Vulnerabilities to illnesses in women living on the border of the Guiana Shield mines / Vulnerabilidades por la enfermedad de las mujeres en las minerías fronterizas del Escudo Guayanés* / Vulnerabilidades para o adoecimento de mulheres em garimpos na fronteira do Escudo das Guianas

ABSTRACT Objective: To analyze the the vulnerabilities to illnesses in women living on the border of the Guiana Shield mines: Brazil, French Guiana, and Suriname. Method: Descriptive, exploratory field study with a qualitative approach. Data collection took place with 19 women who were living in the mining context, in April 2018. The interviews were recorded and transcribed in full and subsequently analyzed in the light of the concept of vulnerability. Results: Women aged between 30 and 39 years, predominantly black and brown, on a common-law marriage, multiparous, of low level of education, and with work activities related to mining. Three empirical categories emerged: Exposure to environmental and life conditions in the mines: vulnerabilities to illnesses in women; Sexual and reproductive health in the context of borders: the invisibility between legality and illegality; Gendered facets of violence in the mines on the border of the Guiana Shield. Conclusion: Vulnerability is marked in the three dimensions of the concept: in the difficult access to health services, in the discontinued treatment, and in the disparity in health policies within countries, which are important aspects of vulnerability and health conditions.

RESUMEN Objetivo: Analizar las vulnerabilidades por la enfermedad de las mujeres en zonas mineras en la frontera del Escudo Guayanés: Brasil, Guayana Francesa y Surinam. Método: Investigación de campo, descriptiva, exploratoria, con enfoque cualitativo. La recolección de datos se realizó con 19 mujeres que vivían el contexto de las minerías, en abril de 2018. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas en su totalidad y posteriormente analizadas a la luz del concepto de vulnerabilidad. Resultados: Mujeres de 30 a 39 años, predominantemente negras y pardas, unión estable, multíparas, baja escolaridad y con actividades laborales afines a la minería. Surgieron tres categorías empíricas: Exposición a las condiciones ambientales y de vida en las minerías: vulnerabilidades de las mujeres a enfermarse; salud sexual y reproductiva en el contexto de las fronteras: la invisibilidad entre la legalidad y la ilegalidad; facetas de género de la violencia en las minerías de la frontera del escudo guayanés. Conclusión: La vulnerabilidad se acentúa en las tres dimensiones del concepto, a saber, el difícil acceso a los servicios de salud, la interrupción del tratamiento y la disparidad en las políticas de salud entre países, son aspectos importantes para la vulnerabilidad y las condiciones de salud.

RESUMO Objetivo: Analisar as vulnerabilidades para o adoecimento de mulheres em áreas de garimpos da fronteira do Escudo das Guianas: Brasil, Guiana Francesa e Suriname. Método: Pesquisa de campo, descritiva, exploratória, de abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu com 19 mulheres que vivenciavam o contexto de garimpagem, em abril de 2018. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra e posteriormente analisadas à luz do conceito de vulnerabilidade. Resultados: Mulheres com idade entre 30 e 39 anos, predominantemente pretas e pardas, união estável, multíparas, baixa escolaridade e com atividades de trabalho relacionadas à garimpagem. Emergiram três categorias empíricas: Exposição às condições ambientais e de vida nos garimpos: vulnerabilidades para o adoecimento de mulheres; Saúde sexual e reprodutiva no contexto de fronteiras: a invisibilidade entre a legalidade e a ilegalidade; Facetas gendradas da violência nos garimpos da fronteira do escudo das Guianas. Conclusão: A vulnerabilidade é acentuada nas três dimensões do conceito, quais sejam: a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, tratamento descontinuado e disparidade nas políticas de saúde entre os países, que são aspectos importantes à vulnerabilidade e condições de saúde.

Women's perception of labor and birth care: obstacles to humanization / Percepción de las mujeres en el trabajo de parto y el cuidado del parto: obstáculos para la humanización / Percepção de mulheres na assistência ao parto e nascimento: obstáculos para a humanização

ABSTRACT Objectives: to understand women's perception regarding the care received during labor and birth. Methods: this is a descriptive-exploratory, qualitative study carried out with 54 postpartum women from hospitals in the Metropolitan Region II of the state of Rio de Janeiro, from January to December 2018, using semi-structured interviews submitted to content analysis. Results: puerperal women's perceptions about the childbirth care they received indicated the use of interventions, such as pressure maneuvers on the uterine fundus during the expulsion period - Kristeller maneuver, episiotomy and repeated vaginal examination and without consent. The use of institutional routines, such as zero diet, horizontal birth and disrespect. Final Considerations: despite the encouragement of public humanization policies, the technocratic model is still present in obstetric care during childbirth. The humanization of obstetric care requires changes in attitudes and care paradigms, in order to guarantee respect and the right to quality care.

RESUMEN Objetivos: comprender la percepción de las mujeres sobre la asistencia recibida durante el trabajo de parto y el parto. Métodos: estudio descriptivo-exploratorio, cualitativo, realizado con 54 puérperas de hospitales de la II Región Metropolitana del estado de Río de Janeiro, de enero a diciembre de 2018, mediante entrevistas semiestructuradas sometidas a análisis de contenido. Resultados: las percepciones de las puérperas sobre la atención recibida del parto indicaron el uso de intervenciones, como maniobras de presión sobre el fondo uterino en el período expulsivo - maniobra de Kristeller, episiotomía y toque vaginal repetido y sin consentimiento. El uso de rutinas institucionales, como dieta cero, parto horizontal y falta de respeto. Consideraciones Finales: a pesar del impulso de las políticas públicas de humanización, el modelo tecnocrático sigue presente en la atención obstétrica durante el parto. La humanización de la atención obstétrica requiere cambios de actitudes y paradigmas de atención, a fin de garantizar el respeto y el derecho a una atención de calidad.

RESUMO Objetivos: compreender a percepção das mulheres quanto à assistência recebida durante o parto e nascimento. Métodos: estudo descritivo-exploratório, qualitativo, realizado com 54 puérperas de hospitais da Região Metropolitana II do estado do Rio de Janeiro, de janeiro a dezembro de 2018, utilizando entrevistas semiestruturadas submetidas à análise de conteúdo. Resultados: as percepções das puérperas sobre a assistência ao parto recebida apontaram a utilização de intervenções, tais como manobras de pressão sobre o fundo uterino no período expulsivo - manobra de Kristeller, episiotomia e toque vaginal repetidos e sem consentimento. A utilização de rotinas institucionais, como a dieta zero, parto horizontal e desrespeito. Considerações Finais: apesar do incentivo das políticas públicas de humanização, o modelo tecnocrático ainda se faz presente na assistência obstétrica ao parto. A humanização da assistência obstétrica requer mudanças de atitudes e paradigmas assistenciais, a fim de garantir respeito e direito à assistência de qualidade.

Narratives of pregnant women with AIDS: in search of a theoretical model for medical practice problems / Narrativas de mulheres gestantes com AIDS: em busca de um modelo teórico para os problemas da prática

Introduction: In the care of pregnant women with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), it is often not clear who these patients are, how they behave in the face of diagnosis and pregnancy, how they live their disease, what it means for them to carry a child at risk, as well as the possibility of spreading the virus and not being able to breastfeed. Objective: To analyze the life memories of pregnant women with AIDS. Methods: This qualitative cartographic study sought to trace, touch, and understand what these women feel or remember about their lives through life narratives. Results: The sample consisted of ten women whose narratives generated three categories of living in the different life stages. The study produced a concentration of 515 units of analysis and analyzed 160 statements, with 11 themes related to memories about family dynamics and its problems. Conclusion: We expect to contribute to the renewal of the practice, discourse, and language, as an exclusive work and teaching network about the importance of listening to the human being when obtaining data outside our area of knowledge.

Introdução: O cuidar da mulher gestante com AIDS, muitas das vezes não se percebem quem são elas, como se comportam diante do diagnóstico e da gestação, como elas vivem sua doença, o que representa gestar um filho, colocando-o em risco e a possibilidade de transmitir o vírus e não poder amamentar. Objetivo: Analisar as lembranças de vida de mulheres gestantes com AIDS. Métodos: Estudo qualitativo baseado na cartografia, que buscou rastrear, pousar, tocar e compreender o que estas mulheres sentem ou lembram do seu viver, por meio da narrativa de vida. Resultados: Trata-se de resultado de pesquisa para obtenção do título de Doutor. Participaram dez mulheres, cujas narrativas geraram três categorias de viver nas diferentes etapas da vida. A categoria gerou uma concentração de 515 unidades de registro, 160 unidades com 11 temas sobre as lembranças que estão relacionados a dinâmica familiar e seus problemas. Conclusão: Espera-se que se possa renovar a prática, o discurso, a linguagem, como rede exclusiva no trabalho e no ensino, sobre a importância da escuta do ser humano, quando se obtém dados fora da área de conhecimento.

Percepção de Preconceito num Quilombo Urbano do Sul do Brasil / Perception of Discrimination in an Urban Quilombo in the South Region of Brazil / Percepción de Discriminación en un Quilombo Urbano en el Sur de Brasil

O negro, e por consequência as populações quilombolas, em uma sociedade racista e preconceituosa, participa de um processo de (re)construção identitária que passa, necessariamente, por questões culturais, históricas, de território e de parentesco. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi conhecer a percepção de moradores de um quilombo sobre o preconceito racial vivenciado por eles. Para isso, realizou-se uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, tendo como participantes seis residentes em posições de liderança num quilombo urbano: duas adolescentes, dois adultos e duas idosas. Foram feitas entrevistas com perguntas semiestruturadas, abordando história de vida e percepção sobre discriminação racial. Os dados foram gravados e filmados, para, posteriormente, serem transcritos. Para a análise, utilizou-se a Análise de Conteúdo Temática. Os principais resultados apontaram diferenças significativas entre a percepção de adolescentes, por um lado, e adultos e idosos, por outro. Os adultos e as idosas indicaram não se sentirem discriminados por serem negros e moradores de quilombo, ao contrário das adolescentes, que referiram sofrer bullying por esses motivos na escola e em ambientes públicos como shoppings e comércios em geral. As idosas relataram sentir-se discriminadas em função da idade, mas nunca pela sua negritude ou pelo local onde moram. Entende-se que esta percepção tão diferente entre jovens, adultos e idosos deva-se, principalmente, ao nível de escolaridade mais elevado das adolescentes e, consequentemente, à sua maior capacidade reflexiva. Esta lhes permite perceber por si mesmas aquilo que não lhes foi dito no grupo familiar e que lhes foi ocultado nos debates escolares....(AU)

Black people in a racist and discriminating society, specifically the quilombola population, undergo an identity (re)construction process which certainly includes cultural, historical, territorial and kinship issues. This study verified the perception of quilombo dwellers regarding the racial discrimination they go through. A qualitative, descriptive, exploratory research was conducted with six residents in leadership positions in an urban quilombo: two teenage girls, two adults in their fourties and two older women. They answered a semistructured interview about their life stories and their perception of racial discrimination. The data were recorded, filmed, and later transcripted. Afterwards, they were analyzed according to Thematic Content Analysis. The main results pointed out significant differences in the way teenagers perceive racial discrimination compared to adults and older adults. These claimed not having been through situations in which they were discriminated because of their color or for living in a quilombo. On the other hand, the teenagers reported having gone through bullying at school and public places, like malls and retail places in general. The older women said they felt discriminated because of their age, but never because of their color or the place where they live. It is assumed that these big differences in perception are mainly due to the higher educational level of teenagers and, consequently, to their higher reflection ability. This ability enables them to perceive for themselves facts and realities that their familiar group never mentioned and that debates at school have always hidden from them....(AU)

El negro, en consecuencia, la población quilombola, en una sociedad racista e intolerante participa en un proceso de (re)construcción identitaria que pasa, necesariamente, por cuestiones culturales, históricas, territoriales y de parentesco. El objetivo de este estudio fueconocer la percepción de los moradores de un quilombo sobre la discriminación racial vivida por ellos. Para eso, se realizó una investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, en la cual participaron seis residentes en posición de liderazgo en un quilombo urbano: dos adolescentes, dos adultos y dos ancianas. Se realizaron entrevistas con preguntas semiestructuradas,abordando la historia de vida y percepción sobre discriminación racial. Los datos fueron grabados y filmados, y posteriormente fueron transcritos. Para el análisis, se utilizó el análisis de contenido temático. Los principales resultados apuntaron diferencias significativas entre la percepción de adolescentes, por un lado, y de adultos y ancianos, por otro. Los adultos y las ancianas refirieron no sentirse discriminados por ser negros y moradores de quilombo, a diferencia de las adolescentes, que refirieron sufrir acoso escolar y en los entornos públicos como centros comerciales y comercio en general. Las ancianas refirieron sentirse discriminadas en función de la edad, pero nunca por su negritud o por el lugar donde viven. Se entiende que esa percepción tan diferente entre jóvenes y adultos y ancianos se debe principalmente al nivel de escolaridad más elevado de las adolescentes y, consecuentemente, a su mayor capacidad reflexiva. Esta les permite percibir por sí mismas lo que no les fue dicho en el grupo familiar y que les fue ocultado en los debates escolares....(AU)

Serviço social e arte educação: cuidado na prevenção da asma / Social work and art education: attention on prevention of asthma / Trabajo social y arte educación: atención a la prevención del asma

Objetivo: Descrever sobre a experiência em arte educação do Serviço Social em equipe multiprofissional, no cuidado preventivo à asma, e as mudanças sentidas pelos participantes do "Coral Voices em Superação", mediante as (inter)experiências e vivências de cantar e conviver com a asma. Método: Pesquisa qualitativa, empírica, bibliográfica e fenomenológica. Com uso de diário de campo, entrevista semiestruturada e análise de conteúdo. Participaram 14 mulheres e um homem entre 23 e 75 anos, acompanhados no Centro de Referência em Asma. Resultado: Arte educação, por meio da música, é um recurso para o assistente social potencializar a autoestima de pessoas em tratamento de asma. Conclusão: O convívio de pessoas com asma, em uma atividade de arte educação, influencia na sua qualidade de vida

Objective: The purpose of this article is to describe the experience in art education of Social Work in a multiprofessional team, in the preventive care for asthma, and the changes felt by the participants of the "Choir Voices in Overcoming", through the (inter) experiences and experiences of singing and living with to asthma. Methods: Qualitative, empirical, bibliographical and phenomenological research. Using field diary, semi-structured interview and content analysis. A total of 14 women and a man between the ages of 23 and 75 participated in the Asthma Reference Center. Results: Art education, through music, is a resource for the social worker to enhance the self-esteem of people in asthma treatment. Conclusion: The conviviality of people with asthma, in an activity of art education, influences their quality of life

Objetivo: Describir sobre la experiencia en arte educación del Trabajo Social en equipo multiprofesional, en el cuidado preventivo del asma, y los cambios sentidos por los participantes del "Coral Voices en Superación", mediante las (inter) experiencias y vivencias de cantar y convivir con el asma. Métodos: Investigación cualitativa, empírica, bibliográfica y fenomenológica. Con uso de diario de campo, entrevista semiestructurada y análisis de contenido. Participaron 14 mujeres y un hombre entre 23 y 75 años, acompañados en el Centro de Referencia en Asma. Resultado: El arte de la educación, a través de la música, es un recurso para que el asistente social potencializar la autoestima de las personas en el tratamiento del asma. Conclusión: La convivencia de personas con asma, en una actividad de arte educación, influye en su calidad de vida

Estigma e preconceito na atualidade: vivência dos portadores de tuberculose em oficinas de terapia ocupacional / Stigma and prejudice today: the experience of tuberculosis patients in occupational therapy workshops

Resumo Objetivo: Avaliar qualitativamente o estigma e o preconceito vividos pelos portadores de tuberculose em seu contexto socioafetivo profissional, suas relações e subjetividades. Método: Estudo avaliativo-qualitativo, desenvolvido por meio da Avaliação de Quarta Geração, realizado com dois grupos de interesse (18 clientes e 11 familiares) atendidos pelo Sistema Único de Saúde da Zona Oeste do Rio de Janeiro. Para a coleta de dados, utilizaram-se a observação, a entrevista individual e os grupos de acolhimento da terapia ocupacional; a análise ocorreu pelo método hermenêutico-dialético-comparativo. Resultados: O processo avaliativo evidenciou que a sociedade percebe os portadores de tuberculose a partir da sua imagem virtual, desconsiderando sua imagem real, ou seja, predomina a identidade estigmatizante, gerando a ideia de pessoas não cidadãs, sem direito a um lugar social, ao trabalho, que devem ser excluídas, abolindo sua singularidade, potencializando situações de vulnerabilidade, sendo taxados como aqueles que não se encaixam no ideário da sociedade. Conclusão: É necessário desmitificar o imaginário social que exclui o portador de tuberculose, sendo pertinente o desenvolvimento de políticas públicas com ações de educação em saúde, prevenção, informação e combate ao estigma.

Abstract Objective: To qualitatively assess the stigma and prejudice experienced by tuberculosis patients in their professional socio-affective context, their relationships and subjectivities. Method: Evaluative-qualitative study, developed through the Fourth Generation Evaluation, conducted with two interest groups (18 clients and 11 family members) served by the Unified Health System of the West Zone of Rio de Janeiro. For data collection, observation, individual interviews and occupational therapy host groups were used; the analysis was carried out using the hermeneutic-dialectic-comparative method. Results: The evaluation process showed that society perceives tuberculosis patients from their virtual image, disregarding their real image, that is, the stigmatizing identity predominates, generating the idea of non-citizens, without the right to a social place, work, that they must be excluded, their uniqueness abolished, potentiating situations of vulnerability, being taxed as those that do not fit the ideals of society. Conclusion: It is necessary to demystify the social imaginary that excludes tuberculosis patients, and the development of public policies with health education, prevention, information and fight against stigma is pertinent.

Endometrial tuberculosis: hysteroscopic findings of a clinical case / Tuberculose endometrial: Achados histeroscópicos de um caso clínico

Abstract Endometrial tuberculosis is a rare diagnosis in the postmenopausal period, and it can mimic a carcinoma. The present article describes the case of a 54-year-old female patient with weight loss, abdominal pain, and ascites. An ultrasonography showed endometrial thickening, and a video hysteroscopy revealed a uterine cavity with formations with cotton aspect covering the entire endometrial surface and the tubal ostia. An anatomopathological evaluation diagnosed endometrial tuberculosis. The treatment was with a standardized therapeutic scheme (ethambutol, isoniazid, pyrazinamide and rifampicin), and the patient evolved with clinical improvement and normal uterine cavity at hysteroscopy. Considering the lack of pathognomonic hysteroscopic findings of the disorder, it is important to disclose the images of the case.

Resumo A tuberculose endometrial é um diagnóstico raro na pós-menopausa e podemimetizar um carcinoma. O presente artigo descreve o caso de uma paciente de 54 anos com perda de peso, dor abdominal e ascite. A ultrassonografia mostrou espessamento endometrial, e a histeroscopia por vídeo revelou uma cavidade uterina com formações que apresentavam aspecto de algodão cobrindo toda a superfície endometrial e os óstios tubários. Uma avaliação anatomopatológica diagnosticou tuberculose endometrial. O tratamento foi com esquema terapêutico padronizado (etambutol, isoniazida, pirazinamida e rifampicina), e a paciente evoluiu com melhora clínica e cavidade uterina normal na histeroscopia. Considerando a falta de achados histeroscópicos patognomônicos do distúrbio, é importante divulgar as imagens do caso.

Clinical and epidemiological characteristics of Chagas disease in an endemic area of Sergipe State, Brazil

Abstract INTRODUCTION: We evaluated clinical and epidemiological characteristics of Trypanosoma cruzi infection in Sergipe. METHODS: In this cross-sectional study, we collected serum samples to identify serological markers of Chagas disease. A questionnaire was used, and electrocardiogram, echocardiogram, chest radiography, and contrast radiography of esophagus and colon were performed. RESULTS: T. cruzi infection seroprevalence was 12.1%, mean age of subjects was 55 years, 90% had an elementary school education, 78.6% were agriculture workers, and 60.5% had electrocardiographic abnormalities. CONCLUSIONS: A high prevalence of T. cruzi infection was observed in mostly elderly individuals.

Avaliação microbiológica de hambúrgueres industrializados congelados comercializados na cidade de Maceió, AL / Microbiological evaluation of frozen commercialized hamburgers commercialized in the city of Maceió, AL

O hambúrguer é um produto industrializado de origem animal, extremamente utilizado pela população principalmente pela sua praticidade no consumo. Esse trabalho teve como objetivo realizar a análise microbiológica de hambúrgueres congelados comercializados em Maceió-AL. Foram selecionadas nove marcas comerciais de hambúrgueres dos tipos: bovino, frango e misto (bovino e frango), foram pesquisados os seguintes micro-organismos: bactérias do grupo coliformes, Estafilococos coagulase positiva e Salmonella sp. As amostras das marcas comerciais B (misto), E (frango), F (misto), H (bovino) apresentaram contaminação por coliformes a 35 ºC e 45 ºC, porém dentro dos padrões da legislação brasileira. Para inibir o crescimento de micro-organismos nos alimentos cárneos é necessário manter a temperatura de armazenamento e distribuição a -18 °C, além da conservação destes em equipamentos adequadamente higienizados, de forma a garantir a qualidade sanitária do produto. De acordo com os resultados encontrados, todos os hambúrgueres congelados industrializados avaliados estavam aptos para consumo.

The burger is a product of animal origin used by the population, highly industrialized mainly for your convenience in consumption. This work aimed to carry out microbiological analysis of frozen hamburgers marketed in enniskillen has been selected nine trademarks of burgers: beef, chicken and mixed (beef and chicken), were searched the following microorganisms: bacteria of the coliform group, coagulase positive and salmonella sp. In trademarks b (mixed), and(chicken), f (mixed), h (veal) samples obtained coliform contamination to 35° c and 45° c, but within the brazilian legislation standards. To inhibit the growth of microorganisms in meat food is necessary to maintain the temperature of storage and distribution, in-18° c, in addition to the conservation of these properly sanitized equipment, to ensure the sanitary quality of the product. According to the results all the frozen processed burgers were able for consumption.

Systematic neonatal screening for congenital Chagas disease in northeast Brazil: prevalence of trypanosoma cruzi infection in the southern region of Sergipe

Abstract INTRODUCTION: Chagas disease is caused by the flagellate protozoan Trypanosoma cruzi, being one of the leading causes of morbidity and mortality in the Americas with an estimated six to seven million infected people worldwide. In Brazil, the improvement in vector control and blood donor screening has evidenced the important epidemiological role of congenital transmission of Chagas disease. METHODS: A serological survey for Chagas disease was performed in 3,952 newborns in the southern region of Sergipe using paper filter disks of dried blood samples. The newborns were screened using the Sergipe State Neonatal Screening Program between July 2015 and July 2016, and 3,749 and 750 blood samples were obtained for the IgG enzyme-linked immunosorbent assay and indirect immunofluorescence assay, respectively. In addition, mothers of the children who presented initial reagent serology were examined. RESULTS: Among 3,749 blood samples, samples of two children were positive for the enzyme-linked immunosorbent assay; however, their confirmation test results were negative, suggesting passive transfer of the mother's antibody. One puerpera was identified with Chagas disease, with a prevalence of 0.02%. CONCLUSIONS: Congenital Chagas disease was not observed in newborns in the Southern region of Sergipe. However, Chagas disease was observed in women of reproductive age. Therefore, effective measurements for monitoring and systematic evaluation should be conducted. The Neonatal Screening Program proved to be an effective public health strategy for the prevention and control of Chagas disease.

Atenção ao pré-natal, parto e pós-parto na perspectiva de mulheres atendidas na rede cegonha / Attention to prenatal, childbirth and postpartum from the perspective of women attended at the Stork Network

A Estratégia Rede Cegonha busca assegurar o acesso e a melhoria da qualidade da assistência. oferecida à mulher e ao recém-nascido no ciclo gravídico puerperal. A implantação desse modelo implica na verificação de mudanças e ajustes da organização das ações e dos serviços de saúde que incluam, também, as usuárias. Objetivo: avaliar, na perspectiva da mulher, a atenção pré-natal, ao parto e nascimento, e no pós-parto, com foco nas dimensões estrutura e processo no contexto organizacional das ações e dos serviços de saúde da Estratégia Rede Cegonha. Método: estudo quantitativo de avaliação normativa sustentado nos atributos essenciais.do referencial de Starfield (2002) e no modelo de avaliação em saúde de Donabedian (1998). Construiu-se, para coleta de dados um instrumento orientado por documentos oficiais do Ministério da Saúde e, em conformidade ao Plano de Ação para implantação da Rede Cegonha, três matrizes norteadoras para julgamento e análise. Os dados foram obtidos por entrevista estruturada mediante amostragem intencional de 134 puérperas atendidas em três Unidades Básica de Saúde (UBS) de referência da AP 1.0 do município do Rio de Janeiro que atenderam os critérios de inclusão: ter realizado o pré-natal, parto e pós-parto no Município e estar com até 120 dias de pós-parto. Considerando a Resolução no 466/12 do Conselho Nacional de Saúde o projeto de pesquisa foi submetido aos Comitês de Ética em Pesquisa da EEAN/HESFA/UFRJ (proponente) e da SMS/RJ (coparticipante) sendo aprovado pelo Parecer no 1.060.825 de 11/05/2015. Resultados: os dados revelaram que nos serviços oferecidos no contexto da Atenção Primária, pré-natal e pós-parto, houve melhoria do acesso à unidade de saúde, na acessibilidade aos exames teste rápido e os de rotina e no número de consulta de pré-natal. Observou na operacionalização da assistência, uma inadequação na captação precoce das gestantes e na acessibilidade aos serviços prestados pela unidade de saúde. Na funcionalidade do processo assistencial, os achados evidenciaram baixo percentual de inadequação na assistência prestada à mulher no pós-parto e na relação horizontal, contínua e integrada dos serviços. No contexto da Atenção Secundária, avaliada pela assistência no processo parturitivo, a variável estrutura apontou insuficiente número de vagas; ausência de espaço físico e materiais para desenvolver as boas práticas do parto no centro obstétrico com elevado percentual de cesarianas e de práticas claramente ineficazes. Na variável processo, destacaram-se a desvinculação e descontinuidade do cuidado entre a maternidade de referência e a UBS. Conclusão: A Rede Cegonha provocou mudanças na organização das ações e dos serviços prestados na atenção ao pré-natal, parto e pós-parto com resultados positivos para a melhoria da atenção à saúde da mulher e da criança. Entretanto na perspectiva das usuárias a transformação da proposta em direção à melhoria da qualidade ainda é um desafio que exige comprometimento e responsabilização dos gestores e de todos os profissionais envolvidos na assistência para que, de fato, ocorram mudanças no modelo de atenção.(AU)

The Stork Network Strategy seeks to ensure access to and improvement of the quality of care. offered to the woman and to the newborn in the puerperal pregnancy cycle. The implantation of this model implies in the verification of changes and adjustments of the organization of the actions and of the health services that also include the users. Objective: to evaluate prenatal care, childbirth, and postpartum care from a woman's perspective, focusing on the structure and process dimensions in the organizational context of the actions and health services of the Stork Network Strategy. Method: quantitative study of normative evaluation based on the essential attributes of the Starfield reference (2002) and Donabedian health evaluation model (1998). For the collection of data, an instrument was guided by official documents of the Ministry of Health and, in accordance with the Plan of Action for the implementation of the Stork Network, three guiding matrices for judgment and analysis. The data were obtained through a structured interview by means of intentional sampling of 134 puerperas attended in three Basic Health Units (BHU) of reference of AP 1.0 of the city of Rio de Janeiro that met the inclusion criteria: to have performed prenatal, postpartum in the Municipality and be up to 120 days postpartum. Considering Resolution No. 466/12 of the National Health Council, the research project was submitted to the Research Ethics Committees of EEAN / HESFA / UFRJ (proponent) and the SMS / RJ (co-participant), approved by Opinion No. 1,060,825 of 05/11/2015. Results: the data revealed that in the services offered in the context of Primary Care, prenatal and postpartum, there was an improvement in access to the health unit, in the accessibility to rapid and routine test exams and in the number of pre- Christmas. She observed in the operationalization of the assistance, an inadequacy in the early intake of the pregnant women and in the accessibility to the services provided by the health unit. In the functionality of the care process, the findings showed a low percentage of inadequacy in the care provided to women in the postpartum period and in the horizontal, continuous and integrated relationship of services. In the context of Secondary Care, evaluated by the assistance in the parturitive process, the variable structure indicated insufficient number of vacancies; lack of physical space and materials to develop good delivery practices in the obstetric center with a high percentage of cesareans and clearly ineffective practices. In the variable process, the detachment and discontinuity of the care between the reference motherhood and the UBS were highlighted. Conclusion: The Stork Network has caused changes in the organization of actions and services provided in prenatal, childbirth and postpartum care with positive results for improving health care for women and children. However, from the perspective of users, the transformation of the proposal towards quality improvement is still a challenge that requires commitment and accountability of managers and all professionals involved in care so that, in fact, changes occur in the care model.

Aspectos ultrassonográficos associados à morbidade de formas clínicas crônicas de esquistossomose mansônica, utilizando-se protocolo proposto pela Organização Mundial da Saúde / Sonographic features associated with morbidity of chronic clinical presentations of schistosomiasis mansoni using the protocol proposed by the World Health Organization

OBJECTIVE: To evaluate sonographic features associated with morbidity in patients with chronic clinical presentations of schistosomiasis mansoni, according to the protocol proposed by the World Health Organization (WHO). MATERIALS AND METHODS: Two distinctive populations were evaluated: a) patients from an endemic area, and b) patients from a tertiary institution, with histopathologically confirmed periportal fibrosis. Inclusion criteria: diagnosis confirmed by parasitological stool examination for Schistosoma mansoni (Kato-Katz method). Exclusion criteria: positive serology for HIV, HTLV-1, HBV or HCV. The Niamey protocol on ultrasonography proposed by the WHO was utilized. RESULTS: As the measures of periportal spaces were isolatedly evaluated, no alteration was observed in 21% of the tertiary institution patients with advanced disease. As all parameters of the Niamey protocol were considered, 100% of patients from the tertiary institution, with severe disease, presented advanced periportal fibrosis. In hepatosplenic patients from endemic areas, fibrosis was not identified at ultrasonography. CONCLUSION: The sonographic protocol proposed by the WHO can detect advanced periportal fibrosis in patients with severe form of disease with higher sensitivity than the isolated measurement of periportal space. The complexity involved in the sonographic identification of early stages of periportal fibrosis in endemic areas may give rise to the field of diagnostic supplementation and to a continued improvement of sonographic protocols in these areas.

OBJETIVO: Avaliar aspectos ultrassonográficos associados à morbidade em pacientes com formas clínicas crônicas de esquistossomose mansônica, utilizando-se protocolo proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliadas duas populações distintas: a) área endêmica e b) institucional terciária, com histopatológico confirmando fibrose. Critérios de inclusão: diagnóstico confirmado por parasitológico de fezes para Schistosoma mansoni (método Kato-Katz). Critérios de exclusão: sorologia positiva para HIV, HTLV-1, VHB ou VHC. Foi utilizado protocolo ultrassonográfico de Niamey, proposto pela OMS. RESULTADOS: Avaliando-se isoladamente as medidas dos espaços periportais, estas se mostraram sem alterações em 21% dos indivíduos com doença avançada da instituição terciária. Utilizando-se todos os parâmetros do protocolo, 100% dos indivíduos da instituição terciária, com forma grave da doença, apresentaram fibrose periportal avançada. Em pacientes hepatoesplênicos da área endêmica não se identificou fibrose à ultrassonografia. CONCLUSÃO: O protocolo ultrassonográfico proposto pela OMS detecta fibrose periportal avançada nos pacientes com forma grave da doença, com maior sensibilidade do que a medida do espaço periportal isoladamente. A complexidade de identificação das fases iniciais da fibrose periportal, em áreas endêmicas, pela ultrassonografia, pode suscitar o campo da complementação diagnóstica e a continuidade do aprimoramento dos protocolos ultrassonográficos nestas áreas.

Trends in prostate cancer incidence and mortality in a mid-sized Northeastern Brazilian city / Tendências temporais de incidência e mortalidade por câncer de próstata em uma cidade de médio porte do nordeste brasileiro

OBJECTIVE: International data have reported prostate cancer as the most frequent among men, and the third highest in mortality. A rise in incidence has been observed in the course of recent decades, probably influenced by early detection, mainly in asymptomatic men, through regular screening with prostate-specific antigen (PSA) testing. The purpose of this study was to contribute to information on trends in prostate cancer incidence and mortality using population-based data. METHODS: This was an exploratory ecological study of time trends, aiming at describing changes in prostate cancer incidence and mortality in Aracaju, Sergipe, Brazil, from 1996 to 2006. Rates were calculated from data of the Registro de Câncer de Base Populacional de Aracaju. Trends were calculated using the Joinpoint Regression Program. RESULTS: For the study period, 1,490 incident cases and 334 deaths were included. Incident cases were more common after 50 years of age, and deaths after 55 years. Age-standardized incidence rates of 46.6 and 50.0/100,000 were observed in the early years of the series, and then progressively increased, with rates higher than 100.0/100,000 in later years. For mortality, age-standardized rates varied from 21.6 and 16.6/100,000 to 24.1 and 28.9/100,000 in later years. Joinpoint analysis identified one joinpoint for the incidence series, resulting in two trends, the first with annual percent change of 34% and the second with 5.8%; for the mortality series no joinpoint was identified, and the annual percent change was 2.1%. CONCLUSION: There was a sharp increase in incidence rates during the study period, probably due to screening. Mortality rates had a small upward trend, and did not show major changes during the study period.

OBJETIVO: Dados internacionais apontaram o câncer de próstata como o mais incidente e o terceiro em mortalidade entre os homens. O aumento da incidência tem sido observado nas últimas décadas, provavelmente por causa da detecção precoce, principalmente em homens assintomáticos, através do rastreamento regular com dosagem do antígeno prostático específico (PSA). O objetivo do estudo foi contribuir com as informações sobre as tendências de incidência e mortalidade por câncer de próstata a partir de extratos populacionais. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo ecológico exploratório de tendências temporais, visando descrever as mudanças de incidência e mortalidade por câncer de próstata em Aracaju, SE, Brasil, no período de 1996 a 2006. As taxas foram calculadas a partir dos dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Aracaju e as tendências temporais foram determinadas pelo Joinpoint Regression Program. RESULTADOS: No período do estudo, 1490 casos incidentes e 334 mortes foram incluídos. Os casos incidentes foram mais frequentes a partir de 50 anos de idade e as mortes a partir de 55 anos. Taxas padronizadas de incidência de 46,6 e 50,0/100.000 foram observadas nos primeiros anos da série, e um aumento progressivo acima de 100,0/100.000 foi observado nos últimos anos. Para a mortalidade, as taxas padronizadas variaram de 21,6 e 16,6/100.000 para 24,1 e 28,9/100.000. A análise do Joinpoint identificou duas tendências para a incidência, a primeira com percentual de mudança de 34,0% e a segunda com percentual de 5,8%; para a mortalidade, a análise resultou em uma tendência com percentual de 2,1%. CONCLUSÃO: Houve um grande aumento nas taxas de incidência, provavelmente devida ao rastreamento, durante o período de estudo. A mortalidade, entretanto, mesmo com uma pequena tendência de aumento, não apresentou grandes mudanças no tempo estudado.

Espacialização da leptospirose em Aracaju, Estado de Sergipe, no período de 2001 a 2007 / Geographical distribution of leptospirosis in Aracaju, State of Sergipe from 2001 to 2007

INTRODUÇÃO: A leptospirose, enfermidade causada por uma espiroqueta patogênica do gênero Leptospira, é uma das zoonoses mais difundidas no mundo, considerada um importante problema de saúde pública. Este trabalho tem como objetivo descrever o padrão espacial da leptospirose na Cidade de Aracaju, no período de 2001 a 2007, buscando identificar as áreas de risco para ocorrência da leptospirose. MÉTODOS: Utilizou-se a razão de Kernel, que consiste na criação de uma razão entre duas superfícies, para visualizar a superfície de risco da doença, onde no numerador coloca-se os casos, georreferenciados para setor censitário, e no denominador o kernel da população dessas áreas. Através deste método, foi possível delimitar áreas de maior densidade de casos, e compará-las visualmente com fator socioeconômico, como renda média. RESULTADOS: Comparando os períodos de chuva com os períodos de seca, verificou-se que não ocorre a presença de padrão espacial semelhante nos dois períodos, não coincidindo com as áreas consideradas de maior risco para ocorrência da doença. Através dos parâmetros estabelecidos, neste estudo, foi permitido verificar a importância da aplicação de técnicas de análise espacial na área de saúde pública. CONCLUSÕES: O kernel se mostrou uma ferramenta útil na obtenção de uma análise global da situação epidemiológica da leptospirose em Aracaju, o que viabiliza sua utilização pelas secretarias de saúde municipal e estadual.

INTRODUCTION: Leptospirosis, a disease caused by pathogenic spirochetes of the genus Leptospira, is one of the most widespread zoonoses in the world and is considered an important public health problem. This paper aims to describe the spatial pattern of leptospirosis in the City of Aracaju from 2001 to 2007 in an effort to identify areas at risk for leptospirosis. METHODS: We used the ratio of Kernel, which represents the ratio between two surfaces, to visualize the surface of disease risk. The numerator corresponds to the number of cases geocoded to the census tract, and the denominator of the kernel corresponds to the population of these areas. Using this method, the areas with the highest density of cases were delineated and compared visually with socioeconomic factors, such as average income. RESULTS: The spatial pattern was different in periods of rain compared with periods of drought and did not coincide with the areas considered most at risk for the disease. This study revealed the importance of applying spatial analysis techniques in the field of public health. CONCLUSIONS: These findings indicate that the kernel is a useful tool for obtaining a comprehensive review of the epidemiology of leptospirosis in Aracaju, which supports the kernel's use by the municipal health departments and by the state.

Aspectos epidemiológicos e distribuição geográfica da esquistossomose e geo-helmintos, no Estado de Sergipe, de acordo com os dados do Programa de Controle da Esquistossomose / Epidemiological characteristics and geographical distribution of schistosomiasis and geohelminths, in the State of Sergipe, according to data from the Schistosomiasis Control Program in Sergipe

INTRODUÇÃO: A esquistossomose é endêmica no Brasil, com elevada prevalência no Estado de Sergipe, apesar da existência do Programa de Controle da Esquistossomose (PCE). MÉTODOS: Foi realizado levantamento de dados do PCE-Sergipe de 2005 a 2008. A partir da matriz bruta formulou-se planilha de dados no software Access e analisou-se frequência e distribuição geográfica das infecções por Schistosoma mansoni e outros enteroparasitos. Estes dados foram exportados para o software Spring 5.0.5 para georreferenciamento e confecção de mapas temáticos de distribuição espacial e temporal por ano de avaliação. RESULTADOS: Foram positivos para S. mansoni 13,6 por cento (14471/106287) de exames nos anos de 2005, 11,2 por cento (16196/145069) em 2006, 11,8 por cento (10220/86824) em 2007 e 10,6 por cento (8329/78859) em 2008. A análise de mapas mostrou elevada prevalência da doença em Sergipe, em particular nos municípios Ilha das Flores, Santa Rosa de Lima, Santa Luzia do Itanhi e São Cristóvão. Além disso, avaliamos a associação entre as frequências dessas doenças parasitárias com indicadores sociais e de desenvolvimento dos diferentes municípios, de acordo com os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e da Superintendência de Recursos Hídricos (SRH). Observamos que os municípios com prevalência da esquistossomose maior do que 15 por cento têm menor concentração de rede de esgotos (índice de higiene); p = 0,05. Adicionalmente, os municípios com prevalência de infecção por ancilostomídeos maior do que 10 por cento apresentam um menor IDH educacional; p = 0,04. CONCLUSÕES: Ressalta-se a importância de maior controle dos fatores de risco ambientais e educacionais, na tentativa de reduzir prevalências dessas doenças parasitárias.

INTRODUCTION: Schistosomiasis is endemic in Brazil, with high prevalence in the State of Sergipe, despite the existence of the Schistosomiasis Control Program (PCE). METHODS: The data from Sergipe's PCE between 2005 and 2008 were surveyed. From the raw information, a database was created on a spreadsheet using the Access software. The frequency and geographic distribution of infections due to Schistosoma mansoni and other intestinal parasites were analyzed. These data were exported to the Spring 5.0.5 software for georeferencing and preparation of thematic maps of the spatial and temporal distribution according to year of evaluation. RESULTS: In 2005, 13.6 percent (14,471/106,287) of the tests were positive for S. mansoni, 11.2 percent (16,196/145,069) in 2006, 11.8 percent (10,220/86,824) in 2007 and 10.6 percent (8,329/78,859) in 2008. Analysis on the maps showed that there was high prevalence of the disease in Sergipe, and particularly in the municipalities of Ilha das Flores, Santa Rosa de Lima, Santa Luzia do Itanhi and São Cristóvão. Furthermore, we evaluated the association between the frequencies of these parasitic diseases and social and developmental indicators in the different municipalities, according to data from the Brazilian Institute for Geography and Statistics (IBGE) and the Department of Water Resources (SRH). We found that municipalities with schistosomiasis prevalence higher than 15 percent had lower coverage of sewage systems (hygiene index) (p = 0.05). Additionally, municipalities with hookworm prevalence higher than 10 percent had lower educational HDI (p = 0.04). CONCLUSIONS: The importance of greater control over environmental risk and educational factors needs to be emphasized in attempts to reduce the prevalence of these parasitic diseases.

Aspectos funcionais respiratórios na leptospirose humana / Respiratory functional characteristics of human leptospirosis

INTRODUÇÃO: O comprometimento respiratório da leptospirose humana pode ser sua principal manifestação clínica e comumente está associado a maior morbimortalidade. MÉTODOS: Objetivando descrever aspectos funcionais respiratórios nessa doença, foram analisados 21 pacientes com oximetrias de pulso e espirometrias em dois momentos: em avaliação inicial e após cerca de 28 dias. RESULTADOS: Dois (9,5 por cento) doentes tinham saturação periférica de oxigênio menor que 95 por cento. Padrões espirométricos normais foram observados em 8 (38,1 por cento) casos; distúrbios ventilatórios restritivos foram inferidos em 7 (33,3 por cento), obstrutivos com capacidade vital forçada reduzida em 4 (19 por cento), e inespecíficos em 2 (9,5 por cento). Espirometrias anormais se associaram a pior escore APACHE II (p=0,02) e anormalidades na radiografia de tórax (p=0,05). Após resolução clínica, verificou-se ganho funcional significativo (p<0,05) no grupo de pacientes com espirometria alterada. CONCLUSÕES: Alterações espirométricas foram detectadas no curso da enfermidade e estiveram associadas a pior gravidade clínica e maior freqüência de anormalidades radiológicas torácicas.

INTRODUCTION: Respiratory impairment may be the main clinical manifestation of human leptospirosis. METHODS: With the aim of describing the respiratory functional characteristics of this disease, 21 patients were evaluated using pulse oximetry and spirometry at two times: an initial evaluation and after around 28 days. RESULTS: Two (9.5 percent) patients presented peripheral oxygen saturation of less than 95 percent. Normal spirometric patterns were observed in eight (38.1 percent); cases restrictive ventilatory disorders were inferred in seven (33.3 percent), obstructive disorders with reduced forced vital capacity in four (19 percent), and nonspecific disorders in two (9.5 percent). Abnormal spirometry findings were associated with worse APACHE II scores (p = 0.02) and abnormalities on chest x-ray (p = 0.05). After clinical resolution, significant functional gain was observed (p < 0.05) in the group of patients with abnormal spirometry findings. CONCLUSIONS: It was concluded that respiratory functional abnormalities were detected during the course of the disease and were associated with greater clinical severity and higher frequency of chest radiographic abnormalities.

Common mental disorders among medical students at Universidade Federal de Sergipe: a cross-sectional study / Transtornos mentais comuns entre estudantes de medicina da Universidade Federal de Sergipe: estudo transversal

OBJECTIVE: Estimate the prevalence of common mental disorder and its associated factors among medical students of the Universidade Federal de Sergipe. METHOD: A cross-sectional study was carried out, applying Self Reporting Questionnaire-20 to 473 students from the 512 medical students enrolled in 2006 and compared with compared with a structured questionnaire by the authors containing information on the socio-demographic characteristics, the teaching-learning process and the psycho-emotional experiences of the students. Freshmen were excluded after initial comparison with the students already exposed to the medical course. Statistical analysis by multiple logistic regression after calculating simple and adjusted odds ratio (OR). RESULTS:The general prevalence of common mental disorder was 40 percent (n = 473); after exclusion of the freshmen it increased to 42.5 percent among students from the 2nd to the 12th semester. It was higher among those who did not have faith in their acquisition of the skills needed to become a good doctor (OR = 2.82), who felt less comfortable about course activities (OR = 3.75), who considered themselves emotionally stressed (OR = 2.14), among those who did not consider themselves happy (OR = 2.85), who believed that the course did not match their expectations (OR = 1.64) and those who had a prior diagnosis of mental disorder by a psychiatrist (OR = 3.78). CONCLUSION: The results suggest the necessity of changes to the teaching-learning process and the establishment of a preventive mental health program for medical students.

OBJETIVO:Estimar a prevalência de transtorno mental comum e fatores associados entre estudantes de Medicina da Universidade Federal de Sergipe. MÉTODO: Estudo transversal com 473 dos 512 matriculados em 2006, aplicando o Self Reporting Questionnaire-20 e um questionário estruturado sobre características sociodemográficas, processo ensino-aprendizagem e vivências psicoemocionais. Os calouros foram excluídos após comparação inicial com os alunos do 2> ao 12> períodos. Análise estatística por regressão logística múltipla, após estatística descritiva e cálculo das ORs simples e ajustadas. RESULTADOS: A prevalência de transtorno mental comum geral foi de 40 por cento (n = 473), mas com a retirada dos calouros, aumentou para 42,5 por cento (n = 433) entre os alunos do 2> ao 12> semestre, sendo maior entre aqueles que não acreditavam ter adquirido habilidades para se tornarem bons médicos (OR = 2,82), que se sentiam pouco confortáveis com as atividades do curso (OR = 3,75), que se consideravam emocionalmente tensos (OR = 2,14), nos que não se consideravam felizes (OR = 2,85), nos que achavam que o curso era menos do que esperavam (OR = 1,64) e nos que tiveram diagnóstico prévio de transtorno mental feito por psiquiatra (OR = 3,78). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem a necessidade de mudanças no processo ensino-aprendizagem, bem como estruturação de programas para cuidar da saúde mental dos estudantes.

Retóricas eróticas disidentes / Dissident erotic rhetorics

El dilema sobre la normatividad de la sexualidad y el género se ha constituido en un debate de conversación y re-significación continua desde la academia.La transdisciplinariedad que caracteriza los abordajes ha permitido la repercusión en campos diversos, así como la intervención, en muchos casos efectiva, en la arena social cotidiana y jurídica. Lamentablemente el esfuerzo aún no es suficiente como para cuestionar ciertas reglas cotidianas implícitas de la cultura. Estas ontologías sobre la sexualidad y el género, posibilitan algunas narraciones identitarias e imposibilitan otras, reproduciendo a menudo, fobias instauradas desde la lógica heterosexual dominante. La presente investigación surge como una oportunidad para comprender las teorías que nutren los imaginarios sociales de algunas personas con preferencias eróticas no hegemónicas, desde las narrativas de los verdaderos expertos.Se llevó a cabo un estudio cualitativo de carácter ecléctico para el análisis del discurso (Whetherell, 1998). Se analizaron retóricamente aquellos recursos argumentativos que permiten a los participantes articular los diferentes discursos dominantes acerca de la sexualidad y los roles de género, y se buscó reconocer aquellos lugares donde se encuentran las posibilidades de construcción de narraciones satisfactorias y contestatarias, donde las diferentes voces que configuran la identidad logran dialogar.

The dilemma about sexuality and gender regulation has been constituted as a debate of continuous conversation and re-meaning from the academy.The transdisciplinarity which characterizes the approaches, allowed the repercussion in diverse fields as well as the intervention, frequently effective, in the daily social and legal arena. Unfortunately, the effort still isn´t enough in order to challenge certain culture implicit everyday rules. This ontology’s about sexuality and gender make possible some identity narrations and prevent others, often reproducing phobias that are founded from the heterosexual dominant logic. This research arises as an opportunity to comprehend the theories that nourish the social imaginaries of some of the persons who have non-hegemonic erotic preferences, from the narratives of the real experts. For the analysis of the discourse, has been done a qualitative study of eclectic nature (Whetherell, 1998). The argumentative resources that have been rhetorically analyzed are those that allowed participants to articulate the different dominant speeches about sexuality and roles of gender. We also tried to recognize those places where the possibilities of construction of satisfactory and non-conformist narratives are, where the different voices which configure the identity achieve to talk.