Como promover a desospitalização devido ao transplante de órgãos sólidos? Panorama atual no Brasil e profilaxia da infecção pelo citomegalovírus com valganciclovir / How to promote deinstitutionalization due to solid organ transplantation? Current landscape in Brazil and cytomegalovirus infection prophylaxis with valganciclovir

Objetivo: O estudo teve o objetivo de avaliar o panorama dos transplantes de órgãos sólidos (TOS) no Brasil e compreender as diferenças entre a profilaxia oral com valganciclovir e o tratamento preemptivo intravenoso com ganciclovir em pacientes de alto risco para desenvolvimento da doença pelo citomegalovírus (CMV) (D+/R-), e seu potencial impacto na desospitalização. Métodos: Por meio do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), uma análise retrospectiva foi realizada para avaliar os principais centros de transplantes brasileiros e obter os TOS realizados em 2014. Os cálculos foram baseados na permanência hospitalar média por TOS, tempo de internação para cada abordagem farmacológica e número de pacientes D+/R-. A permanência hospitalar para tratamento preemptivo e profilaxia foram baseadas em diretrizes de uma instituição brasileira de referência. A taxa de infecção de CMV foi obtida de uma revisão da literatura. O desenvolvimento da doença pelo CMV após tratamento preemptivo ou profilaxia não foi considerado. Resultados:Em 2014, os centros de transplante avaliados realizaram um total de 6.912 TOS. O valganciclovir profilático proporcionou anualmente 21 dias a menos de hospitalização por paciente. A partir da relação do valor incremental (21 dias) entre a utilização de ganciclovir e valganciclovir e a média geral de permanência hospitalar no SUS para qualquer procedimento (5,6 dias), sugere-se que 3,75 novas internações por qualquer causa poderiam ocorrer por cada paciente em profilaxia. Conclusão: O valganciclovir profilático para pacientes D+/R- submetidos a TOS é potencialmente capaz de promover a desospitalização, permitindo maior comodidade ao paciente transplantado e utilização racional de recursos pela instituição

Objective: The study aimed to assess the landscape of solid organ transplants (SOT) in Brazil and understand differences between oral prophylaxis with valganciclovir and intravenous preemptive treatment with ganciclovir in patients at high risk for developing disease by cytomegalovirus (D+/R-), and their potential impact on deinstitutionalization. Methods: Based on the Brazilian Hospital Information System (SIH/SUS) database, a retrospective analysis was performed to assess the main Brazilian transplantation centers and obtain the SOT performed in 2014. The analysis was based on time of hospitalization according to SOT, LOS (Length of Stay) of each pharmacological approach and number of D+/R- patients. LOS for preemptive treatment and prophylaxis was taken from a Brazilian reference institution guideline. The CMV infection rate was obtained from a literature review. Development of CMV disease after both prophylaxis and preemptive treatment was not considered in the analysis. Results: In 2014, the transplant centers performed a total of 6,912 SOT. The valganciclovir prophylaxis resulted in reduction of 21 days of LOS per patient. Based on the ratio of incremental daily between the use of ganciclovir and valganciclovir (21 days) and overall mean hospital stay in the SUS to any procedure (5.6 days), it may be suggested that 3.75 new admissions for any cause could occur in addition, for each patient treated with prophylactic valganciclovir. Conclusion: Valganciclovir prophylaxis for patients D+ /R- undergoing TOS ispotentially able to promote deinstitutionalization, allowing greater convenience to patients transplanted and promoting the rational use of resources by the institution.

Alterações no volume nasal de pacientes submetidos a disjunção da maxila / Changes in nasal volume of patients undergoing rapid maxillary expansion

Os efeitos da disjunção maxilar na resistência nasal e fluxo aéreo têm sido amplamente discutidos na literatura, com controvérsias. Suas indicações esqueléticas e dentárias parecem estar bem claras. Porém, aquelas puramente rinológicas não são justificadas, porque nem sempre resultados positivos são encontrados. Este estudo teve por finalidade avaliar a repercussão da disjunção maxilar ortopédica no aspecto respiratório e rinológico dos pacientes submetidos a esse procedimento.

Rapid maxillary expansion effects on airflow and nasal resistance has been amply discussed in literature, with controversies. Its skeletal and dental indications seem to be clear, however, those sole rhinologic are not justified, because positive results are not always found. This study had as purpose to evaluate the orthopedic rapid maxillary expansion repercussion on respiratory and rhinologic aspects of patients undergoing this procedure.

Rinossinusites: aspectos clínicos / Rhinosinusitis: clinicals aspects

A sinusite é um processo inflamatório da mucosa das cavidades pananasais. Pode ser classificada em aguda, subaguda, aguda recorrente, crônica, crônica com exacerbação aguda ou complicada, de acordo com a duração e freqüência dos sinais e sintoma. Sua fisiopatologia envove múltiplos fatores predisponentes, que devem ser identificados para o controle apropriado da doença. A terapia farmacológica é baseada na administração de antimicrobianos, conforme a etiopatogenia.

Rinometria acústica em crianças submetidas à disjunção maxilar / Acoustic rhinometry in children undergoing a rapid maxillary expansion

OBJETIVO: este estudo foi realizado na Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP, com o objetivo de verificar o comportamento da disjunção maxilar e sua influência na cavidade nasal em crianças de 7 a 8 anos de idade submetidas à rinometria acústica. METODOLOGIA: foram avaliadas 20 crianças respiradoras bucais, portadoras de atresia maxilar diagnosticada clinicamente e submetidas à avaliação objetiva da cavidade nasal pré-disjunção maxilar e pós-disjunção maxilar por meio de rinometria acústica, analisando-se os resultados das áreas transversais mínimas (MCA1 e MCA2) e volumes nasais (VOL1 e VOL2). RESULTADOS: os resultados de MCA1 e MCA2 pré-disjunção maxilar apresentaram-se menores que os valores de MCA1 e MCA2 pós-disjunção maxilar do lado esquerdo; à direita, a MCA1 pré-disjunção maxilar mostrou-se menor que a MCA1 pós-disjunção maxilar, aumentos estes estatisticamente significantes, já os VOL1 e VOL2 pré-disjunção foram menores que o VOL1 e VOL2 pós-disjunção maxilar em ambos os lados, ou seja, os resultados desta diferença foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: a rinometria acústica é um método objetivo para avaliar a variação da cavidade nasal. A disjunção maxilar promove um aumento significante da área e volume da cavidade nasal.

Rinossinusite em pacientes imunodeficientes primários: microbiologia de meato médio e tipificação molecular dos Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae / Rhinosinisitis in patients with primary immodeficiency: microbiology of the middle meatus and molecular tipify Haemophilus influenza and Streptococcus pneumoniae

Objetivo: pesquisar os microorganismos existentes na secreção aspirada de meato médio de pacientes com imunodeficiência primária e rinossinusite de repetição ou crônica, tipificar os Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae encontrados, e correlacionar os achados microbiológicos com o tipo de imunodeficiência. Método: pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de Imunodeficiência primária com quadro clínico de rinossinusite de repetição ou crônica submetidos à história clínica, exame físico otorrinolaringológico, avaliação da cavidade nasal por fibra óptica flexível e à coleta de secreção de meato(s) médio(s). O material foi semeado em meios apropriados e, as culturas observadas macroscopicamente sendo submetidas a testes de sensibilidade quando necessário. Os Haemophilus influenzae foram tipificados por PCR e Pulsed-field e os Streptococcus pneumoniae submetidos ao sorotipificação molecular. Resultados: nos 30 pacientes estudados, coletou-se 75 bactérias e foi observada maior freqüência de Haemophilus influenzae não b (39) não produtores de β-Iactamase, sendo que 22 foram confirmados por PCR e 8 com peso molecular diferentes entre si, seguida pelos Streptococcus pneumoniae (9) não resistentes à penicilina e 4 com sorotipos conhecidos e utilizados na vacina 23 valente, Staphilococcus aureus (8) e Moraxella catrrhallis (4). Conclusões: Os microorganismos encontrados nessa pesquisa são os mesmos encontrados nos indivíduos saudáveis com rinossinusite aguda. Os microorganismos encontrados apresentaram sensibilidade aos antibióticos testados. O Haemophilus influenzae não b confirmados pelo PCR e Streptococcus pneumoniae sorotipados foram os mais encontrados nos pacientes com deficiência de anticorpos.

Estudo multicêntrico, aberto, prospectivo de eficácia e tolerabilidade da desloratadina no tratamento da rinite alérgica / A multicentre, open-label, prospective study of the efficacy and tolerability of desloratadine in the treatment of allegic rhinitis

Introdução: A desioratadina, o principal metabólito da loratadína, é um novo anti- histamínico não sedante e tem se mostrado efetivo no controle de pacientes com rinite alérgica persistente (RAP) Objetivos: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da desioratadina (um comprimido de 5 mg), administrada em dose única diária por 14 dias, em pacientes com RAP (maiores de 12 anos de idade) de intensidade moderada@grave. Métodos: Este estudo, aberto e prospectivo, envolveu sete serviços universitários e avaliou 106 pacientes (12 a 55 anos, mediana 31,6 anos, 61,4por cento do sexo feminino) com diagnóstico médico de RAP Além de informações sobre a RAP (intensidade, duração, medicações utilizadas anteriormente, doenças associadas), foram pontuados os sintomas e sinais nasais (ETN): obstrução nasal, prurido nasal, espirros, rinorréia e os extranasais (ETEN): prurido ocular, hiperemia ocular, lacrimejamento e prurido em ouvídolpalato, conforme a intensidade (0-ausente a 3-íntenso) e com a soma dos dois escores se obteve o escore global (EGS). Além disso, os pacientes foram avaliados quanto à repercussão da RAP sobre a qualidade de vida. Os escores foram obtidos no início, 7 e 14 dias após o início do tratamento. A eficácia e a tolerabilidade da desloratadína pelo médico e pelo paciente, além do registro das reações adversas, também foram documentadas. Resultados: O esquema de tratamento foi respeitado por 98,5porcento dos pacientes. Hou- ve redução estatisticamente significante do ETN (8,31 x 3,85 x 3,40), do ETEN (4,85 x 1,54 x 1,4 1) e do EGS (13,16 x 5,39 x 4,8 1)já na primeira semana de tratamento e que se manteve na outra semana de avaliação. A qualidade de vida melhorou de modo signifi- cante durante o tratamento (9,91 x 6,07x 5,19). Ao final do tratamento, reações adversas foram relatadas por 4,7 porcento dos pacientes (sonolência e cefaléia) e de intensidade levei moderada na maioria deles. O tratamento foi considerado eficaz em 88porcento e 86 porcento dos pacientes, segundo médicos e pacientes, respectivamente. A tolerabilidade foi apontada como excelente e boa. Conclusões: A desloratadina (5 mgldia) foi eficaz no controle de sinais e sintomas de RAP e determinou melhora na qualidade de vida dos pacientes, foi bem tolerada e se mostrou segura.

Avaliação polissonográfica da síndrome da apnéia obstrutiva do sono em crianças, antes e após adenoamigdatomia / Polysomnographic evaluation of obstructive sleep apnea syndrome in children, before and after adenotonsillectomy

Introduçäo: Nos últimos anos a Síndrome da Apnéia/Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) tem despertado muito interesse por tratar-se de uma condiçäo näo totalmente estabelecida. Muitos critérios usados para definir SAHOS em adultos e crianças säo diferentes entre si. Em 1995 Sabe-se que a história clínica do paciente näo era suficiente para estabelecer o diagnóstico de SAHOS. Na criança a causa mais comum de SAOS é a hipertrofia adenoamigdaliana, normalmente caracterizada clinicamente pela presença de roncos noturnos, episódios de apnéia, sono agitado, respiraçäo bucal e hipersonolência diurna4. Objetivo: Este estudo tem o intuito de comprovar de forma objetiva a melhora da SAHOS em crianças submetidas a adenoamigdalectomia. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e método: Para isso, foram avaliadas 23 crianças entre 2 e 13 anos (1999-2001), com hipertrofia adenoamigdaliana, que após nasofibroscopia e polissonografia foram submetidas a cirurgia de adenoamigdalectomia. A polissonografia foi repetida após 2 meses de pós-operatório. Foi entäo realizado estudo estatístico dos dados obtidos na polissonografia pré- e pós-operatória. Resultado: Observamos que todos os pacientes tiveram melhora importante após adenoamigdalectomia. Duas crianças (8,69 por cento) persistiram com SAOS leve, que anteriormente eram de grau moderado e acentuado. Conclusäo: Concluímos assim que SAOS é uma indicaçäo precisa para cirurgia de adenoamigdalectomia em crianças

Estudo bacteriológico da secreçäo de orelha média em crianças com otite média secretora crônica / Bacteriological study of middle ear secretion in children with cronical otitis media

Foram submetidos a exame bacteriológico 51 aspirados de secreçäo de orelha média obtidos de 29 crianças com idade entre 1 ano e 8 meses e 12 anos, com diagnóstico de otite média secretora crônica rebelde ao tratamento clínico. Obteve-se crescimento bacteriano em 23,5 por cento das culturas, com predominância do Staphilococcus aureus (41,7 por cento), seguido pelo Streptococcus pneumoniae (16,7 por cento), Haemophilus influenzae (8,3 por cento) e Pseudomonas aeruginosa (8,3 por cento). Näo houve crescimento de bactérias anaeróbias

Rinosporidiose nasal: relato de caso / Nasal rhinosporidiosis: case report

Rinosporidose é uma doença inflamatória causada pelo Rhinosporidium seeberi. Relata-se um caso ocorrido no interior da Bahia, que acometeu a cavidade nasal de um paciente proveniente de área agrícola. O diagnóstico foi estabelecido morfologicamente e pelo exame histopatológico; certos aspectos epidemiológicos e diagnósticos säo comentados