Retalho de avanço formato A-T para reconstrução malar / A-T flap for cheek reconstruction

A região malar é a maior unidade anatômica da face. Nessa área, o tratamento cirúrgico do câncer de pele deve objetivar, além de sua erradicação completa, o melhor resultado estético-funcional possível. Paciente do sexo feminino, 69 anos, com tumoração de 3,5cm na região malar esquerda há três anos, teve evidenciado, por biópsia, carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado. Realizaram-se exérese do tumor e reconstrução por meio do retalho A-T, em que o defeito cirúrgico correspondeu ao "A" e o encontro dos sulcos do rebordo orbital inferior, nasofacial e nasogeniano, ao teto do "T". A paciente evoluiu sem recidiva e com excelente aspecto estético-funcional.

The cheek is the largest anatomical unit of the face. In this area, surgical skin cancer treatment must aim for its complete eradication and the best aesthetic-functional result. A 69-year-old woman presented with a 3.5 cm tumor in the left cheek for three years. Biopsy showed moderately differentiated squamous cell carcinoma. We performed an A-T flap, where the surgical defect corresponded to the "A" and the junction of the inferior orbital, nasofacial, and nasolabial grooves, to the top of the "T". The patient evolved without recurrence and had an excellent aesthetic-functional aspect.

Lábio curto, retraído e retroposto: sequela de lábio leporino mal operado / Short and retracted lip: badly operated harelip sequela

Os autores apresentam alguns casos de deformidade do lábio superior corrigidos pela técnica de Sabattini. A deformidade que tem como característica um lábio superior curto, retraído e retroposto em relaçäo ao inferior é corrigido mediante a rotaçäo de um retalho do lábio inferior tendo como pedículo um pequeno segmento cutâneo-mucoso-arteriolar da margem do lábio inferior. A secçäo do pedículo deve ser feita a partir do 10§ pós-operatório. A dieta líquida é ministrada através de "canudinhos". Os autores esclarecem que a técnica foi realizada pela primeira vez em 1838 por Sabattini embora muitos a denominem de Estlander-Abbe. Eles encerram o presente trabalho fazendo alguns comentários históricos a fim de esclarecer algumas dúvidas de prioridade

Elefantíase dos membros inferiores / Elephantiasis of the lower extremities

O autores estudam a elefantíase dos membros inferiores descrevendo os sintomas e sinais da doença, a fisiopatogenia e discutem a provável etiologia da moléstia. Säo de opiniäo que o único tratamento eficiente é o cirúrgico através da decorticaçäo elétrico-cirúrgica dos tecidos comprometidos seguida de enxerto de pele retirados da própria peça extirpada. Os autores analisam o fundamento fisiopatológico do método proposto por Macey. Ainda que duvidoso, eles acham que se pode tentar tratamento clínico nos casos iniciais de linfoedema que normalmente precedem a elefantíase irredutível

Lábio leporino unilateral e bilateral total (Tratamento cirúrgico num tempo único) / Unilateral and bilateral total cleft lip (in only time surgical treatment)

Os autores estudam sucintamente a grave malformação congênita labiopalatina (lábio leporino e fissura palatina) e o seu tratamento num tempo único. Discorrem sobre a histologia, embriologia, anatomofisiologia, etiologia e patogenia dessa malformação bem como sobre a orientação terapêutica (operação). Finalizam o trabalho fazendo alguns comentários gerais

Carcinoma espinocelular gigante / Giant squamous cell carcinoma

Os autores apresentam o caso de um paciente com lesåo tumoral de aproximadamente 22 cm de diâmetro, vegetante, hemorrágica, irregular, acometendo toda hemiface e hemicrânio esquerdos. O paciente foi submetido a exérese ampla da lesåo e o exame anatomopatológico revelou carcinoma espinocelular bem diferenciado. Apesar do tamanho da lesåo nåo havia metástases

Ectrópio palpebral / Palpebral ectropion

Os autores fazem a conceituaçäo do ectrópio e apontam os principais tipos, de acordo com a sua etiologia: traumáticos, iatrogênicos, senis, paralíticos, pós-tumorais, infecciosos espasmódicos, etc. Apontam os principais sintomas e sinais como: fechamento imcompleto dos olhos, conjuntivite, lacrimaçäo, úlceras corneanas, ceratite, fotofobia, perda da visäo. Além disso, o aspecto estético fica muito comprometido. Cuidam só do tratamento dos ectrópios cicatriciais e senis. Os primeiros säo tratados com enxertos de pele e os seguintes pelo método de Kuhnt-Szymanowski

Bolsas pálbebrais / Palpebral bags

Os autores descrevem as bolsas palbebrais e suas características. Falam de sua etiopatoigenia e da importância näo só do septo orbitário como do músculo orbicular das pálbebras e do aumento da pressåo intracavitária. Como fatores coadjuvantes apontam fumo, álcool, estresse e vida desregada. Dentre os sintomas e sinais acham que o abaulamento das pálbebras inferiores e a bolsa medial da pálbebra superior que mais compromentem o aspecto estético. Funcionalmente nåo interferem na visäo e säo indolores. Nos comentários se manifestam a favor da lipotripsia simples sem o emprego da cauterizaçäo

Elefantíase congênita (doença de Milroy-Meige) / Congenital elephaniasis (Milroy-Meige's disease)

Os autores apresentam um caso de linfoedema congênito dos membros inferiores comprometendo pernas e coxas (doença de Milroy-Meige). Discorrem sobre o linfoedema e elefantíase de um modo geral. Estudam a etiofisiopatogenia dos respectivos quadros, bem como os sintomas e sinais que os acompanham. Fazem referência a trabalhos experimentais de diversos autores visando esclarecer a fisiopatogenia do linfoedema. Concluem que o terreno é importante, mas que as infecçöes repetidas säo necessárias para o estabelecimento definitivo da elefantíase. Säo favoráveis ao tratamento cirúrgico do linfoedema e efefantíase (dermofibrolipectomia), uma vez que o tratamento clínico é inoperante

Joanete (hallux valgus) e dedo / Bunion (hallux valgus) and hammer toe

Os autores estudam a deformidade conhecida por joanete, que frequentemente se acompanha pelo chamado dedo em "martelo" de um ou mais dos outros artelhos. Fazem um estudo crítico da etiofisiopatogenia do joanete, mostrando a maior incidência na raça branca e ausência quase total nos aborígenes que vivem descalços. Realçam a importância dos sapatos de salto alto e bico fino na etiologia do joanete. Indicam como cirurgia eletiva a técnica do Hueter-Mayo(11), pela sua simplicidade e bons resultados

Doença de VonRecklinghausen (neurofibromatose) / Von Recklinghausen disease (neurofibromatosis)

Os autores fazem um estudo sucinto, mas abrangente, da neurofibromatose conhecida por doença de VonRecklinghausen, elephantiasis molluscum, elephantiasis mollis e/ou paquidermatocele. Descrevem o complexo quadro cutâneo com as respectivas alteraçöes pigmentares (manchas "café com leite") e múltiplas formaçöes tumorais e depressíveis. Apontam a origem dupla, nervosa e conectiva, dos tumores, bem como a sua distribuiçäo orgânica, que é praticamente universal. Discorrem sobre as alteraçöes ósseas e endócrinas, bem como do comprometimento do SNC e das lesöes associadas. Descrevem a histopatologia das formaçöes tumorais, a possível malignizaçåo e o tratamento cirúrgico

Lábio leporino bilateral total (queilorrafia pela técnica de Hagedorn) / Total bilateral cleft lip (cheilorraphy by the Hagedorn technique)

Os autores descrevem as principais variedades de lábio leporino bilateral total. Mostram as vantagens e desvantagens de se proceder ao fechamento alternando de um dos lados para, posteriormente (três meses mais tarde), operar o outro lado (queilorrafia). Os autores preferem operar simultaneamenteos dois lados empregando a técnica de Hagedorn. Fazem, previamente, a reduçåo incruenta (com faixa elástica) do tubérculo mediano que se acha projetado muito anteriormente, a fim de facilitar a operaçåo e evitar deiscência de sutura. Preferem operar depois do 3§ mês de vida

Ptose palpebral: operaçäo de Lexer / Blepharoptosis: Laxer surgery

Os autores definem e estudam pormenorizadamente o problema da ptose palpebral. Classificam a ptose em dois tipos: falsa e verdadeira. A ptose verdadeira pode ainda ser congênita e adquirida, uni ou bilateral, completa e incompleta. Descrevem todos os sintomas e sinais que acompanham os casos de ptose (olhar de astrônomo, distopia superciliar, rugas frontais, diplopia, midríase, reflexos da acomodaçao, convergência e fotomotor etc.), relacionando-os com o núcleo do III Par (nervo motor ocular comum) e com o músculo elevador da pálpebra superior. Referem-se à funçao das pálpebras, dos supercílios, da secreçao lacrimal e à açao do piscar. Preconizam o método indireto de Lexer, que se vale da açao vicariante do músculo frontal, transmitido à pálpebra superior através de um enxerto de fascia lata. Fazem, ainda, uma série de consideraçoes e comentários entre os métodos diretos (operaçao de Blaskovics) e indiretos (operaçao de Motais e de Lexer), mostrando que o método de Lexer tem sobre os demais inúmeras vantagens, tais como: serve para todos os casos de ptose, nao interfere com a musculatura extrínseca do globo ocular, é de execuçao fácil e os resultados sao bons.

Os enxertos ósseos na correçäo das deformidades do dorso osteocartilaginoso do nariz / Osteocartilaginous nasal dorsum deformities corrected by bone grafts

Os autores discorrem sobre nariz em sela e de boxeador e sobre a etiologia dessas deformidades (traumas, infecçöes, iatrogênicas). A correçäo (tratamento) pode ser feita com enxertos ou inclusöes. Os autores preferem os enxertos ósseos autoplásicos e ortotópicos sobre as inclusöes. Acham que os enxertos de cartilagem, quando frescos, estäo sujeitos a se deformarem. Qaundo "conservados" eles perdem a sua condiçäo de "enxerto" para assumirem o estado de "inclusäo". Preferem os enxertos ósseos por varias razöes: método biológico, resultados bons e definitivos, execuçäo rápida (cerca de 30 min), anestesia local, pequena porcentagem de complicaçöes, possibilidade de execuçäo em ambulatório, economia, ausência de necessidade de síntese óssea, etc. Discorrem sobre as normas técnicas indispensáveis para o êxito dos enxertos ósseos e sobre a operaçäo propriamente dita. A seguir fazem uma série de consideraçöes e comentários, mostrando que a maior porcentagem de complicaçöes se relaciona com os doentes de hanseníase. Até o momento operou um total de 273, dos quais 98 eram hansenianos. Nos 175 casos de etiologia variada (näo-leprosos), tiveram 2,8 por cento de complicaçöes (cinco casos). Os autores preferem os enxertos da tíbia sobre os de costela e íleo devido à maior dureza e resistência, fatores importantes na sustentaçäo da ponta do nariz, uma vez que o método se baseia no princípio do 1º gênero ou interfixas. Referem ter penetrado o seio frontal sem maiores consequências. Mostram detalhadamente a evoluçäo radiológica dos enxertos ósseos durante mais de 40 anos

Lábio duplo / Double upper lip

É focalizada uma deformidade labial, antiestética, que só aparece ao sorrir e que se caracteriza por uma dobra de mucosa sob o lábio superior. O tratamento, bastante simples, consiste na excisäo fusiforme longitudinal da mucosa redundante

Rinosseptoplastia funcional precoce / Early functional rhinoseptoplasty

Os autores estudam genericamente a fisiologia nasal, dando ênfase à patologia do septo e cornetos. Sob certos aspectos, consideram a importância dos cornetos maior que a do septo, no que se refere à fisiologia da respiraçäo. Acham que se pode operar crianças a partir dos 12 anos, desde que se respeite a integridade da "moldura" da cartilagem do septo que, sendo hialina, tem o seu crescimento assim garantido. Acham que o pericôndrio näo é täo importante para o crescimento da cartilagem do septo e cartilagens hialinas em geral, como é o periósteo para os ossos

Micro-retromentonismo: tratamento cirúrgico / Microretrognathia: surgical treatment

Os autores estudam sucintamente a embriologia da mandíbula e as malformaçöes mais freqüentemente encontradas. Apontam as principais causas responsáveis pela incidência das hipooplasias mentonianas, bem como os sintomas e sinais que dela decorrem, inclusive repercussöes psíquicas. Tecem algumas consideraçöes sobre o tratamento, que consideram simples com o emprego de inclusöes de silicone, ou complexo com o emprego de enxertos ósseos ou cartilaginosos. Terminam fazendo alguns comentários gerais

Coloboma da asa do nariz: rinopterosquise (rinopteroneoplastia) / Coloboma of the nasal wings: rhinopterosquise (rhinopteroneoplasty)

Os autores se referem aos casos de coloboma da asa do nariz de origem congênita e aos de origem adquirida. Para explicar os casos congênitos, estudam sucintamente a embriologia do nariz, mostrando que tais malformaçöes resultam da falta de coalescência entre os processos medial e lateral que provêm do segmento inferior do processo frontal. Fazem referência aos casos adquiridos que representariam verdadeiras "fenocópias" das malformaçöes congênitas, apontando as causas mais freqüentes dessas deformidades. Finalizam mostrando os diversos métodos de tratamento cirúrgico