inequality reduction targets for Sustainable Development Goal 3 / Sin dejar a nadie atrás: una metodología para establecer metas de reducción de desigualdad en salud del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 / Não deixar ninguém para trás: uma metodologia para estabelecer metas de redução das desigualdades em saúde sob o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3

ABSTRACT Objectives. To present a methodology for the simultaneous setting of quantitative targets that reflect both an improvement in the national average of an indicator for Sustainable Development Goal 3 (SDG3), as well as a reduction in its geographic inequality. Methods. A five-step algorithm was developed: (a) calculate the national average annual percent change (AAPC) for an SDG3 indicator; (b) normatively define geographic strata from the subnational distribution of the indicator in a baseline year; (c) apply a proportional progressivity criterion to the AAPC to project the stratum-specific indicator value for the target year; (d) set the national target as the weighted average of the indicator in the subnational territorial units for the target year; and (e) set the inequality reduction targets by calculating the absolute and relative gaps between the bottom and top strata for the target year. Results. The algorithm was applied to SDG indicator 3.1.1 (maternal mortality ratio, MMR), disaggregated by Guatemala's 22 departments at the baseline year 2014 (MMR = 113 per 100,000 live births). By sustaining the AAPC rate attained from 2009 to 2014 (-4.3%) and focalizing its actions with territorial progressivity, by 2030 the country could reduce its MMR to 53 per 100,000 and its absolute and relative inequality gaps by 72% and 48%, respectively. Conclusions. The proposed methodology allows for simultaneously setting targets for overall progress and inequality reduction in health, making explicit the primacy of the equity principle contained in the SDG commitment to leave no one behind, whose urgency takes on renewed relevance in the current pandemic scenario.

RESUMEN Objetivos. Presentar una metodología para la formulación simultánea de metas cuantitativas que reflejen tanto la mejoría del promedio nacional de un indicador del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS3) como la reducción de su desigualdad geográfica. Métodos. Se definió un algoritmo en cinco pasos: a) cálculo del cambio porcentual anual promedio (CPAP) nacional para un indicador del ODS3; b) definición normativa de estratos geográficos a partir de la distribución subnacional del indicador en un año base; c) aplicación de un criterio de progresividad proporcional del CPAP para proyectar el indicador estrato-específico al año meta; d) establecimiento de la meta nacional como el promedio ponderado del indicador en las unidades territoriales subnacionales al año meta; y e) formulación de metas de reducción de desigualdad mediante el cálculo de las brechas absoluta y relativa entre los estratos extremos al año meta. Resultados. Se aplicó el algoritmo al indicador ODS 3.1.1 (razón de mortalidad materna, RMM), desagregado por los 22 departamentos de Guatemala para el año base 2014 (RMM = 113 por 100 000 nacidos vivos). Sosteniendo la intensidad promedio de CPAP observada entre 2009 y 2014 (-4,3%) y focalizando sus acciones con progresividad territorial, el país reduciría al 2030 su RMM a 53 por 100 000 nacidos vivos y sus brechas absoluta y relativa en 72% y 48%, respectivamente. Conclusiones. La metodología propuesta permite formular simultáneamente metas de reducción de las desigualdades geográficas en salud y hacer explícita la primacía del principio de equidad expresado en el compromiso de no dejar a nadie atrás que identifica a los ODS, cuya urgencia cobra renovada relevancia en el escenario pospandémico actual.

RESUMO Objetivos. Apresentar uma metodologia para a formulação simultânea de metas quantitativas que reflitam tanto a melhoria da média nacional de um indicador do terceiro Objetivo de Desenvolvimento Sustentável (ODS3) quanto a redução das desigualdades geográfica nesse indicador. Métodos. Estabelecemos um algoritmo em cinco etapas: (a) cálculo da variação percentual anual média (VPAM) em um país para um indicador do ODS3, (b) definição normativa de estratos geográficos a partir da distribuição subnacional do indicador em um ano base, (c) aplicação de um critério de progressividade proporcional da VPAM para projetar o indicador específico do estrato para o ano base, (d) estabelecimento da meta nacional como a média ponderada do indicador nas unidades territoriais subnacionais para o ano alvo e (e) estabelecimento de metas para a redução das desigualdades calculando a disparidade absoluta e relativa entre os estratos extremos para o ano alvo. Resultados. Aplicamos o algoritmo ao indicador ODS 3.1.1 (razão de mortalidade materna, RMM), desagregado pelos 22 departamentos da Guatemala para o ano base de 2014 (RMM = 113 por 100.000 nascidos vivos). Se mantiver a intensidade média da VPAM observada entre 2009 e 2014 (-4,3%) e concentrar as suas ações com progressividade territorial, o país reduzirá, até 2030, a sua RMM para 53 por 100.000 e sua disparidade absoluta e relativa em 72% e 48%, respectivamente. Conclusões. A metodologia proposta permite formular simultaneamente metas para a redução das desigualdades geográficas em saúde e explicitar a primazia do princípio da equidade expresso no compromisso de não deixar ninguém para trás consagrado nos ODS, cuja urgência assume uma relevância renovada no atual cenário pós-pandêmico.

Development and initial validation of a scale to measure methodological quality in diagnostic accuracy studies: the MInCir proposal / Desarrollo y validación inicial de una escala para medir la calidad metodológica en estudios de precisión diagnóstica. La propuesta de MInCir

Research in diagnostic accuracy studies (DAS) is a rapidly developing area in medicine, but there are only three instruments used in this scenario. The aim of this study was to design and validate a scale to determine methodological quality (MQ) of DAS. Scale validation study. A systematic literature review about the MQ of diagnostic accuracy studies was accomplished, and an expert panel generated a first draft (content validity) of the scale. An alphanumeric order was given and rated by six researchers (second draft) and a pilot study to optimise its use and understanding was performed (third draft). Two independent researchers applied the final scale (9 items/3 domains) to 110 articles from 13 journals with high, medium and low impact factors. Criterion validity was determined by contrasting MQ scores with the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine levels of evidence. The construct validity of the extreme groups and high and low IF were estimated. The intraclass correlation coefficient was used to determine inter-observer reliability, and the cut-off point was calculated using a ROC curve. The best cut-off point was 24 points, with an under curve area of 93.4 %. The content validity rating was 80-100 % for all included items. Criterion and construct validity were statistically significant with p<0.05. Interobserver reliability was estimated in 0.96. A scale to measure the MQ of DAS was designed and validated.

La investigación en estudios de precisión diagnóstica (EPD) es un área de rápido desarrollo en medicina, sin embargo, en este escenario sólo existen tres instrumentos. El objetivo de este estudio fue diseñar y validar una escala para determinar calidad metodológica (CM) de EPD. Estudio de validación de escala. Se realizó una extensa revisión de la literatura sobre el CM de EPD y un panel de expertos generó un primer borrador (validez del contenido) de la escala. Se asignó un orden alfanumérico, el que evaluado por 6 investigadores independientes (2º borrador). Posteriormente, se realizó un estudio piloto para optimizar el uso y entendimiento (3º borrador). Dos investigadores independientes aplicaron la escala final (9 ítems / 3 dominios) a 110 artículos de 13 revistas con factores de impacto alto, medio y bajo. Se determinó validez de criterio contrastando puntuaciones de CM con niveles de evidencia del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Se determinó validez de constructo de grupos extremos (factores de impacto alto y bajo). La confiabilidad interobservador se estimó aplicando coeficiente de correlación intraclase. Finalmente, se evaluaron puntos de corte construyendo curvas ROC. El mejor punto de corte fue 24 puntos (área bajo la curva de 93,4 %). La validez de contenido fue de 80-100 % para todos los elementos incluidos. Validez de criterio y constructo fueron estadísticamente significativos (p<0,05). La confiabilidad interobservador fue de 0,96. Se diseñó y validó una escala para medir el CM de EPD.

Initial validation of a scale to measure methodological quality in prognosis studies: the MInCir proposal / Validación inicial de una escala para medir calidad metodológica en estudios de pronóstico: la propuesta de MInCir

Research in methodological quality (MQ) of prognosis studies (PS) is relevant in view of the important number of studies developed in this scenario. However, currently there are no instruments designed to measure MQ in PS, thus the aim of this study was to validate a scale to determine the MQ in PS. Scale validation study. Two independent researchers applied the scale (10 items/4 domains) in 119 articles found in 13 Journals of high, medium and low impact factor. Criterion validity was determined by contrasting MQ scores with Oxford Centre for Evidence-Based Medicine levels of evidence. Construct validity of extreme groups and high and low impact factors were estimated. Intraclass correlation coefficient was used to determine interobserver reliability, and the cut-off point was calculated using a ROC curve. The best cut-off point was 33, with an under curve area of 82.6 %. Criterion and construct validity were statistically significant with (p<0.001). Interobserver reliability was 0.91 and a scale to measure the MQ in PS was validated.

El objetivo de este estudio fue validar una escala para determinar calidad metodológica (CM) de estudios de pronóstico (EP). Se realizó un estudio de validación de escalas. La escala, compuesta por 10 ítems y 4 dominios; se aplicó a 119 artículos de 13 revistas, de factores de impacto alto, medio y bajo; por dos investigadores independientes. La validez del criterio se determinó al contrastar las puntuaciones de CM de cada artículo con los niveles de evidencia del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford de la revista en la cual fueron publicados. Se estimó la validez de constructo de grupos extremos (factores de impacto alto y bajo). Se utilizó el coeficiente de correlación intraclase para determinar la confiabilidad interobservador, y el punto de corte se calculó construyendo curvas ROC. El mejor punto de corte fue 33 puntos (área bajo la curva de 82,6 %). La validez de criterio y de constructo fueron estadísticamente significativas (p<0,001). La confiabilidad interobservador fue 0,91. Se validó una escala para medir CM en EP.

Epidemiología del suicidio en adolescentes y jóvenes en Ecuador / Epidemiology of suicide among adolescents and young adults in Ecuador / Epidemiologia do suicídio em adolescentes e jovens no Equador

RESUMEN Objetivo Recabar y ofrecer información a quienes toman decisiones en los programas de salud en general, y de salud mental en particular, sobre las características epidemiológicas del suicidio de jóvenes y adolescentes ecuatorianos. Método Se realizó un estudio ecológico transversal con datos de los registros de mortalidad por suicidio de los jóvenes y adolescentes de Ecuador de 2001 a 2014. El análisis se desagregó por región natural, sexo, edad, grupo étnico y por el método usado para cometer el suicidio. Se estimaron tasas de mortalidad por suicidio (por 100 000 habitantes) y los riesgos relativos (RR) de suicidio por sexo y regiones. Resultados Entre 2001 y 2014 se registraron 4 855 suicidios en adolescentes y jóvenes. El riesgo más alto se estimó en los varones de 15 a 24 años y en los adolescentes residentes en la Amazonía, seguidos por los de la Sierra. La etnia con más casos de suicidio fueron los mestizos, aunque 40% de los jóvenes que se suicidan en la Amazonía son indígenas. El método más frecuente fue el ahorcamiento seguido por el envenenamiento con pesticidas. Conclusiones El suicidio de adolescentes y jóvenes es un problema de salud pública importante en Ecuador. Como en él influyen diversos factores psicológicos, sociales y culturales, se observan grandes variaciones según la región, los grupos de edad y las etnias. La restricción del acceso a pesticidas y a otros productos químicos, los programas de prevención universales y en centros educativos en las áreas con las tasas más altas, y las intervenciones específicas dirigidas a grupos vulnerables podrían ayudar a reducir los suicidios de jóvenes en Ecuador.

ABSTRACT Objective To collect information - and provide it to decision-makers in health programs in general and mental health programs in particular - on epidemiological patterns in suicide deaths among young adults and adolescents in Ecuador. Methods A cross-sectional ecological study was conducted using data obtained from records of deaths by suicide among young adults and adolescents in Ecuador from 2001 to 2014. For analysis, results were disaggregated by geographic region, sex, age, ethnic group and suicide method. Rates of death by suicide (per 100,000 population) and relative risks (RR) for suicide were estimated by sex and region. Results Between 2001 and 2014, 4,855 suicides were recorded among adolescents and young adults. The highest estimated risk was found among males aged 15 to 24 years and adolescents living in the Amazon region, followed by those living in the Andean region. Mestizos were the ethnic group with the greatest number of suicides, although 40% of young people who commit suicide in the Amazon region are indigenous. The most frequent method was by hanging, followed by pesticide poisoning. Conclusions Suicide among adolescents and young adults is an important public health problem in Ecuador. Since various psychological, social, and cultural influences come into play, there is wide variation among regions, age groups, and ethnic groups. Restricting access to pesticides and other chemical products, implementing universal prevention programs and programs in education centers in the areas with the highest rates, and targeting vulnerable populations for specific interventions could help reduce the suicide rate among young people in Ecuador.

RESUMO Objetivo Coletar e prover informação aos responsáveis pela tomada de decisão nos programas de saúde, em geral, e de saúde mental, em particular, quanto às características epidemiológicas do suicídio em jovens e adolescentes equatorianos. Métodos Um estudo ecológico transversal foi realizado com dados dos registros de mortalidade por suicídio em adolescentes e jovens do Equador entre 2001 e 2014. A análise foi desagregada por região de origem, sexo, idade, grupo étnico e método usado para o suicídio. Foram estimados os índices de mortalidade por suicídio (por 100.000 habitantes) e o risco relativo (RR) de suicídio por sexo e região. Resultados No período entre 2001 e 2014, foram registrados 4.855 suicídios em adolescentes e jovens. Maior risco de suicídio foi estimado em indivíduos do sexo masculino com idade de 15 a 24 anos e adolescentes residentes na Amazônia e região de La Sierra. O grupo étnico com maior número de casos de suicídio foi o dos mestiços, embora 40% dos casos de suicídio em jovens na Amazônia ocorreram em indígenas. Os métodos mais usados foram enforcamento e, em segundo lugar, envenenamento por pesticidas. Conclusões O suicídio de adolescentes e jovens é um importante problema de saúde pública no Equador. Como se trata de um fenômeno determinado por uma conjunção de fatores psicológicos, sociais e culturais, observa-se uma grande variação segundo região, faixa etária e grupo étnico. Restrição ao acesso a pesticidas e a outros produtos químicos, programas de prevenção universais e em centros educacionais em áreas com as taxas mais elevadas e intervenções específicas voltadas aos grupos vulneráveis podem contribuir para reduzir os casos de suicídio entre jovens no Equador.

Social inequalities in maternal mortality among the provinces of Ecuador / Las desigualdades sociales en cuanto a la mortalidad materna entre las provincias del Ecuador

ABSTRACT Objective This study set out to describe the association between the maternal mortality ratio (MMR) estimates and a set of socioeconomic indicators and compute the MMR inequalities among the provinces of Ecuador. Methods A cross-sectional ecological study was conducted, using data for 2014 from the country’s 24 provinces. The MMR estimate was calculated for each province, as well as the association and its strength between MMR and specific socioeconomic indicators. For the indicators that were found to be significantly associated with MMR, inequality measurements were computed. Results Despite a relatively low MMR for Ecuador overall, ratios differed substantially among the provinces. Five socioeconomic indicators proved to be statistically significantly associated with MMR: total fertility rate, the percentage of indigenous population, the percentage of households with children who do not attend school, gross domestic product, and the percentage of houses with electrical service. Of these five, only three had MMR inequalities that were significant: total fertility rate, gross domestic product, and the percentage of households with electricity. Conclusions This study supports research arguing that national averages can be misleading, as they often hide differences among subgroups at the local level. The findings also suggest that MMR is significantly associated with some socioeconomic indicators, including ones linked with significant health outcome inequalities. In order to reduce health inequities, it is crucial that countries look beyond national averages and identify the subgroups being left behind, explore the particular social determinants that generate these health inequalities, and examine the specific barriers and other factors affecting the subgroups most vulnerable to maternal health inequalities.

RESUMEN Objetivo El propósito de este estudio fue describir la asociación entre la razón de mortalidad materna y un conjunto de indicadores socioeconómicos, y calcular las desigualdades en la razón de mortalidad maternal entre las distintas provincias del Ecuador. Métodos Se consideró un estudio ecológico transversal utilizando datos provenientes de las 24 provincias de Ecuador en el 2014, calculándose la razón de mortalidad materna para cada provincia, así como estudiando la asociación y su fuerza entre la razón de mortalidad materna y el conjunto de los indicadores socioeconómicos. Se obtuvieron las medidas de la desigualdades para aquellos indicadores socioeconómicos que mostraron una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad materna. Resultados A pesar de que la razón de mortalidad materna en Ecuador es relativamente baja a nivel mundial, las razones de la mortalidad materna difieren mucho entre las provincias. Hubo cinco indicadores socioeconómicos que resultaron estar asociados siginificativamente con la razón de mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el porcentaje de población indígena, el porcentaje de hogares con niños que no asisten a la escuela, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con servicio eléctrico. De estos cinco, solo tres mostraron desigualdades estadísticamente significativas en la mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con electricidad. Conclusiones Este estudio respalda las investigaciones que sostienen que los promedios nacionales pueden ser engañosos, pues a menudo ocultan diferencias entre subgrupos a nivel local. Los resultados también indican que la razón de mortalidad materna esta asociada significativamente con algunos indicadores socioeconómicos, incluyendo algunos que resultaron en desigualdades significativas en salud materna. Para reducir las inequidades en materia de salud, es crucial que los países adopten un enfoque que trascienda a los promedios nacionales y detecten los subgrupos que van quedando rezagados, analicen los determinantes sociales particulares que generan esas desigualdades en materia de salud y examinen los obstáculos específicos y otros factores que afectan a los subgrupos más vulnerables a las desigualdades en salud materna.

Transport accident mortality in Chile: trends from 2000 to 2012 / A mortalidade por acidentes de transporte em Chile: tendências de 2000 a 2012

Abstract The aim of this study is to describe the trends of transport accident mortality in Chile from 2000 to 2012 by year, geographic distribution, gender, age group, and type of accident. Population-based study. Data for transport accident mortality in Chile between 2000 and 2012 were used. The crude and adjusted per region transport accident mortality rates were calculated per 100,000 inhabitants. The annual percentage change (APC) of the rates and relative risks (RR) were calculated. The average transport accident mortality rate (TAMR) in Chile (2000-2012) was 12.2. The rates were greater in men (19.7) than in women (4.8), with a RR of 4.1. The rates were higher in the country's southern zone (15.9), increasing in recent years in the southern zone, with a significant positive APC in the northern and central zones. The Maule region had the highest rate (21.1), although Coquimbo was the region with the most significant APC (2.2%). The highest rate (20.3) was verified in the 25-40 age group. The highest rate (14.3) was recorded in 2008. The most frequent type of accident was pedestrian. In general the APC trends of the rates are increasing significantly. This, added to rapid annual automotive growth, will only exacerbate mortality due to transport accidents.

Resumo O objetivo deste estudo é descrever as tendências da mortalidade por acidente em transporte no Chile, entre 2000-2012, por ano, distribuição geográfica, gênero, idade e tipo de acidente. Estudo populacional. Foram usados dados de mortalidade por acidentes de transporte entre 2000-2012. Taxas brutas e ajustadas de mortalidade por acidentes no transporte por região foram calculadas por 100.000 habitantes. A variação percentual anual (APC) da taxa e os riscos relativos (RR) foram calculados. A taxa média de mortalidade por acidentes no transporte (TAMR) no Chile (2000-2012) foi de 12,2. As taxas dos homens (19.7) foram maiores que as das mulheres (4.8), com RR de 4.1. As taxas foram mais elevadas no sul do país (15.9), apresentando crescimento nos últimos anos, com uma APC significativa e positiva nas áreas norte e central. A região de Maule teve a maior taxa (21.1), embora a de Coquimbo tenha apresentado APC (2.2%) significativa. A taxa mais elevada (20.3) foi verificada no grupo de 25-40 anos. Em 2008 foi registrada a taxa mais elevada (14.3). O tipo mais frequente de acidente é o que envolve pedestres. Em geral, a APC tende a apresentar crescimento significativo. Isto, somado a um rápido crescimento automotivo anual, só irá agravar a mortalidade por acidentes de transporte.

Statistical approaches for analyzing a continuous outcome in experimental studies / Métodos estadísticos para análizar un resultado continuo en estudios experimentales

In experimental studies the outcome variable is measured at initial time, usually called "baseline", and then in several times called "follow-up" measurement(s). The study question of interest in an experimental study is whether there is a significant difference effect between treatment and comparison group, after intervention. In addition, one wants to estimate the difference effect between groups. This paper studies some of the strategies, including a simulation process, that one can be used for analyzing data coming from an experimental study as above, and considers using or not using the baseline measurements. Three parametric and two non-parametric strategies are evaluated considering only one follow-up measurement. The baseline measurement is incorporated in context in these strategies.

En estudios experimentales, la variable resultado se mide en el momento inicial y luego en diversas ocasiones. De este modo, se habla de mediciones de "línea de base" y seguimiento respectivamente. Lo interesante de esta materia es poder determinar si una vez aplicada una intervención, existen diferencias significativas entre el grupo al que se asignó un tratamiento de prueba y el grupo de comparación. En este manuscrito se exponen algunas de las estrategias utilizadas para tal propósito; las que incluyen un proceso de simulación mediante datos obtenidos a partir de un estudio experimental. Tres estrategias paramétricas y dos no paramétricas se evalúan teniendo en cuenta sólo una medida de seguimiento. La medida de referencia se incorpora en el contexto de estas estrategias.

Mortalidad por suicidio en Chile: tendencias en los años 1998-2011 / Trends in suicide mortality in Chile from 1998 to 2011

Background: Suicide is an important public health problem accounting for an important proportion of deaths in Chile. Aim: To describe trends in suicide mortality in Chile between 1998 and 2011, by year, region, sex and age. Material and Methods: A population survey study was conducted using suicide mortality data of Chile from 1998 to 2011, provided by the statistics department of the Ministry of Health, Coroners' offices and the Pan American Health Organization (PAHO/WHO). Age-adjusted suicide mortality rates were calculated per 100,000 habitants. Variables analyzed included year, age, sex, etiology and geographical distribution. An analysis of the average annual variation (AAV) was performed and the logarithm of the age-adjusted rates by year and region was fitted by applying linear regression models. Relative risks (RR) by sex, geographical distribution and age were also calculated. Results: The mean suicide rate in Chile, was 12.11 per 100.000 in the period 2000-2011. The rates were higher in men, with a higher AAV in women and a relative risk for men was 5.14 higher than in women. The rates were higher in the southern regions of the country. Atacama had the highest AAV. By age, the rates are consistently higher in subjects aged 40 to 59 years until 2006, when this pattern started to change. Between 2006 and 2009, subjects aged 25-39 years had the highest rates. Subjects aged 0 to 14 years, exhibit the highest AAV. Conclusions: The distribution of suicide rates by sex in Chile is similar to other countries, but it is different by age. The age range with the highest suicide rates changed over time.

Morphological patterns of gingival recession in adult chilean population / Patrones morfológicos de recesiones gingivales en población chilena adulta

The aim of this study was to determine the prevalence of morphological patterns of gingival recession, attachment loss, and type of interdental papilla in adult subjects of different age in a Chilean population. A total of 105 patients with ages ranging from 18 to 64 years of both sexes participated in our study. The prevalence of gingival recession was 92.38 percent, affecting 530 teeth. The morphological pattern of gingival recession most common was class II (34.94 percent), followed by types III, I and IV. According to ANOVA test, differences were significant in relation to the mean number of affected teeth. Of those who had recessions, females had a slightly higher prevalence. The range 18-34 years showed a prevalence of 82.22 percent and from 35 years increased to 100 percent. The vertical extent between 0-3mm and horizontal between 4-7mm were the most prevalent affected 88.68 percent and 59.05 percent of teeth, respectively. Attachment loss was 3-4mm in 316 teeth (59.62 percent), and the most prevalent interdental papillae on the different patterns was type I (40.18 percent) followed by type III (21.88 percent). Differences were statistically significant (p=0.001) in relation to age of individuals who presented diferent morphological patterns of gingival recession. For the others parameters (depth and width of the recession, attachment loss) we found no statistically significant differences with a confidence interval of 95 percent. These findings represent a contribution for the evaluation of gingival recession in our population, particularly in the anterior aesthetic zone.

El objetivo fue determinar los patrones morfológicos de recesión gingival más prevalentes junto al grado de pérdida de inserción clínica y tipo de papila interdentaria en una muestra de población chilena. Se evaluaron 105 pacientes de ambos sexos, con edades entre 18 y 64 años. La prevalencia de recesión gingival fue del 92,38 por ciento, afectando 530 dientes. El patrón morfológico de recesión más frecuente fue el clase II (34,94 por ciento), seguido por los tipos III, I y IV. Según la Prueba de ANOVA, fueron encontradas diferencias significativas en relación a las medias de dientes afectados entre los individuos que presentaban recesión. El sexo femenino presentó una prevalencia ligeramente mayor. En el rango de 18-34 años se observó una prevalencia de 82,22 por ciento y desde los 35 años aumentó al 100 por ciento. La extensión vertical entre 0-3mm y horizontal entre 4-7mm fueron las más prevalentes y afectaron al 88,68 por ciento y 59,05 por ciento de los dientes, respectivamente. La perdida de inserción más habitual fue del rango 3-4mm en 316 dientes (59,62 por ciento ). El tipo de papila interdentaria en las recesiones gingivales fue del tipo I (40.18 por ciento) seguido por el tipo III (21.88 por ciento). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0.001) en relación a la edad de los individuos que presentaron estos patrones morfológicos de recesión gingival y quiénes no. Estos resultados representan una contribución para la evaluación de la recesión gingival en nuestra población, particularmente en la zona estética anterior.

Homicídios na região das Américas: magnitude, distribuição e tendências, 1999-2009 / Homicides in the Americas region: magnitude, distribution and trends, 1999-2009

O objetivo do estudo foi descrever a magnitude e a distribuição da mortalidade por homicídios nas Américas e analisar suas tendências. Foram analisados óbitos por homicídios (X85 a Y09 e Y35) de 32 países das Américas, período 1999-2009, registrados no Sistema de Informações de Mortalidade/Organização Pan Americana da Saúde. Utilizou-se modelo binomial negativo para estudar as tendências. Cerca de 121.297 mortes por homicídios (89% homens e 11% mulheres) ocorreram anualmente nas Américas, predominando as idades de 15 a 24 e de 25 a 39 anos. Em 2009, a taxa padronizada de homicídios da região foi 15,5/100.000. Os países com taxas/100.000 baixas foram Canadá (1,8), Argentina (4,4), Cuba (4,8), Chile (5,2) e Estados Unidos (5,8); e com taxas/100.000 altas foram El Salvador (62,9), Guatemala (51,2), Colômbia (42,5), Venezuela (33,2) e Porto Rico (25,8). Entre 1999-2009 as taxas da região permaneceram estáveis; aumentaram em nove países, como Venezuela (p < 0,001), Panamá (p < 0,001), El Salvador (p < 0,001) e Porto Rico (p < 0,001); diminuíram em quatro países, especialmente na Colômbia (p < 0,001); e permaneceram estáveis no Brasil, Estados Unidos, Equador e Chile. O aumento no México ocorreu no período mais recente. Apesar dos esforços empreendidos, diversos países têm taxas altas de homicídios e crescimento nas mesmas.

The scope of this study was to describe the magnitude and distribution of deaths by homicide in the Americas and to analyze the prevailing trends. Deaths by homicide (X85 to Y09 and Y35) were analyzed in 32 countries of the Americas Region from 1999 to 2009, recorded in the Mortality Information System/Pan American Health Organization. A negative binomial model was used to study the trends. There were around 121,297 homicides (89% men and 11% women) in the Americas, annually, predominantly in the 15 to 24 and 25 to 39 year age brackets. In 2009 the homicide age-adjusted mortality rate was 15.5/100,000 in the region. Countries with lower rates/100,000 were Canada (1.8), Argentina (4.4), Cuba (4.8), Chile (5.2), and the United States (5.8), whereas the highest rates/100,000 were in El Salvador (62.9), Guatemala (51.2), Colombia (42.5), Venezuela (33.2), and Puerto Rico (25.8). From 1999-2009, the homicide trend in the region was stable. They increased in nine countries: Venezuela (p<0.001), Panama (p<0.001), El Salvador (p<0.001), Puerto Rico (p<0.001); decreased in four countries, particularly in Colombia (p<0.001); and were stable in Brazil, the United States, Ecuador and Chile. The increase in Mexico occurred in recent years. Despite all efforts, various countries have high homicide rates and they are on the increase.

Evaluation of cervical posture of adolescent subjects in skeletal class I, II, and III / Evaluación de la postura cervical en sujetos adolescentes con clase esqueletal I, II y III

The aim of this study was to investigate whether there are significant differences in cervical posture in adolescent subjects with a different skeletal class. Twenty-eight adolescent subjects (21 boys and 7 girls, average age of 13.6 years, SD+/-3.2) who were admitted for orthodontic treatment were included in this study. Selection criteria were as follows: no previous orthodontic, orthopaedic, or surgical treatment and absence of facial asymmetry, bruxism, nasal obstruction, orofacial pain, and temporomandibular joint dysfunction. Lateral skull radiographs were taken, and the subjects were divided into three groups based on their skeletal class according to ANB angle and Wits appraisal. The cephalometric tracings included cervical postural variables and cervical curvature. By Pearson´s correlation analysis (using the variables as continuous), we found a high linear relationship between the variables angle ANB and Wits appraisal (0.7895) and between cervical curvature and C0-C1 distance (0.6384). Statistical significance was observed between ANB angle and cervical curvature (p = 0.039) and C0-C1 distance (p = 0.045) variables, whereas Wits appraisal showed no significant association with any study variable (p > 0.05). The cervical curvature was different between the groups; however, both averages turned out to have more characteristics of rectified cervical, being female clearly the most affected, as well as an average lower than the standard posterior-inferior angle, which shows a more posterior rotation of the skull. The cervical posture seems to be strongly associated with the sagittal posture as well as the vertical structure of the face, with these data being complementary to other determinants of craniofacial growth and development.

El objetivo de este estudio fue investigar si existen diferencias significativas en la postura cervical de pacientes adolescentes con diferente clase esqueletal. Veintiocho adolescentes (21 hombres y 7 mujeres, edad promedio 13,6 años, DE+/-3,2) fueron admitidos para este estudio y el tratamiento de ortodoncia. Fueron seleccionados sujetos sin antecedentes de tratamiento ortodóncico, ortopédico o quirúrgico previo, asimetría facial, bruxismo, obstrucción nasal, dolor orofacial y disfunción de la articulación temporomandibular. Para cada caso se tomaron radiografías laterales de cráneo y los sujetos fueron divididos en tres grupos basados en su clase esqueletal según el ángulo ANB y la evaluación de Wits. Los trazados cefalométricos incluyeron las variables postural cervical y curvatura cervical. Mediante el análisis de correlación de Pearson (usando las variables como contínuas), se encontró una alta relación lineal entre las variables ángulo ANB y evaluación de Wits (0,7895) y entre curvatura cervical y la distancia C0-C1 (0,6384). Se observó significancia estadística entre el ángulo ANB y las variables curvatura cervical (p=0,039) y distancia C0-C1 (p=0,045), mientras que la evaluación de Wits no mostró una asociación con las variable de estudio (p>0,05). La curvatura cervical fue diferente entre las clases esqueletales, sin embargo, ambos promedios resultaron tener rectificación cervical, siendo las mujeres claramente más afectadas, junto con un promedio menor del ángulo postero-inferior en relación al estándar, lo que muestra una rotación más posterior del cráneo. La postura cráneocervical parece estar fuertemente asociada con la postura sagital, así como la estructura vertical de la cara, siendo estos datos complementarios a otros determinantes del crecimiento y desarrollo craneofacial.

Prevalencia de agenesia dental en niños con dentición mixta de las clínicas odontológicas docente asistencial de la Universidad de La Frontera / Prevalence of dental agenesis in children with mixed dentition of teaching assistant dental clinics at the Universidad de La Frontera

El objetivo de este estudio (corte transversal y descriptivo) es determinar la prevalencia de agenesia (hipodoncia) dental en niños con dentición mixta que asisten a las Clínicas Odontológicas Docente Asistencial de La Universidad de La Frontera, durante el año 2009. Se examinaron 307 niños entre 6 y 11 años, que cumplían con los criterios de inclusión. La prevalencia de agenesia en la población estudiada fue de 4.2 por ciento (13/307), resultando más afectados los individuos de sexo femenino 5,9 por ciento (9/153). De acuerdo al orden de frecuencia, el diente más afectado por agenesia fue el segundo premolar inferior, con un valor de 4,2 por ciento (13/307). Le siguen, el segundo premolar superior, cuyo valor fue de 3,3 por ciento (10/307), 1,3 por ciento (4/307) del incisivo lateral inferior y 0,33 por ciento (1/307) del primer premolar superior. No se encontraron hallazgos radiográficos de agenesia en incisivo lateral superior y primer premolar inferior. Este estudio nos permitió obtener indicadores significativos de la población estudiada, como además señalar la importancia del diagnóstico precoz de esta anomalía, que conlleva a interceptar alteraciones de maloclusión.

The purpose of this study (cross sectional and descriptive) was to determine the prevalence of dental agenesis (hypodontia) in children with mixed dentition attending the teaching assistant dental clinics at the Universidad de La Frontera, 2009. We examined 307 children between 6 and 11 years, who met the inclusion criteria. The prevalence of agenesis in the studied population was 4.2 percent (13/307), with female individuals being the most affected, 5.9 percent (9/153). According to the order of frequency, the most affected by tooth agenesis was the second premolar, with a value of 4.2 percent (13/307). Followed by the second premolar, the value was 3.3 percent (10/307), 1.3 percent (4/307) of the lateral incisor and 0.33 percent (1/307) of the first premolar. There were no radiographic findings of agenesis of upper lateral incisor and first premolar. This study allowed us to obtain significant indicators of the population studied, and also note the importance of early diagnosis of this anomaly, which leads to intercept alterations in the occlusion.

Medidas cefalométricas en telerradiografías de perfil de pre-escolares de 5 años de la ciudad de Temuco / Cephalometric measurements in lateral radiographs of five-year-old pre-shoolers in the city of Temuco

La falta de parámetros cefalométricos validados a la población infantil de nuestra región para conocer el desarrollo craneofacial, hacen necesario tener mediciones que se aproximen a los diferentes patrones que presenta esta población. Debido a esto, surge el presente estudio de corte transversal de mediciones cefalométricas de niños de 5 años de edad, el cual se realizó con una muestra no probabilística consecutiva, constituida por 30 niños y 30 niñas de escuelas municipales de la ciudad de Temuco en el año 2009 con dentición temporal completa, no mapuches, con simetría facial, líneas medias centradas, con escalón mesial o plano post lácteo recto, sin tratamiento ortodóntico previo y con consentimiento de los padres por escrito. Se midieron 12 parámetros descritos por diferentes autores. Resultaron ser significativos estadísticamente los valores de eje facial y de altura facial posterior según el género. Respecto a los valores de Wits, los resultados muestran que los valores de la mediana para el género masculino es de 1,0 mm mientras que para el género femenino corresponde a un 1,5mm. Al aplicar el coeficiente de correlación de Pearson, para las variables estudiadas se encontró una relación lineal directamente proporcional entre los ángulos SNA y SNB (0,75), SNA y BA-S-Na(0,5) y ángulo ANB y análisis de Wits (0,6); mientras que al relacionar las variables ángulo SNB con ángulo Ba-S-Na(-0,7) la relación lineal es inversamente proporcional. Se concluye que existen diferencias a la norma internacional y se destaca en que a esta edad, los niños chilenos presentan una mandíbula levemente más retroposicionada.

The lack of validated cephalometric parameters in the pediatric population of our region to learn craniofacial development, there is a need to know approximate measurements of different patterns that present in the child population. The present study of cross-sectional cephalometric measurements in five-year-old children, which was performed with a straight non-probability sample, consisting of 30 boys and 30 girls from municipal schools in Temuco in 2009 with full dentition, non-Mapuche with facial symmetry, centered midline, with tray or flat mesial post straight, without prior orthodontic treatment with parental consent in writing. 12 parameters were measured as described by different authors. According to the Student's t tests statistically significant facial axis values and posterior facial height were found according to sex. With respect to the values of Wits, the results show that the median values for male is 1.0 mm while for the female corresponds to 1.5 mm. By applying the Pearson correlation coefficient for the variables studied we found direct proportional linear relationship between SNA and SNB angles (0.75), SNA and BA-S-Na (0.5) and ANB angle and analysis Wits (0.6), while relating the angle variables SNB angle Ba-S-Na (-0.7) the linear relationship is inversely proportional. We conclude that there are differences to the international standard and noted that at this age Chilean children have a jaw slightly in retroposition.

Relación entre índice facial superior e índice nasal en cráneos Chilenos adultos / Relation between superior facial index and nasal index in Chilean adult crania

La cara es el sello principal de la identidad, lo que nos define como individuos en los contactos interpersonales. Las características métricas aportadas por la craneometría nos permiten caracterizar cráneos y caras por medio de los índices. Se realizó un estudio craneométrico en 32 cráneos de individuos adultos de ambos sexos. En ellos se midieron diámetros faciales y se determinaron sus índices según Bidegain & Carvalho de Mello. La altura facial superior (n-pr) promedio fue de 66,20mm (DE +/- 5,26), con límite máximo de 76,68mm y mínimo de 51,22mm. El ancho facial máximo (zy-zy) promedio fue de 127,05mm (DE +/- 6,85), con límite máximo 139,08mm y mínimo de 112,77mm. El ancho nasal (al-al) promedio fue de 23,99 mm (DE +/-2,81), con límite máximo de un 35,13mm y mínimo de 18,97 mm. La altura nasal (n-ns) promedio fue de 50,97 mm (DE +/- 3,58), con límite máximo de 55,96 mm y mínimo de 39,58mm. El Índice Facial Superior promedio fue de 52,20 (DE +/- 4,54), con límite máximo de 62,29 y mínimo de 43,92 determinando la tendencia meseno en cráneos de género masculino y femenino. El Índice Nasal promedio fue de 47,30 (DE +/- 6,28) con límite máximo de 67,14 y mínimo de 36,23 determinando características leptorrinas tanto en cráneos masculinos como femeninos. Los datos obtenidos permitirán a los profesionales del área salud contar con nuevos antecedentes para estudios antropométricos y antropológicos.

The face is the main symbol of identity which defines us as individuals as well as in the process of interpersonal contacts. Metric characteristics contributed by craniometry allow us to characterize crania and faces by means of indexes. A craniometric study was carried out in 32 crania of adult subjects of both sexes. Facial diameters were measured using indexes according to Bidegain & Carvalho de Mello. Facial height average (n-pr) was 66.20 mm (SD +/- 5.26) with maximum boundary of 76.68 mm and minimum of 51.22 mm. Facial maximum width on average (zy ­ zy) was 127.05 mm. (SD +/- 6.85), with maximum boundary of 139.08 mm and minimum of 112.7 mm. Average Nasal width was 23.99 mm (SD +/- 2.81), with maximum boundary of 35.13 mm and minimum of 18.97mm. Nasal height average (n-ns) was 50.97 mm (SD +/- 3.58) with maximum boundary of 55.96 mm and minimum of 39.58 mm. Facial Superior Index on average was of 52.20 (SD +/- 4.54) with maximum boundary of 62.29 mm and minimum of 43.92 determining the mesorrhine tendency in male and female crania. Nasal average index was 47.30 (SD +/- 6.28) with maximum boundary of 67.14 and minimum of 36.23 thereby determining leptorrhine characteristics in male as well as female crania. The information obtained will afford health care professionals access to new data for anthropometric and anthropological studies.

Prevalencia de Lesiones de la Mucosa Oral en el Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco / Prevalence of Oral Mucosal Lesions at the Hernán Henríquez Aravena Hospital of Temuco

El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia de las lesiones de la mucosa oral en el Hospital Hernán Henríquez Aravena de la ciudad de Temuco, Chile. La muestra fue de 300 pacientes mayores de 20 años, examinados en el mismo hospital (intervalo de confianza del 95 por ciento). La prevalencia de las lesiones de la mucosa oral fue de 66 por ciento. Las lesiones más prevalentes fueron; gránulos de Fordyce (30 por ciento), candidiasis atrófica (14,33 por ciento), mácula melanótica (13,67 por ciento), várices orales (7,33 por ciento), pigmentación fisiológica (6 por ciento), nevos (4 por ciento), efélides (3,33 por ciento), úlceras traumáticas (4 por ciento), leucoplasia (3 por ciento) y queilitis angular (2,68 por ciento). Se encontró una relación directa entre el aumento de la edad y la presencia de candidiasis atrófica, úlceras traumáticas y várices, siendo esta asociación estadísticamente significativa. Podemos concluir que existe una alta prevalencia de lesiones de la mucosa oral en la población adulta de la muestra y que la cantidad de estas lesiones se incrementan con la edad (candidiasis atrófica, úlceras traumáticas y várices orales), por lo que es necesario intensificar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de ellas.

The purpose of this study was to determine the prevalence of oral mucosal lesions at the Hernan Henríquez Aravena Hospital in the city of Temuco Chile. Method: The sample consisted of 300 patients aged over 20 years, examined in the same hospital (confidence interval 95 percent). Results: The prevalence of oral mucosal lesions was 66 percent. The most prevalent lesions were; Fordyce granules (30 percent), atrophic candidiasis (14.33 percent), oral melanotic macule (13.67 percent), oral mucosal varicosities (7.33 percent), physiological pigmentation (6 percent), nevus (4 percent), ephelis (3.33 percent), traumatic ulcers (4 percent), leukoplakia (3 percent) and angular cheilitis (2.68 percent). A direct ratio was found between increased age and the presence of atrophic candidiasis, traumatic ulcers and oral mucoral varicosities, this association being statistically significant. It may be concluded that there is a high prevalence of oral mucosal lesions in the adult population of the sample and that the quantity of lesions increases with age (atrophic candidiasis, traumatic ulcers and mucosal varicosities), making it necessary to intensify their early diagnosis and timely treatment.