Deglutição em pacientes com laringite / Swallowing in patients with laryngitis

ABSTRACT BACKGROUND: Dysphagia is described as a complaint in 32% of patients with laryngitis. OBJECTIVE: The objective of this investigation was to evaluate oral and pharyngeal transit of patients with laryngitis, with the hypothesis that alteration in oral-pharyngeal bolus transit may be involved with dysphagia. METHODS: Videofluoroscopic evaluation of the swallowing of liquid, paste and solid boluses was performed in 21 patients with laryngitis, 10 of them with dysphagia, and 21 normal volunteers of the same age and sex. Two swallows of 5 mL liquid bolus, two swallows of 5 mL paste bolus and two swallows of a solid bolus were evaluated in a random sequence. The liquid bolus was 100% liquid barium sulfate and the paste bolus was prepared with 50 mL of liquid barium and 4 g of food thickener (starch and maltodextrin). The solid bolus was a soft 2.2 g cookie coated with liquid barium. Durations of oral preparation, oral transit, pharyngeal transit, pharyngeal clearance, upper esophageal sphincter opening, hyoid movement and oral-pharyngeal transit were measured. All patients performed 24-hour distal esophageal pH evaluation previous to videofluoroscopy. RESULTS: The evaluation of 24-hour distal esophageal pH showed abnormal gastroesophageal acid reflux in 10 patients. Patients showed longer oral preparation for paste bolus and a faster oral transit time for solid bolus than normal volunteers. Patients with laryngitis and dysphagia had longer preparation for paste and solid boluses, and a faster oral transit time with liquid, paste and solid boluses. CONCLUSION: A longer oral preparation for paste and solid boluses and a faster transit through the mouth are associated with dysphagia in patients with laryngitis.

RESUMO CONTEXTO: Disfagia é uma queixa presente em 32% dos pacientes com laringite. OBJETIVO: O objetivo desta investigação foi avaliar o trânsito oral e faríngeo de pacientes com laringite, com a hipótese de que a alteração no trânsito do bolo pela boca e faringe pode estar envolvida com a queixa de disfagia. MÉTODOS: A avaliação videofluoroscópica da deglutição de bolos líquido, pastoso e sólido foi realizada em 21 pacientes com laringite, 10 deles com disfagia e 21 voluntários normais da mesma idade e sexo. Duas deglutições de 5 mL de bolo líquido, duas deglutições de bolo pastoso e duas deglutições de bolo sólido foram avaliadas em sequência casual definida por sorteio. Bolo líquido foi sulfato de bário 100%, e o bolo pastoso foi preparado com 50 mL de bário líquido e 4 g de espessante alimentar (amido e maltodextrina). O bolo sólido foi 2,2 g de uma bolacha macia embebida em bário líquido. A duração da preparação oral, trânsito oral, trânsito faríngeo, depuração da faringe, abertura do esfíncter superior do esôfago, movimento do hióide e do trânsito oral-faríngeo foram medidas. Precedendo a videofluoroscopia todos pacientes realizaram exame de pHmetria de 24 horas. RESULTADOS: O registro do pH intraesofágico distal revelou resultado anormal em 10 pacientes. Pacientes com laringite apresentaram maior duração da preparação oral para bolo pastoso e um tempo de trânsito oral mais rápido para bolo sólido. Os pacientes com laringite e disfagia tiveram uma preparação oral mais longa para bolo pastoso e sólido e tempo de trânsito oral menor com bolos líquido, pastoso e sólido. CONCLUSÃO: Preparação oral mais longa para bolos pastoso e sólido e trânsito mais rápido através da boca são situações associadas com a presença de disfagia em pacientes com laringite.

Nasalance and nasality of tracheoesophageal speech in total laryngectomee / Nasalancia e nasalidade da voz traqueosofagica em laringectomizados totais

OBJECTIVES: The objective of this study was to determine the rates of nasalance for total laryngectomized users of a tracheoesophageal voice prosthesis and correlate them with the findings of auditory-perceptual assessment of nasality. METHODS: In this study, 25 total laryngectomized users, including 20 men and five women, with a mean age of 63 years old participated. All the participants had a tracheoesophageal voice prosthesis and underwent treatment for the rehabilitation of tracheoesophageal communication. These patients were submitted to nasalance assessment using nasometry and auditory-perceptual evaluation of nasality and were rated by trained speech therapists. RESULTS: The nasalance values obtained for nasal (59.92%) and oral (18.64%) sentences were within the normal limits for laryngeal speakers of Brazilian Portuguese language. It was possible to observe the presence of nasality in nasal sentences and its absence in oral sentences among most speakers. Specificity was found to be 100% for nasal sentences and sensitivity was 100% for oral sentences. It was not possible to calculate these values for the oral sentences. CONCLUSIONS: Total laryngectomized patients with tracheoesophageal voice prostheses have adequate vocal nasality compatible with nasometry rates. .

OBJETIVOS: Determinar os índices de nasalância de laringectomizados totais usuários de prótese traqueoesofágica e correlacioná-los com os achados da avaliação perceptivo-auditiva da nasalidade. MÉTODOS: Participaram do estudo 25 laringectomizados totais, com idade média de 63 anos, sendo 20 do gênero masculino e cinco do feminino. Todos eram usuários de prótese traqueoesofágica e realizaram terapia fonoaudiológica para reabilitação da comunicação traqueoesofágica. Os laringectomizados foram submetidos à avaliação da nasalância, utilizando a nasometria e avaliação perceptivo-auditiva da nasalidade, por julgamento de fonoaudiólogos treinados. RESULTADOS: Os valores encontrados da nasalância para as frases nasais (59,92%) e para as orais (18,64%) estão dentro da normalidade para falantes laríngeos do português brasileiro. Foi possível perceber, na maioria dos falantes, presença de nasalidade nas frases nasais e ausência nas orais. O valor do teste de especificidade foi de 100% para as frases nasais e de sensibilidade, 100% para as frases orais. CONCLUSÃO: O laringectomizado total usuário de prótese traqueoesofágica apresenta nasalidade vocal adequada, compatível com índices nasométricos. .

Correlation of intraluminal esophageal pressure with the dynamic extension of tracheoesophageal voice in total laryngectomees

PURPOSE: To evaluate and correlate the amplitude of esophageal contractions triggered by swallowing water with dynamic extension and habitual, strong and weak sound intensity in total laryngectomees wearing a tracheoesophageal prosthesis. METHODS: Thirty total laryngectomees using tracheoesophageal voice with a phonatory prosthesis were evaluated by measuring the amplitude of contractions in the proximal, middle and distal esophagus and the pressure of the pharyngoesophageal transition by manometry. In order to measure vocal intensity the subject was asked to emit phonation of the vowel /a/ at habitual, strong and weak intensity which was captured with a sound pressure meter. Dynamic extension was calculated by subtracting strong intensity from weak intensity. RESULTS: A positive correlation was observed between contraction amplitude and dynamic extension in the proximal (rho: 0.45; p=0.01) and distal (rho: 0.41; p=0.02) esophagus There was no correlation with other parameters.. Total laryngectomees wearing a phonatory prosthesis with a dynamic extension above 21 dBNPS had greater contraction amplitude than laryngectomees with a dynamic extension below this value. CONCLUSIONS: There was a positive correlation between pressure amplitude in the proximal and distal esophagus and increased dynamic extension. The individuals with normal dynamic extension had greater contraction amplitude in the proximal esophagus than individuals with dynamic extension lower than the expected values for age.

Effect of singing training on total laryngectomees wearing a tracheoesophageal voice prosthesis

PURPOSE: To assess the effect of a program of singing training on the voice of total laryngectomees wearing tracheoesophageal voice prosthesis, considering the quality of alaryngeal phonation, vocal extension and the musical elements of tunning and legato. METHODS: Five laryngectomees wearing tracheoesophageal voice prosthesis completed the singing training program over a period of three months, with exploration of the strengthening of the respiratory muscles and vocalization and with evaluation of perceptive-auditory and singing voice being performed before and after 12 sessions of singing therapy. RESULTS: After the program of singing voice training, the quality of tracheoesophageal voice showed improvement or the persistence of the general degree of dysphonia for the emitted vowels and for the parameters of roughness and breathiness. For the vowel "a", the pitch was displaced to grave in two participants and to acute in one, and remained adequate in the others. A similar situation was observed also for the vowel "i". After the singing program, all participants presented tunning and most of them showed a greater presence of legato. The vocal extension improved in all participants. CONCLUSION: Singing training seems to have a favorable effect on the quality of tracheoesophageal phonation and on singing voice.

Competência glótica na doença pulmonar obstrutiva crônica / Glottal competence in chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Correlacionar a medida do tempo máximo de fonação (TMF) com o volume de ar pulmonar expirado no primeiro segundo do sopro (VEF1) e comparar o TMF, emissão do "s", "z" e relação s/z em indivíduos saudáveis e indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). MÉTODOS: Foram avaliados 14 voluntários saudáveis, com média de idade de 65 anos, e 16 indivíduos com DPOC, com média de idade de 68 anos. O diagnóstico da doença foi clínico e também obtido por exames da função pulmonar. Os participantes foram submetidos à espirometria para apreciação dos parâmetros VEF1, capacidade vital forçada (CVF) e o índice de Tiffeneau (VEF1/CVF). Registrou-se a emissão prolongada das vogais "a", "i", "u" para análise do tempo máximo de fonação na condição normal e forçada e aferiu-se a relação s/z após a sustentação dos fonemas /s/ e /z/. RESULTADOS: Nos dois grupos, o TMF com a fonação normal foi menor do que o tempo máximo de fonação, com a fonação forçada. A mediana do TMF do grupo controle foi maior do que a do grupo com DPOC, com a fonação normal e a fonação forçada. Não houve correlação entre o tempo máximo de fonação e os valores de VEF1 nos grupos. CONCLUSÃO: Pacientes com DPOC tem diminuição do tempo máximo de fonação e a relação s/z sugere falta de coaptação glótica. Não houve correlação do TMF e a medida do VEF1.

PURPOSE: This study correlates the extent of maximum phonation time (MPT) with the volume of air exhaled in the first second pulmonary (FEV1) and compares the MPT emission of /s/, /z/ and s/z ratio in healthy subjects and those with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: We studied 14 normal volunteers (control group), mean age 65 years, and 16 patients with COPD, mean age 68 years. The diagnosis of COPD was done by clinical and pulmonary function evaluation. Participants underwent spirometry for analysis of the parameters FEV1, forced vital capacity (FVC) and Tiffeneau index (FEV1/FVC). The maximum phonation time, along with phonemes /s/ and /z/, s/z ratio correlation, and maximum phonation time in both normal and forced phonation were collected and recorded. RESULTS: In both groups, the maximum phonation time with normal phonation was lower than the maximum phonation time with forced phonation. The median of the maximum phonation time in the control group was higher than in the COPD group. There was no correlation between the maximum phonation time and FEV1, in normal volunteers and patients with COPD. CONCLUSION: Patients with COPD have decreased maximum phonation time, while the s/z ratio does not suggest changes in the level of the vocal folds, since the values found were within the normal range. There was no correlation of the TMF and the measure of FEV1.

Correlação entre voz e fala traqueoesofágica e pressão intraluminal da transição faringoesofágica / Correlation between tracheoesophageal voice and speech and intraluminal pharyngoesophageal transition pressure

TEMA: reabilitação do laringectomizado total. OBJETIVO: correlacionar a proficiência de voz e de fala de laringectomizados totais usuários de prótese traqueoesofágica com a pressão intraluminal da transição faringoesofágica no repouso e durante a fonação. MÉTODO: foram estudados 12 laringectomizados totais com voz traqueoesofágica, usuários de prótese fonatória, submetidos à coleta e registro do material de voz e da fala, que foram avaliados por três expertos, utilizando-se um protocolo de julgamento geral da comunicação traqueoesofágica. Em seguida, os indivíduos foram encaminhados à manometria esofágica para avaliar a pressão intraluminal da transição faringoesofágica durante a fonação e no repouso. RESULTADOS: durante a fonação, os indivíduos caracterizados como bons falantes (16,7 por cento) pelos expertos apresentaram valores médios de amplitude de pressão na transição faringoesofágica de 27,48mmHg. Entre os falantes moderados (52,5 por cento), obteve-se amplitude média de 30,63mmHg e para os piores falantes (30,8 por cento), 38,72mmHg. Durante o repouso, os melhores falantes apresentaram pressão média de 14,72mmHg, os moderados, 13,04mmHg e os piores falantes, 3,54mmHg. CONCLUSÃO: os melhores falantes apresentaram os menores valores de amplitude de pressão durante a fonação. Em contrapartida, a pressão em repouso foi maior para os bons falantes e menor para os piores, sugerindo que a elevação da pressão na transição faringoesofágica durante a fonação prejudica a qualidade da comunicação traqueoesofágica com a prótese fonatória.

BACKGROUND: rehabilitation of individuals with total laryngectomy. AIM: to correlate the voice and speech proficiency of individuals with total laryngectomy, users of tracheoesophageal, prosthesis with the intraluminal pharyngoesophageal transition pressure at rest and during phonation. METHOD: twelve individuals with total laryngectomy and with tracheoesophageal voice, users of speech prosthesis, were submitted to a voice and speech sample gathering and registration. These individuals were assessed by three experts using a specific protocol for the evaluation of tracheoesophageal communication. Individuals also underwent esophageal manometry in order to evaluate the intraluminal pharyngoesophageal transition pressure during rest and phonation. RESULTS: during phonation, individuals who had been characterized by the experts as good speakers (16.7 percent) presented average values of pressure amplitude during pharyngoesophageal transition of 27.48mmHg. Average amplitude of 30.63mmHg was observed for individuals classified as moderate speakers (52.5 percent), and of 38.72mmHg for individuals classified as poor speakers (30.8 percent). During rest, the good speakers presented an average pressure of 14.72mmHg, the moderate speakers of 13.04mmHg and the poor speakers of 3.54mmHg. CONCLUSION: the good speakers presented the lowest amplitude values of pharyngoesophageal transition pressure during phonation. However, the pressure observed in the rest condition was higher for the good speakers and lower for the poor speakers, suggesting that the raise in the pharyngoesophageal transition pressure during phonation damages the quality of tracheoesophageal communication when using speech prosthesis.

Comportamento vocal de crianças em idade pré-escolar / Vocal behavior in preschool children

Objetivo: Descrever o comportamento vocal, identificado pelos pais, de crianças pré-escolares pertencentes à creche-escola. Método: Desenvolveu-se por meio da análise descritiva de dados de um questionário respondido por 33 pais de crianças com idade entre cinco e sete anos, sem distinção de raça e gênero. O questionário continha questões a respeito do comportamento vocal das crianças e de possível fator patológico associado. Resultados: Hábitos vocais abusivos como gritar, falar muito, em forte intensidade ou com esforço e gargalhar representaram 39,6%. A brincadeira predileta de 55,3% das crianças envolvia o uso da voz e 24,2% imitavam outras vozes. Evidenciou-se que 33,3% dos pais consideraram a voz da criança como alterada, e destes, 27,3% classificaram-na como rouca e 18,2% como de forte intensidade. O fator alérgico (rinite alérgica) ocorreu em 66,3% dos questionários. Para a reação dos pais diante das alterações da voz do filho, 36,4% dos mesmos falaram sobre o assunto com a criança, e 18,2% procuraram por atendimento profissional. Conclusões: A maioria dos pais respondeu que seus filhos apresentavam comportamentos vocais abusivos, apesar de muitos terem considerado a voz de seu filho como normal. Das brincadeiras prediletas das crianças que foram citadas, mais da metade envolvia o uso contínuo da voz. Uma parcela considerável das crianças alérgicas apresentou algum tipo de alteração vocal, segundo opinião de seus pais. Houve prevalência nas respostas dos pais com relação a atitude de falar com a criança diante da alteração vocal.

Objective: To describe the vocal behavior, identified by parents of preschool children belonging to day nurseries schools. Method: By means of data descriptive analysis we developed a questionnaire answered by 33 parents of children at the age between five and seven years old, without distinction of race and sex. The questionnaire had questions concerning the vocal behavior of the children and of a possible pathological factor associated. Results: Abusive vocal habits such as shouting, speaking too much with strong intensity or with much effort and laughing loud represent 39.6%. The favorite play of 55.3% of the children involved the use of voice and 24.2% imitated other voices. We confirmed that 33.3% of the parents considered the child's voice as being altered, and out of whom, 27.3% ranked it as hoarse and 18.2% with strong intensity. The allergy factor (allergic rhinitis) occurred in 66.3% of the questionnaires. For the parents reaction faced with the child's voice alterations, 36.4% spoke of the subject with the child and 18.2% sought professional service. Conclusion: Most parents answered that their children had abusive vocal behaviors, although many considered their child's voice as being normal. Out of the children's favorite plays mentioned, more than a half involved the ongoing use of the voice. A considerable part of the allergic children presented with some kind of vocal alteration, according to their parents' opinion. There was a prevalence of answers from the parents regarding the attitude of speaking to the child faced with the vocal alteration.

Análise funcional da laringe pós-cordectomia, reconstruída com retalho de prega vestibular / Functional analysis of the larynx reconstructed with vestibular fold flap after cordectomy

Várias técnicas para a reconstrução da laringe, pós laringectomias parciais verticais, são citadas na literatura, algumas utilizando estruturas da própria laringe, como a prega vestibular, porém, poucas dão destaque à análise das funções laríngeas após estas reconstruções. Este estudo teve como objetivo avaliar as funções laríngeas em pacientes submetidos à cordectomia completa (tipo IV), reconstruídos com retalho de prega vestibular. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Dez pacientes, nove do sexo masculino e um do sexo feminino, com idades entre 45 e 75 anos, e média de 64,5, com carcinomas glóticos tratados por cordectomias totais ou completas (tipo IV) e reconstruídos com retalho de prega vestibular, foram submetidos a videolaringoestroboscopia, onde se avaliou a permeabilidade laríngea, o posicionamento do retalho, o fechamento laríngeo, a movimentação das aritenóides e a característica da fonte sonora: vibrátil ou friccional, e quando vibrátil, a localização e as estruturas que a compunham. A qualidade vocal foi analisada por avaliação perceptiva auditiva e objetiva computadorizada. A função de proteção das vias aéreas durante a deglutição foi realizada pela avaliação endoscópica da deglutição. RESULTADOS: Os resultados evidenciaram que não houve necessidade de manter a traqueostomia no pós-operatório tardio, pois a luz laríngea reconstruída mantinha-se pérvia. A função de proteção estava mantida em todos os casos, a coaptação completa em 30 por cento e somente um paciente teve a movimentação da aritenóide limitada devido à imobilidade do lado operado. Evidenciaram, também, que havia fonte sonora vibrátil em 90 por cento dos casos e que em todos a prega vestibular participava da sua composição. Em sete pacientes a fonte sonora vibrátil se localizava na região glótica. A análise computadorizada revelou freqüência fundamental média de 177,5 Hz, jitter médio de 1,11 por cento e shimmer de 7,04 por cento. Pela escala GRBAS, um paciente apresentou voz normal e 4 tiveram disfonia discreta. CONCLUSÕES: A reconstrução laríngea pós-cordectomia realizada com o retalho da prega vestibular tornou possível emissão de voz normal (freqüência fundamental 205 Hz, jitter 0,13 por cento, shimmer 1,16 por cento), proporcionando coaptação completa em 30 por cento dos casos, fonte sonora vibrátil na região...

Pressão intra-esofágica durante a produção da voz esofágica em pacientes laringectomizados com e sem recuperação da capacidade de comunicação oral / Intraesophageal pressure during esophageal speech in laryngectomized patients rehabilitated or no rehabilitated for oral communication

BACKGROUND: After laryngectomy for treatment of pharyngeal/laryngeal carcinomas the patients may be rehabilitated, for oral communication, with the esophageal speech. AIM: To study the intra-esophageal pressure during the esophageal speech. PATIENTS AND METHODS: It was measured the intra-esophageal pressure in 25 laryngectomized patients aged 40 to 70 years (median 57 years), 10 rehabilitated with esophageal speech and 15 unable to do so. The manometric method with continuous perfusion was used. The esophageal pressures was measured 3 to 5 cm below the upper esophageal sphincter when the patients tried to speak the vowel "a". Sometimes the air swallowed went to the stomach, with a peristaltic or simultaneous contraction in the esophageal body. RESULTS: During the attempt of esophageal speech the intra-esophageal pressure was higher in patients able to have esophageal speech (26.4 +/- 10.1 mm Hg, mean +/- SD) than in patients unable to do so (13.7 +/- 7.2 mm Hg). The esophageal contraction after a swallow of air was also higher in patients with esophageal speech (45.3 +/- 8.6 mm Hg) than in patients unable to do so (33.8 +/- 13.1 mm Hg). CONCLUSION: Laryngectomized patients rehabilitated with esophageal speech has a higher intra-esophageal pressure during speech than patients unable to do so, what may be consequence of the capacity to retain air inside the esophagus

Evolução das alterações motoras do esôfago de pacientes laringectomizados / Evolution of esophageal motility alterations in laryngectomized patients

Com o objetivo de avaliar a evolução das alterações motoras do esôfago de pacientes laringectomizados, estudou-se, pelo método manométrico com perfusão contínua, a motilidade do esôfago de oito pacientes submetidos a laringectomia para tratamento de cancer de laringe quatro a 33 meses (Mediana : 9,5 meses) antes da primeira avaliação manométrica. Todos eram do sexo mascullino, com mediana de idade de 54 anos. O exame manométrico foi repetido de seis a 12 meses (mediana: oito meses) após o primeiro. Não houve diferença entre as duas manometrias ( p,0,05) quanto à amplitude, duração e velocidade das contraçõs, na pressão dos esfíncteres superior e inferior do esôfago e quanto aos números de contrações falhas e contrações síncronas. Os autores concluem que, no período de observação, não houve evolução das alterações motoras do esôfago consequentes à larigectomia GED 19(5):199-202,2000