Caracterización del cáncer de mama en el hombre. Experiencia del Hospital Británico de Buenos Aires / Characterization of breast cancer in men. Experience of the British Hospital of Buenos Aires

Introducción: El cáncer de mama en el hombre es una patología poco frecuente, que representa el 1% de todos los tumores malignos masculinos y menos del 1% de todos los carcinomas mamarios, cuyas dos características fundamentales son la aparición tardía y la presentación en estadios avanzados. Objetivo: Presentar los 38 casos tratados en el Servicio de Mastología del Hospital Británico de Buenos Aires y comparar los hallazgos con publicaciones anteriores. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes tratados por cáncer de mama en el Servicio desde enero del 1973 a mayo del 2018. Resultados: Edad media 63,9+12.8 años. Tamaño tumoral: 1,9 +0.9 cm. Se realizó Mastectomía radical modificada en 61% de los pacientes. Tipo histológico más frecuente: Ductal Infiltrante en 89,5% de los casos. Hallazgos que concuerdan con publicaciones de otros centros. Discusión: La presentación ocurre en edades avanzadas. La demora en la consulta y la falta de educación sanitaria condicionan las posibilidades de curación. Conclusiones: El cáncer de mama masculino se presenta a avanzada edad, con una importante demora en la consulta y en estadios avanzados. En la actualidad su manejo se extrapola de conductas llevadas a cabo en mujeres.

Introduction: Breast cancer in male patients in an uncommon disease, which represents 1% of all male malignancies and less than 1% of all breast carcinomas, whose two fundamental characteristics are evident: the late appearance and the presentation in advanced stages. Objective: To present the 38 cases treated in the Mastology Service of the British Hospital of Buenos Aires and compare the findings with previous publications. Material and method: Retrospective study of patients treated for breast cancer in the Servic between january 1973 to may 2018. Results: Average age was 63,9 ± 12,8 years. Tumor size: 1.9 ± 0.9 cm. A Modified radical mastectomy was performed in 61% of patients. Most frequent histological type was Infiltrating Ductal Carcinoma in 89,5% of cases. Findings that match publications from other centers. Discussion: Presentation occurs at advanced ages. The delay in consultation and the lack of health education determine the possibilities of healing. Conclusions. Male breast cancer occurs at an advanced age, with a significant delay in the consultation. At present, its management is extrapolated from guidelines carried out in women.

Conocimientos y prácticas actuales sobre cáncer de mama, preservación de la fertilidad y embarazo. Encuesta a los miembros de la Sociedad Argentina de Mastología / Knowledge and current practices on breast cancer, fertility preservation and pregnancy. Survey to the members of the Argentine Society of Mastology

Introducción: debido al retraso de la maternidad, es probable que las mujeres jóvenes con diagnóstico de cáncer de mama (CM) no hayan completado su proyecto de maternidad al momento del diagnóstico y estén interesadas en su fertilidad futura y podrían enfrentarse también a un cáncer de mama asociado al embarazo. El objetivo del trabajo fue analizar la práctica actual, de los miembros de la Sociedad Argentina de Mastología (SAM), sobre preservación de la fertilidad y embarazo. Material y método: se realizó una encuesta por correo electrónico. Respondieron 213 miembros. Resultados: la frecuencia con la que abordan el impacto del tratamiento oncológico en la fertilidad de las pacientes jóvenes y las derivan, fue "siempre" y "casi siempre" en 84,4% y 74,5% respectivamente. El 73,6% afirmó que el embarazo luego del CM no empeora el pronóstico. El 70,1% consideró seguro el uso de radiocoloides para identificar el ganglio centinela durante el embarazo. Encontramos una diferencia significativa en las respuestas de los profesionales pertenecientes a una UM. Conclusiones: el nivel de conocimiento es similar al de otras encuestas. La pertenencia a una unidad de mastología se asoció a un mejor nivel de actualización. Es necesario seguir trabajando en la capacitación de los profesionales.

Introduction: due to delayed motherhood, Young women diagnosed with breast cancer (BC) are likely to have not competed their maternity Project at the time of diagnosis, are interested in future fertility and may also face pregnancy-associated breast cancer. The aim of this study was to analyze the current practice of the Argentine Society of Mastology (SAM) members, on fertility preservation and pregnancy. Material and method: an email survery was conducted 231 members responded. Results: the frequency with which respondentes discuss the impact of cancer treatment of fertility among Young patients and referral was "always" and "almost always", 84.4% and 74.5% respectively. 73.6% considered pregnancy after BC does not worsen the prognosis. 70.1% used radiocoloids to identify sentinel node during pregnancy. We found a significant difference in the responses of professionals belonging to a Breast Unit. Conclusions: the level of knowledge is similar to that of other surverys. Working within a Breast Unit was associated with a better level of knowledge. Further work is needed in the training of professionals.

Cambios en el perfil inmunohistoquímico pre y post neoadyuvancia en cáncer de mama. Experiencia del Hospital Británico de Buenos Aires / Changes in biomarkers in pre and post neoadjuvant breast carcinoma

Introducción: actualmente la quimioterapia neoadyuvante ha ampliado sus indicaciones en el tratamiento del cáncer de mama. Se observó variabilidad en la expresión de biomarcadores postneoadyuvancia que pueden acompañarse de cambios en el tratamiento adyuvane. Objetivos: el objetivo principal fue evaluar la variabilidad de biomarcadores pre y post neoadyuvancia. Los objetivos secundarios fueron determinar qué subtipo inmunohistoquímico tumoral alcanzó más frecuentemente la respuesta patológica completa (PCR), si la variación en los biomarcadores derivó en un cambio de inmunofenotipo y posteriormente en una modificación del tratamiento adyuvante. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo observacional de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama que realizaron neoadyuvancia en el servicio de mastología del Hospital Británico de Buenos Aires entre enero 2009 y junio 2019. Resultados: se incluyeron 127 pacientes. La variabilidad observada para receptores de estrógeno (RE) fue de 7,6%, resultando no estadísticamente significativo. Para receptores de progesterona (RP) fue de 28,3% y para HER2 fue de 13,1%, estos cambios fueron estadísticamente significativos. El inmunofenotipo tumoral que alcanzó más frecuentemente la PCR fue el grup RH-/HER2+. Hubo cambios en el inmunofenotipo tumoral en 17 casos y modificaciones al tratamiento adyuvante en 5 de estos. Conclusiones: en este estudio observamos una variabilidad estadísticamente significativa en la expresión de RP y HER2 posteriormente al tratamiento neoadyuvante. En cambio la variabilidad de RE no es estadísticamente significativa. Estos cambios determinan modificaciones en el inmunofenotipo tumoral y en el tratamiento adyuvante en el 29,4% de estos casos (5,4% del total de la serie), justificando la reevaluación de biomarcadores en la pieza quirúrgica. La tasa de PCR fue del 27,6%. Se observó con mayor frecuencia en el grupo RH-/HER2+ alcanzando un valor de 83,3%.

Introduction: nowadays neoadjuvant chemotherapy has extended its indications in breast cáncer treatment. A variantion in tumoral biomark expression has been observed after neoadjuvant treatment, this can be accompanied by a modification in adjuvant treatment. Objetives: to evaluate the variability in biomarkers before and after neoajuvant chemotherapy. To observe which inmunehistochemical subtype reache most frequently pathologic complete response, to determine if changes in biomarkers derived in a change in adjuvant treatment. Material and method: this is an observational retrospective study on patients with breast cáncer diagnosis who underwent neoadjuvant chemotherapy in Buenos Aires British Hospital between 2009 and june 2019. Results: the variability observed for estrogen receptor was 7,6%, not statistically significant; for progesterone receptor was 28,3%, for HER2 13,1%, these modifications were statistically significant. Pathologic complete response was achieved most frequently by RH-/HER2+ carcinomas. We observed changes in subtype in 17 cases ant modifications to adjuvant treatment in 5 cases. Conclusions: in this study we observed modifications in progesterone receptors and HER2 expression before and after neoadjuvant treatment, these were statistically significan. The modifications in estrogen receptors expression were not statistically significant. They led to changes in tumoral subtype and in the adjuvant treatment in 29,4% of the cases. This justifies retesting tumoral biomarkers after the neadjuvant setting. The rate of pathologic complete response was of 27,6%, mainly given by RH-/HER2 + tumors.

Mastectomía de Reducción de Riesgo Contralateral: impacto en la evolución de las pacientes. Experiencia del Hospital Británico de Buenos Aires / Contralateral prophylactic mastectomy: impact on the outcome of patients at the Buenos Aires British Hospital

Introducción La Mastectomía de Reducción de Riesgo Contralateral (mrrc) se ha incrementado considerablemente en los últimos años. Este aumento llama la atención debido a que la incidencia del carcinoma de mama contralateral ha disminuido gracias al diagnóstico temprano y a los avances en los tratamientos adyuvantes. No se ha podido demostrar un claro beneficio de la mrrc en la Supervivencia Global (sg), en especial en las pacientes de bajo riesgo. Objetivos Describir la evolución y las características de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama unilateral que optaron por realizar mrrc en el Servicio de Mastología del Hospital Británico de Buenos Aires, analizando la aparición de carcinoma contralateral, la Supervivencia Libre de Enfermedad (sle) y la Supervivencia Global (sg), y compararla con un grupo de pacientes a quienes se les realizó Mastectomía Terapéutica Unilateral (mtu). Material y método Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama unilateral tratadas con mastectomía y sometidas a mrrc entre octubre de 2005 y noviembre de 2014. Se incluyeron 46 pacientes que recibieron mrrc, y en el grupo control a 140 pacientes a las que se les realizó mtu en el mismo período de tiempo y rango etario. El seguimiento medio en el grupo de mrrc fue de 49,3 meses y en el grupo de mtu de 43,3 meses. Resultados La incidencia anual del carcinoma contralateral fue de 0,5% en nuestra casuística. Las curvas de Kaplan Meier para supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global no muestran diferencias significativas entre ambos grupos. Tampoco se observan diferencias en los subgrupos analizados de mujeres menores de 50 años y receptores estrogénicos (re) negativos. Conclusiones No hubo beneficio en cuanto a sle y sg en las pacientes sometidas a mrrc comparadas con el grupo de mtu, aun en los subgrupos considerados de mayor riesgo como aquellas pacientes menores de 50 años y Receptores de Estrógenos (re) negativos. No hubo desarrollo de carcinomas contralaterales en el grupo de mrrc. Al ser un procedimiento solicitado por las pacientes, es importante que el cirujano cuente con la información adecuada para poder brindar la mejor recomendación para cada una de ellas

Introduction Contralateral Prophylactic Mastectomy (cpm) has considerably increased in recent years. Such increase calls our attention, since the incidence of contralateral breast carcinoma has decreased as a result of early diagnosis and of the progress made with adjuvant therapies. No clear benefit in Overall Survival (os) was proven, particularly in low risk patients. Objectives To describe the evolution and characteristics of patients with unilateral breast cancer who decided to undergo cpm at the Buenos Aires British Hospital Breast Services Unit, analyzing the appearance of contralateral carcinoma, Disease-Free Survival (dfs) and Overall Survival (os), compared to a group of patients who underwent unilateral mastectomy. Materials and method A retrospective trial was conducted on patients diagnosed with unilateral breast cancer who underwent mastectomy and cpm between October 2005 and November 2014. During the same time period and among the same age group, 46 patients received cpm and 140 patients, from the control group, underwent unilateral mastectomy. The mean follow-up period was of 49.3 months for the cpm group, and of 43.3 months for the unilateral mastectomy group. Results The annual incidence of contralateral carcinoma was 0.5% in our cases. Kaplan Meier curves for disease-free survival (dfs) and overall survival (os) show no significant differences between both groups. The same is true for subgroups of women under 50 years old with negative estrogen receptors. Conclusions There was no benefit in terms of dfs and os in patients who underwent cpm against the unilateral mastectomy group, even in subgroups considered of higher risk, such as patients under 50 and with negative er. There were no contralateral carcinomas in the cpm group. Since this procedure is requested by patients, it is important for the surgeon to have the correct information to be able to provide the best recommendation in each case

Patrón de recurrencia local en el carcinoma ductal in situ de mama según su inmunofenotipo / Pattern of local recurrence in ductal carcinoma in situ according to the inmunophenotype

Introducción En el carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ (cdis), la sobreexpresión del her2 neu (her2 neu+), alcanza un 60 a 70% de los casos y se asocia con la presencia de alto grado nuclear, comedo-necrosis y baja expresión de receptores hormonales. La asociación entre la sobreexpresión de her2 neu, receptor de estrógeno negativo (re) y alta expresión de factor de proliferación Ki67 (>14%) en pacientes con cdis tendría mayor riesgo de recurrencia local. Objetivos Determinar la frecuencia de sobreexpresión del factor de membrana epidérmico her2 neu en los carcinomas ductales in situ de mama y su relación con la recurrencia local de la enfermedad. Asimismo, determinar la relación entre la sobreexpresión del her2 neu y la supervivencia libre de enfermedad (sle), la supervivencia global (sg), los receptores hormonales y Ki67, y el tipo de recurrencia. Material y método Estudio retrospectivo que incluye pacientes con diagnóstico de cdis de mama en el Servicio de Mastología del Hospital Británico de Buenos Aires operadas entre enero de 2006 y diciembre de 2014. Las variables analizadas fueron la edad, el estado menopáusico, la forma de presentación, el tratamiento quirúrgico y adyuvante, el diagnóstico anátomo-patológico y la inmunohistoquímica, la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global. Resultados Se incluyeron en el estudio 252 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, agrupándolas según la sobreexpresión o no del receptor de membrana her2 neu en el resultado anátomo-patológico de la pieza operatoria. Sobreexpresaron el receptor de membrana her2 neu (her2 neu+) 86 pacientes (34,1%), mientras que 166 pacientes (65,9%) fueron her2 neu negativo (her2 neu­). Se observó menor número de re negativo en el grupo her2 neu­ (8,4%) vs las pacientes del grupo her2 neu+ (39,5%) (p<0,001). Se registraron 24 recurrencias locales (9,52%), 8 de ellas del grupo her2 neu­ (4,8%) y las 16 restantes del grupo her2 neu+ (18,6%). Se halló una asociación estadísticamente significativa entre la recurrencia local y la sobreexpresión de her2 neu: p=0,04. Conclusiones Se encontró que la sobreexpresión del her2 neu se asoció a una mayor tasa de recurrencia local del carcinoma ductal in situ, con una menor sle en este grupo. También hubo un mayor número de tumores con receptores hormonales negativos en el grupo her2 neu+. En cuanto a la sg, no encontramos diferencias entre ambos grupos

Introduction The incidence of human epidermal growth factor 2 (her2 neu) overexpression or amplification in ductal carcinoma in situ (dcis) is between 60 to 70%, and is associated with the presence of high nuclear grade, comedonecrosis, and low expression of hormonal receptors. There is a higher risk of local recurrence in patients with dcis that overexpress her2 neu, have negative estrogen receptor and high Ki67 (>14%). Objectives Identify patients diagnosed with dcis that overexpressed her2 neu, and its association with local recurrence. Likewise, determine the relationship between her2 neu amplification and disease free survival (dfs), overall survival (os), and expression of hormonal receptors, Ki67 and the type of recurrence. Materials and method Retrospective study, that included patients with dcis diagnosed and surgically treated in the Breast Service of Hospital Britanico de Buenos Aires between January 2006 and December 2014. Demographic information analyzed included age, menopausal status, type of presentation, surgery and adjuvant therapy, histopathological analysis and immunohistochemistry (ihc), dfs and os. Results 252 patients were included and divided in two groups according to the her2 neu expression in the histopathologic result after surgery. The overexpression of her2 neu (her2 neu positive/her2 neu+) was found in 86 patients (34.1%) and 166 patients (65,9%) were her2 neu negative (her2 neu­). In the her2 neu­ group we found less negative estrogen receptor (8.4%) than in the her2 neu+ group (39.5%) (p<0.001). There were 24 local recurrence (9.52%): 8 were her2 neu­ (4.8%) and 16 were her2 neu+ (18.6%). The association between local recurrence and her2 neu overexpression was statistically significant in our analysis: p=0.04. Conclusions The her2 neu overexpression was related with a higher recurrence rate, less dfs. There was also a higher number of tumors with negative estrogen receptor that overexpressed her2 neu. No difference was found in the os between groups