Nota informativa N. 1/2024 - SES/GVEDT: orientações sobre a vigilância epidemiológica da leishmaniose visceral canina / Information note N. 1/2024 - SES/GVEDT: guidelines on the epidemiological surveillance of canine visceral leishmaniasis

Nota informativa com o objetivo de informar as novas orientações aos profissionais de saúde sobre a vigilância da Leishmaniose Visceral Canina (LCV) no Estado de Goiás

Information note with the aim of informing new guidelines for health professionals on the surveillance of Canine Visceral Leishmaniasis (LCV) in the State of Goiás

Análise temporal das notificações de leishmaniose visceral humana (LVH) da Microrregião de Pirapora-MG / Temporal analysis of notifications of human visceral leishmaniasis from the microregion of Pirapora ­ MG

Analisa o perfil epidemiológico da Leishmaniose Visceral Humana (LVH) nos municípios da microrregião de Pirapora. Métodos: Foram descritos e analisados, os dados epidemiológicos dos casos de LVH notificado na microrregião de Pirapora, no período de 2016 a 2020, avaliando tempo (número anual de casos por ano), (município) e dados das pessoas acometidas, tais como (sexo, idade, oportunidade de diagnóstico e de notificação do caso suspeito e caso final, estimativa de incidência e óbitos). Resultados: Foram notificados e confirmados 33 casos de LVH, distribuídos em seis municípios. Destes, 27 (81,82%) eram homens e 6 (18,18%) mulheres, a faixa etária mais prevalente foi de pessoas entre 40 - 59 anos, sendo os homens os mais acometidos. O maior número de registros positivos foi no ano de 2017 com uma incidência de 8 (15,15%) pessoas, caracterizando a região como área moderada de transmissão atingindo durante o período 2,7 casos/ano. Ocorreu 1 (3,03%) óbito durante todo o período, no ano de 2017 Conclusões: A microrregião de Pirapora caracteriza-se como área moderada para transmissão para Leishmaniose Visceral Humana. Medidas de prevenção e controle como o uso de inseticidas em massa, eliminação dos focos de reprodução do mosquito, uso de repelentes, telas nas janelas e programas de educação continuada nessas regiões devem ser incentivadas para evitar que novos indivíduos se infectem

To analyze the epidemiological profile of Human Visceral Leishmaniasis (LVH) in the municipalities of the micro-region of Pirapora. Methods: The epidemiological data of the cases of LVH notified in the micro-region of Pirapora, in the period from 2016 to 2020, were described and analyzed, evaluating time (annual number of cases per year), (municipality) and data of the affected people, such as (gender, age, timeliness of diagnosis and notification of the suspected and final case, estimated incidence and deaths). Results: 33 (100%) cases of LVH were notified and confirmed, distributed in six municipalities. Of these, 27 (81.82%) were men and 6 (18.185%) were women, the most prevalent age group was people between 40 - 59 years old, with men being the most affected. The highest number of positive records was in 2017 with an incidence of 8 (15.15%) people, characterizing the region as a moderate transmission area reaching 2.7 cases/year during the period. There was 1 (3.03%) death during the entire period, in 2017. Conclusions: The Pirapora microregion is characterized as a moderate area for transmission of Human Visceral Leishmaniasis. Prevention and control measures such as the mass use of insecticides, elimination of mosquito breeding sites, use of repellents, window screens and continuing education programs in these regions should be encouraged to prevent new individuals from becoming infected

Visceral leishmaniasis in Brazil: scenarios and challenges for the surveillance and control

Adaptation of the vector and displacement of infected dogs to previously disease-free areas challenges visceral leishmaniasis (VL) control, and leads to geographic dispersion and occurrence in urban and peri-urban areas. Continuous VL control measures over time must be applied with a wide geographic reach, along with better diagnosis practices and timely treatment. The high case-fatality of human VL in areas of recent introduction and its growing association with HIV impose the need for an early diagnosis, treatment and the adoption of active search for human and canine cases incorporated into the routine of periodic home visits by health professionals. The increasing on public rejection of canine euthanasia as a control measure, the limitations of canine therapy with the current available drugs, and the controversies regarding available vaccines for canine protection are discussed. Good prospects on the insecticide-impregnated collars as an effective control measure are emphasized.

Avaliação do efeito dos compostos biológicos Bacillus thuringiensis var. israelensis e Espinosade na sobrevida de larvas de Lutzomyia longipalpis (Diptera: Psychodidae) sob condições de laboratório / Evaluation of the effect of biological compounds Bacillus thuringiensis var. israelensis and Spinosade on the survival of Lutzomyia longipalpis (Diptera: Psychodidae) larvae under laboratory conditions

A leishmaniose visceral (LV) continua sendo um grave problema de Saúde Pública principalmente pela expansão a localidades urbanas do Brasil nas últimas décadas. Esta zoonose é causada pelo protozoário Leishmania infantum, transmitida principalmente pelo flebotomíneo Lutzomyia longipalpis e tem o cão doméstico como principal reservatório vertebrado. As formas de controle preconizadas no Brasil têm mostrado baixa efetividade na redução de casos e de óbitos, com dificuldades tanto no controle de reservatórios (dificuldades para execução da eutanásia) bem como no controle de vetores. Estes fatos trazem à tona a necessidade de estudos de formas alternativas que possam contribuir em um contexto de manejo integrado. O objetivo foi comparar a suscetibilidade e a sobrevida de formas imaturas de Lutzomyia longipalpis aos larvicidas biológicos Bacillus thuringiensis var. israelensis (Bti) e Espinosade. Foram realizados experimentos com doses de 10 mg/g e 20 mg/g dos compostos Bti e Espinosade aplicados no alimento oferecido aos frascos contendo larvas de Lu. longipalpis de terceiro estádio larval. Para cada concentração/composto, foram expostas 30 larvas em 3 réplicas. Como controle, foram utilizadas 30 larvas com aplicação de água. Nos tratamento com Bti foi observada mortalidade de 18,8% na concentração de 10 mg/g e de 50,4% na concentração de 20 mg/g. Quanto ao tempo de desenvolvimento larval e de pupas, observou-se que o tempo mediano de emergência dos alados foi 2,35 vezes maior na concentração de 20 mg/g e 1,9 vezes maior na concentração 10 mg/g, comparados ao grupo controle. Para o composto Espinosade nestas concentrações iniciais, a mortalidade foi de 100%. O ensaio foi repetido com o Espinosade em 4 diluições da menor dose testada anteriormente (10 mg/g), na proporção de 1:10, 1:20. 1:50 e 1:100, com resultados de mortalidade de 71%, 66,5%, 2,1% e 1,4% respectivamente. A DL90 foi estimada em 6,3 mg/g. Os resultados sugerem potencial uso dos dois compostos para o controle de imaturos de Lu. longipalpis, aplicado de forma diluída diretamente nos potenciais criadouros destes insetos, como forma complementar às ações de controle integrados em áreas de transmissão de LV.

Visceral leishmaniasis (LV) is a serious issue in public health in Brazil mainly by the spread in urban areas in the last decades. This zoonosis is caused by the protozoan Leishmania infantum, transmitted mainly by Lutzomyia longipalpis. The control measures recommended in Brazil showed low effectiveness in the reduction of cases, with difficulties in the control of domestic reservoirs as well as the vector control. These facts highlight the necessity of studies evaluating alternative methods that can contribute in an integrated management approach. The objective was to compare the susceptibility and the survival of Lutzomyia longipalpis immature forms to the biological compounds Bacillus thuringiensis var. israelensis and Spinosade. Experiments with doses of 10 mg/g and 20 mg/g of each compound, Bacillus thuringiensis var. israelensis and Spinosade were realized applying in Petri dishes containing larvae third instar. For each stage 30 larvae were exposed to each concentration compound and the observation was realized in triplicate. As control 30 larvae of each instar in which was applied water. The treatments with Bti resulted in mortality of 18.78% at a concentration of 10 mg/g and of 50.42% at a concentration of 20 mg/g and delay in the development of immature forms, with a median time for emergence of adults forms 2.35 times higher in the first group and 1.9 times higher in the second compared to the control group. For the Spinosad compound at these initial concentrations, the mortality was 100%. The assay was repeated with Espinosade in 4 dilutions of the lowest dose tested previously (10 mg/g), in the proportion of 1:10, 1:20. 1:50 and 1:100, with mortality results of 71%, 66.5%, 2.1% and 1.4% respectively. LC90 was estimated at 6.3 mg/g. The results suggest potential use of the two compounds for the control of Lu. Longipalpis immatures, applied in a diluted form directly to the potential breeding sites of these insects, as a complement to integrated control actions in areas of VL transmission.

The path of canine visceral leishmaniasis versus the path of Center for Zoonoses Control: contributions of spatial analysis to health / O caminho da leishmaniose visceral canina versus o caminho do Centro de Controle de Zoonoses: contribuições da análise espacial para a saúde / La trayectoria de la leishmaniasis visceral canina versus la trayectoria del Centro para el Control de Zoonoses: contribuciones del análisis espacial a la salud

Visceral leishmaniasis (VL) is a public health problem in Brazilian municipalities. As much as there is a planning of public policies regards VL in São Paulo State, new cases have been reported and spread. This paper aims to discuss how the Center for Zoonoses Control conducts its actions spatially in endemic city of Presidente Prudente, São Paulo State. Data are from the Municipal Health Department of Presidente Prudente, Adolfo Lutz Institute, and Brazilian Institute of Geography and Statistics. We spatially estimated the dog population per census tract and used geoprocessing tools to perform choropleth maps, spatial trends, and spatial autocorrelation. We found a spatial pattern of higher prevalence in the city's outskirt and a positive statistically significant spatial autocorrelation (I = 0.2, p-value < 0.000) with clusters of high-high relationships in the Northwest part of the city. Moreover, we identified a different direction in the path of the conducted serosurveys versus the canine VL trend, which stresses the fragility of the Center for Zoonoses Control actions to control the disease. The Center for Zoonoses Control always seems to chase the disease. The spatial analysis may be useful for rethinking how the service works and helps in public policies.

A leishmaniose visceral (LV) é um problema de saúde pública nas cidades brasileiras. Por mais que haja um planejamento de políticas públicas para LV no Estado de São Paulo, Brasil, novos casos têm sido notificados e se disseminado. O artigo objetiva discutir como o Centro de Controle de Zoonoses realiza suas atividades espacialmente em uma cidade endêmica, Presidente Prudente, no Estado de São Paulo. Os dados são da Secretaria Municipal de Saúde de Presidente Prudente, Instituto Adolfo Lutz e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estimamos espacialmente a população canina por setor censitário e utilizamos ferramentas de geoprocessamento para produzir mapas coropléticos, tendências espaciais e autocorrelação espacial. Encontramos um padrão espacial de maior prevalência na periferia da cidade e uma autocorrelação espacial positiva estatisticamente significativa (I = 0,2; p < 0,000) com clusters de relação alta-alta no noroeste da cidade. Além disso, identificamos uma direção diferente no caminho dos inquéritos sorológicos realizados versus a tendência na LV canina, o que enfatiza a fragilidade das medidas de controle do Centro de Controle de Zoonoses para controlar casos da doença. O Centro de Controle de Zoonoses parece estar sempre correndo atrás da doença. A análise espacial pode ser útil para repensar o funcionamento do serviço e auxiliar as políticas públicas.

La leishmaniasis visceral (LV) es un problema de salud pública en las ciudades brasileñas. Aunque hay políticas públicas de planificación relacionadas con la LV en el estado de São Paulo, Brasil, se han informado de nuevos casos, además de su propagación. El objetivo de este trabajo es discutir cómo el Centro de Control de Zoonosis dirige sus acciones espacialmente en una ciudad endémica del estado de São Paulo, Presidente Prudente. Los datos proceden de la Secretaría Municipal de Salud de Presidente Prudente, del Instituto Adolfo Lutz, y del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Estimamos espacialmente la población de perros por sector censal y utilizamos herramientas de geoprocesamiento para elaborar mapas de coropletas, tendencias espaciales, y autocorrelación espacial. Encontramos un patrón espacial de más alta prevalencia en la periferia de la ciudad, además de una autocorrelación espacial positiva y estadísticamente significativa (I = 0,2; valor de p < 0,000) con clústeres de relaciones alto-alto en la parte noroccidental de la ciudad. Además, identificamos una dirección diferente en la trayectoria de las encuestas serológicas llevadas a cabo, frente a la tendencia de LV canina, que enfatiza la debilidad de acciones del Centro de Control de Zoonosis para controlar casos de la enfermedad. El Centro de Control de Zoonosis parece siempre estar tras la enfermedad. El análisis espacial podría ser útil para repensar cómo está funcionando el servicio, además de ayudar a políticas públicas.

Estrategias digitales de educación en salud sobre leishmaniasis / Digital strategies for health education on leishmaniasis

La leishmaniasis es una enfermedad desatendida y endémica en localidades remotas de Perú, y existe evidencia de un alto índice de inexperiencia por parte del personal de salud que labora en zonas endémicas; asociada al diagnóstico, tratamiento y desconocimiento de protocolos nacionales e internacionales respecto a la enfermedad; lo que se traduce en un incremento de eventos adversos o una cura incompleta para los pacientes. Por otro lado, la pandemia por COVID-19, ha originado interrupción en los sistemas educativos, estimulando la aplicación de enfoques educativos a distancia. Se elaboró un programa académico de educación superior bajo la modalidad virtual, dirigido a profesionales sanitarios que laboran en áreas de riesgo o endémicas de leishmania, en el marco del eLearning, empleando tecnologías de información y comunicación (TIC) como herramientas para el aprendizaje; y se aplicó la metodología MEDESME en la planificación de herramientas digitales educativas. El producto incluyó la ficha académica del programa "leishmaniasis tegumentaria y visceral", diversos recursos de autoaprendizaje y estrategias de evaluación digitales. La aplicación del programa educativo permitiría capacitar y actualizar conocimientos a los profesionales de la salud y, en consecuencia, optimizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes afectados por las distintas manifestaciones de la leishmaniasis(AU)

Leishmaniasis is a neglected and endemic disease in remote locations in Peru, and there is evidence of a high rate of inexperience on the part of health personnel working in endemic areas; associated with the diagnosis, treatment and ignorance of national and international protocols regarding the disease; which translates into an increase in adverse events or an incomplete cure for patients. On the other hand, the COVID-19 pandemic has caused disruption in educational systems, stimulating the application of distance educational approaches. An academic program of higher education was developed under the virtual modality, aimed at health professionals who work in risky or endemic areas of leishmania, within the framework of eLearning, using information and communication technologies (ICT) as tools for learning; and the MEDESME methodology was applied in the planning of educational digital tools. The product included the academic record of the program "integumentary and visceral leishmaniasis", various self-study resources and digital assessment strategies. The application of the educational program would allow health professionals to be trained and updated and, consequently, to optimize the diagnosis, treatment and follow-up of patients affected by the different manifestations of leishmaniasis(AU)

Epidemiological aspects of visceral leishmaniasis in the municipality of Montes Claros-MG

Visceralleishmaniasis (VL), also known as 'calazar', is a serious chronic disease caused by Leishmania species from Leishmania(Leishmania) donovanicomplex, which the disease is characterized by abdominal swelling (hepatosplenomegaly) and may evolve to death in extreme cases.In this sense, the aim of our study was to assess the epidemiological profile of the cases found in Montes Claros (Minas Gerais state).A retrospective or cross-sectional study was carried out using secondary data provided by Health Information System (SINAN/HM) of Brazil from January 2010 to February 2020. Our data has shown that VL is an endemic disease in Montes Claros region, with 413 VL cases reported, 62.00% (252) male, average age ± standard deviation (years), and 93.46% (386) lived inMontes Claros city. The presence of comorbidities was observed in 13.70% (54) of the patients and in 7.26% (30). As for the evolution of the disease, 246 (59.56%) were cured, 30 (7.26%) died due to VL. Between 2010 and 2015, Glucantime®stands out, in which 46 (11.13%) patients used the drug, followed by common Amphotericin B 24 (13.48%) and liposomal Amphotericin B 38 (21.34%). In the period between 2016 and 2020, the most prevalent drug was liposomal Amphotericin B, with 71 (29.83%) patients using it, followed by Glucantime®45 (18.9%). The condition evolved to death. We conclude thatMontes Claros is still an endemic area for VL with an increased number of cases over time and a noticeable shift in patient profile towards children and young people. Joint efforts from different areas of scientific knowledge and public health services are needed to improve the effectiveness of visceral leishmaniasis surveillance and control actions. The population can contribute to this process of disease prevention and control, through educational actions in health and the environment.

Intense transmission of visceral leishmaniasis in a region of northeastern Brazil: a situation analysis after the discontinuance of a zoonosis control program / Transmissão intensa da Leishmaniose Visceral em região do Nordeste do Brasil: uma análise após a descontinuidade do programa de controle de zoonoses

Abstract In São Luís, Maranhão, northeastern Brazil, the notification of visceral leishmaniasis (VL) cases intensified in 1982, showing endemic and epidemic patterns. In this city, the Center for Zoonoses Control (CZC) was an organization in charge of the control and prevention of the disease. However, technical and political reasons have led to a significant decline in the periodicity of its activities. Therefore, in this study we evaluated the epidemiological scenario of human visceral leishmaniasis (HVL) and the prevalence of the disease in dogs after the cessation of the CZC activities, covering the period of 2007 to 2016. The seroprevalence of canine leishmaniasis was determined based on clinical and serological profiles. HVL cases were notified using data provided by the Municipal Health Department of São Luís. A seropositivity rate of 45.8% (p = 0.0001) was found among dogs, 54% (p = 0.374) of which were asymptomatic. As for human cases, there were 415 notifications, with an increase in the incidence of the zoonosis observed during the aforementioned period. Thus, it can be inferred that after the control and surveillance activities were curtailed, there was an increase in the number of seropositive animals in circulation, acting as reservoirs of infection for dogs and humans.

Resumo Em São Luís, Maranhão, região Nordeste do Brasil, a notificação de casos de Leishmaniose Visceral (LV) intensificou-se em 1982, com padrão epidêmico e endêmico. Nessa cidade, o Centro de Controle de Zoonoses (CCZ) era uma entidade que realizava ações de controle e prevenção da doença, mas, nos últimos anos, a periodicidade de suas atividades reduziram-se significativamente, devido a diversos fatores técnico-políticos. Portanto, neste estudo avaliou-se o cenário epidemiológico da leishmaniose visceral humana (LVH) e a prevalência da doença em cães, após a descontinuidade das atividades do CCZ, no período de 2007-2016. A soroprevalência canina foi determinada de acordo com o perfil clínico e a sorologia. Os casos notificados de LVH foram realizados a partir de dados da Secretaria Municipal de Saúde de São Luís. Observou-se frequência de 45,8% (p = 0,0001) de cães soropositivos, dos quais 54% (p = 0,374) eram assintomáticos. Em relação aos casos humanos, ocorreram 415 notificações, com aumento na incidência das zoonoses observada no período. Assim, pode-se inferir que, com a interrupção das atividades de controle e vigilância, houve um grande número de animais circulantes positivos, atuando como fonte de infecção tanto para cães quanto para humanos.

Evaluation of the euthanasia of seropositive dogs for canine visceral leishmaniasis as the only method of controling the disease in the enzootic area in the Midwestern Minas Gerais / Avaliação da eutanásia de cães soro reagentes para leishmaniose visceral canina como único método de controle da doença em área enzoótica no Centro Oeste de Minas Gerais

Human Visceral Leishmaniasis (VL) is expanding, and it is distributed in the five geographic regions of Brazil, with the Northeast being the region that presents the most significant number of registered cases. The main urban reservoir of the etiological agent of VL is the domestic dog, and it is known that canine cases precede human cases. One of the control actions of VL, recommended by the Ministry of Health, is performing the euthanasia of seropositive dogs. In 2013, in the municipality of Iguatama/MG, the first canine serological survey was carried out in the city, with a prevalence of 8.3% of seropositive dogs for Leishmania infantum. Of the seropositive animals for Canine Visceral Leishmaniasis (CVL) in this survey, 84% were euthanized, and 16% died within two years after diagnosis. No other control measures for CVL were taken in the municipality. The objectives of the present study were to determine the current prevalence of seropositive dogs for CVL in the municipality of Iguatama and to observe the impact of euthanasia of seropositive dogs to VL as the only control measure performed in this municipality, which is considered an enzootic area of the disease. For this, a new canine epidemiological survey was carried out in the municipality of Iguatama, following the guidelines of the Manual of Surveillance and Control of Visceral Leishmaniasis. Blood samples were collected from 270 dogs and tested by DPP® immunochromatographic test and by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). The animals that presented inconclusive results had new blood samples collected and analyzed. The only animal that showed a positive result in DPP® and undetermined in the ELISA, in the first evaluation, became seropositive four months later, so this study reinforces the recommendation of the Ministry of Health to reassess dogs that present inconclusive results for CVL. From a total of 270 samples, 21 (7.8%) were reagents in both tests. Thus, the prevalence of seropositive dogs for CVL, in 2017, in the urban area of the municipality of Iguatama was 7.8%. The Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism (PCR-RFLP) molecular technique confirmed infection by L. infantum in the ten dogs sampled with CVL-positive serology. The comparison between the current prevalence (after euthanasia) with that found in 2013 (8.3%), there was no significant difference (p=0.764). The prevalence of CVL in the urban area of the municipality of Iguatama is still high, making it possible to presume that the euthanasia of seropositive dogs for CVL, and the absence of monitoring or other interventions measures, did not contribute to decrease the transmission of the parasite and was not sufficient for the control of CVL in the municipality of Iguatama, an area considered as non-endemic to CVL until 2013.(AU)

A Leishmaniose visceral humana (LV) está em franca expansão e distribuída nas cinco regiões geográficas do Brasil, o Nordeste sendo a região em que há o maior número de casos registrados. O principal reservatório urbano do agente etiológico da LV é o cão doméstico e sabe-se que casos caninos antecedem o aparecimento de casos humanos. Uma das ações de controle da LV, preconizada pelo Ministério da Saúde, é a eutanásia dos cães soro reagentes. Em 2013, no município de Iguatama/MG, foi realizado o primeiro inquérito sorológico canino na cidade, sendo constatada uma prevalência de 8,3% de cães soro reagentes para Leishmania infantum. Dos animais com sorologia positiva para Leishmaniose visceral canina (LVC), neste inquérito, 84% foram eutanasiados e 16% foram a óbito em, no máximo, dois anos após o diagnóstico. Nenhuma outra medida de controle para LVC foi realizada no município. Os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência atual de cães soro reagentes para LVC no município de Iguatama e observar o impacto das eutanásias de cães soro reagentes para LV como única medida de controle realizada neste município, considerado área enzoótica para a doença. Para isso, foi realizado um novo inquérito epidemiológico canino no município de Iguatama, seguindo as normas do Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral. Foram colhidas amostras sanguíneas de 270 cães que foram examinadas pelo teste imunocromatográfico DPP® e pelo ensaio imunoenzimático (ELISA). Os animais que apresentaram resultados inconclusivos tiveram novas amostras de sangue coletadas e analisadas. O único animal que apresentou resultado positivo no DPP® e indeterminado no ELISA, na primeira avaliação, soro converteu quatro meses depois, o que reforça a recomendação do Ministério da Saúde de reavaliar os cães que apresentam resultado inconclusivo para LVC. Do total das 270 amostras, 21 foram reagentes nos dois testes. Portanto, a prevalência de cães soro reagentes para LVC, em 2017, na área urbana do município de Iguatama foi igual a 7,8%. A infecção pela espécie Leishmania infantum foi confirmada através da técnica molecular de PCR-RFLP em 10 cães amostrados com sorologia positiva para LVC. A comparação entre a prevalência atual (depois das eutanásias) com a encontrada em 2013 (8,3%), não mostrou diferença significativa (p=0,764). Uma vez que a soro prevalência de LVC na área urbana do município de Iguatama ainda é alta, pode-se supor que a eutanásia dos cães soro reagentes para LVC, somada à ausência de monitoramento e de outras medidas de intervenção, não contribuiu para a diminuição da transmissão do parasito, e não foi suficiente para o controle de LVC no município de Iguatama, uma área considerada, até 2013, indene para LVC.(AU)

Cost-effectiveness of a canine visceral leishmaniasis control program in Brazil based on insecticide-impregnated collars

Abstract INTRODUCTION: The use of insecticide-impregnated dog collars is a potentially useful tool for the control of visceral leishmaniasis. The objective of the present study was to perform a cost-effectiveness analysis of a program based on insecticide-impregnated collars compared to traditional visceral leishmaniasis control strategies used in Brazil. METHODS: A cost-effectiveness analysis was performed from the perspective of the Unified Health System, using data from the Visceral Leishmaniasis Control Program implemented in the municipality of Montes Claros, Minas Gerais. The direct costs of the three control strategies, which were 1) canine infection screening + sacrifice, 2) residual chemical control of the vector, and 3) insecticide-impregnated dog collars (Scalibor®), were evaluated over the two-year study period. RESULTS: The total cost of the program in the area subjected to the traditional control strategies (strategies 1 and 2; control area) was R$ 1,551,699.80, and in the area subjected to all three control strategies (intervention area), it was R$ 1,898,190.16. The collar program was considered highly cost-effective at preventing canine visceral leishmaniasis (incremental cost-effectiveness ratio of approximately R$ 578 per avoided dog sacrifice). CONCLUSIONS: These results provide support for the decision by the Brazilian Ministry of Health in 2019 to provide insecticide-impregnated collars for the control of canine visceral leishmaniasis in a pilot project.

Visceral leishmaniasis control actions: epidemiological indicators for its effectiveness evaluation in a Brazilian urban area / Ações de controle da leishmaniose visceral: indicadores epidemiológicos da avaliação de efetividade em uma área urbana brasileira / Acciones de control de la leishmaniosis visceral: indicadores epidemiológicos de la evaluación de efectividad en un área urbana brasileña

Abstract: This research applies indicators concerning control of the visceral leishmaniasis canine reservoir in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Data were obtained from the Zoonoses Control Information System (SCZOO) and the Brazilian Information System on Diseases of Notification (SINAN) database. First we analyzed (i) existing associations between canine epidemiological indicators, where the dependent variable was the canine seroprevalence A (2007 to 2013), and the independent variables were, as follows: canine seroprevalence B (2006 to 2012); percentage of positive dogs by ELISA test reagents that were not euthanized; the relationship between the human and canine population; canine population testing coverage by census surveys; and the years of study (2006 to 2013); (ii) then, we examined the association between human visceral leishmaniasis (HVL) cases between 2007 to 2013 and the mentioned variables related to dogs and years. Statistical analysis was done by a generalized linear model (GLM). One unit increases in canine seroprevalence B and canine seroprevalence A were associated to 13% and 12% increases in HVL rates, respectively. The increase in one human/dog ratio unit was associated with a 13% decrease in HVL rates. Canine seroprevalence, human/dog ratio and non-euthanasia of ELISA-reactive dogs in the environment were adequate indicators for analyzing the canine enzootic transmission and the occurrence of HVL cases.

Resumo: O estudo aplica indicadores referentes ao controle do reservatório canino da leishmaniose visceral na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os dados foram obtidos do Sistema de Controle de Zoonoses (SCZOO) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Começamos com a análise das associações existentes entre indicadores epidemiológicos caninos, onde a variável dependente foi a soroprevalência canina-A (de 2007 a 2013) e a variável independente foi a soroprevalência canina-B (de 2006 a 2012); o percentual de cães positivos de acordo com o teste ELISA e que não foram sacrificados; a relação entre as populações humana e canina; a cobertura da testagem da população canina de acordo com inquéritos censitários e os anos de estudo (de 2006 a 2013). Em seguida, examinamos a associação entre casos de leishmaniose visceral humana (LVH) entre 2007 e 2013 e as variáveis citadas relacionadas aos cães e aos anos. A análise estatística usou um modelo linear generalizado (MLG). Os aumentos de uma unidade na soroprevalência canina-B e soroprevalência canina-A estiveram associados a aumentos de 13% e 12% nas taxas de LVH, respectivamente. Um aumento de uma unidade na razão humano/cão esteve associado a uma diminuição de 13% nas taxas de LVH. A soroprevalência canina, a relação humano/cão e a não-eutanásia de cães ELISA-reativos foram indicadores adequados para analisar a transmissão enzoótica canina e a ocorrência de casos de LVH.

Resumen: El estudio aplica indicadores referentes al control del reservorio canino de la leishmaniosis visceral en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Los datos fueron obtenidos del Sistema de Control de Zoonosis (SCZOO) y del Sistema Brasileño de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN). Comenzamos con el análisis de las asociaciones existentes entre indicadores epidemiológicos caninos, donde la variable dependiente fue la seroprevalencia canina-A (de 2007 a 2013) y la variable independiente fue la seroprevalencia canina-B (de 2006 a 2012); el porcentaje de perros positivos, de acuerdo con el test ELISA, y que no fueron sacrificados; la relación entre las poblaciones humana y canina; la cobertura del test de la población canina, de acuerdo con encuestas censales y los años de estudio (de 2006 a 2013). En seguida, examinamos la asociación entre casos de leishmaniosis visceral humana (LVH) entre 2007 y 2013 y las variables citadas, relacionadas con los perros y los años. El análisis estadístico usó un modelo lineal generalizado (MLG). Los aumentos de una unidad en la seroprevalencia canina-B y seroprevalencia canina-A estuvieron asociados a aumentos de 13% y 12% en las tasas de LVH, respectivamente. Un aumento de una unidad en la razón humano/perro estuvo asociado a una disminución de un 13% en las tasas de LVH. La seroprevalencia canina, la relación humano/perro y la no-eutanasia de perros ELISA-reactivos fueron indicadores adecuados para analizar la transmisión enzoótica canina y la ocurrencia de casos de LVH.

Controle da leishmaniose visceral canina por eutanásia: estimativa de efeito baseado em inquérito e modelagem matemática / Control of canine visceral leishmaniasis by euthanasia: estimated effect based on a survey and mathematical modeling / Control de la leishmaniasis visceral canina por eutanasia: estimación del efecto basado en una encuesta y modelo matemático

A leishmaniose visceral é uma doença emergente e negligenciada em processo de expansão para áreas urbanas. A incidência da doença humana está relacionada com a infecção canina. Araçatuba e Birigui são municípios do Estado de São Paulo, Brasil, com soroprevalência da infecção canina de 8 a 10%, que empregam estratégias de controle voltadas ao reservatório canino baseado em inquérito sorológico e eutanásia dos cães soropositivos. Usando dados desses programas de controle para parametrizar modelos matemáticos, este estudo avaliou a eficácia dessas atividades. Estimamos que o controle atualmente empregado é capaz de reduzir em cerca de 20% a incidência de casos de leishmaniose visceral canina (LVC). Considerando-se um controle contínuo e um esforço das atividades de inquérito sorológico igual ao triplo da média do observado em Araçatuba e Birigui, a atividade de eutanásia de cães com diagnóstico positivo seria efetiva para o controle da infecção canina. Embora teoricamente possível, na prática, o controle da LVC com as estratégias preconizadas atualmente é insuficiente, pois exigiria superpor dificuldades enfrentadas por estas atividades como falta de recursos materiais, humanos e financeiros, além das questões éticas e jurídicas associadas.

Visceral leishmaniasis is an emerging and neglected disease that is currently expanding to urban areas. The incidence of human disease is related to canine infection. Araçatuba and Birigui are municipalities (counties) in the state of São Paulo, Brazil, with 8-10% seroprevalence of canine infection and that employ control strategies targeting the canine reservoir, based on serological survey and culling of seropositive dogs. Using data from these control programs to parameterize mathematical models, this study assessed the efficacy of these activities. We estimated that current control is capable of reducing the incidence of canine visceral leishmaniasis (CVL) by approximately 20%. Assuming continuous control and three times the current serological survey activities in Araçatuba and Birigui, culling dogs with a positive CVL diagnosis would be effective for the control of canine infection. Although theoretically possible, in practice the control of CVL with the currently recommended strategies is insufficient, since it would require overcoming the difficulties in these activities, such as lack of material, human, and financial resources, besides associated ethical and legal issues.

La leishmaniasis visceral es una enfermedad emergente y pasada por alto en proceso de expansión hacia áreas urbanas. La incidencia de la enfermedad humana está relacionada con la infección canina. Araçatuba y Birigui son municipios del estado de São Paulo, Brasil, con una seroprevalencia de infección canina de un 8 a un 10% que emplean estrategias de control dirigidas al reservorio canino, basado en una encuesta serológica y eutanasia de los perros seropositivos. Usando datos de esos programas de control para proporcionar parámetros en modelos matemáticos, este estudio evaluó la eficacia de esas actividades. Estimamos que el control actualmente empleado es capaz de reducir cerca de un 20% la incidencia de casos de leishmaniasis visceral canina (LVC). Si se considera un control continuo y un esfuerzo de las actividades de encuesta serológica igual al triple de la media de lo observado en Araçatuba y Birigui, la actividad de eutanasia de perros con diagnóstico positivo sería efectiva para el control de la infección canina. A pesar de que teóricamente es posible, en la práctica el control de la LVC con las estrategias preconizadas actualmente es insuficiente, puesto que exigiría superar dificultades a las que se enfrentan estas actividades como la falta de recursos materiales, humanos y financieros, además de las cuestiones éticas y jurídicas asociadas.

Desafios da implantação de testes rápidos para o diagnóstico da leishmaniose visceral em serviços de saúde de município endêmico para a doença / Challenges of the implantation of rapid tests for the diagnosis of visceral leishmaniasis in health services of a municipality endemic to the disease

O objetivo deste estudo foi descrever e discutir fatores facilitadores e desafios enfrentados durante o processo de incorporação de um teste rápido para o diagnóstico da leishmaniose visceral (LV) humana em serviços de saúde de município endêmico para a doença no Brasil. Este estudo foi dividido em quatro eixos de análise, seguindo as etapas de execução do estudo: 1) Descrição do sistema de saúde local e da tecnologia a ser implantada; 2) Contexto e atividades preparatórias; 3) Resultados da avaliação da implantação, da aceitação e do desempenho do algoritmo diagnóstico; 4) Conclusões, considerações e recomendações. O estudo foi conduzido em Ribeirão das Neves, no estado de Minas Gerais; o teste rápido implantado, o IT LEISH®, executado a partir de sangue capilar. Impasses e desafios estiveram relacionados à recusa de profissionais de saúde em realizar o IT LEISH® durante as capacitações, como dificuldade no processo de compra do teste rápido e atraso na entrega, dificuldades para coleta do sangue capilar relatada por pacientes e profissionais de saúde e falta de clareza entre os profissionais sobre suas atribuições e responsabilidades nas unidades de saúde, além de evasão de pacientes para cidade de maior porte. Este estudo apontou para a viabilidade da implantação de um teste rápido que descentralizasse e favorecesse o acesso ao diagnóstico laboratorial da LV. No entanto, no período do estudo, a maioria dos casos de LV residentes em Ribeirão das Neves foi diagnosticada em outro município, Belo Horizonte. Tal constatação aponta para desarticulação interna envolvendo os serviços de saúde do município, seja no acolhimento e na identificação dos suspeitos de LV, seja na efetiva utilização dos recursos disponíveis. Mesmo assim, identificamos dois aspectos determinantes para a realização da implantação: o engajamento de profissionais lotados em setores estratégicos da gestão municipal e a existência de financiamento. Estes resultados demonstram a complexidade do processo de implantação de uma nova tecnologia e apontam para a necessidade de trabalho integrado. Do contrário, a disponibilidade de testes rápidos para LV não será suficiente para garantir acesso e redução da letalidade pela doença.

This study aims to describe and discuss facilitating factors and challenges faced during the process of incorporating a rapid test for the diagnosis of human visceral leishmaniasis (VL) in health services of a municipality endemic to the disease in Brazil. This study was divided in four axis of analysis, following the study stages of execution: 1) Description of the local health system and the technology to be implemented; 2) Context and preparatory activities; 3) Results of evaluation of the implementation, acceptance and performance of the diagnostic algorithm; 4) Conclusions, considerations and recommendations. The study was conducted in Ribeirão das Neves, Minas Gerais and the rapid test implanted was IT LEISH®, performed from capillary blood. Impasses and challenges were related to the refusal of health professionals to perform IT LEISH® during training, difficulty in purchasing the rapid test and its delayed delivery, difficulties in capillary blood collection reported by patients and health professionals, lack of clarity among the professionals regarding their duties and responsibilities in health units, as well as avoidance of patients to a larger city. This study pointed to the feasibility of the implantation of a rapid test that decentralizes and favors the access to laboratory diagnosis of VL. However, in the study period, the majority of VL cases residing in Ribeirão das Neves were diagnosed in another municipality, Belo Horizonte. This finding points to internal disarticulation involving the health services of the municipality, either in the reception and identification of suspected LV, or in the effective use of available resources. Even so, we identified two determinant aspects for the implementation: the engagement of crowded professionals in strategic sectors of municipal management and the existence of financing. These results demonstrate the complexity of the process of implementing a new technology and point to the necessity of integrated work. Otherwise, the availability of rapid tests for LV will not be enough to guarantee access and reduction of disease lethality.

Improving the reference standard for the diagnosis of canine visceral leishmaniasis: a challenge for current and future tests

BACKGROUND Studies aimed at validating canine visceral leishmaniasis diagnostic tests present heterogeneous results regarding test accuracy, partly due to divergences in reference standards used and different infection evolution periods in animals. OBJECTIVE This study aimed to evaluate the accuracy of the rapid test-dual path platform (TR-DPP) (Biomanguinhos®), EIE-Leishmaniose-Visceral-Canina-Biomanguinhos (EIE-LVC) (Biomanguinhos®), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) rK39 (in-house), and the direct agglutination test (DAT-Canis) against a reference standard comprising parasitological and molecular techniques. METHODS A phase II/III validation study was carried out in sample sera from 123 predominantly asymptomatic dogs living in an area endemic for visceral leishmaniasis. FINDINGS Sixty-nine (56.1%) animals were considered infected according to the reference standard. For each test, the sensitivity and specificity, respectively, were as follows: TR-DPP, 21.74% [confidence interval (CI)95% 13.64% to 32.82%] and 92.59% (CI95% 82.45% to 97.08%); EIE-LVC, 11.59% (CI95% 5.9% to 21.25%) and 90.74% (CI95% 80.09% to 95.98%); ELISA rK39, 37.68% (CI95% 27.18% to 49.48%) and 83.33% (CI95% 71.26% to 90.98%); and DAT-Canis, 18.84% (CI95% 11.35% to 29.61%) and 96.30% (CI95% 87.46% to 98.98%). CONCLUSION We concluded that improving the sensitivity of serum testing for diagnosing asymptomatic dogs must constitute a priority in the process of developing new diagnostic tests to be used in the visceral leishmaniasis control program in Brazil.

Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: enfermedades vectoriales de origen parasitario. No. 04 / Protocol of the National Epidemiological Surveillance System: vector diseases of parasitic origin. No. 04

Estos protocolos están dirigido a personal médico, paramédico y otros profesionales que realizan acciones gerenciales y operativas de vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del país, y están divididos en varios tomos para dar a conocer y actualizar la identificación y medidas de control para diversos padecimientos a fin de continuar con el mejoramiento de las capacidades técnicas de los trabajadores de salud, que permita planificar la prestación de servicios con decisiones partiendo de un enfoque epidemiológico comprobado, para responder a los cambios de tendencias epidemiológicas y con ello contribuir al fortalecimiento de prácticas asertivas de la salud pública de nuestro país.

Human visceral leishmaniasis and relationship with vector and canine control measures / Leishmaniose visceral em humanos e relação com medidas de controle vetorial e canino

ABSTRACT OBJECTIVE Estimate the coverage of control measures of visceral leishmaniasis and relate them with the occurrence of human visceral leishmaniasis in endemic urban area. METHODS Cases of human and canine visceral leishmaniasis were considered as study population and evaluated by a serological survey conducted in Araçatuba, state São Paulo, from 2007 to 2015. The cases of human visceral leishmaniasis were geocoded by the address of the patients and the canine disease by the address of the dogs' owners. The coverage of serological survey, euthanasia, and insecticide spraying was calculated, as well as the canine seroprevalence and the incidence rates of human visceral leishmaniasis. The relationship between human visceral leishmaniasis and control measures was evaluated, as well as the seroprevalence by comparing maps and by linear regression. The relationship between the canine and the human disease was also evaluated by the Ripley's K function. RESULTS The incidence rates of human visceral leishmaniasis showed a period of decline (2007 to 2009) and a period of stability (2010 to 2015), a behavior similar to that of canine seroprevalence. In general, the coverage of control measures was low, and the non-association with the incidence of human visceral leishmaniasis can be a result of the period analyzed and of the small number of analyzed units (sectors of the Superintendence for the Control of Endemic Diseases). The distribution of human cases showed spatial dependence with the distribution of seropositive dogs from 2007 to 2009. CONCLUSIONS This study reaffirmed the relationship between the occurrence of the disease in humans and dogs, it verified a decrease in the rates of visceral leishmaniasis in Araçatuba over time, even at low coverage of control activities. However, further studies are needed to determine if factors beyond monitoring and control measures are involved in the reduction of incidences.

RESUMO OBJETIVO Estimar a cobertura das atividades de controle da leishmaniose visceral e relacioná-las com a ocorrência de leishmaniose visceral em humanos em área urbana endêmica. MÉTODOS Foram considerados como população de estudo os casos de leishmaniose visceral em humanos e em cães avaliados por inquérito sorológico censitário realizado em Araçatuba, SP, de 2007 a 2015. Os casos de leishmaniose visceral em humanos foram geocodificados pelo endereço de residência dos pacientes e, os cães, pelo endereço de residências dos respectivos tutores. Foram calculadas as coberturas do inquérito sorológico, da eutanásia e de borrifação de inseticida, as soroprevalências caninas e as taxas de incidência de leishmaniose visceral em humanos. A relação entre a leishmaniose visceral em humanos e as medidas de controle, bem como a soroprevalência foram avaliadas por comparação de mapas e por meio de regressão linear. A relação entre a doença canina e a humana também foi avaliada por meio da função K de Ripley . RESULTADOS As taxas de incidência de leishmaniose visceral em humanos apresentaram um período de declínio (2007 a 2009) e um período de estabilidade (2010 a 2015), comportamento semelhante ao das soroprevalências caninas. Em geral, a cobertura das medidas de controle foi baixa e a não associação com a incidência de leishmaniose visceral em humanos pode ser consequência do período analisado e do número pequeno de unidades analisadas (setores da Superintendência de Controle de Endemias). A distribuição dos casos humanos apresentou dependência espacial com a distribuição dos cães soropositivos de 2007 a 2009. CONCLUSÕES Este trabalho reafirmou a relação entre a ocorrência da doença no homem e no cão, verificou a diminuição das taxas de leishmaniose visceral em humanos e em cães em Araçatuba ao longo do tempo, mesmo em baixa cobertura das atividades de controle. Entretanto, novos estudos são necessários para averiguar se fatores além das atividades de vigilância e controle estariam envolvidos na diminuição das incidências.

Dificuldades operacionais no uso de coleiras caninas impregnadas com inseticida para o controle da leishmaniose visceral, Montes Claros, MG, 2012 / Dificultades operativas en el uso de collares impregnados con insecticida para el control de la leishmaniasis visceral, municipio de Montes Claros, MG, Brasil, 2012 / Operational difficulties in the use of insecticidal dog collars for the control of visceral leishmaniasis, municipality of Montes Claros, MG, Brazil, 2012

Objetivo: descrever dificuldades operacionais na implementação de coleiras caninas impregnadas com deltametrina para o controle da leishmaniose visceral. Métodos: estudo de intervenção comunitária no município de Montes Claros, MG, Brasil, comparando (i) área-controle - sem encoleiramento canino - e (ii) área de intervenção - uso de coleiras caninas impregnadas com deltametrina 4%; foi realizado inquérito sorológico inicial, seguido de três outros ciclos (aos 12, 18 e 24 meses). Resultados: de 4.388 cães inicialmente soronegativos encoleirados, 36,9% não foram encontrados no segundo ciclo, 27,0% foram perdidos por sumiço/doação/venda e 22,6% porque a casa estava fechada; a perda de coleiras foi de 56,1% em um ano; entre os cães que permaneceram mais tempo no estudo, a perda foi menor. Conclusão: as altas frequências de perda de coleiras e de domicílios fechados são dificuldades operacionais para a implementação de um programa de controle baseado na estratégia avaliada.

Objetivo: describir las dificultades operativas en la implementación de los collares impregnados con deltametrina para el control de la leishmaniasis visceral. Métodos: ensayo comunitario de intervención en la municipalidad de Montes Claros, MG, Brasil, comparando (i) área control - perros sin collares - y (ii) área de intervención - uso de collares impregnados con deltametrina 4% -; se realizó una encuesta serológica inicial, seguida de otros tres ciclos (a los 12, 18 y 24 meses). Resultados: de 4.388 perros inicialmente seronegativos y con los collares, 36,9% no participaron del segundo ciclo, 27,0% se perdieron por desaparición/donación/venta y 22,6% porque el domicilio estaba cerrado; la pérdida de los collares fue del 56,1% en un año; entre los perros que permanecieron más tiempo en estudio, la pérdida fue menor. Conclusión: alta frecuencia de pérdida de los collares y de domicilios cerrados son dificultades operativas para la implementación de un programa nacional de control basado en la estrategia evaluada.

Objective: to describe operational difficulties in the implementation of deltamethrin-impregnated dog collars for the control of visceral leishmaniasis. Methods: this was a community intervention trial in the municipality of Montes Claros, MG, Brazil, comparing (i) control area - dogs without dog collars - and (ii) intervention area - use of 4% deltamethrin-impregnated collars; an initial serological survey was performed, followed by three further cycles (at 12, 18 and 24 months). Results: out of 4,388 dogs initially seronegative wearing collars, 36.9% were not found in the second cycle, 27.0% of them were lost owing to disappearance/given away/sale, and 22.6% because no one was at home; 56.1% of collars were lost in one year; while among dogs that stayed longer in the study, collar loss was lower. Conclusion: high frequencies of collar loss and no one being at home at the time of the visit are operational difficulties for the implementation of a national control program based on the strategy evaluated.

Avaliação da efetividade do uso de coleiras impregnadas com deltametrina no controle da leishmaniose visceral no município de Votuporanga, Estado de São Paulo, Brasil, 2014 ­ 2016 / Evaluation of the effectiveness of using deltamethrinimpregnated collars to control visceral leishmaniasis in the municipality of Votuporanga, State of São Paulo, Brazil, 2014 ­ 2016

O objetivo deste artigo é apresentar os principais resultados do Projeto de Inovação Tecnológica em Saúde realizado entre 2014 e 2015, destacando-se o uso de coleiras impregnadas com deltametrina a 4% em cães em uma região endêmica para leishmaniose visceral (LV), o município de Votuporanga, São Paulo, Brasil. Neste município, anterior à realização do projeto, eram registrados muitos casos caninos e humanos da doença, com elevada taxa de letalidade. Durante o projeto, foram monitorados cerca de 16,5 mil cães, examinadas 25.700 amostras de sangue, considerando-se as perdas e as entradas de novos animais durante os quatro inquéritos sorológicos. Após sua finalização, verificou-se uma diminuição da prevalência e incidência de LV canina, assim como do número de casos humanos. A diminuição dos casos caninos foi correlacionada positivamente aos casos humanos no período de 2011 a 2016 (Correlação de Pearson de 0.914, p-valor<0.05). Além disso, a análise espacial dos resultados corrobora a diminuição ou desaparecimento da concentração de casos caninos e, consequentemente, de fontes e de infecção nas áreas endêmicas à medida que avançaram no tempo e espaço as diferentes etapas de desenvolvimento do projeto. Apesar da drástica redução na incidência da LV canina, ainda permaneceram algumas áreas críticas. Os resultados delineados sugerem a revisão de protocolos e manuais demonstrando a efetividade do uso das coleiras como medida preventiva e potencial no controle da LV. (AU)

This paper aims to present the main results of the Health Technology Innovation Project carried out between 2014 and 2015, which evaluates the use of 4% deltamethrin-impregnated collars in dogs, in an endemic region for visceral leishmaniasis (VL), the municipality of Votuporanga, São Paulo, Brazil. Before this project, Votuporanga had notified canine and human cases of the disease, with a high case fatality rate. We monitored approximately 16.5 thousand dogs, 25,700 blood samples analyzed, considering losses and entrances of new animals during the four serological surveys. After the project, the prevalence and incidence of canine VL decreased as well as the number of human cases. We found a positive correlation between the decrease of infected dogs and human cases from 2011 to 2016 (Pearson correlation of 0.914, p-value <0.05). Furthermore, the spatial analysis of the results indicated areas with canine cases concentration that decreased its intensity or disappeared concomitantly to the project levels in the space-time. Despite the drastic reduction in the incidence of canine VL, some critical areas remain. The current results suggest the review of protocols and manuals demonstrating the effectiveness of the use of collars as a preventive measure and potential in the control of VL. (AU)

Leishmaniose visceral: cenários epidemiológicos e desafios / Visceral leishmaniasis: epidemiological scenarios and challenges

Um retrospecto histórico e epidemiológico da leishmaniose visceral (LV) no mundo e no Brasil e possíveis cenários dependentes de condicionantes ambientais, biológicos e sociais ressalta estratégias de vigilância e controle, enfatizando: associação de procedimentos com continuidade; conquistas e controvérsias em diagnóstico, tratamento, vacinação e uso de coleira com deltametrina, no cão; e ineficácia da terapêutica canina com as drogas disponíveis, mas boas perspectivas da vacina, na proteção individual, e da coleira impregnada, no controle coletivo. Considera a situação epidemiológica potencializada pela galopante urbanização da LV e sua dispersão geográfica, salientando desafios de controle por deslocamento do vetor e do cão infectado a novas áreas através do transporte rodoviário e ferroviário, e conflitos de rejeição à eutanásia canina. Alerta sobre a alta letalidade da LV humana em áreas de instalação recente e por associação crescente com HIV, impondo diagnóstico e tratamento precoces, para evitar agravamento clínico e óbitos, e adoção da busca ativa de casos humanos e caninos incorporada à rotina das visitações domiciliares periódicas da Estratégia Saúde da Família, para detecção de febre prolongada e outros sinais de LV e o encaminhamento a unidades de Saúde. Admite que a introdução do cão infectado em áreas indenes continuará um grande desafio.

A historical and epidemiological retrospect of visceral leishmaniasis (VL) in the world and in Brazil, and possible scenarios dependent of environmental, biological and social conditions stands out strategies of surveillance and control, emphasizing the association of procedures with continuity; conquests and controversies in diagnosis, treatment, vaccination and use of deltametrin collar in the dog; and ineffectiveness of canine therapy with available drugs, but good vaccine prospects, in individual protection, and impregnated collar, in collective control. It considers the epidemiological situation potentiated by the galloping urbanization of VL and its geographical dispersion, highlighting control challenges by moving the vector and the infected dog to new areas through road and rail transport, and conflicts of rejection to canine euthanasia. Alert on the high lethality of human LV in areas of recent installation and by increasing association with HIV, imposing early diagnosis and treatment, to avoid clinical worsening and death, and adoption of the active search of human and canine cases incorporated into the routine of the periodic home visits of the Family Health Strategy to detect prolonged fever and other signs of LV and referral to health units. Introducing the infected dog into free transmission areas will remain a major challenge.

Reflexões sobre cenários, vigilância epidemiológica e controle da transmissão de leishmaniose visceral no estado de São Paulo / Analysis of epidemiological scenarios and the relationship with surveillance and control of visceral leishmaniasis transmission in the state of São Paulo

Diferenças regionais nos padrões de transmissão da leishmaniose visceral tem se constituído ao longo do tempo em diferentes cenários para enfrentamento da doença no estado de São Paulo. Entre 1999 a 2016, Lutzomyia longipalpis foi detectado em 95,8% (137/143) dos municípios com transmissão humana, canina ou ambas. Todavia, a ocorrência de casos humanos em município do litoral e aumento de casos caninos na região metropolitana de São Paulo sem detecção do vetor, sugere novos desafios à vigilância e ao controle da doença. No oeste do estado, prevalece à forma clássica de transmissão com 19,70% (13/66) dos municípios prioritários, acumulando 63,8% (245/384) dos casos no triênio 2015-2016-2017. Esse padrão epidemiológico é compatível com a regra empírica 80/20. Alguns destes municípios houve remissão da transmissão, porem com posterior aumento no decorrer dos anos. Desse modo conclui-se que a vigilância e o controle da leishmaniose visceral terá como desafio a busca por novas ferramentas para o enfrentamento da transmissão nos diversos cenários e para o efetivo controle da doença.

Regional characteristics influence the patterns of transmission of visceral leishmaniasis revealing over time different scenarios for the control of the disease in the state of São Paulo. Between 1999 and 2016, Lutzomyia longipalpis was detected in 95.8% (137/143) of the municipalities with human, canine or both transmissions. However, the occurrence of human cases in a new municipality and an increase in canine cases in the metropolitan region of São Paulo without detection of the vector suggest new challenges to surveillance and control of the disease. In the western part of the state, the classic form of transmission prevails with 19.70% (13/66) of the priority municipalities, accumulating 63.8% (245/384) of cases in the triennium 2015-2016-2017. This epidemiological pattern is compatible with the 80/20 empirical rule. Some of these municipalities had remission of the transmission with a subsequent increase in the number of cases over the years. Thus, it is concluded that the surveillance and control system of visceral leishmaniasis should seek new tools for coping with transmission in the various scenarios and for effective control of the disease.