Validation of the american quality assessment model and performance improvement to the brazilian transplant / Validação do modelo americano de avaliação da qualidade e melhoria do desempenho ao transplante brasileiro / Validación de modelo americano de evaluación de la calidad y mejora del desempeño para el trasplante brasileño

Objective: To validate the quality assessment and performance improvement instrument of US transplant programs to the Brazilian reality. Method: Methodological study developed for semantic validation and cultural adaptation of the Quality assessment and Performance Improvement instrument in the following steps: 1) translation; 2) synthesis; 3) back translation; 4) review by expert committee; 5) pretest and 6) content validation. To evaluate the agreement between the five judges, the Kappa coefficient was used and for content validation, the content validation index. Results: Kappa coefficient showed the agreement of the judges for semantic, idiomatic, cultural and conceptual equivalences. Content validation index values for relevance and item sequence of at least 0.80 for all blocks. Conclusion: The instrument of Quality Evaluation and Performance Improvement of Transplantation Programs proved to be valid and reliable. This instrument will contribute to the development of quality assurance programs for transplant teams in Brazil.

Objetivo: validar o instrumento de avaliação da qualidade e melhoria do desempenho dos programas de transplantes dos Estados Unidos à realidade brasileira. Método: estudo metodológico desenvolvido para a validação semântica e adaptação cultural do instrumento Quality assessment and Performance Improvement nas seguintes etapas: 1) tradução; 2) síntese; 3) retrotradução; 4) revisão por comitê de especialistas; 5) pré-teste e 6) validação de conteúdo. Para avaliar as concordâncias entre os cinco juízes, utilizou-se o coeficiente Kappa e para validação de conteúdo, o índice de validação de conteúdo. Resultado: o coeficiente Kappa mostrou a concordância dos juízes para as equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual. Valores de índice de validação de conteúdo para relevância e sequência de itens de, pelo menos, 0,80 para todos os blocos. Conclusão: o instrumento de Avaliação da Qualidade e Melhoria do Desempenho dos Programas de Transplantes mostrou-se válido e confiável. Este instrumento irá contribuir para o desenvolvimento de programas de garantia de qualidade para equipes de transplante no Brasil.

Objetivo: validar el instrumento de evaluación de la calidad y mejora del desempeño de los programas de trasplantes de los Estados Unidos a la realidad brasileña. Método: estudio metodológico desarrollado para validación semántica y adaptación cultural del instrumento Quality assessment and Performance Improvement en las siguientes etapas: 1) traducción; 2) síntesis; 3) retrotraducción; 4) revisión por comité de especialistas; 5) pretest y 6) validación de contenido. Para evaluar las concordancias entre los cinco jueces, se utilizó el coeficiente Kappa y para la validación de contenido, el índice de validación de contenido. Resultado: el coeficiente Kappa mostró la concordancia de los jueces para las equivalencias semántica, idiomática, cultural y conceptual. Los valores de índice de validación de contenido para relevancia y secuencia de ítems, de por lo menos, 0,80 - para todos los bloques. Conclusión: el instrumento de Evaluación de la Calidad y Mejora del Desempeño de los Programas de Trasplantes se mostró válido y confiable. Este instrumento podrá contribuir para el desarrollo de programas de garantía de calidad para los equipos de trasplante en Brasil.

A Brazilian university hospital position regarding transplantation criteria for HIV-positive patients according to the current literature

Human immunodeficiency virus (HIV) infection was considered a contraindication for solid organ transplantation (SOT) in the past. However, HIV management has improved since highly active antiretroviral therapy (HAART) became available in 1996, and the long-term survival of patients living with HIV has led many transplant programs to reevaluate their policies regarding the exclusion of patients with HIV infection. Based on the available data in the medical literature and the cumulative experience of transplantation in HIV-positive patients at our hospital, the aim of the present article is to outline the criteria for transplantation in HIV-positive patients as recommended by the Immunocompromised Host Committee of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo.

Prevenção referente às modalidades alternativas de transmissão do trypanosoma cruzi no Brasil / Prevention concerning the different alternative routes for transmission of Trypanosoma cruzi in Brazil

Consideram-se habituais em doença de Chagas humana os mecanismos vetorial, transfusional e congênito de transmissão. Acidental, oral e por transplantes são ditos alternativos. Possibilidades como por outros vetores, sexual, criminal e por secreção de marsupiais são consideradas excepcionais. A prevenção dos mecanismos alternativos, incluindo o congênito, está hoje consensuada: TRANSMISSÃO CONGÊNITA: detecção precoce do caso e seu tratamento específico. Se possível começar, no pré-natal com sorologia de gestantes. Quando viável, pesquisar parasitologicamente o RN de mães reagentes, tratando-se imediatamente os que resultarem positivos. Sendo negativos, sorologia convencional aos 8 meses de vida, tratando imediatamente os que estiverem reagentes. TRANSMISSÃO ACIDENTAL: Usar treinamento e equipamentos de proteção. Se acidente, desinfecção local, sorologia convencional e inicio de tratamento específico por dez dias. Revisão da sorologia em 30 dias, seguindo-se o tratamento até a dose total, no caso de reação positiva. TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS: sorologia prévia no doador e receptor. Sendo o primeiro positivo e o segundo negativo, evitar o transplante ou tratar especificamente o doador por 10 dias antes da cirurgia e o receptor nos dez dias subsequentes à mesma. TRANSMISSÃO ORAL: de modo geral, higiene alimentar e cozimento de carnes de possíveis reservatórios. Hoje se recomenda a detecção precoce e tratamento imediato do caso, com intensa busca ativa entre os circunstantes mais próximos do paciente.

Vectorial, transfusion and congenital are considered the main transmission mechanisms in human Chagas disease. Alternative mechanisms are accidental, oral and by organ transplantation. Other hypothetic mechanisms could be by other vectors, sexual, criminal and by means of marsupial anal secretions. The present accorded strategies for prevention are: CONGENITAL: early case detection and immediate treatment. If possible, start during the pre natal period, throughout mothers serology, performing parasitological tests in the new born from positive women. For positive cases, immediate treatment; for those negative babies, conventional serology at the 8th month, treating specifically those with positive results. ACCIDENTAL TRANSMISSION: Rigorous training and utilization of protection equipments. IF accident occurs, immediate disinfection, conventional serology and beginning of specific treatment by ten days. Revision of the serology after 30 days: if positive, extend the treatment until the total dose (60 days or more). ORGAN TRANSPLANTATION: previous serology for donor and receptor. When the former is infected and the last negative, cancel the surgery or install the specific treatment by ten days before the surgery for the donor, followed by the receptor during ten days after the transplantation. ORAL TRANSMISSION: Specific measures are not available, food hygiene is recommended, including the cooking of meats delivered from possible reservoirs. Nowadays, the detection and immediate treatment of the case is recommended, followed by active research of new cases around the detected one.

Propostas para revisão dos critérios clínicos de morte encefálica / Clinical feaures of brain death: review and purposals

Atualmente, quase 70 mil pessoas aguardam doação de órgãos no Brasil. O Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, - HCFMUSP é referência em transplantes de órgãos e tecidos e, ao mesmo tempo que se realizam cirurgias de alta complexidade, capcita os profissionais de saúde...

Almost 70 thousand people await donation of organs in Brazil. The Hospital das Clínicas of the University of São Paulo is reference center in transplants of organs and wovenand, at the same time that you/they take place surgeries of high complexity, it qualifi es the professionals of health, being a facilitator for the integration of the same ones. Brain death todayshould be considered a medical emergency, because its diagnosis can save several lives. Its diagnosis is accomplished in agreement with the Brazilian Medicine Federal Council number 1.480/97 and, based on that resolution and in our experience with whole transplant process, we presented in this paper proposed to avoid the potentials donors’ loss...

Avaliação do conhecimento de estudantes de medicina sobre morte encefálica / Evaluation of medical students knowledge on brain death

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Por ser um conceito relativamente novo e pouco divulgado na sociedade, o diagnóstico de morte encefálica (ME) ainda não é bem aceito pela população em geral, inclusive entre médicos e estudantes de Medicina. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de uma amostra de estudantes de Medicina sobre o protocolo diagnóstico de ME. MÉTODO: Estudo descritivo de corte transversal, avaliando acadêmicos de duas faculdades de Medicina de Salvador-BA. Foi distribuído um questionário auto-aplicável composto por questões referentes à conhecimento, técnico e ético, contidos na Resolução nº 1.480/97 do Conselho Federal de Medicina, que dispõe sobre os critérios para caracterização de ME. RESULTADOS: Foram avaliados 115 estudantes. A média de acertos nas 14 questões sobre o conhecimento dos critérios da ME foi de 6,7 ± 1,8; sendo maior entre os estudantes que haviam assistido alguma apresentação sobre ME. A maioria dos estudantes (87,4 por cento) soube identificar os pacientes candidatos ao protocolo de ME. No entanto, apenas 5,2 por cento e 16,1 por cento dos estudantes acertaram, respectivamente, os testes clínicos e complementares que devem ser realizados durante o protocolo. Frente a um paciente não-doador com diagnóstico confirmado de ME, 66,4 por cento referiram que o suporte artificial de vida deve ser suspenso. Apenas 15 por cento dos estudantes entrevistados já avaliaram um paciente com ME, sendo este percentual maior entre os que já haviam realizado estágio em UTI (38,2 por cento versus 5,1 por cento; p < 0,001). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo apontaram para um conhecimento limitado dos estudantes avaliados sobre os critérios para caracterização da ME, principalmente em relação à sua abordagem prática.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Because brain death (BD) is a new concept and little divulged, itÆs not well accepted in general population, including doctors and Medical students. This study aims to evaluate the knowledge of a sample of Medical students on the Brazilian BD diagnosis protocol. METHODS: Descriptive cross-sectional survey that evaluated students from two medical schools in Salvador-BA. We used a questionnaire composed by questions about technical and ethical knowledge contained in the Federal Council of MedicineÆs Resolution nº 1480/97 that establishes the criteria for BD diagnosis. RESULTS: We evaluated 115 Medical students. In 14 questions about the knowledge of BD criteria, the mean of right answers were 6.7 ± 1.8, which were higher among the students that had attended some presentation on BD. Most of the students (87.4 percent) knew how to identify the candidates to the BD diagnosis protocol. However, only 5.2 percent and 16.1 percent of the students answered right, respectively, the clinical and complementary tests that should be accomplished during the diagnosis protocol. Facing a no-donor patient with confirmed diagnosis of BD, 66.4 percent referred that artificial life support should be suspended. Only 15 percent of the interviewed students had already evaluated a patient with BD, being this percentage higher among those who had already frequented ICU (38.2 percent versus 5.1 percent; p < 0.001). CONCLUSIONS: The results of this study showed a limited knowledge of the evaluated students on BD diagnosis criteria, mainly in relation to the practical approach of this condition.

Trasplante de órganos: medio siglo de reflexión ética / Organ transplantation: mediun century of ethical reflection

En el presente artículo se analizan algunos de los problemas éticos que han ido planteando la donación y trasplante de órganos a lo largo de su historia, y cómo se han resuelto. Esos problemas han sido diferentes según la propia evolución de las técnicas

Organ transplantation: present scenario and future strategies for transplant programme (specially cadaveric) in India: socio-administrative respects.

Organ transplantation was enacted by a law "Transplantation of Human Organ Act" in 1994 but still, getting the consent from the relatives of brain dead person is a very difficult task and hence cadaveric transplant accounts for a minimum number. In India, most of the transplantations carried out are related to living donor and very few are cadaveric. The poor status of cadaver transplantation may be attributed to the moral, emotional and religious beliefs and taboos that inhibit the relatives of the deceased to come forward to donate organ(s) of a brain dead person.Non-existence of a trained transplant co-ordinator who is the backbone of any successful transplant programme is another reason for poor response in cadaver transplantation. The great task is to motivate and prepare the relatives for organ donation of their near and dear ones. Transplant co-ordinators are being prepared for motivating individuals or relatives for donation. To promote human organ transplantation government's initiative is very important. Mass media supported by the government can develop better awareness among the people. Non-government organisations (NGOs) can help in the similar ways. All hospitals are not authorised for the procedure of human organ transplantation. Other hospitals can help the process by informing the authorised hospitals about recent admission of potential donor (brainstem death). Role of transplant coordinator is crucial. He/she is the real inspiration to make agree the relatives for organ donation. Overall success of transplant programme is based on co-ordinated activity. Involvement of all agencies to motivate the person to pledge for organ donation during his/her life time is the first and the foremost requirement for successful planning and programme of organ transplantation.

Preservación de antebrazo y mano para trasplante / Preservation of forearm and hand for trasnsplantation

El establecimiento de los programas clínicos de trasplante de mano ha derivado en el desarrollo de técnicas sistematizadas de procuración y preservación tisular que garantizan la viabilidad de los injertos. El propósito de esta revisión es informar del manejo preoperatorio y la preservación tisular de antebrazo y mano, dentro del escenario de la procuración cadavérica multiorgánica.

Actitud y opinión ante la donación y trasplante de órganos

Estudio descriptivo sobre la actitud que tienen los profesores y estudiantes de la Escuela de Enfermería del Instituto "Dr. Andrés Barbero", ante la donación y trasplante de órganos. Describe aspectos relevantes sobre este tema y pone de manifiesto el punto de vista del donante y de receptor, enfocado desde la perspectiva de la religión, creencias, e ideas. Presenta las leyes que reglamentan, disposiciones e instituciones

Perfil clínico de los potenciales donantes del Hospital Regional de Temuco / Clinical profile of potencial donors at Hospital Regional, Temuco

Se efectúa un análisis prospectivo de individuos con muerte encefálica en el Hospital Regional de Temuco durante el período enero 1994 y marzo 1995. Todos los sujetos ingresaron a un protocolo de estudio. La evaluación consiste en el análisis de antecedentes clínicos y estudios de laboratorio. Se definió como muerte encefálica el cese irreversible de las funciones del tronco y de ambos hemisferios cerebrales. Esto fue determinado clínicamente y certificado mediante electroencefalograma seriado. Durante este período se registraron 25 individuos en muerte encefálica, con una edad media de 35,9 años (mínima de 15 y máxima de 60 años), 19 de ellos (76 por ciento) de sexo masculino y 6 (24 por ciento) de sexo femenino. La causa de muerte fue en 14 casos (56 por ciento) por TCE, en 10 oportunidades (40 por ciento) por ACV, y en 1 caso (4 por ciento) anóxica. Trece individuos (52 por ciento) desarrollaron shock, y los 12 restantes (48 por ciento) presentaron estabilidad cardiovascular. Se logró solicitar el consentimiento familiar sólo en 8 oportunidades,siendo imposible la solicitud en los 17 casos restantes (68 por ciento). De los únicos 3 casos en que se logró el consentimiento familiar,y que por ende se pudo haber optado a la extracción orgánica para trasplante, ésta no se pudo concretar debido a problemas de índole médico-legal. Por esta razón no se lograron donantes efectivos en este período analizado

Donaciones presuntas de órganos para trasplantes: acuerdos de la comisión de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile / Presumptive organ donation for transplantation: agreement of the ethic committee of the faculty of medicine of Universidad de Chile

The ethics committee of the Faculty of Medicine, University of Chile, was consulted about the ethical aspects of presumptive organ donation for transplantation. After analyzing the problem, the committee concluded that every human being has the right to make use of his organs freely, voluntarily and according to his own discernment. The cosiety has no right to make obligatory this donation, even after death. The foundations of this agreement were laid in a series of reasons. In fact, the corpse is not a juridical but a ethical asset and deserves respect for whom it was. It cannot be commercialized and the only non-religious object susceptible of profanation. It is also object of popular affective and religious manifestations. Beliefs and affects must be respected. Organ donation is an act of charity and cannot be compulsory. The organ donation consent must be explicit, voluntary and solemn

Symposium Trasplante de órganos en México: Registro Nacional de Trasplantes, trasplantes de órganos en México / Symposium: organs transplant in Mexico: National Register of Trasplants. Organ trasplants in Mexico

Objetivo. Informar acerca de los resultados obtenidos por el Registro Nacional de trasplantes en la procuración y distribución de órganos de acuerdo a los principios de ética y justicia. Sede. Subsecretaría de Servicios de Salud, Registro Nacional de trasplantes. (RNT). Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal observacional. Material y métodos. En México existen actualmente más de 70 centros de trasplante renal, los que se ubican en 21 de las 32 entidades federativas, siendo el Distrito Federal el sitio donde se localiza el mayor número de éstos; así mismo, se cuenta con más de 75 centros de trasplante corneal en todo el país. El sistema de informática del RNT recibe informes trimestrales y anuales de todos los centros adscritos al programa, la información recibida es procesada en un sistema de informática integrado por una computadora Olivetti M-300-30 y un paquete de software Works 2.0 de Microsoft, donde radica la base de datos de RNT, en esta base de datos se manejan todos los elementos de carácter estadístico, además de los datos generales de cada centro como: ubicación geográfica, responsables, licencias, tipos de órganos que se implantan en cada centro, etc. El marco jurídico que regula la práctica de trasplantes en México lo integran: La Ley General de Salud; El Reglamento en materia de Control Sanitario de la Disposición de Organos y Tejido y Cadáveres de seres humanos y la Norma Técnica No. 323 para la Disposición de Organos y Tejidos de seres humanos con fines terapéuticos. Resultados. En México se han realizado un total de 22,968 trasplantes de órganos, de los cuales 4,178 fueron de riñón, la fuente de donación fue principalmente donadores vivos de 3,656 casos (87.5 por ciento), así mismo, la donación de cadáver se constituyó por 522 casos(12.5 por ciento)