Schwannoma de nervio facial con reanimación facial con Neurotizacion Hipoglosofacial / SCHWANNOMA OF THE FACIAL NERVE WITH FACIAL RESUSCITATION WITH FACIAL HYPOGLOSSAL NEUROTIZATION

El schwannoma es una patología rara del nervio facial. Su diagnóstico preoperatorio es dificultoso dado que no tiene síntomas ni signos patognomónico de la enfermedad. La disección del nervio facial en su tronco y sus ramas con electroestimulacion es la forma de quirúrgica de sospecharlo intraoperatoriamente. La descompresión parcial o exeresis completa deberá ser considerado de acuerdo a la experiencia del equipo quirúrgico en reconstrucción nerviosa. La reparación del nervio facial como primera opción debe el injerto inmediato o sutura termino terminal. La neurotización es un procedimiento quirúrgico que le provoca al paciente simetría facial con manejo de oclusión ocular y manejo de comisura bucal, debe ser realizado antes del año de la injuria nerviosa. La rehabilitación del nervio facial necesita de un equipo multidisciplinario y la colaboración permanente del paciente para conseguir los objetivos propuestos.

Schwannoma is a rare pathology of the facial nerve. Its preoperative diagnosis is difficult since it has no symptoms or pathognomonic signs of the disease. The dissection of the facial nerve in its trunk and its branches with electrostimulation is the surgical way to suspect it intraoperatively. Partial decompression or complete exeresis should be considered according to the experience of the surgical team in nerve reconstruction. The repair of the facial nerve as a first option should be the immediate graft or end-to-end suture. Neurotization is a surgical procedure that causes the patient facial symmetry with management of ocular occlusion and management of the corner of the mouth, it must be performed within a year of the nerve injury. The rehabilitation of the facial nerve requires a multidisciplinary team and the permanent collaboration of the patient to achieve the proposed objectives.

Validación de un instrumento de ansiedad dental EQ-SDAI / Validation of an instrument of dental anxiety EQ-SDAI

Objetivo: El objetivo de este estudio fue validar un instrumento de uso masivo para evaluar la ansiedad dental, mediante la dicotomización de una variable continua del Instrumento de versión corta del Inventario de Ansiedad Dental (SDAI) a una variable binaria del instrumento EQ-SDAI. Material y métodos: Se utilizó una población de edad > 18 años en el análisis. El SDAI se adaptó interculturalmente al español y se llamó EQ-SDAI; luego se calculó la sensibilidad y la especificidad. También se utilizó la curva ROC para evaluar la confiabilidad del nuevo cuestionario. Se calculó el coeficiente de correlación biserial puntual. Para el análisis de consistencia interna se utilizó el coeficiente Kuder Richardson (KR-20). Resultados: Se obtuvo una alta sensibilidad (Sen = 0,93) y una especificidad aceptable (Esp = 0,60). A través del punto de coeficiente de correlación biserial, se obtuvo una buena correlación (R> 0,70), en ocho de las nueve preguntas de la escala SDAI. Conclusiones: Los resultados indican que existe un buen coeficiente de correlación. La consistencia interna (KR-20) fue 0,866.

Objective: The aim of this study was to validate an instrument of mass use to evaluate dental anxiety, by means of the dichotomization of a continuous variable of the Dental Anxiety Inventory short version instrument (SDAI) to a binary variable of the EQ- SDAI instrument. Material and Methods: One population aged >18 years were used in the analysis. The SDAI was cross-culturally adapted to Spanish, and was named EQ-SDAI, then sensibility and specificity was calculated also the ROC curve was used to assess the reliability of the new questionnaire. Point biserial correlation coefficient was calculated. For the internal consistency analysis, the Kuder Richardson coefficient (KR-20) was used. Results: High sensitivity (Sen = 0.93), and an acceptable specificity (Esp = 0.60) was obtained. Through the point biserial correlation coefficient, a statistically significant result (R> 0.70) was obtained, in eight of the nine questions of the SDAI scale, which indicates that there is a good coefficient of correlation. Conclusions: The internal consistency (KR-20) was 0.866.

Paragangliomas cervicales. Resultados actuales comparados con los de la serie histórica / Cervical paragangliomas. Comparison of current results with historical series

Antecedentes: los paragangliomas cervicales son tumores poco frecuentes, que reciben diferentes denominaciones según su ubicación. Los que asientan en la bifurcación carotdea son llamados ca-rotdeos; en el oído medio, tmpánicos; en el bulbo yugular, yugulares y en el nervio vagal, vagales. Lugar de aplicación: hospital público de atención terciaria de tumores. Población: veintséis pacientes, 22 de ellos operados. La edad media fue 48,6 años, el 77% del sexo femenino. Método: revisión de historias clínicas e informes de anatomía patológica. Resultados: doce eran izquierdos, 11 derechos, 2 bilaterales y 1 múltple. Se llegó al diagnóstico por la semiología, por angiorresonancia y por tomografa computarizada. Fueron divididos según la clasificación de Shamblin en grado 1-2 en 16 y grado 3 en 10. La extensión de la cirugía demandó en todos la resección del tumor que implicó en 2 la reparación vascular, en 2 la resección de los pares craneales XI y XII y en los 4 restantes por ser asintomáticos solo la observación. La morbilidad fue del 22,7%, las secuelas del 31,8% y la mortalidad del 4,5% distnta a la presentada en la serie histórica de 44,4%, 55,5% y 5,4%, respectvamente. Conclusiones: 1) Los tumores del cuerpo carotdeo son infrecuentes, benignos en su mayoría y de crecimiento lento. 2) Los recursos diagnósticos más utlizados fueron: el ecodoppler, la tomografa computarizada con contraste y la angiorresonancia, con resultados positvos en el 100% de los casos, a diferencia de la serie histórica donde se utlizó la angiografa con éxito en el diagnóstico en el 70%. 3) Los pacientes con tumores I, II y III sintomáticos de la clasificación de Shamblin son quirúrgicos con un porcentaje de secuelas del 31,8 % a diferencia de la serie histórica del 55,5 %. 4) En los tumores tpo III asintomáticos la selección de los pacientes debe ser cuidadosamente considerada para recomendar una cirugía agresiva y con alta morbilidad. Esta conclusión difere de la presentada en la serie histórica, donde todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente.

Background: cervical paragangliomas are very rare tumours and receive diferent names according to the site of origin. Carotd for those localized in the carotd bifurcaton, tympanic for those in the middle ear, yugular for those in the yugular bulb and vagal for those in the vagal nerve. Setng: tertary care oncologic public hospita. Populaton: 26 patents, 22 of them surgically treated. Mean age was 48.6 years, 77% female. Methods: review of clinical records and pathologic reports. Results: twelve were at the lef side, 11 at the right, 2 bilateral and 1 multple. Diagnosis was done by semiology, magnetic resonance and computed tomography. The tumors were classifed according to Shamblin classificaton in 1, 2 grades in 16 patents and 3 in 10. Surgery included tumor resecton with vascular graf in 2, XI and XII craneal nerve also in 2, while 4 patents remained in observaton because they were asymptomatic. Morbidity was 22.7%, sequels 31.8% and mortality 4.5%, diferent to the historic series with 44.4%, 55.5% and 5.4% respectvely. Conclusions: tumors of carotd body are infrequent, benign and of slow growth. Diagnostic techniques frequently used were ecodopler, CT scan and MRI, with positve results in about 100% of cases. It was diferent to historic series in which angiographic studies had positve results in only 70% of them. Symptomatic Shamblin 1, 2 and 3 were surgically treated with 31.8% of sequels, diferent to historic sample with 55.5%, but in asymptomatic grade 3, careful selecton of patents must be taken into ac-count for avoiding an aggressive surgery with high morbidity. This conclusion is diferent of the historic series in which all patents were surgically treated.

Cirugía mínimamente invasiva de la glándula tiroides: Estudio experimental en el perro / Minimally invasive surgery of the thyroid gland: Experimental study in the dog

El objetivo de este estudio fue determinar  si la lobectomía tiroidea video-asistida, realizada en el modelo canino, reduce el tiempo operatorio, el sangramiento, lesiones de las estructuras nerviosas, y mejora los resultados cosméticos de la cicatriz cervical, en comparación con la lobectomía convencional. Se intervinieron 36 perros adultos mestizos sanos, desparasitados, de ambos sexos, procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Central de Venezuela. Los animales fueron  asignados al azar simple, a dos grupos de estudio: lobectomía tiroidea convencional (LTC) y lobectomía video - asistida (LTVA), sin insuflación de gas. Los resultados estéticos fueron evaluados por los cirujanos de acuerdo a una escala (excelentes, buenos, regulares y malos), observándose los mejores resultados (P<0,05) en el grupo LTVA (promedio ± DE; 9,2 ± 0,5), que en el grupo LTC (promedio ± DE, 5,8±0,7; P<0,001). En el grupo LTVA  el promedio  de tiempo fue 81±3  min mejor que en el LTC 62±4. El sangramiento fue mayor en el LTC (34±5 mL) que en el LTVA (23±5 mL). No se observaron diferencias significativas en cuanto a la paresia o parálisis de los pliegues vocales, o infección de la herida operatoria.  La lobectomía tiroidea video-asistida es una alternativa válida a la cirugía convencional, resultando en un modelo experimental factible y seguro. Se deberían realizar en Medicina humana estudios comparativos y multicéntricos, para determinar la seguridad y eficacia  de estas técnicas.

A study was conducted to determine if the video-assisted lobectomy performed on a canine model, reduces surgical time, bleeding volume, nerve structures injuries; and improves the cosmetic results of the cervical scar, when compared to conventional lobectomy. Thirty-six adult crossbred dogs of either sex from the animal facility of the Institute of Experimental Surgery, Universidad Central de Venezuela were used. The animals were randomly allocated into two experimental groups: Group A: Eighteen dogs who underwent conventional thyroid lobectomy (CTL); Group B: Eighteen dogs who underwent video-assisted thyroid lobectomy (VATL) without gas insulation. Cosmetic results were assessed by surgeons according to a scale, as follows: excellent, good, average, and bad. The results of the experiment show that dogs operated with the VATL technique exhibited significantly (P<0.05) the highest improvements (9.2±0.5), when compared to the CTL technique (5.8±0.7).  Surgical time lasted longer (P<0.001) in dogs under VATL (81±3 min) than in dogs subjected to CTL (62±4 min). Bleeding volume was significantly higher in CTL (34±5 mL) than in VATL (23±5 mL). No statistically significant differences were found regarding paralysis of vocal cords or surgical wound infections. The VATL is a valid alternative in conventional surgery, becoming a feasible and safe experimental model. Comparative and multicentric studies should be carried out in human subjects to determine both safety and efficacy of these techniques.

El nervio laríngeo superior en la cirugía del tiroides: estudio experimental en el perro / The laryngeal superior nerve in thyroid surgery: experimental study in dog

Las lesiones de la rama externa del nervio laríngeo superior durante la realización de cirugía de la glándula tiroides pueden ocasionar serias consecuencias. La estrategia intraoperatoria para la identificación y preservación de la rama externa del nervio fue evaluada en un modelo experimental (30 caninos) mestizos de ambos sexos, sanos desparasitados con peso promedio entre 12 y 15 kg, procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Central de Venezuela. El 20 por ciento de las ramas transitaban distalmente a través del músculo constrictor de la faringe, requeriendo de la disección intramuscular para lograr su correcta identificación alrededor del polo superior del lóbulo tiroideo. En el 23 por ciento se logró identificar el nervio sin desección. Su curso parcialmente lateral a la arteria tiroidea superior y sus ramas implicó el riesgo definitivo de lesionar la rama externa durante la división de los vasos de polo superior (arterias-venas). El 72 por ciento de los nervios fueron reconocidos sin necesidad de realizar la disección intramuscular, y 19 por ciento de estos pasaban parcialmente lateral a la arteria tiroidea superior. Solamente en un animal se lesionó la rama probablemente por la diatermia durante la hemostasia de los vasos. La identificación intraoperatoria de la rama externa con disección entre el músculo constrictor de la faringe implicó ser inviable, pero la identificación (visualización) de su curso es importante por su alta vulnerabilidad durante la ligadura de los vasos del polo superior y sus ramas.

Injury to external branch of superior laryngeal nerve during thyroid surgery can have serious consequences. A strategy for perioperative identification and preservation of the superior laryngeal nerve was evaluated by experimental study in 30 adult mongrel dogs model weighing 45 to 55 pounds were used after approval by the animal studies committee at the Central University School of Medicine. These showed that 20 % of external branch of the superior laryngeal nerve run distally through the pharyngeal constrictor muscle, which necessitates intramuscular dissection for identification in the area around the superior thyroid pole. In 23 % of external branch of the superior laryngeal nerve identifiable without intramuscular dissection, a course partly lateral to the superior thyroid artery its branches implied definitive risk of injury during division of the superior pole vessels. 72 % of the external branch of the superior laryngeal nerve was identifiable without intramuscular dissection, and 19 % of these were lateral partly to the superior thyroid artery. Only one patient had signs of external branch of the superior laryngeal nerve injury postoperatively, probably caused by diathermy to an adjacent vessel. Perioperative identification of external branch of the superior laryngeal nerve with dissection into the pharyngeal constrictor muscle appears to be inadvisable, but identification of external branch of the superior laryngeal nerve with other courses is important, as around 20 % are highly vulnerable during division of the superior thyroid artery and its branches.

Incidencia de lesiones benignas en pacientes sometidos a resecciones pulmonares por sospecha de neoplasias malignas / Benign pulmonary nodules excised for suspicion of malignancy: experience in 140 patients

Background: The management of incidental pulmonary nodules discovered during imaging studies may range from clinical observation, percutaneous needle aspiration to open surgery. The predictive value for malignancy of imaging studies is low. Aim: To report our experience with nodular pulmonary lesions suggestive of lung cancer and subsequently proven benign on histological examination. Material and Methods: A retrospective analysis of the medical records of 140 patients aged 59 +/- 15 years (107 males) in whom a focal pulmonary lesion was excised at our institution from October 1984 to august 2007. Computed tomography and pathology reports were reviewed for all patients. Fluorine-18-flurodeoxyglucose positron emission tomography studies were performed on 43 patients. Lesions were excised by thoracotomy and video-assisted thoracoscopy, and sternotomy. All lesions were diagnosed as benign on pathology. Results: One patient died in the postoperative period. Pathologic diagnoses of the surgical pieces were granulomatous inflammation in 65 percent, hamartomas in 12 percent, pneumonia or pneumonitis in 10 percent, fibrosis in 4 percent and other in 9 percent. Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging suggested malignancy in 22 of 43 patients. Conclusions: Despite thorough clinical assessment, advanced imaging technology, and needle biopsy, many patients continue to undergo surgery for benign diseases. Aggressive attempts to diagnose and treat early stage lung cancer must be tempered with understanding.

Objetivos: Describir la experiencia en los nodulos pulmonares sospechosos por clínica e imagenología de malignidad, que resultaron ser benignos luego del estudio histológico de la pieza operatoria. Se realiza análisis retrospectivo en 140 pacientes con lesiones nodulares indeterminadas sometidos a resección entre octubre de 1984 a agosto 2007, en la sección de cirugía torácica Servicio, Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño, Caracas, Venezuela. Se revisaron las historias clínicas, los estudios imagenológicos y los informes de anatomía patológica. La tomografía mediante emisión de positrones fue realizada en el 30,71 por ciento, y fue sugerente de malignidad en el 51,16 por ciento (22 casos), un estudio resultó ininterpretable (2,32 por ciento). Treinta y ocho nodulos fueron biopsiados. De estas, 29 resultaron no diagnósticas, 5 negativas, y cuatro positivas para malignidad. En relación a la técnica quirúrgica se dividieron en dos grupos. A: Cirugía abierta, B: Por videotoracoscopia. El estudio histológico reveló: granuloma infeccioso (65 por ciento), hamartomas (12 por ciento), neumonía o neumonitis en (10 por ciento), fibrosis (4 por ciento), otros (9 por ciento). No obstante la valoración clínica, la avanzada tecnología de imágenes, y la biopsia por aspiración, muchos nodulos continúan siendo sometidos a cirugía por sospecha de malignidad. En estos pacientes han de realizarse las exploraciones necesarias para establecer el diagnóstico y tratamiento en los nodulos pulmonares indeterminados, donde se sospeche malignidad, para descartar los estadios tempranos del cáncer pulmonar.

Expectativas y satisfacción en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario recurrente tratado por toracotomía o cirugía torácica video-asistida / Expectations and patient satisfaction related to the use of thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery for treating recurrence of spontaneous primary pneumothorax

OBJETIVO: Comparar los resultados de la toracotomía con la video-assisted thoracoscopic surgery (VATS, cirugía torácica video-asistida) en el tratamiento de las recurrencias del neumotórax espontáneo primario. MÉTODOS: Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con neumotórax primario recurrente dividiéndose en dos grupos: pacientes sometidos a toracotomía (n = 53, grupo toracotomía) y pacientes sometidos a VATS (n = 47, grupo VATS). RESULTADOS: La morbilidad fue mayor en el grupo A. Sin mortalidad en ninguno de los dos grupos. La duración de la hospitalización fue similar. Los pacientes del grupo toracotomía necesitaron más dosis de narcóticos durante períodos más largos de tiempo que los del grupo VATS (p < 0.05). Se presentó una recurrencia en el grupo toracotomía (3 por ciento). El 68 por ciento de los pacientes del grupo VATS y el 21 por ciento del grupo toracotomía clasificaron su dolor como insignificante transcurrido un mes de la cirugía (p < 0.05). A los tres años, el 97 por ciento de los sometidos a VATS se consideraron totalmente recuperados comparado con el 79 por ciento del grupo de toracotomía (p < 0.05). El 90 por ciento del grupo toracotomía y el 3 por ciento del grupo VATS se quejaban de dolor necesitando analgésicos por más de una vez al mes, 13 por ciento de los sometidos a toracotomía requirieron la asistencia de la clínica del dolor. CONCLUSIONES: La VATS es la primera elección en el tratamiento de la recidiva del neumotórax espontáneo primario.

OBJECTIVE: To compare the outcomes of thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of recurrence of primary spontaneous pneumothorax. METHODS: Medical records of patients presenting recurrence of primary spontaneous pneumothorax were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups: those who underwent conservative thoracotomy (n = 53, thoracotomy group); and those who underwent VATS (n = 47, VATS group). RESULTS: Although there were no deaths in either group and the length of hospital stays was similar between the two, there was greater morbidity in the thoracotomy group. Patients in the thoracotomy group required more pain medication for longer periods than did those in the VATS group (p < 0.05). In the thoracotomy group, the rate of recurrence was 3 percent. Pain was classified as insignificant at one month after the operation by 68 percent of patients in the VATS group and by only 21 percent of those in the thoracotomy group (p < 0.05). At three years after the surgical procedure, 97 percent of the VATS group patients considered themselves completely recovered from the operation, compared with only 79 percent in the thoracotomy group (p < 0.05). Chronic or intermittent pain, requiring the use of analgesics more than once a month, was experienced by 90 percent of the thoracotomy group patients and 3 percent of the VATS group patients. In addition, 13 percent of the thoracotomy group patients required clinical pain management. CONCLUSIONS: We recommend VATS as the first-line surgical treatment for patients with recurrent primary spontaneous pneumothorax.

Incidentalomas en pacientes con patología del tiroides: Hospital Miguel Pérez Carreño: Caracas, 1984-2007 / Thyroid Incidentalomas Pérez Carreño University Hospital Caracas 1984-2007

Introducción: la realización de la ultrasonografía de alta resolución ha hecho posible la detección de pequeños nódulos tiroideos asintomáticos. El incidentaloma tiroideo con una frecuencia entre el 1,5 al 10%, ha originado el dilema de cómo deben ser tratados adecuadamente. Objetivos: el ánimo de esta investigación fue evaluar el valor de la ecografía en el diagnóstico diferencial del incidentaloma tiroideo. Materiales y métodos: se realizó la revisión retrospectiva de las historias clínicas en 817 pacientes que fueron tratados por patología tiroidea entre 1984 y 2007. Resultados: La prevalencia del incidentaloma tiroideo fue del 8,44%. El porcentaje de malignidad en este tipo de patología fue del 27,54%. Entre los incidentalomas tiroideos benignos o malignos, no se encontraron diferencias significativas en relación con la edad, número, tamaño, y en las pruebas de función tiroidea, o gammagrafía con Tc99. Las características al ultrasonido de ecoestructura sólida, márgenes irregulares o presencia de calcificaciones resultaron significativas en la detección de incidentalomas tiroideos malignos (p < 0,05). Conclusiones: los cánceres ocultos del tiroides son hallazgos comunes. No se evidenciaron en esta serie diferencias significativas en los parámetros clínicos y de laboratorio entre los nódulos tiroideos benignos o malignos menores de 1,5 cm; sin embargo, los hallazgos reportados al ultrasonido pueden servir de base en la elección de la mejor decisión en cuanto a las estrategias a seguir para su óptima conducción...

Background: High-resolution ultrasonography has made possible the detection of asymptomatic small thyroid nodules. Thyroid incidentalomas have created a clinical dilemma as to how to properly manage such incidental findings. Objectives: We make an investigated retrospective review on 817 patients who had admitted at general surgery service number 1 of the university Hospital Miquel Pérez Carreño from October 1984 to August 1999. We investigated the prevalence, the clinical and ultrasonography characteristics, and the optimal diagnostic approach to incidental detected benign and thyroid nodules <1,5 cm. Results: The prevalence of thyroid incidentalomas was 8,44%. The malignancy rate within thyroid incidentalomas was 27,54%. There were no significant differences in age, nodule size and number, thyroid function test, and Tc99 thyroid scan between benign and malignant incidentalomas. Ultrasonography characteristics of solid echostructure, irregular margin, and calcification showed meaningful diagnostic value in detecting malignancy in thyroid incidentalomas (p < 0,05). Most malignant incidentalomas were low stage. Conclusion: Occult thyroid cancers are a fairly common finding. There were no significant differences in clinical and laboratory parameters between benign and malignant thyroid nodules < 1,5 cm; however, ultrasonography findings can be used in the decision of optimal management strategies...

Tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida / Minimal invasive thyroidectomy: video assistant

Describir los resultados de un estudio experimental en el modelo canino en la realización de la tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida. En 34 perros mestizos sanos desparasitados procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, sin criterios de selección fueron sometidos a tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida entre los años 2005 y 2007. El procedimiento fue realizado totalmente sin insuflación de CO2 a través de una incisión central de15 mm sobre el manubrio esternal. La disección fue realizada bajo visión endoscópica, utilizando instrumentos convencionales y los endoscópicos de Paolo Miccoli. Se realizaron 18 lobectomías (derechas 11, izquierda 7) y 16 tiroidectomías totales. El promedio de tiempo operatorio fue de 71,6 ± 3,2 minutos en las lobectomías y de 97,3 ± 5 minutos en las toroidectomías. En las tiroidectomías totales, se presentó sangrado apreciable (100 mL)en un caso por lesión venosa al utilizar un trocar defectuoso. La conversión al procedimiento abierto fue del 2 por ciento. Se observaron 2 casos de hipocalcemia transitoria posoperatoria y un caso de disfunción de las cuerdas vocales. Los resultados cosméticos fueron considerados excelentes. La tiroidectomía mínimamente invasiva video-asistida resultó factible y segura en un modelo experimental, las indicaciones clínicas están actualmente limitadas a centros especializados de referencia, pero resultan muy alentadores y debemos sentirnos optimitas sobre sus futuras aplicaciones en nuestro medio.

To describe the results of an experimental study in the canine model in with us performed the realization of minimally invasive video-assisted thyroidectomy. In 36 mixed healthy no parasitic dogs’ which were selected from the biotherius of the surgery experimental Institute of Medicine Faculty of Venezuelan Central University, without any selection criteria’s underwent to a thyroidectomy minimal assisted invasive between the years 2005 to 2007. The procedure was realized without CO² insufflations, and it is carried out through a 15 mm central incision above the sternal notch. The dissection was performed under an endoscopic vision, using conventional and endoscopic instruments of Paolo Miccoli. We performed 18 lobotomies (right 11, left 7) and 16 total thyroidectomies. The mean operative time was 71.6 ± 3.2 minutes for lobotomy and 97.3 ± 5 minutes for total thyroidectomy. In the total thyroidectomies there was an appreciable bleeding (100 mL) in one case for venous lesion for the utilization of defector trocar. The conversion to open procedure was required in 2 %. We observed 2 cases of transient postoperative hipocalcemy and in one case of transient cord vocal palsy. The cosmetic result was considered excellent. The minimally invasive video-assisted thyroidectomy is safe and feasible in the experimental model. The clinical indications are limited at presented to specialized reference centers, but the results are encouraging, and we are optimistic about the future expansion of its applicability.

La toracoscopia en el tratamiento del neumotórax espontáneo recurrente / Thoracoscopy to treat recurrent spontaneous pneumothorax

La toracotomía fue hasta el año de 1993 la primera elección en el manejo del neumotórax recurrente. Sus mayores desventajas son el dolor postoperatorio y los resultados cosméticos. La cirugía torácica video asistida ha venido a reemplazarla. En este estudio se compara la minitoracotomía con la cirugía torácica video-asistida. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con neumotórax primario recurrente: se dividieron en dos grupos (A) 53 pacientes sometidos a toracotomía y (B) 47 a toracoscopia. No se presentó morbilidad mayor ni mortalidad, en ninguno de los dos grupos de pacientes. Los pacientes del ®A¼ necesitaron más dosis de narcóticos durante periodos más largos de tiempo que los del ®B¼ . Se presentó una recurrencia en el ®A¼ (3 por ciento). El 68 por ciento del grupo ®B¼ y el 21 por ciento del ®A¼ clasificaron su dolor como insignificativo (p <0.05). A los tres años, el 97 por ciento de los sometidos a toracoscopia se consideraron totalmente recuperados comparado con el 79 por ciento del grupo de toracotomía (p< 0.05). 90 por ciento del grupo de toracotomía y 3 por ciento de las toracoscopia se quejaban de dolor necesitando analgésicos por más de una vez al mes, 13 por ciento de los sometidos al procedimiento abierto requirieron la asistencia de la clínica del dolor. Recomendamos la cirugía torácica video asistida como primera elección en el tratamiento en la recidiva de los neumotórax espontáneos primarios basados en los resultados favorables en el postoperatorio precoz, y a largo plazo, y la calidad de vida y satisfacción con el procedimiento.

Historia, evolución, estado actual y futuro de la cirugía robótica / History, evolution, current state and future of the robotics surgery

La finalidad de este estudio es describir el estado de la cirugía robótica, la tele presencia, los resultados; realizando investigación documental sistemática y crítica de la literatura utilizando la base de datos MEDLINE ISI MESH, y COCHRANE con el término de búsqueda “cirugía robótica ”. En 1994 se inició el uso de los asistentes robóticos, en 1997, se intervinieron los primeros pacientes, en 1998 comienza el proyecto DA VINCI; en 2001 se trabaja en el proyecto ZEUS. En el 2003, se fusionan los fabricantes y líderes mundiales en robótica, este proceso ha sucedido en plenos desarrollo de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, hoy en día se han realizadomás de 600 000 procedimientos. En el futuro veremos su consolidación y el desarrollo de la micro y nanomanipulación.

Formación del cirujano en técnicas quirúrgicas laparoscópicas / Formation of a surgeon in laparoscopic surgical techniques

En la actualidad, dieciséis años después del comienzo en nuestro medio de la "cirugía mínimamente invasiva", la situación real en la enseñanza de esta modalidad técnica es la siguiente. La gran mayoría de los recién graduados en medicina no han oído hablar de cirugía laparoscópica, muchos de ellos no han llegado a recibir prácticas y muy pocos conocimientos teóricos, y no se han ejercitado en los quirófanos y simuladores durante su pasantía por la asignatura de técnica quirúrgica. En el presente estudio se realiza la revisión sistemática de la literatura publicada en los últimos 5 años en relación con el tema, utilizando las bases de datos electrónicas Medline, ISI y MESH, con el término de búsqueda "Formación del cirujano en técnicas quirúrgicas laparoscópicas", analizando las referencias tanto en idioma inglés como en español. El título y los resúmenes de las publicaciones indexadas entre enero de 2000 y marzo de 2006. Se excluyeron de la presente revisión las conferencias y trabajos no publicados. Determinar cuales son los factores que han influenciado en esta nueva era de la cirugía laparoscópica, evaluar la manera de cómo se lleva a cabo la capacitación y valorar los resultados.

To perform searches of the Medline electronic database (2000 to present date) and the Cochrane Controlled Trial Register using the text words training, credentialing and granting of clinical privileges for laparoscopic general surgery. Only articles published in the English and Spanish were considered. The full texts of all studies of possible relevance were obtained, and the reference lists of theses studies were checked for additional repots. We performed a systematic review of the existing evidence and an analysis of the existing data. The laparoscopic surgery is associated with fewer complications and higher efficacy.

Cierre del muñón apendicular con ligasure en conejos: un reporte preliminar / Sealing of the appendicular stump with ligasure in rabbits: a preliminary report

Evaluar la seguridad del electrocoagulador bipolar Ligasure en el cierre del muñón apendicular en conejos. Se intervinieron 15 conejos independientemente del sexo, con un peso entre 2,5 y 4 kg., bajo anestesia general con Ketamina intramuscular. Se realizó una laparotomía que permitió localizar e identificar el apéndice cecal, el cual se midió transversalmente en la base utilizando una regla graduada. Posteriormente, se procedió a la apendicetomía sin sutura, sellado el muñón apendicular y los vasos apendiculares con electro cirugía, específicamente con el Ligasure . Durante la cirugía se midieron los siguientes parámetros: el tiempo quirúrgico y el volúmen de sangrado en cc. Los conejos se dividieron en dos grupos, a saber: un Grupo 1 N= 10 el cual se sacrificó a los 8 días y un Grupo 2 N= 5 que sacrificó a los 15 días. En la reintervención, se evaluó en ambos grupos las adherencias peritoneales segun escalas de Miquilarena y colaboradores del ICE la formación de abscesos y peritonitis. Durante las laparotomías se resecó el colon distal con el muñón apendiculary un margen de tejido sano, a fin de evaluar la extensión de la fibrosis del tejido y el límite con el tejido sano. El tiempo quirúrgico peromedio fue de 16,46 min., con una rango entre 10 y 15 min., no hubo complicaciones quirúrgicas, ningún animal falleció durante la experiencia, en ninguno de los sujetos experimentales se observó adherencia, ni formación de abscesos, en todos los sujetos de ambos grupos el sello se encontró indemne. Para el momento de la reintervención, no había signos de peritonitis local ni general, encontrándose el muñón apendicular completamente libre en la cavidad peritoneal, en su ubicación original. El cierre del muñón apendicular con Ligasure es un procedimiento seguro y aplicable a los conejos, con una rata de complicaciones 0 por ciento reduce la formación de adherencias y las complicaciones locales y generales como la fuga del muñón apendicular. Este trabajo es un aporte...

Mediastinitis aguda / Acute mediastinitis

Antecedentes. La mediastinitis aguda es una de lasenfermedades torácicas más agresivas. La mortalidad publicada va del 14 al 42/100. Objetivo. Analizar una serie consecutiva de 52 pacientes. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte. Material y Métodos. Entre enero de 1984-agosto de 2005, se estudiaron 52 pacientes con mediastinitis agudas tratadosquirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General número 1 Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño en Caracas Venezuela, sin criterios de exclusión, 40 varones y 12 mujeres. Resultados. La mediastinitis aguda fue de origen esofágico en 34 pacientes (16 posquirúrgicas, 10 por ruptura iatrogénica, 6 por rotura no iatrogénica y dos por cuerpo extraño), de origen bucofaríngeo en 12 pacientes y secundarias a esternotomía media en 6. Se trataron quirúrgicamente 52 pacientes; además deldesbridamiento radical se colocaron drenajes, en 31 se practicó la esofaguectomía con plastia gástrica; en 16 suturas primarias de esófago; en tres plastias con el pectoral mayor, y en otro dos esternectomía más omentoplastia. Dos pacientes fallecieron en los 30 días después de la intervención. La mortalidad en nuestromedio resultó más baja que la descrita en la bibliografía.Conclusiones. Los resultados justifican el tratamientoagresivo y temprano en la mediastinitis aguda.

Cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros / Manimaly invasive endoscopic surgery of the thyroid gland in dogs

El objetivo de este trabajo consistió en desarrollar la técnica de cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros para desarrollar destrezas, habilidades e innovaciones quirúrgicas con miras a crear un modelo experimental. Se realizó un estudio de carácter experimental en perros donde se desarrolló la técnica quirúrgica endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides. Se realizó cirugía endoscópica del lóbulo derecho de la glándula tiroides derecha a 7 perros mestizos eutróficos. El peso promedio de la muestra fue de 12,43 Kg (12-15,4 Kg). El tiempo operatorio fue en promedio de 169,29 minutos. Se logró realizar la disección roma cervical endoscópica en los 7 animales. En 6 de los animales se abordó el espacio pretraqueal y celda tiroidea sin complicaciones. Hubo sangrado intraoperatorio importante (mayor de 10 mL) en un perro y conversión al procedimiento abierto en solamente uno. Las complicaciones que se presentaron fueron enfisema saubcutáneo en un caso hematoma posoperatorio en otro perro. El perro presentó el enfisema subcutáneo masivo falleció en el posoperatorio inmediato. En conclusión la técnica mínimamente invasiva de la cirugía endoscópica de la glándula tiroides en perros constituye un modelo experimental seguro, factible y adecuado para el desarrollo destrezas en la disección cervical endoscópica