Caminho na rede formal de cuidado em saúde de pacientes pós-alta hospitalar segundo multimorbidade / Formal healthcare network path for hospital discharged patients based on their morbidity

Introdução: A gestão de informações associadas à multimorbidade na atenção hospitalar é relevante para o planejamento de estratégias de prevenção de agravos à saúde em pacientes de maior risco, a fim de oportunizar a organização de sistemas de saúde de modo eficiente. Objetivo: O presente trabalho objetivoudelinear o caminho formal percorrido por pacientes com e sem multimorbidade, considerando o uso da rede pública de saúde após a internação hospitalar. Materiais e métodos: Realizou-se um estudo quantitativo, transversal, descritivo, utilizando dados primários de 445 pacientes internados em um hospital universitário, no ano de 2018. Os dados foram coletados através de análise do prontuário médico e entrevista telefônica. Os resultados foram analisados por meio de frequência absoluta e relativa. Resultados: Desenvolveu-se um fluxograma, representando os pontos da rede de saúde utilizados pelo paciente após a alta hospitalar, segundo multimorbidade. Verificou-se uma alta prevalência de encaminhamento (com multimorbidade (CM) 93,52%; sem multimorbidade (SM) 97,71%) e comparecimento na atenção secundária à saúde (CM 86,15%; SM 89,63%), um baixo encaminhamento (CM 42,45%; SM 36,27%) e comparecimento na atenção primária à saúde (CM 61,29%; SM 64,81%), e considerando os 3 níveis de atenção juntos, houve um baixo comparecimento (CM 17,98%; SM 21,89%) para ambos os grupos investigados. Discussão: Entende-se que a semelhança de comparecimento em todos os pontos da rede por ambos os grupos é um problema, por tratar de forma igual populações desiguais e consequentemente com necessidades diversas. Conclusões: Sinaliza-se a importância de maior incentivo ao acompanhamento de pacientes com multimorbidade na rede primária de saúde, especialmente no período de pós-alta hospitalar, e a necessidade de fortalecimento da Rede de Atenção à Saúde.

Introduction: Managing information related to multimorbidity in hospital care is crucial for planning strategies to prevent health problems in high-risk patients in order to enable healthcare systems to be organized more efficiently. Objective: To describe the formal healthcare network path for patients with and without multimorbidity in relation to the use of public healthcare networks after discharge. Materials and Methods: A quantitative descriptive cross-sectional study was conducted with primary data from 445 patients admitted to a university hospital in 2018. Data were collected through analysis of medical records and telephone interviews. Results were analyzed by absolute and relative frequency. Results: A flowchart was developed representing the healthcare network locations used by the patient after hospital discharge based on morbidity. It was possible to confirm the existence of a high prevalence of referral (with multimorbidity (WM): 93.52%, without multimorbidity (WOM): 97.71%) and secondary care attendance, low prevalence of referral (WM: 42.45%, WOM: 36.27%) and primary care attendance (WM: 61.29%, WOM: 64.81%). When putting the three levels of healthcare together, low attendance (WM: 17.98% - WOM: 21.89%) was observed in both groups under study. Discussion: Similar attendance at all healthcare network locations is problematic as these are unequal populations and thus, with different needs. Conclusions: It is important to encourage follow-up of patients with multimorbidity in the primary care network, especially in the period after hospital discharge and strengthen the healthcare network.

Introducción: La gestión de la información asociada a la multimorbilidad en la atención hospitalaria es crucial para la planificación de estrategias de prevención de problemas de salud en los pacientes de mayor riesgo, con el fin de permitir organizar los sistemas de salud de forma eficiente. Objetivo: Describir la ruta formal recorrida por los pacientes con y sin multimorbilidades con base en el uso de la red pública de salud después de la hospitalización. Materiales y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, transversal y descriptivo con datos primarios de 445 pacientes ingresados en un hospital universitario en 2018. Los datos se recolectaron mediante el análisis de historias clínicas y entrevistas telefónicas. Los resultados se analizaron a través de frecuencia absoluta y relativa. Resultados: Se elaboró un flujograma que representa los puntos de la red de atención en salud utilizados por el paciente tras el alta hospitalaria según la morbilidad. Se confirmó la existencia de una alta prevalencia de remisión (con multimorbilidad (CM): 93.52%, sin multimorbilidad (SM): 97.71%) y asistencia a atención secundaria, baja remisión (CM: 42.45% - SM: 36.27%) y asistencia a atención primaria (CM: 61.29% - SM: 64.81%); al incluir los tres niveles de atención en conjunto se evidenció una baja asistencia (CM: 17.98% - SM: 21.89%) en ambos grupos investigados. Discusión: Se considera problemático la similitud en la asistencia en todos los puntos de la red por parte de ambos grupos, por tratarse de poblaciones desiguales y, en consecuencia, con necesidades diferentes. Conclusiones: Se señala la importancia de incentivar el seguimiento de los pacientes con multimorbilidades en la red de atención primaria, especialmente en el periodo posterior al alta hospitalaria y la necesidad de reforzar la red de atención en salud.

Implicações da multimorbidade na utilização de serviços hospitalares por idosos internados

RESUMO Objetivo: Analisar as implicações da multimorbidade na utilização de serviços hospitalares por idosos internados em um hospital ensino no Sul do Brasil, considerando características sociodemográficas e de estilo de vida. Material e método: Estudo quantitativo, transversal, descritivo, com utilização de dados obtidos por meio de entrevista telefônica junto à pacientes 144 idosos internados, em um hospital universitário do estado do Paraná. Os dados foram analisados pelo teste qui-quadrado. Verificou-se que 55% dos idosos apresentaram multimorbidades. Resultados: Prevaleceram mulheres, idosas brancas, com baixa escolaridade, com renda entre entre 1 e 2 salários mínimos e que residiam com outras pessoas. A presença de multimorbidade foi significativamente associada a: baixa escolaridade; serviço de internação; maior tempo de internação; maior tempo e necessidade de cuidados na unidade de terapia intensiva; maior atenção do serviço social hospitalar; ajuda do familiar / cuidador após a alta para seguir as recomendações médicas e menor retorno ao atendimento ambulatorial após a alta (p <0,05). Conclusão: A utilização de serviços hospitalares de saúde por idosos com multimorbidades foi mais representativa e durou mais tempo, em comparação com os isentos dessa condição.

ABSTRACT Objective: To analyze the implications of multimorbidity for the use of hospital services by elderly people admitted to a teaching hospital in Southern Brazil, considering sociodemographic and lifestyle characteristics. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional quantitative study, using data obtained by telephone interview with 144 elderly patients admitted to a university hospital in the state of Paraná, Brazil. Data were analyzed using the chi-square test. It was verified that 55% of the elderly people presented multimorbidities. Results: There were more white elderly women, with low schooling level and an income between 1 and 2 minimum wages, who lived with other people. The presence of multimorbidity was significantly associated with low schooling; hospitalization service; longer hospital stay; longer duration and need for care in the intensive care unit; greater care from the hospital social service; help from the family/ caregiver after discharge to follow the medical recommendations and lower return to outpatient care after discharge (p <0.05). Conclusion: The use of hospital health services by elderly people with multiple morbidities was more representative and lasted longer, compared to those without this condition.

RESUMEN Objetivo: Analizar las implicaciones de la multimorbilidad en el uso de los servicios hospitalarios por los ancianos ingresados en un hospital universitario del sur de Brasil, considerando características sociodemográficas y de estilo de vida. Material y método: Estudio cuantitativo, transversal, descriptivo, utilizando datos obtenidos a través de entrevistas telefónicas con 144 pacientes ancianos ingresados en un hospital universitario del estado de Paraná. Los datos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Se encontró que el 55% de los ancianos presentaba multimorbilidades. Resultados: Prevalecieron mujeres, ancianos blancos, con baja escolaridad, con ingreso entre 1 y 2 salarios mínimos y que residen con otras personas. La presencia de multimorbilidad se asoció significativamente con: baja educación; servicio de hospitalización; estancia hospitalaria más prolongada; más tiempo y necesidad de cuidados en la unidad de cuidados intensivos; mayor atención del servicio social hospitalario; ayuda de familiar/cuidador posterior al alta para seguir las recomendaciones médicas y menor retorno a la atención ambulatoria del hospital posterior al alta (p <0,05). Conclusión: El uso de los servicios de salud hospitalaria por personas mayores con multimorbilidades fue más representativo y duró más, en comparación con aquellos exentos de esta condición.

Estratégias de promoção da saúde: diagnóstico situacional em escolas do ensino fundamental / Health promotion strategies: situational diagnosis in elementary schools / Estrategias para la promoción de la salud: diagnóstico situacional en escuelas de la enseñanza fundamental

Identificar a existência de ações promotoras de saúde em escolas públicas e privadas. Métodos: Estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa, realizado de junho de 2012 a junho de 2013 com 10 gestores institucionais de escolas de ensino fundamental das redes pública e privada, em Ponta Grossa-PR. Os dados foram coletados através de entrevistas semiestruturadas e analisados a partir da análise de conteúdo, emergindo categorias temáticas. Resultados: Quanto à alimentação, a supervisão ocorre por meio de nutricionistas em ambas as escolas. As escolas privadas dão um enfoque teórico, enquanto as públicas põem em prática as orientações sobre os cuidados pessoais. Com respeito ao acesso à saúde, as escolas públicas disponibilizam atendimento aos seus alunos através da Secretaria de Saúde do município, enquanto nas privadas as próprias escolas oferecem atendimento. Apurou-se também que na rede privada contempla o desenvolvimento humano e social em sua totalidade. Em termos de estrutura, foi priorizada a acessibilidade, nas quais ambas as escolas realizaram adaptações necessárias. No quesito segurança, as escolas dispõem de câmeras de monitoramento, no entanto, a violência e o vandalismo são mais comuns nas públicas. Conclusão: As instituições realizam práticas de promoção de saúde, porém, observaram-se importantes diferenciações entre ambas, em especial no âmbito dos cuidados pessoais e do desenvolvimento social e humano. Sugere-se uma aproximação entre as redes públicas e privadas, a fim de realizarem um trabalho interinstitucional, visando à melhoria da promoção da saúde dos alunos...

To identify the existence of health-promoting actions in public and private schools. Methods: Exploratory and descriptive study with qualitative approach, conducted from June 2012 to June 2013, comprising 10 institutional managers of elementary schools of the public and private networks in the city of Ponta Grossa, PR. Data was collected through semistructured interviews, and examined with use of content analysis thus emerging thematic categories. Results: Regarding nutrition, monitoring is carried out by nutritionists in both types of school. Private schools provide theoretical guidance, while the public ones practice the orientations about personal care. With respect to the access to health services, public schools provide assistance to their students through the city?s Health Secretariat, whereas private schools are direct providers. The private network was also found to satisfy fully the human and social development. Concerning the structure, accessibility has been prioritized, both schools having implemented the necessary adaptations. As for security, although schools are equipped with monitoring cameras, violence and vandalism are more frequent in public schools. Conclusion: The institutions practice health-promoting actions, with significant differences between public and private schools, especially in the of personal care, and social and human development. Approaching public and private networks is suggested, in order to perform an inter-institutional work, aiming to improve health promotion for the students...

Identificar la existencia de acciones de promoción de la salud en escuelas públicas y privadas. Métodos: Estudio exploratorio descriptivo con abordaje cualitativo realizado de junio de 2012 a junio de 2013 con 10 gestores institucionales de escuelas de enseñanza fundamental de las redes pública y privada de Ponta Grossa-PR. Los datos fueron recogidos a través de entrevistas semiestructuradas y analizados a partir del análisis de contenido, emergiendo las categorías temáticas. Resultados: Sobre la alimentación, la supervisión ocurre a través de nutricionistas de ambas escuelas. En las escuelas privadas predomina El marco teórico en cuanto las públicas practican las orientaciones sobre cuidados personales. Respecto al acceso a la salud, lãs escuelas públicas ofrecen asistencia a sus alumnos a través de la Secretaria de Salud del municipio mientras que las propias escuelas privadas ofrecen la asistencia. Se verifico también que La red privada incluye el desarrollo humano y social en su totalidad. Sobre la estructura fue dada prioridad a la accesibilidad en lãs cuales ambas escuelas realizaron las adaptaciones necesarias. En cuestión de seguridad las escuelas tienen monitoreo por cámaras, sin embargo, la violencia y el vandalismo son comunes en las públicas. Conclusión: Las instituciones realizan prácticas de promoción de salud, sin embargo, se observaron importantes diferencias entre ellas, en especial en el ámbito de los cuidados personales y del desarrollo social y humano. Se sugiere uma aproximación de las redes públicas y privadas para realizar un trabajo interinstitucional con el objetivo de la mejoría de La promoción de la salud de los alumnos...