Infecção puerperal / Puerperal infection

Em 1992, a Organização Mundial da Saúde (OMS) propôs a seguinte definição: Sepse puerperal é uma infecção do trato genital ocorrendo, em qualquer momento, entre a ruptura das membranas ou o trabalho e o 42º dia após o parto, no qual estão presentes dois ou mais dos seguintes eventos: • Dor pélvica; • Febre (temperatura oral de 38,5 °C ou superior em qualquer ocasião); • Corrimento vaginal anormal, por exemplo, presença de pus; • Cheiro anormal/mau cheiro do corrimento vaginal; • Atraso na redução do tamanho do útero (<2 cm/dia durante os primeiros oito dias). 1. O conceito de infecção puerperal deve ser complementado com o de morbidade febril puerperal, pela dificuldade de caracterizar a infecção que ocorre logo após o parto. 2. Outras definições que se fazem necessárias são: • Bacteremia: presença de bactérias na corrente sanguínea; • Sepse: síndrome clínica caracterizada pela resposta da hospedeira a um processo infeccioso, acompanhada de uma resposta inflamatória sistêmica; • Sepse grave: sepse associada à disfunção de um ou mais órgãos (sistema nervoso central, renal, pulmonar, hepática, cardíaca, coagulopatia, acidose metabólica); • Choque séptico: sepse com hipotensão refratária à ressuscitação volêmica. 3. A OMS incluiu o termo "infecção puerperal", pois hoje estão morrendo mulheres com infecções de outros locais do corpo.

Etiologia e perfil de sensibilidade de bactérias isoladas de ovelhas com mastite na região nordeste do estado do Pará / Etiology and antimicrobial susceptibilities of bacteria isolated from sheep with mastitis in northeastern Pará, Brazil

Objetivou-se com este trabalho estudar a etiologia da mastite em ovelhas na região nordeste do Pará, além de estabelecer o perfil de sensibilidade das bactérias isoladas frente a antimicrobianos. Foram examinadas 176 ovelhas da raça Santa Inês, em lactação, mantidas em sistema semi-intensivo, pertencentes a sete propriedades especializadas na criação de ovinos. Foi realizado o exame clínico da glândula mamária, o exame macroscópico da secreção láctea por meio do Teste da Caneca Telada, o California Mastitis Test (CMT), o exame microbiológico do leite e o antibiograma. Das 352 metades mamárias estudadas (176 ovelhas), 21 (5,97 por cento) apresentaram mastite clínica, 26 (7,39 por cento) apresentaram mastite subclínica e 305 (86,64 por cento) metades mamárias foram negativas. A maioria dos animais acometidos pela mastite estava no terço médio da lactação, com menor número de crias e maior número de lactações. Na mastite clínica (MC) as bactérias isoladas foram Staphylococcus spp. coagulase negativo (42,9 por cento); Staphylococcus aureus (9,52 por cento); Streptococcus spp. (4,76 por cento) e Escherichia coli (4,76 por cento). As associações observadas foram Staphylococcus aureus e Streptococcus spp. (4,76 por cento); Staphylococcus spp. coagulase negativo não hemolítica, Staphylococcus spp. coagulase negativo hemolítica e Staphylococcus spp. coagulase negativo pigmento não hemolítica (4,76 por cento). Já na mastite subclínica (MSC), as bactérias isoladas foram Staphylococcus spp. coagulase negativo (26,9 por cento); Staphylococcus aureus (15,4 por cento); Streptococcus spp. (7,69 por cento); Escherichia coli (7,69 por cento) e Citrobacter freundii (11,5 por cento). A associação observada foi Staphylococcus spp. coagulase negativo não hemolítica e Staphylococcus spp. coagulase negativo hemolítica (3,85 por cento). Os antimicrobianos com maior eficácia contra os agentes isolados Gram positivos foram penicilina/novobiocina (100 por cento), cefalotina (100 por cento) e florfenicol (100 por cento) e contra o Citrobacter freundii foram a ampicilina (100 por cento) e florfenicol (100 por cento). Já em relação a Escherichia coli, 66,7 por cento dos isolados mostraram-se resistentes à ampicilina, cefalotina, florfenicol e tetraciclina. A mastite está presente em ovelhas no estado do Pará, havendo a necessidade de estimar, em estudos futuros, as perdas econômicas causadas por essa enfermidade. O CMT apresentou resultados satisfatórios, podendo ser recomendado como teste de triagem para o diagnóstico de casos individuais de mastite subclínica em ovinos, uma vez que apresentou boa relação com o exame microbiológico. No antibiograma foi observado que a maioria dos agentes isolados apresenta-se sensível aos diferentes antimicrobianos testados, sendo os antibióticos com melhor eficiência o florfenicol e a cefoxitina.

The objective of this paper was to study the etiology of mastitis in sheep at northeastern Pará, and to establish the sensitivity of isolated bacteria to antibiotics. A total of 176 Santa Inês nursing sheep kept in semi-intensive system from seven properties were examined. The mammary gland was clinically examined and the milk was submitted to the Caneca Telada Test, the California Mastitis Test (CMT), bacteriological examinations and antibiograms. Out of the 352 mammary halves (176 sheep), 5.9 percent (21/352) had clinical mastitis and by the CMT test, 7.39 percent (26/352) had subclinical mastitis and 86.64 percent (305/352) mammary halves did not have mastitis. Most of the animals with mastitis were in the second third of the lactation period, had less kids and more lactation periods. The following bacteria were isolated from the clinical mastitis Staphylococcus spp. coagulase negative (42,9 percent); Staphylococcus aureus (9.52 percent); Streptococcus spp. (4.76 percent) and Escherichia coli (4.76 percent). Were observed associations of Staphylococcus aureus and Streptococcus spp. (4,76 percent); Staphylococcus spp. coagulase negative nonhemolytic, Staphylococcus spp. coagulase negative hemolytic and Staphylococcus spp. coagulase negative non hemolytic pigment (4.76 percent). Already in subclinical mastitis the bacteria isolated were Staphylococcus spp. coagulase negative (26.9 percent); Staphylococcus aureus (15.,4 percent); Streptococcus spp. (7.69 percent); Escherichia coli (7.69 percent) and Citrobacter freundii (11.5 percent). Were observed associations of Staphylococcus spp. coagulase negative nonhemolytic and Staphylococcus spp. coagulase negative hemolytic (3.85 percent). The most efficient antibiotics for the Gram positive agents were penicile/novobiocine (100 percent), cefalotine (100 percent) and florfenicol (100 percent) and for the Citrobacter freundii were ampicilina (100 percent) and florfenicol (100 percent). In relation to Escherichia coli, 66.7 percent of isolates to ampicillin, cephalothin, florfenicol and tetracycline were resistant. Mastitis is present in sheep in the State of Pará, and it's necessary to estimate, in future studies, the economic losses caused by this disease. The CMT show satisfactory results and can be recommended as a screening test for diagnosing individual cases of subclinical mastitis in sheep, once had a good relationship with the microbiological examination. In the antibiogram where most of the isolated agents appear sensitive to different antibiotics tested, the antibiotics with the best efficiency were florfenicol and cefoxitin.

Mastitis no puerperales: investigación clínica de 30 pacientes / Non puerperal mastitis: clinical research in 30 patients

Las matitis no puerperales son procesos inflamatorios de los conductos mamarios, caracterizados por dolor mamario, tumor, eritema, hipertemia local, retracción del pezón y muy frecuentemente formación de físculas, esta entidad representa un problema de diagnóstico y de tratamiento, siendo frecuente las fallas por recurrencia del proceso morboso. El cuadro clínico puede simular una neoplasia maligna o en mascarar un carcinoma mamario. Se llevó a cabo un estudio progresivo en 30 pacientes del servicio de tumores mamarios con diagnóstico de mastitis no puerperal. Se tabularon los siguientes datos, edad, estado marital, paridad, lactancias, tiempo del inicio de los síntomas al diagnóstico, síntomas y signos clínicos, mamografías, cultivos, citologías, diagnóstico patológico, y respuesta al tratamiento médico y quirúrgico. El intervalo de edad fue de 20 a 78 años con un promedio de 36 años, 26 pacientes fueron multíparas, el padecimiento se inició tres meses antes del diagnóstico en 27 pacientes. El tumor mamario fue palpable en 70 por ciento de los casos, en 5 pacientes este signo fue la única característica. Los cambios inflamatorios locales como eritema, hipertermia, y edema de la piel se observaron en 25 pacientes. Diecinueve se presentaron con fístula cutánea. El estudio mamográfico, se realizó en 23 pacientes. La citología por aspiración se practicó en 13 pacientes, negativo para células neoplásicas. El cultivo en 16 pacientes fue como sigue: Staplhylococcus epidermoides en 5 casos, proteus en 2 casos. E. coli en 2 casos, no hubo desarrollo de gérmenes en 7 casos. El tratamiento médico consistió en Eritromicina 50 mg. por kg. de peso por día y Metronidazol 750 mg. durante 10 días. El tratamiento quirúrgico fue: la resección de los conductores mamarios terminales y la fistulectomía cuando estaba indicada, excisión local en tres casos. La respuesta terapéutica fue: 22 pacientes con mejoría total, dos mujeres presentaron involución espontánea, en cinco las pacientes mostraron recurrencia del padecimiento y un caso resultó carcinoma mamario que ameritó mastectomía radical modificada. Es importante agotar los métodos de diagnóstico mediante la mastografía, cultivo, citología, y biopsias, antes de iniciar tratamiento, la elevada frecuencia de gérmenes anaerobios, sin tratamiento adecuado es una de las causas que favorecen la recurrencia, por último se consideran los resultados muy favorables comparados con las cifras mayores de recurrencia informados en la literatura médica