Racemose hemangioma presenting as a vitreous hemorrhage: case report / Hemangioma racemoso apresentando-se como hemorragia vítrea: relato de caso

ABSTRACT This report describes a case of retinal racemose hemangioma that first presented as a vitreous hemorrhage. The authors present the case of a 47-year-old woman with a sudden 5-day painless visual loss in her left eye. At the first visit, the best-correct visual acuities were 20/20 in the right eye and hand motions in the left eyes. Ultrasonography showed an attached retina and a massive vitreous hemorrhage. Pars plana vitrectomy was performed and a dilatation of large vessels was detected bulging from the optic disc. The best-correct visual acuities on day 30 postoperatively was 20/25 in the left eye. Fundus angiography and spectral-domain optical coherence tomography angiography showed anomalous arteriovenous communications with no intervening capillaries. The diagnosis was racemose hemangioma, an arteriovenous malformation of group 2 retina based on the Archer classification.

RESUMO Este relato descreve um caso de hemangioma racemoso da retina que se apresentou inicialmente como hemorragia vítrea. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 47 anos com perda visual súbita e indolor 5 dias antes no olho esquerdo. Na primeira visita, a melhor acuidade visual corrigida foi de 20/20 no olho direito e movimentos das mãos no olho esquerdo. A ultrassonografia mostrou uma retina aderida e uma hemorragia vítrea maciça. Foi realizada vitrectomia pars plana, sendo detectada proliferação de grandes vasos salientes do disco óptico. A acuidade visual no dia 30 de pós-operatório foi de 20/25 no olho esquerdo. A angiografia de retina e a angiotomografia de coerência óptica de domínio espectral mostraram comunicações arteriovenosas anômalas sem capilares intermediários. O diagnóstico foi hemangioma racemoso, uma malformação arteriovenosa da retina do grupo 2 com base na classificação de Archer.

Retinal changes in solid organ and bone marrow transplantation patients / Alterações retinianas em pacientes de um programa de transplante de órgãos sólidos e de medula óssea

ABSTRACT Objective To evaluate retinal changes in patients who underwent solid organ or bone marrow transplantation. Methods A retrospective analysis of medical records of patients evaluated from February 2009 to December 2016. All patients included underwent funduscopy. Clinical and demographic data regarding transplantation and ophthalmological changes were collected. Results A total of 126 patients were analyzed; of these, 108 underwent transplantation and 18 were in the waiting list. Transplantation modalities were heart, lung, kidney, liver, pancreas, combined pancreas and kidney and bone marrow transplantation. The main pre-transplantation comorbidities were diabetes and arterial hypertension. Of the 108 transplanted patients, 82 (76%) had retinal changes. All patients who underwent pancreas or combined pancreas and kidney transplantation had diabetic retinopathy. The main retinal changes found were diabetic retinopathy, hypertensive retinopathy, retinal vascular occlusions, chorioretinal infections and central serous chorioretinopathy. Conclusion Retinal changes were either related to preexisting conditions, mainly diabetic retinopathy, or developed postoperatively as a complication of the surgical procedure, or as an infection related to the immunosuppressive status, or due to drug toxicity. These patients may present with complex ophthalmological changes and should be carefully evaluated prior to surgery and further followed by an ophthalmologist skilled in the management of diabetic retinopathy and posterior pole infections.

RESUMO Objetivo Analisar as alterações retinianas de pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos ou de medula óssea. Métodos Análise de prontuário dos pacientes avaliados no período de fevereiro de 2009 a dezembro de 2016. Todos os pacientes incluídos foram submetidos à avaliação fundoscópica. Foram coletados dados demográficos e clínicos, referentes ao transplante e às alterações oftalmológicas encontradas. Resultados Foram avaliados 126 pacientes, sendo 108 submetidos a transplantes e 18 que aguardavam o procedimento. Foram avaliados pacientes submetidos a transplantes de coração, pulmão, rim, fígado, pâncreas, pâncreas-rim e medula óssea. As principais comorbidades pré-transplante foram diabetes e hipertensão arterial. Dos 108 pacientes transplantados, 82 (76%) apresentaram alterações retinianas. Todos os pacientes submetidos ao transplante de pâncreas ou pâncreas-rim apresentaram alterações retinianas relacionadas ao diabetes. As principais alterações retinianas detectadas foram retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva, oclusões vasculares retinianas, infecções coriorretinianas e coriorretinopatia serosa central. Conclusão As alterações retinianas estavam relacionadas a doenças preexistentes, principalmente à retinopatia diabética, ou surgiram após o transplante, como complicação do procedimento cirúrgico, ou como complicação infecciosa associada à imunossupressão, ou ainda por toxicidade medicamentosa. Tais pacientes podem apresentar alterações oculares complexas, devendo ser submetidos à avaliação retiniana pré-operatória cuidadosa e ao acompanhamento pós-operatório por oftalmologista especializado no manejo da retinopatia diabética e de doenças infecciosas do segmento posterior ocular

Síndrome del niño sacudido o Shaken Baby Syndrome: Lesiones oculares / Shaken Baby Syndrome: Eye lesions

Introducción: el síndrome del niño sacudido se incluye en la clasificación del maltrato físico. Las lesiones oculares se deben a la tracción producida sobre la retina a partir del vítreo del niño, fuertemente unido a ella, con desgarro de las capas retinales y colección de sangre en la cavidad resultante (retinosquisis hemorrágica). Objetivo: describir las manifestaciones oftalmológicas iniciales y la evolución del síndrome del bebé sacudido. Materiales y métodos: se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo de cuatro pacientes con el síndrome del niño sacudido. Las variables analizadas son: sexo, edad, fondo de ojos, ecografía ocular, tratamiento y evolución visual. Resultados: los casos 1 y 2 eran gemelos, uno de ellos presentó manifestaciones a nivel del fondo de ojos y el segundo no, ambos requirieron intervención neuroquirúrgica. El tercero presentaba lesiones a nivel ocular con opacidad de medios por lo cual se le realizó en ambos ojos vitrectomía exploradora. El cuarto caso se trataba de una paciente de 6 meses con hemovítreo en ojo derecho y retinosquisis hemorrágica en ojo izquierdo, y requirió vitrectomía para la resolución del hemovítreo, aunque el resultado visual fue desfavorable. Conclusión: el examen oftalmológico contribuye al diagnóstico del síndrome del bebé sacudido por lo que es necesario en la evaluación de los niños pequeños que presenten lesiones sospechosas de abuso (AU)

Introduction: Shaken baby syndrome is included in the classification of physical abuse. Ocular lesions in the infant are due to traction to the retina from the adjacent vitreous causing with tears of the retinal layers and blood collection in the resulting cavity (hemorrhagic retinoschisis). Objective: To describe early ocular manifestations and outcome of shaken baby syndrome. Material and methods: A retrospective, descriptive study was conducted in four patients with shaken baby syndrome. Sex, age, ocular fundus, ultrasonography, treatment, and visual outcome were analyzed. Results: Cases 1 and 2 were twins, one of them presented with fundus manifestations, the other did not; both required neurosurgical intervention. The third infant had eye lesions with media opacities and therefore exploratory vitrectomy was performed in both eyes. The fourth was a 6-month-old baby girl with hemovitreous in the right and hemorrhagic retinoschisis in the left eye. She required vitrectomy to resolve the hemovitreous, but the result was poor. Conclusion: Ophthalmological examination was useful in the diagnosis of shaken baby syndrome and should therefore be performed in little children in whom child abuse is suspected (AU)

Tratamento cirúrgico da retinopatia diabética / Surgical management of diabetic retinopathy

A retinopatia diabética é a causa mais frequente de cegueira na população ativa nos países desenvolvidos. A prevalência da retinopatia diabética aumenta com a duração da diabetes, e praticamente 100% dos pacientes com diabetes tipo I (DM I) e mais do que 60% dos pacientes com o tipo II (DM II) apresentarão algum sinal de retinopatia após 20 anos. Além de um controle sistêmico rigoroso dos níveis glicêmicos, lipídicos, colesterol e da pressão arterial, o exame oftalmológico de rotina, com a identificação precoce da retinopatia diabética, podem detectar anormalidades em estágios primários, o que possibilita o tratamento ainda na fase inicial do problema; o uso adequado da fotocoagulação e a utilização da terapia antiangiogênica pode reduzir o número de pacientes com hemorragia vítrea ou descolamento tracional da retina. Infelizmente, em vários pacientes, a retinopatia progride mesmo com as melhores condutas tomadas pelo paciente e pelo oftalmologista, embora vários olhos podem se beneficiar com o tratamento cirúrgico, a vitrectomia posterior via pars plana. Esta revisão apresenta as indicações atuais para cirurgia vitreorretiniana em pacientes portadores de retinopatia diabética proliferativa...

Diabetic retinopathy is the leading cause of blindness among the working population in the developed world. The prevalence of diabetic retinopathy increases with duration of diabetes, and nearly 100 percent of patients with type I diabetes and more than 60 percent of those with type II have some signs of diabetic retinopathy after 20 years.A number of approaches have proved to be useful in the treatment of diabetic retinopathy, such as laser photocoagulation and tight systemic control of blood glucose, lipids, cholesterol and blood pressure. Unfortunately, in many patients the retinopathy progresses in spite of the best efforts on the part of the patient and of the ophthalmologist. Many such eyes may be helped by vitrectomy surgery, however.About 5 percent of patients with proliferative diabetic retinopathy, as well as carefully selected patients with diabetic maculopathy, require pars plana vitrectomy, despite ostensibly adequate laser treatment and good glycemic and hypertensive control. This article reviews the current indications for vitreous surgery in severe diabetic retinopathy and strategies and techniques employed to minimize surgical complications...

Spontaneous bilateral peripapillary, subhyaloid and vitreous hemorrhage with severe anemia secondary to idiopathic thrombocytopenic purpura.

A 42-year-old female presented to us with a complaint of sudden painless loss of vision in both eyes of three days duration. Visual acuity was 20/100 for distance in both eyes. Fundus examination showed bilateral peripapillary hemorrhages, with subhyaloid and vitreous hemorrhage in both eyes. Hematological investigations revealed hemoglobin (HB 7 gm %) and severe thrombocytopenia (12,000/ ul). She was referred to a hematologist where a diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) was made. She was treated for systemic condition with regular ophthalmic follow-up. Over the next nine months, retinal hemorrhages completely resolved and the patient regained her visual acuity. The purpose of this case report is to highlight the clinical presentation of severe anemia, which is different from previous reports and the role of an ophthalmologist in first detecting the Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), which led to successful recovery.

A Case of Accidental Macular Injury by Nd: YAG Laser and Subsequent 6 Year Follow-Up

Here, we report the case of a patient who sustained Nd: YAG laser macular injury with subsequent 6 year follow-up evaluation. A 23-year-old female was accidentally exposed to a Q-switched Nd: YAG laser without protective goggles. Upon initial evaluation, the best-corrected visual acuity of her affected eye was 20/100 OD. Fundoscopic examination revealed a macular laser burn and vitreous hemorrhage. Corticosteroids, in the form of 60 mg prednisolone, were administered orally with a 10 mg per week taper. Nineteen days following exposure, fundoscopic examination revealed a distinct epiretinal membrane which resolved within six months. The best-corrected visual acuity of the affected eye remained 20/100 OD. This clinical course is similar to those of previously reported cases including vitreous hemorrhage and subsequent epiretinal membrane formation. However, visual acuity did not recover despite spontaneous regression of the epiretinal membrane and at 6 year follow-up, there was neither choroidal neovascularization nor macular hole formation.

Combined aniridic intraocular lens implantation and vitreoretinal surgery.

A 45-year-old man presented with post-traumatic aniridia. We describe the combined surgery done to treat both aniridia and epiretinal membrane simultaneously. A combined aniridia intraocular lens and vitreoretinal surgery was done. The case report highlights the advantage of combined surgery in terms of cost factor and surgical time.

Avulsão vascular retiniana / Avulsed retinal vessels

OBJETIVO: Descrever a evolucão de uma série de casos com avulsão vascular retiniana sem descolamento tratados pelo fotocoagulacão ou introflexão escleral. MÉTODOS: Análise observacional retrospectiva. No período entre 2001-2003 foram tratados 13 olhos com avulsão sem descolamento utilizando-se o laser ou a introflexão escleral. O seguimento mínimo foi de 6 meses. Média etária de 53,6 anos. RESULTADOS: Oito olhos foram somente fotocoagulados e 5, submetidos a introflexão. O sintoma mais comum foi a baixa na acuidade visual. Em 7 olhos (53,8 por cento) a hemorragia vítrea em quantidade variável estava presente ao diagnóstico. Destes, 3 tiveram novo episódio após os procedimentos (42,8 por cento). A acuidade visual final em todos os olhos foi igual ou melhor do que a inicial. Nenhuma complicacão foi observada. CONCLUSAO: Nesta série de casos com avulsão vascular sem descolamento houve evolucão favorável, independente das técnicas utilizadas. A hemorragia vítrea tardia é a principal intercorrência tardia observada, mas não comprometeu os resultados.

Causes and results of vitrectomy for spontaneous non-diabetic vitreous hemorrhage

To determine the visual and anatomical outcomes and complications of vitrectomy for non-traumatic non-diabetic vitreous hemorrhage [NDVH] and to report the causes of the condition among patients at Labbafinejad Medical Center, Tehran-Iran, from 1993 to 2003. Records of patients who underwent vitrectomy for non-traumatic NDVH with 6 months follow up were reviewed for demographic characteristics, causes of NDVH and results of surgery. Fifty eyes [54.2% right eyes] of 49 patients [51% male] with mean age of 62.7 +/- 10.3 years were enrolled in the study. Mean visual acuity [VA] was 2.36 +/- 0.52 LogMAR and relative afferent pupillary defect [RAPD] was positive in 91.7% of the eyes, preoperatively. Causes of non-traumatic NDVH detected intraoperatively were: branch retinal vein occlusion [56%], central retinal vein occlusion [16%], choroidal neovascularization [12%], and posterior vitreous detachment with break, Eales disease, familial exudative vitreoretinopathy, and Terson syndrome [each in 4%]. Mean VA increased significantly at 6th month [1.38 +/- 0.72 IogMAR] compared to preoperative value. [P<0.0001] The most common causes of decreased VA were: macular pigmentary derangement [26%], optic atrophy [16%], severe lens opacity [12%], and epiretinal membrane [8%]. Despite the statistically significant increase in mean VA following vitrectomy, underlying macular pathology limits significant improvement of central VA in most cases of non-traumatic NDVH

A Case of Air-bag Associated Severe Ocular Injury

Air-bags have received widespread support as an effective means of enhancing automotive safety, and they are becoming more common as standard automobile equipment on many cars. Although air-bag induced ocular injuries are rare, they present a serious concern because of the possibility of permanent damage or visual impairment. To date, most reports have investigated ocular injury from high velocity motor vehicle accidents and reports of ocular injury from low speed motor vehicle accidents have been rare. We describe a patient who sustained severe ocular injury, including periorbital fracture, hyphema, vitreous hemorrhage, and choroidal rupture of the macular area, due to an inflated air-bag in a low speed motor vehicle accident.

Hemorragia subaracnóidea e síndrome de Terson: estudo prospectivo / Subarachnoid hemorrhage and Terson's syndrome: a prospective study

OBJETIVO: Analisar a incidência, evolução clínica, alteração oftalmológica e prognóstico de vida de pacientes com hemorragia subaracnóidea e síndrome de Terson. MÉTODOS: Estudo prospectivo e consecutivo de pacientes admitidos no pronto socorro de neurocirurgia da Universidade Federal de São Paulo com diagnóstico de hemorragia subaracnóidea aguda. Após exame neurológico, o mapeamento de retina foi realizado em todos os pacientes na admissão e no 3º, 7º, 30º e 60º dia. Em todos os casos foi realizada a correlação entre a escala de Hunt e Hess e a presença de hemorragia intra-ocular. RESULTADOS: Dezessete pacientes foram examinados durante julho a outubro de 2000. A síndrome de Terson foi observada em 5 casos (29,4 por cento). Em 15 pacientes a etiologia da hemorragia foi ruptura de aneurisma cerebral e em 2 casos a causa foi relacionada a traumatismo crânio-encefálico. Não houve predominância significante de sexo (9F e 8M) e a idade mediana foi de 48 anos (22 a 80 anos). Houve 4 óbitos de pacientes com síndrome de Terson e apenas 1 no grupo de pacientes sem alteração ocular. Não houve nenhuma correlação entre a gravidade do quadro clínico e a presença da síndrome de Terson. CONCLUSÃO: Neste estudo, a incidência da síndrome de Terson foi de 29,4 por cento e sua presença indicou alto risco de mortalidade (80 por cento dos casos com a síndrome de Terson).

Tersons syndrome as a prognosticating factor in aneurysmal subarachnoid hemorrhage

This is a descriptive study of Tersons syndrome among patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage at the Philippine General Hospital. The incidence of Tersons syndrome was 13.4 percent. There were no statistically significant differences in outcomes among patients with and without Tersons syndrome. (Author)

Síndrome de Terson: Amaurosis reversible secundaria a la hemorragia subaracnoidea (Presentación de 4 casos) / Terson Syndrome: reversible amaurosis secondary to subarachnoideal hemorrage

La pérdida de visión, como consecuencia de una hemorragia a nivel del vítreo en el curso de una hemorragia subaracnoidea, es conocida como Síndrome de Terson. Si bien las hemorragias del vítreo son afecciones bien conocidas y descritas en la literatura oftalmológica como complicaciones de una hemorragia subaracnoidea, es una afección muy frecuente. La fisiopatología de esta complicación no es clara, habiendose planteado por diferentes autores varias teorías para explicar la aparición de la sangre a nivel del vítreo. Si bien su presencia se sospecha por la clínica, solamente la ecografía ocular confirma su existencia. En general, se plantea que tiene buen pronóstico a largo plazo, ya que la recuperación de la visión es la regla, sea espontáneamente o luego de la vitrectomía. Los autores presentan 4 casos de esta rara complicación

Massive ocular hemorrhage resulting in blindness in a patient with the sickle cell trait who developed leptospirosis. Case report

This case report describes the findings of a 18 year-old black male from Bahia, a Northeastern state in Brazil, with the sickle cell trait, who developed bilateral hyphema and vitreous hemorrhage with blindness in the course of leptospirosis. The patient started to complain of blurred vision four days after the start of fever and muscular pain and approximately twelve hours after the introduction of penicillin. The severity of the leptospirosis in conjunction with sickle cell trait was considered to be the most likely explanation for this ocular complication

Macroaneurismas retinales adquirido: estudio retrospectivo / Acquired retinal macroaneurisms: retrospective study

Se estudian en forma retrospectiva 22 ojos de 21 pacientes con el diagnóstico de macroaneurismas retinales adquiridos, evaluados en el Servicio Oftalmología del Hospitalclínico de la U. de Chile, en la Fundación Oftalmológica Los Andes y e la práctica privada de los autores. El objetivo de este trabajo fue definir las características clínicas de los pacientes con esta con fotocoagulación con láser argón y el resultado de otro grupo no tratado. Se estudiaron 22 ojos de 21 pacientes con macroaneurisma retinales, de los cuales 13 pacientes fueron sometidos a tratamiento con láser argón y 8 fueron observados. En los resultados se encuentra que la patología se presenta de predominio en mujeres mayores de 65 años, con hipertensión arterial asociada y que consultan por baja de visión o un escotoma central. Se encuentra una agudeza visual promedio de 0,15 (Snellen) del ojo afectado v/s 0.22 (Snellen) del ojo contralateral (t test p<0.05). Al fondo de ojo el macroaneurisma predominal en el O1 en 13 casos (62 por ciento), es visible en 11 casos (50 por ciento) en el primer examen, es predominante único en 20 casos (91 por ciento) y se ubica preferentemente en la rama temporal superior en 13 casos (62 por ciento). Encontramos 2 formas clínicas de presentación del macroaneurisma: una asociada a edema macular y exudación lipídica, y la otra asociada a hemorragia prerretinal, intrarretinal, subretinal o hemorragia vítrea. La angiofluoresceinografía nos muestra el macroaneurisma en 12 casos (57 por ciento), y nos ayuda al diagnóstico en 6 casos (28 por ciento) sin diagnóstico claro inicial. existen 5 casos (22 por ciento) en que el diagnóstico se hace en forma tardía, por que se presentan con una complicación hemorrágica y luego el macroaneurisma finalmente se hace visible al desaparecer la hemorragia. Se dispone el seguimiento en 16 casos (77 por ciento), y se observa que los ojos que presentan complicaciones hemorrágicas mejoran la agudeza visual, mientras que aquellos que se asocian a edema maculary exudación lipídica mantienen igual su agudeza visual. Trece casos (62 por ciento) fueron tratados con láser argón, y estos ojos finalmente mantuvieron igual visión. En nuestro estudio el resultado visual final más bien se asocia a la presencia o no edema macular o hemorragia en el examen inicial, y no al tratamiento con láser argón. El tratamiento con láser argón se sugiere solamente en caso con edema macular

Surgical management of nondiabetic vitreous hemorrhage.

Sixty-one patients (62 eyes) with vitreous hemorrhage were studied. None were associated with diabetic retinopathy or perforating injuries and all required surgical treatment. The patients had dense vitreous hemorrhage with preoperative visual acuity of counting finger or worse in 55 eyes (88.7%). After the operation, a final visual acuity of 6/60 or better was found in 32 eyes (51.6%). The common causes of vitreous hemorrhage were subretinal neovascularization, blunt trauma, branch retinal vein occlusion, post-cataract extraction, retinal detachment with tears, and retinal vasculitis. There was no association between the postoperative visual outcome and either the preoperative visual acuity or the duration of vitreous hemorrhage. The pathological change at the macular area was the main factor which influenced the visual outcome.

Cuerpo extraño intraocular / Intraocular foreign body

Se realizó un seguimiento de 17 pacientes portadores de Cuerpo extraño intraocular metálico, entre los años 1991-1995, con un seguimiento mínimo de 6 meses y un máximo de 48. A todos los pacientes se les practicó un examen clínico, radiológico y ecográfico con el fin de ubicar el CEIO. El mecanismo de injuria más importante fue martillar metal contra metal, que ocurrió en el 71 por ciento de los casos. La totalidad de los pacientes fueron hombres, con una edad promedio de 35,6 años. La técnica quirúrgica más utilizada fue la vitrectomías con extracción del CE mediante micromagneto de tierras raras (59 porciento de los casos). Del total de pacientes, el 65 porciento obtuvo una agudeza visual final igual o mejor a 20/40, proporción que disminuye a 58 porciento si se consideran los cuerpos extraños localizados exclusivamente en el polo posterior. Las lesiones más frecuentes fueron la hemorragia vítrea (47 porciento) y la catarata (71 porciento). En cuanto a las complicaciones tardías, las más frecuentes fueron la proliferación vitreorretinal (35 porciento) y las siderosis bulbi (17,6 porciento). Los resultados globales del estudio son concordantes con los que se observan en la literatura mundial y comparables con otras series nacionales presentadas con anterioridad