¿Qué tenemos en cuenta al momento de la prescripción de antibióticos? / What do we have in mind at the time of the prescription of antibiotics?

El aumento de la resistencia bacteriana a los antibióticos se ha vuelto un problema global de salud. Entre otros factores, incide la actitud del médico a la hora de indicar tratamiento antibacteriano y en qué medida se basa en la evidencia. Para conocer cómo efectúa sus indicaciones en la práctica diaria se analizaron las respuestas a un cuestionario anónimo formulado a 100 médicos. Se encontraron diferencias en el modo de prescripción entre los facultativos, inclusive tratar con antibióticos sin haber realizado estudio etiológico, así como distinta respuesta de clínicos y cirujanos. Esto pone en evidencia la necesidad de que cada institución de salud disponga de un protocolo para la administración de estos medicamentos (AU)

Recently there has been a dramatic global increase in bacterial resistance. Phisician´s attitude affects the indication of antibacterial treatment. In order to know how they make their indications in daily practice we analyzed the answers to an anonymous questionnaire to 100 MD. Differences were found in the way of prescribing among physicians. Some of them administered antibiotics without having carried out etiological studies. There was also different response from clinicians and surgeons. This highlights the need for each health institution to have a protocol for the administration of these drugs (AU)

Portación nasal de staphylococcus aureus meticilino resistentes en poblaciones de la comunidad / Nasal colonization with methicillin-resistant staphylococcus aureus in the community

Staphylococcus aureus (SA) causa infecciones graves. Las debidas a cepas resistentes a meticilina representan undesafío terapéutico. Actualmente hay un aumento de casos de infecciones de piel y tejidos blandos con inusitadagravedad debidas a S. aureus meticilinorresistentes adquiridos en la comunidad (SAMR AC) pero se desconoce latasa de colonización de la población sana en nuestro medio. El propósito de este trabajo fue determinar la portación nasal en grupos de deportistas y personas que habitan en residencias de ancianos. Se tomaron hisopados nasales de 332 personas, 180 alojados en 4 residencias de ancianos y 152 de 7 grupos de deportistas, los cuales fueron extraídos, conservados y cultivados por los métodos convencionales. La caracterización molecular fue efectuada por PCR buscando el tipo de cassette cromosómico estafilocócico con el gen mecA (SCCmecA) y el gen que codifica la leucocidina de Panton-Valentine. Se asiló SA en 83 pacientes (25%), de los cuales 40 fueron SA meticilinosensibles (21,1%) y 13 SAMR (3,9%). Ocho casos fueron clasificados fenotípicamente y genotípicamente como SAMR AC (2,4%). Todos tenían SCCmecA tipo IV. Es necesaria una atenta vigilancia ya que las infecciones de piel y tejidos blandos de la comunidad no deberían ser tratadas con antibióticos betalactámicos

Staphylococcus aureus isolates are common causes of skin and soft tissue infections and other invasive infections. Those due to methicillin resistant strains represent a therapeutic challenge. Currently there is an increase in cases due to community-acquired methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA) but the rate of colonization of the healthy population is unknown in our country. The purpose of this study was to determine nasal carriage in sportsmen and people living in nursing homes in Rosario. Nasal swabs of 101 people staying in 4 nursing homes and of 98 from 7 groups of athletes were obtained. The samples were extracted, preserved, and cultured by conventional methods. PCR was performed in order to study the type of staphylococcal chromosome cassette mecA (SCCmecA) gene and the gene encoding the Panton-Valentine leukocidin. S. aureus was isolated in 48 patients (24.1%), of which 40 were methicillin-sensitive S. Aureus (20.1 %), and 8 methicillin resistant S. aureus (4.0%). Five cases were characterized phenotypically and genotypically as CA-MRSA (2.5%). All of them had type IV SCCmecA. Careful surveillance is required because skin and soft tissue infections in the community should not be treated with beta-lactam antibiotics

Cepas de Campylobacter jejuni resistentes a quinolonas aisladas de humanos, gallinas y pollos / Quinolone resistant Campylobacter jejuni strains isolated from humans and from poultry

Se compararon 8 aislamientos de Campylobacter jejuni provenientes de humanos con enfermedad diarreica aguda, con 23 aislamientos de cloaca de gallinas y pollos obtenidos de zonas próximas a la ciudad de Rosario, todos resistentes a la ciprofloxacina. Las muestras se sembraron en agar selectivo y se incubaron en microaerofilia a 42 °C. Las colonias se identificaron con el método tradicional. Los aislamientos se conservaron a -70 °C en caldo cerebro corazón con 17% v/v de glicerina. La clonalidad se determinó por RAPD-PCR, utilizando el primer 1254 (Stern NJ). Se interpretaron los aislamientos como clones distintos cuando diferían en una banda de amplificación. Se obtuvieron 5 clones diferentes. Los patrones I, II y V fueron aislados en criaderos industriales de pollos y en humanos (el II también en un establecimiento de gallinas ponedoras de huevos). En un gallinero familiar se obtuvo el patrón I. El patrón III sólo se obtuvo de humanos. El patrón IV se halló en uno de los criaderos pero no en humanos. Se pudo determinar que 93.5% de las cepas se aislaron tanto de animales como de humanos, por lo que se considera posible que la colonización de criaderos con cepas resistentes a los antimicrobianos pudiera ser el origen de la infección de humanos.

Eight quinolone resistant Campylobacter jejuni strains isolated from humans with diarrheal disease were compared with 23 isolates from chicken and from laying hens. Samples were cultured on selective agar in microaerophilia, identified by conventional tests, and conserved in 17% glycerol at -70 °C. Clones were determined by RAPD-PCR employing the 1254 primer (Stern NJ). Five patterns were obtained. Patterns I, II, and V were found in both poultry and human isolates. Pattern I was obtained from poultry in a domestic henhouse. Pattern III was only obtained from humans whereas pattern IV was only obtained from poultry. A 95.3% of clones were found in both, humans and poultry. According to these results colonization by quinolone resistant strains could be the origin of this human infection, acquired by ingestion.

Dos casos de enteritis con bacteriemia por Campylobacter jejuni / Two cases of enteritis with bacteremia due to Campylobacter jejuni

Campylobacter es un importante agente causante de enfermedad en el ser humano en nuestro medio. Los casos de bacteriemia ocurren principalmente en pacientes inmunosuprimidos y sondebidos frecuentemente a C. fetus. Sin embargo la bacteriemia es un episodio que también se ha observado enpacientes con enteritis por C. jejuni. Referimos dos pacientes con enteritis grave y bacteriemia, ambos con enfermedades concomitantes compatibles con inmunodepresión: uno con síndrome nefrótico de larga data y otro con hepatopatía crónica con cirrosis. Destacamos que los dos casos presentaron hematemesis y uno de ellos,enterorragia. Sugerimos prestar atención a la coloración de Gram durante el subcultivo de los caldos conhemocultivos, en busca de formas características de esta especie, y en ese caso emplear medios de cultivo enmicroaerofilia a 37 y 42 °C

Campylobacter is an importantagent of illness in human beings. Bacteremia occurs principally in the immunocompromissed host and is frequently due to C. fetus. Nevertheless bacteremia also has been observed in patients with enteritis due to C. jejuni. We refer two cases of patients with severe enteritis and bacteremia, both of them with immunosupressive concomitant diseases such as nephrotic syndrome and chronic cirrotic hepatopathy. Both patients presented hemathemesis

Prevalencia de las bacterias causantes de diarrea en pacientes de un hospital de Rosario. Argentina / Prevalence of the bacterials causing diarrea in a Rosario Hospital, Argentina

La frecuencia de los diferentes agentes causantes de diarrea puede variar en distintas regiones, en poblaciones de diferente nivel socio económico y a través del tiempo. En 304 pacientes diarreicos, la bacteria más frecuentemente hallada fue Campylobacter jejuni, en 30 casos (9,9 %), la mayoría con heces con moco y/o sangre. Fue el agente predominante tanto en niños como en adultos. Salmonella se aisló en 18 (5,9 %) y Escherichia coli enteropatógeno (ECEP) en 7 (2,3 %). Fue llamativo que no se aislaron especies de Shigella. ECEP se aisló en muy pocos casos y sólo en niños menores de 5 años, contrastando con estudios anteriores en que se presentaba como la bacteria predominante. Debe tomarse en consideración que actualmente en nuestro medio los casos de diarrea inflamatoria mucosanguinolenta son frecuentemente causados por C jejuni.

Bacterial agents causing diarrea in patients attended in a hospital of Rosario, Argentina. The frequency of bacterial agents causing diarrhoea can vary in patients of different areas, and through the time. In an epidemiological surveillance we studied 304 patients with diarrhoeal diseases looking for Salmonella enterica, Shigella spp, Campylobacter spp, Aeromonas spp, Yersinia enterocolitica, and diarrheogenic Escherichia coli. C jejuni was isolated in 30 patients (9,9 %), Salmonella in 18 (5,9 %), and enteropathogenic E coli (EPEC) in 7 (2,3 %). Most cases due ton C jejuni had mucus and/or blood in their feces. Unexpectedly we didn’t fine any cases due to Shigella spp. There was much less cases due to EPEC than in our previous studies, and occurred only in children of les s than 5 years old. It is necessary to take in consideration that C jejuni cause nearly all the cases of diarrhoea in patients with mucus and blood in their feces actually in our region.

Arcanobacterium haemolyticum causante de sinusitis / Sinusitis due to arcanobacterium haemolyticum

Arcanobacterium haemolyticum es un patógeno bacteriano que afecta principalmente a adolescentes y a adultos jóvenes. Rara vez causa infección severa. La eritromicina ha sido propuesta en la literatura como la droga de elección. Se presenta un caso de sinusitis en una paciente de 18 años de edad, del sexo femenino, con rash cutáneo, lo que ocurre en más de la mitad de los casos de faringitis. La cepa resultó sensible a eritromicina, ampicilina, vancomicina, cefalotina, clindamicina, rifampicina y penicilina

Sinusitis debida a Arcanobacterium haemolyticum / Arcanobacterium haemolyticum sinusitis

Arcanobacterium haemolyticum es un patógeno bacteriano que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Rara vez causa infección severa. Se presenta un caso de sinusitis en una paciente de 18 años de edad, del sexo femenino, con rash cutáneo, lo que ocurre en más de la mitad de los casos de faringitis. La cepa resultó sensible a eritromicina.

Endocarditis en válvula protésica causada por Corynebacterium urealyticum / Prosthetic valve endocarditis caused by Corynebacterium urealyticum

Corynebacterium urealyticum es causante de cistitis inflamatoria y otras infecciones humanas. Referimos el primer caso de endocarditis en válvula protésica. Ella fue diagnosticada en un paciente de 61 años de edad con antecedentes de fiebre reumática, hipertensión, estenosis aórtica, cirugía de reemplazo valvular y triple puente aorto coronario. La cepa aislada no era de crecimiento dificultoso ni multirresistente. La endocarditis por esta bacteria es muy rara. Los difteroides, usualmente considerados contaminantes, frecuentemente colonizam las áreas quirúrgicas y deben ser tenidos en cuénta como causantes de endocarditis graves.

Species and serovars of enteropathogenic agents associated with acute diarrheal disease in Rosario, Argentina

Apresentamos as especies e serovars mais frequentes dos microorganismos enteropatogenos entre 1985 e 1990 em Rosario. Escherichia coli enteropatogenica (EPEC) foi a que predominou, afetando 144/570 (25,2 por cento) criancas; 0111 representou 41,8 por cento, 055 13,6 por cento, 0119 12,7 por cento. Entre as E. coli enterotoxigenicas (ETEC), ETEC-ST 0128:H21 e 155:H45 foram as mais frequentes. Entre os 570 pacientes, Shigella spp. foi diagnosticada em 50 (8,8 por cento); S. sonnei 1,6 por cento e S. dysenteriae tipo 2 (1 por cento). Foram encontrados Campylobacter spp em 6,1 por cento dos pacientes; C. jejuni 4,6 por cento, C. coli 1,4 por cento e C. lari 0,2 por cento; exceto os grupos 0 13/50 e 0 4 (dois de cada um), nao foram encontrados serogrupos predominantes...

Evaluación de un nuevo medio con lisado globular para aislamiento de Campylobacter jejuni y Campylobacter coli / Evaluation of a new medium with globular lysate for the isolation of Campylobacter jejuni and Campylobacter coli

Se evaluó el rendimiento de un medio de cultivo semipreparado, conteniendo lisado globular equino, para el aislamiento de Campylobacter bajo dos atmósferas de incubación (5% O2 y jarra de vela). Se estudiaron 19 cepas conocidas de C. jejuni, 151 muestras de heces humanas y 230 muestras fecales obtenidas de animales, las que fueron sembradas en medio convencional (MC) y en medio con lisado globular (MLG) e incubadas a 42§C por 24 y 48 horas. El desarrollo de Campylobacter fure significativamente superior, en número y tamaño de las colonias, a las 48 horas de incubación en 5% O2 en ambos medios de cultivo. Todas las cepas que crecieron o fueron aisladas en MC 5% O2, también lo fueron en MLG incubado en jarra de vela. Campylobacter fue aislado en el 5,3% de las muestras de heces humanas tanto en MC como en MLG, independentemente de la atmósfera de incubación. En la smuestras de origen animal el porcentaje de aislamiento fue del 35,2% en medio Skirrow modificado y del 34,3% en MLG con un 99,13% de concordancia entre ambos medios