Alterações pragmáticas em crianças com Transtorno Fonológico: uma revisão sistemática / Pragmatic disorders in children with Phonological Disorder: a systematic review / Alteraciones pragmáticas en niños con Trastorno Fonológico: una revisión sistemática

Introdução: A pragmática é definida como o uso social da linguagem e a fonologia diz respeito à organização fonêmica e silábica. No Transtorno Fonológico são observadas alterações nessa organização, sendo possível também afetar a pragmática. Objetivo: Compreender e demonstrar se há alterações pragmáticas em crianças com Transtorno Fonológico. Metodologia: A busca por estudos foi realizada utilizando as bases de dados eletrônicas: Embase, Google Scholar, Portal Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - (LILACS), PubMed, SciELO, Scopus, Web of Science, e Base de Dados de Teses e Dissertações. Foram utilizados os descritores: "child", "speech sound disorder", "language tests", "verbal behavior", "social communication disorder" e "observational studies as topic" e seus sinônimos. Os artigos selecionados atendiam aos seguintes critérios: amostra composta por crianças de 4 a 10 anos com Transtorno Fonológico e dentro do desenvolvimento padrão, apresentar avaliações da pragmática dessas crianças, e delineamento observacional. A análise dos artigos foi feita pela leitura na íntegra e os dados foram extraídos para a avaliação da qualidade metodológica e dos achados. Resultados: Foram encontrados seis artigos, sendo quatro nacionais e dois internacionais. Discussão: Cinco estudos demonstraram haver alterações pragmáticas em crianças com Transtorno Fonológico, enquanto um concluiu que não havia relação. Considerações finais: A presente revisão sistemática revelou que estudos evidenciam alterações pragmáticas em crianças com Transtorno Fonológico, especialmente acerca da inteligibilidade de fala e de como isso afeta as iniciativas de comunicação. Todavia, devido ao baixo número de estudos, são necessárias futuras pesquisas na temática para dados com evidências mais robustas. (AU)

Introduction: Pragmatics is defined as the social use of language while phonology looks to phonemic and syllabic organization. In the phonological disorder, problems are observed in this organization being possible to affect the pragmatics too. Objective: To understand and demonstrate if there are pragmatic alterations in children with Phonological Disorder. Methodology: The search for studies was carried out using electronic databases: Embase, Google Scholar, BVS - (LILACS), PubMed, SciELO, Scopus, Web of Science and The Theses and Dissertations Database. The descriptors used were: "child", "speech sound disorder", "language tests", "verbal behavior", "social communication disorder" and "observational studies as topic" and their synonyms. The selected articles met the following criteria: sample composed of children aged 4 to 10 with phonological disorder and within standard development, evaluations of the pragmatics of these children, and observational design. The articles were analyzed by reading them in their entirety and the data were extracted to evaluate the methodological quality and the findings. Results: Six articles were found, four national and two international. Discussion: Five studies showed that there were pragmatic alterations in children with phonological disorder and one concluded that there was no relationship. Final considerations: The present systematic review revealed that the studies show pragmatic alterations in children with phonological disorder, especially regarding the intelligibility of their speech and how this may affect communication initiatives. However, due to the low number of studies, there seems to be a need for future research relating the two subjects for such evidence to be more robust. (AU)

Introducción: La pragmática se define como el uso social del lenguaje y la fonología como la organización fonémica y silábica. En el Trastorno Fonológico, hay cambios en esta organización, y es posible afectar la pragmática. Objetivo: Comprender y demostrar si existen cambios pragmáticos en niños con Trastorno Fonológico. Metodología: Búsqueda de estudios realizados en bases de datos electrónicas: Embase, Google Scholar, Portal Biblioteca Virtual en Salud (BVS) - (LILACS), PubMed, SciELO, Scopus, Web of Science y Banco de Tesis y Disertaciones. Fueron utilizados los siguientes descriptores: "niño", "trastorno de los sonidos del habla", "pruebas de lenguaje", "conducta verbal", "trastorno de la comunicación social" y "estudios observacionales como tema" y sus sinónimos. Los artículos seleccionados cumplieron con los siguientes criterios: muestra compuesta por niños de 4 a 10 años con Trastorno Fonológico y dentro del desarrollo estándar, valoraciones de la pragmática de estos niños y diseño observacional. Los artículos fueron analizados mediante lectura comprensiva y se extrajeron datos para evaluar la calidad metodológica de los hallazgos. Resultados: Se encontraron seis artículos, cuatro nacionales y dos internacionales. Discusión: Cinco estudios mostraron cambios pragmáticos en niños con Trastorno Fonológico y uno concluyó que no había relación. Consideraciones finales: Esta revisión sistemática reveló que los estudios muestran alteraciones pragmáticas en niños con Trastorno Fonológico, especialmente en cuanto a la inteligibilidad de su habla y cómo esto puede afectar las iniciativas de comunicación. Sin embargo, debido al bajo número de estudios, se necesita más investigación sobre el tema para que la evidencia sea más sólida. (AU)

Violações de direitos humanos nos procedimentos normalizadores em crianças intersexo / Violaciones de derechos humanos en procedimientos de normalización de niños intersexuales / Human rights violations in normalizing procedures on intersex children

No Brasil, crianças intersexo ainda são submetidas a procedimentos para designação de sexo binário no nascimento e a intervenções corporais subsequentes. A Resolução nº 1.664/2003, do Conselho Federal de Medicina, legitima intervenções sobre as corporalidades intersexo, se constituindo como o único instrumento normativo nacional que trata sobre o tema. No entanto, as demandas advindas do ativismo político internacional intersexo vêm expondo o quanto as intervenções precoces na infância para a designação de um sexo binário mutilam os corpos das crianças e violam uma série de direitos humanos. Esta pesquisa visa identificar como os procedimentos precoces, irreversíveis e normalizadores, realizados sem o consentimento da pessoa intersexo, revelam-se violadores de direitos humanos. Sob as lentes do conceito de (in)justiça epistêmica, partimos das disputas em torno da produção de evidências que embasam as práticas médicas. Demonstramos como esses procedimentos violam os direitos humanos à saúde, à integridade corporal e à autonomia e os direitos sexuais e reprodutivos, e analisamos quais têm sido as estratégias para evitar essas violações. Propomos que pessoas intersexo estejam no centro das decisões sobre o próprio corpo e que sejam debatidos, junto a pacientes e familiares, caminhos não cirúrgicos e proibidas intervenções precoces, invasivas, mutilatórias, prejudiciais, cosméticas e não consentidas nos corpos de crianças intersexo. A proposição de mudanças em instrumentos norteadores que deixem de regular esses corpos é necessária para, a partir de uma perspectiva interdisciplinar, incluir instâncias bioéticas e de direitos humanos, assim como pessoas do ativismo político intersexo.

En Brasil, los niños intersexuales todavía están sujetos a procedimientos de asignación de sexo binario al nacer y a intervenciones corporales posteriores. La Resolución nº 1.664/2003, del Consejo Federal de Medicina, asegura las intervenciones sobre corporalidades intersexuales y es el único instrumento normativo nacional sobre el tema. Sin embargo, las demandas que surgieron desde el activismo político internacional intersexual plantean cómo las intervenciones tempranas en la infancia para la asignación de género binario mutilan el cuerpo de los niños y vulneran una serie de derechos humanos. Esta investigación tiene por objetivo identificar cómo los procedimientos tempranos, irreversibles y normalizadores, realizados sin el consentimiento de la persona intersexual producen violadores de los derechos humanos. Con base en el concepto de (in)justicia epistémica, partimos de las disputas en torno a la producción de evidencia que subyace a las prácticas médicas. Demostramos cómo estos procedimientos vulneran los derechos humanos a la salud, la integridad y autonomía corporales, y los derechos sexuales y reproductivos, además, analizamos qué estrategias se han utilizado para evitarlos. Debatimos que las personas intersexuales deben estar en el centro de las decisiones sobre sus propios cuerpos y que se discutan con pacientes y familiares formas no quirúrgicas e intervenciones tempranas, invasivas, mutiladoras, dañinas, cosméticas y no consensuales en los cuerpos de los niños intersexuales. Los cambios en los instrumentos rectores para que dejen de regular estos cuerpos son necesarios para que, desde una perspectiva interdisciplinaria, se incluyan instancias de bioética y derechos humanos, así como a personas del activismo político intersexual.

Intersex children in Brazil are still subjected to "normalizing" surgical procedures and subsequent bodily interventions to make their bodies conform to binary views of sex. Resolution n. 1,664/2003 of the Brazilian Federal Council of Medicine legitimizes interventions upon intersex bodies, being the only national normative instrument that address the subject. However, the demands of international intersex political activism have denounced how early childhood interventions for sex designation mutilate children's bodies and violate a number of human rights. This research discusses how early, irreversible, and normalizing procedures performed without the intersex person's consent are human rights violations. Based on the concept of epistemic (in)justice, we first look at the disputes surrounding the evidence that underpin medical practices. We demonstrate how such procedures violate human rights to health, body integrity, autonomy, and sexual and reproductive rights, analyzing which strategies were put into place to prevent them. We propose that intersex people be at the center of decisions regarding their bodies, that non-surgical paths be discussed with patients and their family members, and that early, invasive, mutilating, harmful, cosmetic, and unconsented surgical interventions on intersex children be prohibited. Guiding tools must introduce changes into its regulatory bias to, from an interdisciplinary perspective, include bioethical and human rights bodies, as well as intersex activists.

A humanização da enfermagem nos cenários de urgência e emergência / The humanization of nursing in urgency and emergency scenarios / La humanización de la enfermería en escenarios de urgencia y emergencia

Objetivo: Analisar as produções científicas sobre a assistência humanizada prestada por enfermeiros nos serviços de emergência e urgência, considerando a sua influência no cuidado do paciente adulto. Métodos: Revisão integrativa, norteada pela pergunta: "O que tem sido produzido sobre o cuidado humanizado de enfermagem a pacientes adultos nos serviços de emergência e urgência?". A coleta de dados foi realizada em setembro de 2020, nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde, Scientific Electronic Library Online, Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Elsevier B.V; Web of Science e The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. Resultados: Um total de 11 estudos foram eleitos após seleção dos critérios. Observou-se que a humanização do atendimento da enfermagem não depende exclusivamente da capacitação do corpo de enfermagem, mas envolve outros coeficientes, como: infraestrutura hospitalar e recursos humanos. Conclusão: A influência direta de condições estruturais e de recursos humanos, na qualidade do atendimento humanizado, é positiva quando existem contextos favoráveis. (AU)

Objective: To analyze the scientific productions on the humanized care provided by nurses in emergency care and urgent care, considering their influence in adult patient care. Methods: Integrative review, led by the question: "What has been produced regarding humanized nursing care for adult patients in emergency care and urgent care?". The data collection was performed in September 2020, in the databases of the Virtual Health Library, Scientific Electronic Library Online, Coordination for the Improvement of Higher Level Personnel journals platform, Elsevier B.V; Web of Science and The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. Results: A total of 11 studies have been chosen after criteria selection. It has been observed that the humanization of nursing care does not depend exclusively on the nursing training, but it involves other coefficients, such as: hospital infrastructure and human resources. Conclusion: The direct influence of structural and human resources conditions on the quality of humanized care is positive when there are favorable contexts. (AU)

Objetivo: Analizar las producciones científicas sobre la atención humanizada que prestan las enfermeras en los servicios de urgencias y emergencias, teniendo en cuenta su influencia en la atención al paciente adulto. Métodos: Revisión integrativa, dirigida por la pregunta: "¿Qué se ha producido sobre la atención de enfermería humanizada para pacientes adultos en los servicios de urgencias y emergencias?". La recopilación de datos se realizó en septiembre de 2020, en las bases de datos de la Virtual Health Library, Scientific Electronic Library Online, Coordinación para la Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior, Elsevier B.V;; Web of Science y El Índice Acumulativo de Literatura de Enfermería y Salud Aliada. Resultados: Un total de 11 estudios fueron elegidos después de la selección de los criterios. Se observó que la humanización de la atención de enfermería no depende exclusivamente de la capacitación del cuerpo de enfermería, sino que implica varios coeficientes, tales como: infraestructura hospitalaria y recursos humanos. Conclusión: La influencia directa de las condiciones estructurales y los recursos humanos en la calidad de la atención humanizada es positiva cuando hay contextos favorables. (AU)

Percepções de educadores e profissionais de saúde sobre interdisciplinaridade no contexto do Programa Saúde na Escola / Percepciones de educadores y profesionales de la salud sobre la interdisciplinaridad en el contexto del Programa Salud en la Escuela / Perceptions of educators and health professionals about interdisciplinarity in the School Health Program context

Este estudo teve por objetivo analisar as percepções de profissionais da saúde e da educação para a interdisciplinaridade no trabalho de promoção de saúde na escola, antes e depois da formação sobre autorregulação para o autocuidado e a promoção da saúde. Foi realizado um estudo exploratório e descritivo, de caráter qualitativo, no qual participaram 26 profissionais da saúde e da educação, distribuídos em dois grupos focais antes e dois depois da formação. Para a interpretação dos dados foi utilizada a análise temática. Os participantes perceberam que as ações de saúde nas escolas devem ser realizadas continuamente e de maneira interdisciplinar. Esta investigação destaca que a educação continuada é importante para a sensibilização dos profissionais para a interdisciplinaridade. (AU)

El objetivo de este estudio fue analizar las percepciones de profesionales de la salud y educación para la interdisciplinariedad en el trabajo de promoción de la salud en la escuela, antes y después de la formación en la autorregulación para el autocuidado y la promoción de la salud. Se realizó un estudio exploratorio y descriptivo de carácter cualitativo, en el cual 26 profesionales de salud y educación participaron, distribuidos en dos grupos de enfoque antes y dos después de la formación. Para interpretación de datos se utilizó el análisis temático. Los participantes se dieron cuenta de que las acciones de salud en las escuelas deben realizarse continuamente y de forma interdisciplinaria. Esta investigación destaca que la formación continua es importante para la sensibilización de los profesionales en la interdisciplinariedad. (AU)

This study aimed at analyzing the perceptions of health and education professionals about interdisciplinarity in health promotion at school before and after a continuing education program on self-regulation for self-care and health promotion. An exploratory and descriptive qualitative study was conducted with 26 health and education professionals, who participated in two focus groups before the program and two after it. Thematic analysis was used to interpret the data. The participants realized that school health actions must be carried out continuously and in an interdisciplinary manner. This study highlights that continuing education is important for raising awareness of interdisciplinarity among professionals. (AU)

Alterações na pragmática de crianças falantes de português brasileiro com diagnóstico de transtorno do espectro autista: uma revisão sistemática / Alteration in the pragmatics of Brazilian Portuguese-speaking children diagnosed with autism spectrum disorder: a systematic review / Cambios en la pragmática de los niños brasileños de habla portuguesa diagnosticados con trastorno del espectro autista: revisión sistemática

Introdução: A pragmática é caracterizada pelo uso social da linguagem. O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno invasivo do desenvolvimento que afeta as habilidades sociais e comunicativas. Existe, então, um senso comum de que as crianças com TEA possuem alterações nas habilidades pragmáticas. Objetivo: Verificar a existência de alterações nas habilidades pragmáticas de crianças falantes de Português Brasileiro (PB) diagnosticadas com TEA. Método: Buscas de pesquisas sem restrição de período em várias bases de dados, em que os critérios de inclusão foram: crianças, diagnóstico de TEA, falantes de PB, estudos observacionais e experimentais, aquisição dos domínios linguísticos. Estudos que não abordassem o desenvolvimento da pragmática foram excluídos. Foram realizadas as seguintes etapas: descrição dos principais resultados, leitura crítica envolvendo a Iniciativa STROBE e análise de metodologia utilizando o Sistema GRADE. Resultados: Nove pesquisas foram selecionadas para síntese do trabalho. De todas, duas não encontraram alterações nas habilidades pragmáticas de crianças com TEA. As alterações apresentadas nos resultados das demais pesquisas foram heterogêneas. Conclusão: A diversidade de metodologias impossibilita conclusões precisas ao final desta revisão. Fica evidente a necessidade de um protocolo de referência e com padronização na aplicação, para que estudos possam ser comparados e reproduzidos.

Introduction: Pragmatics is characterized by the social use of language. Autistic Spectrum Disorder (ASD) is a developmental disorder that affects social and communicative skills. Therefore, the common sense is that there are differences in the pragmatic abilities of children with ASD. Objective: To verify the occurrence of changes in pragmatic abilities of Brazilian Portuguese-speaking children diagnosed with ASD. Method: Researches without period restriction in various databases, wherein the inclusion criteria were: children, ASD diagnosis, BP speakers, observational and experimental studies, language development. Studies that did not address the development of pragmatic abilities were excluded. The following phases were developed: description of main results, critical reading involving the STROBE initiative, and methodology analysis using the GRADE system. Results: Nine researches were selected to summarize the work. Among them, two did not find changes in the pragmatic skills of children with ASD. The changes presented in the results of the other researches were heterogeneous. Conclusion: The diversity of methodologies prevents precise conclusions at the end of this review. The need for a reference protocol and a standardization in its application is evident, so that these studies can be compared and replicated.

Introducción: La pragmática se caracterizada por el uso social del lenguaje. El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno invasivo del desarrollo que afecta las habilidades sociales y comunicativas. Por lo tanto, existe un sentido común de que los niños con TEA tienen cambios en sus habilidades pragmáticas. Objetivo: Verificar la existencia de cambios en las habilidades pragmáticas de los niños hablantes del Portugués Brasileño (PB) diagnosticados con TEA. Método: Búsquedas de investigaciones sin restricción de período en varias bases de datos, em que los criterios de inclusión fueron: niños, diagnóstico de TEA, hablantes de PB, estudios de observación y experimentales, adquisición de dominios lingüísticos. Se excluyeron los estudios que no abordaron el desarrollo de la pragmática. Las siguientes etapas fueran realizadas: descripción de los principales resultados, lectura crítica envolviendo la iniciativa STROBE y el análisis metodológico mediante el sistema GRADE. Resultado: Se seleccionaron nueve investigaciones para síntesis del trabajo. De todas, dos no encontraron cambios en las habilidades pragmáticas de los niños con TEA. Los cambios presentados en los resultados de las otras encuestas fueron heterogéneos. Conclusión: La diversidad de metodologías hace imposible tener conclusiones precisas al final de esta revisión. Se hace evidente la necesidad de un protocolo de referencia y con estandarización en la aplicación, para que los estudios puedan ser comparados y reproducidos.

Análise microetnográfica da (co)produção da transexualidade em um atendimento clínico / Análisis microetnográfico de la (co)producción de la transexualidad en un servicio clínico / Microethnographic analysis of the (co)production of transsexuality in a clinical appointment

Resumo O objetivo deste artigo é descrever e analisar práticas interacionais que emergem no contexto de psicoterapia em um núcleo clínico especializado em gênero e sexualidade. O material de análise consiste em um atendimento entre um psiquiatra e uma mulher transexual, o qual foi escolhido a partir de um corpus de cinco atendimentos gravados pelo núcleo. Realizamos uma análise microetnográfica ancorada na linha teórico-metodológica da Análise da Conversa. Observamos duas práticas interacionais que emergem de maneira recorrente: formulação e prestação de contas. Tais práticas estão a serviço da realização de uma tarefa institucional: a (co)produção de um laudo psiquiátrico atestando, a partir de uma matriz nosológica, a transexualidade da cliente. Nossa análise aponta que o DSM-5 e a CID-11 são instrumentos que, no atendimento clínico a pessoas transexuais, limitam a autonomia de cliente e terapeuta e consolidam dispositivos que mantêm a cisnormatividade como regra.

Resumen El objetivo de este artículo es describir y analizar las prácticas interaccionales que surgen en el contexto de psicoterapia en un centro clínico especializado en género y sexualidad. El material de análisis consiste en un servicio entre un psiquiatra y una mujer transexual, elegido a partir de un corpus de cinco consultas grabadas por el centro. Realizamos un análisis microetnográfico anclado en la línea teórico-metodológica del Análisis de Conversación. Observamos dos prácticas interaccionales que surgen de forma recurrente: formulación y rendición de cuentas. Tales prácticas están al servicio de la realización de una tarea institucional: la (co)producción de un informe psiquiátrico que atestigüe, desde una matriz nosológica, la transexualidad de la cliente. Nuestro análisis muestra que el DSM-5 y la ICD-11 son instrumentos que, en lo servicio clínico a las personas transexuales, limitan la autonomía de la cliente y el terapeuta y consolidan dispositivos que mantienen la cisnormatividad como regla.

Abstract This article aims to describe and analyze interactive practices that emerge in the context of psychotherapy in a clinical center specialized in gender and sexuality. The material under analysis consists of an appointment between a psychiatrist and a transsexual woman, which was select from a research corpus of five appointments videorecorded by the center. We conducted a microethnographic analysis based on the Conversation Analysis theoretical and methodological framework. We observed two interactional practices that emerge in a recurrent manner: formulation and accountability. Such practices are in service of the accomplishment of an institutional task: the (co)production of a psychiatric report that certifies the client's transsexuality from a nosological matrix. Our analysis points out that DSM-5 and ICD-11 are devices that, in the clinical care for transsexual people, limit the autonomy of both therapist and client, as well as consolidate apparatuses that maintain cisnormativity as a rule.