Patologías del niño inmigrante en la Unidad de Cuidados Intensivos: actualización / Pathologies of the immigrant child in the Intensive Care Unit: update

Resumen: Cada vez es más frecuente la atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de niños o adolescentes inmigrantes como también de aquellos nacidos en nuestro país con padres en tal condición. Esto ha ocasionado, en la actualidad, que el equipo de salud se deba enfrentar con problemas diagnósticos derivados del escaso conocimiento de condiciones genéticas propias de esta población y/o el desarrollo de diversas patologías infrecuentes en nuestro país, algunas resultantes de su condi ción sanitaria. En esta revisión se abordan diversos aspectos de la patología hematológica, infecciosa, parasitaria, respiratoria y cardiovascular, todos tópicos relevantes de conocer durante su estadía en la UCI. Es un deber del equipo de salud actualizarse sobre patologías de baja prevalencia en nuestro país, algunas de ellas muy poco conocidas hasta hace una década, pero que, actualmente, están cada vez más presentes en las UCI del sistema de salud público chileno.

Abstract: It is increasingly common to provide medical care in the Intensive Care Unit (ICU) for immigrant children and adolescents as well as those born in Chile with parents in such condition. Currently, this has caused that the health team has to face diverse infrequent pathologies in our country and/ or diagnostic problems derive from the poor knowledge of genetic conditions of this population, some resulting from their health conditions. This review addresses several aspects of hematological, infectious, parasitic, respiratory, and cardiovascular pathologies, all relevant topics to know during their stay in the ICU. It is a duty of the health team to be updated on pathologies of low prevalence in our country, some of them very little known until a decade ago, but which are currently increasingly present in the ICUs of the Chilean public health system.

Sedation and analgesia in children undergoing invasive procedures / Sedación y analgesia para procedimientos invasivos en los niños

Introduction. As a result of the increased number of both diagnostic and therapeutic procedures in pediatric outpatients, sedation and analgesia have gained relevance in this context. Objective. To characterize the type of sedation and analgesia used by pediatric sedation teams in procedures done outside the operating room, as well as its safety and outcome. Population and Methods. All procedures performed in 1 month to 5 year old patients under intravenous sedation with midazolam, ketamine, propofol or lidocaine were analyzed over a 14-month period. The Ramsay sedation scale and the CHEOPS pain scale were used to determine the response to the sedation and analgesia administered. Results. A total of 186 procedures were analyzed. The results of the evaluation of response to sedation and analgesia indicated that an adequate deep sedation was obtained in 98% of cases, and that an adequate analgesia was achieved in 92% of patients. Around 12% of the procedures were associated with adverse events, all related to the airways, and none was serious. The only statistically significant endpoint associated with adverse events were procedures which involved airway interventions, i.e., fibrobronchoscopy, upper gastrointestinal endoscopy or transesophageal echocardiogram, with an OR of 6.27 (95% CI: 1.28-30.63; p = 0.023). Conclusions. In this group of patients, intravenous outpatient sedation and analgesia administered by a specialized team were safe and effective.

Introducción. Producto del aumento de los procedimientos pediátricos, tanto diagnósticos como terapéuticos fuera del quirófano, la sedación y analgesia en este contexto ha cobrado importancia. Objetivo. Caracterizar el tipo de sedoanalgesia utilizada por un equipo de sedación pediátrico en procedimientos fuera del quirófano, así como sus resultados y su seguridad. Pacientes y métodos. Se analizaron todos los procedimientos realizados bajo sedación intravenosa con midazolam, ketamina, propofol o lidocaína, en pacientes de entre 1 mes y 5 años, en un período de 14 meses. Para determinar la respuesta a la sedoanalgesia administrada, se aplicó la escala de sedación de Ramsay y la escala de dolor de CHEOPS. Resultados. Se analizaron 186 procedimientos. Al evaluar la respuesta a la sedoanalgesia, se obtuvo una sedación profunda adecuada en un 98% de los casos y una analgesia adecuada en un 92% de los pacientes. Un 12% de los procedimientos se asociaron a efectos adversos, todos relacionados con la vía aérea, ninguno grave. La única variable vinculada de forma estadísticamente significativa a la ocurrencia de eventos adversos fue el procedimiento con intervención de la vía aérea, es decir, fibrobroncoscopia, endoscopia digestiva alta o ecocardiograma transesofágico, con un OR de 6,27 (IC 95% 1,28 a 30,63; p= 0,023). Conclusiones. En este grupo de pacientes la sedación y analgesia intravenosa para procedimientos fuera del quirófano, otorgada por un equipo especializado, resultó segura y eficaz.

Encondromatosis múltiple [Sindrome de Ollier] / Multiple enchondromatosis

Enchondromatosis or Ollier syndrome is defined by the presence of multiple enchondromas with an asymmetrical distribution of low prevalence. Enchondromas are common intra osseous benign cartilage tumors cartilaginous which develop to close proximity growth plate cartilage. Cartilage injuries can be very variable in terms of size, number, location, evolution of enchondroma, age of onset and of diagnosis, requirement for surgery. Clinical problems caused by enchondromas include skeletal malformations, an asymetrics hortening of extremity with limping, and potential risk of malignant change to chondrosarcoma. The condition in which multiple enchondromatosis is associated to soft tissue hemangiomas is known as Maffucci syndrome. So far, both Ollier disease and Maffucci syndrome have occurred only in isolated cases. It has not been established if the disease depends on a single gene or combination of several mutations. The diagnosis is based on clinical and radiological conventional analysis. Histological analysis has a limited role and is used if malignancy is suspected. There is no medical treatment for enchondromatosis. Surgical treatment is recommended only in case of complications. Though, it is difficult to establish a prognosis for Ollier disease, it is found that the early onset forms are usually more severe.

Epimastigogénesis de Trypanosoma cruzi: método para estudiar in vivo la transformación de tripomastigota en epimastigota / Trypanosoma cruzi epimastigogenesis: a method for studying Trypomastigote to epimastigote transformation in vivo

La epimastigogénesis de Trypanosoma cruzi ocurre naturalmente en el intestino del hospedador invertebrado. Se desconoce si los cambios morfológicos que ocurren durante la transformación de los tripomastigotas sanguíneos en epimastigotas son idénticos para diferentes aislados de T. cruzi. Aquí mostramos un método útil para estudiar los eventos que ocurren durante la epimastigogénesis, comparando parásitos de diferentes procedencias epidemiológicas. Se alimentaron artificialmente ninfas de V estadio de Rhodnius prolixus con una solución ad hoc conteniendo tripomastigotas tipo-sanguíneo y siguiendo los cambios morfológicos por 8 días. Los contenidos del intestino anterior de las ninfas se obtuvieron decapitando y comprimiendo el abdomen lo que permitió obtener rápidamente casi 100% del inóculo con cargas entre 1,9 y 8,9 × 106 tripomastigotas/ninfa. El número de parásitos por ninfa y los cambios morfológicos se determinaron por Microscopia de Contraste de Fases y coloración con Giemsa. Las ninfas ingirieron 7,4 veces su peso de solución infectante, con volúmenes entre 101 y 357 µL (229 ± 66 mg), 50% de esa ingesta se eliminó como orina durante las primeras 24 h. Los tripomastigotas se transformaron en formas redondeadas antes de evolucionar a epimastigotas, siguiendo cinéticas diferentes según el aislado. Proponemos esta metodología para estudiar rápida y cuantitativamente los eventos tempranos de la epimastigogénesis de T. cruzi in vivo.

Trypanosoma cruzi epimastigogenesis naturally occurs in the intestine of the invertebrate host. It is not known whether the morphological changes that occur during transformation of bloodstream trypomastigotes to epimastigotes are identical for different T. cruzi isolates. This research shows a useful method for studying the events that occur during epimastigogenesis, comparing parasites from epidemiological sources. Rhodnius prolixus V stage nymphs were fed artificially with an ad hoc solution containing blood-like trypomastigotes and the morphological changes were examined during eight days. Anterior intestinal contents were removed by decapitation and squeezing the abdomen of the nymphs, which permitted obtaining quickly almost 100% of the inoculate with loads between 1.9 and 8.9 × 106 trypomastigotes/nymph. The number of parasites per nymph and morphological changes were determined using phase microscopy with Giemsa staining. The nymphs ingested 7.4 times their weight of the infecting solution with volumes between 101 e 357 µL (229 ± 66 mg); 50% of the ingest was eliminated as urine during the first 24 hours. The trypomastigotes transformed to rounded forms before evolving into epimastigotes following different kinetics according to the isolate. This method is proposed for rapid, quantitative study of the early events of epimastigogenesis for T. cruzi in vivo.

Reemplazo renal en el post-operatorio de niños sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Renal replacement therapy after cardiac surgery with extracorporeal circulation

Objective: Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). The aim of this study was to determine the incidence of renal replacement therapy (RRT) requirement in children undergoing surgical repair for congenital cardiopathies and identify the risk factors for requiring RRT. Patients and Methods: A retrospective, descriptive study was performed. The records of patients under 18 years undergoing cardiac surgery with CPB (January 2001 to July 2008) who required RRT (n = 15) and from a random patients sample that did not require it (n = 57) were analysed. Results: Fifteen children out of 942 required acute RRT (1.6 percent). Initial RRT was peritoneal dialysis (PD) in all of them. The main indications were hypervolemia and/or oligoanuria. Ten patients experienced complications associated to therapy and 14 patients had a history of serious intraoperative events. In multivariated analysis, hypotension (OR 36.0, CI 95 percent: 5.5-235.6) and serious low cardiac output (LCO) (OR 14.1, CI 95 percent: 1.47-135.32) were significant risk factors for RRT requirement. In turn, the presence of intraoperative events was significantly associated with the occurrence of hypotension (OR 28.9, CI 95 percent: 3.6-233.9) and LCO (OR 5.3, CI 95 percent: 1.126.6) during the post-surgical evolution. Conclusion: In this experience, severe hypotension and low cardiac output were significant risk factors for RRT requirement. The incidence of RRT was 1.6 percent. Renal function should be closely evaluated in those patients with surgical events. RRT should be early considered in those patients with risk factors for renal failure.

Introducción: La insuficiencia renal aguda es una complicación frecuente de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC). Objetivo: Determinar la incidencia de requerimiento de terapia de reemplazo renal (TRR) en niños sometidos a reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas, caracterizarlos e identificar factores de riesgo de requerir TRR. Pacientes y Método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo con un componente analítico. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca con CEC (enero 2001 a julio 2008) que requirieron TRR (n = 15) y de una muestra aleatoria de pacientes que no la requirieron (n = 57). Resultados: De los 942 niños operados, 15 requirieron TRR aguda (1,6 por ciento). En todos, la TRR inicial fue peritoneodiálisis (PD). Las principales indicaciones fueron hipervolemia y/o oligoanuria. Diez pacientes presentaron complicaciones asociadas a la terapia y 14 tenían antecedentes de incidentes intraoperatorios graves. En forma multivariada, la hipotensión arterial (OR 36,0 IC 95 por ciento: 5,5-235,6) y el hipodébito grave (OR 14,1 IC 95 por ciento: 1,47-135,32) fueron factores de riesgo significativos de requerir TRR. A su vez, la presencia de incidentes intraoperatorios se asoció significativamente al desarrollo de hipotensión (OR 28,9 IC 95 por ciento: 3,6-233,9) e hipodébito (OR 5,3 IC 95 por ciento: 1,1-26,6) durante la evolución post-quirúrgica.

Ventilación no invasiva en insuficiencia respiratoria aguda / Non-invasive ventilation in acute respiratory failure

Background: Non-invasive ventilation (NIV) has become a therapeutic tool for acute respiratory failure in pediatric patients. Objective: To describe NIV experience at a Pediatric Intensive Care Unit, identifying factors associated to modality failure. Methods: Patients cohort who received NIV in acute respiratory failure during 2005-2007. Recolection of clinical and gasometrical variables previous and subsequent to connection to NIV. Descriptive statistic and logistic regression analysis were performed. Results: 51 events of NIV, where 55 percent) cases were congenital cardiopathies. NIV main indication was respiratory distress post-extubation (31.4 percent). 15 patients (29.4 percent) required CMV. In univariate logistic regression for variables, an independent association was found between Fi02 pre-connection and Fi02 subsequent to NIV connection, with necessity of CMV. 9 percent> presented complications and mortality was not related to ventilatory modality. Conclusions: NIV is useful in pediatric patients with acute respiratory insufficiency, with low risk of complications. The variables associated with failure are easy to obtain and interpretate.

Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) se ha convertido en una herramienta terapéutica en insuficiencia respiratoria aguda en pediatría. Objetivo: Describir la experiencia con VNI en una unidad de paciente crítico pediátrico, e identificar factores asociados con fracaso de la modalidad. Pacientes y Método: Cohorte de pacientes que recibieron VNI en contexto de insuficiencia respiratoria aguda durante el período 2005-2007. Registro de variables clínicas y gasométricas previo y posterior a la conexión a VNI. Se realizó estadística descriptiva y análisis de regresión logística. Resultados: Analizamos 51 eventos de VNI, 55 por ciento en postoperatorio de cardiopatías congénitas. La principal indicación de VNI fue dificultad respiratoria post extubación (31,4 por ciento). Quince pacientes (29,4 por ciento) fracasaron, requiriendo VMC. Al realizar regresión logística univariada se encontró asociación independiente entre la Fi0(2) pre conexión y Fi0(2) posterior a la conexión a VNI, con la necesidad de VMC. Nueve por ciento presentaron complicaciones. No se observó mortalidad asociada a la modalidad ventilatoria. Conclusiones: La VNI es útil en pacientes pediátricos insuficiencia respiratoria aguda y tiene un bajo riesgo de complicaciones. Las variables asociadas con fracaso de VNI son de fácil obtención e interpretación.

Botulismo infantil: comunicación de un caso y revisión del tema / Infant botulism: case-report and literature review

Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by the ingestion of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective: Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis, clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding and swallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probable sepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanical ventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolating Clostridium botulinum toxin from stool. Conclusion: The diagnosis of infant botulism requires a high suspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support.

El botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada sólo en menores de un año, se produce por ingestión de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cual se absorbe y es responsable de la parálisis flácida descendente aguda característica de esta enfermedad. Objetivo: Presentación del primer caso descrito desde que la notificación es obligatoria en Chile y revisión del tema. Caso clínico: Lactante de 2 meses. Dos días previo al ingreso presenta succión débil, hiporeactividad y llanto disfónico, consultando en Servicio de Urgencia y decidiéndose su hospitalización. Estudio: hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicológico negativo. Se confirma Clostridium botulinum productor de la toxina botulínica tipo A. Requirió ventilación mecánica a través de traqueotomía por 150 días y es dado de alta a los 180 días. Conclusión: El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, el tratamiento es de soporte evitando las complicaciones.

Tratamiento de fracturas desplazadas de cuello femoral con tornillos canulados / Tratment of displaced femoral neck fractures with cannulated screws

The treatment of displaced femoral neck fractures has been matter of discussion and development in the last years. We retrospectively evaluated 23 patients with a displaced femoral neck fracture treated by fixation with cannulated screws, with at least one year of follow up. Seventeen were men and six women, with a mean age of 48 years (range 24 to 62). Twelve patients presented a high-energy accident and eleven one of low energy. Mean time between the accident and internal fixation was six hours (range 4 to 96). Nine fractures (39%) healed after one operation, osteonecrosis developed in association with nine fractures (39%) and a nonunion developed in association with five (22%). We found higher rates of osteonecrosis in those patients older than 48 years, with a mechanism of low-energy and in those treated within six hours after the injury (58,3%). The functional outcomes were excellent or good in 83% of the patients younger than fifty years, whereas 67% of the patients older than 50 years had a conversion to a total hip arthroplasty in an average of three years. Fixation of displaced femoral neck fractures with cannulated screws is a successful procedure in young patients, but it is associated with high rates of avascular necrosis of the femoral head in patients over fifty years of age.

El tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral ha sido materia de discusión y desarrollo en los últimos años. Se estudiaron en forma retrospectiva 23 pacientes con fracturas desplazadas de cuello femoral tratadas mediante osteosíntesis con tornillos canulados y con al menos un año de seguimiento. Diecisiete fueron hombres y seis mujeres, con una mediana para la edad de 48 años (rango 24 a 62). Doce pacientes habían sufrido un accidente de alta energía y once de baja energía. La mediana para el tiempo transcurrido entre el accidente y la cirugía fue de 6 horas (rango 4 a 96). Nueve fracturas (39%) lograron una adecuada consolidación tras la reducción y fijación interna, un 39% desarrolló una necrosis avascular y el 22% evolucionó con una pseudoartrosis. Se observaron tasas significativamente más altas de necrosis avascular en aquellos pacientes mayores de 48 años (67%), con mecanismo de baja energía (72,3%) y con más de 6 horas de (58,3%). Los resultados funcionales fueron buenos o excelentes en el 83% de los menores de 50 años, mientras que el 67% de los pacientes mayores de 50 años requirieron, en un promedio de tres años, una artroplastía total de cadera. La osteosíntesis con tornillos canulados es un procedimientos exitoso en pacientes jóvenes mientras que en los mayores de 50 años se asocia a una alta tasa necrosis avascular de la cabeza femoral.

Extubación fallida en pacientes pediátricos después de cirugía de cardiopatías congénitas / Failed extubation in pediatric patients after congenital heart disease surgery

La extubación fallida (EF) es una de las complicaciones frecuentes en la evolución postoperatoria de los niños sometidos a cirugía de cardiopatías congénitas (CCC). Las tasas reportadas oscilan entre 6,7 por ciento y 22 por ciento, siendo pocas las publicaciones que identifican los factores de riesgo para EF. Objetivos: determinar la tasa de EF después de CCC e identificar posibles factores de riesgo. Pacientes y Métodos: estudio retrospectivo de niños menor o igual 3 años sometidos a CCC con circulación extracorpórea (CEC); las variables preoperatorias, del defecto cardíaco, intraoperatorias, del tipo de reparación y postoperatorias fueron recopiladas y analizadas estadísticamente. Resultados: se estudió un total de 242 niños sometidos a CCC; la tasa de EF fue 9,9 por ciento. Presentaron mayor incidencia de EF los pacientes en los que se usó paro cardíaco hipotérmico profundo (PCHP) (p = 0,0043, OR = 3,1) y aquellos que desarrollaron estridor laríngeo en el postoperatorio (p = 0,0006, OR = 21,6). La presencia de síndrome de Down (p = 0,009, OR = 5,7) y la edad < 6 meses (p = 0,03, OR = 3,7) fueron identificados como factores de riesgo independientes. Los pacientes con EF presentaron tiempos de ventilación mecánica (VM) más prolongados (p = 0,001) y mayor incidencia de neumonía intrahospitalaria. Conclusiones: cerca de un 10 por ciento de los intentos de extubación fallan en pacientes sometidos a CCC con CEC y esta tasa es similar a las reportadas por otros autores. En nuestro estudio los principales factores de riesgo para EF fueron el desarrollo de estridor laríngeo después de la extubación, el uso de PCHP, la presencia de síndrome de Down y la edad < 6 meses. La EF se asoció a mayor duración de la VM y con el desarrollo de neumonía intrahospitalaria.

Factores epidemiológicos y evolución clínica de pacientes hospitalizados por bronquiolitis aguda en dos hospitales de Santiago / Epidemiological and clinical characteristics of patients hospitalized due to acute bronchiolitis in Santiago

Introducción: La bronquiolitis aguda (BA) es una de las patologías más prevalentes en la práctica pediátrica habitual. Objetivos: Comparar las características epidemiológicas de dos grupos de pacientes hospitalizados por BA en centros hospitalarios con diferencias demográficas y evaluar el manejo clínico y su evolución intrahospitalaria (IH). Material y Método: Se realizó una encuesta en forma prospectiva desde Mayo a Octubre 2002 a los padres de pacientes con diagnósticos de ingreso de BA hospitalizados en los Servicios de Pediatría UC (HUC) y Sótero del Río (HSR), incluyendo datos generales, epidemiológicos y antecedentes de patología previa. Junto con esto se registraron los datos de la presentación clínica y evolución IH. Resultados: Se encuestaron 130 pacientes del HSR y 93 del HUC. El promedio de edad fue de 2,5 ± 0,2 meses para el HSR y 6,6 para el HUC (p < 0,0001). Hubo diferencia en la educación de los padres (19,2% básica, 70% media, 10,7% superior en HSR y 2,1% básica 37,6% media y 60,2% superior en HUC p < 0,0001). En cuanto a los factores ambientales se encontró diferencias en la asistencia a sala cuna (2,3% en HSR vs 16,1% en HUC p < 0,0001). La contaminación intradomiciliaria demostró diferencias en el uso de parafina (46,1% en HSR vs 8,6 en HUC p < 0,001), el tabaquismo alcanzó diferencia significativa (38% HSR vs 22% HUC p < 0,02). Respecto al manejo IH, se observó mayor uso de adrenalina en HSR 81,5% vs 44% en HUC (p < 0,001) y la kinesioterapia respiratoria se utilizó en el 86% de los pacientes del HSR y en un 54% de los pacientes UC (p < 0,0001). No hubo diferencias en las complicaciones IH en ambos grupos. Conclusiones: La diferencia de edad y en el nivel SE de los pacientes hospitalizados en ambos centros, no se refleja en la presencia de complicaciones.

Introduction: Acute bronchiolitis (AB) is a frequent respiratory disease in infants. Objectives: To compare epidemiological characteristics of two groups of patients hospitalized due to AB in two hospitals with different SE conditions and to evaluate clinical management and hospital evolution. Methods: We performed a prospective clinical questionnaire between May and October 2002 to parents of infants younger than 2 years admitted with diagnosis of AB at the Pediatric Services of Universidad Católica (HUC) and Sótero del Río (HSR), including general information, epidemiological and previous disease. Clinical presentation and hospital evolution were recorded. Results: A total of 130 questionnaires were done in HSR and 93 in HUC. Mean age was 2,5 ± 0,2 months in HSR vs 6,6 ± 0,6 in HVC (p < 0,0001), with a predominance in males in both centers. Parental education was different (19,2% primary, 70% secondary and 10,7% university in HSR vs 2,15 primary, 37,6% secondary and 60.2 university in HUC p < 0,0001). Day care attendance was different (2,3% in HSR vs 16,1% in HUC, p < 0,0001). Kerosene heating was present in 46,1% in HSR vs 8,6% in HUC (p < 0,001), passive tabacco smoke was 38% in HSR vs 22% in HUC (p < 0,02). Clinical management showed significant differences in several aspects, such as: days of admission (mean of 5,2 days, 4 in HSR vs 4,4 days, in HUC p < 0,001). Adrenaline was given to 81,5% patients in HSR vs 44% in HUC (p < 001) and chest physiotherapy to 86% infants in HSR and 54% in HUC (p < 0,0001). Clinical complications were not different in both groups. Conclusions: Acute bronchiolitis can affect infants independent of their SE conditions. Despite of different SE status, clinical evolution and complications were not different.

Experiencia clínica: quilotorax en cirugía cardiovascular pediátrica / Chylothorax in paediatric cardiovascular surgery

El quilotórax es una complicación infrecuente de la cirugía cardiovascular (CCV). Los estudios pediátricos son escasos y las cifras de incidencia y mortalidad son variables. En una revisión retrospectiva de 314 pacientes postoperados cardíacos identificamos 15 casos de quilotórax. La complicación se asoció tanto a procedimientos extrapericárdiacos como intrapericárdiacos y se manifestó antes de una semana luego de iniciada la alimentación enteral. En 11/15 pacientes fue suficiente el tratamiento con dieta pobre en grasa; en 3/15 fue necesario emplear nutrición parenteral total. El tratamiento médico fue efectivo en las primeras 2 semanas. Sólo en paciente requirió tratamiento quirúrgico; este caso presentaba trombosis de vena cava superiror. La presencia de quilotórax se asoció a períodos más prolongados de ventilación mecánica y de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos, sin observarse mortalidad. El quilotórax es una complicacion poco frecuente de la CCV y de buen pronóstico; la gran mayoría de los casos mejora con tratamiento médico exclusivo. Esta complicación puede aumentar los costos de la CCV al prolongar los períodos de hospitalización en unidades de alta complejidad

Fracturas ocultas de cadera: diagnóstico y tratamiento / Hidden hip fractures: diagnosis and management

Las fracturas ocultas de cadera se definen como las fracturas con clínicas sugerente, pero con radiología negativa, y que necesitan pruebas de imágenes especiales para ser diagnosticadas. La presentación clínica de este cuadro es diversa, siendo el único factor en común la persistencia de dolor por lo que se requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. Existen múltiples alternativas de imágenes para el diagnóstico de estas facturas, siendo la RMI el examen de elección actualmente. En cuanto al tratamiento, se debe ser agresivo, realizando una cirugía profiláctica a la brevedad, para así evitar desplazamientos y tratamientos de mayor complejidad

Proyecto ANACO-UCV: Estudio epidemiológico sobre la pérdida prematura del primer molar permanente en niños con edades comprendidas entre 6 y 10 años / ANACO-UCV: project: An epidemiological study on early loss of the first permanent molar in children aged between 6-10 years

El convenio U.C.V.-Corpoamigos ANACO es uno de los seminarios del Programa de Extensión Docencia-Servicio de la Facultad de Odontología que se viene realizando en 16 estados del país. Dicho seminario cuenta con los recursos humanos, materiales y financieros necesarios para una óptima atención a la comunidad, por lo cual es considerado uno de los seminarios más importantes de la facultad de odontología de la UCV. En el siguiente estudio de investigación se tomaron 142 pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre 6 y 10 años (con la pérdida de algunos primeros molares). Los resultados obtenidos muestran una alta prevalencia de pérdida de este molar, lo que nos lleva a enfrentar la problemática presente en las poblaciones rurales por la pérdida del primer molar a edad temprana, cuya situación se agrava por falta de programas preventivos en dichas regiones. Es importante hacer notar la existencia de investigaciones epidemiológicas de este tema en poblaciones rurales como la de Anaco