Estrategia fármaco-invasiva en el manejo del infarto agudo al miocardio con supradesnivel del ST / Pharmaco-invasive approach in the management of acute myocardial infarction. Analysis of 144 cases

BACKGROUND: In those patients who do not have timely access to primary angioplasty, the pharmaco-invasive approach, that is, the use of thrombolysis as a bridging measure prior to the coronary angiography, is a safe alternative. AIM: To describe the features of patients with an acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) treated with a pharmaco-invasive strategy. MATERIAL AND METHODS: Descriptive observational study of 144 patients with mean age of 46 years with STEMI who received a dose of thrombolytic prior to their referral for primary angioplasty at a public hospital between 2018 and 2021. RESULTS: There were no differences the clinical presentation according to the Killip score at admission between thrombolyzed and non-thrombolyzed patients (p = ns). Fifty-three percent of non-thrombolyzed patients were admitted with an occluded vessel (TIMI 0) compared with 27% of thrombolyzed patients (p < 0.001). The thrombolyzed group required significantly less use of thromboaspiration (3.5 and 8.4% respectively; p = 0.014). Despite this, 91 and 92% of non-thrombolyzed and thrombolyzed patients achieved a post-angioplasty TIMI 3 flow. Long-term survival was 91 and 86% in thrombolyzed and non-thrombolyzed patients, respectively (p = ns). CONCLUSIONS: The pharmaco-invasive strategy is a safe alternative when compared to primary angioplasty in centers that don't have timely access to Interventional Cardiology.

Lesiones en la sustancia blanca en el paciente anciano: Utilización de la terminología adecuada / White matter lesions in an elderly patient: Using the proper terminology

En Neurorradiología los cambios de la sustancia blanca periventricular o subcortical en pacientes ancianos son descritos generalmente con leucoaraiosis, fenómenos hipóxico-isquémicos crónicos, leucoencefalopatía microangiopática o simplemente con alteraciones en la densidad o intensidad según el método elegido. Sin embargo, ¿es correcto el empleo de estas denominaciones?, ¿funcionan como sinónimos?, ¿tienen un mismo mecanismo de producción? Las lesiones que afectan a la sustancia blanca se aprecian hipodensas en tomografía computada, hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2 o FLAIR e hipointensas en la resonancia magnética en ponderación T1. Describimos las distintas entidades que pueden afectar selectivamente la sustancia blanca en el paciente anciano y sus probables mecanismos de acción, para establecer una correcta denominación y realizar los diagnósticos diferenciales.

In Neuroradiology the changes in the deep or sub-cortical white matter in elderly people are generally described as leukoaraiosis, chronic hypoxic-ischaemic processes, microangiopathic leucoencephalopathy, or they are simply mentioned as density or intensity changes according to the selected imaging method. However, are these terms correct?, Are they synonyms?, Do they have the same aetiology? The lesions that affect white matter are hypodense in computed tomography, hyperintense in T2-weighted or FLAIR, or hypointense in T1 images in magnetic resonance. A description is presented on the different conditions that can selectively affect the white matter in the elderly patient and their probable mechanisms of action in order to establish a correct nomenclature, as well as make differential diagnoses.

Estudio electrodiagnóstico en síndrome de Guillain Barré en adultos / Electrophysiological assessment in Guillain-Barré syndrome in adults

El síndrome de Guillain Barré es una poliradiculoneuropatía aguda con varias formas de presentación y actualmente la principal causa de parálisis aguda arrefléctica en el mundo, su diagnóstico es clínico y los exámenes de apoyo como el electrodiagnóstico son utilizados para realizar el diagnóstico diferencial, clasificar entre las distintas variantes (desmielinizantes o axonales) y definir pronóstico. El propósito de este trabajo es realizar una revisión narrativa de la literatura disponible, haciendo énfasis en el estudio electrofisiológico, hallazgos precoces y describir los errores más frecuentes, como también destacar la importancia de realizar la clasificación del cuadro para orientar las acciones de rehabilitación hacia la recuperación funcional.

Guillain Barré syndrome is an acutepolyradiculoneuropathy with differentforms ofpresentation and is currently the leading cause ofacute arreflexicparalysis in the world, its diagnosis is clinical and additional assesment as electrodiagnosis are used for differential diagnosis, rank among the variants (demyelinating or axonal) and define prognosis. The purpose of this paper is to make a narrative review of the literature, emphasizing the electrophysiological study, describing early findings, the most common mistakes, while highlighting the importance of classification chart to guide actions towards rehabilitation and functional recovery.

The development of a course in basic physical examination skills

Basic clinical skills of most medical school undergraduates continue unobserved and deficiencies have been detected in a significant number of physicians during residency. Nevertheless, our health care system is calling for competent graduates with solid basic clinical skills and a larger representation of qualified generalists in the increasingly important managed care environment. The need for a better introduction to Clinical Skills course was identified by students and clinical faculty at Ponce School of Medicine. In response to these concerns a new curriculum was developed with clear objectives, effective instructional strategies, and performance-based evaluation, with adult learning principles as its framework. The musculoskeletal examination unit of the curriculum was pilot tested and the course evaluation strategies revealed satisfaction with objectives, instructional and evaluation strategies, as well as improved confidence, and sense of usefulness for the learned skills. A curriculum in basic clinical skills that incorporates adult learning principles with solid instructional strategies can increase the confidence and skills of the learners and should lead to improved outcomes

Fragmentación plaquetaria durante la cirugía de bypass coronario / Plaquetaria fragmentation during the coronary surgery of bypass

Estudio realizado durante el período 1992-1993, para determinar el comportamiento de las micro partículas plaquetarias (PMP) durante la cirugía de bypass coronario. Se estudiaron los valores de PMP en 15 pacientes diagnosticados con angina de pecho inestable, a los cuales se les realizó cirugía (control), 10 minutos durante la circulación extracorpórea, y al día siguiente desppués de la cirugía en la sala de cuidados intensivos. Los valores de micropartículas plaquetarias se encontraron elevados durante la ciruclación extracorpórea. Los valores de PMP después de la cirugía se encontraron significativamente bajos comparados a los 10 minutos de circulación extracorpórea, pero aún elevados en comparación al control (antes de la cirugía). Los niveles elevados de PMP en estos pacientes sometidos a circulación extracorporea, sugiere que las plaquetas fueron activadas durante este tiempo. Como la fragmentación plaquetaria es un componente fisiológico esencial en la hemostasis de la sangre que acompaña a la activación plaquetaria, se puede decir que estas micropartículas plaquetarias pueden ser utilizadas como marcadores de la actividad plaquetaria. Esta información podría ser de gran utilidad en el proceso de ainticoagulación durante la circulación extracorporea y en el futuro manejo de la enfermedad coronaria isquémica...

Aborto séptico: un problema actual / Septic abortion: a current problem

De 316 casos de aborto estudiados consecutivamente durante un año en el departamento de ginecología y obtetricia del Hospital Centrl Militar hubo 38 (12.0 por ciento) que fueron diagnosticados como aborto séptico. Escos casos se compararon con los de las 278 mujeres restantes del grupo cuyo aborto no fue séptico. No se encontraron diferencias en la edad y la paridad de las pacientes de ambos grupos, ni en el tiempo del embarazo en el momento del ingreso. Fue notable que en el grupo de pacientes con aborto séptico hubo más mujeres no unidas (solteras y divorciadas) que en el grupo control (39.4 vs 6.8 por ciento, p;0.01). También fue diferente la forma clínica del aborto, sobre todo porque en el grupo de aborto séptico no hubo casos de amenaza de aborto. Las pacientes con aborto sético se trataron con impregnación de antibióticos por 24 horas, previo al legrado uterino, excepto en los casos de hemorragia o instalación de choque séptico; 50 por ciento de las pacientes de aborto séptico necesitaron transfusión sanguínea. Una mujer con perforacion uterina e infección pélvica evidente requirió de histerectomía con salpingo-ooferectomía bilateral. La conclusión de este trabajo es que en la población que se atiende en el Hospital Central Militar en el aborto séptico no constituye un problema importante de salud, pero a pesar de los pocos casos que se atienden, es evidente la necesidad de buscar soluciones que los lleven a su total desaparición, y que son la intensificación de las campañas de planificación familiar y de despenalización del aborto.

Epidemiología del aborto: estudio prospectivo de un año / Abortion epidemiology: one year prospective study

El objetivo de este estudio fue conocer las características epidemiológicas de las pacientes internadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Central Militar con diagnostico de aborto. En forma prospectiva se colectaron los casos de un año, encontrándose 316 abortos entre los 2,550 ingresos, lo que da una frecuencia de 12.4 por ciento para la complicación. El tipo más frecuente de aborto encontrado fue el incompleto (58.6 por ciento). Hubo 38 mujeres (12.0 por ciento) con aborto séptico. Epidemiológicamente, las pacientes con aborto son jóvenes (edad promedio 26.45+-6.49 años); casadas (87.4 por ciento); con paridad promedio 2.20 +- 2.16; primigrávidas el 26.3 por ciento y tenían aborto por primera ocación 78.2 por ciento. El aborto se presentó entre las 9 y 12 semanas en el 46.5 por ciento de las pacientes (promedio 11.78+- 3.68 semanas) "La estancia hospitalaria promedio fue de 3.12 +- 1.18 días. Después de la 10a semana de embarazo, las complicaciones del legrado uterino aumentaron. La conclusión de este trabajo es que el aborto, en este grupo de población, no constituye un problema especial de salud.

Estudio de la acidificación urinaria mediante la prueba de furosemida / Urinary acidification by furosemide test

Se estudiaron 7 niños sanos de 5 a 9 años de edad, 5 con acidose túbulo renal (ATR) distal no hiperkalémica de 4 a 13 años y 1 con ATR proximal de 20 meses para ver le efecto de la furosemida sobre la acidificación urinaria comparándola con las pruebas de sobrecarga ácida y alcalina. Una hora antes y hasta 4 horas después del suministro de furosemida 2 mg/kg por vía oral se medió pH, pCO2, AT, NH3, creatinina y electrolitos en orina cada 60 minutos y creatinina, pH, PCO2 y electrolitos en sangre al comienzo y al final de la prueba. En los ninos sanos y en el paciente con ATR proximal se comprobó significativa caída del pHu y aumento de la excreción ácida neta. Hubo correlación directa entre pH y flujo urinario. En los niños con ATR distal normokalémica la furosemida no hizo descender el pHu a menos de 6 y la excreción ácida neta permaneció baja. El estímulo sobre la secreción distal de hidrógeno que provocó la furosemida en niños sanos y con ATR proximal podría explicarse por un aumento de la oferta y transporte de sodio en el túbulo colector cortical. En los niños con ATR distal normokalémica, estaría implicada una falla en la secreción ...