Tumor de GIST, presentación no habitual / GIST tumor: an unusual presentation

RESUMEN El tumor estromal gastrointestinal representa el 3% de las neoplasias gastrointestinales; es el tumor mesenquimático más frecuente. Afecta a hombres mayores de 50 años. El 80% son benignos, la mayoría afectan el estómago e intestino delgado. La incidencia de localización extragastrointestinal es desconocida. Paciente masculino de 56 años, tabaquista, obeso, con hipertensión arterial (HTA) y diabético (DBT), anticoagulado, consulta por dolor en fosa ilíaca derecha, posterior a esfuerzo físico. Se realiza tomografía computarizada (TC) donde se visualiza lesión de aspecto expansivo intraperitoneal que muestra realce periférico. Se decide conducta quirúrgica. Se halla un tumor mesentérico. En su presentación, estos tumores hasta en un 60% suelen ser asintomáticos por lo que resultan solo un hallazgo imagenológico; es indispensable, pues, su sospecha clínica y fundamentalmente el aporte de la inmunohistoquímica para la definición de la patología. El CD 117 es el principal marcador. Su tratamiento de preferencia es siempre quirúrgico, acompañado de tratamientos quimioterápicos.

ABSTRACT Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) account for < 3% of gastrointestinal neoplasms and are the most common mesenchymal tumors. They are more common in men > 50 years. They are benign in 80% of the cases and usually occur in the stomach and small intestine. The incidence of extragastrointestinal GISTs is unknown. A 56-year-old male patient sought medical care for abdominal pain in the right iliac fossa that appeared after exercising. The patient was a current smoker, obese, had a history of hypertension (HTN) and diabetes (DBT) and was receiving anticoagulants. A computed tomography (CT) scan showed an expansive mass within the peritoneum with peripheral enhancement. Surgical management was decided. During the procedure, a tumor was found in the mesentery. Up to 60% of these tumors are usually asymptomatic and are incidentally found in imaging tests; therefore, clinical suspicion and, most importantly immunohistochemistry, are essential for the diagnosis. CD117 is the main marker. Surgery is the treatment of choice for GISTs and chemotherapy is also indicated.

Fístula biliopleural postraumática: serie de casos de una complicación muy poco frecuente / Post-traumatic pleurobiliary fistula: a case series of a rare complication

RESUMEN Antecedentes: la fístula biliopleural (FBP) es una complicación poco común del traumatismo torácico-abdominal que se confirma demostrando la presencia de bilis en el líquido pleural. Objetivo: analizar el manejo y tratamiento realizado de las fístulas biliopleurales producto del traumatismo torácico-abdominal abierto y los resultados, comparar con la literatura y proponer algoritmo de tratamiento. Material y métodos: trabajo retrospectivo y descriptivo mediante la revisión de 5688 historias clínicas de pacientes, de los cuales 614 tenían compromiso de la región torácica abdominal, en el Hospital José María Cullen, Santa Fe, Argentina, Centro de Trauma Nivel 1, en el período comprendido entre enero de 2010 y enero de 2016. Se analizaron los datos demográficos, cinemática del traumatismo, diagnóstico, tratamiento y evolución. Resultados: se encontraron 7 casos de FBP. Todos fueron varones jóvenes con traumatismo abierto. Se realizó drenaje pleural como tratamiento inicial en 4 casos; en 2, drenaje pleural y laparotomía exploradora y en 1 toracotomía de urgencia. Dos casos resolvieron solo con el drenaje pleural. En 5 casos se efectuó drenaje de la vía biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía. En 2 de ellos, además, se colocó un stent biliar. Dos de los 5 necesitaron drenaje percutáneo. Por último, 2 casos requirieron toracotomía y 1 de estos, pleurostomía abierta. Todos resolvieron la afección con morbilidad aceptable, sin mortalidad. Conclusión: en la práctica quirúrgica actual, la amplia disponibilidad de endoscopia intervencionista ha mejorado el enfoque invasivo mínimo para el manejo de las fístulas biliopleurales. Se reserva el manejo quirúrgico para aquellas que no responden al tratamiento invasivo mínimo o para las fístulas complicadas, o para ambas.

ABSTRACT Background: Pleurobiliary fistula is a rare complication of thoraco-abdominal trauma that is confirmed by the presence of bilirubin in pleural fluid. Objective: The aim of this study is to analyze the management and treatment performed to patients with pleurobiliary fistula due to penetrating thoracoabdominal injury and their results, compare them with the published literature, and propose a treatment algorithm. Material and methods: For this descriptive and retrospective study, we reviewed 5688 medical records of patients admitted to Hospital José María Cullen, Santa Fe, Argentina, Centro de Trauma Nivel 1 between January 2010 and January 2016; 614 had involvement of the thoracic and abdominal region. The demographic data, kinematics of trauma, diagnosis, treatment and patient progress were analyzed. Results: Seven cases of pleurobiliary fistula were found. All the patients were men with penetrating trauma. Pleural drainage was the initial treatment in 4 cases, 2 patients underwent pleural drainage and exploratory laparotomy and 1 patient underwent urgent thoracotomy. Two cases resolved with pleural drainage alone. Five patients require biliary drainage through endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy. Two of these patients also required biliary stenting and 2 also underwent percutaneous drainage. Finally, 2 patients required thoracotomy, 1 of them with open pleurostomy. The fistulae resolved in all the cases with acceptable morbidity. None of them died. Conclusion: In current surgical practice, the wide availability of interventional endoscopy has improved the minimally invasive approach for the management of PBF. Surgical management should be limited to fistulae not responding lo less invasive treatments or to complicated fistulae.

Conflictos del cirujano: ¿La vocación quirúrgica está en crisis? / Conflicts of surgeons: is surgical vocation in crisis?

RESUMEN Introducción: En los últimos años vemos un aumento de bibliografía que se refiere a problemas perso nales y psicológicos del cirujano, a la deserción en residencias de cirugía y a la falta de especialización de individuos jóvenes. Este aumento se observa sobre todo en revistas de jerarquía como Lancet o JAMA. ¿Pero cuál es la situación en la Argentina? ¿Consideramos que nos están pagando adecua damente por nuestra práctica? ¿Pensamos en abandonar nuestra especialidad? ¿Cuántos conflictos tenemos con pacientes por mes? Estimamos necesaria la realización de un trabajo regional que lo plasme. Objetivo: conocer la situación socioeconómica actual de los cirujanos. Material y métodos: estudio de corte transversal. Resultados: de 73 cirujanos encuestados de la provincia de Santa Fe, se recibió respuesta en un 57,5 %. El 87,8 % fueron hombres y 56,1% estaba dentro del grupo de edad adulto intermedio/mayor al momento del estudio. El 97,6 % de los cirujanos concordó en que sus ingresos no se corresponden con el tiempo invertido en la práctica. Consideraron abandonar su práctica diaria en el último año en un 26,2 %; la causa económica es el principal problema para el 72,7%. Discusión: la incomodidad del cirujano frente a su salario (97,6 %), la discrepancia de porcentajes en tre cirujanos y cirujanas (87,8% vs. 12,2%), la falta de cirujanos jóvenes (43,9%) y la alarmante cifra de cirujanos graduados por año (35 por año) son cuatro puntos clave que consideramos deberían abordar de manera urgente los entes políticos y, sobre todo, las Asociaciones de Cirugía.

ABSTRACT Background: In recent years we have witnessed more publications about personal and psychological issues affecting surgeons, residents quitting surgery residencies, and lack of specialization of young in dividuals. This growth can be observed especially in high-impact journals such as The Lancet or JAMA. But what is the situation in Argentina? Do we think that we are receiving adequate payment for our practice? Do we consider quitting our specialty? How many conflicts do we have with patients each month? We think that a regional work is necessary to reflect this situation. Objective: The aim of this study is to determine the current socioeconomic situation of surgeons. Material and methods: We conducted a cross-sectional study. Results: A total of 73 surgeons from the province of Santa Fe were contacted and 42 answers were received (response rate 57.5%): 87.8% were men and 56.1% corresponded to middle/older adulthood. Almost all surgeons (97.6%) agreed that their income did not reflect the time spent in practice. Up to 26.2% of survey respondents considered quitting their daily practice in the last year due to eco nomic reasons, which is the main problem for 72.7% of them. Discussion: Surgeons' discomfort with their salaries (97.6%), the discrepancy in percentages between male and female surgeons (87.8% vs. 12.2%), the lack of young surgeons (43.9%) and the alarming number of surgeons graduated per year (35 per year) are 4 key issues which we believe should be urgently addressed by political bodies and, especially, by surgery associations.

Tratamiento percutáneo del absceso del psoas / Percutaneous drainage of psoas muscle abscess

This article details the treatment of lymphangioma of the face with intralesional bleomycin: with a case report and literature review. Surgical treatment of lymphangioma of the face is a difficult task to achieve, due to close vicinity of the lesion to the facial nerve and possibility of scar tissue formation. Inefficient surgical removals generally will give rise to high recurrence rates because of infiltrative and diffuse extension of the lesion. However, complete cure has been described by non-surgical methods with intralesional bleomycin injection under ultrasonographic guidance. Lymphangioma is a rare congenital malformation of the lymphatic system, frequently seen in the head and neck. Percutaneous sclerotherapy of lymphangioma involves the injection of sclerosing substances into the lymphangioma. This study aims to evaluate the effectiveness of intralesional bleomycin sclerotherapy in the treatment of lymphangioma, and to determine the incidence of complications in the treatment. Intralesional bleomycin therapy was very effective in the treatment of lymphangioma. Bleomycin administered as intralesional injection was found to be safe as there was no lesions complicating or side effects observed in the study.

Es útil controlar radiológicamente las anastomosis colonicas? / Is effective the radiologic control for the colonic anastomosis?

Se presenta un estudio prospectivo de 50 anastomosis colónicas controladas radiológicamente entre el séptimo y duodécimo día de postoperatorio. Se controlaron 12 complicaciones anastomóticas (24%0, de las cuales solo 4 (8%) fueron detectadas clínicamente y 10 (20%) radiológicamente. La mortalidad fue de 3 pacientes (6%) de los cuales 2 tenían dehiscencias anastomóticas. El colon por enema sistemático puso en evidencia un mayor número de fístulas anastomóticas, pero no resultó útil para fijar estrategias terapéuticas postoperatorias, pudiendo ser responsable de imágenes falsamente negativas que retardan una reintervención. Se recomienda limitar su utilización a aquellos casos donde la evolución postoperatoria es de interpretación difícil

Infecciones necrotizantes de partes blandas / Necrotizants infection of soft parts

Se presentan 26 casos con infecciones necrotizantes de partes blandas tratados uniformemente con cirugía resectiva, antibioticoterapia y control de su medio interno en un período de 4 años. Hubo, en la mayoría, una evidente correlación entre cirugía gastroenterológica con apertura del tubo digestivo y celulitis postoperatorias. En otras la presencia de taras orgánicas y manifiestos estados de desnutrición coadyuvaron para producirlos. El diagnóstico del cuadro infeccioso fue fundamental para un tratamiento adecuado del que la exéresis precoz se constituyó en pilar básico así como el seguimiento horario y diario para continuar en forma iterativa con la extirpación de los nuevos tejidos esfacelados. La colostomía derivativa en las lesiones perineales, de uso controvertido, parecería, en nuestra experiencia, proteger de nuevas infecciones. La muerte de 6 enfermos sobre 26 (23%) es elocuente sobre la gravedad de esta entidad.

Anoplastia de Sarne / Sarner's anoplasty

Los autores presentan su experiencia con el uso de la plastia de Sarner en la profilaxis y tratamiento de la estenosis anal. Como prevención utilizan la técnica descripta por Laurence, mientras que en los casos de estenosis manifiesta la modificación de Galván y Villaggi Leiva. 2) Fueron tratados 28 pacientes, en 18 casos de empleo en forma profiláctica y en 10 enfermos se realizó como terapéutica. 3) Las complicaciones inmediatas fueron 7(25%), en 5 casos se trató de una complicación local (3 desprendimientos de colgajo y 2 hemorragias) en los 3 restantes fueron complicaciones generales (retención urinaria 2 y cefalea 1). 4) Las complicaciones tardías fueron, también, 7 incluyendo una recidiva por desprendimiento parcial del colgajo. Todas fueron secuelas leves. 5) En los controles alejados 21 (75%) refirieron el resultado como excelente, otros 4 lo consideraron bueno en razón de molestias menores y ocasionales. El total de reultados muy buenos fue 25 (89%). 6) El alto porcentaje de pacientes satisfechos 96% hacen que esta técnica sea un excelente recurso en el tratamiento de esta efección

Reemplazo del esfinter anal por el haz coccigeo-femoral del músculo glúteo mayor / Replacement of the anal sphinter by the coccigeo-femoral slipof the glutei muscle

Presentan 4 pacientes operados por incontinencia total y destrucción del esfinter estriado del ano, todos previamente tratados con otras técnicas reconstructivas. Se reconstruyó el esfinter anal utilizando el haz coccigeo-femoral del músculo glúteo mayor, técnica que resultó sencilla y de fácil aplicación. Los resultados funcionales fueron evaluados por exámen clínico y electromiográfico. Se comprobó continencia efectiva para gases en 2 de los pacientes y para materia fecal en 3, luego de ejercicios isométricos de reeducación.A pesar de algunas complicaciones infecciosas postoperatorias no hubo mortalidad.