Modelo ex-vivo com coração bovino: proposta para treinamento de dissecção microscópica e de microanastomoses vasculares / Ex vivo model with bovine heart: a proposal for training microscopic dissection and vascularmicroanastomoses

RESUMO O treinamento é um processo que exige paciência e constante prática. A execução de procedimentos microscópicos está presente no dia a dia de diversas especialidades cirúrgicas, mas infelizmente modelos experimentais não são de fácil de acesso. Propomos um modelo com coração bovino usado por residentes e jovens cirurgiões no treinamento de dissecção microscópica e microanastomoses. É descrita a montagem deste modelo, que pode ser realizado de maneira individual e com material acessível aos departamentos cirúrgicos. Nossa experiência na elaboração das peças, assim como, dicas para o processo são descritas no texto. O modelo com miocardio bovino pode ser reproduzido em qualquer centro que disponha de bancadas e instrumental cirúrgico. Dentre as vantagens estão o baixo custo, rápido preparo e grande disponibilidade do tecido utilizado. Consideramos o projeto útil no treinamento de residentes cirúrgicos e jovens cirurgiões.

ABSTRACT Training is a process that requires patience and constant practice. The execution of microscopic procedures is present in the day-to-day of several surgical specialties, but unfortunately experimental models are not easy to access in our environment. We propose a bovine heart model used by residents and young surgeons in the training of microscopic dissection and microanastomoses. It is described the assembly of this model, which can be performed individually and with accessible material to the surgical departments. Our experience in the preparation of the pieces, as well as tips for the process, are described in the text. The bovine myocardial model can be reproduced in any center with benches and surgical instruments. Low cost, fast preparation, and wide availability of the used tissue are among the advantages of this model. We consider the project useful in the training of surgical residents and young surgeons.

Prevalência de dor osteomuscular em profissionais de enfermagem de equipes de cirurgia em um hospital universitário / Prevalence of musculoskeletal pain among surgical nursing teams

Dentre as profissões da área da saúde, a enfermagem, em particular, tem sido afetada pelos distúrbios musculoesqueléticos produzindo alterações na vida desses trabalhadores, impossibilitando-os de realizarem atividades cotidianas e laborais. Objetivo: Investigar a prevalência de dor osteomuscular e a associação com a qualidade de vida em profissionais de enfermagem que atuam em equipes de cirurgia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Método: Estudo transversal realizado entre março de 2011 ejaneiro de 2012, em um hospital universitário terciário do sul do Brasil. Foram avaliados 110 trabalhadores de enfermagem das equipes de cirurgia. Foram excluídos os trabalhadores em licença saúde, fériasou outro tipo de afastamento durante o período de coleta dos dados. A dor osteomuscular foi avaliada através do questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares e a qualidade de vida foi avaliada atravésdo questionário Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Survey (SF-36). As relações entre dor osteomuscular e qualidade de vida foram analisadas através do Teste U de Mann-Whitney, utilizandonível de significância de 95%. Resultados: A prevalência de dor osteomuscular encontrada neste estudo foi de 91,81%. Com relação às regiões anatômicas, considerou-se as queixas de dor osteomuscular retroativo há doze meses, onde o predomínio foi de dor no pescoço (56%) e ombros (56%). Quando consideramos afastamento por dor osteomuscular encontramos a prevalência de dor lombar (34%). O grupo que não relatou dor osteomuscular apresentou melhores índices de qualidade de vida nos domínios de capacidade funcional, aspectos físicos, dor, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. Conclusão: A dor osteomuscular apresenta maior prevalência nas regiões do pescoço e ombros. Além disso, o maior número de afastamentos ocorre por prevalência de dor lombar entre os trabalhadores de enfermagem das equipes de cirurgia. A dor influenciou na qualidade de vida afetando seis dos domínios avaliados

Among the health professions, nursing, in particular, has been affected by musculoskeletal disorders. The WMSD produce changes in the lives of these workers, impossible of them held daily activities andlabour. Objective: Investigating the prevalence of musculoskeletal pain and associated with the quality of life in nursing professionals who work in surgery teams. Method: Cross-sectional study conductedbetween March 2011 and January 2012 in a tertiary university hospital in southern Brazil. We evaluated 110 workers nursing teams. It was excluded workers on sick leave, vacation or other absence duringthe period of data collection. The musculoskeletal pain was assessed using the Nordic Musculoskeletal symptoms questionnaire the quality of life was assessed by the Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Survey (SF-36). The relationship between musculoskeletal pain and quality of life were analyzed by the U of Mann-Whitney test, using a significance level of 95%. Results: The prevalence of musculoskeletal pain found in this study was 91.81%. With respect to anatomic regions, it was consideredthe complaints of musculoskeletal pain retroactive twelve months ago, where there was the predominance of neck pain (56%) and shoulders (56%). When we consider sick leaving for musculoskeletal painwe found the prevalence of low back pain (34%). The group who reported no musculoskeletal pain showed better indices of quality of life in the areas of physical functioning, physical aspect, bodily pain,vitality, social and mental health aspect. Conclusion: the higher prevalence of musculoskeletal pain in the neck and shoulder regions. Moreover, the largest number of sick leaves occurs because of the prevalenceof low back pain among nursing staff of the surgical teams. The pain influenced the quality of life affecting six of the areas assessed.

Influence of the gender on cerebral vascular diameters observed during the magnetic resonance angiographic examination of willis circle

The present study evaluated the calibers and anatomic configurations based on the Magnetic Resonance analysis (MRA), assaying the cerebral vascular territories and sex-linked variations. A randomized sample of 30 angiographic examinations in adult patients of both sexes was obtained and components of the circle of Willis were identified. Branch diameters were measured on a transversal cut 5mm from the vessel origin in a typical angiographic frontal incidence. For the comparative statistical analysis, tests were divided in the groups considering the patients' sex and age. The classical Circle of Willis configuration was oberved in only 15 samples (50%). Greater calibers were observed in the arteries of the posterior circulation and multiple linear regression analysis established that the caliber of the posterior circulation was influenced by an independent variable related to the gender. Additional variations included unilateral and bilateral fetal and hypoplasic Posterior communicating arteries. In the anterior cerebral artery (ACA), the presence of an accessory developed ACA, an ACA giving branches to the distal portion of the two hemispheres and a third median ACA the variants were observed. Gender influenced the variations on internal diameters of posterior circulation vessels, with larger measurements in men.

Cerebral arteriovenous malformations. Integrated global management and therapeutic / Malformações arteriovenosas cerebrais. Manejo global integrado e terapêutica

Melhora significativa dos resultados do tratamento das Malformações Arteriovenosas (MAV) do sistema nervoso central tem sido observada, associada a avanços das modalidades de diagnóstico e tratamento. Os autores relatam esses avanços no diagnóstico e tratamento global integrado das MAV.

Anatomia microcirúrgica e abordagens ao seio cavernoso: um estudo tridimensional estereoscópico com correlação clínico-radiológica / Microsurgical anatomy and approaches to the cavernous sinus: an stereoscopic 3-D study with clinical-radiological correlations

O seio cavernoso é uma das regiões mais complexas do corpo humano e pode ser acometido por diversas patologias. Atualmente,diversos tipos de tratamento podem ser usados para tratar doenças nesta região, porém o conhecimento anatômico ainda é fundamental para estabelecer o melhor manejo. Nosso objetivo é apresentar a anatomia microcirúrgica do seio cavernoso,as abordagens cirúrgicas (incluindo a abordagem endonasalendoscópica), a correlação radiológica desta anatomia,bem como uma série inicial de casos. As fotos são apresentadas pelo método convencional e anaglífico estereoscópico. São descritas as estruturas neuro vasculares do seio cavernoso bem como suas relações ósseas e durais, as paredes e os triângulos da base do crânio relacionados ao seio cavernoso. As abordagens crânio-órbito zigomática, transpetrosa, zigomática e endonasal endoscópica são apresentadas, sendo as estruturas anatômicas identificadas também nos exames de imagem. Casos ilustrativos ilustram esta anatomia.

The cavernous sinus is one of the most complex regions of thehuman body and can be affected by several diseases. Currently,several types of treatment can be used in the management ofdiseases in this region. The anatomical knowledge is essentialto establish the best management. Our goal is to present themicrosurgical anatomy of the cavernous sinus, its surgical approaches(including the endoscopic endonasal approach), thecorrelation of radiological anatomy, including an initial seriesof cases. The anatomic features are presented by the conventionaland stereoscopic anaglyphic method. The neurovascularstructures of the cavernous sinus and its dural and bony relationships,triangles and the walls of the skull base related toit are presented with. We discuss the cranio-orbital zygomatic,transpetrosal, zygomatic and endonasal endoscopic approaches;MRI studies also show the anatomical structures, includingillustrative cases.

Revisão crítica de aspectos clínicos e estratégias terapêuticas em malformações artério-venosas cranianas durais. Experiencia de uma Instituição. / Critical Review of Clinical Aspects and Treatment Strategies of Cranial Dural Arteriovenous Malformations: Experience of a Single Institution

Os autores discutem as estratégias de tratamento para fístulas arteriovenosas durais, considerando as diversas configurações anatômicas, como a presença de refluxo venoso cortical (RVC) e os padrões de drenagem venosa. Casos ilustrativos são apresentados com as diferentes características angiográficas, enfocando nos padrões de anatomia arterial e venosa, drenagem venosa normal e a presença de refluxo venoso cortical. Uma revisão da fisiopatologia e atuais classificações é apresentada. As estratégias de tratamento são discutidas, com foco nas terapias endovasculares disponíveis. As fístulas arteriovenosas durais deveriam ser tratadas levando-se em consideração os elevados riscos de hemorragia presentes quando existe RVC. As estratégias de tratamento devem objetivar a cura angiográfica e clínica, conseguida com baixo risco de complicações quando se utiliza um manejo multidisciplinar, após cuidadosa análise e entendimento da drenagem venosa cerebral, respeitando-se a anatomia da lesão e a drenagem venosa cerebral normal.

Parâmetros hemodinâmicos e hemometabólicos na isquemia cerebral traumática / Hemodynamic and metabolic parameters in brain

Introdução: O estudo de medidas indiretas do metabolismo cerebral, como a pressão de perfusão cerebral (PPC), pressão intracraniana (PIC), pressão arterial de CO2 (PaCO2) e pressão arterial média (PAM), é necessário para guiar o tratamento e prevenir a ocorrência de dano isquêmico secundário.O objetivo deste estudo foi analisar a associação entre os parâmetros hemometabólicos e a ocorrência de isquemia cerebral traumática. Métodos: Trinta um pacientes foram prospectivamente seguidos nas Unidades de Tratamento Intensivo Pediátrico e do Trauma do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre de abril a dezembro de 2003. Vinte e três adultos (17 a 56 anos de idade) e 8 crianças ( 3 a 13 anos de idade) com traumatismo craniano grave foram avaliados.Os critérios de inclusão foram escore < oito na Escala de Coma de Glasgow e tomografia computadorizada de crâneo alterada. Foram monitorizados a PIC, PAM, PaCO2 e PPC.Resultados: A idade média foi 24 anos. Isquemia Cerebral foi identificada em 13 (56,5) adultos e em sete (87,5) crianças.A queda da PAM foi associada com a mortalidade (p<=0,005) em crianças. A elevação da PIC (p= 0,03) e a queda da PPC (p=0, 007) em adultos foram associadas com isquemia cerebral. Dos 14 pacientes (45,2) que morreram, 13 (56,5)eram adultos, e um (12,5) paciente era criança. Pacientes adultos com baixa PPC apresentam pior prognóstico com elevação dos índices de mortalidade (p=0, 045). Conclusão: A elevação da PIC e da PAM e a queda da PPC estão associadas com a isquemia cerebral traumática nestes pacientes e com maior taxa de mortalidade.

Cerebral cholesterol granuloma: case report

Intracranial cholesterol granulomas are rare lesions, and have been registered in petrous apex region. The presence of an intracerebral cholesterol granuloma is an uncommun event. We report the case of a 20-years-old woman who undergone craniotomy for resection of a temporal mass. Pathologic examination show a cholesterol granuloma.

Granulomas de colesterol intracranianos são lesões raras, sendo observados na região do ápice petroso. A ocorrência de granuloma de colesterol intracerebral é um evento incomum. Relata-se o caso de mulher de 20 anos submetida a craniotomia para ressecção de processo expansivo temporal, com exame anátomo-patológico evidenciando um granuloma de colesterol.

Abscessos intracerebrais em pacientes pediátricos: experiência com 35 casos / Intracerebral abscess in paediatric patients: experience with 35 cases

Os autores apresentam sua experiência com 35 casos de abscessos intracranianos em pacientes cuja idade variou de 45 dias a 14 anos. Como sintomas iniciais, 68 por cento dos pacientes apresentaram vômitos, 47 por cento cefaléia e 40 por cento hipertermia; o exame neurológico mostrou 51 por cento com déficit motor focal, 46 por cento dos pacientes com sinais de hipertensao intracraniana e/ou irritaçao meníngea e 44 por cento com alteraçao do sensório. Quanto ao foco infeccioso primário, predominaram as cardiopatias congênitas (26 por cento) e as otites/mastoidites (23 por cento). A localizaçao foi única em 28 casos e múltipla em sete, com predomínio parietal (nove) e cerebelar (oito). A correlaçao foco primário/localizaçao mostrou que 50 por cento dos abscessos provocados por otites/mastoidites sao cerebelares e 55 por cento dos abscessos provocados por cardiopatias congênitas sao parietais; ao inverso, dos abscessos cerebelares, 50 por cento tinham foco otológico; dos temporais, 100 por cento otológico. O germe foi identificado em 57 por cento dos casos, com predomínio do S. aureus (sete), especialmente nos originados a partir de ferimentos penetrantes e piodermites. Além da antibioticoterapia de amplo espectro, com atividade sobre anaeróbios, o tratamento constou de punçao única em 13 casos, repetida em nove, punçao seguida de ressecçao da cápsula em seis e ressecçao da cápsula em quatro. Três pacientes nao foram operados (dois com melhora clínica com antibioticoterapia e um com piora rápida e óbito), sendo indicado o tratamento cirúrgico do foco primário (mastoidectomia, sinusectomia, correçao cirúrgica do defeito cardíaco), quando apropriado. A mortalidade foi de 20 por cento, sendo fatores condicionantes o nível de consciência, a existência de cardiopatia congênita e a multiplicidade dos abscessos. A morbidade foi de 28 por cento, com dois casos de hemiparesia em abscessos temporais, amaurose em abscesso frontorbitário e quatro casos de epilepsia especialmente em abscessos parietais, com controle medicamentoso adequado.