Endovascular elective treatment of the abdominal aortic aneurysm versus conventional open repair: a comparative study

O tratamento eletivo do aneurisma de aorta abdominal é recomendado pela alta morbiletalidade decorrente da eventual ruptura. O objetivo deste trabalho foi comparar o reparo endovascular eletivo com a cirurgia aberta e avaliar as mortalidades hospitalar e perioperatória, em 1 ano, por todas as causas e relacionadas ao aneurisma, a permanência hospitalar, as complicações, as taxas de sobrevida, conversão e reintervenção, a durabilidade do enxerto, o custo-benefício e a relação desses dados com o treinamento da equipe médica responsável pelo tratamento. Realizou-se uma revisão da literatura sobre reparo endovascular versus cirurgia convencional. Foram observados vantagem na sobrevivência perioperatória e menor estresse pós-cirúrgico; no entanto, os benefícios iniciais são perdidos por complicações e reintervenções tardias. Trabalhos baseados nas primeiras gerações de endopróteses superestimam as taxas de mortalidade em curto prazo, complicações e reintervenções. A durabilidade do enxerto, a real vantagem na sobrevida e o custo-benefício são incertos, e outros estudos são necessários para o seguimento em longo prazo.

The elective treatment of the abdominal aortic aneurysm is recommended due to the high morbidity and mortality of a possible rupture. The objective of this study was to compare the elective endovascular aneurysm repair with open repair and to analyze the in-hospital and perioperative mortality rate during 1 year related to all causes and to the aneurysm, as well as the postoperative length of hospital stay, complications, survival rates, conversion and reintervention, graft durability, cost-benefit ratio, and relation with the medical team's experience. A review of the scientific literature about endovascular versus open repair was carried out. We found a higher rate of perioperative survival and less postoperative stress; nevertheless, the initial benefits were lost due to late complications and reinterventions. First-generation endografts overestimated the early results of mortality rates, complications, and reinterventions. Endograft durability, real advantage of survival rates, and cost-benefits are uncertain and further long-term follow-up studies are necessary.

Tratamento dos leiomiomas por embolizaçäo das artérias uterinas / Uterine artery embolization in the treatment of uterine leiomyomas

Objetivos: avaliar os resultados da embolizaçäo das artérias uterinas (EAU) como tratamento do leiomioma uterino. Métodos: foram estudadas 18 mulheres com diagnóstico ultra-sonográfico de leiomioma uterino submetidas à EAU com partículas de álcool polivinílico (PVA). O acesso arterial foi realizado por punçäo da artéria femoral e a progressäo do cateter foi monitorada até atingir seletivamente as artérias uterinas. A avaliaçäo dos resultados foi realizada pelo estudo ultra-sonográfico antes e três meses após o procedimento. Foi realizado controle clínico evolutivo para avaliaçäo das características menstruais e do volume uterino. Resultados: houve insucesso técnico em três casos por dificuldade de cateterizaçäo das artérias uterinas. O sangramento e a dismenorréia foram controlados no intervalo de três meses em 86 e 60 por cento das pacientes, respectivamente. A média dos volumes uterinos iniciais foi de 381 cmü e após 3 meses foi de 263 cmü. Houve reduçäo média de 27,4 por cento no volume uterino três meses após o tratamento. Três pacientes tiveram insuficiência ovariana clínica e laboratorial (20 por cento dos casos). Conclusöes: a EAU representa alternativa terapêutica para o tratamento dos leiomiomas uterinos. Em virtude do risco de insuficiência ovariana esse procedimento é reservado para pacientes com mais de 45 anos de idade ou com prole completa.

Tratamento cirurgico de infeccoes comprometendo proteses arteriais em posicao aorto-femoral / Surgical treatment of infection complicating the arterial prosthesis in aorto-femoral position

O objetivo do trabalho e avaliar o resultado do tratamento cirurgico de infeccoes comprometendo proteses aorto-femorais. A casuistica e composta de 20 doentes que foram divididos em grupos de acordo com o tipo de tratamento instituido. Os grupos foram: A) medidas locais com manutencao da protese infectada; B) retirada parcial da protese nao acompanhada de nova restauracao arterial (B1) ou acompanhada de nova restauracao (B2); C) retirada total da protese infectada, sem (C1) ou com (C2) nova restauracao arterial. Os resultados foram aferidos pela taxa de sobrevida do doente e pelo efeito paliativo efetivo (preservacao da vida, dos membros inferiores e ausencia de infeccao). A taxa de sobrevida apos um, 12, 24, 36 e 48 meses foi, respectivamente, 80 por cento, 60 por cento, 53 por cento, 42 por cento e 27 por cento. O efeito paliativo foi de 50 por cento apos 30 dias e 27 por cento apos 48 meses. O tratamento ideal da infeccao da protese aorto-femoral e a retirada completa desta protese acompanhada de nova restauracao arterial.

Infeccao comprometendo proteses arteriais: quadro clinico, etiologia e fatores predisponentes / Infection complicating arterial prosthesis: clinical manifestations, etiology and predisposing factors

O resumo do estudo e descrever as caracteristicas clinicas de doentes com infeccao comprometendo proteses arteriais. A casuistica se compoe de 30 doentes submetidos a reconstrucao arterial com protese que apresentam um dos seguintes eventos: 1) protese exposta atraves de fistulas cutaneas; 2) protese em comunicacao com o interior de visceras ocas; 3) proteses envolvidas por secrecao purulenta ou 4) proteses cujo fragmento ou secrecao envolvente resultou em cultura positiva. As manifestacoes clinicas mais frequentes foram fistula cutanea em 21 (70 por cento), hemorragia externa em 14 (47 por cento), exposicao da protese em cinco (17 por cento), aneurisma anastomotico em cinco (17 por cento) e fistula enterica em quatro (13 por cento). Em metade dos casos a infeccao ocorreu no primeiro ano apos a implantacao da protese. Os agentes etiologicos mais frequentes foram estafilococos e bacterias Gram-negativas. Em todos doentes houve disseccao na regiao inguinal e os defeitos de cicatrizacao nesta regiao foram frequentes, principalmente apos reoperacoes.