Lung nodule localization in hybrid room before minimally invasive thoracic surgery: series of 20 cases and literature review

ABSTRACT Objective To describe an experience in the preoperative localization of small pulmonary nodules and ground-glass lesions to guide minimally invasive thoracic surgery; in addition, a literature review was conducted, including the main advantages and disadvantages of the different agents used, and site marking in a hybrid operating room. Methods A retrospective search was conducted in a Interventional Radiology Department database, between March 2015 and May 2019, to identify patients undergoing preoperative percutaneous marking of lung injuries measuring up to 25mm. Results A total of 20 patients were included and submitted to descriptive analysis. All patients were marked in a hybrid room, at the same surgical-anesthetic time. Most often used markers were guidewire, Lipiodol® and microcoils. Despite one case of coil displacement, two cases of pneumothorax, and one case of hypotension after marking, all lesions were identified and resected accordingly from all patients. Conclusion Preoperative percutaneous localization of lung injuries in hybrid room is an effective and a safe technique, which can have decisive impact on surgical resection. The choice of marker and of the operating room scenario should be based on availability and experience of service. Multidisciplinary discussions with surgical teams, pathologists, and interventional radiologists are crucial to improve outcome of patients.

Applications for a hybrid operating room in thoracic surgery: from multidisciplinary procedures to ­­image-guided video-assisted thoracoscopic surgery / Usos da sala híbrida em cirurgia torácica: de procedimentos multidisciplinares à cirurgia toracoscópica videoassistida guiada por imagem

ABSTRACT The concept of a hybrid operating room represents the union of a high-complexity surgical apparatus with state-of-the-art radiological tools (ultrasound, CT, fluoroscopy, or magnetic resonance imaging), in order to perform highly effective, minimally invasive procedures. Although the use of a hybrid operating room is well established in specialties such as neurosurgery and cardiovascular surgery, it has rarely been explored in thoracic surgery. Our objective was to discuss the possible applications of this technology in thoracic surgery, through the reporting of three cases.

RESUMO O conceito de sala híbrida traduz a união de um aparato cirúrgico de alta complexidade com recursos radiológicos de última geração (ultrassom, TC, radioscopia e/ou ressonância magnética), visando a realização de procedimentos minimamente invasivos e altamente eficazes. Apesar de bem estabelecido em outras especialidades, como neurocirurgia e cirurgia cardiovascular, o uso da sala hibrida ainda é pouco explorado na cirurgia torácica. Nosso objetivo foi discutir as aplicações e as possibilidades abertas por essa tecnologia na cirurgia torácica através do relato de três casos.

Randomized trial - oxybutynin for treatment of persistent plantar hyperhidrosis in women after sympathectomy

OBJECTIVE: Hyperhidrosis is a common disease, and thoracoscopic sympathectomy improves its symptoms in up to 95% of cases. Unfortunately, after surgery, plantar hyperhidrosis may remain in 50% of patients, and compensatory sweating may be observed in 70%. This clinical scenario remains a challenge. Our objective was to evaluate the effectiveness of oxybutynin in the treatment of persistent plantar hyperhidrosis and compensatory sweating and its effects on quality of life in women after thoracoscopic sympathectomy. METHOD: We conducted a prospective, randomized study to compare the effects of oxybutynin at 10 mg daily and placebo in women with persistent plantar hyperhidrosis. The assessment was performed using a quality-of-life questionnaire for hyperhidrosis and sweating measurement with a device for quantifying transepidermal water loss. Clinicaltrials.gov: NCT01328015. RESULTS: Sixteen patients were included in each group (placebo and oxybutynin). There were no significant differences between the groups prior to treatment. After oxybutynin treatment, there was a decrease in symptoms and clinical improvement based on the quality-of-life questionnaire (before treatment, 40.4 vs. after treatment, 17.5; p = 0.001). The placebo group showed modest improvement (p = 0.09). The outcomes of the transepidermal water loss measurements in the placebo group showed no differences (p = 0.95), whereas the oxybutynin group revealed a significant decrease (p = 0.001). The most common side effect was dry mouth (100% in the oxybutynin group vs. 43.8% in the placebo group; p = 0.001). CONCLUSION: Oxybutynin was effective in the treatment of persistent plantar hyperhidrosis, resulting in a better quality of life in women who had undergone thoracoscopic sympathectomy. .

Medida do fluxo intraoperatório com fluxômetro TTFM nos enxertos coronários: resultados de amostra nacional / Intraoperative coronary grafts flow measurement using the TTFM flowmeter: results from a domestic sample

OBJETIVO: Avaliar a perviedade dos enxertos no intraoperatório e identificar enxertos com risco de oclusão precoce. MÉTODOS: Cinquenta e quatro pacientes foram submetidos à revascularização do miocárdio e foi utilizado o fluxômetro (Medtronic Medi-Stim) que utiliza o método de tempo de trânsito (TTFM) para avaliação do fluxo nos enxertos. Três pacientes tinham lesão de tronco de artéria coronária esquerda e 48 apresentavam função ventricular normal ou pouco comprometida. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de dois (3,7%) pacientes, um por trombose mesentérica e outro por choque cardiogênico. Dezessete (31,4%) pacientes foram operados sem circulação extracorpórea (CEC). O fluxo no enxerto arterial variou de 8 a 106 ml/min, com média de 31,14 ml/min, e nos enxertos venosos de 9 a 149 ml/min, com média de 50,42 ml/min. CONCLUSÃO: O fluxômetro representa maior segurança para o cirurgião e para o paciente. Até mesmo sob o aspecto legal essa documentação dos enxertos pérvios evitará questionamentos futuros.

OBJECTIVE: To evaluate intraoperative graft patency and identify grafts under risk of early occlusion. METHODS: Fifty four patients were submitted to coronary artery bypass surgery and the graft flow was assessed by the Flowmeter (Medtronic Medistim), which utilizes the TTFM method. Three patients had left main disease and 48 had normal or mildly reduced left ventricular function. RESULTS: In hospital mortality was 3.7% (two patients), one for mesenteric thrombosis and one due to cardiogenic chock. Seventeen patients (34%) were submitted to off pump CABG. Arterial Graft flow measures ranged from 8 to 106 ml/min (average 31.14 ml/min), and venous grafts flow ranged from 9 to 149 ml/min (average 50.42 ml/min). CONCLUSION: Flowmeter use represents higher safety both for patients and surgeons. Even under legal aspects, the documentation provided by the device can avoid future questionings.

O pré-condicionamento isquêmico influencia a contratilidade ventricular na cirurgia sem extracorpórea / Ischemic preconditioning influence ventricular function in off-pump revascularization surgery

FUNDAMENTO: O pré-condicionamento isquêmico é um método que prepara e protege a célula para suportar um período de isquemia prolongada com menor dano celular possível. OBJETIVO: Avaliar a influência do pré-condicionamento isquêmico na contratilidade ventricular esquerda durante a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. MÉTODO: Quarenta pacientes com indicação para revascularização do miocárdio foram randomizados em dois grupos, com e sem pré-condicionamento isquêmico. O pré-condicionamento isquêmico foi obtido realizando a oclusão coronária por dois minutos e liberação do fluxo sanguíneo por um minuto, sendo realizados dois ciclos. A contratilidade ventricular esquerda foi avaliada por meio de Doppler pulsado da aorta torácica descendente (Hemosonic 100). As medidas da aceleração do fluxo sanguíneo na aorta foram obtidas antes do início do procedimento, após o posicionamento do coração e com cinco e dez minutos de oclusão coronária. RESULTADOS: No início do procedimento, a aceleração do fluxo foi de 9,37 ± 2,9m/s² no grupo com pré-condicionamento, e de 12,5 ± 3,1 m/s² no grupo sem pré-condicionamento (p = 0,23). Após o posicionamento do coração foi de 8,47 ± 3,3 e 8,31 ± 3,6 m/s² (p=0,96); com cinco minutos foi de 8,7 ± 4,1 e 7,94 ± 2,9 m/s² (p = 0,80); e com dez minutos foi de 9,2 ± 4,5 e 7,98 ± 3,4 m/s² (p=0,71), respectivamente. No entanto, o comportamento da contratilidade ventricular foi diferente ao longo do tempo. No grupo pré-condicionado houve manutenção da contratilidade ventricular em relação ao início do procedimento (p = 0,52), enquanto que no grupo sem pré-condicionamento houve redução da contratilidade ventricular (p = 0,0034). CONCLUSÕES: O Pré-condicionamento isquêmico evitou a redução da contratilidade ventricular esquerda durante a realização da revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea.

BACKGROUND: Ischemic preconditioning is a method that prepares and protects cells to tolerate a long period of ischemia with the least possible injury. OBJECTIVES: Evaluate the influence of ischemic preconditioning over left ventricular function during off-pump myocardial revascularization. METHOD: Forty patients with clinical indication for off-pump myocardial revascularization were randomized in two groups, with or without ischemic preconditioning. Ischemic preconditioning was carried out by performing coronary occlusion for two minutes and releasing blood flow for one minute; two cycles were performed. Left ventricular contractility was evaluated through transesophageal Doppler by measuring blood flow acceleration in the descending aorta - Hemosonic 100. The acceleration measurements were performed at the start of the surgery, after heart positioning and five and ten minutes after coronary occlusion. RESULTS: There was no significant difference in left ventricular contractility between the two groups. At the beginning of the procedure flow acceleration was 9.37 ± 2.9m/s² in the preconditioning group and 12.5 ± 3.1 m/s² in no-preconditioning group (p = 0.23); after positioning of heart, it was 8.47 ± 3.3 and 8.31 ± 3.6 m/s² (p = 0.96); after five minutes - 8.7 ± 4.1 and 7.94 ± 2.9 m/s² (p = 0.80); and after ten minutes - 9.2 ± 4.5 and 7.98 ± 3.4 m/s² (p = 0.71). However, contractility evolution was different throughout time in each group. The preconditioning group maintained left ventricular contractility during the entire procedure, since the beginning (0.52), while the group without ischemic preconditioning presented reduction in left ventricular contractility (p = 0.0034). CONCLUSION: Ischemic preconditioning prevented the decrease in left ventricular contractility during off-pump myocardial revascularization surgery.

Fratura de coluna vertebral torácica com perfuração esofágica e abscesso epidural em acidente automobilístico / Fracture of thoracic spine with simultaneous esophageal perforation and epidural abscess in a car accident

Objetivo: Apresentar e discutir a ocorrência de perfuração esofágica e formação de abscesso epidural relacionada à fratura da coluna vertebral dorsal. Métodos: Apresentamos uma paciente de 72 anos de idade, que dirigia seu carro e sofreu um acidente automobilístico, com colisão frontal em março de 2006. A paciente foi admitida na sala de emergência consciente e sem alterações neurológicas, com fratura do terço proximal da tíbia, fratura vertebrais em T2, T3 e T4. Neste último nível se notava um discreto achatamento, além de uma pequena espícula óssea na região anterior da vértebra T2. No terceiro dia de hospitalização a paciente manifestou dificuldade para deglutição e alterações sensitivas e motoras nos membros, principalmente no membro inferior direito. Realizaram-se exames que constataram a perfuração esofágica, com mediastinite e formação de abscesso epidural. A paciente foi submetida à toracotomia para tratamento da lesão esofágica e limpeza cirúrgica, optando-se pelo tratamento conservador do abscesso vertebral com antibioticoterapia. Resultado: A paciente teve recuperação progressiva do quadro infeccioso e neurológico e seis meses depois foi realizada cirurgia para restituição do trânsito esofágico. Atualmente a paciente consegue deambular com uma órtese para manter a extensão do pé direito, que tem força grau 2. Conclusão: Muitos autores relatam a dificuldade para o diagnóstico precoce da perfuração do esôfago, devido à pobreza de manifestações clínicas iniciais. Este fator pode prejudicar a sobrevida do paciente, principalmente se o tratamento ocorrer 24 horas após a lesão.

Desenvolvimento e avaliação de um programa multimídia de computador para ensino de drenagem pleural / Development and assessment of a multimedia computer program to teach pleural drainage techniques

OBJETIVO: Desenvolver um programa educacional de computador sobre drenagem pleural voltado a profissionais de saúde, com recursos de multimídia, e avaliar sua eficácia com alunos. MÉTODOS: Foi planejado o desenvolvimento do programa e a avaliação foi realizada com 35 alunos do curso de medicina divididos aleatoriamente em dois grupos. O grupo 1, composto por 18 alunos, estudou com o programa e o grupo 2, com 17 alunos, recebeu uma aula teórica tradicional, com professor experiente. Os alunos do grupo 1 foram submetidos a duas avaliações subjetivas por questionários, e os alunos de ambos os grupos foram submetidos a uma prova teórica objetiva com testes de múltipla escolha e questões descritivas. Os resultados da prova teórica foram comparados por meio do teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: A avaliação subjetiva quanto aos aspectos de informática e conteúdo mostrou resultados entre ótimo, muito bom e bom. O programa foi considerado totalmente didático por 16 alunos (88,9 por cento) e 17 alunos (94,4 por cento) responderam que pode vir a substituir parcialmente as aulas tradicionais. Não houve diferença significante entre os dois grupos nos testes de múltipla escolha, mas houve diferença significante nas questões descritivas (p < 0,001). O grupo 1 obteve notas maiores que as do grupo 2. CONCLUSÕES: O desenvolvimento do programa de computador para ensino de drenagem pleural na Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina mostrou-se factível. A avaliação subjetiva deste novo método de ensino mostrou-se altamente satisfatória e a avaliação objetiva mostrou que o programa foi tão eficaz quanto o ensino tradicional.

OBJECTIVE: To develop a multimedia educational computer program designed to teach pleural drainage techniques to health professionals, as well as to evaluate its efficacy. METHODS: We planned and developed a program, which was evaluated by 35 medical students, randomized into two groups. Group 1 comprised 18 students who studied using the program, and group 2 comprised 17 students who attended a traditional theoretical class given by an experienced teacher. Group 1 students were submitted to two subjective evaluations using questionnaires, and both groups took an objective theoretical test with multiple choice questions and descriptive questions. The results of the theoretical test were compared using the Mann-Whitney test. RESULTS: The subjective evaluation of the technological aspects and content of the program ranged from excellent to very good and good. The software was considered highly instructive by 16 students (88.9 percent), and 17 students (94.4 percent) thought it might partially substitute for traditional classes. Between the two groups, there was no significant difference in the multiple choice test results, although there was such a difference in the descriptive question results (p < 0.001), group 1 students scoring higher than did those in group 2. CONCLUSIONS: The computer program developed at the Federal University of São Paulo Paulista School of Medicine proved to be a feasible means of teaching pleural drainage techniques. The subjective evaluation of this new teaching method revealed a high level of student satisfaction, and the objective evaluation showed that the program was as efficacious as is traditional instruction.

Videotoracoscopia nas massas tumorais do mediastino / Thoracoscopic management of mediastinal masses

Introduçäo: O surgimento da cirurgia torácica vídeo assistida (CTVA) permitiu que procedimentos diagnósticos e terapêuticos fossem realizados também em estruturas mediastinais. Atualmente é aceito como indicaçäo para CIVA, procedimentos diagnósticos em massas sólidas de mediastino especialmente as relacionadas a gânglios linfáticos e ressecçäo de tumores benignos do mediastino. Casuística e método: No período de janeiro de 1995 a agosto de 1998 foram operados 31 pacientes portadores de massas mediastinais, com idade entre 12 e 72 anos (mediana = 43 anos). O procedimento diagnóstico era realizado para obtençäo de amostras das massas mediastinais para estabelecer um diagnóstico etiológico e, havendo possibilidade, foi realizada biópsia excisional. Resultados: Em 17 pacientes o procedimento foi diagnóstico e em 14 foi terapêutico. A duraçäo do procedimento variou de 20 a 90 minutos (mediana 40 minutos). Encontramos 7 massas no mediastino anterior (2 cistos pericárdio, 1 cisto mesenquimal, 1 cisto tímico, 1 esclerose mediastinal e 2 linfomas), 15 no mediastino médio (3 sarcoidose, 3 metástases ganglionares, 1 tuberculose, 4 linfomas, 2 cistos broncogênicos, 1 carcinoma tímico, 1 hipertrofia lipomatosa de septo interatrial) e 9 no mediastino posterior (3 cistos enterógenos, 2 divertículos de esôfago, 1 neuroblastoma, 1 schawanoma, 1 plasmocitoma e 1 cisto pericárdico). O dreno torácico permaneceu por 1 a 3 dias (mediana 2 dias). Näo ocorreram complicaçöes no período pós-operatório e näo houve mortalidade. Conclusäo: A abordagem por CTVA pode ser útil tanto no diagnóstico de massas mediastinais, consideradas irresecáveis, como nas ressecçöes de cistos mediastinais e tumores neurogênicos, evitando-se a toracotomia. Desta forma atingimos um alto rendimento diagnóstico e terapêutico. Apesar de pequena amostra podemos observar que o método possibilitou ampla abordagem do mediastino.

Valor da oximetria de pulso na avaliaçäo da perfusäo da mäo para retirada da artéria radial. O teste de Allen é satisfatório? / The importance of pulse oxymetry in evaluation of hand's perfusion for harvesting the radial artery

Com o crescimento da utilizaçao da artéria radial como enxerto em operaçoes de revascularizaçao tornou-se importante a avaliaçao fidedigna da integridade da arcada palmar em cada paciente a fim de se prevenir complicaçoes vasculares da mao. Classicamente, utiliza-se para esta finalidade o teste de Allen, que é baseado em avaliaçao subjetiva da coloraçao da mao ao se comprimir os pulsos radial e ulnar e, portanto, mais sujeitos a erros de interpretaçao. Com a finalidade de avaliaçao objetiva, propusemos a realizaçao do teste, analisando-se a perfusao através da oximetria de pulso, método simples e facilmente disponível em centro cirúrgico. Objetivo: Os autores apresentam uma nova proposta para avaliaçao da perfusao e integridade da arcada palmar com a utilizaçao do oxímetro de pulso e comparam os dados obtidos por este método com os do teste de Allen. Método: Foram estudadas 50 artérias radiais, 50 artérias ulnares de 25 pacientes em decúbito dorsal, com idade igual ou superior a 45 anos, sendo 19 do sexo masculino e 6 do sexo feminino, em condiçoes cardio-respiratórias estáveis e sem alteraçoes vasculares periféricas conhecidas em membros superiores. O oxímetro utilizado foi o da marca Ohmeda, sendo o Doppler portátil de fluxo contínuo da Medical Eletronics. A principio colocou-se o dedal do oxímetro no dedo indicador de cada mao anotando-se a saturaçao que chamamos de inicial. Verificou-se ao Doppler os pulsos radial e ulnar. Foi realizado o teste de Allen em cada mao comprimindo-se digitalmente ambas as artérias, com o oxímetro no 2º dedo e observando-se o desaparecimento da onda de pulso. Após isso, descomprimiu-se a artéria ulnar retornando a onde de pulso e medindo-se a saturaçao final. Houve queda de 0 a 2 pontos, no valor da saturaçao, em 96 por cento dos casos. O Doppler foi utilizado distalmente à compressao da artéria radial mostrando nao haver fluxo nesta artéria. Resultado: O teste de Allen mostrou-se satisfatório em 35 (70 por cento) procedimentos; insatisfatórios em 15 (30 por cento); a oximetria resultou normal em 49 (98 por cento) procedimentos com queda importante de sua saturaçao em apenas 1 (2 por cento) caso, no qual o teste de Allen foi insatisfatório. Conclusoes: Observamos que houve diferença significativa entre resultados do teste de Allen e do oxímetro, levando-nos ao questionamento da validade do teste de Allen quanto à sua eficácia...

Transplante isolado de pulmäo: experiência da Escola Paulista de Medicina / Isolated lung transplantation: experience of the Escola Paulista de Medicina

Relatam-se dois casos do transplante pulmonar isolado à esquerda, em portadores de fibrose pulmonar, um em paciente do sexo masculino de 50 anos de idade, que se encontra no 8( mês de pós-operatório, livre de complicaçoes, e outro de mulher de 36 anos pesando 45 Kg, que recebeu o lobo superior de um doador de 85 kg. Esta manteve, nos três primeiros dias de pós-operatório, boas condiçoes ventilatórias e hemodinâmicas e as radiografias mostraram boa expansao do lobo do doador. Teve quadro provável de rejeiçao e, a seguir, tamponamento cardíaco inesperado complicado por parada cardíaca, culminando com falência de múitiplos órgaos e óbito no 8( dia. A necropsia revelou integridade das anastomoses e broncopneumonia. Nos dois casos substituiu-se o omento por retalhos pediculados de gordura pericárdica para proteçao das anastomoses e, no primeiro caso, empregou-se técnica de telescopagem na anastomose brônquica. Ambos pacientes receberam corticóides desde o início do esquema de imunossupressao, que constou de ciclosporina, prednisona e azatioprina. Concluem os autores que a introduçao precoce do corticóide nao interferiu na anastomose brônquica em um dos casos e, possivelmente, no outro; a feitura da anastomse brônquica em telescopagem no primeiro caso conferiu bom diâmetro e nao mostrou estenose tardia; o enxerto do lobo superior no segundo caso ocupou o hemitórax do receptor e mostrou normalidade funcional até que surgissem complicaçoes cardiovasculares. Sugerem a possibilidade futura do transplante de lobo em pacientes do grupo pediátrico portadores de cardiopatias congênitas com hipertensao pulmonar irreversível, onde a falta de doadores adequados constitui séria limitaçao.

Transplante pulmonar unilateral em paciente com esquistossomose pulmonar forma intersticial: consideraçöes técnicas e evoluçäo / Unilateral lung transplantation in a patient with pulmonary interstitial schistosomiasis: technical and evolutive considerations

Um transplante unilateral esquerdo de pulmäo foi realizado em paciente portador de fibrose pulmonar secundária a esquistossomose, que mostrava uma grave deterioraçäo da funçäo pulmonar. O protocolo cirúrgico e de imunossupressäo baseou-se no do grupo de Trinkle e col. A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória e o paciente foi retirado do ventilador e extubado após 13 horas da cirurgia. Os volumes pulmonares, os gases arteriais, o teste de marcha por seis minutos e a tolerância ao exercício melhoraram dramaticamente após poucos dias de transplante

Substituiçäo valvar por válvula aórtica homóloga conservada em glutaraldeído: estudo multicêntrico / Valve replacement with aortic glutaraldehyde preserved homografts: a multicenter study

Dado o bom resultado com a utilizaçäo das válvulas de tecidos biológicos convervadas em glutaraldeído, os autores realizam um estudo multicêntrico, com o objetivo de analisar os resultados das válvulas aórticas homólogas montadas em suporte e também conservadas em glutaraldeído, processadas industrialmente. Säo estudados 63 pacientes, operados de setembro de 1984 e fevereiro de 1986, com idades variáveis de 7 a 64 anos, sendo 28 deles (44,5%) com idade inferior a 15 anos. A mortalidade hospitalar foi de 1,6% e näo relacionada à utilizaçäo da prótese homóloga. Nos 62 pacientes restantes, o seguimentos pós-operatório variou de 1 a 17 meses, num total de 454 meses/pacientes. A única complicaçäo observada foi um caso de endocardite infecciosa por Candida albicans, no segundo mês de evoluçäo, e em paciente portadora de candidíase vaginal que necessitou de reintervençäo para substituiçäo da prótese. Os demais pacientes apresentam-se bem, em tipo funcional 0 ou I da NYGA, acreditando os autores que se possa esperar um melhor resultado dos tecidos homólogos em relaçäo aos heterólogos, dada a sua menor antigenicidade

Revascularizaçäo direta do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 pacientes / Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results in 391 patients

Analisam-se os resultados obtidos em 391 pacientes consecutivos e näo selecionados e submetidos a revascularizaçäo direta do miocárdio sem o circuito cardiopulmonar, operados de setembro de 1981 a fevereiro de 1985. Neste mesmo período, foram realizadas um total de 1568 cirurgias de revascularizaçäo, sendo esta alternativa tática aplicável em 24,9% dos casos. Da casuística apresentada, 318 (81,3%) eram do sexo masculino e 73 (18,7%), do feminino e as idades de 35 a 76 anos, oscilando em torno da mediana 56. As condiçöes pré-operatórias indicativas da cirurgia foram as seguintes: insuficiência coronária crônica 286 (73,1%) casos; pós trombólise coronária 42 (10,7%); infarto agudo em evoluçäo 18 (4,6%); pós angioplastia mal sucedida 18 (4,6%); reoperaçöes 14 (3,6%); síndrome intermediária 12 (3,1%) e revascularizaçäo em dissecçäo aórtica crônica 1 caso. Pontes únicas foram realizadas em 175 (44,7%) pacientes, duplas em 192 (49,1%) e triplas em 24 (6,1%), com a média de 1,6 pontes/paciente. A artéria mamária foi usada para 109 casos, artéria mamária heteróloga bovina em 2, sendo, nos demais, utilizada a veia safena. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (10/391), o que difere, significativamente, da mortalidade de 5% verificada para um grupo de 1177 pacientes operados no mesmo período, com a circulaçäo extracorpórea. Comparamos, prospectivamente, as complicaçöes pós-operatórias observadas em um grupo de 378 pacientes operados sem a circulaçäo extracorpórea, contra um grupo controle de 689 pacientes tratados da maneira convencional, no que diz respeito à incidência de arritmias, infarto per-operatório, complicaçöes pulmonares, neurológicas, infecciosas e hemorrágicas. Verificamos uma incidência menor, estatisticamente significante, para as complicaçöes pulmonares, neurológicas e de arritmias no grupo operado sem a circulaçäo extracorpórea, näo diferindo demais complicaçöes entre os dois grupos...

Rabdomioma do coraçäo: relato de um caso operado com sucesso / Rhabdomyoma of the heart: report of a case operated with success

Numa criança de 11 meses de idade, com diagnóstico clínico de obstruçäo de via de saída do ventrículo direito (VD), a angiografia e a ecocardiografia fizeram o diagnóstico presuntivo de rabdomioma do coraçäo. A intervençäo cirúrgica confirmou o diagnóstico tendo sido ressecados com sucesso 5 massas tumorosas, 3 de VD e 2 de ventrículo esquerdo. No 54§ mês de evoluçäo pós-operatória, näo há sinais de recidiva e a criança encontrava-se bem

Banda anômala: uma análise crítica da anatomia e embriologia de seus elementos / Anomalous band: a critical analysis of the anatomy and embryology of its elements

Elabora-se um "modelo teórico-da banda anômala de ventrículo direito", tendo por base a anatomia normal dos elementos constituintes do Ostium bulbi. Questiona-se a possibilidade de uma hipertrofia destes elementos, provocando uma estenose intraventricular direita, responsável pelos gradientes intracavitários de pressäo encontrados nesta doença. Faz-se mençäo aos aspectos embriológicos e aventam a possibilidade desta malformaçäo ser decorrente do acúmulo de geléia cardíaca e do manto mioepicárdico entre o ventrículo primitivo e o "Bulbus cordis". Comenta-se de modo suscinto, a vasta sinonímia usada, bem como sua incidência e concluem que o termo Estenose do "Ostium bulbi" é o mais abrangente e específico

Comunicação direta entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo: relato de um caso e revisão da literatura / Direct communication between the right branch of the pulmonary artery and the left atrium: report of a case and review of the literature

Um caso de comunicaçäo entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo e os 21 da literatura säo estudados em suas bases clínicas com ênfase especial nas características anatômicas e nos aspectos do tratamento cirúrgico. A cura pode ser obtida pela simples ligadura, sendo recomendada a correçäo precoce para evitar as complicaçöes fatais

Tamponamento cardíaco em pacientes renais crônicos dialisados / Cardiac tamponade in dialysed chronic renal patients

Entre março de 1982 e fevereiro 1984, de 220 pacientes admitidos para tratamento de uremia terminal no serviço de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina, 8 (3,6%) apresentaram tamponamento cardíaco. A análise retrospectiva desses casos revelou que 7 pacientes apresentavam pericardite, 6 poderiam ser enquadrados no conceito de diálise inadequada e 4 apresentavam infecçöes sistêmicas. Os sinais clínicos mais freqüentes foram atrito pericárdico, estase jugular, hipotensäo arterial, abafamento de bulhas e taquicardia. O Rx de tórax e o ecocardiograma, obtidos em 7 casos, revelam cardiomegalia e presença de derrame pericárdio de moderado a grande em todos eles. Apenas um paciente apresentou tamponamento cardíaco durante a hemodiálise, sendo imediatamente tratado. A pericardiostomia subxifóidea com drenagem tubular foi mais eficaz que a pericardiocentese para o tratamento, näo ocorrendo complicaçöes, recidivas ou óbitos durante a fase diagnóstico e tratamento. Diagnóstico precoce e rápida drenagem do saco pericárdico parecem ter sido os principais fatores responsáveis pela boa evoluçäo dos pacientes