Caracterización de la tuberculosis multidrogorresistente y resistente a rifampicina en Colombia / Characterization of rifampin-resistant/multidrug-resistant tuberculosis in Colombia

RESUMEN Objetivo Caracterizar la población afectada por tuberculosis multidrogorresistente y resistente a rifampicina (TB-MDR/RR) en Colombia. Métodos Estudio transversal a partir de la información nominal de los pacientes con TB-MDR/RR tratados y reportados en Colombia desde 2009 hasta 2020, usando la totalidad de las fuentes de información oficiales. Se compararon, además, las tasas de TB-MDR/RR de diferentes grupos de riesgo con la de la población general y se evaluaron variables asociadas a la TB-MDR/RR extrapulmonar y a resistencias medicamentosas. Resultados La TB-MDR/RR ha aumentado progresivamente durante la última década y se ha concentrado en hombres (64% vs. 36%, p<0,001), edades medias (mediana: 39,5 años; RIC: 27) y zonas de mayor densidad poblacional (59% de los casos en Antioquia, Valle del Cauca y Santiago de Cali). Además, al compararlas con las poblaciones de referencia que aplicaran, se evidenciaron tasas 2, 10 y 200 veces mayores en población indígena (9,45/1 000 000 vs. 4,31/1 000 000; p=0,02), prisioneros (169/1 000 000 vs. 16,9/1 000 000; p<0,001) y habitantes de calle (21/100000 vs. 0,1/100 000; p<0,001), respectivamente. Conclusiones El aumento en los casos de TB-MDR/RR y sus grupos de riesgo deben tenerse en cuenta para la planeación de políticas, distribución de recursos y atención clínica.

ABSTRACT Objective To describe the population affected by rifampin-resistant/multidrug-resistant tuberculosis (RR/MDR-TB) in Colombia. Methods Cross-sectional study on all the patients treated for RR/MDR-TB in Colombia between 2009 and 2020, using all the official sources of information. In addition, a comparison was made between the rates of RR/MDR-TB in some higher-risk groups and average population. Finally, the variables associated to pulmonary versus extrapulmonary RR/MDR-TB and those associated to resistance to other drugs were evaluated. Results RR/MDR-TB cases have progressively increased during the last decade. These cases were concentrated in men (64% vs. 36%, p<0.001), middle aged adults (median: 39.5 years old; IQR: 27), and in geographic regions with higher population density (59% of cases in Antioquia, Valle del Cauca and Santiago de Cali). Also, the rate of RR/MDR-TB was 2, 10 and 200 times higher in indigenous (9.45/1 000 000 vs. 4.31/1 000 000; p=0.02), prisoners (169/1 000 000 vs. 16.9/1 000 000; p<0.001), and homeless population (21/100 000 vs. 0.1/100 000; p<0.001), respectively. Conclusions The increase in RR/MDR-TB cases and their concentration in higher-risk groups must be kept in mind to make better policies, a more efficient distribution of resources, and better patient care.

Clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with covid-19 in a tertiary care center in Mexico City: a prospective cohort study

ABSTRACT Background: Regional information regarding the characteristics of patients with coronavirus disease (COVID)-19 is needed for a better understanding of the pandemic. Objective: The objective of the study to describe the clinical features of COVID-19 patients diagnosed in a tertiary-care center in Mexico City and to assess differences according to the treatment setting (ambulatory vs. hospital) and to the need of intensive care (IC). Methods: We conducted a prospective cohort, including consecutive patients with COVID-19 from February 26, 2020 to April 11, 2020. Results: We identified 309 patients (140 inpatients and 169 outpatients). The median age was 43 years (interquartile range, 33-54), 59.2% men, and 18.6% healthcare workers (12.3% from our center). The median body mass index (BMI) was 29.00 kg/m2 and 39.6% had obesity. Compared to outpatients, inpatients were older, had comorbidities, cough, and dyspnea more frequently. Twenty-nine (20.7%) inpatients required treatment in the IC unit (ICU). History of diabetes (type 1 or 2) and abdominal pain were more common in ICU patients compared to non-ICU patients. ICU patients had higher BMIs, higher respiratory rates, and lower room-air capillary oxygen saturations. ICU patients showed a more severe inflammatory response as assessed by white blood cell count, neutrophil and platelet count, C-reactive protein, ferritin, procalcitonin, and albumin levels. By the end of the study period, 65 inpatients had been discharged because of improvement, 70 continued hospitalized, and five had died. Conclusions: Patients with comorbidities, either middle-age obese or elderly complaining of fever, cough, or dyspnea, were more likely to be admitted. At admission, patients with diabetes, high BMI, and clinical or laboratory findings consistent with a severe inflammatory state were more likely to require IC.

Frecuencia de algunos signos de provocación para el nervio cubital en el codo en una población sana / Fréquence de quelques signes de provocation du nerf ulnaire au coude dans une population saine / Frequency of some signs of challenge to the ulnar nerve at the elbow in a healthy population

Introducción: el síndrome del túnel cubital en el codo es a menudo subdiagnosticado y confundido con la epicondilitis medial. Presenta, con frecuencia, variabilidad en las pruebas del codo contra gravedad; se determinó la proporción de signos positivos sobre el total de codos examinados. Objetivo: determinar en una población sana asintomática la frecuencia de los signos del síndrome del túnel cubital en el codo. Métodos: en 380 codos de una población voluntaria, se realizaron las pruebas de Tinel, de flexión del codo, de rotación interna y flexión del codo, el scratch-collapse y test de flexión del codo contra gravedad; se determinó la proporción de signos positivos sobre el total de codos examinados. Resultados: en total, 66 personas (34,7 por ciento) tuvieron al menos un test positivo en uno o ambos codos. El 45,4 por ciento de las mujeres y el 20,7 por ciento de los hombres tuvieron al menos un test positivo (p=0,001). La prueba de flexión del codo con estimulo de presión tuvo la mayor frecuencia (13,4 por ciento), luego la prueba de Tinel (8,9 por ciento). El test de flexión del codo contra gravedad (4,2 por ciento) y la prueba scratch-collapse (3,4 por ciento) obtuvieron bajas frecuencias. Conclusiones: el 34,7 por ciento de individuos tuvieron al menos un test positivo en uno o ambos codos, cifra alta que sugeriría una alta tasa de falsos positivos en pacientes con síndrome del túnel cubital. En las mujeres, que tenían el doble que los hombres de positividad, sugiere que algunos factores anatómicos, hormonales y otros desconocidos podrían influenciar en esto. El test de flexión del codo contra gravedad tiene en cuenta el flujo contra gravedad de la circulación arterial del nervio cubital, que sumado a la flexión del codo, reproduciría más rápido los síntomas en un paciente con síndrome del túnel cubital. En población sana se encontró una frecuencia baja (4,2 por ciento), lo cual se sugiere como un nuevo signo para apoyar el diagnóstico clínico. No obstante se requiere de otros estudios en pacientes con esta afección para determinar la sensibilidad y especificidad(AU)

Introduction: cubital tunnel syndrome in the elbow is often sub-diagnosed and confused with medial epicondylitis. Variability has often provocative tests. Objective: determine frequency of signs of cubital tunnel syndrome in the elbow in a healthy asymptomatic population. Methods: 380 elbows in a voluntary population were tested by Tinel tests, elbow flexion, internal rotation and elbow flexion, the scratch test-collapse and elbow flexion against gravity; the proportion of positive signs on total elbows examined was determined. Results: in total, 66 persons (34.7 percent) had at least one positive test on one or both elbows. 45.4 percent women and 20.7 men had at least one positivest (p = 0.001). The elbow flexion test with pressure stimulus had the highest rate (13.4 percent e test (p = 0.001). The elbow flexion test with pressure stimulus had the highest rate (13.4 percent), then Tinel test (8.9 percent). The test of elbow flexion against gravity (4.2 percent) and the scratch-collapse (3.4 percent) had low test frequencies. Conclusions: 34.7 percent of subjects had at least one positive test on one or both elbows. This high number would suggest high rate of false positives in patients with cubital tunnel syndrome. In women, they were positive twice as men, suggesting that some anatomical, hormonal and other unknown factors could influence. The test of elbow flexion against gravity takes into account the gravity flow against the arterial circulation of the ulnar nerve, which added to the elbow flexion reproduce faster symptoms in a patient with cubital tunnel syndrome. In the healthy population low frequency (4.2 percent) was found, which is suggested as a new sign to support the clinical diagnosis. However it requires further studies in patients with this condition to determine sensitivity and specificity(AU)

Introduction: le syndrome du tunnel cubital au coude est souvent mal diagnostiqué et confondu avec l'épicondylite médiale. D'habitude, les tests de provocation ont des résultats variables. Objectif: le but de ce travail est de déterminer la fréquence des signes du syndrome du tunnel cubital au coude dans une population saine asymptomatique. Méthodes: dans une population volontaire (380 coudes), on a effectué des tests cliniques tels que le test de Tinel, le test de flexion du coude, le test de rotation interne et flexion du coude, le test de scratch-collapse, et le test de flexion active du coude contre la gravité. On a déterminé la proportion de signes positifs sur le total de coudes examinés. Résultats: au total, soixante-six personnes (34.7 pourcent) ont eu au moins un test positif d'un ou de tous les deux bras. Il y a eu au moins un test positif (p=0.001) dans 45.4 pourcent des femmes et dans 20.7 pourcent des hommes. Le test de flexion du coude à stimulus de pression a été le plus fréquent (13.4 pourcent), suivi par le test de Tinel (8.9 pourcent). Le test de flexion du coude contre la gravité (4.2 pourcent) et le test de scratch-collapse (3.4 pourcent) n'ont pas été assez fréquents. Conclusions: dans 34.7 pourcent des cas, il y a eu au moins un test positif d'un ou de tous les deux coudes. Cette chiffre considérée haute suggère un haut taux de faux positifs chez les patients atteints de syndrome du tunnel cubital. Chez les femmes ayant une positivité deux fois plus haute que chez les hommes, elle suggère que des facteurs anatomiques, hormonaux et d'autres encore inconnus peuvent influer. Le test de flexion du coude contre la gravité tient en compte le flux contra la gravité de la circulation artérielle du nerf cubital qui, conjointement avec la flexion du coude, reproduit plus rapidement les symptômes du syndrome du tunnel cubital chez un patient. Dans une population saine, on a trouvé une basse fréquence (4.2 pourcent), ce qui indique un nouveau signe soutenant le diagnostic clinique. Toutefois, il faut faire de nouvelles études pour déterminer la sensibilité et la spécificité(AU)

Nutrición por gastrostomía y desarrollo de infecciones respiratorias bajas en adultos sin ventilación mecánica: un estudio de cohorte prospectiva / Gastrostomy feeding and development of lower respiratory tract infections in adults without mechanical ventilation: a prospective cohort study

Antecedentes: Las infecciones respiratorias bajas nosocomiales son, en cuanto a frecuencia, costos e impacto en la salud, las de mayor importancia en los servicios médicos generales y quirúrgicos. Se han identificado factores protectores o de riesgo; otros han sido asociados, ya que se hallan presentes más a menudoentre los afectados, como en el caso de la nutrición por gastrostomía. Objetivo: Determinar la asociaciónentre la nutrición por gastrostomía y el desarrollo de infecciones respiratorias bajas en pacientes adultos sin ventilación mecánica, y modelar el riesgo de dichas infecciones en función del tiempo. Métodos: Estudio de cohorte prospectiva, con seguimiento intrahospitalario y domiciliario de 90 días a pacientes con nutriciónpor gastrostomía y pacientes no expuestos a dicho soporte nutricional hasta la presencia de infeccionesrespiratorias bajas o censura. Análisis estadístico mediante el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgosproporcionales de Cox. Resultados: Se incluyó en el estudio a 128 sujetos (64 en cada cohorte). El 62,5% delos expuestos y el 32,8% de los no expuestos presentaron durante el seguimiento infecciones respiratoriasbajas (p = 0,0008). La nutrición por gastrostomía aumentó al 180% el riesgo de desarrollar infecciones respiratorias bajas (HR: 2,8; IC 95%: 1,64-4,77; p = 0,0001), en comparación con los no expuestos, asociación que aumentó al ajustarse por variables de confusión e interacción (HR: 4,6; IC 95%: 1,95-8,42; p = 0,0000).Conclusión: La nutrición por gastrostomía representa un factor de riesgo para el desarrollo de infeccionesrespiratorias bajas en adultos sin ventilación mecánica, y dicho riesgo varía en función del tiempo

Background: Nosocomial lower respiratory infections are the most frequent and expensive nosocomial infections in general medical and surgical services, and they are the ones which have the greatest impacts on patients’ health. Some risk factors and some protective factors have been clearly identifi ed while others have others have been associated since they are present in greater frequency among those affected. One of these is percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding. Objectives: The objectives of this study were to determine the association between PEG feeding and the development of lower respiratory tract infections in adult patients without mechanical ventilation and to model risk as a function of time. Methods: This study wasa prospective cohort study with follow-up of patients in the hospital and at home for 90 days. Gastrostomyfed patients and patients without PEG feeding were studied to determine whether lower respiratory infectionsdeveloped. The Kaplan Meier estimator and Cox proportional hazards model were used for statistical analysis of data. Results: A total of 128 subjects, two cohorts of 64 patients each, were included. 62.5% of the patients with PEG feeding and 32.8% of those without PEG feeding developed lower respiratory infections duringfollow-up (p = 0.0008). PEG feeding increased the risk of developing lower respiratory infections by 180%(HR: 2.8, 95% CI: 1.64 - 4.77, p=0.0001) over the risk of patients without PEG feeding. This associationincreased when adjusted for confounding variables and interaction (HR: 4.6, 95% CI: 1.95 - 8.42, p=0.0000).Conclusion: PEG feeding represents a risk factor for the development of lower respiratory tract infections inadults without mechanical ventilation. This risk varies over time

Detección de Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis, por medio de PCR-anidada a partir de muestras de heces de ovinos / Detection of Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis by nested-PCR of ovine fecal samples

Paratuberculosis is a chronic granulomatous enteritis caused by Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (Map), which affects wild and domestic ruminants. Map is shed in feces from infected animals. Transmission of the infection takes place by oral ingestion of the bacterium from contaminated food and water with feces. With the objective to establish a paratuberculosis diagnosis in ovine by nested-PCR from fecal samples, 204 fecal and serum ovine samples were studied. Feces were evaluated by nested-PCR and bacterial culture, serum samples were analyzed by agar gel immunodiffusion (AGID). Nested-PCR yielded a 210 bp amplification product that corresponds to Map-IS900, in 61 out of 204 samples. From these, 43 were from AGID positive animals and 18 from negative animals. Seventeen Map strains were isolated by bacterial culture and AGID detected 91 positive animals. Nested-PCR allowed to detect, sooner, greater number of animals shedding bacillus, even when they had resulted negative to the serological test. This result is considered important because generally these animals, while remaining in the farm, constitute the main source of infection for the herd. Nested-PCR should be considered as an alternative, when a prompt result is required to know the health status of the herd with respect to paratuberculosis.

La paratuberculosis es una enteritis granulomatosa de curso crónico ocasionada por Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (Map), afecta a rumiantes domésticos y silvestres. Map es excretada en las heces de animales que desarrollan la enfermedad, y la transmisión de la infección se da mediante la ingestión de alimentos y agua contaminados por heces de animales infectados. Con el objetivo de establecer el diagnóstico de paratuberculosis en ovinos por medio de la PCR-anidada a partir de muestras de heces, se trabajaron 204 muestras de heces y sueros de ovinos; las heces se evaluaron por PCR-anidada y cultivo bacteriológico, las muestras de sueros fueron analizadas por medio de inmunodifusión en agar gel (lDGA). Con la PCR-anidada se obtuvo un producto de amplificación 210 pb que corresponde a la IS900 de Map, en 61 de las 204 muestras. De éstas, 43 eran de animales positivos a IDGA y 18 negativos. Mediante cultivo bacteriológico se aislaron 17 cepas de Map; en este contexto, la IDGA detectó a 91 animales como positivos. La PCR-anidada permitió detectar en menor tiempo a mayor cantidad de animales que estaban eliminando al bacilo, aun cuando habían resultado negativos a la prueba serológica; este resultado se considera importante, ya que generalmente estos animales, al permanecer dentro de la granja, constituyen la principal fuente de infección para el rebaño. Se debe considerar a la PCR-anidada como alternativa, cuando se requiera el diagnóstico en breve tiempo, para conocer el estado sanitario del rebaño con respecto a paratuberculosis.