Evaluation of preoperative computed tomography angiography in association with conventional angiography versus computed tomography angiography only, in the endovascular treatment of aortic diseases / Avaliação da realização pré-operatória da angiotomografia associada a angiografia convencional versus angiotomografia apenas no tratamento endovascular das doenças da aorta

Objective To evaluate the association of conventional angiography (AG) with computed tomography angiography (CTA) as compared with CTA only, preoperatively, in the treatment of aortic diseases. Materials and Methods Retrospective study involving patients submitted to endovascular treatment of aortic diseases, in the period from January 2009 to July 2010, with use of preoperative CTA + conventional AG or CTA only. The patients were divided into two groups, namely: G1 – thoracic aortic diseases; and G2 – abdominal aortic diseases. G1 was subdivided into 1A (preoperative AG + CTA) and 1B (preoperative CTA). G2 was subdivided into 2C (CTA + AG) and 2D (CTA only). Results The authors evaluated 156 patients. In subgroups 1A and 1B, the rate of technical success was, respectively, 100% and 94.7% (p = 1.0); and the rate of therapeutic success was, respectively, 81% and 58% (p = 0.13). A higher number of complications were observed in subgroup 1B (p = 0.057). The accuracy in the calculation of the prosthesis was higher in subgroup 1A (p = 0.065). In their turn, the rate of technical success in subgroups 2C and 2D was, respectively, 92.3% and 98.6% (p = 0.17). The rate of therapeutic success was 73% and 98.6% (p = 0.79). Conclusion Preoperative conventional AG should be reserved for cases where CTA cannot provide all the information in the planning of a therapeutic intervention. .

Objetivo Avaliar a associação entre angiografia (AG) e angiotomografia (ATG) pré-intervenção, comparada apenas à ATG, no tratamento de doenças aórticas. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo, envolvendo pacientes submetidos a tratamento endovascular de doenças aórticas, no período de janeiro de 2009 a julho de 2010, com o uso de AG + ATG pré-operatória ou apenas ATG. Os pacientes foram divididos em: G1 – doenças da aorta torácica; G2 – doenças da aorta abdominal. O G1 foi subdividido em 1A (submetidos a AG + ATG pré-operatória) e 1B (ATG pré-operatória). O G2 foi subdividido em 2C (ATG + AG) e 2D (ATG). Resultados Foram analisados 156 pacientes. Nos subgrupos 1A e 1B, o sucesso técnico foi 100% e 94,7% (p = 1,0) e o sucesso terapêutico de 81% e 58%(p = 0,13). Foram observadas mais complicações no subgrupo 1B (p = 0,057). A precisão do cálculo da prótese foi maior no subgrupo 1A (p = 0,065). Por sua vez, nos subgrupos 2C e 2D, o sucesso técnico foi 92,3% e 98,6% (p = 0,17) e o sucesso terapêutico foi 73% e 98,6% (p = 0,79). Conclusão A AG diagnóstica deve ser reservada aos casos em que a ATG não é capaz de fornecer todas as informações necessárias no planejamento de uma intervenção terapêutica. .

Relato de caso de tratamento endovascular de fístula aorto-entérica secundária / A case report of an endovascular treatment of secondary aortenteric fistula

O tratamento tradicional da fístula aorto-entérica secundária baseia-se na retirada cirúrgica da prótese, desbridamento aórtico, enxerto extra-anatômico, ou in situ, nos casos em que o campo cirúrgico apresenta-se sem sinais de infecção. Recentemente, alguns autores vêm preconizando o tratamento endovascular em pacientes instáveis e com alto risco cirúrgico. Apresentamos um relato de caso de paciente portador de fístula aorto-entérica secundária tratado inicialmente por via endovascular.

Traditional treatment of secondary aortoenteric fistula is based on open surgery followed by device removal, aortic debridement and extra-anatomic or in situ by-pass when no signs of local infection are found. Recently, some authors have been advocating endovascular treatment in unstable and high-risk patients. We present a case report of a patient who underwent initial endovascular treatment of a secondary aortoenteric fistula.

Tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B complicada / Endovascular treatment of chronic complicated type B aortic dissection

Introdução: A correção endovascular das doenças aórticas está bem estabelecida como alternativa terapêutica para pacientes com anatomia adequada e/ou alto risco cirúrgico, proporcionando menores taxas de morbidade e mortalidade.Nosso objetivo foi analisar os resultados do tratamento de pacientes assintomáticos submetidos a tratamento endovascular de dissecções de aorta torácica complicadas, seja por diâmetro aórtico > 5,5 cm ou vazamentos. Avaliamos o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e amortalidade, e as taxas de complicações perioperatórias e de reintervenções Métodos: Estudo retrospectivo, realizado em um centro de referência, no período de janeiro de 2010 a julho de 2011, em que foram analisados pacientes consecutivos submetidos a correção endovascular de dissecção crônicade aorta tipo B complicada pela classificação de Stanford. Resultados: Foram tratados 26 pacientes. A média de idade foi de 56,4 ± 7 anos e 61,5% eram do sexo masculino. Os sucessos técnico e terapêutico foram de 100% e 74%, respectivamente. A mortalidade perioperatória foi de 7,6% e a taxa de mortalidade no primeiro ano de seguimento foi de 19,3%. A taxa de reintervenção foi de 15,3%. Conclusões:Em nosso estudo, o tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B demonstrou ser um método viável e associado a aceitáveis taxas de complicações perioperatórias.As taxas de sucesso terapêutico e de reintervenções obtidas demonstram a necessidade de seguimento clínico rigoroso e atento desses pacientes.

Tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal com anatomia com anatomia complexa: resultados preliminares com a segunda geração de endoprótese com arcabouço metálico circular / Endovascular treatmente of abdominal aortic aneurysms with complex anatomy: preliminary results of the second generation stent graft with a dual-ring design

Introdução: O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal tem revolucionado o tratamento dessa afecção, em decorrência das baixas taxas de morbidade e mortalidade.Apesar dos avanços tecnológicos ocorridos nas endopróteses, ainda existem limitações anatômicas para o emprego da técnica. Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados imediatos do tratamento de pacientes portadores de aneurisma da aortaabdominal com anatomia complexa com uma endoprótese de segunda geração. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, não-randomizado, realizado em um único centro, em uma série de pacientes submetidos a tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenais complexos, comprótese com arcabouço metálico disposta em anéis (AnacondaTM– Vascutek, Terumo, Inchinnan, Escócia). Foram avaliados as características clínicas e angiográficas, o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e a mortalidade, e a taxa de reintervenção perioperatória. Resultados: Foram analisados, no período de fevereiro de 2010 a dezembro de 2011, 108pacientes consecutivos portadores de aneurisma da aorta, dos quais 16 eram portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa tratados com a prótese AnacondaTM.A média de idade foi de 76 + 7 anos e 75% eram do sexo masculino. Houve sucesso técnico em 94% e êxito terapêutico em 75% dos casos. Ocorreu um óbito no pós-operatório. Ascomplicações perioperatórias mais prevalentes foram sangramento da ferida operatória (2/16) e embolia periférica (2/16). Foram necessárias reintervenções em 12,5% dos pacientes durante o seguimento. Conclusões: Neste estudo, a segunda geração da endoprótese AnacondaTM foi efetiva e apresenta resultados imediatos satisfatórios no tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal de anatomia complexa.

Aneurisma venoso gigante de veia ilíaca externa secundário a fístula arteriovenosa traumática: relato de caso / Giant external-iliac-vein aneurysm secondary to traumatic arteriovenous fistula: a case report

Aneurismas venosos abdominais são raros. Os localizados nas veias ilíacas externas estão entre os mais infrequentes aneurismas venosos publicados na literatura. Relatamos o caso de um paciente jovem com aneurisma venoso gigante de veia ilíaca externa secundário a uma fístula arteriovenosa adquirida há 20 anos, tratado pelos métodos convencional e endovascular com sucesso.

Venous abdominal aneurysms are rare entities, especially at the external iliac vein. We report the case of a young male patient who presented with a giant external-iliac-vein aneurysm secondary to an arteriovenous fistula acquired 20 years earlier, and treated successfully by conventional and endovascular methods in our service.

Tunelizador metálico rígido na confecção de fístulas arteriovenosas dos membros superiores / Rigid metallic tunneler for the creation of arteriovenous fistulas in the upper extremity

A qualidade de um acesso vascular condiciona os resultados clínicos dos pacientes tratados por hemodiálise. A criação de um túnel para a acomodação do conduto é uma etapa importante durante a realização do acesso. Desenvolveu-se um tunelizador metálico rígido, empregado na confecção de acessos vasculares. O aparato utilizado apresentou vantagens e segurança nas cirurgias de confecções de acessos venosos para hemodiálise dos membros superiores.

The quality of a vascular access determines clinical outcomes of patients on hemodialysis. The creation of the tunnel for conduit insertion is an important step during the access. A rigid metallic tunneler was developed and employed to create arteriovenous fistulas. The device has proven advantageous and safe in operations for the creation of venous accesses for hemodialysis in the upper extremity.

Enxerto aorto bi-ilíaco com veia femoral superficial: uma opção nas infecções de próteses e endopróteses aórticas - relato de caso / Aorto biiliac bypass with superficial femoral vein: an option in aortic grafts and endografts infection - a case report

Uma das complicações mais temidas na cirurgia vascular é a infecção do enxerto sintético. Afeta 2 por cento dos procedimentos cirúrgicos convencionais e 0,3 a 6 por cento dos procedimentos endovasculares. Relatamos o caso de paciente tratada de aneurisma de aorta abdominal por ambos os métodos e que, após seis anos, foi submetida a retirada das próteses devido à infecção. A veia femoral superficial bilateral foi usada como substituto, com sucesso.

One of the most feared complications in vascular surgery is the infection of synthetic graft. It affects 2 percent of conventional surgery procedures and about 0.3 to 6 percent of endovascular procedures. We report the case of a patient treated for abdominal aortic aneurysm with both methods; after six years, this patient had the prosthesis removed because of infection. Bilateral superficial femoral vein were used as substitute with success.

Tunelizador maleável moldável universal na cirurgia de revascularização do membro inferior isquêmico / Soft moldable universal tunneler in bypass surgery for lower limb ischemia

A revascularização do membro inferior isquêmico envolve a criação de túnel para a acomodação do enxerto vascular cujo trajeto e extensão dependem do local da anastomose proximal e distal do enxerto. Na atualidade, os tunelizadores utilizados consistem em estruturas cilíndricas metálicas rígidas. Objetivo: Testar a utilização de um tunelizador universal metálico e moldável na revascularização de membros inferiores isquêmicos. Métodos: O tunelizador desenvolvido consiste de uma estrutura cilíndrica híbrida e modular composta de fio de aço inoxidável moldável interno, com manopla em extremidade proximal, dupla ponta cônica intercambiável em extremidade distal e bainha cilíndrica externa de polietileno...

Bypass surgery for lower limb ischemia involves the creation of a tunnel for accommodating the vascular graft. Tunnel shape and length depend on the site chosen for proximal and distal anastomosis. Tunnelers currently employed are rigid metallic cylindrical structures. Objective: To test the use of a moldable universal metallic tunneler in bypass surgeries for lower limb ischemia. Methods: The assessed tunneler is a hybrid, modular, cylindrical structure made of moldable stainless steel wire, with a handle on the proximal end, a tapered distal tip with two interchangeable diameter options on the distal end, and an outer cylindrical polyethylene sheath. The same tunneler was used in all bypass surgeries for lower limb ischemia, regardless of type, shape, and length of the graft chosen...

Aneurisma de artéria poplítea com rotura e formação de pseudo-aneurisma / Popliteal artery aneurysm with reupture and pseudoaneurysm formation

Paciente relatava história aguda de dor e edema em membro inferior direito há 5 dias, e a semiologia caracterizava pulsos poplíteos amplos e perfusão distal satisfatória. Exames laboratoriais mostraram insuficiência renal, e o exame de ultra-som duplex evidenciou um aneurisma de artéria poplítea à direita roto, com formação de pseudo-aneurisma e um aneurisma de artéria poplítea à esquerda. O paciente foi submetido à exploração cirúrgica por via de acesso posterior, sendo evidenciado pseudo-aneurisma secundário a anerisma de artéria poplítea roto e realizada endoaneurismorrafia com interposição de veia. A evolução pós-operatória foi boa. A ruptura de um aneurisma de artéria poplítea é uma complicação rara, e apenas um relato de formação espontânea de psudo-aneurisma foi encontrado na literatura.

Pseudo-aneurisma de artéria renal pós-endopielotomia retrógrada: relato de caso e revisão de literatura / Renal artery pseudoaneurysm following retrograde endopyelotomy: case report and literatura review

A correção da estenose de junção ureteropiélica por viaendourológica não é totalmente isenta de complicações. Entre as mais raras encontra-se a formação de pseudo-aneurisma da artéria renal ou de um de seus ramos. Os autores relatam o caso de um paciente de 41 anos portador de estenose de junção ureteropiélica, com hematúriamacroscópica com repercussão hemodinâmica após endopielotomia retrógrada. À arteriografia diagnóstica, observou-se pseudo-aneurisma da artéria renal. Optou-se pela embolização da lesão com mola de Gianturco sem intercorrências. Pela raridade do caso e conduta poucouniforme, optamos pela apresentação do caso e revisão de literatura.