The association between personal history and the outcomes of transobturator sling surgery

SUMMARY OBJECTIVE: This study aims to verify the association between risk factors for the onset of SUI and transobturator suburethral sling surgical treatment outcomes. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study was conducted with 57 patients operated by the Pelvic Floor Surgery Service. Demographic data were compiled from the sample, the body mass index (BMI) was calculated, and the patients were divided according to the response to the surgical treatment. RESULTS: A total of 77.2% of the sample was cured or improved after surgical treatment. Out of the total sample, 75.4% of the women were postmenopausal, and 73.7% denied current or past smoking. The median age was 61 years, the median number of births was 4.0, the median BMI was 28.6 kg/m2, and 50.9% of the sample was classified as pre-obese. BMI, menopausal status, age, smoking, and sexual activity were not factors associated with the surgical outcome. However, parity equal to or greater than 5 was associated with worse postoperative results (p = 0.004). CONCLUSIONS: among risk factors associated with the emergence of SUI, only parity greater than 4 showed a negative impact on transobturator sling surgery outcomes.

RESUMO OBJETIVO: O estudo pretende verificar a associação entre fatores de risco relacionados ao surgimento da IUE com resultado do tratamento cirúrgico com sling suburetral transobturador. PACIENTES E MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo com 57 pacientes operadas pelo serviço de Cirurgia do Assoalho Pélvico da FMJ. Foram compilados dados demográficos da amostra, calculado o índice de massa corpórea (IMC) e as pacientes foram divididas de acordo com a resposta ao tratamento cirúrgico. RESULTADOS: 77,2% da amostra apresentou-se curada ou melhorada após o tratamento cirúrgico, 75,4% das mulheres se encontravam na pós-menopausa e 73,7% negaram tabagismo atual ou passado. A mediana de idade foi de 61 anos, a mediana do número de partos foi de 4,0 e a mediana do IMC foi de 28,6 kg/m2; 50,9% da amostra foi classificada como pré-obesa. O IMC, o status menopausal, a idade, o tabagismo e a manutenção da atividade sexual não foram fatores associados ao resultado cirúrgico. Porém, a paridade igual ou superior a 5 associou-se a piores resultados pós-operatórios (p=0,004). CONCLUSÕES: Entre os fatores de risco associados ao surgimento da IUE, apenas a paridade maior que 4 influenciou negativamente as taxas de melhora após cirurgia de sling transobturador.

Perspectivas jurídicas da interrupção da gravidez com infecção pelo vírus zika a partir das consequencias médicas, emocionais e sociais / Juridical perspectives of interruption of pregnancy with zika virus infection regarding medical, emotional and social consequences

INTRODUCTION: The Zika virus was identified in 1947 in Rhesus monkeys in the Republic of Uganda and isolated in humans in 1952 in the same country. Up to 2007 there were few cases of human infection in African and Asian countries. The first outbreak of the Zika virus occurred in Brazil in 2015, becoming a serious public health problem due to the increase in the number of cases of microcephaly in infected pregnant women. OBJECTIVE: To describe the legal abortion at Zika virus infection during pregnancy regarding medical, emotional and social consequences. perspectives of abortion for the pregnant woman with Zika virus regarding the medical, emotional and social consequences. METHODS: This is a documentary study based on documents about abortion and its outcomes in Brazil. Technical norms, textbooks, indexed articles of Scopus and PubMed, documents extracted from international human rights treaties and conventions, and legal documents on the subject were used. It was decided to direct the text based on the experiences of each theme on abortion and its outcomes in Brazil, with a synthesis of the current scenario. RESULTS: Recognizing the exceptional nature of this situation, it is sought to confer an interpretation according to the Constitution and Article 128 of the Criminal Code, based on an analogical application, which seeks to protect the physical and mental health of women infected by the Zika virus. It is possible to qualify the practice of abortion in these circumstances as atypical conduct by the state of necessity, excluding the unlawfulness by comparing with articles 23, I and 24 of the Penal Code. CONCLUSION: Authorizing the termination of pregnancy after diagnosis of the virus Zika guarantees women the free exercise of their reproductive rights, which is not confused with state imposition of abortion or eugenic practice.

INTRODUÇÃO: O vírus Zika foi identificado em 1947 em macacos Rhesus na República de Uganda e isolado em seres humanos, em 1952, no mesmo país. Até 2007 registram-se poucos casos da infecção em humanos em países africanos e asiáticos. O primeiro surto epidêmico do vírus Zika ocorreu no Brasil, em 2015, tornando-se grave problema de saúde pública devido a elevação do número de casos de microcefalia em gestantes infectadas. OBJETIVO: Descrever as perspectivas jurídicas do aborto para a gestante com vírus Zika a partir das consequências médicas, emocionais e sociais. MÉTODO: Trata-se de estudo documental realizado a partir de documentos sobre o aborto e seus desfechos no Brasil. Utilizaram-se normativas técnicas, livros-texto, artigos em bases indexadas do Scopus e PubMed, documentos extraídos de tratados e convenções internacionais de Direitos Humanos e documentos jurídicos acerca da temática. Optou-se por direcionar o texto a partir das experiências de cada temática sobre o aborto e seus desfechos no Brasil, com síntese do cenário atual. RESULTADOS: Reconhecendo o caráter excepcional dessa situação, busca-se conferir uma interpretação conforme a Constituição e o artigo 128 do Código Penal, a partir de uma aplicação analógica, que busque tutelar a saúde física e psíquica das mulheres contaminadas pelo vírus Zika. É possível qualificar a prática do aborto nessas circunstâncias como conduta atípica pelo estado de necessidade, excluindo a ilicitude por equiparação aos artigos 23, I e 24, do Código Penal. CONCLUSÃO: Autorizar a interrupção da gravidez após o diagnóstico do vírus Zika garante às mulheres o livre exercício dos seus direitos reprodutivos, o que não se confunde com imposição estatal do aborto ou prática eugênica.

Vaginal hysterectomy in non-prolapsed uteruses: 6-year experience / Histerectomia vaginal em útero sem prolapso: experiência de 6 anos

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of the technique of vaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus. METHODS: A retrospective cohort study with 220 patients submitted to vaginal hysterectomy from January 2004 to July 2010 by the Vaginal Surgery and Pelvic Floor Team. Patients mean age was 44.4 years and they had on average three births (0-10 deliveries). The surgery was performed even in cases of previous abdominal surgery, and cesarean section was prevalent in 54.6% of patients. RESULTS: The mean uterus weight was 278.9g. The mean operative time was 93 minutes, and length of hospital stay was 24 hours after surgery in 65% of cases. There were no cases of visceral injury. The mean postoperative complication was cellulitis of the vaginal vault that occurred in 11 cases (5%) that received antibiotics. Mean blood loss corresponded to 1.4g/dL hemoglobin. From the analyzed sample, vaginal hysterectomy by vaginal route was feasible in 96.8% of patients, and abdominal conversion was necessary in 3.2%. CONCLUSION: Vaginal hysterectomy is a minimally invasive surgery, with fewer complications, and low morbidity. We believe that this procedure should be indicated to treat gynecological benign diseases.

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade da técnica de histerectomia vaginal em úteros sem prolapso. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo de 220 pacientes submetidas à histerectomia vaginal no período de janeiro de 2004 a julho de 2010, pela Equipe de Cirurgia Vaginal e do Assoalho Pélvico. A média de idade dos pacientes foi de 44,4 anos e tiveram, em média, 3 partos (0-10 partos). A cirurgia foi realizada mesmo em casos de cirurgias abdominais prévias; a cesárea foi prevalente em 54,6% da amostra. RESULTADOS: O peso médio do útero foi de 278,9g. O tempo cirúrgico médio foi de 93 minutos, e o tempo de internação foi de 24 horas pós-operatórias em 65% dos casos. Não houve nenhum caso de lesão visceral. A complicação pós-operatória mais frequente foi celulite de cúpula, que ocorreu em 11 casos (5%), sendo tratadas com antibioticoterapia. A perda sanguínea foi, em média, de 1,4g/dL de hemoglobina. Foi possível a realização da histerectomia pela via vaginal em 96,8% das pacientes da amostra estudada e em 3,2% foi necessária a conversão para via abdominal. CONCLUSÃO: A histerectomia vaginal é uma cirurgia por orifício natural, minimamente invasiva, com baixas frequência de complicações e morbidade, sendo factível e segura para o tratamento de afecções uterinas benignas.

Hibridación in situ por fluorescencia (fish) en muestras de líquido amniótico obtenido por amniocentesis precoz / Fluorescence in situ hybridization (fish) in samples of amniotic fluid obtained by early amniocentesis

La hibridación in situ por fluorescencia (FISH) se puede utilizar para diagnosticar prenatalmente las aneuploidías más frecuentes. Se utilizan núcleos interfásicos de células fetales no cultivadas. Este es un avance importante en el diagnóstico prenatal. Se describe la aplicación de la FISH en 15 muestras de líquido amniótico no cultivado extraído entre la 12 ± 7.5 y 14 6/7 semanas de gestación (m ± 1 sd = 13,63 ± 0,52). El volumen de líquido amniótico recolectado oscilo entre de 2 y 4ml (3,16 ± 0,58). Todas las pacientes presentaban como principal indicación para la realización del procedimiento la edad materna avanzada. El tiempo para obtener los resultados varió de 1 a 5 días (2,13 ± 1,55 días). El tiempo de entrega de los resultados citogenéticos osciló entre 13 y 22 días (18,4 ± 3,2). En total, 14 casos (93,33) fueron informativos. Las cinco aneuploidías diagnosticadas por FISH fueron confirmadas por citogenética tradicional, sin embargo, el análisis citogenético tradicional identificó un caso de rearreglo cromosómico equilibrado: [46, XY, t (16; 17) (q24; q12) pat] y un caso de mosaicismo: 46,XX/47,XX,+mar. La realización de FISH requiere muchos pasos que pueden impedir que los resultados sean obtenidos, es importante obtener un número suficiente de núcleos para la hibridación. El estudio de aneuploidías en amniocitos no cultivados debe ser introducido en el protocolo de diagnóstico prenatal en mujeres embarazadas con riesgo aumentado de concebir un feto con aneuploidias.

Amniocentesis precoz: estudio citogenético en 505 embarazadas / The early amniocentesis: cytogenetic study in 505 pregnant

El diagnóstico citogenético en líquido amniótico obtenido por amniocentesis precoz (AP) es una alternativa a la embarazada de primer trimestre. El objetivo de este trabajo fue investigar el tipo y la frecuencia de anormalidades cromosómicas encontradas en muestras de líquido amniótico obtenido por medio de esa técnica de colecta. En un periodo de 5 años, 531 AP fueron realizadas en 505 pacientes (479 gestaciones únicas y 26 gemelares), con edad gestacional variando de 12 0/7 a 14 6/7 semanas. La principal indicación para la realización del procedimiento fue edad materna avanzada (66,3 de los casos). Los cultivos fueron establecidos en medio Chang y Amniomax (cultivo en frasco). El tiempo de colecta para la obtención de las preparaciones citogenéticas varió de 7 a 22 días (15,5 ± 2,8). Por lo menos 25 células fueron analizadas por paciente. El tiempo de entrega de resultados varió de 12 a 25 días (18,7±2,8 días). La frecuencia de éxito de cultivo fue del 98,7. Cariotipos anormales fueron identificados en 22 casos (4,2), siendo tres (0,6) rearreglos cromosómicos equilibrados y 19 (3,6) anomalías cromosómicas no equilibradas. De estas, la anormalidad cromosómica más frecuente fue la trisomía del cromosoma 21 (27,3). Fueron identificados cinco casos de cromosomas marcadores, tres en forma de mosaico. Fueron confirmados seis (18,2) resultados anormales detectados en Vellosidad Corial (VC). La frecuencia de pseudomosaicismo encontrada fue del 2,3. Nuestros datos confirman la precisión del estudio citogenético en líquido amniótico obtenido por AP. Con procedimientos de rutina bien establecidos y protocolos adecuadamente estandarizados en el laboratorio de diagnóstico prenatal, se aumenta el éxito de los cultivos de células de líquido amniótico vobtenido por AP y se reduce el tiempo medio de entrega de resultados.

Impact of educational lectures on female adolescents knowledge about sexually transmitted diseases and cervical cancer in the city of Jundiaí, SP / Impacto das palestras educativas no conhecimento das adolescentes em relação às doenças sexualmente transmissíveis e câncer do colo uterino em Jundiaí, SP

Objective: To evaluate the knowledge of adolescents living in Vila Ana and Morada das Vinhas region, in the city of Jundiaí, State of São Paulo, Brazil, on prevention and diagnosis of the main sexually transmitted diseases (STDs) and on cervical cancer, as well as the immediate impact of educational lectures. Methods: A prospective cross-sectional study was performed to assess the knowledge of a particular group of female adolescents about STDs and cervical cancer, by means of a questionnaire applied before and after educational lectures. Results: After the lecture, there was an increased number of correct answers about sexual education, knowledge about HPV (44%), and prevention of cervical cancer (22%). Conclusion: The adolescents in our study had little knowledge about STDs and cervical cancer, but educative lectures could change this reality at a low cost to Public Health services.

Objetivo: Avaliar o conhecimento das adolescentes moradoras nas regiões abrangentes da Vila Ana e da Morada das Vinhas, na cidade de Jundiaí (SP), sobre a prevenção e diagnóstico das principais doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e do câncer de colo do útero, além de avaliar o impacto imediato de palestras educativas. Métodos: Foi realizado estudo prospectivo de corte transversal para avaliar o conhecimento de um determinado grupo de adolescentes sobre DSTs e câncer do colo uterino, por meio de um questionário aplicado antes e logo após a realização de palestra educativa. Resultados: Após a exposição da palestra, houve aumento de respostas corretas sobre educação sexual, conhecimento do HPV (em 44%) e sobre a prevenção do câncer de colo de útero (em 22%). Conclusão: As adolescentes que participaram do estudo têm pouco conhecimento em relação às DSTs e câncer do colo uterino, mas as palestras educativas são capazes de reverter essa realidade com baixo custo à Saúde Pública.

Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section / Incontinência urinária após parto vaginal ou cesáreo

Objective: To assess the prevalence of stress urinary incontinence, urge incontinence and mixed urinary incontinence among women residing in the city of Jundiaí (São Paulo, Brazil), and the relation between the type of incontinence and the obstetric history of these women. Methods: A cross-sectional community-based study was conducted. A total of 332 women were interviewed; they were seen for whatever reason at the public primary healthcare units of the city of Jundiaí, from March 2005 to April 2006. A pre-tested questionnaire was administered and consisted of questions used in the EPINCONT Study (Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag). Statistical analysis was carried out using the X2 test and odds ratio (95%CI). Results: Urinary incontinence was a complaint for 23.5% of the women interviewed. Stress urinary incontinence prevailed (50%), followed by mixed urinary incontinence (35%) and urge incontinence (15%). Being in the age group of 35-64 years, having a body mass index of 30 or greater and having had only vaginal delivery or cesarean section, with uterine contraction, regardless of the number of pregnancies, were factors associated with stress urinary incontinence. However, being in the age group of 55 or older, having a body mass index of 30 or greater and having had three or more pregnancies, only with vaginal deliveries, were factors associated with mixed urinary incontinence. Conclusions: One third of the interviewees complained of some type of urinary incontinence, and half of them presented stress urinary incontinence. Cesarean section, only when not preceded by contractions, was not associated with stress urinary incontinence. The body mass index is only relevant when the stress factor is present.

Objetivo: Avaliar a prevalência de incontinência urinária de esforço, urge incontinência e incontinência urinária mista entre mulheres residentes no município de Jundiaí, e a relação entre o tipo de incontinência e história obstétrica dessas mulheres. Métodos: Foi realizado estudo de corte transversal, do tipo inquérito populacional, no qual foram entrevistadas 332 mulheres, que compareceram por qualquer motivo às unidades básicas de saúde do município de Jundiaí, entre Março de 2005 e Abril de 2006. Para isso, foi utilizado um questionário pré-testado contendo questões utilizadas no EPINCONT Study (Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag). A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste do X2 e odds ratio (IC95%). Resultados: A queixa de incontinência urinária foi observada em 23,5% das mulheres entrevistadas, sendo que a incontinência urinária de esforço foi a mais prevalente (50%), seguida pela incontinência urinária mista (35%) e urge-incontinência (15%). Ter idade entre 35 e 64 anos, índice de massa corpórea maior ou igual a 30 e ter passado apenas por parto normal ou cesárea, com contração, independentemente do número de gestações, foram fatores associados à incontinência urinária de esforço. Já idade acima de 55 anos, índice de massa corpórea maior ou igual a 30, ter passado por três ou mais gestações apenas com partos normais associaram-se à incontinência urinária mista. Conclusões: Um terço das mulheres entrevistadas queixava-se de algum tipo de incontinência urinária, sendo que a metade delas apresentava incontinência urinária de esforço. O parto cesáreo, apenas quando não precedido de contrações, não se associou à incontinência urinária de esforço. O índice de massa corpórea demonstrou ser importante apenas quando há o componente esforço.

Natural orifice surgery: new concept in minimally invasive surgery / Cirurgia por orifícios naturais: novo conceito em cirurgia minimamente invasiva

We present the concept of natural orifice surgery and of scarless operations, with their access routes, their multidisciplinary character, and challenges to their development. We point out the intra- and postoperative advantages. We emphasize the use of the vaginal route and posterior colpotomy in the application of natural orifice surgery in vaginal hysterectomies and surgical access to adnexa, which includes tubal ligation. We highlight the need for mastering these surgical modalities, which can bring great advantages to patients in Brazil.

Apresentamos, neste artigo, o conceito das cirurgias por orifícios naturais e das cirurgias "sem cicatriz", as suas vias de acesso, seu caráter multidisciplinar e os desafios de seu desenvolvimento. Apontamos as vantagens intra e pós-operatórias. Enfocamos a via vaginal e a colpotomia posterior na aplicação das cirurgias por orifícios naturais em histerectomias vaginais e acessos cirúrgicos aos anexos nos quais se inclui a laqueadura tubárea. Reforçamos a necessidade de nos inteirarmos destas modalidades de cirurgia que poderão trazer grandes vantagens para as pacientes no Brasil.

Projeto de lei relativo à interrupção voluntária da gravidez

A instalação da Comissão Tripartite para a revisão da legislação punitiva que trata da interrupção voluntária da gravidez pela Secretaria Especial de Políticas para Mulheres da Presidência da República, em abril de 2005, pela Ministra Nilceia Freire, teve um mérito indiscutível. Pela primeira vez na história do Brasil, um órgão ligado ao Poder Executivo manifestava claramente disposição para colocar a questão do aborto em discussão e promover amplo debate reunindo representantes dos poderes executivo, legislativo e representantes da sociedade civil. O objetivo final era apresentar um projeto de lei que revisse o dispositivo legal vigente em nosso anacrônico Código Penal, que data de 1940. Este só permite a interrupção da gravidez quando não há outro meio de salvar a vida da gestante ou quando a gravidez decorre de estupro

Perception of patients in Urogynecology Outpatient Clinic about the host and conservative therapeutic approach in urinary incontinence / Percepção das pacientes do Ambulatório de Uroginecologia quanto ao acolhimento e à abordagem terapêutica conservadora na incontinência urinária

Objective: To describe the perception of patients with urinary incontinence concerning the secondary care facilities outreach and treatment programs. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out, when women referred to the Urogynecology Clinic between January and March 2008 answered to an interview. Results: Most patients included in the study had low schooling level and complained of frequent urinary loss in great quantity. As for the expected type of treatment, the patients were almost equally divided into three treatment types: drug therapy, physiotherapy, and surgery. Concerning their perception of and satisfaction with the received medical care, it was observed that all questions were answered by patients, most of them felt comfortable and safe during their appointment with the physician, and felt that their problem would be solved at the healthcare facility. Conclusions: There is a discrepancy between the patient?s idea of therapy and the treatment that is actually being proposed. However, although this discrepancy exists, a qualified multidisciplinary outreach program results in good satisfaction levels with the medical care, understanding of the problem, and expectation with the treatment

Objetivo: Descrever a percepção das pacientes com incontinência urinária em relação ao acolhimento no Serviço Secundário e às formas de tratamento para essa afecção. Métodos: Foi realizado estudo descritivo de corte transversal, por meio de entrevista às pacientes do sexo feminino referenciadas ao Serviço de Uroginecologia, durante o período de Janeiro a Março de 2008. Resultados: A maioria das pacientes incluídas no estudo tinha baixo nível de escolaridade, queixava-se de perda urinária frequente e de grande quantidade. Em relação ao tipo de tratamento esperado, as pacientes se dividiram de modo parecido entre os três tipos de tratamento: medicamentoso, fisioterápico e cirúrgico. Quanto à percepção e satisfação das pacientes em relação ao atendimento recebido, observa-se que todas tiveram suas dúvidas respondidas, bem como a maioria sentiu-se à vontade e segura durante a consulta, achando que teria seu problema resolvido no serviço. Conclusões: Há uma discrepância entre a ideia que a paciente tem em relação à terapia, e o tratamento que de fato será proposto. Mas apesar dessa divergência, o acolhimento multiprofissional qualificado resulta em bons índices de satisfação da paciente em relação ao seu atendimento, ao entendimento do problema de saúde e à expectativa de tratamento

Novos aspectos da vácuo-extração fetal / New aspects of vaccum-extracted deliveries

Apresentamos um dispositivo descartável de manejo simples (Mityvac - Prism Healthcare, San Antonio, Texas) que, embora pouco difundido, já está disponível em alguns hospitais brasileiros e é devidamente licenciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Sua aceitação na Inglaterra e Estados Unidos tem sido grande nos últimos 10 anos. Os principais tempos e cuidados no manuseio do equipamento são expostos

Ergonomia em cirurgia vaginal / Ergonomy in vaginal surgery

Apresentamos um conceito pouco difundido em nosso meio relacionado a ergonomia. Por definição, a ergonomia é a lei que deve ser aplicada para realizar um trabalho, a fim de obter máxima produtividade. A aplicação da ergonomia é enfatizada no presente trabalho através dos tempos cirúrgicos da histerectomia vaginal em útero sem prolapso, com a finalidade de otimizar seu uso e os resultados obtidos com esta técnica

Nova técnica para cesárea / New method for cesarean section

Apresentamos nova técnica de cesárea,previamente descrita na literatura euro-americana.A incisão da pele é similar à classicamente descrita por Pfannenstiel.O tecido celular subcutâneo é seccionado transversalmente na área estritamente necessária com bisturi elétrico.A fáscia (ou aponeurose) nunca é dissecada dos músculos reto-abdominais;estes são divulsionados de maneira digital.O peritônio parietal é aberto transversalmente por divulsão digital.Não se realiza descolamento do peritônio visceral.A histerotomia é realizada com divulsão digital ou quando indicado,com tesoura.A sutura dos 2/3 externos do miométrio com o peritônio visceral é realizada com pontos separados de poliglactina 910-0.O peritônio parietal e os músculos reto-abdominais não são suturados.A aponeurose é suturada com pontos separados de poliglactina 910-0.Tecido celular subcutâneo é aproximado com pontos invertidos de poliglecaprone 25 - 1.A pele é suturada com ponto intradérmico de poliglecaprone 25 - 3-0.Manipula-se menos tecido,há menor morbidade materna,menor risco de hematomas e menos dor pós-operatória.O método é baseado em princípios de cirurgia minimamente invasiva.O número de planos a serem suturados é reduzido de oito para quatro

Diagnóstico pré-natal de seqüestraçäo pulmonar: apresentaçäo de um caso / Prenatal diagnosis of pulmonary sequestration by ultrasound: a case report

A seqüestraçäo broncopulmonar consiste em massa de tecido pulmonar anormal que usualmente näo mantém comunicaçäo com a árvore traqueobrônquica e cujo suprimento sangüíneo deriva-se da circulaçäo sistêmica, na maior parte das vezes da aorta. Por tratar-se de malformaçäo muito rara, nem sempre é lembrada como possibilidade diagnóstica. Apresentamos o relato de um caso de seqüestraçäo broncopulmonar ressaltando a importância da dopplervelocimetria para o seu diagnóstico ao identificar a artéria originária da aorta descendente irrigando a seqüestraçäo. Apresentamos também o aspecto evidenciado pela ultra-sonografia tridimensional

Gestaçäo múltipla e reduçäo embrionária - Contribuiçöes da assistência psicológica ao trabalho multidisciplinar / Multiple pregnancy and embryo reduction - Psychological assistance contributions to the multidisciplinary team

Descrever as principais reaçöes emoçöes, angústias e ansiedades dos casais que vivem uma gestaçäo múltipla e o processo de reduçäo embrionária; identificar as principais carências com relaçäo à assistência médica e oferecer uma diretriz para a conduta da equipe multidisciplinar de assistência em obstetrícia e reproduçäo humana. Entrevistas semi-dirigidas foram realizadas com casais que viviam uma gestaçäo múltipla. O material foi analisado através do método clínico, utilizando-se para isso a experiência clínica e as pesquisas publicadas sobre o assunto até o momento. Homens e mulheres apresentam escutas e vivências emocionais diferentes diante da notícia da gestaçäo múltipla. O número de embriöes a serem implantados assim como o tema da reduçäo embrionária deveria ser discutido com os casais desde o início do tratamento da infertilidade. As resistências emocionais de médicos e pacientes deveriam ser evitadas para que o casal pudesse participar mais ativamente de todo tratamento. A assistência psicológica é recomendada no processo da reduçäo embrionária, uma vez que propicia nos casais reaçöes de luto que podem se acentuar além do tempo normal. Esforços deveriam ser feitos por todas as equipes médicas envolvidas na assistência a esses paciente com objetivo de diminuir o sofrimento dos casais.