Hernia inguinal recidivada: tratamiento ambulatorio con anestesia local por la vía abierta anterior / Ambulatory repair of recurrent hernias: experience in 70 cases

Background: Recurrence is the most common long term complication of inguinal hernia repair. aim: To report the experience of ambulatory treatment of hernia recurrence. Patients and Methods: Seventy patients aged 56 +/- 14 years (59 men), with a low surgical risk and a body mass index below 40 kg/m² were admitted to the program. The surgical repair of the hernia was performed under local anesthesia on an ambulatory basis. All patients received antibiotic and prophylaxis for venous thrombosis. Results: The surgical procedure lasted 54 +/- 25 minutes. A tissue repair was performed in 12 cases and a prosthetic one in 48. The ductus deferens was accidentally sectioned in one case. The postoperative complications were one hematoma which did not require surgery and two superficial infections that healed in an ambulatory basis. A long term follow up, for 9.3 +/- 1.9 years after surgery was possible in 79 percent of cases. Two recurrences (3.5 percent) were observed and one patient complained of a light, intermittent pain in the inguinal region. There were two recurrences after tissue repair, both occurring after a Lichtenstein repair (4.2 percent). Ninety two percent of patients were satisfied or very satisfied with the procedure. Conclusion: Ambulatory treatment of recurrent hernias is feasible and safe.

Objetivos: La recidiva continúa siendo la más frecuente complicación tardía de las herniorrafias inguinales primarias; estas tasas son aún mayores cuando se actúa sobre las hernias recidivadas. En el presente estudio prospectivo, observacional, descriptivo, damos cuenta de nuestros resultados en una serie de pacientes intervenidos en forma electiva, en el Centro de Hernias del CRS Cordillera, entre los años 1998 y 2009 por hernias inguinales recidivadas. Material y Métodos: La cirugía se efectuó, con anestesia local asistida, en forma ambulatoria, tras una adecuada selección de los pacientes y firma de un consentimiento informado. Se intervinieron 70 pacientes, 59 varones y 11 mujeres con una edad promedio de 56,2 +/- 13,9 años. Se usó profilaxis antibiótica y de la trombosis venosa profunda. Resultados: La duración promedio de la cirugía fue de 54 +/- 25,3 min. Se efectuó reparación tisular en 12 y protésica en 48 casos. El conducto deferente se seccionó en forma accidental en un caso. En el postoperatorio hubo un hematoma y 2 infecciones superficiales que se trataron ambulatoriamente. El seguimiento alejado a un promedio de 9 (4-14) años se efectuó en el 79 por ciento de la serie, detectándose 2 recidivas (3,5 por ciento) y un caso de inguinodinia leve. Las 2 recurrencias se apreciaron en las reparaciones con técnica de Lichtenstein (4,2 por ciento). El 92 por ciento de los enfermos refirió estar satisfecho o muy satisfecho con el procedimiento. Conclusiones: La reparación ambulatoria con anestesia local, en manos expertas, es una alternativa a ser considerada en el tratamiento de las hernias inguinales recidivadas.

Técnica de rives-stoppa en las eventraciones de la línea media: prescindencia de la fijación perimetral de la malla / Rives-Stoppa repair without mesh fixation for midline incisional hernias: long term follow up

Objetivo: La Técnica de Rives-Stoppa para las eventraciones de la línea media instala una malla retro rectal fijada en sus bordes con puntos percutáneos. Se han propuesto otras formas de fijación y en este estudio prescindimos de ella. Material y Método: El presente estudio observacional, descriptivo, prospectivo, se realizó en pacientes intervenidos consecutivamente entre los años 1995 y 2002. Se usó anestesia epidural con sedación profunda. Se usó la técnica estándar de Rives-Stoppa prescindiendo de la fijación perimetral. Los pacientes deambularon y se dieron de alta precozmente. Resultados: Se da cuenta de la evolución postoperatoria de 64 pacientes, 48 mujeres y 16 varones con una edad promedio de 58,9 (26-85) años. El 25 por ciento era hipertenso, el 9,3 por ciento diabético y el 80,2 por ciento obeso con un IMC > 30. La hospitalización promedio fue de 3,9 (2-16) días. Hubo 4 infecciones superficiales, un trombo embolismo pulmonar, un íleo abdominal prolongado y dos infecciones pulmonares. El seguimiento a largo plazo pudo realizarse en 48 pacientes (75 por ciento) comprobándose 5 recidivas (10,4 por ciento), ubicadas en el borde dista o proximal de la reparación herniaria, y 13,2 por ciento de dolor crónico moderado. A pesar de la recurrencia, el 97 por ciento de los pacientes se manifestó satisfecho o muy satisfecho con el tratamiento. Discusión: Los resultados son comparables con los dados a conocer con fijación de la malla. La modificación técnica propuesta disminuye el tiempo quirúrgico y el riego de infección y de neuralgia post operatoria. Para una ulterior disminución de las recidivas debe aumentarse el solapamiento cefálico y caudal de la malla.

Background: The Rives-Stoppa technique for midline incisional hernias places a Mersilene mesh in the retro rectal space, which is kept in place with transcutaneous sutures. Other forms of fixation have been proposed. Aim: To assess the long term results of the surgical technique without fixation of the mesh. Material and Methods: An observational, descriptive, prospective study performed in 64 patients aged 26 to 85 years (48 women) consecutively operated between 1995 and 2002. The standard Rives-Stoppa technique was used, except for the usage of a Prolene mesh without fixation. Ambulation was started on the first postoperative day and patients were discharged after removal of drains. Results: Eighty percent of patients were obese, 25% had high blood pressure and 9% were diabetic. Patients were discharged at a median of four (range two-16) days after surgery. Four superficial infections, one case of thromboembolic disease, one case of prolonged ileus and two pulmonary infections were recorded as complications. A long term follow-up was carried out in 48 patients (75%). Five patients had small recurrences (10%), localized at the cephalic or caudal borders of the mesh, and six patients (13%) reported slight abdominal pain. In spite of recurrences, 97% of patients were satisfied or very satisfied with the treatment. Conclusions: These results are similar to those obtained using mesh fixation. Increasing distal and proximal mesh overlap should enhance these results.

Complicaciones postoperatorias en la herniorrafia ambulatoria con malla: estudio comparativo de la tasa de infección del sitio operatorio con y sin profilaxis antibiótica / Antibiotic prophylaxis in mesh inguinal herniorrhapy

The use of antibiotic prophylaxis has been questioned in the inguinal herniorrhaphy with mesh. The aim of this paper is to give account of the efficiency of antibiotic prophylaxis (AP) in the prevention of wound infection in the elective inguinal herniorrhaphy with mesh under local anaesthesia in an ambulatory basis. In the present observacional analytic study, 955 patients were operated upon with a mesh technique during a 10 year period, .in the CRS Hernia Centre in Santiago. In the first group of 250 patients, lgr Cefazolin® was administered iv one hour before the operation, in the second group of 710 patients no antibiotics were used. Demographic variables, associated diseases, the length of surgery were comparable in both groups. The same team of surgeons work in both groups. Wound infection was defined as the presence of pus in the surgical wound associated with a positive bacterial culture. The rate of wound infections was 1.05 percent of the first and 0.35 percent of the second group. This difference was no significant (p < 0.08). The isolated germ was a Staphylo-coccus aureus in all cases. The treatment was ambulatory in all cases. The rate of haematoma and funiculo-testicular fluxion were low. We conclude that the rate of wound infection in mesh herniorrhaphies is low and that the antibiotic prophylaxis does not improve these results. Its routine use in these patients is not justified.

Introducción: El uso de la profilaxis antibiótica en la cirugía hemiaria con malla es controversial. El propósito del presente estudio es establecer la efectividad de la profilaxis antibiótica (PA) en la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) en la herniorrafía con malla efectuada en forma ambulatoria con anestesia local. Material y Método: El estudio observacional analítico se realizó dentro del Programa de Cirugía Ambulatoria del CRS Cordillera, en dos grupos consecutivos de pacientes, el primero que se sometió a PA mediante lgr de Cefazolina® intravenosa, inmediatamente antes del procedimiento quirúrgico, y el segundo en el que se prescindió de ella. Los controles postoperatorios se efectuaron al 7º y 30º día por un cirujano del grupo. Se diagnosticó ISO con la presencia de exudado purulento, con cultivo bacteriano positivo. Resultados: El estudio se efectuó en 955 pacientes operados entre 1998 y 2008. En el primer grupo, constituido por 245 pacientes se usó PA, en el segundo grupo de 710 pacientes se prescindió de ella. Las variables demográficas, antecedentes mórbidos y la duración del acto quirúrgico fueron comparables en ambos grupos. Se registraron 2 casos de infección en el primer grupo (1,05 por ciento) y dos en el segundo (0,35). Esta diferencia no fue significativa. El germen aislado fue en todos los casos el estafilococo dorado. Conclusiones: La tasa ISO en la hemiorrafia inguinal electiva ambulatoria con malla es baja y no se modificó con el uso de PA. Su empleo indiscriminado no aparece justificado en estos pacientes.

Eventraciones: reconstitución plástica de la línea alba mediante doble sutura invaginante isotensional (DSII) / Reconstruction of midline incisional hernias using a double isotensional suture

Background: Incisional hernias of the midline are frequently multisacular and its treatment without a mesh is followed by a high rate of recurrences. Aim: To report a new technique for the treatment of midline incisional hernias, performing an isotensional suture of the midline with Vycril® 2-0, followed by a double invaginant suture of the rectus aponeurosis with Ethybond® 2-0. Material and Methods: Observational prospective study of 90 women and 26 men, aged 54 +/- 13 and 59 +/- 13 years respectively, with a hernia sac smaller than 15 cm and with an aponeurotic defect smaller than 3 cm, operated between January 2002 and December 2005. Results: Surgery was performed under local anesthesia on an ambulatory basis. The surgical procedure consisted in the excision of a skin lozenge which included the scar, dissection and reduction of all sacs and isotensional suture of the midline with Vycryl #1®. This suture was followed by a double invaginating suture of the rectus sheath in the midline with Ethylon® 0. Five superficial infections and two hematomas were observed. Seven recurrences (7 percent) in 99 patients (85 percent of the sample), were found during a mean follow up of 4.6 years (range 2-6). Conclusions: The double invaginating isotensional suture (DIIS) is an acceptable alternative for the treatment of small and middle size incisional hernias of the midline.

Las eventrorrafias sin malla de la línea media se asocian con una elevada tasa de recidivas. En esta publicación damos cuenta de una técnica fascial utihzable en eventraciones peque±as y medianas de la línea media que hemos llamado doble sutura invaginante isotensional (DSII). El estudio observacional descriptivo es una serie clínica constituida por 90 mujeres con una edad promedio de 54 +/- 12,9 años y 26 varones con una edad promedio de 59 +/- 13,7 años, intervenidos entre el Iº de Enero de 2002 y el 31 de Diciembre de 2005. En 14 casos se trató de una eventración recidivada. Se intervinieron pacientes con un saco de hasta 15 cm, único o múltiple, con un anillo inferior a 3 cm, con una edad fisiológica inferior a los 70 años y ASA 1 y 2. La obesidad y la diabetes mellitus no constituyeron una contraindicación. La operación se efectuó con anestesia local, en forma ambulatoria en 98 y con anestesia raquídea en 18 casos. La técnica incluyó resección de un losanjo de piel, manejo de los sacos y rrafia mediante sutura de la línea alba con Vycryl® 2-0, seguida de doble sutura invaginante del plano aponeurótico con Ethybond® 0. Apreciamos 5 infecciones y 2 hematomas de la herida. Un seguimiento promedio de 4,6 (2 - 6) años se efectuó en 99 pacientes (85 por ciento) de la muestra, apreciándose 7 recidivas (7 por ciento). La DSII es una técnica alternativa en las eventraciones pequeñas y medianas de la línea media.

Síndrome de dolor inguinal crónico (SDIC) / Chronic inguinal pain syndrome

Background: Chronic inguinal pain syndrome (CIPS) is a frequent complaint in patents attending to a public ambulatory surgical service. Aim: To report a descriptive observational study of CIPS. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients presenting with CIPS between 1999 and 2006. The symptoms and physical examination of the groin, the spine and the coxofemoral joint of these patients was evaluated. Results: CIPS was diagnosed in 150 patients aged 17 to 71 years, 87 men. They represented 14 percent of groin problems diagnosed in the study period. Median duration of pain was 13 (3-150) months, with remissions that lasted from weeks to months. The charactenstics of pain remained constant in each remission. Pain was present during the daily activities, but it was even worse during resting periods and during night sleep, leading the patient to assume pain reducing positions. Hernia was present in 29 patients and occupied inguinal channel in three. Five patients had a history of previous hernia repair. One hundred twenty patients had spine diseases. An anesthetic blockade of the ilioinguinal nerve was performed in 37 patients with a positive response in seven. Twenty nine of 47 groin ultrasound examinations were informed as abnormal and suggestive of inguinal hernia. Surgical treatment was performed in these patients and was associated with pain abolition in 12, reduction in seven and persistence in the rest. Remaining patients were treated with spine rehabilitation. The short time follow-up of both groups was encouraging. Conclusions: Inguinal hernia and radicular pain due to spine problems are the main causes of CIPS in this series of patients.

El Síndrome de Dolor Inguinal Crónico (SDIC) ha sido un hallazgo frecuente en el Centro de Cirugía Mayor Ambulatoria de las Hernias del CRS Cordillera. Presentamos un estudio observacional descriptivo del SDIC, basado en la información contenida en las fichas clínicas en un período de 7 años. Se estudiaron los síntomas, el examen físico de la región inguinal, de la columna vertebral, de la inervación de la zona y de la articulación coxofemoral. El cuadro clínico afectó a 150 pacientes, 87 varones y 63 mujeres, con una edad promedio de 42 años (17-71). La antigüedad de los síntomas fue en promedio de 13 (3-150) meses apreciándose remisiones de duración variable, de semanas o meses, sin variación de las características neuropáticas del dolor. Si bien éste se presentó durante la actividad, estuvo presente también en el reposo sentado y el nocturno aliviándose con posición antálgica. Se detectó una hernia inguinal en 29, un canal inguinal ocupado en 3 y antecedente de herniorrafia en 5 pacientes. En los restantes 129 pacientes se detectó patología de columna vertebral, apreciándose en todos un examen neurológico alterado. El bloqueo del nervio ilioinguinal se efectuó en 37 pacientes siendo positivo en 7. La ecotomografía de partes blandas de la región inguinal adquiere valor sólo en manos experimentadas. Una operación se realizó ante evidencia de patología inguinal, los demás pacientes fueron sometidos a rehabilitación de la columna vertebral. Los resultados a corto plazo han sido satisfactorios en ambos grupos.

Manifestaciones clínicas de la hernia inguinal: ¿qué motiva al paciente a buscar una resolución quirúrgica? / Clinical manifestations of groin hernia: what drives the patient to seek for a surgical solution?

Los síntomas clínicos de la hernia inguinal no complicada no aparecen suficientemente destacados en la literatura especializada. La mayoría de los autores se inclinan a considerar a las hernias como indoloras o escasamente dolorosas. En nuestra experiencia en el Programa de Cirugía Mayor Ambulatoria (PCMA) de las hernias, el dolor es una manifestación frecuente y nuestro objetivo es establecer su frecuencia en estos pacientes. Se diseñó una ficha que reunió la información obtenida en la primera consulta. Se introdujo a la base de datos del PCMA lo que permitió relacionar el dolor y sus características con diversos parámetros clínicos y técnicos. Se estudiaron 102 mujeres y 591 varones. El dolor estuvo presente en el 82,4% de los casos y fue el motivo de consulta en el 75%, seguido por la incomodidad en el 17%. El síntoma se presentó en una proporción similar en las hernias inguinales directas, indirectas y recidivadas, y en las hernias de tamaño pequeño, mediano o grande. Fue moderado o intenso en el 79,1% de los casos, predominando el dolor cansado y de tipo subagudo. El factor desencadenante fue el ejercicio físico en el 88,7%. Limitación para los movimientos, acentuada o muy acentuada estuvo presente 59,5% de la muestra. Concluimos que el dolor y la limitación funcional fueron el motivo para la búsqueda de una solución quirúrgica en una elevada proporción de pacientes portadores de hernia inguinal.

Background: Clinical symptoms of uncomplicated groin hernia are not adequately emphasized in the specialized Hterature. Most authors consider hernias to be painless or slightly painful. Our experience at the Major Ambulatory Surgery Program (MASP) of the Health Reference Center Cordillera indicates that pain is a usual complaint among these patients. Aim: To analyze the clinical profile of patients with groin hernia. Material and methods: The information was gathered by the staff surgeons, during the first consultation, using a previously designed form. The obtained data was transcribed to the database of the MASP. Results: One hundred two females aged 15 to 85 years and 591 males aged 17 to 84 years, answered the survey. Pain was present in 82.4% of patients and it was moderate or intense in 79.1% of them. There was no relationship between pain intensity and the hernia type (direct, indirect or recurrent) or size (big, médium or small). The reason for consulting was pain in 75% of patients and discomfort in 17%. Restriction of the usual activities was referred by the 59% of patients, which was significant in 33% of them. Agreater restriction in the activities was observed in patients with recurrent hernias. Adull character of pain of a sub acute type was most frequently observed. Physical activity increased the discomfort in 89% of cases. The proportion of patients with pain was similar among patients consulting early or late in the course of the disease. Conclusions: Pain and functional limitations were the reason to seek a surgical solution in a high proportion of patients with groin hernia.

Eventraciones, cirugía ambulatoria con anestesia local / Ambulatory surgery using local anesthesia for incisional hernias

Las eventraciones constituyen la tercera causa de consulta en el Centro de Cirugía ambulatoria del CRS Cordillera, con un 11,7 por ciento y constituyen un frecuente motivo de consulta en los servicios de cirugía del país. En esta presentación damos cuenta de la cirugía ambulatoria con anestesia local de las eventraciones de tamaño pequeño y mediano. Se midieron el dolor operatorio y la satisfacción de los pacientes mediante escala visual analógica (EVA), y las complicaciones con controles efectuados a las 24 horas, una semana y un mes después de la operación. El estudio se realizó en 90 pacientes, 70 mujeres con una edad de 51 años (+/-12,1), y 20 varones con una edad de 53 años (+/-11,7) que cumplieron con los siguientes criterios: a) pacientes ASA I, y II. b) tamaño de la masa eventral inferior a 10 cm c) anillo eventral inferior a 3 cm d) ausencia de síntomas agudos abdominales e) condiciones sociales mínimas; f) edad fisiológica inferior a los 70 años y g) condición neurológica y psíquica compatible. Ni la obesidad ni la irreductibilidad de la masa herniada fueron contraindicaciones absolutas. El 66,3 por ciento de las eventraciones tuvo un diámetro entre 5 y 10 cm y el 49 por ciento fue parcial o totalmente irreductible. La obesidad estuvo presente en el 56,5 por ciento de las mujeres y en el 25 por ciento de los varones. El 8 por ciento de la muestra presentó diabetes mellitus y el 28,9 por ciento hipertensión arterial compensadas. Se usó Lidocaina® alcalinizada al 0,35 por ciento en un volumen de 300cc para infiltrar la piel y luego el espacio preperitoneal bajo la línea alba o el músculo recto en la longitud requerida. Una malla preperitoneal o retrorectal se colocó en el 22,5 por ciento de los casos. En el 10 por ciento se suturaron los bordes del anillo eventral y en el 67,5 por ciento restante se ha empleado una sutura simple de la línea media seguida de una doble sutura invaginante de la vaina de los rectos. El promedio del dolor operatorio...

Background: Incisional hernias account for 12 percent of all consultations in an outpatient hernia clinic. Aim: To report the results of ambulatory surgery performed under local anesthesia, for incisional hernias of little and middle size. Material and methods: Prospective study of patients with an American Surgical Association risk score of I or II, a hernia size of less than 15 cm, a hernia ring smaller than 3 cm, absence of acute abdominal symptoms, a physiologic age under 70 years and adequate neurological conditions. Pain and satisfaction were measured by means of a visual analogical pain scale, and complications were detected in visits done 24 hours, one week and one month after surgery. Results: Seventy females aged 51 +/- 12 years and 20 males aged 53 +/- 12 years, were studied. Fifty six percent of females and 25 percent of males were obese, 8 percent were diabetic and 29 percent had high blood pressure. Sixty six percent of hernias had a sac diameter between 5 and 10 cm and it was partially or completely reducible in 49 percent. A mean volume of 300 ml of Lydocaine® 0.3 percent was used for local anesthesia of the skin, subcutaneous tissue and deep structures. A preperitoneal or retrorectal mesh was placed in 22.5 percent of the patients. A simple suture of the aponeurosis was done in 10 percent, and a suture followed by a double invaginating suture of the rectum sheath in 67.5 percent of the cases. An elastic girdle was used in all patients. Mean pain score during the operation was 2.9 ( range 1-8). Satisfaction was classified with a mean score of 8.7 (range 6-10). One patient was hospitalized as a consequence of a huge wound hematoma. Pain was the main complaint, followed by light nausea that did not hinder oral feeding. All patients accomplished the self-care regime of the ambulatory program. Conclusions: Ambulatory hernia repair can be carried out in centers with experience in the management of surgery under local anesthesia.

Prevalencia de la cirugía de las hernias inguinales / Prevalence of inguinal hernia repair

No hemos encontrado en Chile publicaciones sobre la prevalencia de las herniorrafias inguinales y el objeto de esta presentación es dar a conocer estas tasas así como un estudio sobre la frecuencia de las hernias inguinales y su distribución por edad y sexo en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) de Santiago. El estudio a nivel nacional se efectuó en los egresados del año 2002 utilizando las bases de datos del Instituto Nacional de Estadísticas, y del Ministerio de Salud. El estudio desarrollado en el SSMO, se llevó a cabo empleando los archivos del Departamento de Bioestadística del SSMO y las bases de datos elaboradas en el Servicio de Cirugía del Hospital Salvador y en la Unidad de Cirugía del CRS Cordillera Oriente de Santiago. La prevalencia de las herniorrafias inguinales en Chile fue 138,2/100.000 habitantes; esta cifra fue de 139,3 para los pacientes adscritos al Sistema Público de Salud, de 121 para los adscritos a las ISAPRES y de 119,5 para los asegurados en la (CAPREDENA). Dentro de la Región Metropolitana, la tasa del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) fue, con 217, superior a los restantes Servicios de Salud Metropolitanos que mostraron una tasa promedio de 110,8/100.000 habitantes. Estas tasas dan cuenta de una mala accesibilidad al tratamiento. El estudio efectuado en el SSMO mostró que las herniorrafias inguinales fueron el 59,3 por ciento del total. Esta proporción fue de 87,2 por ciento en la población infantil y de un 56,4 por ciento en los adultos. La relación varón/mujer general fue de 2,7/1 para las herniorrafias inguinales, siendo 4/1 para los adultos y 1,7/1 para los menores de 15 años. Estas cifras son muy inferiores a la dada a conocer en la literatura. Las herniorrafias inguinales se observaron con una frecuencia 13 veces mayor en el primer año de vida que en los años siguientes.

Hernia femoral: estudio de la pared posterior del canal inguinal / Study of the posterior wall of inguinal channel in patients with femoral hernia

El objeto del presente estudio es describir la anatomía de la pared posterior del conducto inguinal (PPCI) y los hallazgos anatomopatológicos en estos pacientes. Se trata de estudio descriptivo, prospectivo, que se efectuó en 23 pacientes, 5 varones y 18 mujeres, intervenidos consecutivamente por hernia femoral a partir del mes Julio de 2000, en el Centro de Referencia de Salud Cordillera Oriente. La vía de abordaje fue inguinal y se asoció a una disección de las estructuras del canal inguinal estableciendo el trayecto y modo de inserción del tracto iliopúbico (TIP) y de la aponeurosis del músculo transverso (AMT) en el ligamento pectíneo y la presencia de hernias o debilidad de la pared posterior del canal inguinal. Tanto la inserción del TIP como la de la AMT estuvieron desplazadas hacia medial, rodeando el canal de la hernia. En 8 casos se apreció una debilidad manifiesta de la PPCI y en 10 (43,4 por ciento) una hernia inguinal. En 1 paciente se encontró una hernia inguinal directa y en 9 hernias lipomatosas de diversos tamaño que emergían por el anillo inguinal profundo o a través de la pared posterior debilitada. Concluimos que las hernias inguinales son frecuentes y que la PPCI está debilitada en los pacientes con hernia femoral. Estos hallazgos explican al desgarro de la PPCI observada en 3 de nuestros pacientes al suturar el TIP al ligamento pectíneo. No se puede descartar que la herniorrafia femoral saturando el TIP al ligamento pectíneo acreciente la debilidad de la PPCI.

Medición del pH de 24 horas: alternativas para la colocación del electrodo de pH / 24-hour pH monitoring: alternatives to placement pH electrode

Introducción: Johnson y DeMeester¹ estandarizaron la peachimetría de 24 horas, colocando el electrodo de pH 5 cm sobre el límite superior esfínter esofágico inferior (EEI). Como métodos alternativos para ubicar el electrodo se propone reemplazar el EEI manométrico por la línea z endoscópica, y el salto de pH que se produce al retirar el electrodo desde el estómago. En el presente estudio comparamos estos tres métodos de localización del límite superior del EEI. Material y método. El estudio prospectivo se efectuó en 20 mujeres y 7 varones con una edad promedio de 49,8 (22-77) años. Todos los pacientes se sometieron a una endoscopía digestiva alta manometría estándar. El salto pH se determinó introduciendo la sonda de pH al estómago y efectuando el retiro de 1 en 1 cm. Los datos se analizaron estadísticamente calculando la línea de regresión y el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados. En un caso la manometría no permitió localizar el EEI: la línea z no fue pesquisable en 3 oportunidades y el cambio de pH no se observó en 3 pacientes. El salto de pH se localizó en promedio 4,2 cm y la línea z 0,9 cm más distal que límite superior de EEI. La línea de regresión permite apreciar una ausencia de correlación entre el esfínter manométrico y el peachimétrico y una correlación estadísticamente significativa positiva entre el esfínter manométrico y la línea z (r = 0,88 con una significación estadística < 0,01). Conclusiones. Este estudio confirma la falta de correlación entre EEI manométrico y el del salto de pH lo que hace desaconsejable el uso de este último método para el posicionamiento del electrodo de pH en el esófago distal. Cuando no se disponga de manometría el electrodo puede ubicarse 6 cm sobre la línea z endoscópica.

Tratamiento antibiótico del pie diabético: ventajas de la vía regional intravenosa como alternativa a la vía sistémica / Antibiotic treatment for diabetic foot. Advantages of intravenous regional route as alternative for systemic route

Diabetic angiopathy prevents adequate access of antibiotic agents to septic areas of the diabetic foot. We treated 22 such patients with antibiotics infused through a superficial vein associated to tourniquette occlusion of the limb (Group A). a control group of 47 patients, similar in age, sex and severity of diabetes received conventional systemic therapy (Group B). 45% of the patients exhibited occlusive arterial disease. Surgery was performed by the same team in both groups. Group A received regional anesthesia at the same time of the first antibiotic infusion. Group B received general or spinal anesthesia. Amputation was required in 5% of patients in Group A compared to 30% of patients in Group B (p < 0,02). Hospital stay was also significantly shorter in patients from Group A. No complications of this form of therapy were obseved. Thus, regional antibiotic therapy may improve prognosis and facilitate management in patients with septic diabetic foot