Descrição da técnica LEST: laser endovenoso de safena e tributárias / Endovenous laser ablation for saphenous veins and tributaries - the LEST technique

Resumo Atualmente, a ablação térmica endovenosa é uma das principais técnicas para o tratamento da insuficiência venosa crônica. Com o refinamento técnico e as inovações tecnológicas, é possível aplicá-la, além de em veias safenas, em veias superficiais como as tributárias varicosas. Descrevemos uma técnica de tratamento cirúrgico de varizes por termoablação com laser endovenoso empregando-se múltiplas punções e a experiência do serviço após a análise de 601 casos operados com a técnica. O tratamento termoablativo de veias tributárias com múltiplos sítios de punção expande a aplicação do uso do endolaser no tratamento das varizes de membros inferiores de forma adequada, visando, assim, a um tratamento amplo, seguro e eficaz.

Abstract Endovenous thermal ablation is now one of the most important techniques for treating chronic venous insufficiency. Technical refinements and technological innovations have made it possible to employ the method not only in the saphenous veins, but also to treat superficial veins such as varicose tributaries. We describe a technique for surgical treatment of varicose veins using endovenous laser thermal ablation employing multiple punctures and present the experience at our service with analysis of 601 cases operated using this technique. Thermoablative treatment of tributary veins with multiple puncture sites expands the applications for endolaser in treatment of lower limb varicose veins, providing, comprehensive, safe, and effective treatment.

Influence of compression therapy following varicose vein surgery: a prospective randomized study / Influência da terapia compressiva no pós-operatório de flebectomia: um estudo prospectivo e randomizado

Abstract Background The use of compression dressings after phlebectomy is based solely on clinical experience due to the lack of a unified set of definitive recommendations, which makes clinical practice extremely heterogeneous. Objectives To evaluate compression therapy with elastic stockings for 7 days after phlebectomy. Methods We randomly allocated 104 lower limbs with disease classified as C1 and C2 to 1 of 2 groups: an intervention group (64 limbs) - wearing elastic compression stockings for the first 7 days after phlebectomy; or a control group (40 limbs) - given conventional bandaging for 24 hours postoperatively. We compared clinical response by analyzing the evolution of symptoms, hematoma formation, and preoperative vs. postoperative limb volume. Results Pain (median 1.0 vs. 1.5, p=0.0320) and limb volume (mean 43.7 vs. 99.8, p=0.0071) were significantly improved in patients wearing elastic compression stockings for 7 days after phlebectomy compared with controls. Conclusions Use of elastic compression therapy for 7 days after phlebectomy was effective for improving pain and lower limb volume.

Resumo Contexto O uso de curativos após flebectomia é baseado apenas na experiência clínica, visto que não existe um conjunto unificado de recomendações definitivas, o que torna a prática clínica extremamente variável. Objetivos Avaliar o uso de terapia elástica compressiva por 7 dias após flebectomia. Métodos Cento e quatro membros inferiores, classificados como CEAP C1 e C2, foram randomizados em dois grupos: grupo de intervenção (64 membros) - uso de meia elástica por 24 horas após a cirurgia - e grupo controle (40 membros) - uso de curativo convencional por 7 dias após a cirurgia. A resposta clínica foi comparada por meio de análise da evolução dos sintomas, de hematoma e do volume dos membros antes e depois da cirurgia. Resultados Os pacientes submetidos a terapia compressiva elástica apresentaram melhora significativa na dor (mediana 1,0 vs. 1,5; p=0,0320) e no volume dos membros (média 43,7 vs. 99,8; p=0,0071) em comparação ao grupo controle. Conclusões O emprego da terapia compressiva elástica por 7 dias após flebectomia mostrou-se efetivo na melhora da dor e do volume dos membros inferiores.

Prevalência de aneurismas viscerais raros em 92.833 angiotomografias (2005-2021) / Prevalence of rare visceral aneurysms on 92,833 CAT scans (2005-2021)

Resumo Contexto Ainda são incomuns os estudos de prevalência de aneurismas viscerais raros, e os poucos estudos que focalizaram esses aneurismas observam taxas de prevalência em grupos de pacientes com aneurismas viscerais, mas pouco se conhece sobre a sua prevalência na população geral. Objetivos Avaliar a prevalência de aneurismas viscerais raros em angiotomografias realizadas para diagnóstico e seguimento de pacientes com diferentes patologias vasculares. Métodos Este estudo transversal partiu do acesso a todos os laudos de angiotomografias realizadas entre janeiro de 2005 e julho de 2021 em hospital privado de excelência situado na cidade de São Paulo. Foi utilizado um programa de mecanismo de busca de laudos pré-indexados, cuja base de dados é o Sistema de Informação Radiológica (RIS), para acesso aos laudos de pacientes com aneurismas intra-abdominais. Resultados Foram acessados laudos de angiotomografias de 92.883 pacientes, dos quais 2.597 (2,795%) apresentavam aneurismas intra-abdominais, sendo 937 (1,063%) viscerais, incluindo 158 (0,171%) aneurismas viscerais raros, mais frequente entre homens e nos seguintes segmentos: tronco celíaco (0,098%), artéria mesentérica superior (0,033%), artéria gástrica esquerda (0,010%), artéria pancreático-duodenal (0,009%), artéria gastroduodenal (0,005%) e arco pancreático (0,004%). Prevalências menores foram encontradas em outros diferentes segmentos. Achados adicionais revelaram taxa de concomitância de aneurismas viscerais raros com outros aneurismas intra-abdominais entre 11,11% e 66,67%. Conclusões A prevalência de aneurismas viscerais raros em ampla população submetida a angiotomografias foi de 0,171%, com maior comprometimento nos pacientes do sexo masculino.

Abstract Background Studies on the prevalence of rare visceral aneurysms are still scarce and the few studies that have focused on these aneurysms present prevalence rates in groups of patients with visceral aneurysms, but little is known about their prevalence in the general population. Objectives To assess the prevalence of rare visceral aneurysms on CAT scans performed for diagnosis and follow-up of patients with other vascular pathologies. Methods This cross-sectional study began by accessing all reports from CAT scans performed between January 2005 and July 2021 at a private hospital of excellence located in the city of São Paulo. A software program for pre-indexed reports was used to search the Radiological Information System (RIS) database to identify reports of patients with intra-abdominal aneurysms. Results CAT scan reports from 92,883 patients were accessed. Of these, 2,597 (2.795%) showed intra-abdominal aneurysms, 937 (1.063%) of which were visceral, including 158 (0.171%) rare visceral aneurysms, which were more frequent among male patients and in the following segments: celiac trunk (0.098%), superior mesenteric (0.033%), left gastric (0.010%), pancreatic-duodenal (0.009%), and gastroduodenal arteries (0.005%) and the pancreatic arch (0.004%). Lower prevalence was found in other segments. Additional findings revealed concomitance of rare visceral aneurysms with other intra-abdominal aneurysms ranging from 11.11% to 66.67%. Conclusions The prevalence of rare visceral aneurysms in a large population undergoing CAT scan was 0.171%, with greater involvement in male patients.

Patterns of flow drainage from varicose veins originating in the incompetent great saphenous vein / Padrões de drenagem do fluxo das varizes oriundas da veia safena magna incompetente

Abstract Background Chronic venous insufficiency affects the lives of many people and therefore constitutes a public health problem. Knowledge of the drainage patterns of reflux from varicose veins secondary to incompetent saphenous veins is essential to define the best therapeutic management. Objectives To determine the reflux drainage patterns from varicose veins originating in incompetent GSV, the prevalence of perforating veins (PV), and their relationships with symptoms. Methods 55 ultrasound reports were analyzed to determine the drainage patterns of reflux from the GSV, location and diameter of PV drainage, and staging of symptoms. Results In 64% of the sample, reflux from varicose veins drained to PVs, in 4% reflux drained to the GSV itself, in another 4% drainage was to the small saphenous vein, and in 29% drainage was to varicose trunk veins in which no direct communication with the deep system could be identified. No associations were observed between symptoms and reflux drainage patterns or PV diameters. Conclusions For this sample, PVs were responsible for draining flow from varicose veins in 64% of cases. Neither PV diameters nor GSV reflux patterns were associated with severity of symptoms.

Resumo Introdução A insuficiência venosa crônica impacta a vida de muitas pessoas, constituindo-se, assim, como um problema de saúde pública. Conhecer o padrão de drenagem do refluxo das varizes associadas à veia safena incompetente é fundamental para definir a melhor programação terapêutica. Objetivos Determinar os padrões de drenagem do refluxo de varizes originadas da veia safena magna incompetente, a prevalência de veias perfurantes e a relação com os sintomas. Métodos Foram analisados 55 registros ultrassonográficos de pacientes com refluxo da veia safena magna para determinar padrões de drenagem do refluxo dessa veia, pontos de refluxo das varizes, localização e diâmetro das perfurantes de drenagem e graduação dos sintomas. Resultados O principal padrão de refluxo encontrado foi originado da junção safenofemoral com comprometimento proximal da veia safena magna. Em 64% dos pacientes, o refluxo das varizes drenou para veias perfurantes - 4% drenavam para a própria veia safena magna; em outros 4%, a drenagem era para a veia safena parva; e, em 29%, a drenavam destinava-se para varizes tronculares em que não se identificou comunicação direta com o sistema venoso profundo. Não foi observada associação dos sintomas com os padrões de drenagem do refluxo ou diâmetro das perfurantes. Conclusão Para essa amostra, as veias perfurantes foram responsáveis pelo escoamento do fluxo oriundo das varizes em 64% dos casos. O diâmetro das veias perfurantes e o padrão de refluxo da veia safena não estiveram associados à gravidade dos sintomas.

Improvement of semen parameters after coil embolization of varicoceles: a systematic review / Melhora dos parâmetros seminais após embolização com molas de varicocele: uma revisão sistemática

Abstract This systematic review was conducted in accordance with the 2009 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement, including clinical studies in which one of the outcomes was semen parameter improvement after varicocele embolization using coils only. The objective of the review was to assess the evidence on the role of embolization using coils alone for semen parameter improvement in men with varicocele, since embolization using coils is the most cost-effective method of varicocele repair. Study quality was assessed using the methodological index for non-randomized studies (MINORS). Out of six retrospective and two prospective observational or comparative clinical studies involving 701 patients, semen concentration improved significantly in all five studies that assessed this parameter. Mean semen motility improved significantly in seven studies. The impact of embolization on semen density could not be analyzed.

Resumo Trata-se de uma revisão sistemática conduzida de acordo com o PRISMA 2009 (Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Metanálises) que incluiu estudos em que a melhora dos parâmetros seminais tenha sido um dos desfechos. Esta revisão foi realizada com o objetivo de avaliar as evidências sobre o papel da embolização com uso apenas de molas na melhora de parâmetros seminais em homens com varicocele, uma vez que a embolização apenas com molas é o método com melhor custo-benefício para o reparo de varicoceles. A qualidade dos estudos foi analisada com o índice MINORS. Em seis estudos clínicos retrospectivos e em outros dois prospectivos observacionais ou comparativos, a concentração seminal melhorou significativamente em todos os cinco estudos que avaliaram esse parâmetro. A motilidade seminal melhorou significativamente em sete estudos. Não foi possível analisar o impacto da embolização com molas na densidade seminal.

Limb ischemia in patients with COVID-19 / Isquemia de membros em pacientes com COVID-19

Abstract This narrative review covers the life-threatening thromboembolic events associated with SARS-CoV-2 infection/COVID-19. It addresses the physical changes that cause vascular and arterial damage to limbs, laboratory management of coagulation, and management of anticoagulation. COVID-19's relationship with deep venous thrombosis and arterial thrombosis is also emphasized. The main thromboembolic events described in the literature are illustrated with examples from our experience with COVID-19 patients.

Resumo Esta revisão narrativa abrange os eventos tromboembólicos com risco de vida associados a infecção por SARS-CoV-2/COVID-19. Aborda as mudanças físicas que causam danos vasculares e arteriais aos membros, o manejo laboratorial da coagulação e o manejo da anticoagulação. A relação de COVID-19 com trombose venosa profunda e trombose arterial também é enfatizada. Os principais eventos tromboembólicos descritos na literatura são ilustrados a partir de nossa experiência com pacientes COVID-19.

Tratamento de linfocele mediante ecoescleroterapia com polidocanol: relato de casos e revisão / Polidocanol echosclerotherapy treatment for lymphocele: case report and review

Resumo A formação de linfocele, resultante da transecção dos canais linfáticos durante procedimentos cirúrgicos ou traumas, é relativamente comum, sendo relatada em aproximadamente 30% dos pós-operatórios de ressecção de linfonodos. Ela pode evoluir assintomática ou pode apresentar complicações, como dor, infecção secundária, compressão de vasos sanguíneos, a qual evolui para estase, trombose e edema. Seu tratamento ainda é de difícil consenso. Este artigo propõe descrever três casos em que o tratamento foi realizado a partir de ecoescleroterapia com polidocanol. Sua relevância está na escassez de relatos na literatura.

Abstract Formation of lymphocele secondary to transection of lymphatic channels during surgical procedures or traumas is relatively common and is reported in the postoperative period of approximately 30% of lymph node resection procedures. The condition may be asymptomatic or can present with complications such as pain, secondary infection, and compression of blood vessels, which can cause stasis, thrombosis, and edema. There is no consensus on treatment. This article describes three cases in which treatment was provided using polidocanol echosclerotherapy. Its relevance lies in the scarcity of reports in the literature.

Tratamento endovascular da síndrome do quebra-nozes em adolescente: relato de caso / Endovascular treatment of a teenager with nutcracker syndrome: a case report

Resumo A síndrome do quebra-nozes (ou síndrome de nutcracker) é causada pela compressão da veia renal esquerda pela artéria mesentérica superior e aorta, e está associada a uma sintomatologia característica, como dor no baixo ventre, varicocele e hematúria. O diagnóstico é frequentemente difícil e, portanto, demorado. O tratamento invasivo é controverso, especialmente nos pacientes pediátricos; no entanto, em casos de hematúria severa associada a anemia, insuficiência renal funcional, severa dor pélvica ou ineficácia de tratamento conservador, ele é indicado. É relatado o caso de uma criança do sexo masculino, 12 anos, com quadro de hematúria maciça por 12 horas, sem evidências de alterações à investigação inicial, que evoluiu com anemia intensa e retenção urinária. Investigações futuras evidenciaram imagens sugestivas da síndrome de nutcracker e foi optado pelo tratamento endovascular por implante de stent smart control seguido de balonamento. Paciente cessou a hematúria após o procedimento e permanece assintomático há 5 anos.

Abstract The nutcracker syndrome is caused by compression of the left renal vein by the superior mesenteric artery and aorta and is associated with characteristic symptoms, such as lower abdominal pain, varicocele, and hematuria. Diagnosis is often difficult and, therefore, is often delayed. Invasive treatment is controversial, particularly in pediatric patients. However, it is indicated in cases of gross hematuria associated with anemia, renal function impairment, severe pelvic pain, or ineffective conservative treatment. We report the case of a 12-year-old boy presenting with severe hematuria for 12 hours, with no abnormal findings at a first evaluation, who progressed with severe anemia and urinary retention. Further investigation provided images suggestive of nutcracker syndrome, and endovascular stenting (smart control stent) followed by balloon dilatation was the treatment of choice. Hematuria ceased after the procedure, and the patient is still asymptomatic at 5-year follow-up.

Tratamento de aneurismas de artéria esplênica e renal no mesmo tempo operatório: relato de caso e revisão / Treatment of aneurysms in the splenic and renal arteries in a single operation: case report and review

Resumo Aneurismas de artérias viscerais e renais são raros (0,01 a 2%) e seu risco de ruptura varia entre os diferentes tipos e de acordo com sua anatomia e contexto do paciente (comorbidades, gravidez e histórico de transplante hepático). A mortalidade decorrente da ruptura desses aneurismas é em torno de 25%. Novas técnicas e materiais derivados da neurointervenção parecem alternativas promissoras para o tratamento desses aneurismas. Neste contexto, relatamos um caso de paciente submetida a tratamento endovascular no mesmo procedimento de aneurisma de artéria esplênica e de artéria renal com a utilização de stent Solitaire® (Medtronic, Minneapolis, EUA) e molas de liberação controlada Ruby® (Penumbra, Alameda, EUA). A paciente apresentou boa evolução com ambos aneurismas tratados de forma adequada. Em conclusão, o tratamento endovascular de aneurismas de artéria esplênica e renal no mesmo tempo operatório é exequível e demonstrou segurança e efetividade no caso relatado.

Abstract Visceral and renal artery aneurysms are rare (0.01 to 2%) and their risk of rupture varies between different types and depending on their anatomy and patient context (comorbidities, pregnancy, and liver transplant history). Mortality due to rupture of these aneurysms is around 25%. New techniques and materials derived from neurointervention seem to be promising options for treatment of these aneurysms. In this context, we report the case of a patient undergoing endovascular treatment of both splenic artery and renal artery aneurysms during the same procedure, using Solitaire stents and controlled release coils in both repairs. The patient recovered well with both aneurysms adequately treated. In conclusion, endovascular treatment of splenic and renal artery aneurysms during the same operation is feasible and has proved safe and effective in the case reported.

Improvement in parameters of quality of life and uterine volume reduction after uterine fibroid embolization / Melhora em parâmetros de qualidade de vida e redução do volume uterino após embolização de artérias uterinas

ABSTRACT Objective To evaluate improvement in quality of life, reduction of uterine volume, and the correlation between these two variables after uterine fibroid embolization. Methods Data on quality of life before and after uterine fibroid embolization were collected from 60 patients using the Uterine Fibroid Symptom - Quality of Life questionnaire. In 40 of these patients, uterine volume information on magnetic resonance imaging examinations performed before and after uterine fibroid embolization was collected, and compared using the nonparametric Wilcoxon test for paired data. Correlation between quality of life and uterine volume before and after procedure was measured using Spearman's correlation coefficient. Results There was significant improvement in quality of life after uterine fibroid embolization on Uterine Fibroid Symptom - Quality of Life questionnaire, in both subscales scores and the total score. There was a significant median reduction of -37.4% after uterine fibroid embolization, but no correlations between uterine volume and quality of life scores were found before or after embolization. Conclusion Uterine embolization is an alternative to treat uterine fibroids, resulting in relief of symptoms and better quality of life. Although reduction in uterine volume plays an important role in the evaluation of therapeutic success, it does not necessarily have a definitive correlation with relief of symptoms.

RESUMO Objetivo Avaliar a melhora na qualidade de vida e a redução do volume uterino, além da correlação entre essas duas variáveis, após a embolização de artérias uterinas. Métodos Foram coletados dados de 60 pacientes sobre qualidade de vida antes e depois da embolização de artérias uterinas com a aplicação do questionário Uterine Fibroid Symptom - Quality of Life. Informações sobre o volume uterino em exames de ressonância magnética realizada antes e depois do procedimento foram coletadas em 40 dessas pacientes e comparadas por meio de teste não paramétrico de Wilcoxon para dados pareados. A correlação entre qualidade de vida e volume uterino antes e depois do procedimento foi determinada pelo coeficiente de Spearman. Resultados Houve melhora significativa na qualidade de vida das pacientes após embolização de artérias uterinas nos escores do questionário Uterine Fibroid Symptom - Quality of Life, tanto das subescalas como do total. Houve redução mediana significativa (-37,4%) no volume uterino após embolização de artérias uterinas, embora não tenha sido estabelecida qualquer correlação entre volume uterino e escores de qualidade de vida antes e depois da embolização. Conclusão A embolização de artérias uterinas é alternativa para o tratamento de fibroide uterina, resultando na melhora dos sintomas e da qualidade de vida. Embora a redução do volume uterino seja fator importante na avaliação do sucesso terapêutico, não está necessariamente correlacionada com melhora de sintomas.

Prospective randomized trial comparing radiofrequency ablation and complete saphenous vein stripping in patients with mild to moderate chronic venous disease with a 3-year follow-up / Ensaio clínico randomizado prospectivo comparando a ablação por radiofrequência e a retirada completa de veia safena em pacientes com doença venosa crônica leve à moderada com seguimento de 3 anos

ABSTRACT Objective: To compare the use of the radiofrequency thermoablation of the saphenous vein with the ligation technique, and complete removal of the saphenous vein, from the saphenofemoral junction to the ankle. Methods: A total of 49 patients with chronic venous disease in the Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders (CEAP) classes 2 to 4 for clinical signs, etiology, anatomic distribution and pathophysiology, were assessed at baseline, after 4 weeks, and after 1 year. The parameters assessed were complications, period of absence from activities, Venous Clinical Severity Score (VCSS) and quality of life scores according to Aberdeen Varicose Veins Questionnaire (AVVQ). They were re-examined 1 and 3 years after treatment to evaluate recurrence rates. Results: The success rate per limb (p=0.540), VCSS (p=0.636), AVVQ (p=0.163), and clinical complications were similar in the two treatment groups. Nevertheless, the radiofrequency thermoablation group had significant shorter length of hospital stay (0.69±0.47) and absence from activities (8.62±4.53), p<000.1. Conclusion: Patients submitted to radiofrequency thermoablation had an occlusion rate, clinical recurrence and improvement in quality of life comparable to removal of the saphenous vein. However, these patients spent less time hospitalized and away from their daily activities during recovering.

RESUMO Objetivo: Comparar o uso da termoablação por radiofrequência da veia safena com a técnica de ligação e retirada completa da veia safena da junção safeno-femoral ao tornozelo. Métodos: Foram avaliados 49 pacientes com doença venosa crônica nas categorias 2 a 4 (Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders − CEAP) para classificação clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica, no início do estudo, 4 semanas e 1 ano após o procedimento. Os parâmetros analisados foram complicações, período de ausência de atividades,(Venous Clinical Severity) Score revisado (R-VCSS) e escore de qualidade de vida de acordo com o Aberdeen Varicose Veins Questionnaire(AVVQ). Os pacientes foram reexaminados 1 e 3 anos após o tratamento, para avaliar as taxas de recorrência. Resultados: As taxas de sucesso por membro (p=0,540), VCSS (p=0,636), AVVQ (p=0,163) e complicações clínicas foram semelhantes nos dois grupos. No entanto, o grupo termoablação por radiofrequência teve períodos de internação significativamente mais curtos (0,69±0,47) e ausência de atividades (8,62±4,53), com p<000,1. Conclusão: Pacientes submetidos à termoablação por radiofrequência apresentaram taxa de oclusão, recidiva clínica e melhora da qualidade de vida comparáveis à retirada completa da veia safena. No entanto, esses pacientes passaram menos tempo internados e ausentes de suas atividades diárias durante a recuperação.

Sequestro pulmonar e tratamento endovascular: um relato de caso / Pulmonary sequestration and endovascular treatment: a case report

O sequestro pulmonar refere-se à anomalia congênita definida por massa de parênquima pulmonar não funcionante. É dividido pela existência de envoltório pleural próprio em intralobar, representando cerca de 75% dos casos, ou extralobar, responsável pelos 25% restantes. O diagnóstico é feito através de radiografia e confirmado com tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética e arteriografia. Tradicionalmente, o tratamento proposto é cirúrgico, mas a técnica endovascular tem apresentado bons resultados. É relatado o caso de uma mulher, 29 anos, com quadro clínico de pneumonias de repetição desde os 5 anos. A tomografia de tórax revelou malformação vascular em região inferior de pulmão direito. O tratamento vascular foi realizado através de embolização do ramo anômalo

Pulmonary sequestration is a congenital anomaly defined as a nonfunctioning mass of lung parenchyma. Presence of an independent pleural envelope classifies it as intralobar, accounting for approximately 75% of the cases, while absence classifies cases as extralobar, accounting for the remaining 25%. Diagnosis is made through radiography and confirmed by computed tomography, magnetic resonance, or angiography. The traditional treatment is open surgical repair, but endovascular techniques have been used, with good results. We report the case of a 29-year-old-woman presenting with recurrent pneumonia for 5 years. A CT scan of the chest revealed poor vascular formation in the lower region of the right lung. The pulmonary sequestration was treated by embolization of the anomalous branch

Fístula arteriovenosa renal pós-biópsia renal: relato de caso e revisão de literatura / Renal arteriovenous fistula after renal biopsy: a case report and literature review

Fístulas arteriovenosas (FAVs) renais adquiridas são raras, correspondendo a uma conexão anômala entre o sistema arterial e o sistema venoso. As FAVs renais se dividem em três grandes grupos: idiopáticas, congênitas e adquiridas, sendo as últimas as mais comuns. Atualmente, têm incidência aumentada em decorrência do crescente número de biópsias renais. Apesar de, atualmente, o procedimento de biópsia renal ser relativamente seguro, ele carrega como complicação a formação de FAV no território vascular renal. O tratamento de FAV renal é amplamente discutido na literatura e diversas modalidades terapêuticas podem ser aplicadas. Apresentamos um caso de FAV pós-biópsia renal que foi submetida a tratamento endovascular com sucesso mediante embolização com molas

Acquired renal arteriovenous fistulas (AVF) are rare conditions in which an anomalous connection arises between the arterial and venous systems. Renal AVFs can be classified into three main groups: idiopathic, congenital, and acquired, the last of which are the most common. Incidence has been increasing, due to the growing number of renal biopsies. Although the renal biopsy procedure is relatively safe nowadays, one possible complication is formation of an AVF in the renal vascular territory. Treatment of renal AVF is widely discussed in the literature and a variety of treatment methods can be employed. We report a case of arteriovenous fistula after renal biopsy that was successfully treated with endovascular coil embolization

Tratamento endovascular da doença de Behçet: relato de caso / Endovascular treatment for Behçet's disease: a case report

A doença de Behçet (DB) é uma vasculite multissistêmica de etiologia desconhecida. O acometimento cardiovascular é bem descrito na literatura, sendo que a principal causa de morte na DB é secundária a complicações aneurismáticas. Relata-se aqui o caso de um paciente portador de DB com aneurisma de aorta abdominal reincidente, o qual foi corrigido por meio de endoprótese customizada. O tratamento ideal para portadores de DB ainda é bastante controverso e desafiador, tendo em vista as dificuldades técnicas e as recidivas frequentes. A intervenção endovascular apresenta-se como uma alternativa viável e consideravelmente menos mórbida do que a cirurgia convencional

Behçet's disease (BD) is a multisystemic vasculitis of unknown etiology. Cardiovascular involvement has been thoroughly described in the literature and the major cause of death in BD is secondary to aneurysm complications. In this case report, a patient with BD presented with a recurrent abdominal aortic aneurysm, which was corrected using a custom-made endoprosthesis. The optimal treatment for patients with BD remains highly controversial and challenging because of technical difficulties and frequent recurrence. Endovascular intervention seems to be a feasible alternative with considerably less morbidity than conventional surgery

Tratamento de endoleak tipo 1A mediante embolização com molas: relato de caso / Treatment of type 1A endoleak using coil embolization: a case report

No endoleak tipo 1A, a endoprótese não sela completamente o colo do aneurisma proximal, e o fluxo arterial está presente entre a parede do colo aórtico e o material do implante. Este é um relato de um caso no qual foi utilizada embolização com molas, associado a uma revisão de literatura (PubMed, LILACS e SciELO). Foram pesquisados artigos publicados nos últimos 5 anos com os descritores "endoleak 1A", "coil embolization" e "treatment", combinados de formas aleatórias, sendo encontrados 25 artigos. O tipo 1A ocorre em 1,1% dos pacientes após 30 dias do implante. O tratamento consiste em aumentar a vedação do implante proximal, principalmente com o uso de stents e balões para alargar a zona de aterragem ou aumentar a força radial do implante. Alguns trabalhos sugerem técnicas de embolização com cianoacrilato, cola de fibrina e uso de Onyx, mostrando taxas de sucesso superiores a 97%. Contudo, a correção de endoleaks tipo 1A mediante embolização com molas é pouco descrita

In a type 1A endoleak, the endograft is unable to fully seal the proximal aneurysm neck and blood flow leaks between the wall of the aortic neck and the graft material. This article reports a case in which coil embolization was used and presents a literature review (PubMed, LILACS, and SciELO). Searches were run for articles published in the past 5 years using the descriptors "endoleak 1A", "coil embolization," and "treatment". Type 1A endoleak occurs in 1.1% of patients within 30 days of graft placement. Treatment of an endoleak is obligatory and usually consists of sealing the proximal graft neck using stents and balloons to expand the landing zone or to increase the radial force of the graft. Some studies have suggested using embolization techniques with cyanoacrylate, fibrin glue, and Onyx, demonstrating success rates that exceed 97%. However, correction of type 1A endoleak using coil embolization has seldom been described

Superior vena cava syndrome: endovascular management / Tratamento endovascular da síndrome da veia cava superior

The objective of management of superior vena cava syndrome (SVCS) is to promptly alleviate the uncomfortable symptoms. Conventional approaches do not always achieve results as rapidly as endovascular management with stent placement. Objectives To report the experience with endovascular management of SVCS of a Vascular and Endovascular Surgery Service at a Brazilian university hospital. Methods Symptomatic type III SVCS cases were managed with angioplasty and stent placement in 28 patients aged from 37 to 68 years, between 2002 and 2012. The etiology of SVCS was lung or thoracic cancer in 18 patients, while occlusion of the vein for prolonged use of catheters was the cause in the other 10 cases. Results Superior vena cava occlusion repair was not possible in one oligosymptomatic patient with a very severe lesion. Technical success was achieved in 96.4%. There were two deaths, one due to pulmonary embolism, 24 hours after a successful procedure, and the other due to compression of the airways by tumor mass some hours after the procedure. Clinical success was achieved in all cases of technical success, including one patient who died suddenly, after total regression of SVCS symptoms. Symptoms disappeared 24 hours and 48 hours after management in16 and 8 patients respectively; improvement was slower but progressive after 48 hours in the remaining patients. Conclusions Endovascular stent placement was effective for management of SVCS, with good technical and clinical success rates and provided prompt relief from symptoms

O tratamento da síndrome da veia cava superior (SVCS) visa aliviar, rapidamente, os sintomas desconfortáveis. Os resultados das abordagens convencionais nem sempre são tão rápidos quanto os do tratamento endovascular com colocação de stent. Objetivos Relatar a experiência de um Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular de hospital universitário brasileiro com o tratamento endovascular da SVCS. Métodos Vinte e oito pacientes com SVCS sintomática tipo III foram tratados com angioplastia e colocação de stent, entre 2002 e 2012. A idade variou entre 37 e 68 anos. A SVCS resultou de doença neoplásica pulmonar ou torácica em 18 pacientes e de oclusão da veia por uso prolongado de cateteres em 10 pacientes. Resultados Não foi possível reparo da oclusão da veia em um paciente oligossintomático com lesão bastante grave. O sucesso técnico foi de 96,4%. Houve duas mortes, sendo uma por embolia pulmonar 24 horas após procedimento bem-sucedido e outra por compressão das vias aéreas por massa tumoral algumas horas após o procedimento. Houve sucesso clínico em todos os casos de sucesso técnico, incluindo o paciente que faleceu de repente após ter apresentado regressão total dos sintomas. Os sintomas desapareceram em 24 e 48 horas após o tratamento em, respectivamente, 16 e oito pacientes. A melhora foi mais lenta, embora progressiva, após 48 horas nos demais pacientes. Conclusões A colocação de stent endovascular no tratamento da SVCS foi eficaz, com boas taxas de sucesso técnico e clínico e alívio mais rápido dos sintomas

Tratamento endovascular de aneurisma de tronco braquiocefálico em paciente com síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV / Endovascular treatment of an aneurysm of the brachiocephalic trunk in a patient with Ehlers-Danlos syndrome type IV

Resumo A síndrome de Ehlers-Danlos é uma doença genética que acarreta alteração na síntese de colágeno, causando extrema fragilidade do tecido conjuntivo. Tal fragilidade predispõe a uma série de doenças vasculares, como dissecções, aneurismas e pseudoaneurismas. Os autores relatam o histórico de um indivíduo de 19 anos com aneurisma de tronco braquiocefálico que foi submetido ao tratamento endovascular com implante de stents revestidos. O caso evoluiu com complicação do sítio de punção, que também foi tratada em caráter de emergência pela técnica endovascular com o implante de stent revestido.

Abstract Ehlers-Danlos syndrome is a genetic disease that results in abnormalities of collagen synthesis, causing extremely fragile connective tissue. This fragility predisposes patients to a series of vascular disorders, such as dissections, aneurysms and pseudoaneurysms. The authors describe the case of a 19-year-old patient with an aneurysm of the brachiocephalic trunk who was treated endovascularly by placement of covered stents. The case progressed with complications at the puncture site, which was also treated on an emergency basis, using endovascular techniques with a covered stent.

Alternative grafts for brachioaxillary hemodialysis access: 1-year comparative results

BACKGROUND: Many chronic renal patients lack autologous veins in the upper limbs suitable for construction of arteriovenous fistulas for hemodialysis. Alternative fistula options for these patients should be evaluated and compared.OBJECTIVE: To compare different types of grafts used for brachioaxillary access in hemodialysis patients in terms of their patency and complication rates.METHOD: Forty-nine patients free from arterial system abnormalities and with no venous options for creation of arteriovenous fistulae in the arm and/or forearm underwent brachioaxillary bypass with implantation of autologous saphenous vein, polytetrafluoroethylene (PTFE), or PROPATEN(r) grafts. Patients were assessed by Doppler ultrasonography at 3, 6, and 12 months after surgery. RESULTS: The four first saphenous vein grafts had failed by 3 or 6 months after surgery. The autologous saphenous vein group was discontinued at the beginning of the study because of extreme difficulty in achieving puncture and hematoma formation. Failure rates of PTFE and PROPATEN(r) grafts did not differ after 3 (p = 0.559), 6 (p = 0.920), or 12 months (p = 0.514). A log-rank test applied to cumulative survival of grafts at 1 year (0.69 for PTFE, 0.79 for PROPATEN(r)) detected no significant differences (p = 0.938). There were no differences in complications resulting in graft failure between the two types of prosthetic graft.CONCLUSION: Autologous saphenous vein grafts do not appear to be a good option for brachioaxillary hemodialysis access because of difficulties with achieving puncture. Brachioaxillary fistulae constructed using PTFE or PROPATEN(r) grafts exhibited similar patency and complication rates. Further studies with large samples size are warranted to confirm our findings.

CONTEXTO: Há inúmeros pacientes renais crônicos sem veias autólogas nos membros superiores para confecção de fístulas arteriovenosas para realização de hemodiálise. As opções de fístula nestes pacientes devem ser avaliadas e comparadas.OBJETIVO: Comparar diferentes enxertos para acesso braquioaxilar em pacientes hemodialíticos, em relação a permeabilidade e taxas de complicação. MÉTODO: Um grupo de 49 pacientes, sem alterações no sistema arterial e sem opções venosas para criação de fístula arteriovenosa no braço e/ou antebraço, foi submetido a procedimentos cirúrgicos para implante de diferentes enxertos: veia safena autóloga, enxertos de PTFE e PROPATEN(r).RESULTADOS: Os quatro primeiros implantes de veia safena falharam no terceiro e no sexto mês após a cirurgia. Interrompeu-se o uso de veia safena autóloga no início do estudo pela extrema dificuldade de punção e pela formação de hematoma. Não houve diferenças nas taxas de falha dos enxertos de PTFE e PROPATEN(r) após três (p = 0,559), seis (p = 0,920) e 12 meses (p = 0,514) de seguimento. O teste de Logrank aplicado à sobrevida cumulativa dos enxertos por um ano (0,68 para PTFE; 0,79 para PROPATEN(r)) não relevou diferenças (p = 0,938). Não foram encontradas diferenças entre os enxertos prostéticos em relação ao tipo de complicação que determinou as falhas.CONCLUSÃO: O enxerto de veia safena autóloga parece não ser é uma boa opção para acesso braquioaxilar em hemodialíticos, já que implica em dificuldade na punção. Os enxertos de PTFE e PROPATEN(r) em fistula braquioaxilar resultaram em permeabilidade e taxas de complicações similares. Estudos com amostras maiores são necessários para confirmar nossos achados.

Influence of prevalent occupational position during working day on occupational lower limb edema / Influência da postura prevalente de trabalho no edema ocupacional dos membros inferiores

BACKGROUND: The lower limb edema observed in normal people at the end of their working days can vary in intensity and frequency depending on the predominant working positions required to perform different jobs. OBJECTIVES: To compare lower limb volumes of volunteers allocated to three study groups, depending on the predominant positions in which they work. METHODS: Volumetric assessments were conducted of both lower limbs of 51 people free from vascular disease, allocated to three groups of 17 individuals each by predominant working position: sitting, static standing or alternating between the two. Volumes were measured at the start and at the end of the working day and the differences in volumes were calculated for each group. Means and frequencies were compared using appropriate inferential statistics and correlation coefficients were calculated. RESULTS: The groups were homogenous in terms of sex distribution, age, skin color and BMI. The volumetric data from measurements taken before starting work revealed significant differences between all three groups. Volunteers who predominantly worked sitting down had largest volumes, followed by those who remained standing for long periods and then those who varied between these positions. The frequency of lower limb volume increase > 100 mL was significantly higher in the group of people who worked sitting down and maintained this position for long periods. CONCLUSIONS: Postural edema is more common among people who work sitting down for long periods, among whom it appears that there is a cumulative effect from the position, since they exhibit larger lower limb volumes at the start of the day.

CONTEXTO: O edema de membros inferiores (MMII) de indivíduos normais, que se observa ao final da jornada de trabalho, pode ser mais intenso e frequente conforme a postura laboral prevalente no exercício da profissão. OBJETIVOS: Comparar os volumes dos MMII de indivíduos alocados em três grupos, conforme a postura laboral prevalente adotada ao longo do dia trabalho.MÉTODOS: Realizadas avaliações volumétricas de ambos os MMII de 51 indivíduos sem doença vascular, que foram alocados em três grupos de 17 indivíduos, considerando a postura prevalente: sentada, ortostática estática e alternada. As volumetrias foram realizadas no início e no término do dia trabalhado, e calculou-se a diferença dos volumes aferidos em cada grupo. Foram utilizadas as estatísticas inferenciais adequadas para comparações de médias e de frequências, e para determinação de coeficientes de correlação.RESULTADOS: Os grupos se mostraram homogêneos em relação a gênero, idade, grupo étnico e IMC. Dados das volumetrias realizadas no início do dia revelaram diferenças significativas entre os três grupos, indicando maiores volumes em indivíduos que trabalham predominantemente sentados, seguidos daqueles que trabalham em pé e dos que alternam essas posições. A frequência de MMII com aumento de volume > 100 mL foi significativamente maior no grupo dos que trabalham sentados, adotando essa posição por longo tempo.CONCLUSÕES: O edema postural é mais frequente naqueles que trabalham sentados por longo tempo, nos quais parece ocorrer, inclusive, efeito cumulativo dessa postura, já que apresentam volumes significativamente maiores já ao início do dia.

Developing a new endograft for the treatment of juxtarenal aortic aneurysms: definition and experimentation

OBJECTIVES: To analyze angiotomographic parameters of juxtarenal aneurysms to assess the applicability of an endograft model to patients and to create in vitro and in vivo models to assess the new endograft. METHODS: A total of 49 patients with juxtarenal aneurysms were submitted to angiotomographic evaluation, and parameters such as the aortic diameter, the length of the neck, and the angulations of the celiac trunk, superior mesenteric artery and renal arteries; the distances between them; and anatomic variations were analyzed. Based on these parameters, an endograft model was developed and tested in a newly created in vitro model of juxtarenal aneurysm. An experimental model of juxtarenal aneurysm was then established in six pigs weighing 50-60 kg to assess the new endograft model. RESULTS: The angiotomographic parameters of juxtarenal aneurysm measured in this study were similar to those reported in the literature and allowed the development of an endograft based on the hourglass concept, which was applicable to 85.8% of the patients. The in vitro model of juxtarenal aneurysm evidenced good radiopacity and functionality and permitted adjustments in the new device and technical improvements in the procedures for treating these aneurysms. In addition, the porcine model of juxtarenal aneurysm was successfully created in all six animals using a bovine pericardial patch, and use of the new endograft in three pilot procedures evidenced its feasibility. CONCLUSIONS: The Hourglass endograft was rendered applicable to treatment of the majority of patients with juxtarenal aneurysms simply by changing its diameter. Moreover, the new in vitro and in vivo models were shown to be effective for assessing both the presented endograft and experiments assessing the endovascular treatment of juxtarenal aneurysms. .