Diagnóstico prenatal de espectro de acretismo placentario y su manejo. A propósito de un caso / Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta Spectrum and Its Management. A case report / Diagnóstico pré-natal do Espectro do Acretismo Placentário e seu tratamento. Relato de caso

El espectro acretismo placentario es una patología que cursa con una alta morbimortalidad, viéndose en los últimos años un incremento en su incidencia y cobrando relevancia por la tasa de cesáreas en aumento, siendo su principal factor de riesgo. Se describe el caso de una paciente de 32 años, portadora de acretismo placentario, diagnosticado mediante ecografía a las 31 semanas de edad gestacional, donde se logró planificar paso a paso la cirugía con equipo, colocando previo a la cirugía balones en arterias hipogástricas y catéter doble Jota, haciendo una estadificación intraoperatoria detallada. A propósito del caso clínico se realiza una revisión y actualización de la patología, enfatizando en la planificación detallada de la cirugía y el abordaje con equipos de referencia.

Placenta Accreta Spectrum is a condition associated with high morbidity and mortality. In recent years, there has been an increase in its incidence, highlighting its importance due to the rising rate of cesarean sections which is its main risk factor. A case is described of a 32-year-old patient with placenta accreta, diagnosed via ultrasound at 31 weeks of gestation. The surgery was meticulously planned with the team, including the placement of balloons in the hypogastric arteries and a double-J catheter, allowing for detailed intraoperative staging. In relation to the clinical case, a review and update of the pathology is carried out, emphasizing the detailed planning of the surgery and the approach in specialized teams.

O Espectro do Acretismo Placentário é uma patologia de alta morbimortalidade, com incidência crescente nos últimos anos e ganhando relevância devido ao aumento da taxa de cesarianas, sendo este o seu principal fator de risco. Descrevemos o caso de uma paciente de 32 anos com acretismo placentário, diagnosticado por ultrassonografia com 31 semanas de idade gestacional, na qual a cirurgia foi planejada passo a passo com a equipe multidisciplinar, com a colocação de balões nas artérias hipogástricas e um cateter duplo jack antes da cirurgia e realizando um estadiamento intraoperatório detalhado. Uma revisão e atualização da bibliografia, enfatizando o planejamento detalhado da cirurgia e a abordagem em equipes composta por profissionais de várias especialidades médicas.

Bacteriemias por bacilos Gram negativos multirresistentes en neutropénicos febriles con enfermedades hematológicas / Bacteremia due to multiresistant Gram-negative bacilli in febrile neutropenic patients with hematological diseases

Las infecciones por bacilos Gram negativos multiresistentes (BGN-MR) son frecuentes en nuestro hospital. Presentan limitadas opciones terapéuticas e importante impacto en la morbimortalidad y costos. Objetivo: analizar los factoes de riesgo y evolución de las bacteriemias por BGN-MR en pacientes neutropénicos febriles con patologías hematológicas. Materiales y métodos: estudio prospectivo, descriptivo y observacional de los factores de riesgo para BGN-MR en la población descripta. Se realizó análisis univariado y multivariado de variables clínicas, epidemiológicas, microbiológicas y evolutivas. Resultados: El 27 % de los episodios de neutropenia y fiebre cursaron con bacteriemias por BGN, 42 % de ellos fueron producidos por BGN-MR. En el análisis univariado, dichas bacteriemias se asociaron al uso previo de antibióticos; a las bacteriemias de brecha y neutropenias mayores a 7 días. En el análisis multivariado la bacteriemia de brecha mantuvo su significancia estadística (P<0,001; OR: 5,17; IC 95 % 2,1-12,7). Acinetobacter spp fue el BGN-MR más frecuentemente aislado incluso en los pacientes fallecidos. No se detectó el foco en el 45,9 % de los episodios. Los tratamientos inadecuados fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con BGN-MR y la mortalidad tanto global como atribuible también se asoció significativamente al tratamiento inadecuado de las bacteriemias por BGN-MR (P<0,04;RR: 2,46;IC 95 % 1,03-5,9 y P< 0,014; RR: 3,02; IC 95 % 1,22-0,45 respectivamente). Conclusiones: Las bacteriemias por BGN-MR son frecuentes en la población estudiada en especial los que han recibido ATB previo y en las que surgen intratratamiento ATB. Recibieron con mayor frecuencia tratamiento empírico inadecuado, lo que se asoció a mayor mortalidad...

Bacterial infections by multiresistant Gram-negative bacilli (BGN-MR) are an increasing problem in our hospital with a major impact on morbidity, mortality and costs. Objective: to analize risk factors and outcome in bacteremia due to multiresistant Gram-negative bacilli in febrile neutropenic patients with hematologic diseases. Material and Methods: We conducted a prospective, descriptive and observational study to describe the risk factors and outcome of BGN-MR bacteremia in these patients. Results: Twenty seven percent of neutropenia and fever episodes had Gram-negative bacilli bacteremia and 42 % of them were caused by BGN-MR. Previous use of antibioteics, breakthrough bacteremia and prolonged neutropenia (<7 days) were significant in univariate analysis. In multivariate analysis only breakthrough bacteremia was significant (P< 0.001; OR 5,17;IC 95 % 2.1-12.7). Acinetobactersppp was the most common BGN-MR isolated in blood-stream infections and in patients who died. The source of infections was unknown in 45,9 % of the episodes. Inadequate empirical therapy was most common in BGN-MR bacteremia and it was associated with increased overall and attributable mortality (P<0.04; RR: 2.46; IC 95 % 1.03-5.9 y P<0.014; RR: 3.02; IC 95 % 1.22-7.45). Conclusions: BGN-MR was frequent in neutropenic patients with hematological diseases specially in those exposed to antibiotics and in breakthroug bacteremia. Inappropiate antimicrobial therapy was common and is associated with adverse outcome...

Peritonitis bacteriana espontánea asociada a bacteriemia por Vibrio cholerae no O1, no O139 / Spontaneous bacterial peritonitis associated with Vibrio cholerae non-O1, non-139 bacteremia

Vibrio cholerae is a Gram-negative bacilli with curved, comma shape that belongs to the family Vibrionaceae. The antigenic structure consists of a flagellar H antigen and a somatic O antigen (used to classify V cholerae in various serogroups). Serogroups 01 and 0139 have caused epidemics of cholera. Vibrio cholerae non-01 non-139 has been isolated from patients with bacteremia, acute secretory diarrhea, dysentery, abdominal pain, nausea, vomiting, fever and cellulitis. Invasive forms such as meningitis, spontaneous bacterial peritonitis (SBP) and encephalitis are uncommon. Immunosuppression and cirrhosis are risk factors for developing invasive disease. This case report describes a cirrhotic patient from Salta, Argentina, consulting for abdominal pain and fever. He was diagnosed with SBP and Vibrio cholerae non-01 non-139 bacteremia. He received antibiotic treatment with third generation cephalosporins for fourteen days with favorable clinical outcome.

Vibrio cholerae es un bacilo gramnegativo, curvo y móvil, perteneciente a la familia Vibrionaceae, que presenta antígenos flagelares H y somático O; este último permite clasificarlo en numerosos serogrupos. Los serogrupos O1 y O139 han causado epidemias de cólera. Vibrio cholerae serogrupo no O1, no O139 es no aglutinable con el antisuero específico y se manifiesta clínicamente como bacteriemias, diarrea acuosa, disentería, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre y celulitis. Raramente se describen formas invasoras tales como meningitis, peritonitis bacteriana espontánea (PBE) y cerebritis, entre otras. Dentro de los factores de riesgo para desarrollar enfermedad invasora se encuentran la inmunodepresión y la cirrosis hepática. Comunicamos el caso de un paciente procedente de la provincia de Salta, Argentina, con antecedentes de cirrosis hepática, que consulta por dolor abdominal y fiebre, en el que se diagnóstica PBE asociada a bacteriemia por Vibrio cholerae no 01, no 0139. Recibió tratamiento con cefalosporinas de tercera generación iv, por catorce días con una evolución clínica favorable.